Dermatitis Geriatri

7/26/2019 Dermatitis Geriatri

1/22

A. Definisi Dermatitis

Dermatitis ialah kelainan kulit yang subyektif ditandai oleh rasagatal dan secara klinis

terdiri atas ruam polimorfi yang umumnyaberbatas tidak tegas. Gambaran klinisnya sesuai

dengan stadiumpenyakitnya. Kadang-kadang terjadi tumpang tindih penggunaan istilaheksim

dengan dermatitis. Sebagian ahli menyamakan arti keduanya,sebagian lain mengartikan

eksim sebagai salah satu bentuk dermatitis,yakni dermatitis atopik tipe infantil. Untuk itu,

istilah dermatitis tampaklebih tepat.

Istilah eksematosa digunakan untuk kelainan yang membasah! "kata eksim berasal

dari bahasa #unani ek$ein! yang berarti mendidih!% yang ditandai adanya eritema, &esikel,

skuama dan krusta, yang menunjukkan tanda akut. Sedangkan adanya hiperpigmentasi dan

likenifikasi menunjukkan tanda kronik. Untuk penamaan dermatitis, berbagai klasifikasi

sudah diajukan antara lain berdasarkan kondisi kelainan, lokasi kelainan, bentuk kelainan,

usia pasien dan sebagainya, contohnya'

(. )erdasarkan lokasi kelainan misalnya dermatitis manus, dermatitis seboroik, dermatitis

perioral, dermatitis popok, dermatitis perianal, akrodermatitis, dermatitis generalisata, dan

sebagainya.

*. )erdasarkan kondisi kelainan misalnya dermatitis akut, subakut dan kronis atau dermatitismadidans "membasah% dan dermatitis sika "kering%.

+. )erdasarkan penyebab misalnya dermatitis kontak iritan, dermatitis kontak alergik,

dermatitis medikamentosa, dermatitis alimentosa, dermatitis &enenata, dermatitis stasis,

dan sebagainya.

. )erdasarkan usia misalnya dermatitis infantil, dan sebagainya.

. )erdasarkan bentuk kelainan misalnya dermatitis numularis, dan sebagainya.

). acam-acam Dermatitis

(. Dermatitis /topik "D/%

Dermatitis /topik "D/% adalah kelainan kulit kronis yangsangat gatal, umum

dijumpai, ditandai oleh kulit yang kering, inflamasi dan eksudasi, yang kambuh-

kambuhan. Kelainan biasanya bersifat familial, dengan ri0ayat atopi pada diri

sendiriataupun keluarganya. Istilah atopi berasal dari kata atopos "out of place%. /topiialah kelainan dengan dasar genetik yang ditandai oleh kecenderungan indi&idu untuk


2/22

membentuk antibodi berupa imunoglobulin 1 "Ig1% spesifik bila berhadapan dengan

alergen yang umum dijumpai, serta kecenderungan untuk mendapatkan penyakit-

penyakit asma, rhinitis alergika dan D/, serta beberapa bentuk urtikaria. )erbagai

faktor dapat memicu D/, antara lain alergen makanan, alergen hirup, berbagai bahan

iritan, dan stres. )esar peran alergen makanan dan alergen hirup ini masih

kontro&ersial. eski pada pasien D/ kerap dijumpai peningkatan Ig1 spesifik

terhadap kedua jenis alergen ini, tidak selalu dijumpai korelasi dengan kondisi

klinisnya. 2asil tes positif terhadap suatu alergen, tidak selalu menyatakan alergen

tersebut sebagai pemicu D/, tetapi lebih menggambarkan bah0a pasien telah

tersensitasi terhadapnya. Secara umum, alergen makanan lebih berperan pada D/ usia

dini. Seiring dengan penambahan usia, maka peran alergen makanan akan digantikan

oleh alergen hirup. Selain itu, memang terdapat sekitar *34 penderita D/ tanpa

peningkatan Ig1 spesifik, yang dikenal sebagai D/ tipe intrinsik.

Diagnosis D/ ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan adanya ri0ayat

atopik "dalam keluarga maupun sendiri%. Secara klinis, terdapat + fase5bentuk yang

lokasi dan morfologinya berubah sesuai dengan pertambahan usia. 6ada fase bayi lesi

terutama pada 0ajah, sehingga dikenal sebagai eksim susu. 6ada fase anak, terutama

pada daerah lipatan kulit, khususnya lipat siku dan lutut. 6ada fase de0asa lebih

sering dijumpai pada tangan, kelopak mata dan areola mammae. 6enyebab pasti

kekhususan pada distribusi anatomi ini belum diketahui. 7erdapat beberapa kriteria

untuk menegakkan diagnosis D/ yaitu kriteria 2anifin dan 8ajka, kriteria 9illiams,

kriteria UK 9orking 6arty, S:;8/D "the scoring of atopic dermatitis% dan 1/SI "the

ec$ema area and se&erity inde


3/22

faktor dianggap berperan, termasuk faktor hormonal, genetik dan lingkungan. DS

dianggap merupakan respons inflamasi terhadap organisme 6ityrosporum o&ale.

Secara klinis kelainan ditandai dengan eritema dan skuama yang berbatas relatif tegas.

Skuama dapat kering, halus ber0arna putih "dikenal sebagai pitiriasis sika% sampai

berminyak kekuningan. DS umumnya tidak disertai rasa gatal. )entuk yang banyak

dikenal dan dikeluhkan pasien adalah ketombe5dandruft. 6ada beberapa kasus,

kelainan DS sulit dibedakan dari D/. Sebagai pegangan dapat dikatakan bah0a

adanya kelainan di lengan dan tungkai lebih mengarah pada D/, sedangkan kelainan

di ketiak lebih mengarah kepada DS. 6ada DS umumnya tidak dijumpai rasa gatal.

)erbeda dengan D/, pada kelainan DS di daerah lipatan kulit, sering dijumpai infeksi

sekunder baik infeksi bakteri maupun kandida.

+. Intertrigo "Dermatitis Intertriginosa5DI%

Intertrigo merupakan istilah umum untuk kelainan kulit di daerah

lipatan5intertriginosa, yang dapat berupa inflamasi maupun infeksi bakteri atau jamur.

Sebagai faktor predisposisi ialah keringat5kelembaban, kegemukan, gesekan antar *

permukaan kulit dan oklusi. Dalam kondisi seperti ini, mudah sekali terjadi

superinfeksi oleh :andida albicans, yang ditandai oleh eritema ber0arna merah-gelap,

dapat disertai papulpapul eritematosa di sekitarnya "lesi satelit%.

. 6itiriasis /lba "6/%

6itiriasis /lba "6/% terbanyak terjadi pada usia +-(> tahun dan dianggap

merupakan manifestasi D/ dengan penyebab yang tidak diketahui pasti. Secara klinis

terlihat bercak hipopigmentasi dengan sedikit skuama halus dalam berbagai bentuk

dan ukuran, terutama di daerah 0ajah. 6ada indi&idu berkulit gelap, kelainan ini

sangat mengganggu secara kosmetik, yang merupakan penyebab utama penderita ke

dokter.

. Dermatitis ?umularis "D?%

Dermatitis ?umularis "D?% ditandai oleh bercak yang sangat gatal, bersisik,

berbentuk bulat, berbatas tegas "berbeda dari dermatitis pada umumnya%, dengan

&esikel-&esikel kecil di bagian tepi lesi. 6ada D? sering dijumpai penyembuhan pada

bagian tengah lesi "central clearing%, tetapi secara klinis berbeda dari bentuk lesi tinea.

6ada kelainan ini bagian tepi lebih &esikuler dengan batas relatif kurang tegas. Kata


4/22

numular diambil dari bahasa =atin nummulus yang berarti koin kecil@diskoid. D?

lebih sering dijumpai pada usia de0asa dibanding pada anak-anak. 7erdapat berbagai

&ariasi bentuk klinis, antara lain D? pada tangan dan lengan, D? pada tungkai dan

badan, dan D? bentuk kering. D? merupakan kelainan yang kambuh-kambuhan.

6ada setiap kekambuhan dapat muncul lesi tambahan, tetapi umumnya lesi a0al

selalu menjadi aktif kembali.

>. 6ompoliks atau Dishidrosis

6ompoliks "bubble% ialah kelainan yang sering dijumpai, ditandai oleh

munculnya &esikel-&esikel yang deep seatedA, secara tiba-tiba, yang dapat

berkonfluensi membentuk bula di telapak tangan "cheiropompoly


5/22

saja, agar kita terus berupaya mencari kemungkinan faktor lain dan tidak terpaku

hanya pada faktor stres saja. Secara klinis gejala utama yang dijumpai ialah rasa gatal

hebat pada area likenifikasi. 8asa gatal ini hilang timbul, dapat dipicu oleh faktor

stres ataupun oleh rabaan5sentuhan saja. Sensasi gatal ini akan diikuti oleh

kecenderungan untuk menggaruk berulang-ulang. Kelainan jarang dijumpai pada

anak-anak, umumnya pada orang de0asa dan puncaknya pada usia +3-3 tahun.

7empat predileksinya ialah bagian belakang leher, tungkai ba0ah dan pergelangan

kaki, serta sisi ekstensor lengan ba0ah. =S: pada bagian belakang leher yang dikenal

sebagai lichen nuchae umumnya hanya dijumpai pada 0anita saja.

C. Dermatitis Stasis "DSt%

Kelainan ini merupakan akibat lanjutan hipertensi &ena "yang umumnya

terjadi di tungkai ba0ah% dan trombosis. ;leh karena itu, biasanya sebelum muncul

Dst, pasien sering mengeluh rasa berat di tungkai disertai nyeri saat berdiri dan edem.

DSt lebih banyak terjadi pada 0anita usia pertengahan atau lanjut, kemungkinan

karena efek hormonal serta kecenderungan terjadinya trombosis &ena dan hipertensi

saat kehamilan.Secara klinis biasanya terlihat kelainan di sisi medial yang dapat

meluas ke seputar pergelangan kaki dalam berbagai gradasi. /0alnya dimulai dengan

penebalan kulit dan skuamasi yang diikuti oleh likenifikasi. Kelainan diperberat oleh

adanya garukan atau gosokan. Selanjutnya terjadi eksematisasi yang dapat muncul

secara perlahan-lahan maupun mendadak. 6ada bentuk yang berat, dapat terjadi

ulserasi yang dikenal sebagai ulkus &enosum. Saat penyembuhan seringkali kulit

menjadi tipis, mengkilat dan hiperpigmentasi. 6ada bagian proksimal lesi biasanya

dijumpai adanya dilatasi dan &arises &ena-&ena superfisialis. 6engolesan obat-obat

tertentu kadang-kadang memperberat kelainan, yang menjadi alasan utama pasien

datang ke dokter.

. Dermatitis /steatotik "D/st%

Dermatitis /steatotik "D/st% disebut juga sebagai


6/22

C. Faktor Risiko dan Pencetus

Dermatitis atopik merupakan suatu penyakit keradangan kulit yang kronik,

ditandai dengan rasa gatal, eritema, edema, &esikel, dan luka pada stadium akut, pada

stadium kronik ditandai dengan penebalan kulit "likenifikasi% dan distribusi lesi

spesifik sesuai fase D/, keadaan ini juga berhubungan dengan kondisi atopik lain

pada penderita ataupun keluarganya. 6enyebab dermatitis tidak diketahui dengan

pasti, diduga disebabkan oleh berbagai faktor yang saling berkaitan "multifaktorial%.

Faktor intrinsik berupa predisposisi genetik, kelainan fisiologi dan biokimia

kulit, disfungsi imunologis, interaksi psikosomatik dan disregulasi5ketidakseimbangan

sistem saraf otonom, sedangkan faktor ekstrinsik meliputi bahan yang bersifat iritan

dan kontaktan, alergen hirup, makanan, mikroorganisme, perubahan temperatur, dan

trauma. ikroorganisme utamanya adalah Staphylococcus aureus "S/%. 6ada

penderita D/ didapatkan perbedaan yang nyata pada jumlah koloni Staphylococcus

aureus dibandingkan orang tanpa atopik. /danya kolonisasi Staphylococcus aureus

pada kulit dengan lesi ataupun non lesi pada penderita dermatitis atopik, merupakansalah satu faktor pencetus yang penting pada terjadinya eksaserbasi, dan merupakan

faktor yang dikatakan mempengaruhi beratnya penyakit. Faktor-faktor risiko

terjadinya dermatitis secara umum antara lain predisposisi genetik, sosioekonomi,

polusi lingkungan, jumlah anggota keluarga. Sedangkan faktor-faktor pencetus

terjadinya dermatitis secara umum antara lain alergen, bahan iritan, infeksi, faktor

psikis dan lainlain+.

Faktor-faktor yang umum terkait dengan dermatitis yaitu'

(. Suhu dan Kelembaban

=ingkungan terdapat beberapa potensial bahaya yang perlu diperhatikan seperti

kelembaban udara dan suhu udara. Kelembaban udara dan suhu udara yang tidak

stabil dapat mempengaruhi terjadinya dermatitis kontak. Kelembaban rendah

menyebabkan pengeringan pada epidermis.

*. Usia


7/22

Kulit manusia mengalami degenerasi seiring bertambahnya usia. Sehingga kulit

kehilangan lapisan lemak diatasnya dan menjadi lebih kering. Kekeringan pada kulit

ini memudahkan bahan kimia untuk menginfeksi kulit, sehingga kulit menjadi lebih

mudah terkena dermatitis. Kondisi kulit mengalami proses penuaan mulai dari usia 3

tahun. 6ada usia tersebut, sel kulit lebih sulit menjaga kelembapannya karena

menipisnya lapisan basal. 6roduksi sebum menurun tajam, hingga banyak sel mati

yang menumpuk karena pergantian sel menurun.

+. enis Kelamin

enis kelamin adalah perbedaan yang tampak antara laki-laki dan perempuan dilihat

dari segi nilai dan tingkah laku. Dalam hal penyakit kulit perempuan dikatakan lebih

berisiko mendapat penyakit kulit dibandingkan dengan pria. Dibandingkan dengan

pria, kulit 0anita memproduksi lebih sedikit minyak untuk melindungi dan menjaga

kelembapan kulit, selain itu juga kulit 0anita lebih tipis daripada kulit pria sehingga

lebih rentan untuk menderita penyakit dermatitis, terlihat dari beberapa penelitian.

. 8as

Faktor indi&idu yang meliputi jenis kelamin, ras dan keturunan merupakan pendukung

terjadinya dermatitis. 8as anusia adalah karakteristik luar yang diturunkan secaragenetik dan membedakan satu kelompok dari kelompok lainnya. )ila dikaitkan

dengan penyakit dermatitis, ras merupakan salah satu faktor yang ikut berperan untuk

terjadinya dermatitis. Kulit putih lebih rentan terkena dermatitis dibandingkan dengan

kulit hitam.

. 8i0ayat 6enyakit Kulit Sebelumnya

Dalam melakukan diagnosis dermatitis kontak dapat dilakukan dengan berbagai cara

diantaranya adalah dengan melihat sejarah dermatologi termasuk ri0ayat keluarga,

aspek pekerjaan atau tempat kerja, sejarah alergi "misalnya alergi terhadap obat-

obatan tertentu% dan ri0ayat penyakit sebelumnya.

>. 6ersonel 2ygiene

Kebersihan 6erorangan adalah konsep dasar dari pembersihan, kerapihan dan

pera0atan badan. Kebersihan perorangan dapat mencegah penyebaran kuman dan

penyakit, mengurangi paparan pada bahan kimia dan kontaminasi, dan melakukan


8/22

pencegahan alergi kulit, kondisi kulit dan sensitifitas terhadap bahan kimia.

Kebersihan perorangan yang dapat mencegah terjadinya dermatitis kontak antara lain'

a. andi

6ersonal hygiene dapat digambarkan melalui kebiasaan membersihkan diri.

Kebiasaan kuantitas dan kualitas berpengaruh terhadap kulit.

b. encuci tangan

7angan adalah anggota tubuh yang paling sering kontak. Kebiasaan mencuci

tangan yang buruk justru dapat memperparah kondisi kulit yang rusak.

c. 6akaian

Kebersihan pakaian kerja juga perlu diperhatikan. Sisa kotoran yang

menempel di baju dapat menginfeksi tubuh bila dilakukan pemakaian berulang

kali.

2al tersebut diperkuat dengan kenyataan, bah0a kelompok lansia lebih banyak

menderita penyakit yang menyebabkan ketidakmampuan dibandingkan dengan orang yang

lebih muda. Keadaan tersebut masih ditambah lagi bah0a lansia biasanya menderita berbagai

macam gangguan fisiologi yang bersifat kronik, juga secara biologik, psikis,

sosial ekonomi, akan mengalami kemunduran.

6erubahan kondisi fisik pada lansia yang turut menyertai menurunnya kesehatan kulit

terkait dengan semakin menurunnya kemampuan fungsional sehingga menjadi tergantung

kepada orang laindalam kebiasaan higiene perorangan.

D. Patofisiologi

6ada dermatitis kontak iritan kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang

disebabkan oleh bahan iritan melalui kerja kimia0i maupun fisik. )ahan iritan merusak

lapisan tanduk, dalam beberapa menit atau beberapa jam bahan-bahan iritan tersebut akan

berdifusi melalui membran untuk merusak lisosom, mitokondria dan komponen-komponen

inti sel. Dengan rusaknya membran lipid keratinosit maka fosfolipase akan diaktifkan dan

membebaskan asam arakidonik akan membebaskan prostaglandin dan leukotrin yang akan

menyebabkan dilatasi pembuluh darah dan transudasi dari faktor sirkulasi dari komplemen


9/22

dan system kinin. uga akan menarik neutrofil dan limfosit serta mengaktifkan sel mast yang

akan membebaskan histamin, prostaglandin dan leukotrin. 6/F akan mengakti&asi platelets

yang akan menyebabkan perubahan &askuler. Diacil gliserida akan merangsang ekspresi gen

dan sintesis protein. 6ada dermatitis kontak iritan terjadi kerusakan keratisonit dan keluarnya

mediator- mediator. Sehingga perbedaan mekanismenya dengan dermatis kontak alergik

sangat tipis yaitu dermatitis kontak iritan tidak melalui fase sensitisasi./da dua jenis bahan

iritan yaitu ' iritan kuat dan iritan lemah. Iritan kuat akan menimbulkan kelainan kulit pada

pajanan pertama pada hampir semua orang, sedang iritan lemah hanya pada mereka yang

paling ra0an atau mengalami kontak berulang-ulang. Faktor kontribusi, misalnya

kelembaban udara, tekanan, gesekan dan oklusi, mempunyai andil pada terjadinya kerusakan

tersebut.

6ada dermatitis kontak alergi, ada dua fase terjadinya respon imun tipe IH yang

menyebabkan timbulnya lesi dermatitis ini yaitu '

a.Fase Sensitisasi

Fase sensitisasi disebut juga fase induksi atau fase aferen. 6ada fase ini terjadi

sensitisasi terhadap indi&idu yang semula belum peka, oleh bahan kontaktan yang disebut

alergen kontak atau pemeka. 7erjadi bila hapten menempel pada kulit selama (C-* jam

kemudian hapten diproses dengan jalan pinositosis atau endositosis oleh sel =1 "=angerhans

1pidermal%, untuk mengadakan ikatan ko&alen dengan protein karier yang berada di

epidermis, menjadi komplek hapten protein. 6rotein ini terletak pada membran sel

=angerhans dan berhubungan dengan produk gen 2=/-D8 "2uman =eukocyte /ntigen-D8%.

6ada sel penyaji antigen "antigen presenting cell%. Kemudian sel =1 menuju duktus

=imfatikus dan ke parakorteks =imfonodus regional dan terjadilah proses penyajian antigen

kepada molekul :D ":luster of Diferantiation % dan molekul :D+. :Dberfungsi

sebagai pengenal komplek 2=/D8 dari sel =angerhans, sedangkan molekul :D+ yang

berkaitan dengan protein heterodimerik 7i ":D+-7i%, merupakan pengenal antigen yang lebih

spesifik, misalnya untuk ion nikel saja atau ion kromium saja. Kedua reseptor antigen

tersebut terdapat pada permukaan sel 7. 6ada saat ini telah terjadi pengenalan antigen

"antigen recognition%. Selanjutnya sel =angerhans dirangsang untuk mengeluarkan I=-(

"interleukin-(% yang akan merangsang sel 7 untuk mengeluarkan I=-*. Kemudian I=-* akan

mengakibatkan proliferasi sel 7 sehingga terbentuk primed me mory 7 cells, yang akan

bersirkulasi ke seluruh tubuh meninggalkan limfonodi dan akan memasuki fase elisitasi bila


10/22

kontak berikut dengan alergen yang sama. 6roses ini pada manusia berlangsung selama (-*(

hari, dan belum terdapat ruam pada kulit. 6ada saat ini indi&idu tersebut telah tersensitisasi

yang berarti mempunyai resiko untuk mengalami dermatitis kontak alergik.

b.Fase elisitasi

Fase elisitasi atau fase eferen terjadi apabila timbul pajanan kedua dari antigen yang

sama dan sel yang telah tersensitisasi telah tersedia di dalam kompartemen dermis. Sel

=angerhans akan mensekresi I=-( yang akan merangsang sel 7 untuk mensekresi Il-*.

Selanjutnya I=-* akan merangsang I?F "interferon% gamma. I=-( dan I?F gamma akan

merangsang keratinosit memproduksi I:/-( "intercellular adhesion molecule-(% yang

langsung beraksi dengan limfosit 7 dan lekosit, serta sekresi eikosanoid. 1ikosanoid akan

mengaktifkan sel mast dan makrofag untuk melepaskan histamin sehingga terjadi &asodilatasi

dan permeabilitas yang meningkat. /kibatnya timbul berbagai macam kelainan kulit seperti

eritema, edema dan &esikula yang akan tampak sebagai dermatitis.

6roses peredaan atau penyusutan peradangan terjadi melalui beberapa mekanisme

yaitu proses skuamasi, degradasi antigen oleh en$im dan sel, kerusakan sel =angerhans dan

sel keratinosit serta pelepasan 6rostaglandin 1-(dan * "6G1-(,*% oleh sel makrofag akibat

stimulasi I?F gamma. 6G1-(,* berfungsi menekan produksi I=-*8 sel 7 serta mencegah

kontak sel 7 dengan keratisonit. Selain itu sel mast dan basofil juga ikut berperan dengan

memperlambat puncak degranulasi setelah C jam paparan antigen, diduga histamin berefek

merangsang molekul :DC "% yang bersifat sitotoksik. Dengan beberapa mekanisme lain,

seperti sel ) dan sel 7 terhadap antigen spesifik, dan akhirnya menekan atau meredakan

peradangan.

E. MANIFESTASI KINIK

Subyektif ada tandaJtanda radang akut terutama priritus " sebagai pengganti dolor%.

Selain itu terdapat pula kenaikan suhu "kalor%, kemerahan "rubor%, edema atau pembengkakan

dan gangguan fungsi kulit "function laisa%.;byektif, biasanya batas kelainan tidak tgas an

terdapt lesi polimorfi yang dapat timbul scara serentak atau beturut-turut. 6ada permulaan

eritema dan edema.1dema sangat jelas pada klit yang longgar misalya muka "terutama

palpebra dan bibir% dan genetelia eksterna .Infiltrasi biasanya terdiri atas papul.

Dermatitis madidans "basah% bearti terdapat eksudasi.Disana-sini terdapat sumber

dermatitis, artinya terdapat Hesikel-&eikel fungtiformis yang berkelompok yang kemudian


11/22

membesar. Kelainan tersebut dapat disertai bula atau pustule, jika disertai infeksi.Dermatitis

sika "kering% berarti tiak madidans bila gelembung-gelumbung mongering maka akan terlihat

erosi atau ekskoriasi dengan krusta. 2al ini berarti dermatitis menjadi kering disebut ematiti

sika.6ada stadium tersebut terjadi deskuamasi, artinya timbul sisik. )ila proses menjadi

kronis tapak likenifikasi dan sebagai sekuele telihat hiperpigmentai tau hipopigmentasi.

F. PEMERIKSAAN PEN!N"AN#

(. =aboratorium

a. Darah ' 2b, leukosit, hitung jenis, trombosit, elektrolit, protein total,

albumin, globulin

b. Urin ' pemerikasaan histopatologi

*. 6enunjang "pemeriksaan 2istopatologi%

6emeriksaan ini tidak memberi gambaran khas untuk diagnostik karena

gambaran histopatologiknya dapat juga terlihat pada dermatitis oleh sebab

lain. 6ada dermatitis akut perubahan pada dermatitis berupa edema interseluler

"spongiosis%, terbentuknya &esikel atau bula, dan pada dermis terdapat dilatasi

&askuler disertai edema dan infiltrasi peri&askuler sel-sel mononuclear.

Dermatitis sub akut menyerupai bentuk akut dengan terdapatnya akantosis dan

kadangkadang parakeratosis. 6ada dermatitis kronik akan terlihat akantosis,

hiperkeratosis, parakeratosis, spongiosis ringan, tidak tampak adanya &esikel

dan pada dermis dijumpai infiltrasi peri&askuler, pertambahan kapiler dan

fibrosis. Gambaran tersebut merupakan dermatitis secara umum dan sangat


12/22

sukar untuk membedakan gambaran histopatologik antara dermatitis kontak

alergik dan dermatitis kontak iritan.

6emeriksaan ultrastruktur menunjukkan *-+ jam setelah paparan

antigen, seperti dinitroklorben$en "D?:)% topikal dan injeksi ferritin

intrakutan, tampak sejumlah besar sel langerhans di epidermis. Saat itu antigen

terlihat di membran sel dan di organella sel =angerhans. =imfosit

mendekatinya dan sel =angerhans menunjukkan akti&itas metabolik.

)erikutnya sel langerhans yang memba0a antigen akan tampak didermis dan

setelah -> jam tampak rusak dan jumlahnya di epidermis berkurang. 6ada

saat yang sama migrasinya ke kelenjar getah bening setempat meningkat.

?amun demikian penelitian terakhir mengenai gambaran histologi,imunositokimia dan mikroskop elektron dari tahap seluler a0al pada pasien

yang diinduksi alergen dan bahan iritan belum berhasil menunjukkan

perbedaan dalam pola peradangannya.

#. K$MPIKASI

(. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

*. Infeksi sekunder khususnya oleh Stafilokokus aureus

+. hiperpigmentasi atau hipopigmentasi post inflamasi

. jaringan parut muncul pada paparan bahan korosif atau ekskoriasi

%. Penanganan Dermatitis

)erbagai jenis dermatitis memerlukan upaya terapetik masingmasing,

sesuai dengan jenisnya. Secara umum prinsip terapinya adalah serupa dan

pengobatan utamanya adalah dengan preparat kortikosteroid "KS%. 6enanganan

dimulai dengan pemastian adanya dermatitis, kemudian sedapat mungkin

menghindari faktor pencetus dan atau faktor pemberat kelainan. Kondisi klinis lesi

perlu diperhatikan hal ini penting karena prinsip dasar dermatoterapi yang telah

dikenal sejak lama perlu diterapkan yakni lesi yang basah! harus diterapi secara

basah! dan sebaliknya lesi kering! diterapi secara kering!.Faktor lain yang perlu

diperhatikan adalah suatu obat yang pemilihan jenisnya juga ditentukan oleh


13/22

kondisi klinis kelainan. Upaya pertama adalah menghindari bahan-bahan yang

bersifat iritan "misalnya deterjen dan sabun tertentu%, karena cenderung

mengakibatkan kulit menjadi lebih kering, yang menambah keluhan rasa gatal.

Upaya berikutnya adalah penggunaan KS sebagai antiinflamasi. Kadang-kadang

diperlukan preparat kombinasi antara KS dengan antibiotika ataupun KS dengan

antimikotik. 6ada beberapa kasus diperlukan kombinasi dengan pengobatan

sistemik "steroid, antihistamin maupun antibiotika% sesuai dengan kebutuhan.

%igiene &erorangan

(. 6engertian 2igiene perorangan

6engertian 2igiene adalah usaha kesehatan masyarakat yang

mempelajari pengaruh kondisi lingkungan terhadap kesehatan manusia, upaya

mencegah timbulnya penyakit karena pengaruh lingkungan kesehatan serta

membuat kondisi lingkungan sedemikian rupa sehingga terjamin pemeliharaan

kesehatannya. 2igiene perorangan berasal dari bahasa #unani yaitu personal

yang artinya perorangan dan hygiene berarti sehat. Kebersihan seseorang

adalah suatu tindakan untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang

untuk kesejahteraan fisik dan psikis. 2igiene perorangan termasuk ke dalam

tindakan pencegahan primer yang spesifik. 2igiene perorangan menjadi

penting karena higiene perorangan yang baik akan meminimalkan pintu masuk

"portal of entry% mikroorganisme yang ada dimana-mana dan pada akhirnya

mencegah seseorang terkena penyakit. 2igiene perorangan yang tidak baik

akan mempermudah tubuh terserang berbagai penyakit, salah satunya penyakit

kulit.

7ujuan dari penatalaksanaan 2igiene perorangan yaitu'

a. eningkatkan derajat kesehatan seseorang

b. emelihara kebersihan diri seseorang

c. emperbaiki higiene perorangan yang kurang

d. encegah penyakit, salah satunya penyakit kulit

e. enciptakan keindahan

f. eningkatkan rasa percaya diri.


14/22

)erbagai faktor dapat mempengaruhi 2igiene perorangan, secara

umum sebagai berikut>'

a. )ody image

Gambaran indi&idu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan

diri misalnya karena adanya perubahan fisik sehingga indi&idu tidak peduli

terhadap kebersihannya.

b. 6raktik sosial

6ada anak-anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka

kemungkinan akan terjadi perubahan pola higiene personal.

c. Status sosial-ekonomi

2igiene personalmemerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi,

sikat gigi, sampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk

menyediakannya

d. 6engetahuan

6engetahuan higiene perorangan sangat penting karena pengetahuan

yang baik dapat meningkatkan kesehatan..

e. )udaya

Di sebagian masyarakat jika indi&idu sakit tertentu maka tidak boleh

dimandikan.

f. Kebiasaan seseorang

/da kebiasaan seseorang yang menggunakan produk tertentu dalam

pera0atan dirinya seperti penggunaan sabun, sampo, dan lain-lain.

g. Kondisi fisik

6ada keadaan sakit tertentu kemampuan untuk mera0at diri berkurang

dan perlu bantuan untuk melakukan.


15/22

7indakan-7indakan 2igiene perorangan

7indakan yang termasuk dalam 2igiene perorangan sebagai berikut>,'

a. Kebiasaan andi

anusia perlu mandi untuk menghilangkan bau, debu, dan sel-sel kulit

yang sudah mati. andi bermanfaat untuk memelihara kesehatan, menjaga

kebersihan, serta mempertahankan penampilan agar tetap rapi. Setelah mandi,

manusia biasanya merasa segar, bersih, dan santai. embersihkan diri seluruh tubuh

menggunakan air yang bersih. Idealnya saat musim panas mandi * kali pagi dan

sore.

b. 6akaian

Sebaiknya pakaian terbuat dari bahan yang mudah menyerap keringat

karena produksi keringat menjadi banyak. 6roduksi keringat yang tinggi berguna

untuk menghilangkan ekstra &olume saat beraktifitas. Sebaiknya, pakaian agak

longgar di daerah dada. Demikian juga dengan pakaian dalam, agar tidak terjadi

iritasi "lecet% pada daerah sekitarnya akibat lochea . encuci pakaiansecara teratur

dengan sabun dan keringkan di sinar matahari merupakan salah satu cara untuk

mencegah terhindar dari penularan penyakit kulit seperti kudis atau koreng. 6akaian

yang telah di pakai selama (* jam, harus di cuci jika akan di gunakan kembali.

c. Kebiasaan enggunakan 2anduk

6enggunaan handuk merupakan salah salah satu bagian dari 62)S

karena handuk di gunakan untuk mengeringkan badan setelah mandi dari sisa-sisa

air yang masih menepel di kulit. 2anduk juga dapat menjadi media transmisi

penularan penyakit serta tempat kuman dan bakteri jika handuk tidak sering diganti

atau sering menjemurnya di tempat yang lembab. )eberapacara yang dapat digunakan untuk menjaga kebersihan handuk sebagai berikut '


16/22

(% emur handuk di tempat yang kering dan terkena matahari, agar tidak lembab dan

tidak mudah ditumbuhi jamur

*% Ganti handuk setiap pemakaian *-+ hari untuk mencegah handuk berbau dan

mencegah tumbuhnya bakteri.

+% 6isahkan handuk dengan cucian lain

% :uci handuk dengan air biasa atau air hangat hingga suhu >3 derajat :elcius

% Setrika handuk dengan temperatur sedang dan simpan pada tempat tertutup yang

kering.

d. Kebiasaan encuci Sprei

Sprei sebagai alas tempat tidur harus selalu dijaga kebersihannya. /gar kita

terhindar dari segala penyakit. Gunakan sprei yang dapat menyerap keringat. Untuk

menjaga kebersihan sprei harus di cuci minimal * minggu sekali. /gar sprei tidak

menjadi lembab dan menjadi sarang kuman dan bakteri. Saat mencuci sprei sebaiknya

menggunakan sabun dan langsung di jemur di ba0ah terik sinar matahari agar kuman

yang terdapat dalam sprei dapat mati karena panas sinar matahari.

I. Asu'an Ke&era(atan

(. 61?GK/I/? K1618/9/7/?

a. Identitas 6asien

b. Keluhan Utama.)iasanya pasien mengeluh gatal, rambut rontok.

c. 8i0ayat Kesehatan.

(% 8i0ayat penyakit sekarang

7anyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada

keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan pasien untuk

menanggulanginya.

*% 8i0ayat penyakit dahulu

/pakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit

kulit lainnya.


17/22

+% 8i0ayat penyakit keluarga

/pakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau

penyakit kulit lainnya.

% 8i0ayat psikososial

/pakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan. /pakah sedang

mengalami stress yang berkepanjangan.

% 8i0ayat pemakaian obat

/pakah pasien pernah menggunakan obat-obatan yang dipakai padakulit, atau pernahkah pasien tidak tahan "alergi% terhadap sesuatu obat

d. 6;=/ FU?GSI;?/= G;8D;?

(% 6ola persepsi dan penanganan kesehatan

7anyakan kepada klien pendapatnya mengenai kesehatan dan penyakit.

/pakah pasien langsung mencari pengobatan atau menunggu sampai

penyakit tersebut mengganggu akti&itas pasien.

*% 6ola nutrisi dan metabolisme

7anyakan bagaimana pola dan porsi makan sehari-hari klien " pagi,

siang dan malam %

7anyakan bagaimana nafsu makan klien, apakah ada mual muntah,

pantangan atau alergi

7anyakan apakah klien mengalami gangguan dalam menelan

7anyakan apakah klien sering mengkonsumsi buah-buahan dan sayur-

sayuran yang mengandung &itamin antioksidant

+% 6ola eliminasi

7anyakan bagaimana pola )/K dan )/), 0arna dan karakteristiknya

)erapa kali miksi dalam sehari, karakteristik urin dan defekasi


18/22

/dakah masalah dalam proses miksi dan defekasi, adakah penggunaan

alat bantu untuk miksi dan defekasi.

% 6ola akti&itas5olahraga

6erubahan akti&itas biasanya5hobi sehubungan dengan gangguan pada

kulit.

Kekuatan ;tot ')iasanya klien tidak ada masalah dengan kekuatan

ototnya karena yang terganggu adalah kulitnya

Keluhan )erakti&itas ' kaji keluhan klien saat berakti&itas.

% 6ola istirahat5tidur

Kebiasaan ' tanyakan lama, kebiasaan dan kualitas tidur pasien

asalah 6ola 7idur ' 7anyakan apakah terjadi masalah istirahat5tidur

yang berhubungan dengan gangguan pada kulit

)agaimana perasaan klien setelah bangun tidur /pakah merasa segar

atau tidak

>% 6ola kognitif5persepsi

Kaji status mental klien

Kaji kemampuan berkomunikasi dan kemampuan klien dalam

memahami sesuatu

Kaji tingkat an


19/22

7anyakan pada klien bagaimana klien menggambarkan dirinya sendiri,

apakah kejadian yang menimpa klien mengubah gambaran dirinya

7anyakan apa yang menjadi pikiran bagi klien, apakah merasa cemas,

depresi atau takut

/pakah ada hal yang menjadi pikirannya

C% 6ola peran hubungan

7anyakan apa pekerjaan pasien

7anyakan tentang system pendukung dalam kehidupan klien seperti'

pasangan, teman, dll.

7anyakan apakah ada masalah keluarga berkenaan dengan pera0atan

penyakit klien

% 6ola seksualitas5reproduksi

7anyakan masalah seksual klien yang berhubungan dengan

penyakitnya

7anyakan kapan klien mulai menopause dan masalah kesehatan terkait

dengan menopause

7anyakan apakah klien mengalami kesulitan5perubahan dalam

pemenuhan kebutuhan seks

(3% 6ola koping-toleransi stress

7anyakan dan kaji perhatian utama selama dira0at di 8S " financial

atau pera0atan diri %

Kaji keadan emosi klien sehari-hari dan bagaimana klien mengatasi

kecemasannya "mekanisme koping klien %. /pakah ada penggunaan

obat untuk penghilang stress atau klien sering berbagi masalahnya

dengan orang-orang terdekat.

((% 6ola keyakinan nilai


20/22

7anyakan agama klien dan apakah ada pantangan-pantangan dalam

beragama serta seberapa taat klien menjalankan ajaran agamanya.

;rang yang dekat kepada 7uhannya lebih berfikiran positif.

Diagnosa ' Kerusakan Integritas Kulit

Definisi ' 6erubahan struktur epidermis atau dermis.DS '

L Usia ekstrim

L 6erubahan sensasi

D; '

L Gangguan pada permukaan kulit "epidermis%

L Kerusakan pada lapisan kulit "dermis%

L In&asi dari struktur tubuh

L 6erubahan pigmentasi

?;: ?I:

Allergic Res&onse) ocali*ed+,-,

Gatal didaerah lokal

Kemerahan di daerah lokal

6enurunan suhu di daerah lokal

1dema di daerah lokal

?yeri di daerah lokal

Granuloma di daerah lokal

skala pengukuran (- '

( ' ekstrim,* 'berat,

+ ' sedang

' ringan

' tidak ada gangguan

Pruritus Management

)erikan krim pelembab atau lotion ke lokasi

yang kering

7empelkan es batu untuk mengurangi rasa

gatal

Instruksikan pada pasien untuk menghindari

sabun antiseptik, sabun yang memiliki 0angi

untuk mengurangi kulit menjadi kering dan

iritasi

Instruksikan pada pasien untuk tidak

berkeringat terlalu banyak

Diagnosa ' 8esiko Infeksi

Definisi ' rentan terhadap in&asi dan multiplikasi organisme patogen, yang dapat membahayakan


21/22

kesehatan

Data objektif ' terdapat luka akibat garukan

N$C NIC

Tissue Integrit/ ) Skin 0 Mucous

mem1rane+22,2

7emperatur kulit

Sensasi

2idrasi kulit

7e


22/22

Comfort Status

Dapat mngontrol gejala

8elaksasi otot

skala pengukuran (- '( ' ekstrim,

* 'berat,

+ ' sedang

' ringan

' tidak ada gangguan

Pruritus Management

enentukan penyebab dari rasa gatal yang

ditimbulkan

enggunakan krim dan lotion anti pruritis

sesuai dengan medikasi Instruksikan pada pasien untuk menghindari

keringat, cuaca panas, dan akti&itas yang

berlebihan

enggunakan krim antihistamin

DAFTAR P!STAKA

Djuanda S, Sularsito. "*33%. S/. Dermatitis In' Djuanda /, ed Ilmu penyakit kulit dan kelamin.1disi III. akarta' FK UI' (*>-+(.

ohnson, ., et all.*33*.Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. ?e0

ersey' Upper Saddle 8i&er

c :loskey, :.., et all. *33*.Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition. ?e0

ersey' Upper Saddle 8i&er

?/?D/, *3(*,Diagnosis Keperawatan NANDA Definisi dan Klasifi!asi.

6rice, /. Syl&ia.*33> 6atofisiologi Konsep Klinis 6roses-proses 6enyakit edisi . 6enerbit )uku

Kedokteran 1G:.

Smelt$er, Su$anne :. "*33*%. )uku ajar medikal bedah )runner Suddarth5)runner Suddarth!s7e

Documents

Dermatitis Geriatri