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Declaração de Conflitos de Interesse
• Consultora Científica da Sysmex América Latina
Novos parâmetros em Hematologia
41º Congresso Brasileiro de Patologia Clínica/ Medicina Laboratorial
Salvador, 4 de setembro de 2007
Roteiro
Introdução
Uma visão mais profunda do Hemograma
Novos parâmetros do Hemograma
Contagem automatizada de Granulócitos Imaturos - IG
Contagem de Plaquetas Reticuladas - IPF
Conteúdo de Hemoglobina dos Reticulócitos - RET-He
Conclusão
Introdução
Uma visão mais profunda do Hemograma
Exame mais solicitado nos laboratórios clínicos
Características “ambíguas”
Custo
TAT (tempo total para realização do exame)
Exame de rotina
Essencial em serviços de alta complexidade
Qualidade
Particularidades do Hemograma
Grande quantidade de
parâmetros
Informações quantitativas
e qualitativas
Diferentes metodologias
Contagem Contagem Diferencial de Diferencial de
Leucócitos Leucócitos -- % e #% e #
ContagensContagens GlobaisGlobais
ÍÍndices ndices HematimHematiméétricostricos
DosagemDosagem de de HemoglobinaHemoglobina
HematHematóócritocritoMicroscopiaMicroscopia
HemogramaHemograma
O Hemograma é tratado como“commodity”
Segundo o dicionário Houaiss:“Commodity é qualquer bem em estado bruto, geralmente de origem agropecuária ou de extração (mineral ou vegetal) produzido em larga escala mundial e com características físicas homogêneas, seja qual for a sua origem”Segundo a Wikipedia (2005): “Commodity é um produto amplamente disponível, oferecido para comercialização, de características homogêneas e facilmente reconhecíveis pelos agentes comerciais. Segundo Prof. Enio Padilha: “Commodities são, portanto, produtos sem diferenciação relevante. Coisas do tipo “água mineral”, “leite em caixinha”, “tangerina-de-beira-de-estrada”...”
Por que é tratado como “commodity”?
Automação
Alta produtividade
Procedimentos padronizados
Ferramenta para solução de problemas
Permite melhoria dos processos
Para se diferenciar...
Automação+TecnologiaNovos parâmetros
Agregar valor ao Hemograma
Fornecer mais informações aos clínicos
Diagnóstico
Monitoramento
Diferencial competitivo
Novos parâmetros do Hemograma
Parâmetros conhecidos
PLT-I, PLT-O, MPV, P-LCR, PDW, PCT
Plaquetas
WBCNEUT%, LYMPH%, MONO%, EO%, BASO%, NRBC%NEUT#, LYMPH#, MONO#, EO#, BASO#, NRBC#
Série Branca
RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW-CV, RDW-SD RET%, RET#, IRF*
Série Vermelha
O que são novos parâmetros?
Parâmetros adicionais ao Hemograma
Aprovados pelo FDA (Food and Drug Administration)
Realizados por um analisador hematológico
Sem reagente adicional
Aplicação laboratorial ou clínica
Expansão para novos parâmetros
Parâmetros:
Contagem automatizada de Granulócitos Imaturos - IG
Contagem de Plaquetas Reticuladas – IPF
Conteúdo de Hemoglobina dos Reticulócitos – RET- He
Plataforma tecnológica única
Tecnologia de Citometria de Fluxo Fluorescente
Softwares específicos
Citometria de fluxo fluorescente
Neutrófilo Eosinófilo Basófilo Monócito Linfócito
2 átomos de nitrogênio endocíclicos produzem sinais de luz "brilhantes"
Amplificação da fluorescência da ligação com os ácidos nucléicos
CorCorantantee PoPolimlimetietimama
Excitação e emissão do comprimento do onda com o uso de laser semicondutor
Baixo custo e mais confiável
Neutrófilo Eosinófilo Basófilo Monócito Linfócito
Neutrófilo Eosinófilo Basófilo Monócito LinfócitoSistema ópticoSistema óptico
CelúlaCelúla de fluxode fluxo
Laser semicondutor Laser semicondutor ΛΛ = 633 = 633 nmnm
Foto multiplicador Foto multiplicador FluorescênciaFluorescência
Foto diodo Foto diodo Luz dispersa lateralLuz dispersa lateral
Foto diodo Foto diodo Luz dispersa frontalLuz dispersa frontal
Espelho Espelho dicróicodicróico
Canal da contagem diferencial
Citometria de fluxo fluorescente
Canal de DIFFCanal de DIFF
Células normaisCélulas normais
Blastos Blastos GranulócitosGranulócitosimaturosimaturos
Linfócitos Linfócitos atípicosatípicos
LisanteLisanteStromatolyserStromatolyser 44--DLDL
Corante fluorescente Corante fluorescente StromatolyserStromatolyser 44--DSDS
Intensidade de Intensidade de fluorescênciafluorescência
Muito altaMuito alta
AltaAlta
BaixaBaixa
Luz dispersa lateral (estrutura interna celular)Luz dispersa lateral (estrutura interna celular)
Flu
ores
c ênc
iaFl
uor
esc ê
ncia
(con
t eú
do d
e R
NA
/DN
A)
(con
t eú
do d
e R
NA
/DN
A)
Contagem diferencial de 5 partes
Luz dispersa lateral (estrutura interna celular)Luz dispersa lateral (estrutura interna celular)
Flu
ores
c ênc
iaFl
uor
esc ê
ncia
(con
t eú
do d
e R
NA
/DN
A)
(con
t eú
do d
e R
NA
/DN
A)
Luz dispersa lateralLuz dispersa lateral
Complexidade internaComplexidade interna
Luz dispersa Luz dispersa frontalfrontal
Volu
me
celu
lar
Volu
me
celu
lar
Citometria de fluxo fluorescente
Canal de Reticulócitos e Plaquetas Ópticas
Fluorescência alta
Fluorescência baixa
Fluorescência muito alta
RET
WBC
RBC
Fluorescência Fluorescência Conteúdo de DNA/ RNA Conteúdo de DNA/ RNA
Volu
me
celu
lar
Volu
me
celu
lar
Luz dispersa frontalLuz dispersa frontal
Contagem automatizada de granulócitosimaturos - IG % e #
Quantifica células imaturas da linhagem mielóide
Metamielócitos
Mielócitos
Promielócitos
Não inclui bastonetes
Contagem automatizada de granulócitosimaturos
Que células são estas?
Bastonetes ou segmentados?
Neutrófilo segmentadosemelhante a bastonete?
E esta?
Metamielócito ou mielócito?É importante essa diferença ?
Reprodutibilidade das contagensdiferenciais
Células Sangüíneas: Modelo Ideal! Realidade
Como se obtém a contagem de granulócitos imaturos?
Luz dispersa lateral (estrutura interna celular)Luz dispersa lateral (estrutura interna celular)
Flu
ores
c ênc
iaFl
uor
esc ê
ncia
(con
t eú
do d
e R
NA
/DN
A)
(con
t eú
do d
e R
NA
/DN
A)
Contagem diferencial de 6 partes
3
6
2
4
5
1
6
Contagem de granulócitos imaturos
Laboratorio clínico central do hospital da Universidade de Kyoto
Aplicação laboratorial
Impacto direto na rotinaDiminuição de contagens manuaisAumento da quantidade de amostras liberadas automaticamenteDiminuição da digitação de resultadosMenor quantidade de erros
Diminuição do tempo para liberação de resultados
LABORATORY BOTTLENECK
AplicaAplicaçãção clo clíínicanica
A presença de granulócitos imaturos no sangue é um indicador para o diagnóstico precoce de sepse
Estudos evidenciam que o número de granulócitos imaturos éindicativo de “sobrevivência” de pacientes adultos com sepse e choque séptico
Possibilidade de monitorar pacientes com sepse informando o progresso e a gravidade do processo
Contagem de Granulócitos Imaturos
“Immature Myeloid Cell Deteccion (IMI, IG) as a Predictive Marker in Adult Sepsis”- Axel Nierhaus
Referências bibliográficas
“Evaluation of the diagnostic performance of the Sysmex XT-2000i automated hematology analyser in the detection of immaturegranulocytes” - CENCI A M(Ospedale S. Agostino, Modena, Ita), MACONI M(Azienda Ospedaliera Arcispedale Santa Maria Nuova,Reggio Emilia, Ita), CASOLARI B(Ospedale S. Agostino, Modena, Ita) “Inmature granulocytes, inmature myeloid cells and outcome in adultsevere sepsis and septic shock”Evaluation of the Automated Immature Granulocyte Count (IG) onSysmex XE-2100 Automated Haematology Analyser vs. Visual Microscopy (NCCLS H20-A) - Th WEILAND, H.K., ALKMAN and H H EIHN (Central Laboratory, Barmbek General Hospital, R-benkamp 148, D-22291, Hamburg, Germany, Institute for Laboratory Medicine, Medical Microbiology andHospital Hygiene, LBK Hamburg, Stiegkamp 3, 22763 Hamburg, Germany andSysmex Europe GmbH, Norderstedt, Germany“ Flow Cytometric Method for Enumeration and Classification of Reactive Immature Granulocyte Populations” - FUJIMOTO H(Sysmex Corp., Kobe, Jpn) SAKATA T(Sysmex Corp., Kobe, Jpn) HAMAGUCHI Y(Sysmex Corp., Kobe,Jpn) SHIGA S(Kyoto Univ., Kyoto, Jpn) TOHYAMA K(Kyoto Univ., Kyoto, Jpn) ICHIYAMA S(Kyoto Univ., Kyoto, Jpn) WANG F-S(Loma Linda Univ. School Of Medicine, California) HOUWEN B(Loma Linda Univ. School Of Medicine, California)
Contagem de plaquetas reticuladas IPF % e #
Plaquetas Reticuladas
Medula Óssea Sangue Periférico
RNA
Maduras
Imaturas
Megacariócito
Plaquetas jovens, recentemente liberadas pela medula óssea, com conteúdo de RNA citoplasmático
Plaquetas reticuladasAnálogas aos reticulócitos da série eritrocítica
Ingraham e Coopersmith (1969): estudos em cães
New Methilene Blue + microscopia óptica
Plaquetas reticuladas
São mais densas e reativas que as plaquetas maduras *
Contribuem na avaliação da supressão e consumo plaquetário **
Refletem a velocidade de trombopoiese
O conteúdo de RNA nas plaquetas estácorrelacionado com a atividade megacariocíticaPresentes em diferentes patologias
* McCabe e col., 2004; Mohan e col., 2006
** Saxon e col., 1998
Contagem de plaquetas reticuladas
Diferenciar as causas de trombocitopenia
Falha da medula óssea
Plaquetas reticuladas(%) baixas
Aumento da produção devido
ao consumo ou destruição
Plaquetas reticuladas(%) altas
Metodologia tradicional
Citometria de Fluxo (CF)
Com anticorpo monoclonal + fluorocromoSangue colhido com citrato de sódio (3,2%)Plasma rico em plaquetas (PRP)Micro volume de PRP, lavado com tampão (pH=7,4) e fixado com paraformaldeído (1%)Anticorpos monoclonais:
anti-CD41a: complexo GP IIb/IIIaanti-CD61: GP IIIa
Marcador de RNA: thiazole orange (TO)
Aquisição e edição de resultado: Citômetro de Fluxo
CD41a+ ou CD61+ TO
Considerações sobre a metodologia tradicional
Utiliza anticorpo monoclonal
Necessita citômetro de fluxo
Técnica padronizada
Resultados precisos
Alto custo
Emissão de resultado > 1hora
Necessidade de profissionais especializados
Difícil implantação
CD41a+ ou CD61+ TO
Parâmetro hematológico laboratorial para contagem de plaquetas reticuladas
Fração de plaquetas imaturas - IPFPlaquetas reticuladas podem ser expressas como uma fração das plaquetas imaturas (IPF)
Citometria de Fluxo FluorescenteFluorocromo: Polimetina e OxazinaSangue total colhido em anticoagulanteEDTA Processado no analisador hematológico, sem preparação, reagente ou volume adicional
IPF
Fluorescència
Vol
ume
celu
lar
Canal de reticulócitos
Fração de plaquetas imaturas - IPF
Analisador hematológico Sysmex XE-2100
Laser de diodo semi-condutor
Canal de reticulócitos e plaquetas ópticas - PLT-O Reagente com corante fluorescente
Sistema de separação de populações
Determinação de IPF
IPF
Fluorescência : conteúdo de RNA
Dis
pers
ão fr
onta
l: VO
LUM
E
PLTs maduras
Eritrócitos Reticulócitos
PLT-O
Exemplos de casos
Normal ITP/PREG
Platelet count 227 (x109/L) Platelet count 74 (x109/L)IPF 3.4% IPF 53.8%
IPF
Platelets
IPF
Platelets
Exemplos de casos
Abe e col., 2006
Púrpura Trombocitopênica Idiopática(PTI)
Anemia Aplástica (AA)
Considerações sobre IPF
Parâmetro incluído no hemograma Utiliza os mesmos reagentes do hemograma
Emissão de resultado < 1 min.
Baixo custo
Trabalhos científicos de avaliação e padronização Briggs e col., 2006
Abe e col., 2006
Briggs e col., 2004 - CF somente com fluorocromo
Validação do parâmetro IPF
50 adultos normais
22 pacientes com PTIA (púrpura trombocitopênicaidiopática autoimune)
11 pacientes com PTT (púrpura trombocitopênicatrombótica)
30 pacientes em quimioterapia
8 pacientes que realizaram transplantes autólogos
7 pacientes que realizaram transplantes alogênicos
Briggs C et al 2004
British Journal of Hematology 126, 93-99
Resultados obtidos
0,20,10,404,80,83,46Quimio
16,55,410,433882,35,0PTT(rem)
9,11,25,410030,911,217,2PTT
34,31,67,810048,39,222,3PTIA <
38,61,68,47352,12,316,8PTIA
16,43,18,66,11,13,4Normal
Máx.Mín.MédiaMáx.Mín.MédiaGrupo
IPFx10/L % com IPF alto
IPF%
50 x10 /L9
9
Normal ITP ITP <50 TTP atdiagnosis
TTP inremission
Chemo0
10
20
30
40
50
XE
IPF
%Diferentes situações clínicas
Comportamento do IPF na PTA
Briggs e col., 2004
Púrpura Trombocitopênica Autoimune
R = 0.69
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 25 50 75 100 125 150 175 200
Plts x 10^9/L
IPF
%
Correlação inversa entre IPF% e contagem de plaquetas
Aplicação Clínica - IPF
ITP
0
510
1520
2530
35
Day 1 Day 7 Day 14 Day 21 Day 35
Plt x
10^
9/L
0
5
10
15
20
25
30
IPF
% IPF PLT
Aplicação Clínica - IPF
Acute TTP
0
100
200
300
400
500
600
700
Day1
Day3
Day4
Day7
Day12
Day16
Day21
Day25
Day30
Day36
Day39
Day51
Day54
Day67
Plt x
10^
9/L
0
5
10
15
20
25
IPF%
PLT IPF
Enquanto o IPF% se mantiver elevado, não aumenta a
contagem de plaquetas
Transplante autólogo de células progenitoras em Linfoma não Hodgkin
NHL Auto PBSCT
0
20
40
60
80
100
120
140
Day0
Day1
Day2
Day3
Day6
Day7
Day8
Day9
Day10
Day13
Day14
Day15
Day16
Plts
x10
^9/L
0
2
4
6
8
10
12
14
IPF%
PLT IPF
2 units plts
O aumento do IPF% antecede de 1 a 2 dias o aumento das plaquetas
Considerações finais
IPF% é útil no diagnóstico das trombocitopenias
IPF% aumentado destruição /consumo
aumentado de plaquetas
IPF% diminuído deficiência da medula óssea
“A Clinical Evaluation of High Fluorescent Platelet Fraction Percentage in Thrombocytopenia” Thomas S. Kickler, MD, Sinichiro Oguni, and Michael J. Borowitz, MD, PhD
Considerações finais
Fornece um método rápido, com alta sensibilidade e
especificidade, para diagnóstico e monitoramento da
resposta dos pacientes em tratamento de PTA e PTT
O aumento do IPF% pode predizer o tempo da
recuperação das plaquetas pós-trasplantes e
quimioterapiaQuimioterapia:
1-2 dias antes do aumento de plaquetas
Considerações finais
Transplantes: Transplante autólogo de células progenitoras: 1 a 2 dias antesTransplante alogênico de células progenitoras: 1 a 2 diasTransplante alogênico de medula óssea: 2-7 dias antes
Não é um bom indicador em caso de sepsis e para pacientes quejá receberam transfusão de plaquetas
O IPF pode ser utilizado na decisão da necessidade de transfusão de plaquetas
Otimização deste processo
Redução da quantidade de procedimentos
Artigos sobre aplicações das Plaquetas Reticuladas
Aumento de Plaquetas Reticuladas - PR(%) - em pacientes submetidos à diálise (Himmelfarb e col., 1997)
aumento da atividade trombopoiética:repetitivas ativações: interação entre PLT e membrana de diálise
Aumento de Plaquetas Reticuladas - PR(%) - em pacientes com Insuficiência Renal Crônica tratados com rHUEPO (Tàssiee col., 1998)
melhora das funções das PLTs - agregabilidade:céls mais ativas
Aumento de Plaquetas Reticuladas - PR(%) - nos acidentes vasculares cardioembólicos (Nakamura e col., 2002)
aumento da atividade trombopoiética:constantes ativações das PLTsaumento do turnover plaquetário
Artigos das aplicações das Plaquetas Reticuladas
Diminuição de Plaquetas Reticuladas - PR(%) em pacientes com LMA, AA e trombocitopenia induzida quimioterapia(Watanabe e col, 1997)
redução da trombopoiese
Aumento de Plaquetas Reticuladas - PR(%) - trombocitemia essencial(Harrison e col., 1998)
produção global e o turnover estão elevados na TEelevado nível de trombopoietina (TPO)
Aumento de Plaquetas Reticuladas - PRs (%) - em pacientes com hipertiroidismo (Stiegler e col., 1998)
aumento da produção de PLTs:redução do tempo de vida destas células devido a presença de anticorpos anti-plaquetas
Aumento significativo das Plaquetas Reticuladas - PR(#) - na crise vaso oclusiva (CVO) nas Síndromes Falciformes (Noronha e col., 2007)
elevada atividade trombopoiética - repetitivas interações de plaquetas, eritrócitos falcizados e endotélio vascularsugerem a participação das PRs na trombogênese da CVO
Conteúdo de Hemoglobina dos ReticulócitosRET- He (pg)
Parâmetro utilizado para o diagnóstico precoce da deficiência funcional de ferro
AnemiaEm condições normais a eritropoese faz um balanço entre formação e destruição de eritrócitos
Normal Normal
Destruição(baço)
Formação(medula óssea)
NormalDiminuída
Produção inadequada edestruição normal de eritrócitos
Normal
Produçãogrande destruição
DesbalanceamentoDesbalanceamento = = AnemiaAnemia
ouAumentada
normal e de eritrócitos
Primeiro trabalho que descreveu alterações da concentração de ferro em doenças
Locke A: J Clin Invest1932;11:527
Definição de anemia(Organização Mundial da Saúde-OMS)
Redução da concentração de hemoglobina
Homem < 13,0 g/dL (8.1 mmol/L)
Mulher < 12,0 g/dL (7.5 mmol/L)
Redução do hematócrito
Homem < 40% (0.40 L/L)
Mulher < 36% (0.36 L/L)
Anemia é um sintoma tardioda deficiência de ferro!!!
Anemia por deficiência de ferro
Principais causas:1. Suprimento insuficiente
Má nutrição, comportamento nutricional
2. Absorção deficienteGastrite crônica, cirurgia do estômago, intolerância ao glúten, doença de Crohn, tetraciclinas, laxantes...
3. Aumento da solicitação de ferroGravidez, bebês, crianças em fase de crescimento
NormalDiminuída
Produção inadequada edestruição normal de eritrócitos
Anemia por deficiência de ferro
5. Perda sangüíneaMenstruação, procedimentos cirúrgicos, úlceras gastroduodenais, doadores de sangue, atletas
6. Deficiência funcional do ferro Estoques de ferro estão completos, mas o ferro não estádisponível para ser usado na síntese de hemoglobina
Eritropoiese deficiente em ferro(Cavill:Blood 1993;82:1377)
NormalDiminuída
Produção inadequada edestruição normal de eritrócitos
Anemia por deficiência funcional do ferro
Anemia de doença crônica (ADC)Anemia em diferentes condições
Inflamação crônicaTumoresDoença renal em estágio avançado
Causas principaisDeficiência de eritropoetina
Produção defeituosa ou supressão por citocinas
Deficiência de ferro funcional 20% dos casos
“Reticulocyte hemoglobin equivalent (ret He) and assessment of iron-deficient states” C. Brugnara, B. Schiller, J. Moran
Reticulócitos no sangue periféricoReticulócitos são precursores dos eritrócitos
Fase de maturação de 3-5 dias na MO, quando são expelidos para a corrente sangüínea onde completam sua maturação após 1 dia.
A presença de reticulócitos no sangue demonstra a atividade eritropoiética da medula óssea
Reticulócitos com conteúdo de hemoglobina < 28 pg são chamados de reticulócitos hipocrômicos
A presença de reticulócitos hipocrômicos no sangue demonstra a deficiência na síntese de hemoglobina na medula óssea
A diminuição do conteúdo de hemoglobina nos reticulócitos está relacionada com a deficiência de ferro
Boa correlação com a coloração de Azul da Prússia da medula óssea
Estágio 1 (0,1%)
Estágio 2 (7%)
Estágio 3 (32%)
Estágio 4 (61%)
Parâmetro hematológico de Conteúdo de Hemoglobina dos Reticulócitos
Bayer - parâmetro CHrH*3 e Advia
Metodologia óptica, após coloração com reagente fluorescente. Calculado pelo volume e concentração de
hemoglobina de cada célula
Sysmex - parâmetro RET-HeXE-2100
Identificado após coloração com reagente fluorescente pela posição num dispersograma, de acordo com a fluorescênciae a luz dispersa frontalmente
RET-He e CHr são virtualmente idênticosValor de referência: 28-35 pg
RET- HeCitometria de Fluxo Fluorescente
RET-Y é a média da luz desviada frontalmente pelos reticulócitos
RBC-Y é a média da luz desviada frontalmente pelos eritrócitos
RET-He (pg) é calculado pela luz desviada frontalmente dos reticulócitos (RET-Y)
RB
C
IRF LFRRET Y
RBCRBC YY
Plaquetas fluorescentes
Dis
pers
ão f
ron
tal
Fluorescência Fluorescência
Dis
pers
ão f
ron
tal
Canal de reticulócitos
Caso clínico: Criança de 7 anos com anemia hipocrômica severa
3 dias após tratamento com r-HuEpo e administração de ferro i.v. apresentou aumento da concentração de reticulócitos e da hemoglobina dos reticulócitos .
Contagem global de eritrócitos só aumentou 6 dias após início da terapia
Analitos utilizados na avaliação da situação do ferrona anemia de doença crônica
Resposta da medula ósseaReticulócitos (%)
Deficiência funcional de ferro – parâmetro calculado
Eritrócitos hipocrômicos (%)
Deficiência funcional de ferro –parâmetro em tempo real
Conteúdo de Hemoglobina do Reticulócito – CHr e RET-He
Detecção de inflamaçãoCRPSuprimento de ferro para eritropoiesesTfR/log ferritinaSolicitação de ferro para eritropoieseReceptor de transferrina - sTfRSolicitação de ferro para eritropoieseZinco Protoporfirina - ZPPNível de estoque de ferroFerritinaSolicitação de ferroTransferrinaNão é importante na avaliação do status FeFerroUtilização clínica em ADCAnalito
• Não utilizado• Utilização limitada• Muito utilizado
Analitos utilizados na avaliação da situação de ferrona anemia de doença crônica
Deficiência funcional de ferro –parâmetro em tempo real
Conteúdo de Hemoglobina do Reticulócito – RET-He, CHr
Detecção de inflamaçãoCRP
Suprimento de ferro para eritropoiese
sTfR/log ferritinaUtilização clínica em ADCAnalito
Possibilita distinção entre deficiência de ferro e deficiência de ferro funcional
“Thomas – Plot”C
onte
údo
de H
emog
lobi
na d
os R
etic
ulóc
itos
Ferr
o di
spon
ível
par
a er
itrop
oies
e
4 Anemia por deficiência de ferro clássica
Depleção do estoque de ferro e do ferro funcionalTerapia: Ferro (oral)
3 Deficiência funcional de ferro com estoque de ferro normal
Diminuição da hemoglobinizaçãodos eritrócitos (20% com ADC)Terapia: Eritropoetina + Ferro i.v
2 Deficiência de ferro latente
Pacientes tem suprimento de ferro diminuído, mas ainda sem eritropoese deficiente em ferroTerapia: Ferro (oral)
1 Estoque ferro repleto,eritropoiese normal
Anemia causada por deficiência de eritropoetina ou por redução da vida útil dos eritrócitos (80% com ADC ou IRC estágio final)Terapia: Eritropoetina
Depleção do estoque de FerroÍndice sTfR / log ferritina
Conteúdo de Hemoglobina nos Reticulócitos
Quantidade real de ferro para a síntese de hemoglobina na medula óssea
Detecção precoce do nível da deficiência de ferro, quando os marcadores bioquímicos podem sofrer interferência pelos quadros de infecção, inflamação ou gravidez
Monitora a terapia com eritropoetina nos pacientes com anemia crônica
Aplicação ClínicaAplicação Clínica
Referências na literatura
Thomas C, Thomas L: Biochemical markers andhematologic indices in the diagnosis of funcional irondeficiency - Clin. Chem. 2002,48:1066
Franck S, Linssen J, Messinger M, Thomas L: Potential utility of RET-Y in the diagnosis of iron-restricted erythropoesis - Clin. Chem. 2004,50:1240
Hinzmann R: Iron metabolism, iron deficiency andanaemia – from diagnosis to treatment andmonitoring – Sysmex Journ. Intern. 2003, 13:65
Conclusão
Conclusão
Os novos parâmetros vieram agregar importantes informações ao Hemograma
Campo de aplicação muito amploMuitos estudos em desenvolvimento
Utilização bem estabelecida na Europa e Estados Unidos
Disseminação de informação para a comunidade médica brasileira
