Departamento de Cirug a La Colelitiasis, sus ... · PDF file¥ Coledocolitiasis ... ¥ Colecistitis aguda. Contenidos en l nea SAVALnet Dr. Owen Korn B. 5 Departamento de Cirug a Factores

Contenidos en línea SAVALnet Dr. Owen Korn B.

1

Departamento de Cirugía

La Colelitiasis, sus complicaciones y el

Cáncer vesicular

Dr. Owen Korn, MSCCH, FACS

Profesor Asociado


Servicio de Emergencia

Hospital Clínico U. de Chile


Carl August Langenbuch(1846 – 1901)

Primera colecistectomía

15 Julio 1882

Hospital de San Lázaro, Berlín

Murió de complicaciones de una

apendicitis


2


Lucas Sierra Mendoza (1866 – 1937)

Primera colecistectomía en Chile

13 Octubre 1899

Hospital San Borja, Santiago


Vesícula y vía biliar


3


• Colelitiasis

• Coledocolitiasis

• Fístula biliar

• Cáncer vesicular

• Pancreatitis Aguda

• Obstrucción intestinal

Colelitiasis y sus complicaciones


• 5ta causa de hospitalización

• 1ra causa de hospitalización por morbilidad quirúrgica

• 33% de la operatoria en servicios quirúrgicos

• 2.000.000 de personas tienen colelitiasis

• 50% Mujeres y 25% Hombres > de 50 años tienen

colelitiasis

• El AUGE incorpora la colecistectomía por litiasis

sintomática entre los 35 y 49 años (Notificación)

Colelitiasis en Chile


4


• 49.000 colecistéctomias / año en Chile

• 1.500 colecistéctomias / año en HCUCH

• 1 cirujano en Chile opera 50 vesículas / año

• 1 cirujano en Suecia opera 13 vesículas / año

• Mas o menos el 70% (2/3) de las colecistectomías

se hacen por laparoscopia

Colelitiasis en Chile


Colelitiasis

• Asintomática

• Sintomática (Cólico biliar)

• Colecistitis crónica

• Colecistitis crónica reagudizada

• Colecistitis aguda


5


Factores de riesgo de Colelitiasis

• Edad

• Sexo

• Anticonceptivos orales

• Obesidad

• Embarazo

• Herencia

• Raza

• Hábitos


Colecistitis aguda (Crónica reagudizada)

Cólico biliar

• Episodios previos

• Ingesta grasa

• Dolor HD / Dorso

• Vómitos

Colecistitis Aguda

• Horas / Días

• CEG

• Fiebre

• Dolor

• Masa / resistencia


6


• Colecistitis aguda

• Ulcera duodenal perforada

• Pancreatitis aguda

• Absceso hepático

• Hepatitis aguda

• Hepatomegalia congestiva

• Neumonía basal derecha

• Pielonefritis aguda derecha

• Infarto agudo del miocardio

Dolor cuadrante superior derecho


Tipo III

Colecistitis crónica atrófica

26% conversión

Tipo II (pared >5 mm)

Conversión 20%

Tipo I

Conversión 0%

Braghetto et al, Surg Lap Endosc 1997

Ecotomografía


7


Exámenes preoperatorios

• Hemograma VHS

• Perfil bioquímico

• Perfil hepático

• Orina completa

• Protrombina

• ECG de reposo

• Rx Tórax

• Ecotomografía


Colecistectomía laparoscópica


8


Colecistectomía abierta


Colangitis Aguda

• Dolor• Fiebre / Calofrios

• Ictericia

• Compromiso

conciencia

• Shock / Sepsis

• Tratamiento

Drenaje vía biliar


9


Tratamiento

Drenaje vía biliar

Endoscópico

Quirúrgico


• Colecistectomía electiva 0,05 - 0,1 %

• Colecistitis aguda 0,5 - 3 %

• Coledocostomía 1 - 3 %

• Colangitis 2 - 8 %

Mortalidad cirugía biliar


10


Sindrome de Mirizzi


Pancreatitis aguda

• Inicio: Horas / Días

• Ingesta: Alimentos / Alcohol

• Dolor: Epigastrio / En faja

• Nauseas / Vómitos +++

• Distensión abdominal

• CEG / Hemodinamia

• Abdomen sensible con resistencia

• Afebril o fiebre baja


11


Pancreatitis aguda


Ileo biliar


12


Cáncer vesícula biliar


Tasas de Mortalidad por Cáncer en Chile

Sexo Masculino 1996 - 2001

1996 1997 2001

Gástrico 24.4 27.0 25.3

Pulmón 17.7 16.3 16.9

Próstata 16.1 15.6 16.6

Vesícula Biliar 6.0 6.1 5.8

Minsal 2001


13


Tasas de Mortalidad por Cáncer en Chile

Sexo Femenino 1996 - 2001

1996 1997 2001

Gástrico 13.9 13.8

Mama 13.2 12.0 13.1

Vesícula Biliar 16.0 16.1 15.3

Cérvicouterino 9.9 9.7

Pulmón 8.0 7.4

Minsal 2001


Factores asociados al cáncer vesicular

Colelitiasis > 90%

Cálculo único

Bacterias

Sintomático (20% cáncer al primer episodio)

Vesícula en porcelana (calcificación aislada)

Pólipos adenomatosos > 5 – 10 mm

Diagnóstico por imágenes (ECO TAC): Raro


14


Tasa de mortalidad específica cáncer vesicular

y riesgo relativo mujeres v/s hombres, Chile 1985-2002


Mortalidad por cáncer de vesícula biliar, tasa media

estandarizada. Regiones de Chile 1985-2002


15


Año Nº de Colecistectomías

1995 1234

1996 1222

1997 1289

1998 1454

1999 1285

2000 1311

2001 991

2002 1069

2003 1071

Total 10926

336 / 10926 3,08 %

Cáncer vesicular

Hospital Clínico U. Chile


Momento del diagnóstico en relación a

primera operación n = 176

Diagnóstico n %

Preoperatorio 74 42

Intraoperatorio 51 29

Postoperatorio 51 29

Maluenda, Rev Chil Cir;2002


16


Clasificación TNM (AJCC, 2002)

(T) Tumor primario

Tx: Tumor primario no puede ser evaluado

To: No hay evidencia de tumor primario

Tis: Carcinoma in situ

T1: Tumor invade la lámina propia o capa muscular

T1a: Tumor invade la lámina propia

T1b: Tumor invade la capa muscular

T2: Tumor invade el tejido conectivo perimuscular; sin extensión

más allá de la serosa o en el hígado

T3: Tumor perfora la serosa (peritoneo visceral) y/o invade hígado y/o otro

órgano o estructura adyacente Ej: estómago, duodeno, colon,

páncreas, omento, vía biliar extrahepática

T4: Tumor invade vena porta principal o la arteria hepática o invade 2

o más órganos o estructuras extrahepáticas

AJCC Cancer Staging Manual, 6th ed. New York: Springer; 2002


Clasificación TNM (AJCC, 2002)

(N) Linfonodos regionales

Nx: Linfonodos regionales no pueden ser evaluados

N0: Linfonodos regionales sin metástasis

N1: Linfonodos regionales con metástasis

(M) Metástasis a distancia

Mx: Metástasis a distancia no pueden ser evaluadas

M0: Ausencia de metástasis a distancia

M1: Presencia de metástasis a distancia

AJCC Cancer Staging Manual, 6th ed. New York: Springer; 2002


17


Clasificación TNM (AJCC, 2002): Estadios

Estadio T N M

Estadio 0 Tis N0 M0

Estadio IA T1 N0 M0

Estadio IB T2 N0 M0

Estadio IIA T3 N0 M0

Estadio IIB T1 N1 M0

T2 N1 M0

T3 N1 M0

Estadio III T4 N M0

Estadio IV T N M1


Vías de Diseminación

• Linfática

• Venosa

• Neural

• Intraductal

• Directa

• Aerosolización*


18


Tratamiento Quirúrgico:

Definiciones

Colecistectomía abierta o

videolaparoscópica

• Extirpación de la vesícula biliar con su

linfonodo cístico

* Solo 40% de las piezas incluyen linfonodo cístico


Resección en bloque- Vesícula biliar

- Hígado: segmentos IV-V o más.

- Otros órganos comprometidos:

Vía biliar

Colon

Duodeno

Páncreas

Seguido de la reconstrucción necesaria

“Es procedente solo si se puede lograr Ro”

Tratamiento Quirúrgico:

Definiciones


19


Hepatectomía segmentaria: IVb - V - VI


Linfadenectomía


20


Kondo, Br. J. Surg. 2002

Sobrevida según Estadio


Cáncer de vesícula : Conclusiones

• El Cáncer de Vesícula Biliar ofrece modestos resultados

quirúrgicos

• Es imprescindible determinar exactamente el grado de

infiltración parietal para decidir tratamiento quirúrgico

• Evaluar los propios resultados para ofrecer las alternativas

quirúrgicas en distintas etapas de la enfermedad

• La cirugía radical en bloque en etapas avanzadas es factible,

aunque con morbilidad y mortalidad que pueden ser

considerables

Documents

Departamento de Cirug a La Colelitiasis, sus ... · PDF file¥ Coledocolitiasis ... ¥ Colecistitis aguda. Contenidos en l nea SAVALnet Dr. Owen Korn B. 5 Departamento de Cirug a Factores