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DERRAME PLEURAL

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DERRAME PLEURAL. Caso. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Derrame Pleural*DERRAME PLEURAL

    Derrame Pleural

  • CasoHombre de 63 aos, fumador de 20 paquetes-ao, diabtico en tratamiento con metformina 850 mg/da, consulta en el servicio de urgencia por cuadro de una semana de evolucin caracterizado por compromiso del estado general, fiebre, escalofros, tos productiva, expectoracin purulenta y disnea de esfuerzos rpidamente progresiva.En el examen fsico destaca paciente en regulares condiciones generales, alerta, orientado, frecuencia cardaca: 115 lat/min, presin arterial: 90/60 mmHgRev Chil Enf Respir 2008; 24: 304-308

  • T 38,5 C, SaO2: 85% al aire ambiente.En el examen pulmonar se detecta matidez y disminucin del murmullo pulmonar en la base izquierda y crepitaciones en el hemitrax derecho asociado a uso de musculatura accesoria.Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 304-308

  • Ingresa a UCI con el diagnstico de neumona comunitaria grave y shock sptico, evolucionando con aumento de los requerimientos de oxgeno, tiraje, respiracin paradojica y compromiso del sensorio, por lo cual es intubado y conectado a ventilacin mecnica.

    Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 304-308

  • Laboratorio: Hematocrito (%) 24,8 Hemoglobina (g/dL) 8,4 Leucocitos (mm3) 18.800 Segmentados 52 (%) Plaquetas (mm3) 223.000 protenas totales: 12,4 g/dL, albumina: 3,0 g/dL, globulinas sricas: 9,4 g/dL, LDH: 377 U/L, PCR:15,5 mg/dL. Hemocultivo: Streptococcus pneumoniae.

    Estudio del lquido pleural demostr: Protenas: 10g/dl, LDH 300 U/L ADA (6,3 U/L), pH: 7,39

  • Derrame Pleural*

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Derrame PleuralDefinicion: lquido en cavidade pleural.AnatomiaPleura parietal: superfcie interna del trax.Costal.Diafragmtica.Mediastinal.Pleura visceral: reviste los pulmones.Ligamento pulmonar: fusion de las pleuras

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Lquido Pleural

    Volumen5 15 mlClulas (mm3)1000 - 5000 % mesoteliales3 70 % % linfocitos2 30% % granulocitos10%Protenas1 2 g/dlGlucose60% plasmaDHL50% plasmaRenovacion1 2 litros / dia

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Lquido PleuralOrigen del lquido pleural:IntersticialPeritonealCapilar a partir de la pleura parietal (Ley de Starling)F: PCsa, PonclpPlp, Poncsa

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Lquido PleuralDestino del lquido pleuralVasos linfticos parietalesAbsorcion de protenas (lagunas)Cantidad 2000 ml/dPleura visceral: Starling

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Flujo-0,01ml/k/hMedia liquido 0,1-0,2ml/kCapacidad dereabsorcin 0,22-0,28ml/k/hFORMACION FISIOLOGICA DEL LIQUIDO PLEURALPEP

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Derrame PleuralDerrame pleural: desequilbrio entre produccion y/o absorcion del lquido:Aumento de la P hidrosttica: ICC.Reduccion de la P onctica: hipoproteinemia.Aumento da presion negativa: atelectasia.Aumento da permeabilidad capilar: inflamacion (asocia filtracion de protena)Reduccion del drenaje linftico: metstasis pleural / linfticaAnormalidades estruturales: defectos diafragmticos (ascitis)

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*EtiologiaDerrame pleural de causa dudosa investigacion.ToracentesisMaterial para anlisis (diagnstico).Promover vaciamiento (drenaje) de la cavidad pleural a los pacientes sintomticos (terapeutica).Biopsia pleural

    Derrame Pleural

  • Derrame PleuralFisiopatologa

  • Derrame Pleural*Anlisis del LPCaractersticas macroscpicasColor: amarrllo cetrino, hemorrgico, lechosoAspecto: turbio, fludo, espesoCaractersticas microscpicasContenido de hematies: hemorrgico cuando hematies > 100.000 mm3.Contenido de leucocitos: normal menos de 5.000 mm3.LinfcitosPolimorfonuclearesEosinfilosConcentracion de clulas epiteliales

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Anlisis del LPAnlisis QumicoProtena total: Relacion PT pleural / PT plasmtica mayor que 0,5 exudado.Menor que 0,5 transudado.DHL: Relacion DHL pleural / plasmtico major que 0,6 exudado (destruccion celular).Menor que 0,6 transudado.Glucose: reducida cuando se ha consumido o alterado el transporte pH: reducido cuando existen residuos acidos

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Anlisis del LPAnlisis QumicoAmilasa: semejante al plasma.Complemento y anticuerpos: semejante al plasma.Lipdos: habitualmente menor que 50 mg/dl.ADA (Adenosina Deaminase): valores superiores a 30 UI/L sugiere TBC en paciente con historia compatible.Tests bacteriolgicosBacterioscopia directa (Gram).Cultivo y antibiograma (aerbios y anaerbios).BAAR y hongos.Cultivo para BAAR y hongos

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Anlisis del LPTests citolgicosCitologia onctica: cuando positiva indica envolvimiento tumoral de la pleura parietal o visceral.

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Etiologia90% de todos los derrames pleurales son por:ICC.Pneumonia.Malignidad (metstasis o compromiso linftico).Embolia pulmonar.Tuberculosis pleural.

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  • Derrame Pleural*

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*EtiologiaTransudados (pobre en protenas)Aumento de presion capilar sistemica.Aumento de presion capilar pulmonar.Reduccion de presion osmtica del plasma.Reduccion de presion intrapleural.CausasICC (> 90%)Sd. NefrticoCirrosis hepticaHidronefrosisDilisis peritoneal

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  • Derrame Pleural*ICCTaponamientoCardacoCor PulmonaleAUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*AtelectasiaPEPP.oncticaCirrosis HepticaSndrome NefrticoALTERACION DE LA PRESION ONCOTICA

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*EtiologiaExudados (rico en protenas)Aumento de permeabilidad capilar (inflamacion).Reduccion del drenaje linftico

    CausasParapneumonicoMalignidadEmbolia pulmonarTBCTraumaInx abdominalColagenosisOtras

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*LinfomaPneumoniaMetstasisMesoteliomaTuberculosisColagenosisTEP

    XALTERACION DE LA PERMEABILIDAD VASCULARXXXXXXXX

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*TransudatosPrincipal causa es la ICC.Tratar la causa de base.Drenaje en disnea significativa.

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*Derrame PleuralCuadro clnicoDolor: mas comun, pleuritico (inflamacion), empeora conforme aumenta el lquido.Fiebre.Sensibilidad de las paredes.Disnea: volume de reserva.Exame fsicoExpansibilidad diminuida FTV diminudo o ausente.Mate a la percusion.MV diminudo, egofonia.Desvio mediastinal

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*

    Derrame Pleural

  • HARRISON, Principios de medicina interna 17 ed.

  • HARRISON, Principios de medicina interna 17 ed.

  • Derrame Paraneumnico no ComplicadopH > 7,20Glucosa > 60 mg/dlTincin de Gram (-)Cultivos (-)LDH < 1000 UI/mlPMN entre 10.000 a 50.000/mlDerrame pleural entre 1 cm a 3 cms de tamao en Rx de decbito lateral o por ecografa pleural

  • Derrame Paraneumnico ComplicadopH < 7,20 (indica actividad bacteriana)Glucosa < 60 mg/dl (indica actividad PMN)LDH > 1000 UI/ml (indica actividad inflamatoria)PMN > 50.000/ml

  • Empiema PleuralpH < 7,20 7,10Tincin de Gram (+)Presencia de pusLoculacinLDH > 1.000 UI/mlGlucosa < 40 mg/dl PMN > 50.000

  • Derrame Pleural*GRACIAS

    Derrame Pleural

  • Derrame Pleural*DERRAME PARANEUMONICOCLASIFICACION Y TRATAMIENTOCLASE 1PEQUEO10 mmGLU >40mg/dLpH>7,2Gram y Cul (-)ANTIBIOTICOSCLASE 3BORDERLINE7,040 mg/DlGram y Cul (-)ANTIBIOTICOSTORACENTESIS SER.CLASE 4SIMPLE COMPLICADOpH
  • Derrame Pleural*DERRAME PARANEUMONICOCLASIFICACION Y TRATAMIENTOCLASE 6EMPIEMA SIMPLEPUS NO LOCULADOTORACOSTOMIADECORTICACION

    CLASE 5EMPIEMA COMPLEJOPUSMULTILOCULADOTORACOSTOMIA-TROMBOLISISDECORTICACION

    Derrame Pleural

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