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DERRAME PLEURAL

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DR VICTOR ESPINOZA ROMAN. DERRAME PLEURAL. Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción. DERRAME PLEURAL. - PowerPoint PPT Presentation

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  • DR VICTOR ESPINOZA ROMAN

  • Es el acmulo anormal de un exceso de lquido en la cavidad torcica que resulta del desequilibrio entre la formacin del lquido pleural y su remocin

  • El espacio pleural contiene liquido, representando el balance entre la fuerza hidrostatica y oncotica de los vasos sanguneos de la pleura parietal y visceral y el drenaje linftico. El derrame pleural resulta de la alteracin de este balance

  • Incremento en la presin hidrosttica capilar Disminucin de la presin onctica capilar Disminucin de la presin del espacio pleural (colapso pulmonar total) Incremento en la permeabilidad vascular Compromiso del drenaje linftico, y Movimiento de lquido del espacio peritoneal a travs de los linfticos diafragmticos o por defectos (orificios) del diafragma

  • El volumen normal de lquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.

  • Es necesario de 175 a 200 ml para detectar un derrame pleural en una radiografa anteroposterior

  • TosDisneaDolorTaquipneaDisminucion del murmullo vesicular y fremito vocalMatidezDisminucin de la movilidad toracica

  • Un trasudado es un filtrado de plasma que resulta del aumento de la presin hidrosttica o de la alteracin de la permeabilidad capilarexudado es un lquido rico en protenas resultante de una inflamacin local o por una falla en la eliminacin de protenas por los linfticos o ambos mecanismos

  • insuficiencia cardiaca congestivasindrome nefrticocirrosis Embolia pulmonarObstruccion de vena cava superior

  • ParaneumonicoMalignoTuberculosisInfecciones viralesPancreatitisPerforacin esofgicaEnfermedad de tejido conectivo (AR, LES)

  • Se debe solicitar: BHCQumica sangunea (protenas, DHL, Glucosa)hemocultivo

  • RX AP de torax detecta cantidades entre 175-200 ml de liquidoObliteracion del seno costo-frenico, costo-diafragmaticoSi el derrame es grande: ensanchamiento de los espacios intercostales y desplazamiento del mediastino

  • La radiografia en decubito lateral puede distinguir cantidades pequeas de liquido, si el espacio del liquido es menor de 1 cm, no es significativo

  • La ecografa detecta colecciones lquidas a partir de 10 mlIdentificacin zona para toracocentesis o colocacin de drenaje Identificacin de tabicaciones en el lquido pleural.Diferenciacin entre lquidopleural y engrosamiento pleural.

  • La TC aporta informacin adicional sobre el efecto del derrame pleural en el pulmn subyacente

  • INDICACIONES:Establecer etiologiaAislar agente etiologicoDistinguir entre derrame pleural complicado y no complicadoTerapeutica

    CONTRAINDICACIONES:CaugulopatiaInfeccion ene l sitio de puncionVentilacion mecanica con alta presion

  • PHGlucosaDHLRecuento celular con diferencialAmilasaProteinasTincionescultivos

  • Bastan 5.000 -10.000/mm3 para dar una coloracin rojiza al LP. Cuando el aspecto sanguneo se asume que hay ms de 100.000 hemates/mm3 Hematocrito si este es mayor del 50% es diagnostico de hemotrax. La presencia de sangre en LP sugiere: enfermedad maligna, traumatismo o embolismo pulmonar.

  • trasudados 1.000 leucocitos/mm3 y los exudados ms de 1.000/mm3. ms de 10.000 puede pensarse en DP paraneumnico, enfermedades malignas, tromboembolismo pulmonar, tuberculosis, pancreatitis, en sndrome post-infarto o en LES. Mas de 50.000/mm3 hay que pensar en la pancreatitis o en embolismo pulmonar.

  • Indica el grado de inflamacin de la pleura. No sirve para el diagnstico diferencial.

  • Los valores bajos de glucosa se deben al consumo excesivo por parte del metabolismo celular o bacteriano. En los derrames paraneumnicos complicados valores de glucopleura inferiores a 40 mg/dl son indicacin de drenaje. En neoplasias, la glucosa baja indica gran nmero de clulas neoplsica

  • Mayor a los niveles sricos indica enfermedad pancretica, rotura esofgica o neoplasia. En la enfermedad pancretica la amilasa est ms elevada que en suero. La amilasa en la ruptura esofgica es salivar

  • En general el liquido pleural con pH bajo tiene glucosa baja y LDH alta. Epor debajo de 7.20 en derrames pleurales paraneumnicos complicadosmenor de 7,10 es indicacin de drenaje de la cavidad pleural.

  • Tincion de GramCultivo (aerobios, anaerobios, hongos)Citologia

  • Cuando no se llega al diagnstico del DP se har toracoscopia o toracotoma, permitiendo la visualizacin directa de la pleura y la toma dirigida de biopsias pleurales

  • TRASUDADOTrasudados: Se debe manejar la enfermedad de base causante.

    Las toracentesis teraputicas para evacuacin del derrame se realizan cuando ste es importante y responsable de los sntomas del paciente (severa disnea); no evacuar mas de 20 ml/kg por procedimiento, ya que puede producirse edema pulmonar o hipotensin severa

  • DEBE IR ENFOCADO A LA ETIOLOGIA

    Hasta que un microrganismo sea identificado se debe iniciar antibioticoterapia empiricaCefotaxima + dicloxacilina o clindamicina

  • Indicado en todo derrame complicadoIndicaciones Presencia de bandas o tabiques en el lquido pleural en la ecografa.Presencia de pus en el espacio pleural.Tincin de Gram del lquido pleural positiva.Glucosa del lquido pleural < 40 mg/dl.pH del lquido pleural < 7.00

  • 1.- Fase exudativa (1 a 3 dias) aumento de la permeabilidad de la pleura visceral con acumulo de liquido pleural esteril, PH superior a 7.3, glucosa mayor de 40.

  • 2.- fase fibrino purulenta. (4 a 14 dias) invasion bacteriana del espacio pleural, aumenta la cantidad de liquido, PMN y bacterias, aspecto turbio, ourulento, caracteristicas de empiema. Cultivos y Gram positivos.

  • 3.- fase organizativa. (despus de 14 das) se fusionan ambas superfiecies pleurales visceral y parietal formando una membrana ineslatica llamada paquipleura. Esta gruesa membrana puede dificultar la entrada de antibioticos al espacio pleural.

  • El desbridamiento por toracoscopia es til en la fase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias.

  • En este procedimiento se elimina todo el tejido fibroso de la pleura visceral y se drena todo el pus del espacio pleural.

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