Derm Seboroik.docx

8/10/2019 Derm Seboroik.docx

1/17

Status Responsi

KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS

Oleh:

Rina Setyowati

G0006145

Pembimbing:

dr. Muh. Eko Irawanto, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS

KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2011


2/17

2

STATUS RESPONSI

ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

Pembimbing : dr. Muh. Eko Irawanto, Sp.KK

Nama Mahasiswa : Sri Hartatik

No. Mahasiswa : G 0005186

DERMATITIS SEBOROIK

A. DEFINISI

Dermatitis seboroik (DS) adalah peradangan kulit bersifat kronik, ditandai eritem

dan squama, yang sering terdapat pada daerah yang banyak kelenjar sebasea yang aktif

terutama pada kulit kepala, alis mata, dan muka.1

Dermatitis seboroik juga dikenal sebagai

eksim seboroik. 2

B. EPIDEMIOLOGI

Secara internasional prevalensi DS adalah 3-5%, distribusi seluruh dunia. Ketombe,

bentuk teringan dermatitis ini mungkin lebih sering terjadi dan diestimasikan terjadi pada

1520% populasi. Dermatitis ini terjadi pada semua ras dan lebih banyak terjadi pada laki-

laki daripada wanita.

2

Pada infant mencapai puncak sekitar usia 3 bulan, sebagai cradlecap, dan pada dewasa mencapai puncak pada usia 40 tahun sampai 70 tahun. DS ditemukan

sekitar 85% pada penderita yang terinfeksi virus HIV dan AIDS.3


3/17

3

C. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyebabnya belum diketahui pasti. Faktor predisposisinya adalah kelainan

konstitusi berupa status seboroik (seborrheic state) yang diwariskan, bagaimana

mekanismenya belum diketahui. Faktor yang mempengaruhi, salah satunya dihubungkan

dengan aktifnya kelenjar sebasea yang memproduksi sebum. Glandula tersebut aktif pada

bayi yang baru lahir, kemudian tidak aktif pada umur 9-12 tahun akibat stimulasi hormon

androgen dari ibu berhenti. Pada suatu penelitian, produksi sebum pada permukaan kulit

tidak meningkat, tetapi komposisi lipid yang berubah, yaitu peningkatan prorporsi

kolesterol, trigliserid, dan paraffin, dan penurunan asam lemak bebas dan wax ester.4

Trigliserid dalam sebum akan dihidrolisis oleh mikroba resident di kulit yang akan

menghasilkan asam lemak bebas. Asam lemak bebas inilah yang akan masuk stratum

korneum dan menembus barier kulit lalu menginduksi respon iritasi, menyebabkan

ketombe dan DS.2 Meskipun kematangan kelenjar sebasea rupanya merupakan faktor

timbulnya DS, tetapi tidak ada hubungan langsung secara kuantitatif antara keaktifan

kelenjar tersebut dengan suseptibilitas untuk memperoleh DS.5

Selain sebum, dermatitis ini juga dihubungkan denganMalassezia furfur (sebelumnya

dikenal sebagaiPityrosporum ovale),Malassezia furfurbersifat lipofilik, yang merupakan

flora normal kulit, jumlah sekitar 504.000 organisme/cm2 pada orang normal,

922.000organisme/cm2 pada orang yang berketombe, dan 665.000 organisme /cm2 pada

DS. DS dihubungkan dengan jumlah normalMalassezia furfur tetapi memiliki respon imun

yang abnormal. Sel T helper, phytohemagglutinin, dan stimulasi concanavalin, dan titer

antibodi menurun dibandingkan dengan subjek kontrol. Kontribusi Malassezia mungkin

akibat aktivitas lipasenya, melepaskan asam lemak bebas inflamasi dan asam lemak

tersebut mampu mengaktivasi jalur komplemen alternatif.3

Banyak percobaan telah dilakukan untuk menghubungankan penyakit ini dengan

infeksi oleh bakteri atau Pityrosporum ovale yang merupakan flora normal kulit manusia.

Pertumbuhan P. ovale yang berlebihan dapat mengakibatkan reaksi inflamasi, baik akibat

produk metabolitnya yang masuk ke dalam epidermis, maupun karena sel jamur itu sendiri,

melalui aktivasi sel limfosit T dan selLangerhans.5


4/17

4

Pada orang yang telah mempunyai faktor predisposisi, timbulnya DS dapat

disebabkan oleh faktor kelelahan, stres emosional, hormonal, infeksi, makanan, perubahan

musim atau defisiensi imun.4 Pada anak-anak, asupan vitamin A yang berlebihan dapat

menyebabkan DS. Kekurangan biotin, piridoksin (vitamin B6) dan riboflavin (vitamin B2)

juga bisa menyebabkan DS.2 Biasanya juga didukung oleh kondisi kelembapan udara,

perubahan musim, trauma (contoh, digaruk). Derajat keparahannya bervariasi, dari

ketombe ringan sampai eritroderma eksfoliatif. Dermatitis seboroik bisa memburuk pada

penyakit Parkinson dan AIDS.3

Beberapa obat dapat menginduksi terjadinya dermatitis seboroik. Obat-obat ini

meliputi auranofin, aurothioglucose, buspirone, chlorpromazine, cimetidine, ethionamide,

gold, griseofulvin, haloperidol, interferon alfa, lithium, methoxsalen, methyldopa,

phenothiazines, psoralens, stanozolol, thiothixene, and trioxsalen.3

Akhir-akhir ini, DS dihubungkan juga dengan adanya faktor genetik, yaitu adanya

defek genetic padazinc finger protein.4

D. MANIFESTASI KLINIS

Dermatitis seboroik mempunyai predileksi pada daerah yang berambut, karena

banyak kelenjar sebasea, yaitu kulit kepala, retroaurikula, alis mata, bulu mata, sulkus

nasolabialis, telinga, leher, dada, daerah lipatan, aksila, inguinal, glutea, di bawah buah

dada. Distribusinya biasanya bilateral dan simetris berupa bercak ataupun plakat, eritem

ringan dan sedang, skuama berminyak kekuningan dan gatal yang ringan1,4


5/17

5

Gambar 1. Tempat predileksi DS.4

Dermatitis seboroik yang ringan hanya mengenai kulit kepala berupa skuama-skuama

yang halus, mulai sebagai bercak kecil yang kemudian mengenai seluruh kulit kepala

dengan skuama-skuama yang halus dan kasar. Kelainan tersebut disebut pitiriasis sika

(ketombe, dandruff). Bentuk yang berminyak disebut pitiriasis steatoides yang dapatdisertai eritema dan krusta-krusta yang tebal. Rambut pada tempat tersebut mempunyai

kecenderungan rontok, mulai di bagian verteks dan frontal. Bentuk yang berat ditandai

dengan adanya bercak-bercak yang berskuama dan berminyak disertai eksudasi dan krusta

tebal. Sering meluas ke dahi, glabela, telinga postaurikular, dan leher. Pada daerah dahi

tersebut, batasnya lebih cembung. Pada bentuk yang lebih berat lagi, seluruh kepala tertutup

oleh krusta-krusta yang kotor, dan berbau tidak sedap. Pada bayi, skuama-skuama yang

kekuningan dan kumpulan debris-debris epitel yang lekat pada kulit kepala disebut cradle

cap. Pada daerah supraorbital, skuama-skuama halus dapat terlihat di alis mata, kulit di

bawahnya eritematosa dan gatal, disertai bercak-bercak skuama kekuningan.4,5


6/17

6

Bentuk klinis dermatitis seboroik dikelompokkan menjadi4:

Infant

Skalp (cradle cap)

Tubuh termasuk ekstremitas

Leiners disease(familial, non

familial)

Dewasa

Skalp

Wajah

Anggota tubuh (petaloid,

pityriasiform, flexural, eczematous,

folikular)

Generalisata

Gambar 2. DS pada anak. 3

Menurut daerah lesinya dermatitis seboroik dibagi tiga:

1. Seboroik kepala: pada daerah berambut, dijumpai skuama yang berminyak dengan

warna kekuning-kuningan sehingga rambut saling melengket; kadang-kadang dijumpai

krusta yang disebut Pityriasis Oleosa (Pityriasis steatoides). Kadang-kadang

skuamanya kering dan berlapis-lapis dan sering lepas sendiri, disebut pitiriasis sika

(ketombe).Bisa pula jenis seboroik ini menyebabkan rambut rontok, sehingga terjadialopesia dan rasa gatal. Perluasan bisa sampai ke belakang telinga (retro aurikularis).

Bila meluas, lesinya dapat sampai ke dahi, disebut korona seboroik. Dermatitis

seboroik yang dijumpai pada kepala bayi disebut topi buaian (cradle cap).


7/17

7

Gambar 3. DS pada dahi dan alis.3

Gambar 4. DS pada kepala.4

Gambar 5. DS pada telinga.4


8/17

8

2. Seboroik muka: pada daerah mulut, palpebra, sulkus nasolabial, dagu, dll terdapat

makula eritem, yang diatasnya dijumpai skuama berminyak berwarna kekuning-

kuningan. Bila sampai ke palpebra, bisa terjadi blefaritis. Sering dijumpai pada wanita.

Bila didapati di daerah berambut, seperti dagu dan atas bibir, dapat terjadi folikulitis.

Hal ini sering dijumpai pada laki-laki yang sering mencukur janggut dan kumisnya.

Seboroik muka di daerah jenggot disebut sikosis barbae.

Gambar 5. DS pada muka.4

3.

Seboroik badan dan sela-sela: jenis ini mengenai daerah presternal, interskapula, ketiak,

inframamma, umbilikus, krural (lipatan paha, perineum, nates). Dijumpai ruam

berbentuk makula eritema yang apda permukaannya ada skuama berminyak berwarna

kekuningan. Pada daerah badan, lesinya bisa berbentuk seperti lingkaran dengan

penyembuhan sentral. Di daerah intertrigo, kadang-kadang bisa timbul fisura sehingga

menyebabkan infeksi sekunder.1


9/17

9

Gambar 6. DS pada badan.4

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Gambaran histologik dermatitis seboroik tidak spesifik, bervariasi sesuai dengan

stadium penyakit. Pada bagian epidermis dijumpai parakeratosis fokal dan akantosis. Pada

stadium akut dan subakut, epidermis mengalami ortokeratosis, parakeratosis, serta

spongiosis. Pada tepi muara folikel rambut yang melebar dan tersumbat massa keratin,

ditemukan gundukan parakeratosis yang mengandung neutrofil. Gambaran ini merupakan

gambaran yang khas. Pada dermis bagian atas, dijumpai sebukan ringan neutrofil, monosit,

limfohistiosis perivaskuler. Pada yang kronis, gambarannya hampir sama dengan gambaran

pada psoriasis dan sulit dibedakan.1,4,6

Biopsi kulit mungkin diperlukan untuk pasien dengan eritroderma eksfoliatif, dan

kultur fungi bisa digunakan untuk menyingkirkan tinea kapitis.3 Pemeriksaan mikroflora

dari kulit kepala untuk untuk melihatPytirosporum ovale. 6


10/17

10

F. DIAGNOSIS BANDING

Gambaran klinis yang khas pada DS adalah skuama yang berminyak dan kekuningan

dan berlokasi di tempat-tempat seboroik. Psoriasis berbeda dengan DS, karena tedapat

skuama-skuama yang berlapis-lapis, disertai tanda tetesan lilin dan Auspitz. Tempat

predileksinya juga berbeda. Jika psoriasis mengenai scalp sukar dibedakan dengan DS.

Perbedaannya ialah skuamanya lebih tebal dan putih seperti mika, kelainan kulit juga pada

perbatasan wajah dan scalp dan tempat-tempat lain sesuai dengan tempat predileksinya.

Psoriasis inversa yang megenai daerah fleksor juga dapat menyerupai DS.

Pada lipatan paha dan perianal dapat menyerupai kandidosis. Pada kandidosis

terdapat eritema berwarna merah cerah berbatas tegas dengan satelit-satelit di sekitarnya.

DS yang menyerang saluran telinga luar mirip dengan otomikosis dan otitis eksterna.

Pada otomikosis akan terlihat elemen jamur pada sediaan langsung. Otitis eksterna

menyebabkan tanda-tanda radang, jika akut terdapat pus.4,5,8

G. TATA LAKSANA

1. Tindakan Umum. Penderita harus diberi tahu bahwa penyakit ini berlangsung kronik

dan sering kambuh. Harus dihindari faktor pencetus, seperti stres emosional dan

makanan berlemak, tidur cukup.3,5,6,8

2. Pengobatan topikal. Pada pitiriasis sika dan oleosa, seminggu 23 kali scalp

dikeramasi selama 515 menit, misalnya dengan selenium sulfida (selsun). Jika

terdapat skuama dan krusta diberi emolien, misalnya krim urea 10%. Obat lain yang

dapat dipakai untuk DS ialah:

- Ter, misalnya likuor karbonas detergens 25% atau krim pragmatar

- Resorsin 13%

-Sulfur praesipitatum 420%, dapat digabung dengan asam salisilat 36%

- Kortikosteroid, misalnya krim hidrokortison. Pada kasus dengan inflamasi yang berat

dapat dipakai kortikosteroid yang lebih kuat, misalnya betametason valerat, asalkan

jangan dipakai terlalu lama karena efek sampingnya.


11/17

11

- Krim ketokonazol 2% dapat diaplikasikan, bila pada sediaan langsung terdapat

banyakP ovale.

Obat-obat tersebut sebaiknya dipakai dalam krim.5

3. Pengobatan sistemik

a. Kortikosteroid: digunakan pada bentuk yang berat, dosis prednison 2030 mg

sehari. Jika telah ada perbaikan, dosis diturunkan perlahan-lahan. Kalau disertai

infeksi sekunderi diberi antibiotik.

b. Isotretinoin: dapat dignakan pada kasus yang rekalsitran. Efeknya mengurangi

aktivitas kelenjar sebasea. Ukuran kelenjar tersebut dapat dikurangi sampai 90%,

akibatnya terjadi pengurangan produksi sebum. Dosisnya 0.10.3 mg per kg berat

badan per hari, perbaikan tampak setelah 4 minggu. Sesudah itu diberikan dosis

pemeliharaan 510 mg per hari selama beberapa tahun yang ternyata efektif untuk

mengontrol penyakitnya.

c. Pada dermatitis seboroik yang parah juga dapat diobati dengan narrow bandUVB

(TL-01) yang cukup aman dan efektif. Setelah pemberian terapi 3 kali seminggu

semalam 8 minggu, sebagian besar penderita mengalami perbaikan.

d. Bila pada sediaan langsung terdapat P ovale yang banyak, dapat diberikan

ketokonazol, dosisnya 200 mg per hari.5

e. Dapat diberikan anti histamin ataupun sedatif.1

Tujuan dari farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan untuk

mencegah komplikasi.

a. Anti jamur

Mekanisme kerja mungkin melibatkan perubahan metabolism RNA dan

DNA atau akumulasi intraseluler peroksida yang toksik terhadap sel-sel jamur.

Salah satunya imidazol, merupakan agen anti jamur spectrum luas. menghambat

sintesis ergosterol yang menyebabkan kebocoran komponen seluler, yang

mengakibatkan kematian sel jamur. Contoh : Ketokonazol krim 2% (Nizoral),

ketokonazole (Extina), sampo ketokonazole 1% dan 2%. Cara pakai untuk sampo

ketokonazole dengan dikeramaskan kemudian ditunggu 10 menit baru dibilas.


12/17

12

b. Kortikosteroid

Memiliki sifat anti-inflamatory, anti-pruritus, dan anti-mitotik. contoh :

Betametason valerate 0,1% (Vasoline) solusi atau lotion, Desonid krim 0,05%

c. Keratolitik

Menyebabkan edema pada cornified epithelium, melunak, basah dan

kemudian terjadi deskuamasi. Contoh : Tar batubara (DHS tar, MG 217, T

Theraplex, Psoriasin), bersifat menghambat proliferasi epidermal dan infiltrasi

dermal, anti-pruritik, dan anti-bakteri.

d. Imunosupresan

Merupakan anti-inflamasi yang menghambat aktivasi limfosit T. Lebih

aman digunakan daripada steroid topikal, untuk penggunaan jangka panjang.

Contoh : Tacrolimus (Protopic) salep 0,03% untuk anak dan 0,1% untuk dewasa,

Pimecrolimus (Elidel krim 1%) tidak direkomendasikan untuk anak usia


13/17

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Marwali Harahap, 2000.Ilmu Penyakit Kulit. Penerbit: Hipokrates, Jakarta. Hal: 1416.

2. Wikipedia, 2010. Seborrheic Dermatitis.www.en.wikipedia.org/wiki/Seborrhoeic_dermatitis

3. Selden, Samuel. 2010. Seborrheic Dermatitis.www.emedicine.com.mht

4. Jansen, GPT. 2003. Seborrheic Dermatitis. Fitzpatricks Dermatology in GeneralMedicine. 6

thedition. Chapter 124. McGraw-Hill Professional.

5.

Adhi Djuanda, 1999. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi Kelima. Penerbit: FakultasKedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Hal: 200-202.

6. Siregar, RS. 1996. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Penerbit: Buku KedokteranEGC, Jakarta. Hal: 119121.

7. Johnson, BA. dan Nunley, JR. 2000. Treatment of Seborrheic Dermatitis.

www.aafp.org.mht

8. Sterry, W. 2006.Seborrheic Dermatitis.Thieme Dermatology. Chapter 16.

p:276-277
http://www.en.wikipedia.org/wiki/Seborrhoeic_dermatitishttp://www.en.wikipedia.org/wiki/Seborrhoeic_dermatitishttp://www.emedicine.com.mht/http://www.emedicine.com.mht/http://www.emedicine.com.mht/http://www.aafp.org.mht/http://www.aafp.org.mht/http://www.aafp.org.mht/http://www.emedicine.com.mht/http://www.en.wikipedia.org/wiki/Seborrhoeic_dermatitis


14/17

14

STATUS PENDERITA

A. ANAMNESIS

1.

Identitas PenderitaNama : Ny. Y

Umur : 30 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Mojosari, 4/7, Ketitang, Nogosari, Boyolali

Tanggal pemeriksaan : 16 Juli 2010

2. Keluhan Utama : kulit kepala gatal

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien mengeluh kulit kepala gatal sejak 8 bulan yang lalu. Gatal dirasakan

hilang timbul. Awalnya hanya seperti ketombe kemudian oleh pasien hanya didiamkan

saja. Gatal dirasakan bertambah saat pasien berkeringat, oleh pasien lalu digaruk

kadang sampai berdarah dan terasa perih. Satu bulan yang lalu, pasien mengeluh timbul

mlenting-mlenting kemerahan pada bekas garukan di kulit kepala. Pasien mengaku

sering ganti-ganti shampo, saat ini memakai shampo Pantene.

4. Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat sakit serupa : disangkal

- Riwayat alergi : disangkal

- Riwayat penyakit asma : disangkal

- Riwayat hipertensi : disangkal

- Riwayat DM : disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat sakit serupa : disangkal

- Riwayat alergi : disangkal


15/17

15

- Riwayat penyakit asma : disangkal

- Riwayat hipertensi : disangkal

- Riwayat DM : disangkal

B. PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis :

Keadaan umum : Baik, compos mentis, gizi kesan cukup

Tanda vital : Tensi : 110/80 mmHg Nadi : 90 x/menit

Respirasi : 28 x/menit Suhu : afebril

Kepala : Lihat status lokalis

Wajah : dalam batas normal

THT : dalam batas normal

Leher : dalam batas normal

Thorax : dalam batas normal

Abdomen : dalam batas normal

Inguinal : dalam batas normal

Genitalis : dalam batas normal

Gluteal : dalam batas normal

Ekstremitas sup et inf : dalam batas normal


16/17

16

2. Status Lokalis Dermatologis :

Regio Capitis : tampak patch eritem disertai papul multiple, dengan skuama kasar

berwarna putih diatasnya.


17/17

17

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Biopsi kulit: tidak dilakukan

D. DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

1. Dermatitis seboroik sika

2. Psoriasis

3. Tinea capitis

E. DIAGNOSIS KERJA

Dermatitis seboroik sika

F. PENGOBATAN

1. Medikamentosa

R/ Ketokonazol SS No I

S ue ( 5-15 menit)

R/ Betametason cr tube No I

S 2 dd ue

R/ Cetirizin tab No V

S 1 dd tab 1

2. Non medikamentosa

Edukasipenyakit berlangsung lama dan sering kambuh

Hindari faktor pencetus faktor kelelahan, stres emosional, hormonal, infeksi,

makanan, atau defisiensi imun

G. PROGNOSIS

Ad vitam : baik

Ad sanam : baik

Ad fungsionam : baik

Ad kosmetikum : baik

Documents

Derm Seboroik.docx