REFERATKULIT & KELAMIN

Dermatomikosis Superfisialis

Nama :Mahar Rani201120401011136

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANGFAKULTAS KEDOKTERAN2012

BAB IPENDAHULUAN

Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk dan mengandung keratin seperti stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku. Penyakit ini disebabkan oleh kolonisasi jamur dermatofita, yaitu Trichophyton spp, Microsporum spp, Epidermophyton spp. Setiap spesies dermatofita mempunyai afinitas terhadap hospes tertentu, yaitu:1). Dermatofita yang zoofilik terutama menyerang binatang, dan kadang-kadang menyerang manusia, misalnya Microsporon canis dan Trichophyton verrucosum.2). Dermatofita yang geofilik adalah jamur yang hidup di tanah dan dapat menimbulkan radang pada manusia, misalnya Microsporon gypseum.3). Dermatofita yang antrofilik menyerang manusia karena memilih manusia sebagai hospes tetapnya.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Tinea Pedis & Manus2.1.1 Definisi :Merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi jamur dermatofita di daerah kulit telapak tangan dan kaki, punggung tangan dan kaki, jari jari tangan dan kaki terutama daerah interdigital.2.1.2 Etiologi:Penyebab tersering adalah T. Rubrum, T. Mentagrophytes dan E. Floccosum.2.1.3 Epidemiologi :Kelainan ini sering terjadi pada orang dewasa yang ssetiap hari harus memakai sepatu tertutup dan pada orang yang sering bekerja ditempat basah (mencuci, di sawah dan sebagainya)2.1.4 Gambaran klinis :Pada tinea pedis terdapat 3 bentuk klinis yang sering kita jumpai, yakni :

a. Bentuk interdigitalisBerupa maserasi, deskuamasi dan erosi pada celah celah jari. Tampak warna keputihan yang basah dan dapat terjadi fisura yang nyeri bila disentuh. Infeksi sekunder dapat menyertai fisura tersebut seperti selulitis, limfangitis, limfadenitis dan lesi dapat meluas sampai ke kuku dan kulit jari. Pada kaki sering dimulai dari celah jari antara jari IV-V.

b. Bentuk sub akutTerlihat vesikel, vesiko-pustul dan kadang kadang bula yang terletak agak dalam di bawah kulit (deep seated vesicle) dan sangat gatal. Lokasi yang sering adalah telapak kaki bagian tengah dan kemudian melebar serta vesikelnya pecah.

c. Bentuk moccasin footPada seluruh kaki, dari telapak, tepi sampai punggung kaki terlihat kulit menebal dan berskuama. Terdapat eritema tetapi umumnya ringan.

Tinea manum adalah dermatofitosis pada tangan. Umumnya semua bentuk yang terlihat di kaki dapat pula terjadi di tangan.

2.1.5 Diagnosis:Pemeriksaan kerokan kulit dengan larutan KOH 10-20% yang menunjukkan elemen jamur, dapat membantu menegakkan diagnosis.2.1.6 Differential diagnosis :Hiperhidrosis, kandidiasis, lues stadium II.2.1.7 Penatalaksanaan : TopikalImidazol : ketokonazol 2%, mikonazol 2%, klotrimazol 1% selama 2-4mingguAlilamin : terbinafin 1%, naftifin HCL 1%, butenafin 1% selama 2-4 minggu SistemikGriseofulvin 500mg sehari selama 4-6mingguKetokonazol 200mg sehari selama 2-3 mingguItrakonazol 2x200mg sehari selama 1 mingguTerbinafin 250mg sehari selama 2 minggu2.1.8 Prognosis :Umumnya baik tergantung penyebab dan faktor faktor pencetusnya.

2.2 Tinea unguium2.2.1 Definisi :Kelainan kuku yang disebabkan oleh infeksi jamur dermatofit.2.2.2 Etiologi:Penyebab tersering adalah T. Rubru dan T. Mentagrophytes.2.2.3 Epidemiologi :Sering terjadi pada ttutup yang trauma kuku yang berulang, kelembapan tinggi, oklusi, gaya hidup tertentu misalnya penggunaan kaos kaki dan sepatu tertutup yang terus menerus, olah raga berlebihan.2.2.4 Gambaran klinis :a. Bentuk subungual distalis :Bentuk ini mulai dari tepi distal atau distolateral kuku. Proses ini menjalar ke proksimal dan di bawah kuku terbentuk sisa kuku yang rapuh.b. Leukonika trikofita :Berupa bercak putih batas tegas dapat berkonfluensi pada permukaan kuku. Kuku menjadi kasar, lunak dan rapuh.c. Bentuk subungual proksimal :Bentuk ini dibagian distal masih utuh, sedangkan bagian proksimal rusak. Kuku kaki lebih sering diserang dari pada kuku tangan.

2.2.5 Diagnosis:Berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, pemeriksaan penunjang.2.2.6 Differential diagnosis :Psoriasis kuku, kandidiasis kuku.2.2.7 Penatalaksanaan : TopikalAmorolfin / ciclopirox SistemikTerbinafin 250mg sehari, jari tangan 6 minggu, jari kaki 12 mingguItrakonazol 2x200mg sehari selama 1 minggu istirahat 3 minggi /siklus2.2.8 Prognosis :Kurang baik.2.3 Tinea kruris2.3.1 Definisi :Penyakit yang disebabkan oleh infeksi jamur dermatofita di daerah genitokrural.2.3.2 Etiologi:Penyebab umumnya adalah E. Floccosum, kadang-kadang T, rubrum.2.3.3 Epidemiologi :Lebih sering terjadi pada laki laki pada paha bagian medioproximal, terutama musim panas atau ketika kelembapan tinggi.2.3.4 Gambaran klinis :Keluhan penderita adalah rasa gatal di daerah lipatan paha, sekitar anogenital. Dan dapat meluas ke bokong dan perut bagian bawah. Biasanya lesi simetris pada lipat paha kiri dan kanan. Mula mula sebagai bercak eritematosa, gatal lama kelamaan meluas, dapat meliputi skrotum, pubis, ditutupi skuama dan kadang kadang banyak vesikel kecil-kecil. 2.3.5 Diagnosis:Bentuk klinis yang sangat khas, dan ditemukan elemen jamur pada pemeriksaan kerokan kulit memakai larutan KOH 10-20% memastikan diagnosis. Dari kerokan kulit yang dilakukan pada bagian tepi lesi mudah ditemukan jamur (hifa)..2.3.6 Differential diagnosis :Dermatitis seboirikan pada lipat paha, kandidiasis kutis, eritasma, dermatitis kontak, psoriasis.2.3.7 Penatalaksanaan : Umum:Menghindari faktor faktor predisposisi, antara lain temperatur lingkungan yang tinggi, keringat berlebihan, pakaian dari karet atau nilon, kegemukan, kelembapan, gesekan kronis dan keringat berlebihan disertai higiene yang kurang. Pengobatan : TopikalImidazol : ketokonazol 2%, mikonazol 2%, klotrimazol 1% selama 2-4mingguAlilamin : terbinafin 1%, naftifin HCL 1%, butenafin 1% selama 2-4 minggu SistemikGriseofulvin 500mg sehari selama 3mingguKetokonazol 200mg sehari Itrakonazol 100mg sehariTerbinafin 250mg sehari

2.3.8 Prognosis :Tergantung penyebabnya pada umumnya baik.2.4 Tinea Korporis2.4.1 Definisi :Infeksi jamur dermatofita pada kulit tubuh tidak berambut (glabrous skin) di daerah muka, leher, badan, lengan dan gluteal2.4.2 Etiologi:Penyebab umumnya adalah T, rubrum dan T.mentagrophytes2.4.3 Gambaran klinis :Bentuk klasik biasanya berupa lesi terdiri atas bermacam macam efloresensi kulit, berbatas tegas, dengan konfigurasi anular, arsinar atau pollisiklis, serta bagian tepi lebih aktif. Didaerah sentral biasanya menipis dan terjadi penyembuhan, sementara yang di tepi makin meluas ke perifer. Kadang kadang bagian tengahnya tidak menyembuh tetapi tetap meninggi dan tertutup skuama sehingga menjadi bercak yang besar. 2.4.4 Diagnosis:Bentuk anamnesis, gambaran klinis, pemeriksaan kerokan kulit dengan larutan KOH 10-20%.2.4.5 Differential diagnosis :Pitiriasis rosea, psoriasis vulgaris, lues stadium II, MH tibe tuberkuloid, dermatitis kontak.2.4.6 Penatalaksanaan : TopikalImidazol : ketokonazol 2%, mikonazol 2%, klotrimazol 1% selama 2-4mingguAlilamin : terbinafin 1%, naftifin HCL 1%, butenafin 1% selama 2-4 minggu SistemikGriseofulvin 500mg sehari selama 4-6mingguKetokonazol 200mg sehari selama 2-3 mingguItrakonazol 2x200mg sehari selama 1 mingguTerbinafin 250mg sehari selama 2 minggu2.4.67 Prognosis :Tergantung penyebabnya pada umumnya baik.2.5 Tinea Kapitis2.5.1 Definisi :Infeksi jamur pada kulit dan rambut kepala, alis dan bulu mata. Kelainan ini dapat ditandai dengan lesi bersisik, kemerah merahan, alopesia dan kadang kadang terjadi gambaran yang lebih berat yang disebut kerion.2.5.2 Etiologi:Penyebab tersering adalah genus Microsporum dan Trichophyton.2.5.3 Epidemiologi :Infeksi ini lebih sering terjadi pada anak anak berusia di atas 6 bulan, tetapi dapat juga terjadi pada semua umur. Kadang kadang penyakit ini ditularkan dari hewan peliharaan, misalnya kucing, anjing dan sebagainya.

2.5.4 Gambaran klinis :Bentuk klinis tinea kapitis :a. Grey patch ringwormBentuk ini pada umumnya disebabkan oleh Microsporum spp. Lesi berupa papul eritema di sekitar batang rambut. Papul kemudian melebar dan membentuk bercak memucat dan bersisik. Rambut menjadi berwarna abu abu, tidak berkilat lagi dan lebih mudah patah. Bila semua rambut ditempat tersebut terserang oleh jamur dapat berbentuk alopesia setempat dengan keluhan subyektif gatal. Dengan lampu Wood akan tampak ujung ujung rambut yang putus tersebut berfluoresensi hijau. Pemerikasaan rambut yang dicabut dengan sediaan KOH 10 20 %, akan terlihat tumpukan spora di luar batang rambut.

b. KerionBentuk ini pada umumnya disebabkan oleh Mycrosporum spp dan Trichophyton spp. Bentuk ini adalah yang paling serius, karena disertai radang yang hebat yang bersifat lokal. Pada kulit kepala tampak bisul bisul kecil yang berkelompok dan kadang kadang tertutup krusta yang tebal. Lesi menyerupai sarang lebah, sehingga kulit tampak menonjol, basah dan lunak dalam perabaan. Keadaan ini disebut kerion, pada umumnya sangat gatal dan nyeri. Rambut didaerah ini putus putus dan mudah dicabut. Bentuk ini dapat menimbulkan jaringan parut yang berakibat alopesia menetap.

c. Black dot ringwormBentuk ini pada umumnya disebabkan oleh infeksi Trichophyton spp. Rambut sangat rapuh dan patah tepat pada muara folikel, sehingga ujung rambut yang hitam di dalam folikel rambut terlihat sebagai bintik hitam. Bintik bintik hitam pada bercak tersebut disebut black dots. Tidak timbul fluoresensi pada penyinaran lampu Wood dan sediaan KOH menunjukkan tumpukan spora di dalam dan luar batang rambut.

2.5.5 Diagnosis:Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, pemeriksaan dengan lampu Wood, pemeriksaan KOH 10-20% dan kultur jamur.2.5.6 Differential diagnosis :Alopesia areata, dermatitis seboirika, psoriasis, impetigo dan lupus eritematous diskoid.2.5.7 Penatalaksanaan : TopikalSampo ketokonazol 2%, sampo povidon iodin, sampo selenium sulfis 1,8% 3x semingguMengurangi penularan pada orang yang berada disekitarnya. SistemikPengobatan pada dewasa yaitu griseofulvin 500mg/hari selama 6minggu. Pada anak anak menggunakan dosis 20mg/kgBB/hari. Obat lain yang dapat digunakan yaitu ketokonazol, itrakonazol dan terbinafin. Pada bentuk kerion dapat diberikan kortikosteroid dalam jangka pendek, misal prednison 20mg/hari selama 5 hari.2.5.8 Pencegahan :Sumber penularan yaitu binatang, misalnya anjing, kucing harus diobati atau disingkirkan untuk mencegah infeksi ulang. Pakaian, sarung tangan, topi, handuk, sprei atau alat alat lain yang dipakai penderita harus dicuci dengan air panas untuk menghindari infeksi ulang atau penularan pada orang lain.2.5.9 Prognosis :Pada umumnya baik.2.6 Ptiriasis Versikolor2.6.1 SinonimPanu, tinea versikolor, tinea flavea, liver spots, chromophytosis.2.6.2 Definisi :Infeksi jamur pada kulit yang kronis, ringan pada umumnya asimtomatis dan mengenai lapisan stratum korneum.2.6.3 Etiologi:Penyebab tersering adalah ragi lipofilik yang merupakan flora normal kulit yang dikenal dalam genus Malassezia dan sebagai spesies tunggal disebut malassezia furfur. Sebelumnya ragi ini disebut juga sebagai Piityrosporum orbiculare atau P.ovale.2.6.4 Patogenesis :Ptiriasis versikolor bukan digolongkan sebagai penyakit menular lagi. Timbulnya infeksi ini lebih sering disebabkan oleh faktor faktor individual yang spesifik yang belum diketahui dengan pasti. Malessezia furfur merupakan organisme saprofit pada kulit normal. Bagaimana perubahan saprofit menjadi patogen belum diketahui secara pasti, diduga karena faktor predisposisi. Faktor predisposisi endogen meliputi kulit berminyak, hiperhidrosis, genetik, imunodefisiensi, malnutrisi, sindroma Chusing, sedangkan faktor predisposisi eksogen meliputi kelembapan dan suhu tinggi higiene jelek, pakaian tertutup dan penggunaan emolien yang berminyak.2.6.5 Gambaran klinis : Pada umumnya tidak memberikan keluhan, kadang kadang hanya berupa gatal ringan. Lesi kulit berupa bercak putih sampai coklat, merah dan hitam. Variasi tersebut tergantung pigmen penderita. Diatas lesi terdapat skuama. Bentuk lesi tidak teratur, tetapi dapat berbatas tegas atau difus. Biasanya ada 2 bentuk yang sering dijumpai yaitu bentuk makuler berupa bercak bercak yang agak lebar, dengan skuama halus diatasnya dan tepi meninggi serta bentuk folikuler seperti tetesan air, sering timbul disekitar rambut. Keduanya bisa timbul bersama sama.

2.6.6 Pemeriksaan penunjang :Dengan menggunakan lampu Wood memberikan fluoresensi warna kuning keemasan. Pada pemeriksaan sediaan langsung larutan KOH 10-20% tampak hifa pendek dan spora bulat berkelompok (meat ball and spaghetti configuration).2.6.7 Diagnosis:Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, pemeriksaan dengan lampu Wood, pemeriksaan KOH 10-20%.

2.6.8 Differential diagnosis :Vitiligo, dermatitis seboroik, ptiriasis alba, ptiriasis rosea, Morbus hansen tibe tuberkuloid hipopigmentasi pasca inflamasi.2.6.9 Penatalaksanaan : Umum :Menghindari faktor faktor predisposisi Pengobatan : Topikal Propilen glikol 50% dalam air Imidazol cream 1-2 x / hari selama 2-3 minggu Terbinafin 1x/hari selama 4 minggu SampoKetokonazol 1-2% 10-15 menit 2x/ minggu selama 2-3 mingguZink piriton 1% 5menit / hari selama 2 minggu Sistemik Ketokonazol 200mg/hari selama 7-10 hari Itrakonazol 200mg/hari selama 5-7 hari2.6.10 Pencegahan :Pemakaian propilen glikol 50% dalam air untuk pencegahan kekambuhan. Pada daerah yang endemik dapat disarankan untuk pemakaian ketokonazol 200mg/hari selama 3 hari berturut turut atau itrakonazol 200mg sekali sebulan atau pemakaian sampo selenium sulfid 1x seminggu.2.6.11 Prognosis :Pada umumnya baik tetapi biasanya angka kekambuhan sangat tinggi.

BAB IIIKESIMPULANDermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk dan mengandung keratin seperti stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku. Penyakit ini disebabkan oleh kolonisasi jamur dermatofita, yaitu Trichophyton spp, Microsporum spp, Epidermophyton spp. Klasifikasinya berdasarkan FKUI: Tinea kapitis Tinea korporis Tinea kruris Tinea pedis & manum Tinea unguium

DAFTAR PUSTAKA Adhi,dkk,1993 ilmu penyakit kulit dan kelamin,jakarta,FKUI Budimulja, Unandar (ed.), et al. 2001. Dermatomikosis Superfisialis: Pedoman Untuk Dokter dan Mahasiswa Kedokteran. 2001. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Http://www.dermnet.com http://www.dermis.net http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/35_DiagnosisdanPenatalaksanaanDermatofitosis.pdf/35_DiagnosisdanPenatalaksanaanDermatofitosis.html http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.hakeem-sy.com/main/files/images/ringworm.jpg&imgrefurl=http://hakeem-sy.com/main/node/28307&usg=__pspw1BtBio6qb38Muwl4INmxieA=&h=283&w=400&sz=30&hl=id&start=36&um=1&tbnid=B1sA6LoSUIPsIM:&tbnh=88&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dtinea%2Bkorporis%26ndsp%3D18%26hl%3Did%26lr%3Dlang_id%26sa%3DN%26start%3D18%26um%3D1 http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://ocw.tufts.edu/data/51/673765/674576_xlarge.jpg&imgrefurl=http://ocw.tufts.edu/Content/51/lecturenotes/673765/674576&usg=__YRs9phAc6TZisxlS7mGC8iIVPhU=&h=525&w=700&sz=28&hl=id&start=35&um=1&tbnid=SecG5ThdSOI-vM:&tbnh=105&tbnw=140&prev=/images%3Fq%3Dtinea%2Bkorporis%26ndsp%3D18%26hl%3Did%26lr%3Dlang_id%26sa%3DN%26start%3D18%26um%3D1 http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.lib.uiowa.edu/HARDIN/MD/pictures22/dermatlas/tinea_corporis_2_040214.jpg&imgrefurl=http://www.lib.uiowa.edu/HARDIN/MD/dermatlas/ringworm.html&usg=__R3Lfn3SMQPlNFsVD-N_Y2F5iZho=&h=700&w=525&sz=41&hl=id&start=11&um=1&tbnid=XG15_CtCcNF_AM:&tbnh=140&tbnw=105&prev=/images%3Fq%3Dtinea%2Bkorporis%26hl%3Did%26lr%3Dlang_id%26sa%3DG%26um%3D1 http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.kabarindonesia.com/gbrberita/20080815220732.jpg&imgrefurl=http://www.kabarindonesia.com/berita.php%3Fpil%3D3%26page%3D38&usg=__pGIOxjFJes74D4CO6vAEo2lwkso=&h=666&w=651&sz=27&hl=id&start=1&um=1&tbnid=ClPwPf0KwPDGlM:&tbnh=138&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3Dtinea%2Bkorporis%26hl%3Did%26lr%3Dlang_id%26sa%3DG%26um%3D1 http://repository.ui.ac.id/contents/koleksi/11/b0a157bb565a006345c721fb514f8e45a80b5542.pdf http://photodrive.qool.com/images/6/favorite/tinea%20barbae_fav.jpg http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://www.uvs.sld.cu/profesores/supercursos/plonearticlemultipage.2006-05-05.8777394061/tinea-barbae/2006-05-05.8641303280/fss_get/image&imgrefurl=http://www.uvs.sld.cu/profesores/supercursos/plonearticlemultipage.2006-05-05.8777394061/tinea-barbae&usg=__GCMxlI1J7V1AP4FGfZu9jXx7y9k=&h=540&w=720&sz=53&hl=id&start=13&um=1&tbnid=mRjkHFk4TFRpaM:&tbnh=105&tbnw=140&prev=/images%3Fq%3Dtinea%2Bbarbae%26hl%3Did%26lr%3Dlang_id%26sa%3DG%26um%3D1 http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/_zWyDvQZqxPU/ShgWg8LvvLI/AAAAAAAAAEA/hp9ce02dGm0/s200/panu&imgrefurl=http://dokterco-ol.blogspot.com/2009/05/panu-pitiriasis-versikolor.html&usg=__TexcbK-ZFCuYjkGMBMB9SIT7jLE=&h=138&w=200&sz=4&hl=id&start=3&um=1&tbnid=dfe3GEHAlX8XUM:&tbnh=72&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dpitiriasis%2Bversikolor%26hl%3Did%26lr%3Dlang_id%26sa%3DG%26um%3D1 http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/dermatology/1048885-1105737-1105828-1710266.jpg&imgrefurl=http://emedicine.medscape.com/article/1105828-media&usg=__RtMVugHbhzORycQrO9zoxc6snAo=&h=719&w=980&sz=700&hl=id&start=206&um=1&tbnid=Fx2WAmDckr1yfM:&tbnh=109&tbnw=149&prev=/images%3Fq%3Dkandidiasis%26ndsp%3D18%26hl%3Did%26lr%3Dlang_id%26sa%3DN%26start%3D198%26um%3D1