Dermatitis Atopik

Dermatitis AtopikRina Gustia

Bag/ SMF Ilmu Kesehatan Kulit & KelaminFK UNAND/ RSUP Dr. M. Djamil Padang1PendahuluanDermatitis atopik (DA)Peradangan kulit Gejala utama gatalHilang timbul Kulit keringLesi eksematosa Mekanisme terjadinya lesi dikaitkan dengan keadaan atopi

Pendahuluan Banyak pada bayi dan anak 50% kasus - hilang ketika remaja - dapat menetap Dimulai pada masa dewasa PendahuluanIstilah atopi (Coca & Cooke, 1923) Keadaan hipersensitivitas pada membrana mukosa dan kulit terhadap bahan di lingkungan hidup cenderung bersifat familier

PendahuluanManifestasi penyakit atopi Asma bronkialRinitis alergikaDermatitis atopikBeberapa bentuk alergi makananSecara imunologik manifestasi reaksi HS tipe I (IgE)

PendahuluanGambaran klinis Bervariasi ringan sampai beratSecara umum pola distribusi lesi serupaBerbeda pada setiap tahapan atau fase( fase bayi anak dewasa )

PatogenesisMultifaktor: interaksi faktor internal & eksternalGENETIK Atopi pada orangtuaKromosom terkait (1q21 & 17q25) masih pradoksal karena psoriasis juga terkait dengan penyakit atopi lainnya Peran kromosom 5q31-33 (gen sitokin Th2)

SAWAR KULIT Mekanisme kompleks terkait kerusakan sawar kulit

Seramid /- Variasi pH kulit ggn metabolisme lipid kulit Kelainan fungsi sawar kulit TEWL kulit kering port d entry alergen,iritan, bakteri dan virus. 9AEROALERGEN (ALERGEN HIRUP)Debu rumahtungau debu rumah (TDR)Serbuk SariDermatophagoides pteronyssinus dan D. Farinaekarpet, debu rumah, perabot rumah tangga, pakaian bulu binatang peliharaan, serpihan kulit manusia, biji-bijian (biji kapas dan biji kopi), minyak jarak, serat tumbuh-tumbuhan, algae

BAHAN IRITANSerat pakaian (bahan wol), karpet, bed cover, dan perabot rumah tanggaIritan LemahIritan fisikbahan antiseptik, parfum dan bahan pelarut dapat menyebabkan DAsabun, alkali, detergenAlergen makanan pada DAALERGEN SUSUSusu sapi mengandung: Air, lemak, laktosa, proteinProtein: casein, lactoglobulin, protease pepton, protein darah albumin, serta Ig merupakan alergen susuReaksi hipersensitivtas >> disebabkan proteinKebanyakan anak alergi terhadap beberapa protein susuALERGEN TELURDA anak alergi makanan 2/3 alergi telurTelur albumin Putih telur 61 % Kuning telur 27-32%Alergen utama: ovalbumin, ovomukoid, conalbuminAlergi telur usia 7 bulan s/d 9 tahun(44% pasien alergi terhadap telur akan sembuh)

KACANG TANAHAlergen kacang tanah terdapat pada ekstrak semua bagian tumbuhan(kacang mentah yang mempunyai sifat tahan panas, maupun kacang yang dipanggang). Protein kacang terdiri atas albumin (yang larut dalam air) & globulin (yang tidak larut dalam air) mengandung fraksi arachin & conarchinAlergi terhadap kacang tanah seumur hidup

MAKANAN LAINKedelai dan gandum Buah, sayur, dan cereal berlangsung dalam waktu singkat Kebanyakan pasien hanya mengalami intoleransi/ reaksi iritasi dari pada alergi sesungguhnyaManifestasi klinisDimulai 6 bulan pertama kehidupan (usia 3 bulan)Sifat: akut, subakut, rekurensLokasi: pipi bilateral simetris,bagian ekstensor tungkai bawah dan lenganLesi: plak eritematosa, papulovesikuler, erosi, krusta Polimorfik cenderung eksudatif infeksi sekunder

FASE BAYI (0-2 TAHUN)

Papul & plak eritematosa, papulovesikuler, skuama putih kasar, krusta. polimorfik cenderung eksudatifDistribusi lesi berubahPredileksi fleksural simetris, antekubital & popliteal, lateral dan anterior leherPada ekstremitas lesi di bagian ekstensor serta pergelangan tangan dan kakiSifat : subakut menjadi kronik. Lesi: plak hiperpigmentasi, likenifikasi, akibat garukan tampak erosi dan ekskoriasi linear

FASE ANAK (2-12 TAHUN)Mirip fase anak SimetrisFossa kubiti dan poplitea, lateral leher, tengkuk, badan bagian atas dan dorsum pedis. Remaja: sekitar puting susu. Lesi (akibat garukan kronik): plak hiperpigmentasi, skuama dengan mikrovesikulasi, erosi dan ekskoriasi serta likenifikasi.

FASE DEWASA (>12 TAHUN)Beberapa kelainan terkait DAKulit kering kemampuan mengikat air sel keratinosit atopik & TEWL Kulit kering & bersisik (hampir seluruh tubuh).

Palmar hiperlinearity of palms or soles Garis tangan/ kaki lebih banyak, dalam, dan nyataTelapak tangan cenderung kering, menebal dan mudah terbelah.

Dennie-Morgan infraorbital foldLipatan kulit (satu/ dua lipatan) di bawah kedua kelopak mata bawah, simetris

Facial pallorUjung tangan & muka bagian sentral terutama hidung, mulut, dan telinga pucat ketika udara dingin

Pitiriasis albaPajanan matahri dan gangguan pigmentasi di daerah yang terkenaBercak hipopigmentasi,ukuran bervariasi, berbatas tegas, disertai sisik halus

Dermografisme putihSetelah kulit digores akan muncul garis merah setelah 10 detik digantikan dengan suatu garis putih tanpa disertai urtika

Tanda HerthogePenipisan/ hilangnya bagian lateral alis mata.

Keratosis pilarisPada tubuh, bokong, sisi ekstensor lengan dan tungkai Papul berkelompok, hiperkeratosis folikuler, keras, berbentuk kerucut Akibat kelainan keratinisasi folikel rambut23KeilitisKulit kering pada bibir atas & bawah bibir, sudut bibir Akibat kebiasaan membasahi bibir dengan ludah, pajanan cairan iritan (makanan & minuman) terus menerus

Nipple eczemaPuting susu papul eritem dan vesikel, eksudatif, simetris meluas ke daerah payudara dan sekitarnya

Gangguan psikologiAkibat rasa gatal (ganguan tidur, stres berlanjut) memicu perubahan perilaku mudah tersinggung & agresif

Katarak dan keratokonusKecenderungan timbul katarak pada usia lebih muda Elongasi permukaaan kornea (keratokonus) menyertai katarak Seringnya mengusap mata secara berulang/ akibat perubahan degeneratif pada kornea mata

Infeksi Karena perubahan imunitas seluler. Klinis kerentanan mengalami infeksi sekunder (bakteri, virus, jamur, parasit)

DiagnosisBerdasarkan anamnesis, riwayat keluarga, dan pemeriksaan fisikLaboratorium tidak mempunyai nilai yang kuat

Kriteria diagnostik Hanifin dan Rajka Tiga dari empat kriteria mayor; dan Tiga dari sejumlah kriteria minorDiagnosisKlinis DA: papul, vesikel, plak skuama, erosi dan ekskoriasi

Keluhan gatal juga serta tiroid penting anamnesis & pemeriksaan kulit teliti Bedakan dengan penyakit lainnya:Dermatitis seboroikPsoriasisNeurodermatitisSkabiesDermatitis kontakPenatalaksanaanTujuan: PenatalaksanaanPengobatan: Pengobatan dini yang efektif (untuk mencegah penyakit bertambah parah)

Terapi indivualistik menemukan kombinasi pengobtan yang ideal untuk pasien tersebut(spektrum klinis DA bervariasi & tidak ada regimen yang ideal)EdukasiPenjelasan penyebab DA = multifaktorialHilangkan rasa takut berlebihan karena pemakaian obatHindari alergenEdukasi cara perawatan kulit yang benar (cegah bertambah rusaknya sawar kulit & memperbaiki sawar kulit) Cari faktor pencetus hindari/ hilangkan

HIDRASI KULITMandi teratur dua kali sehari Membersihkan kotoran, keringat, skuama (medium untuk bakteri)Suhu air tidak terlalu panas selama 10-15 menit (dapat ditambahkan minyak)Sabun/ pembersih kulit mengandung pelembab Hindari sabun antiseptik/anti bakteri(kecuali infeksi sekunder)

HIDRASI KULITPelembab yang adekuat secara teratur Mengatasi kekeringan kulit. Mempertahankan kelembaban kulit dan mengurangi gatal, dioleskan segera setelah mandi minimal dua kali sehari. Pilihlah pelembab yang murah, aman dan efektif (lanoin 10 %, petrolaum dan urea 10%).

KORTIKOSTEROID (KS) TOPIKAL Pengobatan standar untuk mengatasi inflamasi Efektif, mudah digunakan, ditoleransi, hasilnya lebih baik, lebih cepat Terdapat berbagai potensi & vehikulumFaktor perlu dipertimbangkan: vehikulum, potensi, usia pasien, letak lesi, derajat dan luas lesi, cara pemakaian. Potensi Pilih yang paling ringan yang efektif untuk keadaan lesi kulit berdasarkan lokasi dan beratnya lesi serta usia pasien. Potensi kuat jangka lama efek samping lokal/ sistemik.INHIBITOR KALSINEURIN TOPIKALAnti-inflamasi nonsteroid topikal Dua macam:Takrolimus 0,03%/ 0,1%Pimekrolimus 0,1%Kedua obat tersebut dioleskan dua kali sehari

ANTIPRURITUSDitujukan langsung kepada penyebabnyaEfektivitas antihistamin kontroversialAntihistamin:Sedatif menjelang tidur (hidroksizin & CTM) Nonsedatif pada pagi hari (loratadin & setirizin)

Terima Kasih39