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Derrame pleural

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Derrame pleural. Carlos Zamarrón. La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Derrame pleural

  • Derrame pleuralCarlos Zamarrn

  • Presin oncticaLa cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de lquido casi capilar. El volumen normal de lquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.

    El derrame pleural es un acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural

  • InspeccinPalpacinPercusinAuscultacinDERRAME PLEURAL

  • Opacidad homognea que forma un menisco cncavo con la pared torcica, adems de un borramiento del diafragma por el signo de la silueta

  • CVF

  • Espirometra simple.Volmenes

  • Capacidades y volmenes pulmonares alterados

  • UNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSOPaO2 = 109 - 0.43 x aosPaO2 < 80 HipoxemiaPaO2 < 60 = I.R.PaCO2 = VCO2/VA (A-a ) O2= 20

  • CARGA MECANICABOMBARESPIRATORIAMecanismos de fracaso ventilatorio. HipoventilacinResistencia via areaCompliance pulmonarCompliance pared torcicaEstimulo centralNeurotrasmisinFuerza muscular

  • Fallo ventilatorioDerrame pleuralObesidadAscitisFractura costal

    CargaResistenciaCompliance pulmonarCompliance de la paredCarga de la ventilacin

  • Derrame PleuralNeo pulmonar

  • Toracocentesis

  • DERRAME PLEURALToracocentesis.Evacuadora y diagnstica.Campo estril, Lidocaina 2%, Abocath (16-22 Fr), llave de tres pasos, jeringa, aguja y sistema de perfusin IV.Jeringa heparinizada para gasometra y tubos para cultivo y bioqumica.

  • DERRAME PLEURALPresencia de lquido en la cavidad pleural.

    TRASUDADOLos factores sistmicos que configuran la acumulacin de lquidos se alteran (presin hidrosttica y presin onctica).

    La superficie pleural no est envuelta en el proceso primario

  • Tras tratamiento con furosemida 40mg/6h IV 2 das

  • DERRAME PLEURALPresencia de lquido en la cavidad pleural.

    EXUDADOLa pleura est envuelta primariamente en el procesoDerrames paraneumnicos: Incremento de la permeabilidad de la pleura a las protenaDerrames neoplsicos: Disminucin del drenaje linftico.

  • DERRAME PLEURALClasificacin I.En primer lugar, hay que diferenciar entre TRASUDADO Y EXUDADO. El exudado cumple, al menos, uno de los criterios:Cociente Protenas LP / Protenas S > 0.5Cociente LDH LP / LDH S > 0.6LDH LP > 2/3 del lmite superior del normal en SSi no cumple ninguno de los criterios, se clasificar como trasudado.

  • LDH pleural > 2/3 sricaCirrosis. ICC, Nefrosis, hipoproteinemia,TEP

  • DERRAME PLEURALClasificacin II.Una vez catalogado como EXUDADO, deben de considerarse otras caractersticas del LP:- Descripcin; aspecto, olor, turbidez, - Recuento y frmula leucocitaria.- Determinacin de pH.- Niveles de glucosa y amilasa.- Citologa.- Cultivo.

  • Derrame Paraneumnico no ComplicadopH > 7,20Glucosa > 60 mg/dlTincin de Gram (-)Cultivos (-)LDH < 1000 UI/mlPMN entre 10.000 a 50.000/ml

  • Derrame Paraneumnico ComplicadopH < 7,20 (indica actividad bacteriana)Glucosa < 60 mg/dl (indica actividad PMN)LDH > 1000 UI/ml (indica actividad inflamatoria)PMN > 50.000/ml

  • EmpiemaNeumonaAbsceso pulmonarTuberculosisAbsceso HepticoAbsceso SubfrnicoPost traumtico.DERRAME PLEURAL

  • Fibrina, pleura inflamatoria y esfacelos en el ngulo inferior derecho

  • Derrame pleural tuberculosoGeneralmente serosos o serosanguinolentosLinfocitosis: linfocitos pequeosProtenas pleurales > 4 gr/dlGucosa < 60 mg/dlCitologa: < 5% de clulas mesoteliales ADA > 60 UI (especificidad 99,6%)Interfern Gamma > 140 pg/ml (equivale a ADA > 60 UI/ml

  • Causas ms frecuentes:Cncer de Pulmn: 40%

    Cncer de Mama:25%

    Cncer de Ovario: 5 %

    Cncer Gstrico: 5 %

    Linfoma: 10 %

  • ***********Esquema de la ventilacin. TLC: Capacidad Pulmonar Total; VC: Capacidad Vital; IRV: Volumen de Reserva Inspiratorio; Vt: Volumen Circulante; ERV: Volumen de Reserva Espiratorio; FRC: Capacidad Residual Funcional; RV: Volumen Residual.25***************************