Demam Rematik Akut & Penyakit Jantung Rematik
Demam Rematik Akut & Penyakit Jantung Rematik
PendahuluanDemam Rematik Akut (DRA) dan Penyakit Jantung Rematik
(PJR) paling sering didapat.
DRA di Indonesia 0,3 0,8 pada anak usia 5-15 tahun
DRA penyebab utama penyakit jantung didapat pada negara
berkembang (usia 5 tahun dewasa muda
DRA kelainan imunologik : terjadi akibat reaksi lambat infeksi
Streptokokus B-hemolitikus grup A (SGA)
Timbul 1 5 minggu setelah infeksi (rata-rata 3
minggu.EpidemiologiDi USA : 0,6 per 100.000 pada usia 5-19
tahun.Srilangka : 100-150 per 100.000India : 6-11 per 1000Indonesia
:RSCM : 60-80 kasus baru per tahunJogjakarta : 30-60% dari pasien
dirawat karena penyakit jantung.PatogenesisTeori :Kerentanan
genetik terhadap demam rematik berhub dgn hiperaktifitas thd
antigen StreptokokusRyholec : kerentanan thd demam rematik
berkaitan dgn respon imun yg berlebihan thd antigenDuding &
Ayoub : Respon imun yg berlebihan thd karbohidrat SGA pd pasien2
katup rematik berhub dgn pewaris petanda
HLA-DR2/DR4.PatogenesisMekanisme cedera jaringan :Kaplan dkk
(Konsep persamaan antigenik) : antibodi yg dihasilkan oleh infeksi
Streptokokus vs antigen bakteri yg memberi reaksi silang dgn
jaringan penjamu.Cedera jaringan : terjadi krn mek imunologis
humoral/seluler menyebabkan cedera jaringan pd demam rematik Ruam
kulit o/k vaskulitisNodul subkutan o/k nekrosis fibrinoid
sentralPatogenesisBenda ASCHOFF (pd karditis rematik) :Infiltrat
perivaskuler sel besar dgn inti polimorf & sitoplasma basofil
tersusun dalam rosette sekeliling pusat fibrinoid yg
avaskuler.Beberapa sel inti banyak/inti mata burung hantu.Terdapat
pada daerah miokardium tetapi paling sering dalam jaringan
aurikuler kiriManifestasi Klinik DRKumpulan gejala dan tanda
klinikPaling sering ArthritisPaling serius KarditisPaling aneh
KoreaSering tanda-tanda ini terjadi bersamaan / dapat pula terjadi
berdiri sendiri.Manifestasi Klinis DRMayor :KarditisPoli
arthritisKorea SydenhamEritema MarginatumNodulus subkutan
Manifestasi Klinis DRMinor :ArtralgiaDemamLab : LED meningkat,
CRP (+), Leukositosis.Pemanjangan interval PR pada EKGPemeriksaan
LaboratoriumBelum ada yang spesifik untuk DRA.Diagnostik DR terdiri
dari 3 kriteria :Bukti adanya infeksi Streptokokus yaitu dengan
pemeriksaan ASTOReaksi fase akut (leukositosis, LED meningkat, dan
CRP (+)Bukti adanya keterlibatan jantung (interval PR yang
memanjang pada EKG, sinus takikardi), Toraks foto
(pericarditis)Gambaran EkokardiografiDiagnostik miokarditis &
pericarditisKontraktilitas miokardium (EF)Derajat regurgitasi katup
mitral dan aortaDimensi ventrikel.
DiagnosisDapat mengenai sejumlah organ dan jaringan, secara
bersamaan atau berdiri sendiri.Tidak ada manifestasi / uji lab yang
khas untuk diagnostik.Diagnostik didasarkan atas kriteria mayor dan
minor.
Dasar DiagnostikSangat mungkin2 mayor atau 1 mayor + 2
minorDisertai bukti infeksi SGAASTO meningkatKultur (+)Meragukan2
mayor1 mayor + 2 minorTidak terdapat bukti infeksi
SGAPengecualianDiagnostik DRA dapat ditegakkan dengan hanya
ditemukan korea saja.Dasar DiagnostikWHO (2003) memakai Kriteria
Jones untuk DR serangan I dan Rekuren pada pasien yang tidak ada
PJR.DR Rekuren pada yang sudah ada PJR minimal ada 2 kriteria minor
dan bukti infeksi SGA sebelumnya.Kriteria diagnostik PJR ditujukan
pada pasien yang datang pertama kali dengan adanya MS murni /
kombinasi MS dan MI / Penyakit katub aorta.Kriteria WHO 2004 (DR
& PJR)Kategori DiagnostikKriteriaDR serangan pertama2 mayor + 1
minor dan 2 minor + bukti infeksi SGADR rekuren tanpa PJR2 mayor
atau 1 mayor + 2 minor + bukti infeksi SGADR rekuren dengan PJR2
minor + Bukti infeksi SGAKorea SydenhamTidak perlu kriteria mayor
atau infeksi SGAPJR MS murni / MS + MI / Penyakit katub aortaTidak
diperlukan kriteria lainnya untuk mendiagnosis PJRTatalaksanaSesuai
dengan Taranta & Markowitz :Tindakan umum dan tirah
baringPemusnahan streptokokusPengobatan antinyeri dan anti
radang.
Panduan Aktifitas pada DRAPemusnahan StreptokokusBenzatin
Penicillin G dosis tunggalDosis 1,2 juta / im untuk BB>30kg, dan
600.000/im bila BB 30 kg,setiap 2-8 minggu.Pilihan lain :Penisilin
V peroral 125-250 mg 2x sehariSulfadiazin 1g peroral sekali
sehariEritromisin 250 mg peroral 2 kali sehari.Definisi PJRKelainan
jantung yang menetap akibat demam rematik
sebelumnya.PatofisiologiDapat mengenai perikardium, miokardium dan
endokardiumMenetap pada endokardium terutama katupKatup Mitral dan
aorta yang paling sering terkena (MI, MS, AI, AS)
Manifestasi KlinisAnamnesa : ada riwayat demam rematik pada
waktu lampau.Pemeriksaan fisik : ditemukan kelainan katup berupa
insufisiensi atau stenosisPemeriksaan penunjang : toraks foto, EKG,
dan Echo.Komplikasi : gagal jantung, endokarditis bakterial
subakut, tromboemboli.Tatalaksana : tergantung kelainan katup yang
terjadi bisa sampai dengan operasi.Pencegahan : sesuai pencegahan
terhadap DRA.Prognosis : tergantung berat ringannya kelainan
katup
