Delir-Hennef-Nydahl 2015-01 · 29.01.15 1 Delir und Angehörige auf Intensivstation ein ganzheitlicher Ansatz Pflegeforschung am UKSH Delir und Angehörige auf Intensivstation

29.01.15

1

Delir und Angehörige auf Intensivstation ein ganzheitlicher Ansatz

Pflegeforschung am UKSH

Delir und Angehörige auf Intensivstation ein ganzheitlicher Ansatz


•  Krotse.s S, Nydahl P (2014). Delir und Angehörige auf ITS. Intensiv 22 (4): 198-‐201.

•  Nydahl P, Köpke S, Krotse.s S (2014). Umgang mit Delirpa.enten -‐ AuMlärung aus England. Intensiv 22 (2): 70–73.

•  Skript & links: www.nydahl.de

Inzidenz von Komplikationen im Intensivbereich

29.01.15

P. Nydahl – Pflegewissenscha3 UKSH

Kompli-kation

ZVK-Infek-tion

VAP DVT ICU-AW Decu-bitus

Delir

Höchste Inzidenz

0.058% 25% 30% 50% 56% 89%

Niedrigste Inzidenz

0.001% 10% 4% 25% 1% 20%

Hart 2014, Manzano 2010, Svenningsen 2013

Was ist ein Delir?

Synonyme: Verwirrtheit, Intensivsyndrom, Durchgangssyndrom u.a. Symptome (DSM V): 1.  Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörung 2.  Zusätzliche kognitive Störung (Gedächtnis, Orientierung,

Sprache, Wahrnehmung), die nicht durch andere neurokognitive Ursachen, u.a. Demenz erklärt werden können

3.  Störung entwickelt sich rasch (h/d) und fluktuiert im Tagesverlauf 4.  Störung ist eine direkte Folge einer körperlichen Störung, bzw.

Eingriffs American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013

29.01.15


Prävalenz 20-89%

Svenningsen, 2013

29.01.15


Subtypen & Disziplinen

29.01.15


Van den Boogard, 2012

29.01.15

2

Verlauf

Auftreten 2. (+/-1.7) Intensivtag Dauer 4.2 (+/-1.7) Tage Dauer (unbeh.) 10 - 12 Tage 15% der Patienten brauchen bis zu 30d 10% behalten kognitive Schäden Ely 2006, Peterson 2006

29.01.15


Komplikationen

•  Demenzentwicklung: 6x erhöht •  Komplikationen (Infektionen, Sturz): 2,3x erhöht •  Sterblichkeit: 3x erhöht •  Stroke-Patienten: 3.4x für Institutionalisierung (Shi, 2013) •  Längere Beatmungsdauer (9 vs 4d) •  Intensiv- (8 vs 5d) und Krankenhaustage (21 vs 11d) •  Pro Tag ICU-Delir: +14% 1Jahresmortalität (Patel, 2014) Delir ist der Prädiktor für den Gesamtaufenthalt (Ely et al. 2004)

29.01.15


Screeningrate ist gering

Int. Studie, 101 KH, 868 Patienten Wir screenen auf ein Delir 56% Wir nutzen validierte Scores 44% Tatsächlich gescreente Patienten: 27% Lütz et al., 2014 Mobilization-Day (116 dts ICUs) 28% nutzen stand. Tests Nydahl et al., 2013

29.01.15


CAM-ICU

V.l.n.r.: U. Günther, I. Runte, S. Sayk, M. Dewes, S. Krotsetis, P. Nydahl, S. Monke, C. Hermes & Station 23 www.icudelirium.org/delirium/languages.html

29.01.15


CAM-ICU

29.01.15


Keine Zeit für Delir?

29.01.15


Zeit- und Personal- mangel! 37.9% in den letzten 7 Tagen (n=532) Isforth, 2012

29.01.15

3

FAM-CAM

Delir durch Familie screenen Sensitivität 88%, Spezifität 98%, kappa 0.85 www.hospitalelderlifeprogram.org (Steiss 2012)

29.01.15


Aspekte des Delirs

29.01.15


Delir Prävention

Mitarbeit Pat & Fam.

Inzidenz

Screening

Erleben

Implementierung

abcde-Ansatz

np-Inter-vention

p-Inter-vention

Kompli-kationen

Outcome & Lebens-qualität

Nachsorge

Aspekte des Delirs

29.01.15


Delir Prävention

Mitarbeit Pat & Fam.

Inzidenz

Screening

Erleben

Implementierung

abcde-Ansatz

np-Inter-vention

p-Inter-vention

Kompli-kationen

Outcome & Lebens-qualität

Nachsorge

Wie erleben Angehörige delirante Patienten?

(Stenwall, 2008)

29.01.15


Plötzlich fremd

Veränderung des anderen

Schnelle & unerwartete

Veränderungen

Unsicherheit erleben

Vertrauen oder Misstrauen?

Verlust erleben

Bloßstellung


(Stenwall, 2008)

29.01.15


Plötzlich fremd



Veränderungen



Verlust erleben

Bloßstellung


(Stenwall, 2008)

29.01.15


Plötzlich fremd



Veränderungen



Verlust erleben

Bloßstellung

29.01.15

4


(Stenwall, 2008)

29.01.15


Plötzlich fremd



Veränderungen



Verlust erleben

Bloßstellung


(Stenwall, 2008)

29.01.15


Plötzlich fremd



Veränderungen



Verlust erleben

Bloßstellung


(Stenwall, 2008)

29.01.15


Plötzlich fremd



Veränderungen



Verlust erleben

Bloßstellung

Wie erleben Angehörige delirante Patienten 2

(Day, 2014)

29.01.15


Zerbrechlichkeit der Gegenwart Der geliebte Mensch ist abwesend, man hat einen Fremden vor sich Durchhalten und abwarten Auf den anderen warten, im Dunkeln sein, dabei und doch ausgegrenzt sein, auf dünnem Eis sein, Geheimnisse bewahren

Ideen gefällig?

29.01.15


Delir-Bündel?

Re-Organisation

der Pflege

Informationen & Flyer

Integration in die Pflege

Anpassung der

Besuchszeiten

Sonstiges

Re-Organisation der Pflege auf allg. Stationen

(Lundstrom, 2005)

29.01.15


Kontrollierte Studie (I=200, K=200) Intervention: •  2Tagesseminar für MA zum Delir •  Bildung interaktive & re-orientierende Pflege •  Wechsel von Aufgaben- zur Patienten-Orientierung •  Monatliche Fortbildungen

29.01.15

5

Re-Organisation der Pflege auf allg. Stationen

(Lundstrom, 2005)

29.01.15


Ergebnisse (Interventionsstation vs Kontrollstation) Delir Tag 1 31.5% vs 31.0%; n.s. Delir Tag 7 30.2% vs 59.7%; p<0.001 Verweildauer 9.4 ︎ vs 13.4 ︎d; p<0.001 VerweildauerDelir 10.4 vs 20.5 d; p<0.001 Entlassung n. Hause: 78.3% vs 60%; n.s. Mortalität 3.2% vs 14.5%, p=0.03

Informationen

29.01.15


http://www.icudelirium.org/docs/delirium_education_brochure.pdf

Informationen

29.01.15


http://icusteps.org/assets/files/booklet/delirium.pdf

Autorisierung

Informationen

29.01.15


•  Was ist ein Delir? •  >Desorientierung >Verkennung

•  Warum entsteht ein Delir? •  Wenn Ihr Angehöriger ein Delir hat... •  Wie Sie helfen können ... •  Wie lange dauert ein Delir? •  Verursacht ein Delir bleibende Schäden? •  Was können Sie danach machen? •  Weitere Hilfen



(Krotse.s 2014)


29.01.15


Angehörige der Interventionsgruppe (n=99) gaben sign. häufiger als in der Kontrollgruppe (n=75) an, Respekt, Zusammenarbeit und Unterstützung erfahren zu haben.

Mitchel, 2009

29.01.15

6

Integration der Familie

(Black, 2011)

29.01.15


Kontrollierte Studie (I=87, K=83) •  Familie erhält ein Informationsheft •  Abgesprochene Besuchszeiten: da sein, wenn Patient mobilisiert

wird •  Hand halten, nahe sein, re-orientierend miteinander sprechen Im Delir: 29% (n=23) Interventionsgruppe vs. 77% (n=54) Kontrollgruppe, aber statistisch nicht signifikant

Integration der Familie auf allg. Stationen

(Martinez, 2012)

29.01.15


Kontrollierte Studie (I=144, K=143) Intervention: •  Angehörigengespräch (<10 min) zum

Delir •  Uhr & Kalender im Zimmer •  Brillen, Hörgeräte, Zahnprothesen •  Persönl. Objekte (Fotos, Kissen usw) •  Reorientierung durch Familie (Ort, Zeit,

Ereignisse) •  Längere Besuchszeiten (5h/d)

Sonstiges: Delirtaschen

(Conley, 2011)

29.01.15


Sonstiges: Überblick geben

29.01.15


Sonstiges


Informa=onsbroschüren über den Aufenthalt Besuchszeiten, Ansprechpartner, Tagesabläufe, Hygienear.kel Internetau]ri^ des KH Intensivtagebücher: www.intensivtagebuch.de Angehörige schreiben an den Pa.enten „Es ist ein Weg, in Kontakt zu treten“ (Angeh.) Senken PTSD bei Angehörigen (Jones 2012) Unterstützt Coping Proak=ve Angehörigentelefonat (Maier 2012) Erstgespräch durch Arzt, dann durch Pflege Pflege ru] an! Definierter Zeitpunkt, Inhalte, Checkliste

Sonstiges


Evalua=on (Storli, 2007, Samuelson, 2009) Anrufen nach 3d -‐ 3W -‐ 3M.: Screening & Bedarf Besuche auf ICU Praxis evaluieren & reflek.eren 50%-‐Stelle für Informa.on, Gespräche & Nachsorge Fragen und Zuhören (Bienstein) Wie geht es Ihnen jetzt? Wie kommen Sie nach Hause? Ist zu Hause jemand, der für Sie da ist?

29.01.15

7

Sonstiges


Pa=enteninforma=onszentrum PIZ (www.uksh.de/PIZ.html) Schulung und Beratung von Angehörigen Pflege zu Hause HPS: häusliche Pflegeskala Dts. Leitlinie pflegende Angehörige Fallkonferenzen (Storli, 2007, Laudreê, 2007) Angehörige, Sozialarbeiter, Ethikberater, Seelsorger, Senkt PTSD, Angst, Depression Selbsthilfegruppe ehemalige Intensivpa=enten & Angehörige Mit anderen darüber reden und Erfahrungen austauschen Treffen alle sechs Wochen für 2h in nicht-‐klinischem Bereich Come in, get beêr, help others: www.icusteps.org

Sonstiges


Angehörigen freundliche Intensivsta=on Angehörige jederzeit willkommen Zer.fizierung Projekt am UKSH Wie wirkt sich die Zer.fizierung auf Angehörige und Mitarbeiter einer neurochirurgischen Intensivsta.on aus? Koopera.on: Büchman & Nydahl (Kiel), Juchems (Düsseldorf), Köpke (Lübeck), Hartung & Schwarzkopf (Jena)

Maßnahmenbündel

29.01.15


•  Delir-Screening •  Re-Organisation der Pflege •  Informationen & Flyer •  Integration in die Pflege •  Anpassung der Besuchszeiten •  Delirtaschen •  Überblick geben •  Info-Broschüren

•  Intensivtagebücher •  Angehörigen-Telefonat •  Evaluierende Anrufe •  PIZ •  Selbsthilfe •  Angehörigen-freundliche ICU •  Fallkonferenzen

Wie ist die Delirrate auf meiner Sta=on? Brauche ich eine Veränderung? Welche Maßnahmen sind bei mir umsetzbar?

Am Ball bleiben

29.01.15

P. Nydahl – Pflegewissenscha3 UKSH Skript: www.nydahl.de Mail: [email protected]

www.icudelirium.org

www.europeandeliriumassocia.on.com

Twiêr: @

EDA_delirium

www.pflegestolz.de/

Studie zu Arbeitsstolz & Wertschätzung der Intensivpflege

Ab Ma

i 2015

Documents

Delir-Hennef-Nydahl 2015-01 · 29.01.15 1 Delir und Angehörige auf Intensivstation ein ganzheitlicher Ansatz Pflegeforschung am UKSH Delir und Angehörige auf Intensivstation