MEDICINA LEGALSEMINARIO Nº 2

DELITO DOLOSO, CULPOSO Y

PRETERINTEN-CIONAL

TEMAS

• Características del delito con relación al diagnóstico de homicidio, suicidio y muerte accidental.

• Características de lesiones producidas en vida y postmortales.

• Lesiones consideradas de gravedad según el Código Penal.

CARACTERÍSTICAS DEL DELITO CON RELACIÓN AL

DIAGNÓSTICO DE HOMICIDIO, SUICIDIO Y MUERTE

ACCIDENTAL

TEMA 1

HOMICIDIO

• Etimología: Homo = hombre; Cidium, derivado de caedere = matar

• Privación de la vida de un ser humano por la acción de otro.

• Acción de causar la muerte a una persona.

ELEMENTOS DEL DELITO

OBJETO MATERIAL OBJETO JURÍDICO

1.- Homicidio intencional / doloso / voluntario2.- Homicidio culposo / involuntario3.- Homicidio preterintencional.4.- Homicidio calificado

a) Premeditación: reflexión sobre el delito que se va a cometer

b) Ventaja: fuerza física, armas, víctima inerte.

c) Alevosía: condiciones ventajosas que aseguran el resultado

deseado por parte del autor, lo cual implica necesariamente la premeditación.

d) Traición.

TIPOS DE HOMICIDIO

PRINCIPIO DE INTERCAMBIO DE LOCARD(1931):

LUGAR O SITIO DEL SUCESO

CLASIFICACIÓN A:Abierto: Cerrado: Mixto:CLASIFICACIÓN B:Planificación: Ejecución: Liberación:

CLASIFICACIÓN C:

-REAL: -MODIFICADO:

CLASIFICACIÓN DEL LUGAR O SITIO DEL SUCESO

• EL DIAGNÓSTICO DE HOMICIO, SUICIDIO Y ACCIDENTE ES, CON

FRECUENCIA, MUY DIFÍCIL.

• NINGUNO DE LOS SIGNOS O DATOS PROPUESTOS ES

ABSOLUTO

DX. MÉDICO-LEGAL

SIGNOS O DATOS QUE ORIENTAN AL DX. DE HOMICIDIO

1.- FORMA DE LA MUERTE

2.- CLASE DE ARMA

3.- SIGNOS DE VIOLENCIA

4.- SITIO DE LA HERIDA

5.- Número de heridas

6.- Variedad de heridas

7.- Existencia de dos heridas graves

8.- Dirección de la herida

9.- Regularidad de los bordes de la herida

10.- Heridas de defensa

11.- Espasmo cadavérico

12.- Identificación del arma

13.- Presencia de marcas

14.- Otros signos orientadores

• Profundidad de la herida

• Variedad de armas usadas

• Lesiones contusas

• Manchas de sangre en el cadáver

• Salpicaduras

EL SUICIDIOEL SUICIDIO

E. Manet

Es la muerte producida por uno mismo con la intención precisa de poner fin a la propia vida

Desde el punto de vista clínico:

• Suicidio Suicidio consumadoconsumado

Intento de suicidioIntento de suicidio

Medico legista Psiquiatra

Medicina legal:

• Muerte violenta• No natural• Intervención judicial directa• Dramatismo que rodea los casos

• Muerte inesperada• Rápida• Mayor repercusión social

Epidemiología

Intentos:• Población juvenil• Sexo femenino• Técnicas que dejan

mayor margen terapéutico

Consumado:• Incrementa con la edad• Países industrializados• Mayora tasa de población

urbana y solitaria

Forma relativamente frecuente de muerteForma relativamente frecuente de muerte

Zonas con + casos:

Medios empleados

1. Asfixias 2. Grandes traumatismos3. Intoxicaciones

Asfixias

Método rápido, basado impedir la respiraciónMétodo rápido, basado impedir la respiración 1: Constricción brusca y duradera de la vía respiratoria1: Constricción brusca y duradera de la vía respiratoria 2: Inmersión en un medio como el agua, que dificulta la 2: Inmersión en un medio como el agua, que dificulta la

entrada de aire entrada de aire

Grandes Grandes traumatismostraumatismos

• Empleo de fuerza que produzca lesiones mortales

1. Fuerza dada por el propio organismo

2. Fuerza exterior

3. Usa instrumento con gran lesividad especifica

IntoxicacionesIntoxicaciones

Utilizar el poder de la Utilizar el poder de la acción químicaacción química de de una sustancia ajena una sustancia ajena al organismoal organismo

MedicamentosMedicamentos Productos domésticos Productos domésticos Plaguicidas Plaguicidas

Mecanismos suicidas

Problemas medico legales

Establecer el diagnostico diferencial entre la etiología intencionada o accidental, e incluso para diferenciarlo de una muerte natural

1. Hallazgo y levantamiento de cadáver2. Antecedentes específicos3. Análisis de la autopsia

Levantamiento del cadáver

• Circunstancias de la muerte• Establecer el diagnostico diferencial

• Suicidio vs accidente• Suicidio vs homicidio

Mecanismos de muerte

• Algunas formas de muerte ya nos orientan a suicidio: ahorcadura

• Lesiones encontradas en la autopsia• Si es una ¨ ejecución ¨ sin signos de lucha, dx

diferencial con homicidio es mas complicado

Lesiones externas

• Lesiones externas inespecíficas: signos de lucha

• A veces inducen al error:• Muertes por sumersión• Precipitación

Problemas medico legalesProblemas medico legales

Establecer el diagnostico diferencial Establecer el diagnostico diferencial entre la etiología intencionada o entre la etiología intencionada o accidental, e incluso para diferenciarlo accidental, e incluso para diferenciarlo de una muerte naturalde una muerte natural

1.1. Hallazgo y levantamiento de cadáverHallazgo y levantamiento de cadáver

2.2. Antecedentes específicosAntecedentes específicos

3.3. Análisis de la autopsia Análisis de la autopsia

Levantamiento del cadáverLevantamiento del cadáver

Circunstancias de la muerteCircunstancias de la muerte

Establecer el diagnostico diferencialEstablecer el diagnostico diferencial

Suicidio vs accidenteSuicidio vs accidente

Suicidio vs homicidioSuicidio vs homicidio

Mecanismos de muerteMecanismos de muerte

Algunas formas de muerte ya nos orientan Algunas formas de muerte ya nos orientan a suicidio: ahorcaduraa suicidio: ahorcadura

Lesiones encontradas en la autopsiaLesiones encontradas en la autopsia

Si es una ¨ ejecución ¨ sin signos de lucha, Si es una ¨ ejecución ¨ sin signos de lucha, dx diferencial con homicidio es mas dx diferencial con homicidio es mas complicadocomplicado

Lesiones externasLesiones externas

Lesiones externas inespecíficas: signos Lesiones externas inespecíficas: signos de luchade lucha

A veces inducen al error:A veces inducen al error:Muertes por sumersiónMuertes por sumersión

PrecipitaciónPrecipitación

Datos específicos: cartas de despedida

1. Aspecto formal del escrito: papel a la mano2. Tipo de escrito: depende del nivel cultural,

caracteres muy elementales, errores ortográficos

3. Longitud del mensaje: cortos y largos, rara vez dibujos, orientar a un dx

4. Contenido: mensaje cortos puede haber una sola indicación ¨ No me busquen, me he tirado al mar ¨. Explicaciones breves. Escritos extensos

5. Formas mas frecuentes

Antecedentes del suicidioAntecedentes del suicidio

Intentos anteriores

Enfermedad mental

Estado animo

Alteraciones en el contenido del pensamiento

Suicidios múltiplesSuicidios múltiples

Poco frecuentesPoco frecuentes

Relación entre los Relación entre los suicidassuicidas

Personalidades Personalidades deprimidasdeprimidas

Sospechar homicidio Sospechar homicidio si uno sobrevivesi uno sobrevive

Suicidios masivos Suicidios masivos excepcionalesexcepcionales

Etiología del suicidioEtiología del suicidio

Suicidio y enfermedad mentalSuicidio y enfermedad mental

Suicidio-balanceSuicidio-balance

Suicidio en corto-circuitoSuicidio en corto-circuito

Suicidios colectivosSuicidios colectivos

Suicidio y enfermedad mental

Suicidio: manifestación sintomáticaSuicidio: manifestación sintomática

Suicida = enfermo mentalSuicida = enfermo mental

Etiología frecuente pero no única, ni Etiología frecuente pero no única, ni exclusivaexclusiva

Suicidio-balance

Una persona a pesar de sus esfuerzos durante Una persona a pesar de sus esfuerzos durante mucho tiempo, llega a caer en una situación en mucho tiempo, llega a caer en una situación en que la vida ya no tiene valor para elque la vida ya no tiene valor para elEscaso deseo de vivirEscaso deseo de vivirSituación irreversibleSituación irreversibleSe abrevia una fase terminal que se prevé difícil Se abrevia una fase terminal que se prevé difícil o molestao molesta– Enfermos terminalesEnfermos terminales– Condenados/prisioneros Condenados/prisioneros – Personas con algún tipo de invalidez que no Personas con algún tipo de invalidez que no

desean llegar a la vejezdesean llegar a la vejez

Suicidio en corto-circuito

Tras una noticia desagradable o bajo la Tras una noticia desagradable o bajo la impresión de un suceso que lo coloca en una impresión de un suceso que lo coloca en una situación grave situación grave pierde la cabeza pierde la cabeza suicida suicida

Una reflexión mas adecuada no lo llevaría al Una reflexión mas adecuada no lo llevaría al suicidiosuicidio

Mas frecuente en mujeres y jóvenesMas frecuente en mujeres y jóvenes

Usan técnicas de suicidio poco segurasUsan técnicas de suicidio poco seguras

Deriva crisis vivencialDeriva crisis vivencial

Puede volver a repetirloPuede volver a repetirlo

Suicidios colectivos

Inducción a otra persona o variasInducción a otra persona o varias

En el mismo momento y mecanismo En el mismo momento y mecanismo similarsimilar

GRACIAS

LESIONES LESIONES POSTMORTALESPOSTMORTALES: DIAGNÓSTICO : DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL

CON LAS CON LAS PRODUCIDAS PRODUCIDAS

EN VIDAEN VIDA

INTRODUCCIÓN

TEJIDO VIVO LESIONADO TEJIDO VIVO LESIONADO RESPONDE

REACCIÓN INFLAMATORIA

NUCLEO CENTRAL DE LAREACCIÓN VITAL

• En el momento del fallecimiento de una persona no se produce la muerte instantánea de todos su órganos y sistemas, siendo necesario un período de tiempo para que podamos hablar de muerte absoluta.

INTRODUCCIÓN

REACCIÓN AGÓNICA

REACCIÓN INTERMEDIA

REACCIÓN VITALREACCIÓN VITAL

• Lesiones Inferidas momentos más cercanos al de la muerte presentan

características poco definidas.

INTRODUCCIÓN

PERÍODO INTERMEDIO

DIGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LESIONES VITALES Y POSTMORTALES

CARACTERES CARACTERES MACROSCÓPICOSMACROSCÓPICOS

Signos De Vitalidad Al Estudio De Fenómenos Como

HEMORRAGIA

PRESENCIA DE TROMBOSO ÉMBOLOS

PRESENCIA DE SANGRE COAGUALDA

CUERPOS EXTRAÑOS

Coagulación de La Sangre

Sangre Derramada en Vida

Sangre Derramada después de la Muerte

COGULA CON RAPIDEZ

NO COAGULA O LO HACEEN FORMA INCOMPLETA

1.- PRUEBA DEL LAVADO

2.-INVESTIGACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE FIBRINA

Hemorragia• Su presencia es propia de lesiones producidas

en vida, presenta ciertas limitaciones:

LESIONES CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD

Hemorragia Externa Hemorragia Interna

CONTUSIONES-Equimosis

-Hematoma

Retracción de los Tejidos y Reabsorción

de la Sangre• Sólo los tejidos vivos presentan un alto Sólo los tejidos vivos presentan un alto

grado de elasticidad y capacidad de grado de elasticidad y capacidad de desarrollar fenómenos como el de la desarrollar fenómenos como el de la

reabsorción de sangre.reabsorción de sangre.

DIGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LESIONES VITALES Y POSTMORTALES

Caracteres HistológicosCaracteres Histológicos

La aplicación de métodos histológicos a la determinación de la vitalidad de las

lesiones ha aportado un amplio número de caracteres que facilitan información

verdadera.

REACCIÓNLEUCOCITARIA

DESIONTEGRACIÓN DE LOS GLÓBULOS ROJOS

CAMBIOS EN LA HB

CAMBIOS EN LATRAMA CAPILAR

NECROSISDE LOS BORDES

DE LA HERIDA

Reacción leucocitaria

Todas las Reacciones Inflamatoriasse caracterizan por la acumulación

de leucocitos en el foco de la inflamación

TEST DE LA LEUCOCITOCISTRAUMÁTICA

Es aplicable cuando ha habido un período mínimo de evolución de 3 a 4 hrs. Heridas producidas enmomentos más cercanos de la

muerte No pueden ser diagnosticados

Desintegración de los Glóbulos Rojos

• En las primeras horas que siguen al traumatismo, En las primeras horas que siguen al traumatismo, los HEMATÍESlos HEMATÍES

Pierden su forma, aparecen espículas en su membrana y terminen por destruirse.

Cambios de la Hemoglobina

La hemoglobina sufre una degradación que culmina en demolición La hemoglobina sufre una degradación que culmina en demolición molecularmolecular

Necrosis de los Bordes de las Heridas

Caracteres Histoquímicos y

Bioquímicos

Caracteres Histoquímicos

Caracteres Histoquímicos

Actividad enzimática

Borde de la herida

200-500u100-200u

Reacción vital negativa

Reacción vital positiva

Caracteres Histoquímicos

Esterasa y adenosín-trifosfatasa 1hraAminopeptidasa 2 hrsFosfatasa alcalina 4 hrsFosfatasa ácida 8 hrs

Caracteres Histoquímicos

Esterasas 10 minFosfatasa ácida 1 hraFosfatasa alcalina 3 hrsLeucín-aminopeptidasa 3 hrsDNA-polimerasa 4hrsRNA-polimerasa 4 hrs

Caracteres Histoquímicos

Las reacciones enzimáticas en las heridas son indicadores específicos de vitalidad

Dichas experiencias llevadas a cabo en zonas diferentes del cuerpo arrojan similares resultados

Los resultados no se alteran en relación con el periodo transcurrido desde el momento de la muerte y el momento de la determinación

Caracteres Histoquímicos

Fcs modificadores de resultados

- Edad

- Caquexia, coexistencia de graves y múltiples lesiones

Caracteres Histoquímicos

Microscopía de fluorescencia (acridina)

- Bordes de la herida y fondo de la perdida de sustancia (8hrs)

RNA (7-9 días)/DNAAc glucosaminoglicanos 32 hrsIgs G,A,M, fracción C4 del complemento,

fibrina, bromodesoxiuridina, etcReducción del periodo de incertidumbre

Marcadores Bioquímicos

-Aminas Vasoactivas-Catecolaminas

-Enzimas-Iones

-Prostaglandinas-Marcadores de la coagulación

Aminas Vasoactivas

Histamina y Serotonina

- 1ras fases de inflamación

Aminas Vasoactivas

5 min: leve o de H y de 5HT5-15 min: de H mas que 5HT15-60 min: de 5HT superior al de H

Acción de ácidos y/o bases: En herida, piel indemne y heridas postmortem

Espectrofotometría vs espectrofluorometría

Catecolaminas

Isoelectroenfoque en gel de poliacrilamida<30 min esterasas y aminopeptidasasEnzimas lisosomales

- Catepsina D 5 min (estabilidad postmortem de 72 hrs)

Enzimas

Iones

Espectrofotometría de absorción atómica (Ca, Mg, Cu, Zn, Fe, Na y K)

Prostaglandinas

PgF2a y E2a 10 a 60 min de evoluciónResultados en discusión

Conclusiones

Mayoría de estudios heridas incisas cutáneas

Histamina, Serotonina y Catepsina D

Microscopía MicroscopíaEnzimas Enzimas

Histoquimica

Histoquimica

MUERTE

Bioquímica

6 h vital

6 h posmortal

3 h 1 h 10 min 10 min 1 h 3 h

LESIONESLESIONESLESIONESLESIONES GRAVESGRAVES

Artículo 121ºArtículo 121º.- Lesiones graves.- Lesiones graves

El que causa a otro daño grave El que causa a otro daño grave en el cuerpo o en la salud, será en el cuerpo o en la salud, será reprimido con pena privativa de reprimido con pena privativa de la libertad no menor de tres ni la libertad no menor de tres ni

mayor de ocho años. mayor de ocho años.

Se consideran lesiones Se consideran lesiones graves:graves:

Las que ponen en peligro inminente la Las que ponen en peligro inminente la vida de la víctima.vida de la víctima.

Las que mutilan un miembro u órgano Las que mutilan un miembro u órgano principal del cuerpo o lo hacen impropio principal del cuerpo o lo hacen impropio para su función, causan a una persona para su función, causan a una persona incapacidad para el trabajo, invalidez o incapacidad para el trabajo, invalidez o anomalía psíquica permanente o la anomalía psíquica permanente o la desfiguran de manera grave y desfiguran de manera grave y permanente.permanente.

Las que infieren cualquier otro daño a la Las que infieren cualquier otro daño a la integridad corporal, o a la salud física o integridad corporal, o a la salud física o mental de una persona que requiera mental de una persona que requiera treinta o más días de asistencia o treinta o más días de asistencia o descanso, según prescripción facultativadescanso, según prescripción facultativa

Cuando la víctima muere a Cuando la víctima muere a consecuencia de la lesión y si consecuencia de la lesión y si

el agente pudo prever este el agente pudo prever este resultado, la resultado, la pena será no pena será no

menor de cinco ni mayor de menor de cinco ni mayor de diez añosdiez años

Artículo 121º A.- Formas Artículo 121º A.- Formas agravadas- El menor como agravadas- El menor como víctimavíctima

En los casos previstos en la primera parte del artículo En los casos previstos en la primera parte del artículo anterior, cuando la víctima sea menor de catorce años anterior, cuando la víctima sea menor de catorce años y el agente sea el padre, madre, tutor, guardador ó y el agente sea el padre, madre, tutor, guardador ó responsable de aquel, la responsable de aquel, la pena será privativa de pena será privativa de libertad no menor de cinco ni mayor de diez libertad no menor de cinco ni mayor de diez añosaños, suspensión de la patria potestad., suspensión de la patria potestad.

Igual pena se aplicará cuando el agente sea el cónyuge, Igual pena se aplicará cuando el agente sea el cónyuge, conviviente, ascendiente, descendiente natural o conviviente, ascendiente, descendiente natural o adoptivo, o pariente colateral de la víctima.adoptivo, o pariente colateral de la víctima.

Cuando la víctima muera a consecuencia de la lesión y el Cuando la víctima muera a consecuencia de la lesión y el agente pudo prever este resultado, agente pudo prever este resultado, la pena será no la pena será no menor de seis ni mayor de quince añosmenor de seis ni mayor de quince años..

MEDIDAS DE GRAVEDAD EN MEDIDAS DE GRAVEDAD EN LAS LESIONESLAS LESIONES

Tratamiento médico o Tratamiento médico o quirúrgicoquirúrgico

Falta o delito de Falta o delito de acuerdo a los días de acuerdo a los días de descanso médico y descanso médico y al instrumento al instrumento utilizado.utilizado.

Hasta 10 días de Hasta 10 días de descanso médico es descanso médico es unauna FALTA. FALTA.

Más de 10 días es unMás de 10 días es un DELITO.DELITO.

PRIVACIÓN DE LA PRIVACIÓN DE LA VISTA O DEL OÍDO ES VISTA O DEL OÍDO ES DELITO SIEMPRE.DELITO SIEMPRE.

SENTIDO Y ÓRGANOSENTIDO Y ÓRGANO

Debilitados (graves) ó Debilitados (graves) ó perdidos (gravísima)perdidos (gravísima)

““Órgano” Órgano” sentido sentido funcional y no funcional y no anatómico.anatómico.

Función renal y la visual.Función renal y la visual. Pérdida de un ojo (grave) Pérdida de un ojo (grave)

por “debilitación de un por “debilitación de un sentido”sentido”

Riñón o testículo Riñón o testículo “debilitación de órgano”“debilitación de órgano”

Pérdida de algunos Pérdida de algunos dientes (lesión grave).dientes (lesión grave).

Órgano o miembro principal y Órgano o miembro principal y no principalno principal

Órgano principalÓrgano principal.- .- función es esencial en función es esencial en la vida, depresión de la vida, depresión de actividades. Ejemplo: actividades. Ejemplo: ambos brazos, ambas ambos brazos, ambas manos, acortamiento manos, acortamiento de una pierna, de una pierna, semiparálisis de la semiparálisis de la lengua.lengua.

Órgano no principalÓrgano no principal no acarrea depresión no acarrea depresión de sus actividades. de sus actividades. Ejemplo: dedo gordo Ejemplo: dedo gordo del pie, luxación de del pie, luxación de mano derecha.mano derecha.

PALABRAPALABRA Palabra interior y Palabra interior y

articulaciónarticulación

1.1. Lesión sólo cortica de la Lesión sólo cortica de la 3era circunvolución 3era circunvolución frontal izquierdafrontal izquierda

2.2. Lesión del “cuadrilátero” Lesión del “cuadrilátero” de Pierre Mariede Pierre Marie

3.3. Lesión temporoparietal, Lesión temporoparietal, afasia verdadera de Pierre afasia verdadera de Pierre Marie.Marie.

PELIGRO DE PELIGRO DE VIDAVIDA

Perito: examen directo Perito: examen directo y repetido del herido, y repetido del herido, síntomas locales y síntomas locales y generales.generales.

Peligro real, activoPeligro real, activo Comprobado por el Comprobado por el

perito en los síntomas perito en los síntomas orgánicos del al víctimaorgánicos del al víctima

Resolver Resolver concretamente la concretamente la cuestión de peligro y cuestión de peligro y dar las razones de su dar las razones de su afirmación.afirmación.

DEFORMACIÓN PERMANENTE DEFORMACIÓN PERMANENTE DEL ROSTRODEL ROSTRO

Límite anatómico Límite anatómico (rostro)(rostro)

Criterio estético Criterio estético (deformación)(deformación)

Pronóstico médico Pronóstico médico (permanencia)(permanencia)

Perjudica la belleza Perjudica la belleza

DEBILITACIÓN DE LA SALUD Y DEBILITACIÓN DE LA SALUD Y ENFERMEDAD INCURABLEENFERMEDAD INCURABLE

Lesión grave y gravísimaLesión grave y gravísima Distinción cuantitativa: intensidad Distinción cuantitativa: intensidad

de daño, grado de alt. Patológica,de daño, grado de alt. Patológica, Cualitativa: diferencia en la Cualitativa: diferencia en la

naturaleza del proceso, o naturaleza del proceso, o debilitación o enferemedad.debilitación o enferemedad.

INUTILIDAD PARA EL TRABAJOINUTILIDAD PARA EL TRABAJO

Leve: < de 1 mesLeve: < de 1 mes Grave: > de 1 mes Grave: > de 1 mes Gravísima: inutilidad permanenteGravísima: inutilidad permanente

Tiempo de inutilización para el trabajo no corresponde con el Tiempo de inutilización para el trabajo no corresponde con el plazo de la curación. plazo de la curación.

INCAPACIDAD PARA INCAPACIDAD PARA ENGENDRAR O CONCEBIRENGENDRAR O CONCEBIR

Lesión gravísimaLesión gravísima

Sólo lesiones Sólo lesiones destructivas de destructivas de los órganos de la los órganos de la generación. generación.

Castración Castración deliberada.deliberada.