Depresia La Copii Si Tulburarile Depresive La Adolescenti

  • Published on
    16-Feb-2016

  • View
    14

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

depresia

Transcript

Depresia la copii si tulburarile depresive la adolescenti

Pe langa starea emotionala particulara pe care o traiesc copin depresivi, exista si alte moti care indreptatesc preocuparea specialistilor din intreaga lume in acest modul de patologie: costul delopmental, pericolul suicidului, sensibilizarea produsa de episodul depresiv pentru depresii ulterioare (M. Kovacs, 1997). Copilul depresiv se retrage, relatiile lui cu lumea diminua, ajungand sa fie dezaprobat, rejectat de parintii si colegii lui, acest lucru influentand negativ intreaga lui dezvoltare. Frecnta suicidului este ridicata si la varste mici, frecnta reusitelor fiind de 27 de ori mai mare la depresivi decat la grupuri de control (Shaffer, 1996). Primul episod depresiv sensibilizeaza sistemul nervos central pentru alte episoade depresi Post (1992); daca primul episod necesita un "trigger" psihosocial, cu cat puseele se repeta, durata dintre ele va fi mai scurta si declansatorii externi vor lipsi.Depresia, stare mentala, caracterizata printr-o cadere a tonusului psihic, manifestata prin lasitudine, oboseala, descurajare, tendinte pesimiste. Se compune dintr-un trepied simptomatic ce se refera la modificarea dispozitiei (care devine trista sau anxioasa), a gandirii (in sensul inhibitiei) si a functiilor psihomotorii (P. Kielholz). Aceste trei simptome ale sindromului depresiv au fost denumite de Kielholz ca simptome de baza, sau cardinale, carora li se pot adauga simptome accesorii (secundare). Dispozitia depresiva, cu aspect de "hipertimie negativa", poate imbraca aspectul tristetii exagerate, al tensiunii afecti, dispozitiei melancolice, anxietatii, nelinistii interioare, disforiei, indiferentei posace, anesteziei psihice dureroase (A. Sirbu, 1979). Inhibitia gandirii se traduce prin saracirea imaginatiei, incetinirea proceselor ideati, limitarea asociatiilor, aparitia ideilor prevalente, monoideism, pesimism, idei de suicid. Subiectiv, depresivul traieste dureros dificultatea de gandire si evocare, incearca o stare de "oboseala psihica". Inhibitia cuprinde si vointa (hipobulie), individul fiind in imposibilitate de a se hotari, de a lua o decizie, fiind marcat de ambitendinta.Activitatea depresivului sufera prin lipsa elanului si dificultatea demarajului, miscarile sunt lente, fara vlaga, tinuta este caracteristica (aplecat inainte, ca un batran, lasand impresia ca o cruce mult prea grea purtata pe umeri il incovoaie), vocea este soptita, monotona. Uneori, in depresia anxioasa, poate apare neliniste motorie pana la agitatie, cu s si vaiete. Simptomele accesorii sunt alcatuite din idei delirante holotime si din simptome somatice. Ideile delirante sunt conditionate de dispozitia trista, imbracand aspect micromanic, de autoacuzare, culpabilitate, autopunitie, ruina, saracie, hipocondriac. Simptomele somatice au o gama foarte variata, de la tulburari generale (perturbarea ritmului nictemeral, dirse algii, cefalee, dureri articulare, musculare, rtebrale, abdominale, inapetenta, scadere in greutate, tegumente uscate, lipsite de elasticitate), pana la tulburari cardiace, respiratorii, digesti, sexuale, urogenitale.

Cuprins:Depresia nevroticIncidenaComorbiditateEtiologiencadrare diagnosticMijloace de diagnosticTratamentMania

Depresia nevroticsus

este o tulburare nevrotic ce se caracterizeaz printr-o depresie disproporionat, de obicei consecutiv unei experiene penibile, manifestat printr-un tablou clinic polimorf, cu lamentaii, cenestopatii, insomnii, inapeten. Depresia endogen apare n fazele depresive ale psihozelor afective, difereniindu-se formele bipolare (n cadrul formelor ciclice maniaco-depresive) i formele monopolare, sau depresiile monofazice. n legtur cu depresia ce apare n alte psihoze, cea mai discutat este cea din schizofrenie, aa numita "depresie atipic" dup francezi, foarte important de decelat prin prezena unor simptome fundamentale, sau a unor pusee psihotice anterioare, pentru c, aceast form nu numai c nu reacioneaz la chimioterapia antidepresiv, dar se poate agrava. Depresia mascat, este o form particular, caracterizat prin faptul c subiectul nu pare trist, dar se plnge de dureri nedefinite sau cronice, prezint tulburri de comportament, suferine alimentare (anorexie, bulimie), enurez, encoprez. Depresiile "simptomatice" apar n cadrul unor afeciuni medicale, cum ar fi cele: endocrine (hipo, hipertiroidism, insuficien suprarenal, hipercorticism, hipoaldosteronism, insuficien hipofizar, hiperparatiroidism, hipogonadism, hipoglicemie, diabet), neurologice (scleroz n plci, miastenie, miopatie, Parkinson, sindrom frontal, poliradiculonevrite), infecii (astenie postinfecioas, hepatit, tuberculoz, bruceloz, infecii cu EBS, HIV, parazitoze digestive), hepato-digestive (boli inflamatorii ale intestinului, enteropatie cu sau fr malabsorbie, abuz de laxative, hepatite, ciroze), cardio-vasculare (insuficien cardiac, endocardit infecioas), hematologice (anemie), patologie reumatic sau neoplazic, respiratorie, renal, post-operatorie, iatrogenii i toxice (psihotrope, sedative, antihipertensive, betablocante, diuretice, cortizonice, oxid de carbon, alcool, sindrom de sevraj). Ne vom gndi la eventualitatea unei depresii somatice dac lipsete factorul psihotraumatizant declanant, exist atipii semiologice i rezisten la tratament (H. Rousset, 1991).In cele mai multe sisteme de clasificare sindromul depresiv presupune, pe lng dispoziia depresiv, prezena simptomelor asociate, mai ales un stil propriu de a gndi, pierderea sentimentului de bucurie (anhedonie), simptome somatice, pierderea energiei, somn scurtat. Existena depresiei la vrste mici este o problema controversat. Pn nu demult, era rspndit ideea c bolile depresive nu pot apare n copilrie, sau dac apar o vor face sub o forma mascat. Astzi depresia este recunoscut i n vrsta de dezvoltare. Asociaia Psihiatrilor Americani (DSM IV, 1994), consider c, criteriile de diagnostic ale depresiei n prepubertate, adolescen, adult, sunt identice. La vrste mai mici, copiii difer de adult prin capacitatea de a experimenta unele din caracteristicile cognitive, au o slab capacitate de a-i comunica tristeea, de a sesiza virarea calitativ a dispoziiei lor, de a o verbaliza, disforia este nlocuit cu iritabilitate, inhibiia psihomotorie este rar, sentimentul de vinovie greu de apreciat, iar ideile suicidare pot fi deduse numai din contextul comportamental (V. Ghiran, 1998),Studiile efectuate de Ryan (1987) i Kolvin (1991, 1992) indic prezena, n depresia din vrsta de dezvoltare a 3 factori clinici cu semnificaie: unul endogen (simptome cum ar fi pierderea bucuriei, scderea n greutate, retardul psihomotor); un factor cogniional negativ (imaginea negativ despre sine, ideaia suicidar) i anxietatea. Se adaug inconstant tulburarea comportamental i modificri ale apetitului. Pornind de la aceste observaii s-a delimitat tulburarea depresiv cu tulburri de comportament (tulburri de conduit i emoionale n conformitate cu ICD-10), care ntrunete criteriile de ncadrare att n tulburarea depresiv, ct i n cea de comportament, cu o mai mare labilitate afectiv, cu un rspuns mai puin bun la Imipramin, cu un prognostic mai rezervat din perspectiva tropismului ulterior de toxice, cu ncrctur heredo-colateral nesemnificativ n direcia depresiei. Cadrul familial este particular n aceste situaii; depresia este, ntr-un anume fel secundar tulburrii de comportament, sau cele dou tulburri sunt determinate n mod independent. Tulburarea de conduit de tip depresiv are urmtoarele criterii de ncadrare diagnostic: tulburare de conduit (comportament agresiv, dissocial, provocator), dispoziie trist marcat i persistent, pierderea interesului i plcerii pentru activiti obinuite, sentiment de culpabilitate i de pierdere a speranei, perturbri de somn sau apetit (CIM-10, subcapitolul F 92.0).Incidenasus

Tulburrile depresive la preadolesceni sunt apreciate la 0,5-2,5%, cu creteri pn la 2,0-8% ntre adolesceni cnd i suicidul atinge cote maxime. ntre copiii cu depresie repartiia pe sexe este egal, sau cu predominen masculin, pentru ca la adolescent i adult s existe o prevalen feminin. Numrul de cazuri cu depresie gsite n eantioanele populaionale a fost prea mic pentru a permite estimri de acuratee asupra vrstei la care se produce aceast modificare a raportului dintre sexe. Eantioanele clinice sugereaz faptul c modificarea ncepe n jurul vrstei de 10 ani, cu rate cresctoare ale depresiei, att la biei, ct i la fete, dar cu o cretere mai accentuat la fete (Angold & Rutter, 1992). Posibile explicaii legate de diferenele condiionate de vrst i sex includ creterea factorilor de risc (schimbri hormonale, factori genetici, evenimente de via potrivnice), un declin al factorilor de protecie (pierderea sprijinului social, modificri ale abilitii de a experimenta idei depresive). Studii clinice (Kolvin, 1991) au estimat c unul din trei pacieni internai ntr-o secie de psihiatrie infantil a avut simptome depresive, iar din 4 depresivi 3 au avut depresie major.Comorbiditatesus

Studii epidemiologice indic o asociere a depresiei cu tulburri de conduit, patologie anxioas, dificulti de nvare, tendine toxifilice, anorexie mental. n general, se pare c adolescenii cu tulburri depresive par mai predispui de a avea o condiie psihiatric suplimentar dect adulii cu depresie (Kohde, 1991). Se pot asocia acuze somatice, cum ar fi abdomenul recurenial dureros. De aceea, copiii care prezint simptome medicale inexplicabile necesit o examinare atent a strii mentale. La fel, aa cum am subliniat deja, multe condiii medicale (boli inflamatorii, endocrine, etc.) pot fi asociate cu depresie.Etiologiesus

Factorii genetici par a fi implicai n aproximativ 80 la sut din cazurile cu form endogen bipolar la adult, jucnd un rol mai puin important (dar semnificativ) n formele unipolare. Vrsta mic a debutului a fost asociat cu o ncrctur familial mai mare.Influene psihosociale. Exist numeroase ci prin care depresia unui printe poate influena copilul: prin impactul direct al simptomelor depresive, interaciunea redus mama-copil, disensiuni familiale. Pornind de la depresia copilului s-au evideniat 3 factori de risc: evenimente psihotraumatizante, conflictualitate cronic, factori de vulnerabilitate. Evenimentele stressante sunt diferit interpretate n copilrie, episoadele traumatizante acute, apar adesea n contextul unor probleme de lung durat. Astfel, divorul prinilor, urmeaz adesea unei tensiuni familiale prelungite, nemaiputnd fi ncadrat n seria evenimentelor acute. De aceea, depresia la tineri tinde s fie recurent. Unii autori au demonstrat faptul c anumii copii devin expui la conflict datorit faptului c mamele sunt mai puin capabile s i protejeze.Intre copiii care au experimentat evenimente specifice, simptomele depresive au fost gsite n asociaie att cu abuzul fizic, ct i cu abuzul sexual. Tulburrile depresive au fost estimate ca apariie la aproximativ 20 la sut din copiii maltratai.Mecanisme psihologice. Au fost imaginate mai multe modele psihologice menite s explice maniera n care agenii stressani externi conduc la starea sufleteasc intern de depresie. Se consider c ateptarea la evenimente dureroase necontrolate conduce la depresie, doar dac persoana le atribuie cauze interne, stabile i globale. De exemplu "am euat la examen, pentru c nu sunt bun de nimic". Reformularea teoriei neajutorrii nvate, (teoria lipsei de speran), are asemnri cu teoriile cognitive ale depresiei. Oamenii disperai sunt caracterizai de un stil cognitiv negativ, ei au o viziune negativ despre ei nii, despre lume i despre viitor. Apariia la copii a unor astfel de gnduri a fost demonstrat de studiile lui Mc Cauley, Meyer, KEndall (1988, 1989, 1991), stilul distorsionat de procesare a informaiei ce st la baza autoevalurii i distinge de copiii cu alte tulburri psihiatrice. O alt construcie psihologic este competena social sczut, fiind vzut ca important n etiologia depresiei la tineri. Exist dovada unei asocieri ntre incompetena perceput i simptomele depresive, ea explicnd diferenele ntre sexe n simptomatologia depresiv aprut n perioada adolescenei.Multe din construciile psihologice prezint ns, modificri de dezvoltare. De exemplu, de la vrsta de 7 ani copiii ncep s treac de la convingerea c performanele de ndemnare sunt importante, la o nelegere a abilitailor generale care sunt globale i stabile. Aceste schimbri pot explica relaia ntre incidena depresiilor i vrsta mai tnr.Mecanisme biologice. Studii efectuate pe tineri cu tulburri depresive au raportat o anormalitate a markerilor biologici: de exemplu, unii depresivi nu prezint acea supresie a secreiei de cortizol care apare n mod obinuit la administrarea dexametazonei. Au fost descrise i anormaliti ale rspunsului endocrin prin testul de eliberare a hormonului tiroidian (TRH) i secreia hormonului de cretere dup hipoglicemie, sau administrare de Clonidin. Electroencefalograma de somn poate fi, de asemenea, anormal (Kutcher, 1990), dar anormalitatea traseelor de somn este mai nclinat s apar la copiii cu depresie care au o istorie familial de depresie, sau la cei cu un printe care are tulburri de somn. Specificitatea acestor criterii pentru tulburarea depresiv este sczut, existnd copii fr depresie cu test de supresie la dexametazon pozitiv. Se pare chiar c, specificitatea acestui test pentru depresia major la copil, este mai sczut dect pentru aduli. n plus, rspunsul adultului depresiv la medicaia care modific metabolismul aminic cerebral, nu are valori similare la copii. Variaia rspunsurilor psihologice n raport cu vrsta poate reflecta diferenele de maturare din biologie. Astfel, eecul continuu de a demonstra anormaliti ale somnului n depresia prepuberal se datoreaz diferenelor ce apar cu vrsta n natura somnului (Puing-Antich, 1986).Neurotransmitorii implicai n patogenia episodului depresiv major includ norepinefrina, serotonina, acetilcolina, dopamina i acidul gama aminobutiric. Msurtorile nivelului lor n snge, LCR, urin i activitatea receptorilor plachetari se constituie n dovezi care implic aceti neurotransmitori.Ali autori i bazeaz studiile viznd etiopatogenia depresiei pe nregistrarea funcional i structural a creierului i pe potenialele evocate.Factori declanatori depresogeni (Berney 1991, Pank 1992, Kovacs 1997) sunt considerai a fi: pierderea real a unui printe, rejecia celor din jur, divorul prinilor, separarea, ncadrarea n coal.Ca factori de risc pentru depresie, Rutter (1991) pune accent pe calitatea legturilor de ataament, contextul i natura socializrii timpurii, nivelul cognitiv de procesare, capacitatea de reprezentare a imaginii de sine, calitatea mediului familial, bolile medicale psihice neafective. n rndul factorilor de risc se pune un accent deosebit pe bolile afective familiale: 34 la sut din cazuri dup Puing-Antich, cu un procentaj mai mare (54%) dup Kovacs, ajungnd chiar la 73 la sut n cazul patologiei afective la mam.ncadrare diagnosticsus

Organizaia Mondial a Sntii n ICD-10 codific depresia, n cadrul tulburrilor afective, sub forma:1. episod depresivepisod depresiv...