DEMAM TIFOID

5/24/2018 DEMAM TIFOID

1/23

DEMAM TIFOID


2/23

Pendahuluan

Infeksi sistemikkuman Salmonella

Bersifat akut

Penyakit endemis di Indonesia

Di Bagian IKA RSCM 50 kasus/

tahun

75% kasus berumur > 5 tahun

Gejala klinis anak lebih ringan dari

pada dewasa


3/23

Etiologi

Salmonella typhi

Gram (-),capsul (-),flagel (+)

Antigen Somatik(O),flagelar (H),envelope(K)ManusiaNatural reservoir

Diluar tubuh : debu,es (berminggu minggu)

Penularan : makanan/minuman tercemar(oral-fekal)


4/23

Faktor-faktor yang Mempengaruhi

Perjalanan Penyakit Infeksi Salmonela

Barier pejamu

Lokal : pH, motilitas TGI, flora usus

Umum : imunitas humoral & selular Organisme

Jumlah bakteri

Virulensi (serotipe) Resistensi terhadap antibiotik


5/23

Patogenesis (serotipe invasif)

Epitel usus

Lamina propria

fagositosis

respons inflamasi

endotoxin (lokal, sistemik)

Plaque Payerimultiplikasi

Duktus torasikus

bakteriemi primer sirkulasi

Organ target RES (hati,limpa,ss.tl)

Organ lain ( fenomena metastasis)

bakteriemi sekunder

Lokal: inflamasiSistemik: pengeluaranMakrofag sitokin ->Demam,depp SSTl


6/23

Gejala klinis Gejala klinis tidak khas (anak) Demam 7 hari

Gejala gastrointestinal muntah,

diare/ obstipasi,

kembung

Delirium, kesadaran menurun

Anak besar menyerupai dewasa tampak toksik, dehidrasi, lidah tifoid,

hepatomegali, splenomegali


7/23

Gambaran Klinis Demam Tifoid Anak

pada 25 Kasus

Klinis JumlahDemamMenggigilNyeri perut

MualMuntahDiareObtipasiMengigau

Kesadaran menurunLidah tifoidNyeri episgratriumHepatomegaliSplenomegali

25 15 18

20 21 12 13 20

10 15 17 19 6


8/23

Laboratorium

Darah perifer leukopenia, an-eosinofilia,

limfositosis relatif

Bila Trombosit

berat Peningkatan LED,

Peningkatan enzim transaminase

Uji Serologi IgM & IgG Biakan Salmonella typhi (media

empedu)


9/23

Uji DiagnostikUji Widal

Pelacak DNA (DNA probe)IgG protein membran luar

Immunoblotting(Typhi-dot)

PCR (polymerase chain reaction)


10/23

Mendeteksi anti bodi O & H dgn aglutinasi

Aglutinin 0

Meningkat akhir Minggu I (hr 6-8)Menghilang 6-12 bulan

Diagnostik : - Titer 1/40

- Titer 1/ 200- Titer konvalesens > 4X akut

Widal


11/23

Positif palsu

1. salmonella grup D e.g. Enteritidis

2. Enterobacteriaceae

3. Antigen dari pabrik yg berbeda

4. Silent infection (endemis )

Negatif palsu

1. pem.terlalu dinia.b. Belum terbentuk

2. gizi buruk,imunodefisensi,keganasan

3. Th/ a.b. Diniantibodi tdk terbentuk


12/23

Aglutinin H

- Dikaitkan dgn infeksi lalu & imunisasi

- Meningkat hari 10 -12

- Tetap (+)

bertahun

Widal(+)interpretasi hati-hati


13/23

Komplikasi

Di dalam salurancerna

peritonitis,

perdarahan,

perforasi

Di luar saluran cerna

ensefalitis pneumonia

meningitis

osteomielitis hepatitis


14/23

Pengobatan

Suportif cairan, diet

elektrolit

asam basa

Pengobatan kausal

medikamentosa (antibiotik, kortikosteroid) bedah (pengobatan komplikasi)


15/23

Pengobatan suportif

Cairan rumatan, larutan D5 : NaCl 0.9% (3:1)

tambah 12.5% setiap kenaikan suhu 10

Diet makan lunak

kurangi serat, zat yang merangsang

tidak terlalu ketat

Koreksi asam basa

Koreksi elektrolit


16/23

Pengobatan Antibiotik (1)

Kloramfenikol

100mg/kgBB/hari oral, maksimal 2 gram, 10hr ( tidak diberikan leukosit


17/23

Pengobatan Kausal (2)

Seftriakson (sefalosporin generasi III)

80 mg/kgBB/hari

intravena, intramuskular, per-infus

lama pengobatan 5 hari i

Sefiksim (sefalosporin generasi III) 20 mg/kgBB/hari

per-oral,

lama pengobatan 10 hari

Kuinolon

tidak direkomendasikan


18/23

Evaluasi Pengobatan

37,5

Suhu0

CAntibiotik sensitif

Demam reda

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Hari rawat

Kesadaran membaikTidak ada komplikasi

Nafsu makan membaik


19/23

Evaluasi Pengobatan

37,5

Suhu0

CAntibiotik

Demam tetap tinggi

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Hari rawat

Kesadaran

Tanda komplikasiGejala lain

Komplikasi

Fokal infeksi lain

ResistenDosis tidak optimal

Diagnosis salah

Pemeriksaan

penunjang

Pengobatan sesuaikan

?


20/23

Pengobatan Komplikasi

Ensefalopati dexametason 1-3 mg/ BB/hari,3-5 hari

Peritonitis, perdarahansaluran cerna puasa, nutrisi parenteral, transfusi darah (atas indikasi)

Perforasi laparatomi

Suportif Cairan, koreksi dehidrasi, asidosis, hipoelekrolitemia


21/23

Pencegahan

Higiene perorangan

Higiene lingkungan

Membasmi karier

Higiene dalam pengasuhan anak

Penularan di rumah sakit

(nosokomial)

Vaksinasi


22/23

Imunisasi Aktif

Capsular Vi polysaccharide injeksi Typhim Vi, intramuskular

vaksin polisakarida, konjungasi

diberikan pada umur > 2 tahun ulangan tiap 3 tahun

Ty 21-a

oral, Vivotif : 3 dosis interval selangsehari

diberikan pada umur > 6 tahun


23/23

Kesimpulan

Demam tifoid anak terutama dijumpai padaanak > 5 tahun

Klinis lebih ringan daripada dewasa,

Makin muda umur anak, klinis tidak kha Diperlukan pemeriksaan penunjang yang

sensitif, spesifik, mudah dan murah

Obat pilihan : kloramfenikol

Pencegahan: meningkatkan higiene & vaksin

Documents

DEMAM TIFOID