Delir-­‐Prophylaxe  

Delir-­‐Erkennung  

Delir-­‐Diagnosestellung  

Delir-­‐Therapie  

Stufe  1:    Nicht  medikamentös:  Delir-­‐Bundle  

Stufe  2:  Medikamentös  

Eigen-­‐  /  Fremdgefährdung  

CAM-­‐ICU  1x  /  Schicht  

Delir-­‐Bundle  

HyperakKv  -­‐  HypoakKv  

©  JS  

DELIR  

Akute,  fluktuierende  Bewusstseins-­‐,  Aufmerksamkeits,  Wahrnehmungsstörung    

bedeutet  Tod,  Pflegeheim,  Demenz,  längere  Krankenhausverweildauer  

häufig  (bis  80%  auf  ITS)  und  häufig  übersehen  (2/3  der  PaKenten)  

Folge  internisKscher  Krankheiten,  Medikamenten,  IntoxikaKon  

Prophylaxe  

CAM-­‐ICU  

Ursache  beheben  

Was  ist  Delir?  

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Fixierung  au`eben  

Info  an  Familie:  präsent  sein,  alte  Photos,  Zeitungen  

Delir-­‐Bundle  zur  ReorienKerung  /  kogniKven  SKmulaKon   þ  

Thekla,    Physiotherapie  

Infos  über  SituaKon,  eigene  Person,  Datum,  Uhrzeit...    

Licht  aus,  kein  Lärm,  Evita:  Nachtmodus    

   

Frühmobilisierung  

Brille,  Hörgerät,  Uhr,  Kalender  

Tag-­‐Nacht-­‐Rhythmus  erhalten  

Familie  einbinden  

 Katheter,  Fixierung,  ObsKpaKon  vermeiden  

AkKvierung  

Schmerz  vermeiden  

Selbständige  Körperpflege,  Essen,  Trinken  

Schmerzerfassung,  Schmerzprophylaxe  

Delir-­‐Prophylaxe  

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Delir  erkennen:  CAM-­‐ICU  

©© CAMCAM--ICU Flowsheet 2002 by E. Wesley Ely, MD, MPH and Vanderbilt UnivICU Flowsheet 2002 by E. Wesley Ely, MD, MPH and Vanderbilt University, all rights reservedersity, all rights reserved

_________________________ __________________ Name, Vorname Datum

CAM-ICU Arbeitsblatt Merkmal 1: akuter Beginn oder schwankender Verlauf Positiv, wenn entweder in 1A oder 1B mit JA beantwortet

Positiv

Negativ

1 A: Ist der geistige Zustand des Pat. anders als vor der Erkrankung? ODER 1 B: Zeigt der Pat. in den letzten 24 h Veränderungen in seinem Geisteszustand, z.B. anhand der Richmond-Skala (RASS), Glasgow Coma Scale (GCS) oder voraus- geganener Delir-Einstufung?

Merkmal 2: Aufmerksamkeitsstörung Positiv, wenn einer der beiden Scores (2A oder 2B) kleiner als 8 ist. Zuerst die ASE-Buchstaben versuchen. Falls Pat. diesen Test durchführen kann und das Ergebnis eindeutig ist, Ergebnis dokumentieren und weiter zu Merkmal 3. Falls der Pat. den Test nicht schafft oder das Ergebnis nicht eindeutig ist, werden die ASE-Bilder angewendet. Falls beide Tests notwendig sind, werden die Ergebnisse der ASE-Bilder zur Einstufung verwendet.

Positiv

Negativ

2 A: ASE-Buchstaben: Einstufung notieren (NE für nicht erfasst) Anleitung: Sagen Sie dem Patient: „Ich lese Ihnen jetzt hintereinander einige Buchstaben vor. Wenn Sie ein „A“ hören, drücken Sie meine Hand.“ Dann die folgenden Buchstaben in normaler Lautstärke vorlesen: A N A N A S B A U M (alternativ könnte z.B. A B R A K A D A B R verwendet werden) Einstufung: als Fehler wird gewertet, wenn Pat. die Hand bei einem „A“ nicht drückt und wenn Pat. die Hand bei einem anderen Buchstaben als dem „A“ drückt.

Summe (von 10):_____

2 B: ASE-Bilder: Einstufung notieren (NE für nicht erfasst)

Summe (von 10):_____

Merkmal 3: unorganisiertes Denken Positiv, wenn die Summe aus Score 3A und 3B weniger als 4 ergibt

Positiv

Negativ

3A: Ja/Nein Fragen (entweder Set 1 oder Set 2 verwenden, falls notwendig tageweise abwechseln) Set 1 1. Schwimmt ein Stein auf dem Wasser? 2. Gibt es Fische im Meer? 3. Wiegt ein Kilo mehr als 2 Kilo? 4. Kann man mit einem Hammer Nägel

in die Wand schlagen?

Set 2 1. Schwimmt eine Ente auf dem Wasser? 2. Leben Elefanten im Meer? 3. Wiegen zwei Kilo mehr als ein Kilo? 4. Kann man mit einem Hammer

Holz sägen?

Summe _____ (1 Punkt für jede richtige der 4 Antworten, max. also 4) 3B: Aufforderung Sagen Sie dem Pat.: „Halten Sie so viele Finger hoch“, (Untersucher hält 2 Finger hoch), „jetzt machen Sie dasselbe mit der anderen Hand“ (ohne dass erneut die Anzahl der gewünschten Finger genannt wird). Falls Pat. nicht beide Arme bewegen kann, wird für den 2. Teil der Frage die Anleitung „fügen Sie einen Finger hinzu“ gegeben. Summe____ (max. nur 1 Punkt, wenn Pat. alle Anleitungen vollständig ausführen kann)

Summe (3A und 3B) _____ (max. 5)

Merkmal 4: Bewusstseinsstörung Positiv, wenn der aktuelle RASS von Null verschieden ist

Positiv

Negativ

Gesamt CAM-ICU (Merkmale 1 und 2 UND entweder 3 oder 4 positiv) Positiv

Negativ

Copyright © 2002, E. Wesley Ely, MD, MPH und Vanderbilt University, all rights reserved

   

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Pharmakologische  Therapie  

 UlKma  RaKo,  Off-­‐Lable-­‐Use    

Bei  Eigen-­‐/Fremdgefährdung  

Keine  Benzodiazepine/Fixierung  

Short  Kme,  low  dose  

AnKpsychoKka  erhöhen  die  Sterblichkeit  älterer  PaKenten  mit  Demenz  

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Pharmakologische  Therapie  ! Thiamin 100 mg/d für alle Patienten ! Bei intensivpflichtigen Patienten: Ausreichende Analgesie, angepasste Sedierung ! Dosisreduzierung bei älteren Patienten (>70 Jahrre) erwägen

Medikament* Applikation* Initiale*Dosis* Erhaltungstherapie* Maximale*Dosis*

Peak/HWZ* Beachte*

Haloperidol**

i.v.,%p.o.%(Tropfen,%Tbl)%%%%

Abhängig%vom%Agitationsgrad:%%0,5*–*10*mg**(bei%älteren%Patienten:%0,25%2%5%mg.)%alle%15=30%min%doppelte%Dosis%bis%gewünschter%Effekt%%

Alle%4=6%h%ca.%25%%des%%letzten%Bolus,%z.B.%1,25*mg*1D1D1(D1)%%%%

10D20*mg/d*initial*%

30=60%Min/%%18%h%

=%Monitorisierung%QT=Zeit%=Cave:%Extra=pyramidal=motorische%(EPMS)%NW%%=%Kontraindikation%bei%M.%Parkinson,%Lewy%Body%Demenz%%

Atypische*Antipsychotika*Quetiapin* p.o.%(Tbl)% 50*mg*1D0D1**

(25%mg%12021%bei%älteren%Patienten)%

Tägliche%Steigerung%um%50%mg%(25%mg%bei%älteren%Pat.)%1=0=1%%(z.B.%d2:*100*mg*1D0D1)%%

400*mg/d**(200mg/d%bei%älteren%Patient)%

1,5%h/%6%h% =%Mittel%der%Wahl%bei%M.%%%%%%%%%%Parkinson%=%evtl%in*Kombi**mit*Haloperidol%=%weniger%EPMS%als%Haloperidol%=%Monitorisierung%QT=%Zeit%%

Risperidon** p.o.%(Tbl,%Schmelztbl)%

*1*D2*mg**(0,5%mg%bei%älteren%Patienten)%

1*mg*1D0D1*(0,5%mg%12021%bei%älteren%Pat.)%

6*mg/d* 60%min/%20%h% =%bevorzugt*bei*Demenz%%%=%mehr%antipsychotisch,%weniger%sedierend%=%Monitorisierung%QT=Zeit%%=%Dosis%bei%Nieren=/Leberinsuff.%anpassen%

Olanzapin* p.o.%(Tbl,%Schmelztbl),%%%i.m.%

5*–*10*mg*als*Einmalgabe*(2,5%mg%bei%älteren%Paienten)%5*D*10*mg**

5*mg**1D0D0%%(2,5%mg%12020%bei%ger.%Pat.)%%Tägliche%Steigerung%um%%5%mg/d,%wenn%nötig%keine%Dauertherapie%i.m.%

20*mg/d***%%*30*mg/d*

6%h/20=54%h%%%%%15=45%min/%20=54%h%%

=%weniger%EPMS%als%Haloperidol%=%Monitorisierung%QT=%Zeit%%

Pharmakologische  Therapie  Entzugsdelir