Embed Size (px)
Citation preview
Demam Dengue dan Demam Dengue dan Demam BerdarahDemam Berdarah
Etiologi: Etiologi: Dengue adalah penyakitDengue adalah penyakit infeksi demam akut disebabkan infeksi demam akut disebabkan
oleh 4 serotipe arbovirus oleh 4 serotipe arbovirus FlavivirusFlavivirus..
SMF ilmu Kesehatan AnakFK ~ UWKS
Epidemiologi:Epidemiologi:
FlavivirusFlavivirus (Arbovirus) dari 4 serotipe (1,2,3 & 4) (Arbovirus) dari 4 serotipe (1,2,3 & 4) dibawa nyamuk dibawa nyamuk Aedes aegyptiAedes aegypti yang bersifat:yang bersifat:A. Sangat domestik, A. Sangat domestik, B. Menggit pada pagi, siang & sore hari B. Menggit pada pagi, siang & sore hari (sekolah, pasar dll) & mengigit berulang-ulang,(sekolah, pasar dll) & mengigit berulang-ulang,C. Jentiknya berkembang di air jernih/air hujan, C. Jentiknya berkembang di air jernih/air hujan, D. Jarak terbang rata-rata 40–100 m., D. Jarak terbang rata-rata 40–100 m., E. Suhu udara optimal 28– 29C.E. Suhu udara optimal 28– 29C.
Di hutan virus DHF juga dapat dibawa oleh Di hutan virus DHF juga dapat dibawa oleh nyamuk nyamuk A. albopictus.A. albopictus.
Aedes aegyptiAedes aegypti
Tambah lama musim hujan, tambah banyak nyamuk,
tambah berat wabah Demam Dengue
Wabah Demam Dengue (thn 2010)Wabah Demam Dengue (thn 2010)
Thailand: 57 000 (Thailand: 57 000 (50%, paling banyak slm 5 thn) 50%, paling banyak slm 5 thn)
Filipinas: 62 000 (Filipinas: 62 000 (90%, paling banyak) 90%, paling banyak)
Vietnam: 42 000 Vietnam: 42 000
Malaysia: 31 500 Malaysia: 31 500
Sri Lanka: 24 000 Sri Lanka: 24 000
Indonesia: 80 000 (?)Indonesia: 80 000 (?)
Pulau2 Laut Karib (Amerika Tengah): 80 000! Pulau2 Laut Karib (Amerika Tengah): 80 000!
Asia Tenggara: Asia Tenggara: 2004: 2004: 152 ribu / 152 ribu / 2009: 2009: 258 ribu (258 ribu (70%)70%)
Sedunia: 50 – 100 juta (DHF: 0,5 juta & 22 000 mati)Sedunia: 50 – 100 juta (DHF: 0,5 juta & 22 000 mati)
WHO: WHO: http://www.time.com/time/world/article/0,8599,2021265,00.html
Masa inkubasiMasa inkubasi: : 5 – 8 hari5 – 8 hari (setelah gigitan nyamuk) (setelah gigitan nyamuk)
Profil penderita DF/DHF/DSS:Profil penderita DF/DHF/DSS:
A.A. Penderita perumpuan sering dilaporkan Penderita perumpuan sering dilaporkan
2x jumlah penderita laki-laki2x jumlah penderita laki-laki A.A. Prognosa paling jelek pd bayi < 1 tahunPrognosa paling jelek pd bayi < 1 tahun
B.B. Sering berat pd anak yg berumur di antara Sering berat pd anak yg berumur di antara 3 & 6 tahun.3 & 6 tahun.
C.C. Tetapi remajapun dapat kena DSS yg fatal.Tetapi remajapun dapat kena DSS yg fatal.
Tiga Gambaran KlinisTiga Gambaran Klinis
Dengue “KlasikDengue “Klasik” (Classic Dengue Fever) ” (Classic Dengue Fever)
Dengue Hemorrhagic FeverDengue Hemorrhagic Fever
Dengue Shock SyndromeDengue Shock Syndrome: :
Dengue “KlasikDengue “Klasik” (Classic Dengue) ” (Classic Dengue)
““Triade Dengue”: Gambaran klinis ini lebih seringTriade Dengue”: Gambaran klinis ini lebih sering
berwujud pd orang dewasa yg belum mengalamiberwujud pd orang dewasa yg belum mengalami
virus ini dulu.virus ini dulu.
1. 1. Hypertermi sampai Hyperpirexia 4 – 7 hariHypertermi sampai Hyperpirexia 4 – 7 hari
(“saddle [(“saddle [pelanapelana] back curve” pada 60%)] back curve” pada 60%)
2. 2. Nyeri pada seluruh tubuh (rasa “patah Nyeri pada seluruh tubuh (rasa “patah tulang”) tulang”) & kepala (& kepala (retro-orbitalretro-orbital: dibelakang : dibelakang mata)mata)
3.3. Erupsi kulit morbilliform yaitu makulo-papular Erupsi kulit morbilliform yaitu makulo-papular yang mulai timbul pd hari ke 3 – 5.yang mulai timbul pd hari ke 3 – 5.
Ruam dan Demam tetap tinggi Ruam dan Demam tetap tinggi pada hari-hari yang sama di pada hari-hari yang sama di
Dengue FeverDengue Fever..
Dengue KlasikDengue Klasik” (Classic Dengue) ” (Classic Dengue)
Terkadang disertai perdarahan ringan Terkadang disertai perdarahan ringan seperti petikia dan epistaksis.seperti petikia dan epistaksis.
Pada stadium konvolese erupsi / Pada stadium konvolese erupsi / rash rash morbilliform ini bisa morbilliform ini bisa sangat gatalsangat gatal sekali sekali sampai pasien ingin “mandi es”.sampai pasien ingin “mandi es”.
Stadium konvolese: merasa lemah atau Stadium konvolese: merasa lemah atau kurang bersemangat berbulan-bulan. kurang bersemangat berbulan-bulan.
Dengue Hemorrhagic FeverDengue Hemorrhagic Fever
1. Hyperthermia tinggi (sampai 411. Hyperthermia tinggi (sampai 41°) °) mendadak & mendadak & terus menerus selama 2 – 7 hariterus menerus selama 2 – 7 hari
2. Mual / Muntah / Anorexia / Nyeri perut atas 2. Mual / Muntah / Anorexia / Nyeri perut atas (sering dengan hepatomegali yang nyeri (sering dengan hepatomegali yang nyeri
tekan)tekan)
3. Perdarahan (ringan - hebat) pada hari ke 3 – 53. Perdarahan (ringan - hebat) pada hari ke 3 – 5
4. 4. Gejala yg lebih jarang berwujud pada anak / bayi:Gejala yg lebih jarang berwujud pada anak / bayi: A. A. Nyeri kepala & tubuhNyeri kepala & tubuhB. B. Adenopati leher, Adenopati leher, C. C. Bradikardi relatif. Bradikardi relatif.
Perdarahan pada DHFPerdarahan pada DHF
Perdarahan (ringan - hebat) pada hari ke 3 – 5Perdarahan (ringan - hebat) pada hari ke 3 – 5
Petikia (bintik-bintik perdarahan dibawa kulit) Petikia (bintik-bintik perdarahan dibawa kulit)
Ekimosis (memar) Ekimosis (memar)
Epistaksis (dari hudung)Epistaksis (dari hudung)
Hematemesis (mungkin dari epistaksis posterior yg Hematemesis (mungkin dari epistaksis posterior yg
ditelan) ditelan)
Melana dari anusMelana dari anus
Perdarahan pada gingiva & cariesPerdarahan pada gingiva & caries
Waktu perdarahan (laborat) memanjangWaktu perdarahan (laborat) memanjang
Dengue Shock SyndromeDengue Shock Syndrome
Disebab bocoran plasma dari kapilar.Disebab bocoran plasma dari kapilar.
Maka tanda laborat: Hematocrit (Maka tanda laborat: Hematocrit (PVCPVC) naik 20%) naik 20%
Sebagian (~1/3?) dari penderita DHF mengalami Sebagian (~1/3?) dari penderita DHF mengalami status memburuk karena renjetan (syok)status memburuk karena renjetan (syok)
Mortality >30% !Mortality >30% !
Mortality sangat tinggi lagi pada Derajat IVMortality sangat tinggi lagi pada Derajat IV
Tanda-tanda Syok pada DSSTanda-tanda Syok pada DSSLesu, lemahLesu, lemah
Nadi cepat & lembut (Nadi cepat & lembut (Nada/pulse dorsalis pedis “tidak ada”Nada/pulse dorsalis pedis “tidak ada”))
Capillary Refill > 3 detik (Capillary Refill > 3 detik (mendahului TD turunmendahului TD turun))
Pernafasan cepat / Pernafasan cepat / TachypneaTachypnea
Kaki tangan dingin dan lembabKaki tangan dingin dan lembab
Kesadaran menurun, gelisah & apatis, kejang-kejangKesadaran menurun, gelisah & apatis, kejang-kejang
Pucat & terkadang sianosis Pucat & terkadang sianosis circum oral circum oral (sekeliling mulut)(sekeliling mulut)
Tekanan darah menurun; tekanan nadi menyempit < 20Tekanan darah menurun; tekanan nadi menyempit < 20
Tanda Tanda pleural effusion (pleural effusion (terutama kanan) pada 60-90%. terutama kanan) pada 60-90%. ((Pungsi & dranase thoraks biasanya tidak berhasilPungsi & dranase thoraks biasanya tidak berhasil.).)
Hasil Laborat: DK / DHF / DSSHasil Laborat: DK / DHF / DSS
Thrombosit (Thrombosit (Normal 200.000 – 300.000Normal 200.000 – 300.000))
DK: 100.000 – 200.000DK: 100.000 – 200.000
DHF: <100.000 DHF: <100.000
DSS: sering <50.000DSS: sering <50.000
Hemokrit / Hemoglobin meningkat 20% Hemokrit / Hemoglobin meningkat 20% karena hemokonsentrasi.karena hemokonsentrasi.
Hypoprotienemia & Faktor pembukuan Hypoprotienemia & Faktor pembukuan darah (II, V, VII, X) menurun pada DSS darah (II, V, VII, X) menurun pada DSS
Hasil Laborat: DK / DHF / DSSHasil Laborat: DK / DHF / DSS
Lukopeni pada DK & DHF namun bisa Lukopeni pada DK & DHF namun bisa lukositosis (>15.000) pada DSSlukositosis (>15.000) pada DSS
Faal Hepar (SGOT/SGPT dll) Faal Hepar (SGOT/SGPT dll)
a. meningkat ringan pada DK & DHF; a. meningkat ringan pada DK & DHF;
b. meningkat moderate tinggi pada DSSb. meningkat moderate tinggi pada DSS
Analysis antigen & antibodyAnalysis antigen & antibody
Kriteria WHO (1975) untuk Kriteria WHO (1975) untuk Diagnosa DHF:Diagnosa DHF:
Demam tinggi mendadak & terus Demam tinggi mendadak & terus menerus selama 2 – 7 harimenerus selama 2 – 7 hari
Manifestasi perdarahan termasuk Manifestasi perdarahan termasuk setidak-tidaknya uji torniket (RL) positifsetidak-tidaknya uji torniket (RL) positif
Pembesaran hatiPembesaran hati
Renjetan/Syok: Renjetan/Syok:
TD sistol <80 danTD sistol <80 dan
Tekan nadi <20Tekan nadi <20
Empat Derajat Klinis Empat Derajat Klinis Penyakit DenguePenyakit Dengue
I. I. Demam & RL tes positifDemam & RL tes positif
II.II. I I plus petikia spontanplus petikia spontan
III. IIIII. II plus hipotensi plus hipotensi
atau tekanan nadi < 20atau tekanan nadi < 20
IV. IV. Syok berat (Syok berat (moribund, pulselessmoribund, pulseless) ) Mortalitas sangat tinggiMortalitas sangat tinggi
Diagnosa Banding Penyakit DengueDiagnosa Banding Penyakit Dengue::
Rubeola / Morbilli / CampakRubeola / Morbilli / Campak (prodrom: batuk kering, (prodrom: batuk kering, konjunktivitis, demam) konjunktivitis, demam) RL juga positif!RL juga positif!
Demam Tifoid abdominalis (Demam Tifoid abdominalis (Enteric FeverEnteric Fever)) serta syokserta syok
Sepsis dengan DICSepsis dengan DIC ( (Deseminated Intravascular Deseminated Intravascular CoaggulationCoaggulation) & syok) & syok
Meningitis Meningitis meningokokusmeningokokus sering disertai DIC sering disertai DIC
Demam Demam ChikungunyaChikungunya: mirip dengan DHF di Asia : mirip dengan DHF di Asia Tenggara, arthralgia & myalgia lebih parah.Tenggara, arthralgia & myalgia lebih parah.
RoseolaRoseola / / Exanthama subitumExanthama subitum: 4 hari demam amat : 4 hari demam amat tinggi tanpa gejala lain yang berat. Kemudian tinggi tanpa gejala lain yang berat. Kemudian rashrash
Enkefalitis Japanese BEnkefalitis Japanese B
Pengobatan & Perawatan:Pengobatan & Perawatan:
TUJUAN UTAMA: TUJUAN UTAMA: Mengoreksi hipotensiMengoreksi hipotensi // syok!syok! ((Ukuran TD dapat dibantu dgn CVP.)Ukuran TD dapat dibantu dgn CVP.)
Ringer’s LactateRinger’s Lactate, , Normal SalineNormal Saline, , Dextrose Normal SalineDextrose Normal Saline. .
Jangan D1/4S, D5%W krn < NaCl!Jangan D1/4S, D5%W krn < NaCl!
Transfusi PlasmaTransfusi Plasma ((dari pasien konvolesen?)dari pasien konvolesen?) atau darah sesegar adaatau darah sesegar ada
Dopamine IVDopamine IV ( (jarang menolongjarang menolong))
Pengobatan & PerawatanPengobatan & Perawatan (1) (1)Antipiretik Antipiretik ParacetamolParacetamol (10 - 15 mg/kg setiap 4 jam (10 - 15 mg/kg setiap 4 jam prnprn febris febris) ) JANGAN memberiJANGAN memberi:: AspirinAspirin / / IbuprotenIbuproten (faal anti thrombosit) (faal anti thrombosit) DipyroneDipyrone // XylomidonXylomidon // NovalginNovalgin (agranulositosis(agranulositosis??))
Lap basahLap basah seluruh tubuh & dikipas seluruh tubuh & dikipas JanganJangan mandi alkoholmandi alkohol (absorpsi racun)(absorpsi racun) atau “mandi es” atau “mandi es”
DiazepamDiazepam IV IV (dosis minimal/cukup)(dosis minimal/cukup) kalau kejang-kejang. kalau kejang-kejang. JanganJangan memberi Phenobarbital ( memberi Phenobarbital (PHBPHB) karena “gelisah”. ) karena “gelisah”. Penyebab gelisah mungkin dari hypoxia &/atau syokPenyebab gelisah mungkin dari hypoxia &/atau syok
Perawatan IntensifPerawatan Intensif / / ketatketat: dengan kontrol nadi & TD : dengan kontrol nadi & TD sering dan mengatur Rx & IVnya.sering dan mengatur Rx & IVnya.
Pengobatan & PerawatanPengobatan & Perawatan (?) (?)
Rx AntacidRx Antacid di lambung (p.o. atau per sonde) untuk di lambung (p.o. atau per sonde) untuk mengurangi terjadinya “stress ulcer” (?)mengurangi terjadinya “stress ulcer” (?)
Rx KortikosteriodRx Kortikosteriod dosis tinggi bila DSS? ( dosis tinggi bila DSS? (Di salah Di salah satu studi di Thailand malah memburuk prognosanya!)satu studi di Thailand malah memburuk prognosanya!)
Bila penderita hanya di Derajat I (demam & RL+) & Bila penderita hanya di Derajat I (demam & RL+) & tiada kejang-kejang, muntah-muntah atau tanda tiada kejang-kejang, muntah-muntah atau tanda bahaya lain, mungkin penderita dapat dirawat di rumah bahaya lain, mungkin penderita dapat dirawat di rumah dengan Paracetamol & banyak minum “Oralit”. dengan Paracetamol & banyak minum “Oralit”.
Tetapi Tetapi harusharus ada orang yg bertanjungjawab yg sudah ada orang yg bertanjungjawab yg sudah diajar mengenai tanda-tanda Derajat II, III & IV. diajar mengenai tanda-tanda Derajat II, III & IV. Petanggung-jawab itu harus Petanggung-jawab itu harus rela & rela & mampumampu segera segera mengantar penderita kembali.mengantar penderita kembali.
PencegahanPencegahan::Pemberantasan Vektornya Pemberantasan Vektornya
Fogging: MalathionFogging: Malathion
Kerja-sama dengan masyrakat untuk eliminasi Kerja-sama dengan masyrakat untuk eliminasi tempat-tempat seperti kaleng & ban bekas tempat-tempat seperti kaleng & ban bekas dimana dimana larvaelarvae (jentik) berkembang, (jentik) berkembang,
Abate / temephosAbate / temephos di bak-bak untuk mematikan di bak-bak untuk mematikan larvae.larvae.
Bak mandi, tempayan & tempat penampunan air Bak mandi, tempayan & tempat penampunan air dikuras seminggu sekali perkembangan telur dikuras seminggu sekali perkembangan telur menjadi nyamuk 7-10 hari.)menjadi nyamuk 7-10 hari.)
Tidur dilindungi kelambu / Tidur dilindungi kelambu / mosquito net mosquito net yg yg diobatidiobati
Website & Sumber yang Menolong Website & Sumber yang Menolong
Dengue:Dengue:
http://www.emedicine.com/ped/topic559.htm
Dengue in TravelersDengue in Travelers by Wilder-Smith & Schwartzby Wilder-Smith & Schwartz, , New New England Journal of MedicineEngland Journal of Medicine, , 353:924-932, Sep 1, 2005353:924-932, Sep 1, 2005
SMF ilmu Kesehatan AnakFK ~ UWKS
