II. DEFINISIAtrofi papil saraf optikus didefinisikan sebagai
kerusakan saraf optikus yang menyebabkan degenerasi atau destruksi
saraf optikus.1,2 (tambah dari nana widjaya, ilmu penyakit mata)
Secara klinis keadaan ini dikenal sebagai pucatnya papil akibat
menghilangnya pembuluh darah kapiler serta akson dan selubung
myelin saraf seperti yang terlihat pada pemeriksaan funduskopi.3
(tambah dr nana widjaya, ilmu penyakit mata) Atrofi papil ini
adalah stadium akhir dari suatu proses pada serabut saraf optikus,
baik yang berada di retina, di papil, maupun yang berada di
belakang papil. 4 Pada stadium akhir, dapat terjadi kemunduran
tajam penglihatan dan kelainan lapangan pandang. (nana widjaya)
III. ANATOMI SARAF OPTIKUS Saraf OptikusSaraf optikus terutama
tersusun atas akson sel-sel ganglion retina. Akson-akson tersebut
bertemu di papil saraf optikus yang berdiameter sekitar 1,5 mm,
menembus sklera pada lamina kribrosa, dan kemudian membentuk
berkas-berkas serabut saraf bermyelin yang dipisahkan oleh sekat
jaringan ikat. Setiap saraf optikus dilapisi oleh selaput yang
identik dengan meningen. 2 Saraf optikus dapat dibagi menjadi empat
bagian, yaitu: 2,4( tambah dr medscape, atrofi papil) 1. Bagian
intraokular yang terbagi menjadi kepala saraf optikus ( papil saraf
optikus / optic disc), bagian pre-laminar yang berada di depan
lamina kribrosa, bagian laminar yang berada di dalam lamina
kribrosa, dan bagian post-laminar yang berada di belakang lamina
kribrosa 2. Bagian intraorbital yang memiliki panjang sekitar 3 cm,
berbentuk huruf S, dan menjulur dari bola mata sampai ke apeks
orbita 3. Bagian kanalis optikus dengan panjang sekitar 5-7 mm 4.
Bagian intrakranial yang menjulur dari kanalis optikus ke bagian
anterior kiasma optikum dan traktus optikus (10 mm)
Gambar 1. Saraf Optikus normal(medscape)
Kepala saraf optikus terdiri dari 4 jenis sel, sebagai berikut:
akson sel ganglion, astrosit, capillary-associated cell, dan
fibroblas. Serabut saraf optik melewati lamina cribrosa (struktur
seperti saringan dengan 200-300 lubang yang melubangi koroid dan
sklera). Struktur ini ditunjukkan pada gambar di bawah.( atrofi
nervus optikus, medscape)
PerdarahanPasokan darah untuk saraf optikus di anterior lamina
kribosa berasal dari arteri siliaris. Bagian orbital mendapatkan
darah dari arteri oftalmikus beserta cabang-cabangnya termasuk
arteri retina sentralis. Saraf optikus yang berada di kanalis
optikus mendapat darah dari arteri oftalmikus. Sedangkan bagian
intrakranial mendapatkan darah secara sentripetal dari pembuluh
darah pial. Drainase vena dari bagian okular dan orbital saraf
optikus akan mengalir ke vena sentralis retina. 2,4
Gambar 2. Arteri Retina Sentralis
Jalur Penglihatan Sensoris3Setelah meninggalkan mata, saraf
optikus memanjang ke kiasma optikum yang berlokasi tepat di
bawah-depan kelenjar pituitari. Di kiasma optikum serat-serat saraf
optikus yang berasal dari bagian nasal retina masing-masing mata
kanan dan kiri menyeberang ke sisi yang lain, namun serat-serat
saraf yang berasal dari sisi temporal tidak menyeberang. Dari
kiasma optikum serat-serat saraf bersatu menjadi traktus optikus
yang melewati talamus, kemudian berubah menjadi radiasi optikus
hingga mencapai korteks visual di lobus oksipitalis. Korteks visual
inilah yang akan menterjemahkan sinyal-sinyal listrik yang
diproduksi oleh stimulasi cahaya di retina menjadi gambaran
visual.
Gambar 3. Jalur Penglihatan
Papil saraf OptikusPermulaan saraf optikus di retina inilah yang
disebut sebagai papil saraf optikus (optic disc). Karena ketiadaan
fotoreseptor di papil saraf optikus, maka bagian retina ini tidak
dapat berespon terhadap stimulus cahaya. Karenanya bagian ini
disebut juga sebagai blind spot, dan memiliki diameter sekitar 1,5
mm.3
Papil saraf optikus merupakan tanda oftalmoskopik penting pada
pemeriksaan funduskopi. Yang perlu diperhatikan dari papil saraf
optikus adalah warna, batas, cup-disc ratio dan lingkaran
neuroretinal. Papil yang normal akan berwarna merah musa
kekuningan, dengan batas yang jelas, non-elevated, dan memilki
cup-disc ratio kurang dari 0,3. 4
Gambar 4. Gambaran papil saraf optikus (kiri) dan cup-disc ratio
(kanan)
IV. EPIDEMIOLOGI Menurut Tielsch dkk, prevalensi kebutaan
disebabkan atrofi nervus optikus di Amerika Serikat adalah 0,8% .
Menurut Munoz dkk, prevalensi gangguan penglihatan dan kebutaan
yang timbul akibat atrofi nervus optikus masing-masing adalah 0,04%
dan 0,12%. Atrofi nervus optikus bukanlah suatu penyakit melainkan
tanda dari berbagai proses penyakit. Dengan demikian, morbiditas
dan mortalitas pada atrofi optik tergantung pada etiologi.
Berdasarkan ras, atrofi nervus optikus lebih menonjol pada orang
kulit hitam (0,3%) dibandingkan dengan kulit putih (0,05%). Tidak
ada kecenderungan jenis kelamin tertentu terhadap angka kejadian
atrofi nervus optikus. Sedangkan dari segi umur, atrofi optik
terlihat dalam setiap kelompok usia. (medscape)
