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Universidad estatal de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología Trabajo Grupal Cátedra: Ortodoncia Dr. José Apolo Dra. Jessica Apolo Dr. Eduardo Pazmiño Alumnos: Tamara Luzarraga Maria Jose Quimis Gabriela Andrade Dennise Torres Angel Zambrano Paralelo: 5/3

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Universidad estatal de Guayaquil 

Facultad Piloto de Odontología 

 

Trabajo Grupal  

Cátedra: Ortodoncia  

Dr. José Apolo Dra. Jessica Apolo 

Dr. Eduardo Pazmiño 

Alumnos: Tamara LuzarragaMaria Jose QuimisGabriela AndradeDennise Torres

Angel Zambrano  

 Paralelo: 5/3  

Año lectivo 2015 - 2016 

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                                                                                                                                          INTRODUCCIÓN

Intentar   corregir   las   estructuras   óseo-dentarias   y   cartilaginosas,   equilibrar   las relaciones oclusales y normalizar el tonismo de la musculatura orofacial, son las tareas principales   y   los   objetivos   de   la   intervención   ortodóncica.   Sin   embargo,   el desconocimiento de alteraciones miofuncionales, focalizando nuestra atención hacia estructuras y buscando únicamente el plano estético, van a repercutir negativamente sobre la intervención ortodóncica, cuyos objetivos pueden verse alterados a mediano o   largo   plazo.   Es   por   ello,   la   importancia   de   conocer   cuáles   son   los   patrones disfuncionales   que   pueden   darse   a   nivel   orofacial;   cómo   pueden   interferir   en   el tratamiento ortodóncico; cuál es la etiología de estas alteraciones, y cómo valorarlas; todo ello como paso previo a la rehabilitación miofuncional, tomando en cuenta que estas   disfunciones   orofaciales   no   se   dan   de   manera   aislada,   sino   en   conjunto, observándose   más   de   una   disfunción   a   la   vez 

Durante el proceso de aprendizaje del individuo, éste va fijando acciones conscientes, denominadas hábitos,  que con cada repetición se  irán volviendo  inconscientes.  Los hábitos miofuncionales a partir de los 6 años de edad se vuelven no fisiológicos ya que pueden  modificar   la   posición  de   los  dientes   y   la   relación   y   forma  de   las   arcadas dentarias,   afectando   la   función   y   estética   del   paciente. 

Entre   los   hábitos   no   fisiológicos   se   encuentra   la   deglución   atípica,   que   se   da principalmente   en   niños   cuando   la   lengua,   los   labios   o   la  musculatura   peribucal interfieren presionando  los  dientes en una u otra dirección.  Suele ser una postura adaptativa para lograr un correcto sellado bucal en el caso de que falte el contacto interincisivo

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OBJETIVO GENERAL

Conocer las manifestaciones clínicas que tiene la deglución atípica.

OBJETIVO ESPECIFICO

- Devolver el equilibrio muscular orofacial estableciendo patrones musculares adecuados.

- Modificación del patrón deglutorio incorrecto estableciendo nuevos comportamientos.

- Instauración de hábitos correctos como una postura, respiración y deglución correctas.

- Áreas a trabajar como relajación, postura, respiración, musculatura y deglución.

PLACA PARA DEGLUCION ATIPICA

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La deglución normal en ortodoncia se caracteriza que para poder tragar es necesario primero fijar la mandíbula poniendo los dientes en contacto y produciendo un sellado labial. A continuación eleva la lengua y el hioides, sobre todo por el músculo hiogloso, dando lugar a una reducción del volumen (espacio libre) de la cavidad oral. El paladar blando   contacta   con   la   pared   posterior   de   la   faringe,   cerrando   las   vías   aéreas superiores La glotis y la epiglotis cierren las vías aéreas inferiores, de manera que el tubo digestivo queda aislado del   tubo respiratorio. La  punta  de  la   lengua asciende generando  un  vacío  o  presión  negativa   intraoral  que   favorece   la   succión  del  bolo alimenticio hacia el esófago. El peristaltismo lingual acompaña también al movimiento del bolo alimenticio

Placa Hawley con rejilla lingual

Cuando existe  un hábito  de deglución atípica   (interposición  de  la   lengua entre   los dientes al tragar) nos podemos encontrar con una boca dónde los diente anteriores no lleguen  contactar por la acción de la lengua. Es lo que se denominado mordida abierta anterior. Para correguir la maloclusión, en estos casos se debe reeducar la deglución. Para ello  es  bueno contar  con  la  colaboración de un  logopeda (foniatra).  También podemos ayudar mediante la colocación de una Placa Hawley con una rejilla lingual que hace de tope a la lengua a la hora de tragar impidiendo que se coloque entre los dientes   (ver   fotos).  Es  un aparato simple pero efectivo.  También puede ayudar en hábitos  de succión digital  por  que actuaría  como obstáculo para que el  niño/a no pueda chuparse el dedo.

REJILLA LINGUAL – PALATINA

La   intercepción   de   hábitos,   como:   succión   de   dedos,   protusión   lingual,   deglución atípica,  etc.,  ha  sido una gran preocupación para  odontopediatras  y  ortodoncistas, debido a las múltiples secuelas que estos hábitos pueden dejar en el paciente, como mordidas   abiertas,   mordidas   cruzadas   posteriores,   paladares   ojivales   con   sus correspondientes secuelas respiratorias, atrofia de vías respiratorias altas etc.

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Para   interferir  en  estos  hábitos  ha   sido  descrita  una  gran  variedad  de  métodos  y aparatos, desde el uso de guantes tipo puño, hasta otros tipos de interceptores de hábitos, como los mencionados a continuación:

Gusanos acrílicos, botones acrílicos, perlas acrílicas, arco de fútbol, pantalla acrílica y rejilla metálica o lingual/platina

DEFINICIÓN

Es un aparato removible o fijo soldado a bandas, este es un aparato que pertenece al grupo de los aparatos funcionales. Es utilizado como terapia coadyuvante en el manejo restrictivo o interceptor de hábitos como empuje lingual, deglución atípica o la succión digital.

Con   el   propósito   de   crear   una   función  muscular   orofacíal   normal   para   ayudar   al crecimiento y desarrollo de la oclusión normal.

TIPOS

Rejilla lingual fija: se utiliza en pacientes con hábitos muy arraigados o difíciles  de manejar, va soldadas a bandas y pude ser incorporada a distintos tipos de aparatos ortodonticos u ortopédicos, según sea la necesidad.

Rejilla lingual removible: son las que están incluidas; en parte en las placas acrílicas.

Las   rejillas   pueden   ser   confeccionadas   en   la   arcada   superior   o   inferior,   según   la necesidad.

Superior: En los casos de pacientes con succión digital, protusión lingual que deslizan la lengua por el paladar hacia los incisivos superiores.

Inferior: En los casos de pacientes con protusión lingual que deslizan la lengua por los incisivos inferiores.

Laterales: En casos de mordidas abiertas laterales con interferencia de la lengua, se recomienda la confección de rejillas laterales para facilitar el cierre de la mordida.

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DESCRIPCION DEL APARATO

Para   las   rejillas  soldadas  a  un arco platino se recomienda confeccionar   la  base  en calibre 0.9mm ó 0.036 pulgadas y la parte interna en alambre 0,6 mm ó 0.024 pulgadas de acero inoxidable.

Para las rejillas con ansas, se elabora con alambre de acero inoxidable de 0.036 ó 0.040 pulgadas, donde se hace un arco palatino con dobleces en forma de U en la parte anterior.

Estas rejillas a su vez van soldadas a unas bandas o coronas de acero que van unidos a los molares temporales o permanentes.

Las   removibles   tienen   un   componente   acrílico   (placa   palatina   acrílica)   y   uno   en alambre de acero inoxidable de calibre 0,7 mm ó 0.028 pulgadas, ó de 0.8mm

La rejilla debe ubicarse estratégicamente en el paladar, por detrás de la papila incisiva, debe ser lo suficientemente larga, pero que no choque con los dientes anteroinferiores y que no impida la oclusión.

INDICACIONES

En succión digital

En succión de labios

En mordedura de labios

Para impedir empuje o succión de la lengua

Impide la Interposición o protusión lingual entre la zona incisiva mordidas

Para el tratamiento de deglución atípica infantil

EFECTO TERAPEUTICO

Corrección del hábito de deglución atípica por que le indica al niño dónde tiene que posicionar la lengua.

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Evita la posición baja de la lengua en el tratamiento de clases III, porque promueve a que   la   postura   lingual   se   desplace   hacia   arriba   y   ejerce   un   efecto   funcional   de protusión sobre la arcada superior.

Facilita el cierre de la mordida abierta anterior por interposición lingual, realizando una placa tipo hawley con una reja vertical de retracción lingual.

Impide que la presión del dedo desplace los incisivos hacia labial.

Recordatorios o quitar el placer de chuparse el dedo

Tiene la capacidad de redirigir la posición de reposo de la lengua, que en la acción de freno a la actividad dinámica de la lengua.

Restablece el cierre labial e interrumpe el contacto entre la punta de la lengua y el labio inferior

Impide  el  desplazamiento  anterior  de   la   lengua evitando así   las  mordidas  abiertas anteriores.

En pacientes con mordida abierta desencadena un estímulo de estiramiento de  los músculos que cierran la boca que potencia el efecto depresor sobre los segmentos bucales y así ayuda a cerrar la mordida abierta anterior

ELABORACIÓN

Adaptación de bandas en el paciente

Toma de impresiones con alginato y con las bandas

Se quitan las bandas de la boca del paciente

Se adaptan las bandas a la impresión y se fijan

Vaciado en yeso tipo III, que es el modelo de trabajo

Confección de la rejilla lingual en alambre de acero inoxidable de calibre 0.036”-0.040”

La  longitud de  la reja (6 a 12mm), y  la distancia de  las superficies  linguales de  los incisivos superiores (3 a 4mm), dependerá de la maloclusión de la edad del paciente

Soldadura de la rejilla a la banda:

De punto: por medio del soldador de punto al tubo.

De llama: se aplica el fúndente y por medio del soplete se une el alambre a la banda.

Se saca del modelo de trabajo

Se pule y se brilla.

Desinfecta

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Antes de probarlo en boca se debe realizar profilaxis en los molares

Se mide en el paciente

Debe quedar por detrás de la papila incisiva

Cementación de la rejilla lingual con ionómero de vidrio tipo I

CONTRAINDICACIONES

Si el hábito es producido por un problema psicológico o trastorno emocional.

Si es una succión digital subclinícamente significativa o normal en niños de 1-3 años de edad.

Que el paciente crea que es un castigo y no es lo suficientemente maduro para razonar o entender que es una ayuda.

Cuando el hábito se puede eliminar con terapias más simples.

Qué tenga elementos punzantes.

Paciente con un índice alto de placa bacteriana.

VENTAJAS

Bajo costo 

Es muy sencillo

No es invasivo

Fácil de arreglar

Controles más rápidos

Impide colocarse el dedo cómodamente en el paladar.

Sirve para recordar al niño que no debe colocarse el dedo en la boca

No es exclusivamente un aparato protector algunos elementos de la misma incorporan características de la placa activa

Es versátil porque puede corregir una mordida cruzada posterior y desalentar al mismo tiempo el hábito digital

Puede combinarse con aparatos fijos para eliminar disfunciones linguales

Mediante ganchos circulares que encajan sobre los tubos bucales de los molares, se puede reforzar el anclaje de la reja lingual palatina removible

Tiene una efectividad del 80% de controlar él hábito de succión digital

Tiene menos recaídas en los meses siguientes de la terapia

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DESVENTAJAS

Los que durante el primer mes de tratamiento continuaron el hábito a pesar de la rejilla no lo abandonaron aun con una duración de tratamiento de 6 meses. Cuando el hábito de succión digital  se perpetúa más allá de  lo esperado se deben buscar  las razones en disturbios de tipo psicológico y emocional del niño, como lo afirman varios autores. Se recomienda siempre examinar el entorno familiar, infantil y social,  para encontrar   factores   perturbadores   que   favorezcan   el   seguimiento   de   la   conducta nociva.

Produce alteraciones en la fonación

Dificultad en nivelar la arcada. Menor control del movimiento.

En las rejas removibles hay dependencia total del paciente

No hay efecto dental directo

Requiere   muy   buena   higiene   oral   por   parte   del   paciente   y   de   las   personas responsables de este.

Filtración marginal a través de las bandas

Puede fracasar la soldadura por contaminación durante la elaboración.

¿A qué edad se utiliza la placa para deglución atípica?

Durante el proceso de aprendizaje del individuo, éste va fijando acciones conscientes,   denominadas   hábitos,   que   con   cada   repetición   se   irán volviendo inconscientes. Los hábitos miofuncionales a partir de los 6 años de edad se vuelven no fisiológicos ya que pueden modificar la posición de 

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los dientes y  la relación y forma de las arcadas dentarias,  afectando la función   y   estética   del   paciente.  

Entre los hábitos no fisiológicos se encuentra la deglución atípica, que se da principalmente en niños cuando la lengua, los labios o la musculatura peribucal   interfieren  presionando   los  dientes   en  una  u  otra  dirección. Suele ser una postura adaptativa para lograr un correcto sellado bucal en el caso de que falte el contacto interincisivo.

¿Debido a que se produce la deglución atípica?

   La persistencia de los patrones de deglución infantil puede deberse a diferentes factores: la succión del pulgar, la alimentación con el biberón, la respiración bucal, la succión lingual, y los retrasos en el desarrollo del sistema nervioso central. 

   Deglución madura, adulta o somática: este patrón de deglución se va estableciendo   gradualmente   debido   a   la   aparición   de   la   dentición,   al menor tamaño proporcional de la lengua con respecto a la cavidad bucal (dado   que   crece   mucho   menos   que   las   dimensiones   generales orofaciales),   a   la   maduración   neuromuscular   y   al   cambio   en   la alimentación   al   comenzar   la   ingestión   de   alimentos   sólidos.   En   la deglución madura normal no se produce protrusión lingual ni una postura adelantada. Sus características son:

Los  dientes   superiores   e   inferiores   permanecen   juntos   haciendo contacto intercuspídeo en el momento de la deglución. 

La   mandíbula   está   firmemente   estabilizada   por   los   músculos elevadores,   principalmente   los  músculos   inervados   por   el   V   par craneal.

No hay actividad contráctil al nivel de los músculos peribucales, la deglución no se exterioriza en la expresión facial como ocurría en la deglución visceral o infantil.

La lengua, en el momento de deglutir, queda situada en el interior de   los   arcos   dentarios   con   su   vértice   en   contacto   con   la   parte anterior de la bóveda palatina.

La   deglución   se   realiza   en   oclusión  máxima,   con   los   labios   en contacto   con   una   contracción   mínima,   y   con   una   actividad peristáltica de la musculatura lingual.

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Existen dos tipos de hábitos:

1. Hábitos   fisiológicos:   son   aquellos   que   nacen   con   el   individuo (mecanismo   de   succión,   movimientos   corporales,   masticación, habla, deglución y respiración nasal).

2. Hábitos no fisiológicos: son aquellos que ejercen fuerzas perniciosas contra   los   dientes,   arcos   dentarios   y   tejidos   blandos,   entre   los cuales tenemos: la succión del dedo o uso del chupón, la deglución atípica,   succión   del   carrillo   y   la   respiración   bucal.   Estos   hábitos suelen   considerarse   reacciones   automáticas   que   pueden manifestarse   en   momentos   de   estrés,   frustración,   fatiga   o aburrimiento,   así   como   por   falta   de   atención   de   los   padres   o representantes   del   niño,   tensiones   en   su   entorno   familiar   e inmadurez emocional del mismo.

Características clínicas de la deglución atípica

La valoración del acto de deglución incluye la observación y palpación de los movimientos del paciente, tanto con líquidos como con sólidos, y en cada una de las fases de la misma, sobre todo en la fase bucal que es donde   aparecen   tensiones   y   desequilibrios.   Para   diagnosticar   una deglución atípica se debe observar en el paciente la presencia de:

Una posición atípica de la lengua.

Una falta de contracción de sus músculos maseteros.

Una participación de la musculatura peribucal con presión del labio y movimientos con la cabeza.

Cómo es el tamaño y tonicidad de la lengua.

Si existe babeo nocturno.

Si existe dificultad de ingerir alimentos sólidos.

Si existe alteraciones en la fonación, con dificultad para pronunciar los fonemas /d, t, s, h, y/, y 

Si existe acumulación de saliva al hablar

  Confección de la placa para deglución atípica.

Tipo I: no causa deformación.

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Tipo II con presión lingual anterior:  la   lengua   durante   la deglución, ejerce presión sobre los dientes anteriores por lingual o entre ellos.

Aparato   removible   impedidor   o   rejilla   impedidora:Procedimiento   inicial   para   una   deglución   atípica   con interposición   lingual   anterior.   Este   aparato   es   una   Placa   de Hawley superior con una rejilla anterior o Perla de Tucat,  que impedirá que la lengua siga interponiéndose entre los dientes. En casos especiales, la rejilla impedidora puede ser fija, soldada a las bandas o coronas metálicas preformadas.

Muralla   acrílica:Es   otro   impedidor   de   lengua   comúnmente   utilizado,   y   tiene detrás de los incisivos superiores una barrera de acrílico en lugar de una rejilla impedidora, su altura lleva todo el espacio de la mordida  abierta  anterior  y   se  prolonga  hasta   la  altura  de   los incisivos inferiores.Ambos aparatos citados anteriormente actúan solamente como impedidores, porque no corrigen el hábito.

Aparato removible con un orificio o anillo metálico a la altura de la   papila   palatina   o   papila   incisiva:  Además de impedir  la  interposición de la  lengua, puede servir también como aparato reeducador del posicionamiento lingual mediante este orificio o anillo metálico. El paciente debe recibir orientación del profesional para que en cada deglución coloque la punta de la lengua en el lugar demarcado.

Tornillo   expansor   mediano   o   un   resorte   de   Coffin:  Además   de   impedir   y   reeducar   la   musculatura   lingual,   esta aparatología  puede   tener  un   tornillo   expansor  mediano  o  un resorte   de   Coffin,   con   la   finalidad   de   descruzar   la   mordida posterior.  El  ajuste  del   tornillo  expansor  se  hace una vez  por semana (2/4 de vuelta si se activa en la boca ó 1/4 de vuelta si se activa fuera de la boca).

Cuadrihélice   (Quadhelix)   o   Bihélice   (Bihelix):  La mordida posterior también se descruza por medio de estos 

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aparatos, que se sueldan a las bandas de los molares superiores por palatino. Se activan con el alicate Tridente.

HABITO DE SUCCIÓN DIGITAL

Etiología

Larson considera   la   lactancia  artificial  como agente etiológico  de  la  succión  no nutritiva,  debido  a  que con   frecuencia  es  más  breve  y   requiere  un  menor esfuerzo físico. Los hábitos de succión tardía son el resultado   de   frustraciones   psicológicas   debidas   a contratiempos   tanto   escolares   como   familiares.   El niño se refugia en la succión para escapar del mundo real que le parece muy duro.

Las repercusiones de este habito derivan de la posición baja de la lengua, que  deja  ejercer  presión   sobre  el   paladar,   de   la  hiperactividad  de   los músculos buccinadores que tienden a comprimir el paladar, de la presión 

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pasiva del dedo sobre las arcadas dentarias y de la fuerza que ejerce el dedo sobre el paladar. 

La succión del pulgar provoca generalmente una mordida abierta anterior y distalización de la mandíbula, ocasionada por la presión que ejercen la mano y el brazo.

La succión podría explicarse en 3 etapas:

a. Etapa I (Succión normal del pulgar, no significativa desde el punto de vista clínico):

o Desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3 años de edad.

o Frecuentemente en la mayoría de los niños, en particular en la época del destete.

o Esta succión se resuelve de manera natural.

b. Etapa II (Succión del pulgar clínicamente significativa):

o De los 3 años a los 6 ó 7 años de edad.

o Es   una   indicación   de   posible   ansiedad   clínicamente significativa.

o Es   la   mejor   época   para   tratar   los   problemas   dentarios relacionados con la succión digital.

o Definir programas de corrección.

c. Etapa III (Succión del pulgar no tratada):

o Cualquier succión que persiste después del cuarto año de vida puede ser la comprobación de otros problemas, además de una simple maloclusión.

o Requiere tratamientos ortodónticos y psicológico. 

Tipos de hábitos de succión

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Succión del pulgar: Los músculos activos en este hábito tienen la función de crear un vacío en la cavidad oral. La mandíbula se deprime por acción del pterigoideo externo, aumentando el espacio intraoral y creando una presión negativa. Los músculos de los labios se contraen impidiendo que el   paso   del   aire   rompa   el   vacío   formado.

Succión del dedo índice: Puede producir mordida abierta unilateral, y/o protrusión de uno o más incisivos o caninos.

Succión del dedo índice y medio: Puede producir  una mordida abierta, y/o la protrusión de uno o más incisivos o caninos.

Succión del dedo medio y anular: Puede producir  una mordida abierta unilateral,   protrusión   de   uno   o   más   incisivos   o   caninos,   intrusión   o retroinclinación de los incisivos anteroinferiores.

Succión de varios dedos: Producen   problemas   similares,   esto   va   a depender del número de dedos utilizados, la frecuencia y la intensidad de la succión.

Efectos bucales del hábito de succión digital:

1. Protrusión de los incisivos superiores (con o sin diastemas).

2. Retroinclinación de los incisivos inferiores.

3. Mordida abierta anterior.

4. Prognatismo alveolar superior.

5. Estrechamiento, de la arcada superior (debido principalmente a la acción del musculo buccinador).

6. Mordida cruzada posterior. 

7. Dimensión vertical aumentada.(3,4)

8.

Tratamiento de la succión digital:

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1. Explicar al  niño con palabras acorde a su edad de los daños que causaría persistir en el hábito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos a disminuir la frecuencia.

2. Aparatología removible o fija (rejilla lingual)

3. Terapia miofuncional el tono de la musculatura perioral

QUE PLACA SE UTILIZA PARA LA SUCCION DIGITAL

Los más utilizados son la rejilla palatina y el dispositivo "Bluegrass". Son aparatos bien tolerados y herramientas eficaces en el tratamiento de este desorden. Antes de su implantación se debe explicar al niño que no se trata de un dispositivo punitivo, sino únicamente le sirve de recordatorio de que no debe succionarse el dedo.

El dispositivo Bluegrass tiene la ventaja de no ser visible, y además, tiene la ventaja de ser un estimulantes neuromuscular para la lengua con lo que puede ayudar al pacientes a mejorar su habla. Tiene la desventaja de crear problemas  para  hablar   y  deglutir  durante   las  2  o  3  primeras   semanas despues de su implantación hasta que el niño se acostumbra, además del coste del tratamiento.

 

Por   lo   general,   los   niños   abandonan   el hábito   en   el   primer  mes   de   tratamiento aunque   se   recomienda   que   el   aparato continúe en  la  boca durante  3  a  6  meses con objeto de reducir las probabilidades de una regresión. Al retirarse el dispositivo se deben  evaluar   las   condiciones  oclusales   y 

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funcionales del  paciente para  instaurar  la terapia correctiva de manera temprana.

Con   el   dispositivo   "Bluegrass"   se   hancomunicado   más   del   90%   de remisiones en unperíodo de tratamiento entre 1 y 44 semanas (media = 12.3 semanas).  De  igual  forma,   la rejilla  palatina fija constituye en una excelente  ayuda para  el  manejo  de  loshábitos  de succión persistentes, presentando un éxito de tratamiento por encima de 80%. Según algunos autores, el tratamiento con este dispositivo suele tener éxito al cabo de un mes   de   tratamiento.     En   general   se   obtienen   resultados   ligeramente mejores en los niños con dentición decidua que en los niños con dentición mixta, lo se puede deberse a queel hábito en niños de menor edad está menosarraigado. Los niños responden mejor que las niñas.  son muy pocos los   datos   sobre   el   tratamiento   con   fármacos   de   este   hábito. Ocasionalmente,   se   hace   referencia   a   una   sedación   del   niño   y   un tratamiento   genérico   de   los   trastornos   obsesivos-compulsivos.   No   es recomendable   la   administración   de   fármacos   a   niños   de   corta   edad cuando no son imprescindibles, por ser imprevisibles sus efectos sobre el crecimiento y desarrollo.

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