พมพครงท 1 สงหาคม 2561

จ�านวน 3,000 เลม

จดท�าโดย ส�านกวณโรค กรมควบคมโรค

116 ถนนสดประเสรฐ (ฝงขวา)

แขวงบางโคล เขตบางคอแหลม กทม. 10120

02-212-2279 แฟกซ : 02-212-1408

หนวยงานจดพมพ กรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข

พมพท ส�านกพมพอกษรกราฟฟคแอนดดไซน

ISBN 978-616-11-3755-7

แนวทางปฏบตปองกนควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

ภายใตพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ.2558

V

พระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558มผลบงคบใชแลวตงแตเดอนมนาคมพ.ศ.2559

และเมอวนท19พฤษภาคมพ.ศ.2559กระทรวงสาธารณสขไดประกาศใหวณโรคเปน

โรคตดตอทตองเฝาระวงซงตองมการตดตามตรวจสอบหรอจดเกบขอมลอยางตอเนอง

การบงคบใหมการแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอจะสามารถเพมความครอบคลม

ของการรายงานผปวยวณโรคไดแตยงไมสามารถใชบงคบผปวยวณโรคโดยเฉพาะผปวย

วณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก (XDR-TB) ใหมารบการตรวจหรอรกษา หรอ

ด�าเนนการแยกกกกกกนหรอคมไวสงเกตไดในขณะทพบผปวยXDR-TBในประเทศไทย

ตอเนองทกป ตลอดจนยงไมสามารถด�าเนนการตรวจคดกรองผสมผสใกลชดไดอยาง

ครบถวนและทนเวลา

ในป พ.ศ. 2561 กระทรวงสาธารณสขจงประกาศให วณโรคดอยาหลายขนาน

ชนดรนแรงมาก (XDR-TB) เปนโรคตดตออนตราย ตามพระราชบญญตโรคตดตอ

พ.ศ.2558เพอใชมาตรการทางกฎหมายสนบสนนการด�าเนนงานปองกนควบคมวณโรคดอยา

หลายขนานชนดรนแรงมาก ทงน ส�านกวณโรค กรมควบคมโรค รวมกบ ผเชยวชาญ

ผทรงคณวฒและหนวยงานภาคเครอขายทกภาคสวนทงภาครฐและเอกชนไดรวมกนจดท�า

“แนวทางปฏบตปองกนควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก ภายใต

พระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558”เลมนขนรองรบการประกาศใหXDR-TBเปนโรคตดตอ

อนตรายเพอใหหนวยงานและบคลากรทเกยวของไดน�าไปใชเปนแนวปฏบตในการด�าเนนงาน

ปองกนควบคมวณโรคดอยาในพนทอยางเขมขน และคณะกรรมการโรคตดตอแหงชาต

ไดเหนชอบใหใชแนวทางฯนในการปองกนควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรง

มากในพนทตอไป

ค�าน�า

VI

ขอขอบคณผบรหารนายแพทยทรงคณวฒผเชยวชาญดานการดแลรกษาวณโรค

ดอยาระดบประเทศ คณะกรรมการโรคตดตอแหงชาต คณะกรรมการดานวชาการตาม

พระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558คณะเลขานการคณะกรรมการโรคตดตอแหงชาต

ส�านกโรคตดตอทวไปส�านกระบาดวทยาศนยกฎหมายกรมควบคมโรคส�านกงานปองกน

ควบคมโรคท 1-12 สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง ส�านกตรวจราชการกระทรวง

สาธารณสข หนวยงานสาธารณสขสงกดกรงเทพมหานคร และหนวยงานภาคเครอขาย

ทกแหงทรวมใหขอคดเหนและขอเสนอในการจดท�าแนวทางปฏบตปองกนควบคมวณโรค

ดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากภายใตพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558ในครงน

(นายสวรรณชย วฒนายงเจรญชย)

อธบดกรมควบคมโรค

VII

บทท 1 ความเปนมา

บทท 2 นยามทเกยวของ

2.1 ผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

2.2 ผมเหตอนควรสงสยเปนวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

2.3 นยามศพทตามพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558

2.4 สถานททเกยวของกบมาตรการทางกฎหมาย

2.5 คณะผเชยวชาญดานการดแลรกษาวณโรคดอยา

(DR-TBClinicalExperts)

บทท 3 มาตรการทางกฎหมายตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558 ในการปองกนควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

3.1 การเฝาระวงวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

3.2 การปองกนและควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

บทท 4 แนวทางปฏบตเมอพบผปวยหรอผมเหตอนควรสงสยวาเปนวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

4.1 แนวทางปฏบตของโรงพยาบาลและหนวยงานทเกยวของ

4.2 สถานทแยกผปวยเพอวนจฉย ดแลอยางใกลชด และดแลรกษา

อยางตอเนอง

4.3 ระยะเวลาการแยกผปวยเพอวนจฉยดแลรกษาอยางใกลชดและดแล

รกษาอยางตอเนอง

1

5

55679

11

1113

15

1526

28

สารบญ

VIII

4.4 แนวทางปฏบตเมอพบผปวยหรอผมเหตอนควรสงสยวาเปนวณโรค

ดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากในพนทเรอนจ�า

4.5 การปองกนการแพรกระจายเชอวณโรคดอยาหลายขนาน

ชนดรนแรงมาก

4.6 การสอบสวนวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

4.7 การดแลสนบสนนชวยเหลอทางดานจตใจ สงคมและเศรษฐกจ

ของผปวยและครอบครว

4.8 เจาพนกงานควบคมโรคตดตอกบการด�าเนนงานควบคมวณโรค

ดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

บทท 5 บทบาทของหนวยงานดานสาธารณสขและหนวยงานภาคเครอขายทเกยวของ

ภาคผนวก

ภาคผนวกก บทบาทหนาทและองคประกอบของหนวยงาน

ภาคผนวกข แบบฟอรมการแจงโดยหองปฏบตการ

และการขอรบสนบสนนยาXDR-TB

ภาคผนวกค อนบญญตทออกตามพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558

ภาคผนวกง รายชอหนวยงานทตรวจเชอวณโรคดอยา

ภาคผนวกจ รายนามคณะผจดท�าผพจารณาและผใหความเหน

บรรณานกรม

32

35

40

46

52

57

69

71

78

87

113

116

127

สารบญ (ตอ)

IX

ค�ายอ

aDSM activeTBdrugsafety

monitoringandmanagement

การตดตามและจดการเชงรก

ดานความปลอดภยของการใชยา

AG/CP aminoglycosides/

cyclicpolypeptide

กลมยาอะมโนไกลโคไซด/

กลมยาไซคลกโพลเปปไทด

Bdq bedaquiline ยาเบดาควลน

CDCU communicablediseasecontrol

unit

หนวยปฏบตการควบคมโรคตดตอ

Cfz clofazimine ยาโคลฟาซมน

Cm capreomycin ยาแคปพรโอไมซน

DOT directlyobservedtreatment การรกษาโดยมพเลยงก�ากบการกนยา

DS-TB drugsusceptibletuberculosis วณโรคทไวตอยา

DTC districtTBcoordinator ผประสานงานวณโรคระดบอ�าเภอ

E ethambutol ยาอแธมบทอล

EOC Emergencyoperationscenter ศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน

FLD first-linedrugs ยาวณโรคแนวทหนง

FL-DST first-linedrugsusceptibility

testing

การทดสอบความไวตอยาแนวทหนง

FL-LPA lineprobeassayforFLDs การทดสอบความไวตอยาแนวทหนง

ดวยวธlineprobeassay

FQ fluoroquinolones กลมยาฟลออโรควโนโลน

H Isoniazid ยาไอโซไนอะซด

IC infectioncontrol การควบคมการแพรกระจายเชอ

X

ICN infectioncontrolnurse พยาบาลควบคมการตดเชอ

ในโรงพยาบาล

JIT jointinvestigationteam ทมปฏบตการสอบสวนควบคมโรค

Lzd linezolid ยาไลเนโซลด

MDR-TB multidrug-resistanttuberculosis วณโรคดอยาหลายขนาน

Mfx moxifloxacin ยามอกซฟลอกซาซน

NTC NationalTBcoordinator ผประสานงานวณโรคระดบประเทศ

NOC-TB Nationaloperationcenterfor

EndingTB

ศนยปฏบตการยตวณโรคแหงชาต

PCC Patientcentredcare การดแลผปวยโดยเนนผปวยเปน

ศนยกลาง

PMDT Programmaticmanagementof

drug-resistanttuberculosis

การบรหารจดการวณโรคดอยา

pre-XDR-

TB

pre-extensivelydrug-resistant

tuberculosis

วณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรง

PTC provincialTBcoordinator ผประสานงานวณโรคระดบจงหวด

R rifampicin ยาไรแฟมพซน

RR rifampicinresistance การดอยาไรแฟมพซน

RTC regionalTBcoordinator ผประสานงานวณโรคระดบเขต

SAT situationawarenessteam ทมตระหนกรสถานการณ

SLD second-linedrugs ยาวณโรคแนวทสอง

SL-DST second-linedrugsusceptibility

testing

การทดสอบความไวตอเชอดอยา

แนวทสอง

ค�ายอ

XI

SL-LPA lineprobeassayforSLDs การทดสอบความไวตอยาแนวทสอง

ดวยวธLineprobeassay

SMS shortmessageservice การสงขอความสนๆ

ผานโทรศพทมอถอ

TB Tuberculosis วณโรค

WHO WorldHealthOrganization องคการอนามยโลก

XDR-TB extensivelydrug-resistant

tuberculosis

วณโรคดอยาหลายขนาน

ชนดรนแรงมาก

Z pyrazinamide ยาไพราซนาไมด

รพ.สต. โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล

สสจ. ส�านกงานสาธารณสขจงหวด

สคร. ส�านกงานปองกนควบคมโรค

สปคม. สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง

สวร. ส�านกวณโรค

ศบส. ศนยบรการสาธารณสข

ค�ายอ

XII

1

ประเทศไทยตดอนดบในกลม 14 ประเทศทมปญหาวณโรคสงทงวณโรค (TB)

วณโรคทมการตดเชอเอชไอวรวมดวย (TB/HIV) และวณโรคดอยาหลายขนานก

(Multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB) องคการอนามยโลก (WHO)

คาดประมาณวาในปพ.ศ.2559ประเทศไทยมจ�านวนผปวยMDR/RR-TB4,700ราย

หรอคดเปน6.8ตอประชากรแสนคนโดยพบRR/MDR-TBรอยละ2.2ในผปวยวณโรครายใหม

และรอยละ24ในผปวยทมประวตการรกษาวณโรคมากอนประมาณรอยละ5-10ของ

MDR-TBเปนวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากข(Extensivelydrug-resistant

tuberculosis,XDR-TB)1

การรกษาวณโรคดอยาหลายขนานมความยงยากและคาใชจายสงกวาการรกษา

วณโรคทยงไวตอยา(DS-TB)หลายเทาและมผลส�าเรจของการรกษานอยกวาเมอเปรยบเทยบ

ทงในเรองของผลส�าเรจของการรกษา และคาใชจายทจะเกดขน พบวา 1) การรกษา

DS-TB ใชระยะเวลา 6 เดอน คายารวม 4 ชนดประมาณ 2,000 – 4,000 บาท

รกษาส�าเรจไดเกอบทกราย2)การรกษาMDR-TBตองใชระยะเวลาอยางนอย20เดอน

โดยจะตองฉดยาทกวนอยางนอย 6 เดอน คายารวม 5 ชนดประมาณ 2 แสนบาท

รกษาส�าเรจไดประมาณรอยละ75และ3) สวนการรกษาXDR-TBตองใชระยะเวลา

ก วณโรคดอยาหลายขนาน(Multidrug-resistanttuberculosis,MDR-TB)หมายถงวณโรคทดอยาอยางนอย2ขนานคอisoniazidและrifampicinรวมกนและอาจดอยาขนานอนๆรวมดวยหรอไมกได

ขวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก(Extensivelydrug-resistanttuberculosis,XDR-TB)หมายถงMDR-TBทดอยารกษาวณโรคในกลมfluoroquinolonesและsecond-lineinjectableดวยสวนวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรง (preExtensivelydrug-resistant tuberculosis,preXDR-TB)หมายถงMDR-TBทดอยารกษาวณโรคในกลมfluoroquinolonesหรอsecondlineinjectableอยางใดอยางหนง

บทท

ความเปนมา

1

2

อยางนอย20เดอนโดยจะตองฉดยาทกวนอยางนอย8เดอนคายารวม5ชนดประมาณ

1.2ลานบาทรกษาส�าเรจไดเพยงประมาณรอยละ50

สาเหตทท�าใหเกดเชอวณโรคดอยา เกดได 2 วธ คอ 1) ตดเชอวณโรคดอยา

2)ไดรบการรกษาวณโรคทไมสม�าเสมอไมครบถวนหรอไมไดมาตรฐานท�าใหเกดการคดเลอก

สายพนธเชอดอยาการพบวณโรคดอยาในผปวยทไมเคยรบการรกษามากอนสะทอนถง

การแพรกระจายของเชอดอยาในชมชนแสดงวาในชมชนมผปวยวณโรคดอยาทไมไดรบ

การวนจฉย ไมไดรบการรกษาหรอ ไดรบการรกษาทไมดพอสวนการพบวณโรคดอยา

ในผปวยทเคยรบการรกษามากอน สะทอนถงปจจยทสงผลตอการดอยา 3 ดาน คอ

1) ดานผปวย (ความไมยอมรบการรกษาของผปวย หรอการตอบสนองการรกษา

ของผปวย)2)ดานคณภาพของผใหการรกษา(การรกษาทไมเหมาะสม)หรอมาตรฐานของ

ระบบบรหารจดการยา (คณภาพยาและระบบบรหารจดการยาไมด) 3) ดานการรกษา

วณโรคทไมเหมาะสม หรอไมไดมาตรฐานหลายๆ ครง ท�าใหเกดการคดเลอกสายพนธ

วณโรคดอยาเพมมากขนเรอยๆจนอาจถงกบดอยาทกขนานได2

ผปวยวณโรคทยงไมไดรบการวนจฉยไดรบการรกษาทไมเหมาะสมกนหรอฉดยา

ไมสม�าเสมอหรอขาดการรกษากอนครบก�าหนดสามารถแพรเชอใหผอนไดโดยการไอ

จามหรออาการอนๆซงท�าใหเกดละอองฝอยทมเชอวณโรคลอยอยในอากาศเมอผสมผส

ใกลชดสดหายใจเอาละอองฝอยทมเชอวณโรคเขาไปในปอดท�าใหเกดการตดเชอและปวย

เปนวณโรคไดผสมผสใกลชดกบผปวยXDR-TBจะตดเชอและปวยเปนXDR-TBไดทงๆ

ทยงไมเคยไดรบยาวณโรคมากอน

แผนปฏบตการระดบชาตดานการตอตานวณโรคพ.ศ.2560–2564ไดก�าหนด

ใหมการสงเสรมการใชกฎหมายหรอพระราชบญญตทเกยวของกบการด�าเนนงานควบคม

วณโรคอยางเหมาะสม3 ซงกฎหมายทส�าคญคอพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 25584

โดยมาตรา 31 ก�าหนดใหบคคลฯ ตองแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในพนท

ในกรณมโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวงหรอโรคระบาด เกดขนและเพอ

ประโยชนในการปองกนและควบคมโรคตดตอ มาตรา 34 (1) เจาพนกงานควบคมโรค

ตดตอในพนทมอ�านาจใหผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตรายหรอ

โรคระบาดหรอผทเปนผสมผสโรคหรอเปนพาหะมารบการตรวจหรอรกษาหรอรบการ

ชนสตรทางการแพทยและเพอความปลอดภยอาจด�าเนนการโดยการแยกกกกกกนหรอ

3

คมไวสงเกตณสถานทซงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอก�าหนดจนกวาจะไดรบการตรวจ

และการชนสตรทางการแพทยวา พนระยะตดตอของโรคหรอสนสดเหตอนควรสงสยฯ

โดยก�าหนดโทษผไมปฏบตตามหลกเกณฑและวธการแจงตามมาตรา31ไวในมาตรา50

และก�าหนดโทษผฝาฝนหรอไมปฏบตตามค�าสงของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตาม

มาตรา34(1)ไวในมาตรา51

เมอปพ.ศ.2559กระทรวงสาธารณสขไดประกาศชอและอาการส�าคญของโรค

ตดตออนตราย12 โรคชอและอาการของโรคตดตอทตองเฝาระวง57 โรคซงวณโรค

เปนโรคตดตอทตองเฝาระวงล�าดบท485ทงนโดยพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558

และประกาศกระทรวงสาธารณสขพ.ศ.2559จะสามารถเพมความครอบคลมของการ

รายงานผปวยวณโรคได แตยงไมสามารถใชมาตรการทางกฎหมายกบผปวยวณโรค

ทปฏเสธหรอไมยอมรบการรกษาโดยเฉพาะผปวยXDR-TBตลอดจนยงไมสามารถด�าเนนการ

ตรวจคดกรองผสมผสใกลชดไดอยางครบถวนและทนเวลา เนองจากXDR-TBยงไมอย

ในรายชอโรคตดตออนตราย6 ในขณะทตรวจพบผปวยรายใหมทเปนXDR-TBตอเนอง

แสดงถงการแพรกระจายของเชอXDR-TBในชมชน

เพอหยดยงอบตการณและสถานการณการแพรกระจายเชอของ XDR-TB

ในประเทศไทยปพ.ศ.2560กระทรวงสาธารณสขจงประกาศใหXDR-TBเปนโรคตดตอ

อนตราย7ผเชยวชาญผทรงคณวฒและหนวยงานภาคเครอขายทกภาคสวนจงไดรวมกน

จดท�าแนวทางปฏบตปองกนควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก ภายใต

พระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558เพอใหหนวยงานและบคลากรทเกยวของไดน�าไปใช

เปนแนวทางในการปฏบตงานตอไป

4

5

การด�าเนนงานตามแนวทางปฏบตเลมนมนยามทเกยวของคอ

2.1 ผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก8

ผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก(XDR-TB)หมายถงผปวยวณโรคทมการดอยา4ขนานรวมกนไดแกไอโซไนอะซด(Isoniazid)ไรแฟมพซน(Rifampicin)กลมยาฟลออโรควโนโลน (Fluoroquinolones)ตวใดตวหนงและกลมยาแนวทสองทเปนยาชนดฉด(Second-lineinjectabledrugs)ตวใดตวหนง

2.2 ผมเหตอนควรสงสยเปนวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

ผมเหตอนควรสงสยXDR-TBหมายถง 1) ผปวย MDR-TB หรอ pre XDR-TBตอไปน

• ปฏเสธการรกษาหรอไมยนยอมใหมผก�ากบการกนยา• มความเสยงสงตอการขาดการรกษาเชนโรคจตเวช/คนเรรอน/ตดสรา

เรอรง/สารเสพตดเปนตน• ไมปฏบตตามแผนการรกษาเชนกนหรอฉดยาไมสม�าเสมอ

2) ผปวยวณโรคทมประวตสมผสผปวย XDR-TB ไดแก ผปวยวณโรคหรอMDR-TBทสมผสกบผปวยXDR-TBทอยในระยะแพรเชอจ�าแนกไดดงน

• ผสมผสวณโรครวมบาน(householdcontact)หมายถงบคคลทอาศยอยรวมบานกบผปวย ถานอนหองเดยวกน (household intimate)มโอกาสรบและตดเชอสงกวาผทอาศยในบานเดยวกน แตนอนแยกหอง(householdregular)

บทท

นยามทเกยวของ

2

6

• ผสมผสใกลชด(closecontact)หมายถงบคคลทไมใชผอาศยรวมบานแตอยรวมกนในพนทเฉพาะ เชน ท�างานทเดยวกน เดนทางรวมกนรวมชนเรยนเดยวกนในชวงเวลานานโดยใชเกณฑระยะเวลาเฉลยวนละ

8ชวโมงหรอมากกวา120ชวโมงตอเดอน

• ผสมผสทเปนเดกอายต�ากวา 5 ป ผตดเชอเอชไอว หรอ ผทมภมคมกน

บกพรอง

• ผสมผสทเปนผตองขงในเรอนจ�าทณฑสถานหรอสถานพนจทมประวต

สมผสผปวยXDR-TBทอยเรอนนอนเดยวกน

2.3 นยามศพทตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558ทน�ามาใชในแนวทางปฏบตเลมน

1) การแยกผมเหตอนควรสงสย XDR-TB เพอวนจฉย (แยกกกหรอกกกน)

หมายถงการแยกผมเหตอนควรสงสยXDR-TBระหวางรอผลตรวจทดสอบความไวตอยา

แนวทสองเพอปองกนไมใหผปวยแพรเชอไปยงผอน

2) การแยกผปวยเพอรกษา(แยกกกหรอกกกน)หมายถงการแยกตวผปวยทม

ผลยนยนทางหองปฏบตการวาเปนXDR-TBไวในสถานททก�าหนดไวเพอการดแลรกษา

ตามมาตรฐานอยางใกลชดโดยทมสหวชาชพ เพอปองกนและตดวงจรการแพรกระจาย

เชอสผอน

3) การตดตามดแลรกษาอยางตอเนอง(คมไวสงเกต)หมายถงการควบคมดแล

ผปวยใหรบประทานยาอยางตอเนอง งดหรอจ�ากดการเดนทางออกนอกพนท ในกรณทม

ความจ�าเปนตองเดนทางตองไดรบอนญาตจากเจาพนกงานควบคมโรคตดตอและผปวย

ตองแสดงตวตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอประจ�าพนทนนเพอรบการตรวจ

ในทางการแพทยเพอปองกนการแพรกระจายเชอไปสผอน

4) การเฝาระวงหมายถงการสงเกตการเกบรวบรวมและการวเคราะหขอมล

ตลอดจนการรายงาน และการตดตามผลของการแพรของโรคอยางตอเนองดวย

กระบวนการทเปนระบบเพอประโยชนในการควบคมโรค

5) การสอบสวนโรคหมายถงกระบวนการเพอหาสาเหตแหลงทเกดและแหลง

แพรของโรคเพอประโยชนในการควบคมโรค

7

6) เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ หมายถง ผซงรฐมนตรวาการกระทรวง

สาธารณสขแตงตงใหปฏบตหนาทตามพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558ไดแก

• เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ โดยต�าแหนง ตามประกาศกระทรวง

สาธารณสขเรองแตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญต

โรคตดตอพ.ศ.25589

• เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ โดยคณสมบต ตามประกาศกระทรวง

สาธารณสขเรองแตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญต

โรคตดตอพ.ศ.2558(ฉบบท2)พ.ศ.256010

2.4 สถานททเกยวของกบมาตรการทางกฎหมาย

1) สถานทแยกผมเหตอนควรสงสย XDR-TB เพอวนจฉยหมายถงหองแยกท

สามารถควบคมการแพรกระจายเชอไดในโรงพยาบาลซงจะเปนสถานททแยกตวผมเหต

อนควรสงสย XDR-TB ไวจนกวาจะไดรบการยนยนผลการตรวจทางหองปฏบตการ

โดยอาจเปนโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาล

มหาวทยาลยสถาบนโรงพยาบาลเอกชนหรอหนวยบรการสาธารณสขอนๆทมความพรอม

ส�าหรบเรอนจ�า ทณฑสถาน หรอสถานพนจสถานทแยกผมเหตอนควรสงสย

XDR-TBหมายถงหองแยกโรคของเรอนจ�าหรอสถานททเรอนจ�าทณฑสถานหรอสถาน

พนจทก�าหนดไว

2) สถานทแยกผปวยเพอดแลรกษา (Regional XDR-TB hub) หมายถง

โรงพยาบาลซงเขตสขภาพคดเลอกไวเพอดแลรกษาผปวยXDR-TBอยางใกลชดโดยทม

สหวชาชพเปนโรงพยาบาลทมความพรอมทงดานบคลากรดานสถานทดานการบรหาร

จดการ และมการจดการสถานทตามแนวทางการปองกนและควบคมการแพรกระจาย

เชอวณโรค(GuidelinesforPreventionandControloftuberculosistransmission)

ซงอาจเปน โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาล

มหาวทยาลยสถาบนหรอโรงพยาบาลเอกชนทมหองแยกผปวยวณโรคหรอโรคตดเชอ

ระบบทางเดนหายใจ(AirborneInfectionIsolationRoom:AIIR)หรอหองแยกท

สามารถควบคมการแพรกระจายเชอไดและมแพทยผเชยวชาญดานโรคระบบทางหายใจ

8

หรอแพทยผเชยวชาญดานโรคตดเชอหรออายรแพทยหรอแพทยเวชศาสตรครอบครว

และทมสหวชาชพ รวมกนดแลรกษาผปวย XDR-TB อยางใกลชดตามมาตรฐาน โดยม

ผเชยวชาญการดแลรกษาวณโรคดอยาระดบเขตและ/หรอระดบประเทศเปนทปรกษา

• กรงเทพมหานคร ใหขนอยกบขอตกลงและการบรหารจดการของส�านก

อนามย/ส�านกการแพทย กรงเทพมหานคร เขตสขภาพและหนวยงาน

ทเกยวของ

• นอกพนทกรงเทพมหานครใหเขตสขภาพท1–12ก�าหนดโดยอาจมเขตละ

1แหงหรอมากกวากไดขนอยกบการบรหารจดการและการสนบสนนของ

เขตสขภาพนนๆ

• กรณเรอนจ�าทณฑสถานสถานทแยกผปวยเพอรกษาหมายถงทณฑสถาน

โรงพยาบาลราชทณฑ

3) สถานทดแลรกษาอยางตอเนอง หมายถงทพกอาศยบานผปวยหรอสถานท

ทเจาพนกงานควบคมโรคตดตอก�าหนดขนเพอตดตามดแลรกษาอยางตอเนองในชวงท

ไมไดอยในregionalXDR-TBHubโดยตองมการจดการสถานทตามแนวทางการปองกน

และควบคมการแพรกระจายเชอวณโรคของกรมควบคมโรคมทมสหวชาชพของregional

XDR-TB Hub รวมกบโรงพยาบาลและเครอขายในพนทก�ากบตดตามดแลรกษาผปวย

อยางใกลชดและตอเนองจนครบก�าหนดการรกษา

4) ศนยการดแลรกษาผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากระดบเขต

(regionalXDR-TBCenter)หมายถงโรงพยาบาลทมแพทยผเชยวชาญการดแลรกษา

วณโรคดอยาและสหวชาชพ โดยเขตสขภาพคดเลอกใหเปนทปรกษาในการดแลรกษา

ผปวยXDR-TBในสถานทแยกผปวยเพอรกษา(regionalXDR-TBHub)และการดแล

รกษาผปวยอยางตอเนองโดยโรงพยาบาลและเครอขายในพนท

5) โรงพยาบาลและเครอขายในพนท หมายถง โรงพยาบาล โรงพยาบาล-

สงเสรมสขภาพต�าบล(รพ.สต.)หรอศนยบรการสาธารณสข(ศบส.)ซงใกลชดกบผปวย

มแพทยและทมสหวชาชพของโรงพยาบาล และเจาหนาทของ รพ.สต. หรอ ศบส.

รวมดแลรกษาผปวยอยางตอเนองในชวงทไมไดอยใน regional XDR-TB Hub โดย

ประสานงานและความรวมมอกบแพทยและทมสหวชาชพของregionalXDR-TBHub

9

ในการตดตามการรกษาตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยาบรหารจดการเรองการ

เดนทางและก�าหนดนดของregionalXDR-TBHubการสนบสนนและความชวยเหลอ

ผปวยและครอบครวและอนๆ

2.5 คณะผเชยวชาญดานการดแลรกษาวณโรคดอยา (DR-TB clinical experts)

2.5.1 คณะผเชยวชาญฯ ระดบประเทศ (National DR-TB clinical experts

หรอ National DR-TB consultants) หมายถงคณะผเชยวชาญดานการดแลรกษา

วณโรคดอยาระดบประเทศซงมหนาทใหค�าปรกษาส�านกวณโรค กรมควบคมโรค

ในการพจารณาและก�าหนดแนวทางการดแลรกษาผปวยวณโรคดอยาของประเทศเปนพเลยง

ใหกบคณะผเชยวชาญระดบเขตเปนทปรกษาหรอรวมเปนทปรกษาการดแลรกษาผปวย

วณโรคดอยาของ regional XDR-TB hub หรอโรงพยาบาลในพนท สนบสนน

การพฒนาการบรหารจดการดแลรกษาโดยมผปวยเปนศนยกลาง ใหเกดการประสาน

งานการสงตอผปวยระหวางโรงพยาบาลและเครอขายในพนทการตดตามและจดการเชงรก

ดานความปลอดภยของการใชยา(activeTBdrugsafetymonitoringandmanagement,

aDSM)และการสนบสนนชวยเหลอผปวยและครอบครวแบบองครวม

2.5.2 คณะผเชยวชาญฯ ระดบเขต (Regional DR-TB clinical experts

หรอ Regional DR-TB consultants)หมายถงคณะผเชยวชาญดานการดแลรกษา

วณโรคดอยา ระดบเขตสขภาพซงมหนาทใหค�าปรกษา แพทยและทมสหวชาชพของ

โรงพยาบาลทเปน regionalXDR-TBhubและโรงพยาบาลในพนท ในการดแลรกษา

ผปวยวณโรคดอยาตามมาตรฐานสนบสนนการบรหารจดการดแลรกษาโดยมผปวยเปน

ศนยกลาง ใหเกดการประสานงานการสงตอผปวยระหวางโรงพยาบาลและเครอขาย

ในพนทการตดตามและจดการเชงรกดานความปลอดภยของการใชยาและการสนบสนน

ชวยเหลอผปวยและครอบครวแบบองครวม

10

11

พระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558ไดก�าหนดใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

เปนผบงคบใชกฎหมาย (เจาพนกงานควบคมโรคตดตอเปนเจาพนกงานตามประมวล

กฎหมายอาญา) ซงการด�าเนนการตามมาตรการทางกฎหมายในการปองกน ควบคม

วณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากมดงน

3.1 การเฝาระวงวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

3.1.1) ในกรณทขอมลจากการเฝาระวงการสอบสวนโรคหรอการแจงหรอรายงาน

ตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558 ซงมการพาดพงถงตวบคคลทงทระบตวได

หรอไมสามารถระบตวไดจะตองเกบเปนความลบและประมวลผลโดยไมเปดเผยชอทงน

การประมวลผลดงกลาวจะตองเหมาะสมและตรงกบวตถประสงคในการปองกนและควบคมโรค

เจาพนกงานควบคมโรคตดตออาจเปดเผยขอมลบางสวนทเกยวกบการรกษาการปองกน

การควบคมโรคตดตออนตราย หรอการเกดโรคระบาด ซงมผลกระทบตอสขภาพของ

ประชาชนโดยไดรบค�ายนยอมจากเจาของขอมลหรอตามหลกเกณฑวธการและเงอนไข

ทคณะกรรมการประกาศก�าหนด[มาตรา10]

3.1.2)กรณพบผ มเหตอนควรสงสยหรอผ ปวย XDR-TB เกดขน ใหบคคล

ทเกยวของแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ[มาตรา31]โดยการแจงใหปฏบตตาม

ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑและวธการแจง ในกรณทมโรคตดตอ

อนตรายโรคตดตอทตองเฝาระวงหรอโรคระบาดเกดขนพ.ศ.256011,12ซงใหบคคลดงตอไปน

แจงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

(1)เจาบานหรอผควบคมดแลบาน หรอแพทยผท�าการรกษาพยาบาล

ในกรณทพบผมเหตอนควรสงสยหรอผปวยXDR-TBเกดขนในบาน

บทท

มาตรการทางกฎหมายตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558 ในการปองกน ควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

3

12

(2)ผรบผดชอบในสถานพยาบาล ในกรณทพบผมเหตอนควรสงสยหรอ

ผปวยXDR-TBเกดขนในสถานพยาบาล

(3)ผท�าการชนสตรหรอผรบผดชอบในสถานททไดมการชนสตร ในกรณทไดมการชนสตรทางการแพทยตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของXDR-TB (4)เจาของหรอผควบคมสถานประกอบการหรอสถานทอนใด ในกรณทพบผมเหตอนควรสงสยหรอผปวยXDR-TBเกดขนในสถานทนน การแจงตาม(1)หรอ(4)ใหแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนขาราชการสงกดกรมควบคมโรคในราชการบรหารสวนกลางหรอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในพนทภายใน 3 ชวโมงนบแตพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนXDR-TBเวนแตกรณทมเหตสดวสยหรอตกอยในสถานการณทไมอาจแจงภายใน3ชวโมงได ใหแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอดงกลาวทนททสามารถกระท�าได การแจงตาม(2)หรอ(3)ใหแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนขาราชการสงกดกรมควบคมโรคในสวนกลางหรอหนวยงานสวนกลางทอยในระดบพนทภายใน 3 ชวโมง นบแตพบผมเหตอนควรสงสยหรอผปวย XDR-TB เวนแตกรณทมไมอาจแจงภายใน3ชวโมงไดใหรบแจงทนททสามารถท�าได ในกรณทเปนการแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอทในพนทจงหวดนนๆเมอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในพนทไดรบแจงแลว ใหแจงโดยวธการทางโทรศพทตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอสงกดกรมควบคมโรคในสวนกลางหรอหนวยงานสวนกลางทอยในระดบพนท(ส�านกงานปองกนควบคมโรคหรอสถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง)ภายใน1ชวโมง เวนแตกรณทไมอาจแจงโดยวธการทางโทรศพทได ใหด�าเนนการตามวธการหนงวธการใดทก�าหนดไวตามสมควร วธการแจงใหด�าเนนการตามวธการหนงวธการใดดงตอไปน (1)แจงโดยตรงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ (2)แจงทางโทรศพท (3)แจงทางโทรสาร (4)แจงเปนหนงสอ (5)แจงทางไปรษณยอเลกทรอนกส (6)วธการอนใดทอธบดกรมควบคมโรคประกาศก�าหนดเพมเตม

13

(ศกษาเพมเตมไดทประกาศกระทรวงสาธารณสขเรองหลกเกณฑและวธการแจง

ในกรณทมโรคตดตออนตรายโรคตดตอทตองเฝาระวงหรอโรคระบาดเกดขนพ.ศ.2560)

ผไมปฏบตตามหลกเกณฑและวธการแจงตามมาตรา31ตองระวางโทษปรบไมเกน2หมนบาท[มาตรา50] เมอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอไดรบแจงแลว ใหแจงคณะกรรมการโรคตดตอจงหวด/กรงเทพมหานคร แลวแตกรณ และรายงานขอมลนนใหกรมควบคมโรคทราบโดยเรว[มาตรา32] 3.1.3)กรณทมเหตอนควรสงสยวามการระบาดของวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากเกดขนในตางประเทศใหกรมควบคมโรคประสานงานไปยงองคการอนามยโลกเพอขอขอมลดงกลาว[มาตรา33]

3.2 การปองกนและควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

1) เมอพบผมเหตอนควรสงสยหรอผปวยXDR-TBในเขตพนทใดใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในพนทนนมอ�านาจด�าเนนการเอง หรอออกค�าสงเปนหนงสอใหผใดด�าเนนการดงตอไปน[มาตรา34]

• ใหผมเหตอนควรสงสยหรอผปวยXDR-TBมารบการตรวจหรอรกษาและเพอความปลอดภยอาจด�าเนนการโดยการแยกกกกกกนหรอคมไวสงเกตณ สถานทซงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอก�าหนดไว จนกวาจะไดรบการตรวจและการชนสตรทางการแพทยวาพนระยะตดตอของโรคหรอสนสดเหตอนควรสงสย[มาตรา34(1)]ทงนการแยกกกกกกนหรอคมไวสงเกตควรพจารณาด�าเนนการตามความเหมาะสมมการจดการดแลรกษาผปวยอยางบรณาการโดยเนนผปวยเปนศนยกลาง(Integrated,patient-centredcares)รวมถงการชวยเหลอดแลสขภาพจตและดานเศรษฐกจสงคมไมใหผปวยถกตตราหรอเลอกปฏบตจากสงคมสามารถใชชวตตามปกตไดมากทสด

• ใหเจาของบานผครอบครองหรอผพกอาศยในบานโรงเรอนสถานทหรอพาหนะทมผปวยXDR-TBแกไขปรบปรงการสขาภบาลใหถกสขลกษณะเพอการควบคมและปองกนการแพรกระจายเชอ[มาตรา34(4)]หามผใดกระท�าการหรอด�าเนนการใดๆซงอาจกอใหเกดสภาวะทไมถกสขลกษณะ

14

ซงอาจเปนเหตใหเชอXDR-TBแพรออกไปสผอนได[มาตรา34(6)]รวมถงการหามผ ใดเขาหรอออกจากทเอกเทศ เวนแตไดรบอนญาตจาก

เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ[มาตรา34(7)]

• การคนหาผสมผสและกลมเสยง เจาพนกงานควบคมโรคตดตอสามารถ

เขาไปในบานโรงเรอนสถานทหรอพาหนะทมหรอสงสยวามผปวยXDR-TB

เพอเฝาระวงปองกนและควบคมมใหมการแพรกระจายเชอ[มาตรา34(8)]

• ด�าเนนการสอบสวนโรค หากพบวามผปวยหรอการระบาดของ XDR-TB

ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอแจงตอคณะกรรมการโรคตดตอจงหวด

หรอคณะกรรมการโรคตดตอกรงเทพมหานครแลวแตกรณและรายงาน

ขอมลนนใหกรมควบคมโรคทราบโดยเรว

2) ในกรณทมเหตจ�าเปนเรงดวนเพอเปนการปองกนการแพรกระจายเชอหรอ

การระบาดของXDR-TBใหผวาราชการจงหวดโดยความเหนชอบของคณะกรรมการโรคตดตอ

จงหวดหรอผวาราชการกรงเทพมหานครโดยความเหนชอบของคณะกรรมการโรคตดตอ

กรงเทพมหานครมอ�านาจในพนทความรบผดชอบของตนสงใหผมเหตอนควรสงสยหรอ

ผปวยXDR-TBหยดการประกอบอาชพเปนการชวคราว[มาตรา35(2)]สงหามผมเหต

อนควรสงสยหรอผปวยXDR-TBเขาไปในสถานทชมนมชนโรงมหรสพสถานศกษาหรอ

สถานทอนใดเวนแตไดรบอนญาตจากเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ[มาตรา35(3)]

ผใดฝาฝนหรอไมปฏบตตามค�าสงของเจาพนกงานควบคมโรคตอตอ ตามมาตรา

34(1)(6)ตองระวางโทษปรบไมเกน2หมนบาท[มาตรา51]

ผใดฝาฝนหรอไมปฏบตตามค�าสงของเจาพนกงานควบคมโรคตอตอ ตามมาตรา

34(7)(8)หรอผวาราชการจงหวดหรอผวาราชการกรงเทพมหานครตามมาตรา35ตอง

ระวางโทษจ�าคกไมเกน1ปหรอปรบไมเกน1แสนบาทหรอทงจ�าทงปรบ[มาตรา52]

3) การปองกนและควบคมโรคในบรเวณชองทางเขาออกระหวางประเทศไมวา

จะเปนสนามบน ทาเรอ และพนทชายแดน ในกรณทพบวาผเดนทางเปนหรอมเหต

อนควรสงสยวาเปนXDR-TBใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอประจ�าดานควบคมโรคตดตอ

ระหวางประเทศมอ�านาจสงใหบคคลดงกลาวถกแยกกกกกกนคมไวสงเกต[มาตรา42]

15

4.1 แนวทางปฏบตของโรงพยาบาลและหนวยงานทเกยวของ

โรงพยาบาล หนวยงานทมหองปฏบตการวณโรค หนวยงานควบคมโรค

หนวยปฏบตการควบคมโรคตดตอและหนวยงานทเกยวของควรเตรยมความพรอมโดยการ

พฒนาศกยภาพทมสหวชาชพและเจาหนาททเกยวของ ประสานหาแหลงงบประมาณ

สนบสนนการด�าเนนงานในพนททรบผดชอบจดใหมอปกรณเครองมอทางหองปฏบตการ

อยางเพยงพอและมการบรหารจดการหรอซอมแผนปฏบตอยางสม�าเสมอสามารถตอบโต

เหตการณทจะเกดขนไดอยางรวดเรวเหมาะสมและปลอดภยเพอรองรบกรณทพบผมเหต

อนควรสงสยหรอผปวยเปน XDR-TB โดยเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในพนทนน

มอ�านาจด�าเนนการเองหรอออกค�าสงเปนหนงสอใหผใดด�าเนนการดงตอไปน

4.1.1 กรณพบผมเหตอนควรสงสยเปน XDR-TB

ผมเหตอนควรสงสยเปน XDR-TB ไดแก ผปวยวณโรคทสมผสผปวย

XDR-TBหรอผปวยMDR-TBหรอpreXDR-TBทมลกษณะขอใดขอหนงตอไปน• ปฏเสธการรกษาหรอไมยนยอมใหมผก�ากบการกนยา• มความเสยงสงตอการขาดการรกษาเชนโรคจตเวช/คนเรรอน/ตดสรา

เรอรง/ใชสารเสพตดเปนตน

• ไมปฏบตตามแผนการรกษาเชนกนหรอฉดยาไมสม�าเสมอ

กรณพบผมเหตอนควรสงสยเปน XDR-TB ใหด�าเนนการดงตอไปน

1) แยกผทมเหตอนควรสงสยเปนXDR-TBเพอรอผลวนจฉยในสถานทท

โรงพยาบาลก�าหนดไว ซงอาจจะเปนหองแยกโรคตดเชอทางเดนหายใจทพรอมใชงาน

บทท

แนวทางปฏบตเมอพบผปวยหรอผมเหตอนควรสงสยวาเปนวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

4

16

หรอหองแยกทสามารถควบคมการแพรกระจายเชอได ตามแนวทางการปองกนและ

ควบคมการแพรกระจายเชอวณโรค

2) สงเสมหะหรอสงสงตรวจทเหมาะสมเพอทดสอบความไวตอยาแนวท

สองทกราย โดยใชวธการทดสอบความไวตอยาแนวทสองตามวธทองคการอนามยโลก

รบรอง เชน lineprobeassayซงสามารถสงตรวจทหองปฏบตการของส�านกวณโรค

(สวร.)ส�านกงานปองกนควบคมโรค(สคร.)สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง(สปคม.)

หรอหองปฏบตการทสามารถด�าเนนการตรวจทดสอบความไวตอยาแนวทสองได

ตามภาคผนวกง.ทงนระยะเวลาในการเกบสงสงตรวจการสงไปยงหองปฏบตการและ

การรายงานผลการตรวจขนอยกบการบรหารจดการขอจ�ากดและบรบทของแตละโรงพยาบาล

3) หากผลตรวจไมใชXDR-TBแตเปนDS-TB,MDR-TBหรอpreXDR-TB

ใหดแลรกษาตามมาตรฐาน เนนผ ปวยเปนศนยกลางโดยแพทยผ เชยวชาญและ

ทมสหวชาชพญาตสนบสนนการดแลอยางใกลชดและผปวยตองใหความรวมมอในการ

รกษาเพอปองกนไมใหเกดการดอยาเพมจนอาจเปนXDR-TBได

4.1.2 กรณพบผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปน XDR-TB

กรณพบผปวยเปนXDR-TBใหด�าเนนการดงตอไปน

1) ใหหองปฏบตการทท�าการตรวจทดสอบความไวตอยาแนวทสอง

(อาจเปนหองปฏบตการของส�านกวณโรค (สวร.) ส�านกงานปองกนควบคมโรค (สคร.)

โรงพยาบาลหรอหองปฏบตการของหนวยงานอนๆ)รายงานผบงคบบญชาและใหแจง

ผลการตรวจฯไปยงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนขาราชการสงกดกรมควบคมโรค

ในราชการบรหารสวนกลางและทมตระหนกรสถานการณ(situationawarenessteam,

SAT)กรมควบคมโรค/สวร./สคร./สปคม.ภายใน3ชวโมงและสอดคลองตามประกาศ

กระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑและวธการแจงในกรณทมโรคตดตออนตราย

โรคตดตอทตองเฝาระวงหรอโรคระบาดเกดขนพ.ศ.2560รวมทงแจงหองปฏบตการ

ของโรงพยาบาลทสงสงสงตรวจเพอทดสอบความไวตอยาแนวทสอง• กรณหองปฏบตการของส�านกวณโรคตรวจพบXDR-TB ใหรายงาน

ผอ�านวยการส�านกวณโรคแจงSATของส�านกวณโรคแจงผรบผดชอบงานวณโรคดอยาระดบประเทศ และแจงห องปฏบตการของโรงพยาบาลทสงตรวจ(แผนภมท1)

17

• กรณหองปฏบตการในกรงเทพมหานคร(ยกเวนส�านกวณโรค)ตรวจพบXDR-TB ใหรายงานผบงคบบญชา แจงผอ�านวยการสถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง แจง SAT สปคม. (หรอ SAT กรมควบคมโรค)และแจงหองปฏบตการของโรงพยาบาลทสงตรวจ(แผนภมท2)

• กรณหองปฏบตการของส�านกงานปองกนควบคมโรคท1-12ตรวจพบXDR-TB ใหรายงานผ อ�านวยการส�านกงานปองกนควบคมโรคแจงSATสคร.แจงผรบผดชอบงานวณโรคดอยาระดบเขตแจงหองปฏบตการของส�านกวณโรค และแจงหองปฏบตการของโรงพยาบาลทสงตรวจ(แผนภมท3)

• กรณหองปฏบตการนอกกรงเทพมหานคร (ยกเวน สคร.) ตรวจพบXDR-TBใหรายงานผบงคบบญชาแจงผอ�านวยการส�านกงานปองกนควบคมโรคแจงทมSATสคร.และแจงหองปฏบตการของโรงพยาบาล

ทสงตรวจ(แผนภมท4)

2) เมอ SAT ไดรบแจงแลว ใหแจงตอ SATกรมควบคมโรคและ SAT

ทเกยวของเพอแจงทมปฏบตการสอบสวนควบคมโรค(jointinvestigationteam,JIT)• กรณ SAT กรมควบคมโรคไดรบแจง ใหรายงานผ บงคบบญชา

แจงSATของสสจ.สคร./สปคม./กทม.เขตสขภาพ(ถาม)และแจงSATส�านกวณโรค พรอมทงแจงทม JIT ของสวนกลาง เพอพจารณาลงพนทสอบสวนโรคภายใน24ชวโมง

• กรณ SAT ของส�านกวณโรคไดรบแจง ใหรายงานผบงคบบญชาแจงSATของกรมควบคมโรคสคร./สปคม.ทพบผปวย

• กรณSATของสคร.หรอสปคม.ไดรบแจงใหรายงานผบงคบบญชาแจงSATของกรมควบคมโรคสสจ./กทม.เขตสขภาพ(ถาม)และแจงSATส�านกวณโรคพรอมทงแจงทมJITของสคร./สปคม./กทม.

เพอพจารณาลงพนทรวมสอบสวนโรค

3) เมอ SAT ของจงหวดไดรบแจง ใหรายงานผบงคบบญชา แจงทม

สอบสวนโรคของจงหวดและหนวยปฏบตการควบคมโรคตดตอในพนท(communicable

diseasecontrolunit,CDCU)เพอสอบสวนโรคภายใน12ชวโมง(รายละเอยดตาม

18

หวขอ 4.6) และใหแจงคณะกรรมการโรคตดตอจงหวดหรอคณะกรรมการโรคตดตอ

กรงเทพมหานครเพอพจารณาเปดศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน(EOC)เพอและควบคม

สถานการณวณโรคดอยาในจงหวด

4) เมอหองปฏบตการของโรงพยาบาลไดรบทราบผลตรวจเปนXDR-TB

และใหแจงคลนกวณโรคหรอหนวยงานทดแลรกษาผปวยวณโรคของโรงพยาบาล และ

กลมงานเวชกรรมสงคมหรอกลมงานทไดรบมอบหมายโดยเรวทสด

5) เมอคลนกวณโรคหรอหนวยงานทดแลรกษาผ ป วยวณโรคของ

โรงพยาบาลไดรบแจงใหเตรยมขอมลทงหมดทเกยวของของผปวยเตรยมขอมลส�าหรบ

ขอรบสนบสนนยาXDR-TBและแจงแพทยโดยเรวทสด

6) เมอกลมงานเวชกรรมสงคมหรอกลมงานทไดรบมอบหมายไดรบแจง

ใหรายงานผบงคบบญชาเตรยมจดประชมทมสหวชาชพของโรงพยาบาลเพอการบรหาร

จดการดแลรกษาผปวยและประสานการสงตอไปยงสถานทแยกผปวยเพอรกษา(regional

XDR-TBhub)

7) ใหกลมงานเวชกรรมสงคมหรอกลมงานทไดรบมอบหมายของregional

XDR-TBhubรายงานผบงคบบญชาเตรยมจดประชมทมสหวชาชพของโรงพยาบาลเพอ

เตรยมการรบผปวยไวในโรงพยาบาล ประสานการขอรบสนบสนนยา XDR-TB (โดยใช

แบบฟอรมทปรบปรงลาสดจากเวบไซดของส�านกวณโรค) และประสานผเชยวชาญฯ

ระดบเขต/ประเทศตลอดจนรบผดชอบประชมตดตามการบรหารจดการดแลรกษาผปวย

ระหวางอยในโรงพยาบาลและประสานกบหนวยงานภายนอกโรงพยาบาล

8) ใหทมสหวชาชพของโรงพยาบาลทพบผปวยและ/หรอของโรงพยาบาล

ทเปนregionalXDR-TBhubชแจงท�าความเขาใจตอผปวยและญาตเกยวกบแผนการ

ดแลรกษาวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากการปฏบตตวในregionalXDR-TB

hubและเรองอนๆทเกยวของ

9) ระหวางการรกษาใน regional XDR-TB hub ใหทมสหวชาชพของ

regionalXDR-TBhubและทมสหวชาชพของregionalXDR-TBcenterรวมกนดแล

รกษาผปวยตามมาตรฐานโดยมผปวยเปนศนยกลางมผเชยวชาญระดบเขต/ประเทศเปน

ทปรกษารวมกนประเมนและประสานความชวยเหลอดานตางๆใหผปวยและครอบครว

ใหสขศกษาและค�าปรกษาแกผปวยและญาตเพอใหมความรความเขาใจมความตระหนก

19

รบผดชอบและมวนยในการฉด/กนยาอยางสม�าเสมอเพอการรกษาใหหายสามารถปฏบตตน

ใหถกตองเหมาะสมทงขณะรบการรกษาในregionalXDR-TBhubและเมอกลบไปรกษา

ตอทบานหรอทพกอาศย

ผปวยควรรบการรกษาใน regional XDR-TBhub จนกวาผลการตรวจเสมหะดวยกลองจลทรรศนเปนลบตดตอกนอยางนอย2ครงหางกนอยางนอย7วน(แผนภมท5แผนภมท6และหวขอท4.3.2ระยะเวลาการแยกผปวยเพอดแลรกษาอยางใกลชดโดยทมสหวชาชพ) 10) ส�านกงานสาธารณสขจงหวดและส�านกงานสาธารณสขอ�าเภอทเกยวของ ประชมทมสหวชาชพของ regional XDR-TB hub ทมสหวชาชพของโรงพยาบาลและเครอขายในพนทเพอเตรยมความพรอมของการดแลรกษาอยางตอเนองหลงผปวยออกจากregionalXDR-TBhubการบรหารจดการเพอการปองกนการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาลและในชมชนและการบรหารจดการเพอเฝาระวงปองกนและควบคมวณโรคดอยาในกลมผสมผส เชน คดเลอกผจดการเพอดแลผปวยโดยเฉพาะ(casemanager)ทงทregionalXDR-TBhubโรงพยาบาลในพนทและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบลเพอรวมกนใหค�าแนะน�าผปวยและญาตเรองการปฏบตเพอปองกนการแพรกระจายเชอใหค�าแนะน�าหรอประสานความชวยเหลอในการจดทอยอาศยหรอบานของผปวยตามแนวทางควบคมปองกนการแพรกระจายเชอก�าหนดพนทและเสนทางเฉพาะเมอผปวยเขารบบรการในโรงพยาบาลเพอลดการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาลประสานสถานทท�างานหรอสถานศกษาหรอหนวยงานทเกยวของเพอสนบสนนการดแลรกษาผปวยและการตดตามตรวจผสมผส ตดตามก�ากบการดแลรกษาผปวยอยางสม�าเสมอจนครบก�าหนดการรกษา ผปวยควรงดการเดนทางออกนอกบาน/ทพกอาศย จนกวาผลการเพาะเลยงเชอวณโรคเปนลบตดตอกน2ครงหางกนอยางนอย30วนและควรจ�ากดการเดนทางออกนอกบาน/ทพกอาศย จนกวาครบก�าหนดการรกษา กรณตรวจพบผลเสมหะกลบเปนบวกทมสหวชาชพของโรงพยาบาลในพนทควรแจงผปวยใหเขารบการรกษาเปนผปวยในโรงพยาบาลทเปนregionalXDR-TBhub(แผนภมท5แผนภมท6และหวขอท4.3.3ระยะเวลาการดแลรกษาอยางตอเนอง)

20

11) ส�านกงานสาธารณสขจงหวด/ส�านกอนามยกรงเทพมหานครบรหารจดการใหมการประชมคณะกรรมการโรคตดตอจงหวด/กรงเทพมหานคร ซงมอ�านาจหนาทด�าเนนการตามนโยบายและแนวทางปฏบต จดท�าแผนเฝาระวง ปองกน ควบคมXDR-TBในพนทพจารณาเปดศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน(EOC)เพอตดตามสถานการณ

ในพนทและรายงานสถานการณXDR-TBในพนทตอกรมควบคมโรค

12) กรมควบคมโรค ส�านกวณโรค ส�านกระบาดวทยา ส�านกโรคตดตอ

ทวไป ส�านกงานปองกนควบคมโรคท 1-12 สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง

ศนยกฎหมายและหนวยงานอนทเกยวของก�าหนดนโยบายวางระบบและแนวทางปฏบต

ตดตามสถานการณในพนทอยางเขมขนสนบสนนการด�าเนนงานใหกบพนทและรายงาน

สถานการณXDR-TBตอคณะกรรมการดานวชาการและคณะกรรมการโรคตดตอแหงชาต

13) หนวยงานภาคเครอขายทเกยวของใหการสนบสนนด�าเนนงานตาม

อ�านาจหนาททก�าหนดเพอประโยชนตอการปองกนควบคมXDR-TB(รายละเอยดเพม

เตมตามบทท 5 บทบาทของหนวยงานดานสาธารณสขและหนวยงานภาคเครอขายท

เกยวของ

ทงน หนวยงานทเกยวของ สามารถปรบบทบาทการด�าเนนงานใหสอดคลองกบ

บรบทของพนท และสภาพปญหาอปสรรคของผปวย โดยค�านงถงเปาหมายส�าคญ คอ

ความส�าเรจของการรกษาและการปองกนการแพรกระจายเชอสผอน

21

แผนภมท 1

ขนตอนการแจงกรณพบผปวยXDR-TBโดยหองปฏบตการส�านกวณโรค

22

แผนภมท 2

ขนตอนการแจงกรณพบผปวยXDR-TBโดยหองปฏบตการทอยใน

กรงเทพมหานคร(ยกเวนส�านกวณโรค)

23

แผนภมท 3

ขนตอนการแจงกรณพบผปวยXDR-TBโดยหองปฏบตการ

ส�านกงานปองกนควบคมโรคท1-12

24

แผนภมท 4

ขนตอนการแจงกรณพบผปวยXDR-TBโดยหองปฏบตการ

นอกกรงเทพมหานคร(ยกเวนส�านกงานปองกนควบคมโรค)

25

แผนภมท 5

แนวปฏบตในการแยกผปวยเพอวนจฉยและรกษา

26

4.2 สถานทแยกผปวยเพอวนจฉย ดแลรกษาอยางใกลชด และดแลรกษาตอเนอง

4.2.1 สถานทแยกผมเหตอนควรสงสย XDR-TB เพอวนจฉย เมอพบผมเหตอนควรสงสยเปน XDR-TB ตองสงเสมหะหรอสงสงตรวจทเหมาะสม เพอทดสอบความไวตอยาแนวทสองทกราย ในขณะทรอผลตรวจใหแยก ผปวยไวในสถานททโรงพยาบาลก�าหนดไว ซงอาจจะเปนหองแยกโรคตดเชอ หรอหองพเศษ หรอเปนพนททเหมาะสม โดยด�าเนนการตามหลกการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอวณโรค กรณสถานบรการสาธารณสข สงกดกรงเทพมหานคร ใหพจารณาสงตอผปวยไปโรงพยาบาลเครอขายในพนททกรงเทพมหานครก�าหนด กรณโรงพยาบาลเอกชนถาไมมสถานทแยกตวผปวยใหพจารณาสงตอไปยงเครอขายทมพนทรองรบการแยกผปวยหรอสงตอโรงพยาบาลภาครฐ กรณเรอนจ�าทณฑสถานหรอสถานพนจคอหองแยกโรคของเรอนจ�าหรอสถานททเรอนจ�าทณฑสถานหรอสถานพนจก�าหนดไว 4.2.2 สถานทแยกผปวยเพอดแลรกษา (Regional XDR-TB Hub) เปนโรงพยาบาลทเขตสขภาพคดเลอกไว เพอดแลรกษาผปวย XDR-TBอยางใกลชดโดยทมสหวชาชพเปนโรงพยาบาลทมความพรอมทงดานบคลากรดานสถานทดานการบรหารจดการและมการจดการสถานทตามแนวทางการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอวณโรคซงอาจเปนโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไปโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลมหาวทยาลย สถาบน หรอโรงพยาบาลเอกชน ทมหองแยกผปวยวณโรคหรอโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ (Airborne Infection IsolationRoom :AIIR) หรอหองแยกทสามารถควบคมการแพรกระจายเชอได และมแพทยผเชยวชาญดานโรคระบบทางหายใจหรอแพทยผเชยวชาญดานโรคตดเชอหรออายรแพทยหรอแพทยเวชศาสตรครอบครวและทมสหวชาชพรวมกนดแลรกษาผปวยXDR-TBอยางใกลชดตามมาตรฐาน ระหวางทผปวยรบการรกษาในโรงพยาบาลทเปนregionalXDR-TBhubเปนโอกาสใหทมสหวชาชพของโรงพยาบาลทเปน regional XDR-TB hub สราง

สมพนธภาพทดกบผปวยและครอบครวเพอสามารถประเมนสภาพดานตางๆของผปวย

27

และครอบครว ประสานความสนบสนนชวยเหลอจากแหลงตางๆ ใหสขศกษาและ

ค�าปรกษาแกผปวยและญาตเพอใหมความรความเขาใจมความความตระหนกรบผดชอบ

และมวนยในการฉดและกนยาอยางสม�าเสมอ เพอการรกษาใหหาย สามารถปฏบตตน

ใหถกตองเหมาะสมทงขณะรบการรกษาในregionalXDR-TBhubและเมอกลบไปรกษา

ตอทบานหรอทพกอาศย และเตรยมความพรอมของทมสหวชาชพของโรงพยาบาลและ

เครอขายในพนทส�าหรบการดแลรกษาตอเนองหลงออกจากregionalXDR-TBhub

เนองจากผปวยบางรายอาจจ�าเปนตองอยในโรงพยาบาลเปนระยะเวลานาน

ทมสหวชาชพควรพจารณาใหมกจกรรมเพอเสรมพลง สงเสรมก�าลงใจและความรวมมอ

สนบสนนสงอ�านวยความสะดวกตามความจ�าเปนและเหมาะสม

ทงนเขตสขภาพสามารถเลอกหรอปรบรปแบบregionalXDR-TBhub

ตามบรบทของพนทและอาจมแหงเดยวหรอหลายแหงขนอยกบความพรอมในการบรหาร

จดการของเขตสขภาพหรอกรงเทพมหานครโดยทมสหวชาชพของregionalXDR-TB

hub และทมสหวชาชพของ regional XDR-TB center ตองรวมกนดแลรกษาผปวย

แบบองครวมและเนนผปวยเปนศนยกลาง (integrated, patient-centered cares)

จนกวาจะพนระยะแพรเชอ

กรณกรงเทพมหานคร สถานทแยกผปวยเพอดแลรกษาอยางใกลชด

โดยทมสหวชาชพ(RegionalXDR-TBHub)อาจพจารณาใหมในทกโรงพยาบาลหรอเลอก

บางโรงพยาบาลอาจก�าหนดไวในแตละเขตของกรงเทพมหานครขนอยกบขอตกลงและ

การบรหารจดการของส�านกการแพทยและส�านกอนามยกรงเทพมหานครและหนวยงาน

ทเกยวของ

กรณโรงพยาบาลเอกชน โรงพยาบาลมหาวทยาลย สถาบน หรอสถาน

พยาบาลทไมไดสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขหรอกรงเทพมหานคร

ใหพจารณาโรงพยาบาลตามสทธหรอประกนสขภาพของผปวยเปนสถานทแยกผปวยเพอ

ดแลรกษาอยางใกลชด

4.2.3 สถานทดแลรกษาอยางตอเนอง

เมอผปวยXDR-TBพนจากระยะแพรเชอและทมสหวชาชพพจารณาแลว

ใหออกจาก regional XDR-TB hub รบการรกษาแบบผปวยนอก ทมสหวชาชพของ

โรงพยาบาลในพนทรวมกบทมสหวชาชพของ regionalXDR-TBhubและ regional

28

XDR-TB center รวมกนดแลรกษาผปวยแบบองครวมและเนนผปวยเปนศนยกลาง

(integrated,patient-centeredcares)ตอเนองจนครบก�าหนดการรกษาเชนคดเลอก

ผจดการเพอดแลผปวยโดยเฉพาะ (casemanager) ทงท regional XDR-TB hub

โรงพยาบาลในพนทและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบลเพอรวมกนใหค�าแนะน�าหรอ

ประสานความชวยเหลอเพอจดการทพกอาศยหรอบานของผปวยใหเปนไปตามแนวทาง

การปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอวณโรคประเมนความเสยงตอการขาดยาและ

ประสานความชวยเหลอสนบสนนทางดานเศรษฐกจสงคมและจตใจเพอใหผปวยสามารถ

ใชชวตไดตามปกตไดมากทสด ไมถกตตราหรอเลอกปฏบตจากครอบครวและสงคม

ตดตามก�ากบการดแลรกษาผปวยอยางสม�าเสมอจนครบก�าหนดการรกษา กรณผปวย

จ�าเปนตองเดนทางไปรบบรการตรวจรกษาทโรงพยาบาลควรประสานวนเวลาทเหมาะสม

ด�าเนนการตามพนทและเสนทางเฉพาะทก�าหนด เพอลดการรอคอยทแผนกตางๆ และ

ลดการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล

กรณพบวาผปวยทอยระหวางการดแลรกษาอยางตอเนองณทพกอาศย

หรอทบานของผ ปวย เสมหะเปลยนจากลบกลบเปนบวก ใหทมสหวชาชพของ

โรงพยาบาลในพนทแจงผปวยและประสานregionalXDR-TBhubเพอสงตวกลบไปรบ

การรกษาทregionalXDR-TBhubจนกวาจะพนระยะแพรเชอ

4.3 ระยะเวลาการแยกผปวยเพอวนจฉย ดแลรกษาอยางใกลชด และดแลรกษา

อยางตอเนอง

4.3.1 ระยะเวลาการแยกผปวยเพอวนจฉย

เมอพบผมเหตอนควรสงสยเปนXDR-TBใหโรงพยาบาลในพนทรบด�าเนนการ

เกบเสมหะทมคณภาพ สงตรวจทหองปฏบตการทมศกยภาพในการทดสอบความไวตอยา

แนวทสอง ซงอาจเปนหองปฏบตการของส�านกวณโรค ส�านกงานปองกนควบคมโรค

โรงพยาบาลสถาบนหรอหองปฏบตการของหนวยงานอนๆทนท

การทดสอบความไวตอยาแนวทสองตามวธทองคการอนามยโลกรบรอง

เชนLineprobeassayส�าหรบทดสอบความไวตอยาแนวทสอง(SL-LPA)ใชระยะเวลา

ในการตรวจและรายงานผลภายใน 5-7 วน แตทงนระยะเวลาในเกบสงสงตรวจ

29

การสงไปยงหองปฏบตการ ขนอยกบการบรหารจดการ ขอจ�ากดและบรบทของแตละ

โรงพยาบาลดวยรวมระยะเวลาแยกเพอวนจฉยอยางนอย 5 – 7 วน

4.3.2 ระยะเวลาการแยกผปวยเพอดแลรกษาอยางใกลชด โดยทมสหวชาชพ

ผ ป วยได รบการรกษา XDR-TB ท regional XDR-TB hub

โดยทมสหวชาชพของ regional XDR-TB Hub รวมกบทมสหวชาชพของ regional

XDR-TBcenterจนกวาจะพนระยะแพรเชอซงพจารณาจากผลAFBsmear เปนลบ

อยางนอย2ครงตดตอกนโดยหางกนอยางนอย7วนรวมระยะเวลารกษาท regional

XDR-TB hub อยางนอย 30 วน

ทงน คณะผ เชยวชาญการดแลรกษาวณโรคดอยาระดบประเทศ

ใหค�าแนะน�าวา ทมสหวชาชพควรรวมกนประเมนผ ปวยกอนพจารณาใหออกจาก

โรงพยาบาลไปดแลรกษาอยางตอเนองทบานหรอทพกอาศย วาผ ปวยไดรบยาทม

ประสทธภาพ (effective regimen) อยางสม�าเสมออยางนอย 2 สปดาห อาการ

ทางคลนกดขน(เชนไขลดลงไอนอยลงรบประทานอาหารไดมากขน)ไมมอาการไมพงประสงค

จากการใชยามทมสหวชาชพดแลตอเนองและมนใจไดวาหลงจากออกจากโรงพยาบาลแลว

ผปวยสามารถปฏบตตนเพอแยกตวเองหรอปองกนการแพรกระจายเชอสผอน ผปวย

และญาตใหความรวมมอกบทมสหวชาชพในการดแลผปวยอยางใกลชดทมสหวชาชพ

มความพรอมใหในการดแลอยางตอเนองสามารถบรหารจดการเจาหนาทฉดยาและผก�ากบ

การกนยาไดอยางตอเนอง

4.3.3 ระยะเวลาการดแลรกษาอยางตอเนอง

หลงจากทผปวยไดรบการพจารณาโดยทมสหวชาชพของregionalXDR-TB

hub ใหออกจาก regional XDR-TB hub และรบการรกษาแบบผ ปวยนอกได

ทมสหวชาชพของregionalXDR-TBhubและโรงพยาบาลและเครอขายในพนทรวมกนดแล

รกษาผปวยอยางตอเนองณทพกอาศยหรอทบานของผปวยจนครบก�าหนดการรกษา

แบงเปน2ชวงดงน

การดแลรกษาอยางตอเนองชวงท 1 จนกวามผลการเพาะเลยงเชอกลบ

เปนลบ ซงหมายถง มผลการเพาะเลยงเชอเปนลบ (sputum culture conversion)

2ครงหางกนอยางนอย30วนใหงดเดนทางออกนอกบานหรอทพกอาศยยกเวนกรณ

ทตองตดตามการรกษาทโรงพยาบาล

30

กรณมความจ�าเปนเดนทางออกนอกสถานทพกอาศยใหทมสหวชาชพของ

โรงพยาบาลและเครอขายในพนทพจารณาเปนรายบคคล โดยค�านงถงโอกาสทจะแพรเชอ

ใหผอน และตองใหขอแนะน�าเกยวกบการปองกนการแพรกระจายเชอกอนเดนทาง

ทกครง เช น ใสหนากากอนามย งดเว นการเดนทางโดยรถโดยสารสาธารณะ

หรอมมาตรการทสนบสนนเชนมรถรบสงเฉพาะเพอปองกนการแพรกระจายเชอใหผอน

ก�าหนดพนทและเสนทางดวนพเศษส�าหรบผปวย เปนตน ระยะเวลาการดแลรกษาตอ

เนองชวงท 1 อยางนอย 3 เดอน

การดแลรกษาอยางตอเนองชวงท 2 หลงผลการเพาะเลยงเชอเปนลบ

จนครบก�าหนดการรกษาซงหมายถงการดแลตอเนองตามมาตรฐานจนครบก�าหนดการ

รกษา (ระยะเวลาการรกษาทงหมดอยางนอย20 เดอน) โดยจ�ากดการเดนทางยกเวน

กรณทตองตดตามการรกษาทโรงพยาบาล

กรณมความจ�าเปนตองเดนทางออกนอกทพกอาศยใหผปวยแจงทมสหวชาชพ

ของโรงพยาบาลและเครอขายในพนทเพอพจารณาความเหมาะสม ประเมนความเสยง

ตอการแพรกระจายเชอและการขาดยาใหค�าแนะน�าบรหารจดการและประสานเพอให

ไดรบการรกษาตอเนอง

31

แผนภมท 6

ระยะเวลาการแยกเพอรอการวนจฉยแยกเพอดแลรกษาอยางใกลชด

และดแลรกษาตอเนองจนครบก�าหนดการรกษา

32

4.4 แนวทางปฏบตเมอพบผปวยหรอผมเหตอนควรสงสยวาเปนวณโรคดอยาหลาย

ขนานชนดรนแรงมากในพนทเรอนจ�า

4.4.1 กรณผตองขงทมเหตอนควรสงสยเปน XDR-TB ซงไดแก กลมผปวย

MDR-TBและpreXDR-TBทกราย

1) ผมเหตอนควรสงสยเปนXDR-TBตองสงเสมหะหรอสงสงตรวจทเหมาะสม

เพอทดสอบความไวตอยาแนวทสองทกรายโดยใชวธการทดสอบความไวตอยาแนวทสอง

ทองคการอนามยโลกรบรองเชนlineprobeassayซงสามารถสงตรวจทหองปฏบตการ

ของส�านกวณโรคส�านกงานปองกนควบคมโรคสถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมองและ

หองปฏบตการทสามารถด�าเนนการตรวจทดสอบความไวตอยาแนวทสองไดตามเอกสาร

ภาคผนวก ง. ในขณะทรอผลตรวจใหแยกผปวยไวในหองแยกโรคหรอสถานททเรอนจ�า

ทก�าหนดไวโดยด�าเนนการตามแนวทางการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอวณโรค

2) หากผลตรวจทางหองปฏบตการพบวาไมใชXDR-TBแตเปนDS-TB,

MDR-TB/ pre XDR-TB ใหดแลรกษาตามมาตรฐาน และผปวยตองใหความรวมมอ

ในการรกษาเพอปองกนไมใหผปวยดอยาเพมจนอาจเปนXDR-TBได

4.4.2 กรณผตองขงทไดรบการวนจฉยวาเปน XDR-TB

1) หองปฏบตการทท�าการทดสอบความไวตอยาแนวทสอง แจงผล

การตรวจฯ ตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ซงเปนขาราชการสงกดกรมควบคมโรค

ตดตอในราชการบรหารสวนกลางผานทมตระหนกรสถานการณ(situationawareness

team,SAT)ภายใน3ชวโมงตามประกาศกระทรวงสาธารณสขเรองหลกเกณฑและ

วธการแจงในกรณทมโรคตดตออนตรายโรคตดตอทตองเฝาระวงหรอโรคระบาดเกดขน

พ.ศ. 2560 และแจงหองปฏบตการของโรงพยาบาลทสงตรวจทดสอบความไวตอยา

แนวทสอง (แนวปฏบตเดยวกบหวขอ 4.1.2)

2) เมอทมSATไดรบแจงใหรายงานผบงคบบญชาแจงSATทเกยวของ

และแจงทมสอบสวนโรคและหนวยปฏบตการควบคมโรคตดตอในพนทเพอด�าเนนการ

สอบสวนโรคตอไป

33

3) เมอหองปฏบตการของโรงพยาบาลฯไดรบแจงใหแจงเจาหนาทคลนก

วณโรคของโรงพยาบาลฯ

4) เมอเจาหนาทคลนกวณโรคของโรงพยาบาลฯ ไดรบแจง ใหรายงาน

ผอ�านวยการโรงพยาบาลแจงพยาบาลเรอนจ�าหรอเจาหนาททไดรบมอบหมายและแจง

ผประสานงานวณโรคระดบอ�าเภอและผประสานงานวณโรคระดบจงหวด

5) เมอพยาบาลเรอนจ�าหรอเจาหนาท ทไดรบมอบหมายไดรบแจง

ใหรายงานผบงคบบญชา เพออ�านวยการและสนบสนนการสงตวผปวยไปรบการรกษา

ททณฑสถานโรงพยาบาลราชทณฑ การสอบสวนโรค และการตดตามตรวจผสมผสโรค

ทก6เดอนอยางนอย2ป

6) ระหวางการรกษา เปนโอกาสส�าหรบทมสหวชาชพของทณฑสถาน

โรงพยาบาลราชทณฑ ในการใหสขศกษาและค�าปรกษาแกผปวยเพอใหผปวยมความร

ความเขาใจความตระหนกมวนยในการฉดยาและกนยาอยางสม�าเสมอสามารถปฏบตตน

ใหถกตองเหมาะสมทงระหวางรบการรกษาททณฑสถานโรงพยาบาลราชทณฑเมอกลบ

ไปยงเรอนจ�าเดมยายเรอนจ�าและเมอพนโทษ

7) กรณผปวยพนโทษในระหวางการรกษาใหทมสหวชาชพของทณฑสถาน

โรงพยาบาลราชทณฑประสานโรงพยาบาลในพนท เพอประสานและบรหารจดการดแล

รกษาผปวยตอจนครบก�าหนด

34

แผนภมท 7

แนวทางปฏบตเมอพบผปวยXDR-TBในพนทเรอนจ�า

35

4.5 การปองกนการแพรกระจายเชอวณโรคดอยาชนดรนแรงมาก

โรงพยาบาลหรอสถานพยาบาลทดแลรกษาผปวย และทพกอาศยของผปวย

ควรมการบรหารจดการตามแนวทางการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอวณโรค

(GuidelinesforPreventionandControloftuberculosistransmission)ดงน

4.5.1 แนวทางการปองกนการแพรกระจายเชอวณโรคดอยาหลายขนานชนด

รนแรงมาก ในสถานพยาบาล13

1) มาตรการดานการบรหารจดการ (Administrative measure)

เปนกจกรรมทมความส�าคญทสดมวตถประสงคเพอลดความเสยงตอการสดหายใจเอาเชอวณโรค

ทอยในอากาศทออกมาพรอมกบฝอยละอองเสมหะของผปวยหรอผทสงสยวาปวย

• โรงพยาบาลทแยกผทมเหตอนควรสงสยเพอรอผลวนจฉย จดสถานท

ซงอาจจะเปนหอผปวยทแยกจากหอผปวยอน หรอ เปนพนท

ทเหมาะสมและมระบบการบรหารจดการตามแนวทางการปองกน

และควบคมการแพรกระจายเชอวณโรค

• โรงพยาบาลทเปนreginalXDR-TBhubจดใหมหองแยกผปวย

วณโรคหรอโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ(AirborneInfection

IsolationRoom:AIIR)หรอหองแยกทสามารถควบคมการแพร

กระจายเชอได และมแพทยผเชยวชาญดานโรคระบบทางหายใจ

หรอแพทยผเชยวชาญดานโรคตดเชอหรออายรแพทยหรอแพทย

เวชศาสตรครอบครว และทมสหวชาชพ รวมกนดแลรกษาผปวย

XDR-TBอยางใกลชดตามมาตรฐาน

• ก�าหนดใหบคลากรทมความรและความเชยวชาญดานการปองกน

วณโรค และผทมความรดานวศวกรรมเกยวกบระบบหมนเวยน

อากาศท�าหนาทในการวางแผนพฒนาแนวทางการปองกนการตดเชอ

วณโรคในสถานพยาบาล ควบคมดแลใหมการด�าเนนการและ

ประเมนประสทธภาพของแผนงานปองกนวณโรคในสถานพยาบาล

• ก�าหนดจดคดกรองผมอาการทางระบบทางเดนหายใจเพอแยกให

รบบรการณจดบรการและตามเสนทางทก�าหนด

36

• พฒนาระบบการตรวจทางหองปฏบตการใหมความรวดเรวและ

แมนย�ารวมทงระบบการรายงานผลการตรวจทฉบไว

• ใหการวนจฉยและการรกษาผปวยวณโรคอยางเหมาะสมและแยก

ผปวยโดยเรวทสด

• จดท�าแนวทางปฏบตในการท�าลายเชอและการท�าใหปราศจากเชอ

ของอปกรณทใชกบผปวย

• ให ความร และฝ กอบรมบคลากรเ กยวกบควบคมป องกน

การแพรกระจายเชอ

• จดสถานทเกบเสมหะผปวยหรอผมอาการสงสย ใหเปนทโปรง

มอากาศถายเทดมแสงแดดสองถงมหลงคาเพอกนฝนและควรตดตง

อางลางมอในบรเวณเกบเสมหะดวย

2) มาตรการควบคมดานสงแวดลอม (Environmental control)

โดยการลดปรมาณเชอทมอยในอากาศเนนใหมการไหลเวยนทดของอากาศภายในพนทรอตรวจ

หองตรวจหอผปวยหรอภายในหนวยงาน

• จดสงแวดลอมใหอากาศถายเทเพยงพอในบรเวณทมผปวยสงสย

รอตรวจโดยใหอากาศถายเทออกสภายนอกอาคาร

3) มาตรการปองกนสวนบคคล (Personal protection) เปนการ

ด�าเนนการเพอลดความเสยงตอการไดรบเชอวณโรคของบคลากรในหนวยงานทใหการ

ตรวจวนจฉยหรอรกษาผทสงสยวาปวยเปนวณโรคดอยาบคลากรทปฏบตงานในหนวยงาน

ตองสวมอปกรณปองกนระบบทางเดนหายใจทสามารถกรองอนภาคทมขนาดเลกกวา

1ไมครอนเชนN95,N99เปนตน

4.5.2 แนวทางการปองกนการแพรกระจายเชอวณโรคดอยาหลายขนานชนด

รนแรงมาก ในชมชนและในครอบครว

หลกส�าคญคอตองคนหาผปวยวณโรคในชมชนใหพบโดยเรว โดยเฉพาะ

กลมทมความเสยง เพอน�าไปสการรกษาทไดมาตรฐานและมประสทธภาพ เปนวธท

จะตดวงจรการแพรกระจายเชอวณโรคดอยาไดโดยเรวโดยมาตรการทพงปฏบตคอ

1) มาตรการดานการบรหารจดการ (Administrative measure)

• ในระยะเวลาทดแลรกษาอยางตอเนองชวงท1กอนมผลการเพาะเลยง

37

เชอกลบเปนลบใหงดเดนทางออกนอกพนทชวงท2หลงมผลการ

เพาะเลยงเชอกลบเปนลบ ใหจ�ากดการเดนทาง จนครบก�าหนด

การรกษา กรณมความจ�าเปน ใหทมสหวชาชพของโรงพยาบาล

และเครอขายในพนทพจารณาเปนรายบคคล โดยค�านงถงโอกาส

ทจะแพรเชอใหผอนและตองใหขอแนะน�าเกยวกบการปองกนการ

แพรกระจายเชอกอนเดนทางทกครง

• ควรแยกหองนอนจนกวาผลเสมหะเปนลบ

• หลกเลยงการคลกคลใกลชดกบบคคลในครอบครวหรอใชผาปดปาก

ปดจมกเมอตองอยรวมกบผอนทกครงทมอาการไอจาม

• ทงกระดาษทชชทใชเชดน�ามกน�าลายและเสมหะ ในถงขยะทม

ถงรองรบและมฝาปด

• บวนเสมหะในภาชนะทมฝาปดมดชด ท�าลายเสมหะโดยการเผา

หรอบวนเสมหะในโถสวมแลวชกโครกทง

• ซกผาเชดหนาดวยผงซกฟอกและผงแดดใหแหง

• ไมคลกคลใกลชดกบเดกเลกโดยเฉพาะเดกทมอายต�ากวา5ปผสงอาย

หรอคนทมโรคประจ�าตวหรอภาวะเสยงตอวณโรค

• ผปวยตองรกษาสขภาพใหแขงแรงดวยการรบประทานอาหารทม

ประโยชนออกก�าลงกายพกผอนใหเพยงพอ งดสบบหร งดดมสรา

งดยาเสพตด

• ใหความรความเขาใจแกผสมผสและผทเกยวของใหก�าลงใจในการ

รกษาไมแสดงความรงเกยจตอผปวยเพอลดการตตรา(stigma)

และเลอกปฏบต(discrimination)

2) มาตรการควบคมดานสงแวดลอม (Environmental control)

• จดทอยอาศยสงแวดลอมภายในบานเปดประตหนาตางใหอากาศ

ภายในบานถายเทไดสะดวกใหมการระบายอากาศทดมแสงแดด

สองทวถงรกษาบานเรอนใหสะอาด

• ควรอยในหองทมอากาศถายเทไดดมแสงแดดสองถง

38

3) มาตรการปองกนสวนบคคล (Personal protection)

• เวลาไอหรอจามใหใชกระดาษทชชหรอผาเชดหนาปดปากและจมก

ทกครงและลางมอใหสะอาดบอยๆ

4.5.3 มาตรการการลดความเสยงตอการแพรกระจายและตดเชอวณโรคดอยา

หลายขนานชนดรนแรงมากในพนทเรอนจ�า/ทณฑสถาน

1) มาตรการดานการบรหารจดการ(Administrativemeasure)เพอลด

การแพรกระจายเชอวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากในเรอนจ�า/ทณฑสถาน

• คดกรองเพอคนหาผปวยวณโรคและวณโรคดอยาในผตองขงทกราย

อยางรวดเรวตงแตแรกรบและทก6เดอน

• ในกรณทพบผ มเหตอนควรสงสยวณโรคดอยา ในเรอนจ�า/

ทณฑสถานใหแยกไวในพนท/หองแยกโรคเฉพาะโรคระบบทางเดน

หายใจทมระบบการควบคมการไหลเวยนและระบายอากาศเปนไป

ตามแนวทางการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอวณโรค

จนกวาผลเสมหะจะเปนลบ

• เมอตรวจยนยนวาเปนผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

ใหสงตวมารบการรกษาทโรงพยาบาลทณฑสถาน กรมราชทณฑ

โดยใหผปวยรกษาอยในหองแยกผปวยวณโรคหรอโรคตดเชอระบบ

ทางเดนหายใจ (Airborne Infection IsolationRoom :AIIR)

หรอหองแยกทสามารถควบคมการแพรกระจายเชอได ทมการ

จดการสถานทตามแนวทางการปองกนและควบคมการแพร

กระจายเชอวณโรค

• ผปวยทมอาการสงสย/มเหตสงสยวาเปนวณโรคดอยาหลายขนาน

ชนดรนแรงมาก ตองไดรบการวนจฉยทางหองปฏบตการและให

แพทยตรวจวนจฉยเพอรกษาโดยเรว

• ใหการรกษาตามมาตรฐานและมแพทยผเชยวชาญดานโรคระบบ

ทางหายใจหรอแพทยผเชยวชาญดานโรคตดเชอหรออายรแพทย

หรอแพทยเวชศาสตรครอบครว และทมสหวชาชพ รวมกนดแล

รกษาผปวยXDR-TBอยางใกลชดตามมาตรฐาน

39

• บคลากรทกคนทปฏบตงานในเรอนจ�า/ทณฑสถานควรไดรบการอบรมใหความรและขอมลทส�าคญเกยวกบวณโรค

2) มาตรการควบคมดานสงแวดลอม(Environmentalcontrol)• จดสถานทหองแยกผปวยวณโรคหรอโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ

หรอหองแยกทสามารถควบคมการแพรกระจายเชอได ใหทมการจดการสถานทใหเหมาะสมกบการระบายอากาศดวยวธธรรมชาตและใหแสงแดดสองถงสอดคลองตามแนวทางการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอวณโรค

• ถามการระบายอากาศไมด ควรพจารณาใชวธการท�าลายเชอในอากาศหรอการควบคมการระบายอากาศโดยอาศยมาตรการควบคมดานวศวกรรม

3) มาตรการปองกนสวนบคคล (Personal protection) เชน เดยวกบการด�าเนนการในสถานพยาบาล

• บคลากรใชหนากากparticulaterespiratorเชนN95เมอดแลผปวยในหองแยกทมการระบายอากาศไมดเพยงพอ

• ผปวยวณโรคระยะแพรเชอ แนะน�าใหใชหนากากอนามยชนดครงเดยวทงไมควรเปนหนากากแบบผา

• ควรมสบหรอเจลลางมอส�าหรบฆาเชอโรค

หมายเหต หองแยกผปวยวณโรคหรอโรคตดเชอระบบทางเดนหายใจ(AirborneInfectionIsolation Room : AIIR) ทแพรเชอทางอากาศทควบคมสภาวะอากาศภายในหองเตมรปแบบ(FullOption)มลกษณะดงน 1) ควบคมอตราการถายเทอากาศผานหองไมนอยกวา 12 รอบตอชวโมง(Airchangeperhour:ACH) 2) ควบคมแรงดนอากาศภายในหองเปนลบไมนอยกวา2.5Pascal 3) ควบคมอณหภมภายในหองระหวาง21–24oC 4) ควบคมความชนสมพทธภายในหองไมเกนรอยละ60RH5)อากาศทระบาย

ทงผานHEPAFilterกอนปลอยออกสบรรยากาศภายนอก

40

ในกรณทภายในสถานพยาบาลไมมหองแยกโรคผปวยวณโรคหรอโรคตดเชอทางเดนหายใจทตดตงระบบNegativePressureไวสามารถจดเตรยมพนทหองผปวยพเศษเปนหองแยกโรคไดโดยใหผปวยอยในหองเพยงคนเดยวหากทศทางการไหลของลมจากภายนอกเขาดานหนาและไหลออกจากหองทางดานหลงสามารถเปดประตและหนาตางเพอใหเกดการถายเทอากาศภายในหองได แตหากการไหลของลมภายนอกเขาจากดานหลงหองและไหลออกทางดานหนาไมเหมาะทจะเปดประต-หนาตางทงไวเพราะอากาศทปนเปอนจากหองผปวยจะไหลสบรเวณทบคลากรทางการแพทยสญจรหรอท�างาน

4.6 การสอบสวนวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก14

เมอพบผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก ใหด�าเนนการสอบสวนโรคทกราย โดยทมรวมสอบสวนโรค (Joint investigation team, JIT) ของจงหวดและเจาหนาทในหนวยปฏบตการควบคมโรคตดตอในพนท(CDCU)เรมด�าเนนการสอบสวนโรคเบองตนภายใน12ชวโมงทมJITระดบเขตรวมสอบสวนและทมJITของกรมควบคมโรคลงพนทเพอรวมและสาธตการสอบสวนโรคภายใน24ชวโมง การด�าเนนการสอบสวนโรคใหเปนไปตามหลกเกณฑ วธการและเงอนไขในการสอบสวนโรคตดตออนตรายหรอโรคระบาดตามทรฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขประกาศและตามแนวทางปฏบตทกรมควบคมโรคประกาศก�าหนด การสอบสวนวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากแตละรายมแนวทางปฏบตดงน 1) ทบทวนรายละเอยดของผปวยแตละราย(Casereview) 2) คนหาและตรวจผสมผสโรค(Contactinvestigation)และคนหาผปวยทเปนแหลงแพรเชอ(Sourcecaseinvestigation) 4.6.1 การทบทวนรายละเอยดของผปวย (Case review) มวตถประสงค 4 ขอ คอ เพอ (1) ทบทวนขอมลของผปวยแตละรายจากบนทกของโรงพยาบาลเพอยนยนการวนจฉยการรกษาและผลการรกษา(2)ประเมนความเสยงและโอกาสในการแพรกระจายเชอ(3)คนหาและควบคมปจจยทางสงคมและสงแวดลอมทสงเสรมการแพรกระจายเชอและ(4)ประเมนผลกระทบทางเศรษฐกจสงคม

และจตใจของผปวยและครอบครว

41

การทบทวนขอมลของผปวย

• ทบทวนขอมลของผปวยแตละรายจากบนทกและฐานขอมลตางๆ

ของโรงพยาบาล เชน เวชระเบยนของผปวย ทะเบยนชนสตร

วณโรคทะเบยนผปวยวณโรคทะเบยนผปวยวณโรคดอยาทไดรบ

การรกษาดวยยาแนวทสอง ฐานขอมลภาพเอกซเรยหรอการถาย

ภาพทางการแพทย ฐานขอมล ICD10 ฐานขอมลการสงจายยา

ฐานขอมลTBCMกรณผปวยรบตรวจการรกษาหลายแหงควรประสาน

ขอขอมลใหไดมากทสด

• ยนยนการวนจฉย XDR-TB โดยตรวจสอบขอมลการสงทดสอบ

ความไวตอยา ทงโดยวธ genotypic และ phenotypic DST

ทงแนวทหนงและแนวทสอง

• ทบทวนขอมลการรกษาและผลการรกษาของผปวยตงแตการรกษา

ครงแรก จนถงปจจบน เพอสรปเบองตนวา ผปวยเปน XDR-TB

ในรายใหมหรอในรายทเคยรบการรกษาวณโรคมากอน

การสมภาษณผปวย

• ควรเลอกเวลาและสถานททผ ปวยสะดวก มความเปนสวนตว

กอนการสมภาษณผสมภาษณควรแนะน�าตวเรมพดคยเรองทวๆไปท

ผปวยสามารถพดเลาไดงายๆเชนอาการกอนการวนจฉยอาการ

หลงไดรบการรกษาการเดนทางไปโรงพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสรม

สขภาพต�าบลใหค�ารบรองเรองการรกษาขอมลเปนความลบและ

ใชขอมลเพอประโยชนในการดแลรกษาปองกนควบคมโรคเทานน

• ประเมนความร ความเชอ การรบรเรองวณโรค และการยอมรบ

การรกษาวณโรคทไดรบความสามารถในการประเมนอาการตนเอง

และการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ การปฏบตตวเพอปองกน

การแพรกระจายเชอ เช น การใสหนากากอนามยทถกวธ

ความสม�าเสมอในการกนยาหรอฉดยาการเยยมบานของเจาหนาท

ความยอมรบการก�ากบการกนยา ความพงพอใจตอบรการของ

โรงพยาบาลหรอการเยยมบานหรอการก�ากบการกนยา

42

• สมภาษณวถชวตของผปวยและครอบครว อาชพรายไดและภาระ

หนสนประเมนผลกระทบทางเศรษฐกจสงคมและจตใจของผปวย

และครอบครว จากการเจบปวยหรอจากการตตรา เลอกปฏบต

เชน การสญเสยรายไดหรอการขาดรายได ถกไลออกจากงาน

ถกพกงานโดยไมไดรบเงนเดอนถกใหออกจากการเรยนหรอการสอบ

ความวตกกงวลการเปดเผยตวหรอปกปดความลบตอครอบครว

เพอนเรยนหรอเพอนรวมงานครหรอหวหนาหรอนายจางเพอนบาน

หรอชมชน

การพจารณาคดเลอกผปวย (index case) เพอท�าการคนหาและตรวจ

ผสมผส (contact investigation) และคนหาผปวยทเปนแหลงแพรเชอ (source

case investigation)

• กรณพบผปวยวณโรคปอดหรอหลอดลมหรอกลองเสยง ทมผล

การตรวจทางหองปฏบตการยนยนเปนXDR-TBใหท�าcontact

investigationทกรายไมวาจะมอาการหรอไมกตาม

• กรณพบ XDR-TB ในผปวยรายใหมหรอกลบเปนซ�า หรอผปวย

XDR-TBเปนเดกอายนอยกวา5ปใหคนหาsourcecaseดวย

4.6.2 การคนหาและตรวจผสมผสโรค (Contact Investigation) และการ

คนหาผปวยทเปนแหลงแพรเชอ (Source case Investigation) ของผปวย XDR-TB

มวตถประสงค 3 ขอ คอ (1) เพอคนหาผสมผสโรค จดท�าทะเบยนและ

ตดตามตรวจผสมผสโรค(2)เพอคนหาผปวยในผสมผสโรคและ(3)เพอคนหาผปวยท

เปนแหลงแพรเชอ(sourcecase)

1) ผสมผสวณโรค (contacts of TB case)หมายถงบคคลทสมผสกบ

ผปวยวณโรคทเปน indexcaseในชวงตงแต3เดอนกอนindexcaseมอาการหรอ

กอนการวนจฉยของ indexcase (เลอกระยะเวลาทยาวนานกวา)จนถง indexcase

พนระยะแพรเชอผสมผสโรคแบงออกเปน2กลมไดแก

• ผสมผสรวมบาน(Householdcontact)หมายถงบคคลทอาศย

อย รวมบานกบผ ปวยทไดรบการวนจฉยกอน (index case)

โดยเฉพาะผสมผสทนอนรวมหองกบผปวย(householdintimate)

43

มโอกาสรบและตดเชอสงมากกวาผทอาศยในบานเดยวกนแตนอน

แยกหอง(householdregular)(ญาตพนองทอาศยอยคนละบาน

แตไปมาหาสกบผปวยทบานเปนครงคราวโดยไมไดอยพกกบผปวย

จะไมนบเปนผสมผสรวมบาน)

• ผสมผสใกลชด (Close contact) สามารถแบงเปนประเภทได

ดงตอไปน

(1)ผสมผสใกลชดทไมใชผสมผสรวมบาน แตมกจกรรมอยรวมหอง

เดยวกนกบผปวยเชนนกเรยนทเรยนรวมหองเดยวกบผปวยเดกเลกทอยเรอนเดยวกบ

พเลยงทปวยเปนวณโรค ผตองขงทอยรวมหองนอนเดยวกบผปวยวณโรคในเรอนจ�า

เปนตน

(2)ผสมผสใกลชดทสามารถก�าหนดระยะเวลาทอยรวมกบผปวยได

ใหพจารณาผทอยรวมกบผปวยโดยเฉพาะในสถานททใชเครองปรบอากาศหรอสถานทปดอบ

ขาดการระบายอากาศโดยใชเกณฑระยะเวลาเฉลยมากกวา8ชวโมงตอวนหรอมากกวา

120ชวโมงตอเดอน

• ผสมผสในกรณอนๆ นอกเหนอจากขางตน ใหพจารณาวาเปน

ผสมผสวณโรคโดยใชเงอนไขเรอง ระยะเวลาและระยะหางจาก

ผปวยมาพจารณารวมกนทงนพจารณาตามขอเทจจรงของแตละ

กรณและสถานท เชน กรณผสมผสทเปนเดกอายต�ากวา 5 ขวบ

ผตดเชอเอชไอวหรอผทมภมคมกนถกกดหรอบกพรองมโอกาสสง

ทจะตดเชอและปวยเปนวณโรคควรไดรบการตรวจคดกรองทกราย

แมจะอยรวมกบผปวยไมนานถง8ชวโมงตอวนหรอ120ชวโมง

ตอเดอน

การสมภาษณผปวยเพอ

• รวบรวมรายชอและขอมลของผสมผสรวมบานและผสมผสใกลชด

ในชวง3 เดอนกอนมอาการหรอกอนการวนจฉยXDR-TBเชน

หอพกโรงเรยน สถานทท�างาน หรอสถานทท�ากจกรรมตางๆ

โดยเฉพาะสถานททใชเครองปรบอากาศสถานทปดอบขาดการระบาย

อากาศ เชน สถานทกวดวชา สถานทเขาคาย หองดนตร

44

หองคาราโอเกะ รานเกมส วงเหลา หรอสถานททเสยงตอการ

แพรระบาดเชนศนยพฒนาเดกเลกศนยพกพงสถานสงเคราะห

สถานพนจเรอนจ�า

• กรณพบXDR-TBในผปวยรายใหมหรอกลบเปนซ�าใหสมภาษณ

ผปวยดวยวาเคยสมผสผปวยวณโรคหรอไมในชวง2ปกอนผปวย

มอาการปวยหรอกอนการวนจฉยครงนเพอคนหาผปวยทอาจเปน

แหลงแพรเชอ(probablesourcecase)

ในบางกรณ อาจสมภาษณผอนทสามารถใหขอมลเพมเตม ซงควร

กระท�าเทาทจ�าเปนดวยความระมดระวงไมเปดเผยขอมลอนๆของผปวยนอกเหนอจาก

ทผปวยไดเปดเผยไปแลว

2) แนวปฏบตในการคดกรองเพอวนจฉยวณโรคและวณโรคดอยา

ในกลมผสมผสผปวย XDR-TB

กอนการคนหาผ สมผสตามรายชอทไดจากการสมภาษณผ ป วย

ควรประเมนบรบทของครอบครวผปวยสถานศกษาหรอทท�างานชมชนและด�าเนนการ

ดวยความรอบคอบรกษาขอมลของผปวยเปนความลบใหมากทสดเทาทจะสามารถปฏบต

การสอบสวนและควบคมโรคไดอยางมประสทธภาพเพอปองกนผลกระทบตอผปวยและ

ครอบครวสถานศกษาหรอทท�างานของผปวยและเพอปองกนการละเมดพระราชบญญต

ขอมลขาวสารของราชการพ.ศ.254015ระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยการคมครอง

และจดการขอมลดานสขภาพของบคคลพ.ศ.256116และพระราชบญญตคมครองขอมล

สวนบคคลพ.ศ.256117

กรณทการคนหาผสมผสในบางสถานทหรอบางพนท อาจกอใหเกด

ผลกระทบตอผปวยและครอบครวควรมการสอสารเพอใหสมาชกในครอบครวเพอนเรยน/

เพอนรวมงานครผปกครอง/ผบงคบบญชา/นายจางเพอนบานหรอสมาชกในสถานท/

พนท/ชมชนนนๆมความรความเขาใจทถกตองเรองวณโรคและวณโรคดอยาเขาใจขนตอน

และประโยชนของการตดตามตรวจผสมผส ใชเทคนคทชวยลดการเพงเลงตตรา เชน

เยยมบานอนๆดวยจดตรวจสขภาพในโรงเรยน/โรงงานระมดระวงค�าพดทใชหลกเลยง

เครองแตงกายหรอพาหนะทอาจท�าใหเกดความเขาใจผดหรอตนตระหนก ในบางกรณ

ควรพจารณาขอความสนบสนนจากผน�าศาสนาหรอผน�าชมชนในการสอสารกบชมชน

45

การคดกรองผสมผสควรเรมด�าเนนการภายใน7วนท�าการหลงจาก

ยนยนการวนจฉยXDR-TBการลงพนทเพอเยยมสถานททผปวยอาศยอยศกษา/ท�างาน

ท�ากจกรรมตางๆจะชวยใหสามารถคนหาผสมผสไดครบถวนมากขน

• ผสมผสวณโรคทเปนผใหญทกรายแนะน�าใหคดกรองดวยถายภาพ

รงสทรวงอกและซกถามอาการ ถาผดปกตเขาไดกบวณโรคหรอ

มอาการนาสงสยวณโรคใหสงเสมหะตรวจหาวณโรค

• ผสมผสวณโรคทเปนเดกทกรายแนะน�าใหคดกรองดวยการซกประวต

ตรวจรางกายและถายภาพรงสทรวงอก2ทา(ดานตรงและดานขาง)

หากมอาการนาสงสยวณโรคหรอภาพรงสทรวงอกผดปกตใหสงเสมหะ

และ/หรอน�าจากกระเพาะอาหาร(gastricaspirate)ตรวจหาวณโรค

• การตรวจเสมหะหรอสงสงตรวจอนๆ ควรสงตรวจmolecular

testing เชน XpertMTB/RIF ตามความเหมาะสม เนองจาก

จะชวยยนยนการวนจฉยวณโรคและชวยคดกรองวณโรคดอยา

หลายขนานไดอยางรวดเรว

• หากผลการคดกรองและการตรวจตางๆ เปนปกต ผสมผสควร

ไดรบการตรวจคดกรองดวยถายภาพรงสทรวงอก และ/หรอการ

คดกรองดวยอาการทก6เดอนเปนเวลาอยางนอย2ป(ไมมขอ

แนะน�าใหรกษาการตดเชอระยะแฝง)

• ผ สมผสทไดรบการวนจฉยวาเปนวณโรค ไมวาจะมผลยนยน

ทางหองปฏบตการหรอไมกตาม ไมวาจะมอาการหรอไมกตาม

ตองท�าการสอบสวนหาผสมผสโรคของผปวยรายนนตอไป

• ผสมผสทไดรบการวนจฉยวาเปนวณโรคทมindexcaseเปนผปวย

วณโรคดอยาควรสงเสมหะหรอสงสงตรวจอนๆตรวจทดสอบความไว

ตอยาทงgenotypicและphenotypictestDSTทกราย

• ผสมผสผปวย indexcaseทHIVpositiveควรพจารณาใหค�า

ปรกษาผสมผสเพอตรวจHIVดวย

46

การจดท�าทะเบยนผสมผส เพอใชในการบนทกผลการคดกรองและ

ตรวจผสมผสรวมบานและผสมผสใกลชดและใชในการตดตามผสมผสใหไดรบการตรวจ

ตามก�าหนด

(ศกษาเพมเตมจากแนวทางการควบคมวณโรคประเทศไทยพ.ศ.2561

และแนวทางการสอบสวนและควบคมวณโรค)

4.7 การดแลสนบสนนชวยเหลอทางดานจตใจ สงคมและเศรษฐกจของผปวยและ

ครอบครว18

นกสงคมสงเคราะหนกจตวทยาและ/หรอจตแพทยรวมกบทมสหวชาชพดแลผปวย

และครอบครวทางดานจตใจสงคมและเศรษฐกจระหวางการรกษาดงน

4.7.1 การดแลระหวางการรกษาม3ระยะ

1) กอนสงตอไปรบการรกษาท regional XDR-TB hub

• สมภาษณ สอบถามขอมลทางสงคมและเศรษฐกจของผปวย เชน

อาชพ รายได การศกษา งานอดเรก สถานะสมรส ภาระหนสน

สมพนธภาพระหวางผปวยกบสมาชกในครอบครว/ทท�างาน

• ประเมนสภาวะทางอารมณ จตใจ สภาพปญหาและความจ�าเปน

ของผปวยและครอบครว

• ใหการปรกษาเพอเสรมพลงอ�านาจ (empowerment) แกผปวย

และครอบครว

• ใหขอมลเกยวกบเหตผลความจ�าเปนและประโยชนของการเขารบ

การรกษาเปนผปวยในโรงพยาบาลทเปนregionalXDR-TBhub

ระยะเวลาการรกษาการชดเชยหรอการสนบสนนชวยเหลอผปวย

ระหวางรกษา

• ด� า เนนการประสานเพอขอรบความสนบสนนช วยเหลอ

ทางดานสงคมเศรษฐกจใหกบผปวยและครอบครว

• วางแผนท�าขอตกลงรวมกบผปวยและครอบครวเพอใหเจาหนาท

สามารถทราบถงปญหาหรอความกงวลของผปวย และผปวยเกด

การยอมรบและมเปาหมายในกระบวนการรกษารวมกน

47

• รวมกบทมสขภาพด�าเนนการประสานกบนายจาง/ผประกอบการ/

ฝายบคคลของหนวยงานทเปนตนสงกดของผปวยเพอสรางความ

เขาใจทถกตองเกยวกบความจ�าเปนในการแยกผปวยเพอรกษา

ในโรงพยาบาลและรวมวางแผนขอความอนเคราะหรบผปวยกลบ

เขาท�างานตลอดจนแนะน�าการสอสารเพอลดการตตราและ/หรอ

ผลกระทบทางจตใจทอาจเกดขนหลงจากทผปวยรกษาหายจากโรค

2) ระหวางการรกษาใน regional XDR-TB hub

• ประเมนสภาวะทางอารมณ จตใจ สภาพปญหาและความจ�าเปน

ของผปวยและครอบครวใหการปรกษาเพอเสรมพลงอ�านาจ

• ประชมทมสหวชาชพในรายทมปญหาซบซอนเพอรบฟงความคดเหน

และหาแนวทางการชวยเหลอทเหมาะสมกบสภาพปญหาของผปวย

• ด�าเนนการประสานหนวยงานและแหลงทนตางๆเพอขอรบความ

สนบสนนชวยเหลอทางดานสงคม เศรษฐกจใหกบผปวยและ

ครอบครว

• รวมกบทมสขภาพในการจดกจกรรม/งานอดเรก ตามความสนใจ

และความถนดของผปวยภายใตบรบทของโรงพยาบาลตลอดจน

จดหาเครองยดเหนยวทางจตใจทผปวยมความศรทธาเพอผปวย

จะไดรสกผอนคลายลดภาวะความเครยดทเกดขนในชวงทผปวยตอง

แยกรกษาตวอยในโรงพยาบาล

• รวมกบทมสขภาพในการวางแผนการเตรยมสงผปวยกลบคนส

ครอบครวและชมชน เชน ใหการปรกษาทางดานอารมณ จตใจ

เพอเตรยมความพรอมใหกบผปวยการใหการปรกษากบครอบครว

เพอใหสมาชกในครอบครวมสวนรวมในการดแลใหผปวยจนหาย

การคนหาขอมลการประกอบอาชพ/ฝกอาชพตามความสนใจและ

ความถนดของผปวยเปนตน

• มกระบวนการเตรยมความพรอมใหกบสมาชกครอบครวผน�าชมชน

สมาชกในชมชนเพอสรางความรความเขาใจและทศนคตทดทถกตอง

เกยวกบวณโรคใหแกสมาชกชมชน เพอปองกนการเลอกปฏบต/

48

และลดการรงเกยจหรอการตตราทางสงคมตอผปวยและครอบครว

ใหค�าแนะน�าจดสภาพทอย อาศยไมใหแพรกระจายเชอส ผ อน

เมอผปวยกลบบานเขาสระยะการดแลรกษาอยางตอเนอง

3) ระหวางดแลรกษาอยางตอเนองทบาน/ทพกอาศย

• เมอผปวยมารบยาตามนดทกครงประเมนสภาวะทางอารมณจตใจ

ของผปวยสภาพทางเศรษฐกจและสงคมใหค�าปรกษาแบบเสรมพลง

และประสานความชวยเหลอดานตางๆ

• เยยมบานผปวยเพอสรางความเขาใจกบสมาชกในครอบครวของผปวย

• คนหาขอมลการประกอบอาชพ/ ฝกอาชพตามความสนใจและ

ความถนดของผปวย

• รวมกบทมสหวชาชพในการลงชมชนอยางตอเนองเพอสรางความร

ความเขาใจและทศนคตทดทถกตองเกยวกบวณโรคใหแกสมาชก

ชมชนเพอปองกนการเลอกปฏบต/และลดการรงเกยจหรอการตตรา

ทางสงคมตอผปวยและครอบครว

• รวมประชมหารอ/เปนทปรกษาใหกบแกนน�าชมชนในรายทม

ปญหาซบซอนเพอรบฟงความคดเหนและหาแนวทางการชวยเหลอ

เพอใหผปวยอยรวมกบชมชนไดอยางปกตและชมชนมสวนรวม

ในการดแลผปวย

• ด�าเนนการประสานกบหนวยงานตาง ๆเพอขอรบการสนบสนนชวยเหลอ

ตามสภาพปญหาใหกบผ ป วยและครอบครว ตามแนวทาง

การชวยเหลอทางดานสงคมเศรษฐกจส�าหรบผปวยวณโรค

• รวมกบทมสขภาพด�าเนนการประสานกบนายจาง/ผประกอบการ/

ฝายบคคลของหนวยงานทเปนตนสงกดของผปวยเพอวางแผนขอ

ความอนเคราะหรบผปวยกลบเขาท�างานตลอดจนแนะน�าการ

สอสารเพอลดการตตราและ/หรอผลกระทบทางจตใจทอาจเกดขน

หลงจากทผปวยรกษาหายจากโรค

49

4.7.2 การชวยเหลอสนบสนนดานจตใจ

นกจตวทยาหรอจตแพทยรวมกบสหวชาชพประเมนสภาพจตใจของผปวย

และครอบครวการใหการปรกษาแบบเสรมพลงอ�านาจโดยท�าหนาทเปนผรบฟงปญหา

ของผปวยและครอบครวเพอลดความเครยดความกงวลหลงจากรบรการวนจฉยวาเปน

โรคตดตออนตรายเพราะการรบฟงปญหาดวยความเหนอกเหนใจเขาใจผปวยไมต�าหน

ผปวย เปนวธหนงทชวยบรรเทาความทกข ความวตกทางใจแกผปวยไดอยางด ทงน

ทมสหวชาชพทดแลผปวยควรใหขอมลทเปนจรงเกยวกบความจ�าเปนในการแยกผปวยเพอ

รกษาในโรงพยาบาล แผนการรกษาโรค ชวงระยะเวลาทผปวยจะตองถกแยกรกษาตว

ในโรงพยาบาลการหาแหลงสนบสนนชวยเหลอทางสงคมเศรษฐกจตลอดจนแนวทาง

การแกไขปญหาทอาจเกดขนระหวางการรกษาแกผปวยและครอบครว

นอกจากน นกจตวทยา และ/หรอจตแพทย รวมกบสหวชาชพสงเสรม

การปรบตวปรบใจระหวางอยในหองแยกการปฏบตตวเพอปองกนการแพรกระจายเชอ

และยอมรบการรกษาอยางตอเนอง

คณลกษณะทดของการเปนผใหการบรการคอ

1. มทาทเปนมตรมบคลกทออนโยนมภาวะความเปนผใหญทางอารมณ

สามารถควบคมอารมณไดดเมออยในภาวะกดดน

2. ซอสตยจรงใจเตมใจทจะชวยเหลอแกไขปญหาใหกบผปวยและครอบครว

3. เปนผฟงอยางตงใจฟงอยางเหนอกเหนใจฟงอยางลกซง

4. เขาใจบคคลอนและเขาใจพนฐานของความแตกตางระหวางบคคล

ยอมรบเหตและผล

5. น�าเสยงไมแขงกระดางใจเยน

6. มทศนคตทดมความคดเชงบวกตอการดแลผปวยเปนตน

(ศกษาเพมเตมไดทคมอการใหการปรกษาในงานวณโรคและวณโรคดอยา

ส�าหรบบคลากรสาธารณสข)19

4.7.3 การชวยเหลอทางดานสงคม

ทมสหวชาชพและหนวยงานสาธารณสข หรอหนวยงานทเกยวของควร

จดกจกรรมภายใตบรบทของหนวยงาน/ชมชนเพอลดการตตรา(stigma)และเลอกปฏบต

(discrimination)ดงน

50

• สรางและเผยแพรภาพลกษณ/ ทศนคตของการใชหนากากอนามย

แกประชาชนทวไปวาเปนสงทชวยการปองกนการแพรกระจายเชอของ

โรคตดตอทางเดนหายใจทกโรคและเปนสญลกษณของผทมจตส�านก

รบผดชอบตอสงคมควรไดรบการยกยองนบถอ

• สรางวฒนธรรม/ จตส�านกรวมกนของการใสหนากากอนามย วาเปน

ความรบผดชอบตอสงคม(เรมตนทบานโรงเรยน)

• รวมผลกดนใหเกดมาตรฐานการใหบรการ ก�าหนดใหผ ทท�างาน

ใหบรการประชาชนตองรบผดชอบสงคมดวยการใสหนากากอนามยเมอ

มอาการไอก�าหนดใหมการแจกหนากากอนามยแกผมอาการทางระบบ

ทางเดนหายใจระหวางเดนทางในเครองบน รถโดยสารหรอพาหนะ

ปรบอากาศ

• สงเสรมใหเกดชมชน/โรงเรยนตนแบบในการปองกนควบคมโรคตดตอ

ทางเดนหายใจทกโรคและใหรางวลแกชมชน/โรงเรยนตนแบบในฐานะ

ทมสวนรวมในการท�าใหชมชนของตนปลอดโรคตดตอทางเดนหายใจ

• ประสานกบแกนน�าชมชนทกระดบเพอสรางความรความเขาใจทถกตอง

เกยวกบวณโรคใหกบชมชนอยางตอเนอง(ท�ากจกรรมกลมอบรมเพอ

สรางทศนคตทดตอผปวยวณโรค)

• ประสานกบนายจาง/ผประกอบการ/ฝายบคคลของหนวยงานทเปนตน

สงกดของผปวยเพอสรางความเขาใจทถกตองเกยวกบวณโรคความส�าคญ

ของการตรวจเอกซเรยปอดประจ�าป การอยรวมกนกบผปวยวณโรค

อยางเขาใจเหนอกเหนใจหลงจากทผปวยรกษาหายจากโรค

• ใหรางวลเพอเสรมสรางคณคาแกจตใจแกผปวยทรกษาหายจากโรค

ในฐานะทเปนผ ใหความรวมมอตอการปองกน ควบคมโรคตอ

หนวยงาน/สงคม

4.7.4 การดแลทางดานเศรษฐกจ

สภาพทางเศรษฐกจของผปวยและครอบครวเปนปจจยส�าคญตอความส�าเรจ

ของการเขาสการรกษาและความยอมรบการรกษาของผปวยการสนบสนนชวยเหลอทาง

ดานเศรษฐกจจะชวยลดความกงวลเรองภาระคาใชจายและผลกระทบทอาจเกดขนเมอ

51

เขาสกระบวนการรกษาโดยเฉพาะการรบการรกษาในโรงพยาบาลทเปนregionalXDR-TBhubและการงด/จ�ากดการเดนทางในชวงการรกษาตอเนองทบาน แมพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558ตามมาตรา48ก�าหนดใหทางราชการชดเชยความเสยหายทเกดขนใหแกบคคลหรอทรพยสนของบคคลใดจากการเฝาระวงการปองกน หรอการควบคมโรคตดตอ ตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทก�าหนดในกฎกระทรวง เรอง “การจายคาทดแทนเพอชดเชยความเสยหาย จากการเฝาระวงการปองกน และการควบคมโรคตดตอ” เชน คาขาดประโยชนท�ามาหาไดในระหวางทไมสามารถประกอบการงานไดตามปกต ส�าหรบผปวยบางราย โดยเฉพาะผทมรายไดประจ�าและเปนผ มภาระดแลครอบครว คาทดแทนอาจไมเพยงพอ จงจ�าเปนทนกสงคมสงเคราะหและทมสหวชาชพของโรงพยาบาลทเปน regional XDR-TB hubโรงพยาบาลและเครอขายในพนท รวมกนพจารณา วางแผนและประสานการขอรบการสนบสนนชวยเหลอทางดานเศรษฐกจแกผปวยและครอบครวจากหนวยงาน มลนธกองทนองคกรการกศลหรอแหลงทนตางๆตามความจ�าเปนและเหมาะสม หนวยงานทใหการสนบสนนชวยเหลอทางดานเศรษฐกจแกผปวยวณโรคและครอบครวมดงน

1) หนวยงานราชการเชนกระทรวงการพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยส�านกงานพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวด(พมจ.)ทกจงหวดศนยคมครองคนไรทพงทกจงหวดองคกรปกครองสวนทองถน(อปท.)ส�านกงานเขตทกเขตในกรงเทพมหานครเปนตน

2) หนวยงานองคกรการกศลและองคกรอสระเชนกาชาดจงหวดมลนธอนเคราะหผปวยวณโรคมลนธฮวเคยวปอเตกเซยงตงแหงประเทศไทยสภาสงคมสงเคราะหแหงประเทศไทย และองคกรการกศลตางๆในพนทเปนตน

หนวยงานตางๆมระเบยบและหลกเกณฑทเกยวของกบการชวยเหลอทางดานเศรษฐกจแกผปวยและครอบครวแตกตางกนเชน

• ระเบยบกรมพฒนาสงคมและสวสดการ วาดวยการสงเคราะหครอบครวผมรายไดนอยและผไรทพงพ.ศ.2552โดยสงเคราะหผปวยทมรายได น อย จ�านวนไม เกน 3000 บาท/คร ง/ครอบครว

(ไมเกน3ครง/ปงบประมาณ)

52

• ระเบยบกระทรวงการพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย วาดวย

การจายเงนอดหนนเพอชวยเหลอผประสบปญหาทางสงคมกรณฉกเฉน

(ฉบบท 2) พ.ศ. 2550 จ�านวนไมเกน 2000 บาท/ครง/ครอบครว

(ในกรณใหความชวยเหลอเปนเงนหรอสงของเกน 2,000 บาท/ครง/

ครอบครว ใหอยในดลพนจของปลดกระทรวงการพฒนาสงคมและ

ความมนคงของมนษยหรอผวาราชการจงหวดแลวแตกรณ)

• ระเบยบกระทรวงมหาดไทย วาดวยคาใชจายในการสงเคราะหผปวย

ทยากไรขององคการบรหารสวนจงหวดพ.ศ.2560

• ระเบยบกรงเทพมหานครวาดวยคาใชจายในการจดสวสดการและการ

สงเคราะหพ.ศ.2557

4.8 เจาพนกงานควบคมโรคตดตอกบการด�าเนนงานควบคมวณโรคดอยาหลายขนาน

ชนดรนแรงมาก

ในการปฏบตหนาทตามพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558เจาพนกงานควบคม

โรคตดตอเปนเจาพนกงานตามประมวลกฎหมายอาญา [มาตรา 47] ซงการด�าเนนงาน

ควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากเจาพนกงานควบคมโรคตดตอมอ�านาจ

หนาทดงตอไปน

• รบแจงจากบคคลทเกยวของเมอพบผปวยXDR-TB[มาตรา31]

• แจงขอมลหรอหลกฐานวาม ผปวย XDR-TB ตอคณะกรรมการควบคมโรค

ตดตอจงหวด/กรงเทพมหานครแลวแตกรณและรายงานใหกรมควบคมโรค

ทราบโดยเรว[มาตรา32]

• ด�าเนนการเองหรอออกค�าสงเปนหนงสอ

o ใหผมเหตอนควรสงสยวาเปนXDR-TBมารบการตรวจ[มาตรา34(1)]

o ใหผสมผสผปวยXDR-TBมารบการตรวจคดกรองกรณตรวจครงแรกปกต

ใหมารบการตดตามตรวจทก6เดอนอยางนอย2ป[มาตรา34(1)]

o ใหผปวย XDR-TB เขารบการดแลรกษาอยางใกลชดโดยทมสหวชาชพ

ทregionalXDR-TBhubจนกวาผลการตรวจเสมหะAFBเปนลบอยางนอย

53

2ครงหางกนอยางนอย7วนหลงจากออกจากregionalXDR-TBhub

ใหผ ป วยรบการรกษาตอเนองทบ าน โดยงดการเดนทางจนกวา

ผลการเพาะเชอเปนลบอยางนอย2ครงหางกนอยางนอย30วนและ

จ�ากดการเดนทางจนกวาจะครบก�าหนดการรกษา[มาตรา34(1)]

o ใหเจาของผครอบครองหรอผพกอาศยในบานโรงเรอนสถานททมXDR-TB

เกดขนก�าจดความตดโรคหรอท�าลายสงใดๆทมเชอXDR-TBหรอแกไข

ปรบปรงการสขาภบาลใหถกสขลกษณะ[มาตรา34(4)]เพอการปองกน

การแพรกระจายเชอXDR-TB

o หามผใดกระท�าการหรอด�าเนนการใดๆ ซงอาจกอใหเกดสภาวะทไมถก

สขลกษณะซงอาจเปนเหตใหXDR-TBแพรออกไป[มาตรา34(6)]

o หามผใดเขาไปหรอออกจากทเอกเทศเวนแตไดรบอนญาตจากเจาพนกงาน

ควบคมโรคตดตอ[มาตรา34(7)]

o เขาไปในบานโรงเรอนสถานทหรอพาหนะทมหรอสงสยวามผปวยXDR-TB

เพอเฝาระวงปองกนและควบคมมใหมการแพรของโรค[มาตรา34(8)]

• ในกรณทพบวาผเดนทางเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปน XDR-TB

เจาพนกงานควบคมโรคตดตอประจ�าดานควบคมโรคตดตอระหวาง

ประเทศมอ�านาจสงใหบคคลดงกลาวถกแยกกกกกกนคมไวสงเกต

[มาตรา42]

• มอ�านาจ มหนงสอเรยกบคคลใดๆ มาใหถอยค�าหรอแจงขอเทจจรง

หรอท�าค�าชแจงเปนหนงสอหรอใหสงเอกสารหรอหลกฐานใดเพอตรวจ

สอบหรอเพอใชประกอบการพจารณา[มาตรา45(1)]

• มอ�านาจเขาไปในพาหนะอาคารหรอสถานทใดๆเพอตรวจสอบหรอ

ควบคมให เป นไปตามพระราชบญญตโรคตดต อ พ.ศ. 2558

[มาตรา45(2)]

ดงนน กรณผ ปวยไมปฏบตตาม แมวาทมสหวชาชพของโรงพยาบาลทเปน

regionalXDR-TBhubหรอโรงพยาบาลในพนทจะอธบายหรอสนบสนนชวยเหลอดาน

ตางๆ อยางเตมทแลว เชน ไมยนยอมเขารบการรกษาใน regional XDR-TB hub

ไมยนยอมอยรบการรกษาในregionalXDR-TBhubตามก�าหนดไมปฏบตตามแผนการรกษา

54

เดนทางไปในทสาธารณะหรอไมหยดประกอบอาชพทสามารถแพรเชอสคนจ�านวนมากได

หรอในกรณผสมผสผปวยXDR-TBไมยนยอมมารบการตรวจคดกรองผมเหตอนควรสงสย

XDR-TB ไมยนยอมมารบการแยกเพอตรวจ SL-LPA ทมสหวชาชพอาจพจารณา

แจงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอหรอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอประจ�าดานควบคม

โรคตดตอระหวางประเทศ เพอด�าเนนการตามอ�านาจหนาทได ซงเจาพนกงานควบคม

โรคตดตอมอ�านาจออกค�าสงเปนหนงสอ แจงใหผเกยวของไดทราบ และหลงการแจง

ค�าสงแลว เจาพนกงานควบคมโรคตดตอมอ�านาจเขาด�าเนนการปองกนหรอควบคมโรค

เพอใหไปตามค�าสงของตนไดตามสมควรแกกรณทงนเจาพนกงานควบคมโรคตดตอชอบ

ทจะขอใหพนกงานฝายปกครองหรอต�ารวจทมเขตอ�านาจเหนอทองทนนไปรวมด�าเนนการ

ปองกนหรอควบคมโรคหรอเพอมใหเกดการกระท�าทฝาฝนมาตรา34(ศกษารายละเอยด

ไดจากประกาศกระทรวงสาธารณสขเรองหลกเกณฑวธการและเงอนไขในการด�าเนน

การหรอออกค�าสงของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอพ.ศ.2560)

การแจงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ อาจพจารณาแจงนายแพทยสาธารณสข

จงหวดผอ�านวยการโรงพยาบาลสาธารณสขอ�าเภอผอ�านวยการศนยบรการสาธารณสข

สงกดส�านกอนามย กรงเทพมหานคร ผวาราชการจงหวด นายอ�าเภอ หรอผอนทเปน

เจาพนกงานควบคมโรคตดตอโดยต�าแหนง(ศกษารายละเอยดไดจากประกาศกระทรวง

สาธารณสขเรองแตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558)

55

56

57

หนวยงานดานสาธารณสขในแตละจงหวด ควรมการเตรยมพรอมรองรบกรณ

พบผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากรวมกบหนวยงานภาคเครอขายตลอดจน

รวมกนก�าหนดแผนปฏบตการเพอเฝาระวงปองกนและควบคมวณโรคดอยาหลายขนาน

ชนดรนแรงมาก ในพนท ซงจ�าเปนอยางยงทตองมสวนรวมของทกภาคสวนทงภาครฐ

และภาคเอกชน เพอใหเกดการคนหาเชงรกทงวณโรคทวไปและวณโรคดอยา ใหผปวย

วณโรคและวณโรคดอยาไดรบการวนจฉยในระยะเรมแรกไดรบการดแลรกษาทมคณภาพ

ตามมาตรฐานของประเทศและสากล มการก�ากบตดตามการรกษาและการสนบสนน

ชวยเหลอผ ปวยและครอบครวแบบองครวมโดยเนนผ ปวยเปนศนยกลาง สงเสรม

พฤตกรรมและมาตรการปองกนการแพรกระจายเชอในสถานพยาบาลและในชมชน

ซงเปนการปองกนทดทสดไมใหเกดผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากอกตอไป

หนวยงานดานสาธารณสขและหนวยงานภาคเครอขายมบทบาทดงน

5.1 เขตสขภาพ

1. เตรยมความพรอมรบผปวยXDR-TB• ประเมนขอมลสถานการณวณโรคและวณโรคดอยาในพนทเพอเตรยมความพรอม

บคลากรและหนวยงานในพนท• คดเลอกโรงพยาบาลเปนregionalXDR-TBHubส�าหรบดแลรกษาผปวยXDR-TB

อยางใกลชดโดยทมสหวชาชพ• คดเลอกโรงพยาบาลเปน regional XDR-TB Center เพอเปนทปรกษาใหกบ

regionalXDR-TBhub• คดเลอกคณะผเชยวชาญดานการดแลรกษาวณโรคดอยาระดบเขต

บทท

บทบาทของหนวยงานดานสาธารณสขและหนวยงานภาคเครอขายทเกยวของ

5

58

2. ปฏบตการเมอพบผปวยXDR-TB• สนบสนน ตดตามก�ากบ ประเมนผลปฏบตการของโรงพยาบาล ส�านกงาน

สาธารณสขและหนวยงานดานสาธารณสขทเกยวของ• ประสานความรวมมอ/สนบสนนชวยเหลอจากหนวยงานภาคเครอขาย

3. ปฏบตการเพอเฝาระวงปองกนควบคมXDR-TB• ประกาศนโยบายแนวทางการด�าเนนงานเพอเฝาระวงปองกนควบคมXDR-TB

ในเขต• สนบสนนงบประมาณ การพฒนาบคลากร การปรบปรงสถานท/ โครงสราง

ทเกยวของ• ตดตามก�ากบประเมนผลการด�าเนนงานอยางตอเนอง• ประสานนโยบายความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของ

5.2 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท 1-12/สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง

1. เตรยมความพรอมรบผปวยXDR-TB• วเคราะหขอมลสถานการณวณโรคและวณโรคดอยาในพนท เสนอผบรหารระดบ

เขตสขภาพและจงหวดเพอเตรยมความพรอมบคลากรและหนวยงานในพนท• สนบสนนดานวชาการแกเขตสขภาพ ส�านกงานสาธารณสขจงหวด ส�านกงาน

สาธารณสขอ�าเภอ โรงพยาบาล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล ศนยบรการสาธารณสขและหนวยงานทเกยวของ

• เตรยมความพรอมส�าหรบการรวมสอบสวนโรค• เตรยมความพรอมทางหองปฏบตการการถายและ/หรออานผลภาพรงสทรวงอก• เตรยมความพรอมการสอสารสาธารณะทสอดคลองกบบรบทของพนท

2. ปฏบตการเมอพบผปวยXDR-TB• สนบสนนดานวชาการ เรองการสอบสวนโรค การปองกน การแพรกระจายเชอ

ในโรงพยาบาลการขอรบยาXDR-TBการดแลรกษาแบบองครวมโดยทมสหวชาชพการเตรยมความพรอมของโรงพยาบาลและเครอขายในพนทการสอสารสาธารณะ

• พจารณารวมสอบสวนโรค• สนบสนนการตรวจทางหองปฏบตการ• สนบสนนหรอประสานการถายและ/หรออานผลภาพรงสทรวงอก• จดประชมถอดบทเรยนระดบเขต

59

3. ปฏบตการเพอเฝาระวงปองกนควบคมXDR-TB• พฒนาศกยภาพและคณภาพของงานชนสตรวณโรคและวณโรคดอยาอยางตอเนอง• สนบสนนดานวชาการจดเวทแลกเปลยนเรยนรสงเสรมการพฒนาตอยอดจากBest

practicesตางๆ• นเทศตดตามประเมนผลและคณภาพการด�าเนนงานวณโรคในพนทอยางสม�าเสมอ• วจยพฒนานวตกรรมเพอปองกนควบคมวณโรคในพนท• ประสานนโยบายความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของ

5.3 โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลทกสงกดทงภาครฐและเอกชน

1. เตรยมความพรอมรบผปวยXDR-TB• วเคราะหประเมนผลการรกษาผปวยวณโรคและวณโรคดอยาในความรบผดชอบ• เตรยมความพรอมทมสหวชาชพเพอดแลรกษาผปวย• เตรยมความพรอมสถานทแยกผมเหตอนควรสงสยเปนXDR-TBเพอรอการวนจฉย• (กรณเปนregionalXDR-TBhub)เตรยมความพรอมสถานทแยกผปวยเพอดแล

รกษาผปวยXDR-TBอยางใกลชดโดยทมสหวชาชพ• รวมกนก�าหนดขนตอนการปฏบตงานภายในและระหวางหนวยงานทเกยวของเสนทาง

การรบบรการของผปวยและการเคลอนยายผปวยระบบนดและระบบตดตามผปวย 2. ปฏบตการเมอพบผปวยXDR-TB

• (ทมSRRT)รวมสอบสวนโรคตดตามตรวจผสมผส• (กรณเปนregionalXDR-TBhub)สงขอมลตามแบบฟอรมเพอขอรบยาXDR-TB

จากส�านกวณโรคดแลรกษาผปวยXDR-TBแบบองครวมโดยทมสหวชาชพประเมนสภาพ/ผลกระทบดานจตใจเศรษฐกจและสงคมของผปวยและครอบครวประสานความสนบสนนชวยเหลอผปวยและครอบครว เฝาระวงเชงรกและบรหารจดการดานความปลอดภยของการใชยา รายงานความกาวหนาของการดแลรกษาใหผเชยวชาญฯและส�านกวณโรค

• (กรณเปนโรงพยาบาลในพนท)รวมดแลรกษาผปวยXDR-TBหลงผปวยออกจากregionalXDR-TBhubอยางตอเนองจนครบก�าหนดการรกษา

• ประชมทมสหวชาชพเพอตดตามผลการดแลรกษาผปวย และการแกไขปญหาอปสรรคตางๆ

• ประสานการด�าเนนงานกบเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

60

3. ปฏบตการเพอเฝาระวงปองกนควบคมXDR-TB• คนหาวณโรคในกลมเสยงเพอใหไดรบการดแลรกษาในระยะเรมแรก• คนหาวณโรคดอยาในกลมเสยงเพอใหไดรบการรกษาทเหมาะสม• ดแลรกษาผปวยวณโรคและวณโรคดอยาตามมาตรฐานโดยเนนผปวยเปนศนยกลาง

และมงความส�าเรจของการรกษาเปนเปาหมาย• ประสานการด�าเนนงานกบส�านกงานสาธารณสขอ�าเภอส�านกงานสาธารณสขจงหวด

ส�านกอนามย ส�านกการแพทย กรงเทพมหานคร ส�านกงานปองกนควบคมโรคเขตสขภาพและภาคเครอขายทเกยวของ

• รายงานส�านกงานสาธารณสขอ�าเภอและจงหวด ส�านกอนามย กรงเทพมหานครกรณพบกลมผปวยหรอสงสยการระบาดของวณโรคในพนท

5.4 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล/ ศนยบรการสาธารณสข

1. เตรยมความพรอมรบผปวยXDR-TB• วเคราะหประเมนผลการรกษาผปวยวณโรคและวณโรคดอยาในพนท• พฒนาศกยภาพบคลากร เตรยมพรอมสถานทส�าหรบดแลผปวยอยางตอเนอง

หลงจากออกจากregionalXDR-TBhub• รวมประเมนและเตรยมความพรอมชมชน

2. ปฏบตการเมอพบผปวยXDR-TB• รวมสอบสวนโรคตดตามตรวจผสมผส• รวมประเมนสภาพ/ผลกระทบดานจตใจ เศรษฐกจและสงคมของผปวยและ

ครอบครวประสานความสนบสนนชวยเหลอผปวยและครอบครว• รวมประเมนปฏกรยาของชมชนประสานผน�าชมชน/หนวยงาน/องคกรทเกยวของ

เพอแกไขสถานการณ 3. ปฏบตการเพอเฝาระวงปองกนควบคมXDR-TB

• รวมคนหาวณโรคในกลมเสยงสงตอผปวยเพอรบการตรวจวนจฉยทโรงพยาบาล• รวมดแลรกษาผปวยแบบองครวมก�ากบการกนยาผปวยวณโรคในพนทเยยมบาน

เพอสนบสนนความยอมรบการรกษา• ตดตามแนะน�าสงตอผสมผสใหไดรบการตรวจตามก�าหนด• รายงานส�านกงานสาธารณสขอ�าเภอและจงหวด ส�านกอนามย กรงเทพมหานคร

กรณพบกลมผปวยหรอสงสยการระบาดของวณโรคในพนท

61

5.5 ส�านกงานสาธารณสขอ�าเภอ

1. เตรยมความพรอมรบผปวยXDR-TB• วเคราะหประเมนผลการรกษาผปวยวณโรคและวณโรคดอยาในอ�าเภอ• พฒนาศกยภาพบคลากร• ประเมนและเตรยมความพรอมชมชน

2. ปฏบตการเมอพบผปวยXDR-TB• รวมสอบสวนโรคตดตามตรวจผสมผส• รวมด�าเนนงานกบทมสหวชาชพของโรงพยาบาลทเปน regional XDR-TB hub

โรงพยาบาลและรพ.สต.ในพนท• รวมประเมนสภาพ/ผลกระทบดานจตใจ เศรษฐกจและสงคมของผปวยและ

ครอบครวประสานความสนบสนนชวยเหลอผปวยและครอบครว• รวมประเมนปฏกรยาของชมชนประสานผน�าชมชน/หนวยงาน/องคกรทเกยวของ

เพอแกไขสถานการณ 3. ปฏบตการเพอเฝาระวงปองกนควบคมXDR-TB

• ตดตามก�ากบประเมนผลการด�าเนนงานวณโรคและวณโรคดอยาในอ�าเภอ• ประสานงานการสงตอผ ปวยระหวางโรงพยาบาล และรพ.สต./ศนยบรการ

สาธารณสข• ประสานงานกบหนวยงานเครอขายทเกยวของ

5.6 ส�านกงานสาธารณสขจงหวด

1. เตรยมความพรอมรบผปวยXDR-TB• วเคราะหประเมนผลการรกษาผปวยวณโรคและวณโรคดอยาในจงหวด• พฒนาศกยภาพบคลากรและหนวยงานทเกยวของ• เตรยมความพรอมสถานทหองแยกของโรงพยาบาล• ก�าหนดพนทส�าหรบregionalXDR-TBhubแตละแหง

2. ปฏบตการเมอพบผปวยXDR-TB• พจารณาเปดEOC• จดประชมเพอเตรยมการสอบสวนโรคและการสงตอผปวยไปยงregionalXDR-TBhub• สอบสวนโรคตดตามตรวจผสมผส

62

• จดประชมทมสหวชาชพของโรงพยาบาลทเปนregionalXDR-TBhubโรงพยาบาล

และรพ.สต.ในพนทเพอเตรยมความพรอมส�าหรบการดแลตอเนองหลงจากผปวย

ออกจากregionalXDR-TBhub

• น�าเสนอ รายงานความกาวหนา พจารณาความจ�าเปน ในการบงคบใชกฎหมาย

ตอคณะกรรมการโรคตดตอจงหวด

3. ปฏบตการเพอเฝาระวงปองกนควบคมXDR-TB

• ตดตามก�ากบ ประเมนผลการด�าเนนงานวณโรคและวณโรคดอยาในจงหวด

อยางสม�าเสมอ

• ขบเคลอนการด�าเนนงานเพอยตวณโรคของจงหวด(NOC-TB)

• ประสานนโยบายความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของ

5.7 ส�านกอนามย/ส�านกการแพทย กรงเทพมหานคร

1. เตรยมความพรอมรบผปวยXDR-TB

• วเคราะหประเมนผลการรกษาผปวยวณโรคและวณโรคดอยาในพนท

• พฒนาศกยภาพบคลากรและหนวยงานทเกยวของ

• คดเลอกโรงพยาบาลเปนregionalXDR-TBHubส�าหรบดแลรกษาผปวยXDR-TB

อยางใกลชดโดยทมสหวชาชพก�าหนดพนทส�าหรบregionalXDR-TBhubแตละแหง

• คดเลอกโรงพยาบาลเปน regional XDR-TB Center เพอเปนทปรกษาใหกบ

regionalXDR-TBhub

• คดเลอกคณะผเชยวชาญดานการดแลรกษาวณโรคดอยาส�าหรบแตละพนท

• เตรยมความพรอมสถานทหองแยกของโรงพยาบาล

2. ปฏบตการเมอพบผปวยXDR-TB

• พจารณาเปดEOC

• จดประชมเพอเตรยมการสอบสวนโรคและการสงตอผปวยไปยงregionalXDR-TBhub

• สอบสวนโรคตดตามตรวจผสมผส

• จดประชมทมสหวชาชพของโรงพยาบาลทเปนregionalXDR-TBhubโรงพยาบาล

และศบส. ในพนท เพอเตรยมความพรอมส�าหรบการดแลตอเนองหลงจากผปวย

ออกจากregionalXDR-TBhub

• น�าเสนอ รายงานความกาวหนา พจารณาความจ�าเปนในการบงคบใชกฎหมาย

ตอคณะกรรมการโรคตดตอกรงเทพมหานคร

63

3. ปฏบตการเพอเฝาระวงปองกนควบคมXDR-TB

• สนบสนนดานวชาการใหกบพนท

• ตดตามก�ากบ ประเมนผลการด�าเนนงานวณโรคและวณโรคดอยาในจงหวด

อยางสม�าเสมอ

• ขบเคลอนการด�าเนนงานเพอยตวณโรคของกรงเทพมหานคร(NOC-TB)

• ประสานนโยบายความรวมมอกบหนวยงานทเกยวของ

5.8 กรมควบคมโรค

1. เตรยมความพรอมรบผปวยXDR-TB

• ก�าหนดนโยบายวางระบบแนวทางปฏบต

• เผยแพร ถายทอดความรเกยวกบพระราชบญญตโรคตดตอ พระราชบญญตและ

อนบญญตทเกยวของแนวทางปฏบตตางๆทเกยวของ

• พฒนาศกยภาพอตราก�าลงบคลากรทเกยวของเชนการชนสตรวณโรคและวณโรค

ดอยา การสอบสวนวณโรค การปองกนการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาลและ

ชมชนการสอสารสาธารณะ

• บรหารจดการยาส�าหรบรกษาXDR-TBใหมตอเนอง

• ประสานนโยบายความรวมมอกบหนวยงานดานสาธารณสขทเกยวของและหนวยงาน

ภาคเครอขาย

2. ปฏบตการเมอพบผปวยXDR-TB

• พจารณาลงพนทสอบสวนโรค

• สนบสนนปฏบตการของหนวยงานทเกยวของ

• ตดตามสถานการณอยางตอเนอง รายงานตอคณะกรรมการดานวชาการและ

คณะกรรมการโรคตดตอแหงชาต

3. ปฏบตการเพอเฝาระวงปองกนควบคมXDR-TB

• ประสานนโยบายความรวมมอกบหนวยงานดานสาธารณสขทเกยวของและหนวยงาน

ภาคเครอขาย

• ศกษาคนควาวจยองคความรพฒนานวตกรรมทสนบสนนการปองกนควบคมวณโรค

ดอยาทสอดคลองกบบรบทประเทศไทย

• พฒนาคมอแนวทางหลกสตรทเกยวของกบการเฝาระวงปองกนควบคมวณโรค

และวณโรคดอยา

64

• คดเลอกคณะผเชยวชาญการดแลรกษาวณโรคดอยา ระดบประเทศ เพอพจารณา

อนมตยาXDR-TBและเปนทปรกษาส�าหรบการดแลรกษาวณโรคดอยาในพนทรวมกบ

คณะผเชยวชาญการดแลวณโรคดอยาระดบเขต

5.9 กรมวทยาศาสตรการแพทย

• ศกษาคนควาวจยองคความรพฒนานวตกรรมทเกยวของกบการชนสตรวณโรคและวณโรคดอยาทสอดคลองกบบรบทประเทศไทย

• สนบสนนการพฒนาศกยภาพบคลากรทางหองปฏบตการวณโรค• สนบสนนการตรวจในภารกจสอบสวนวณโรคและวณโรคดอยา

5.10 กรมการแพทย

• พฒนาแนวทางการวนจฉยและดแลรกษาผปวยวณโรคในประเทศไทย• พฒนาศกยภาพบคลากรทางการแพทย• พฒนาเครอขายแพทยทปรกษา• ตดตามประเมนคณภาพการวนจฉยและการดแลรกษาวณโรคในประเทศไทย• ศกษาคนควาวจยองคความร พฒนานวตกรรมทเกยวของกบการวนจฉยและดแล

รกษาวณโรคและวณโรคดอยาทสอดคลองกบบรบทประเทศไทย

5.11 กรมสนบสนนบรการสขภาพ

• สงเสรมการพฒนาโรงพยาบาลและสถานประกอบการเพอสขภาพใหมมาตรฐานดานการวนจฉยและดแลรกษาวณโรคและวณโรคดอยา

• สงเสรมการพฒนาการมสวนรวมของประชาชนและภาคเครอขายในการเฝาระวงปองกนควบคมวณโรคและวณโรคดอยา

5.12 ส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

• ก�าหนดนโยบายเปาหมายและผลลพธการด�าเนนงานวณโรคและวณโรคดอยา• ตดตามประเมนผลก�ากบดแลการด�าเนนงานวณโรคและวณโรคดอยาอยางเขมขน

ตอเนอง• จดบรการและพฒนาระบบบรการสขภาพทมคณภาพและประสทธภาพส�าหรบการ

ดแลรกษาวณโรคและวณโรคดอยา

65

• ประเมนและสนบสนนการพฒนาระบบการปองกนการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล รวมถงหองแยกโรคตดเชอของโรงพยาบาลใหมความพรอมใชงานอยางมประสทธภาพ

5.13 ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

• ควบคมคณภาพและมาตรฐานของการวนจฉยและดแลรกษาวณโรคและวณโรคดอยา

• ก�ากบดแลหนวยบรการและเครอขายบรการในการใหบรการสาธารณสขทเกยวของกบวณโรคและวณโรคดอยาใหเปนไปตามมาตรฐาน

• ประสานนโยบายความรวมมอกบกระทรวงสาธารณสข และหนวยงานทเกยวของกบการสรางเสรมสขภาพการปองกนการรกษาวณโรคและวณโรคดอยาและการ

ฟนฟสมรรถภาพ

5.14 กระทรวงมหาดไทย

1. สนบสนนการปฏบตงานของผ วาราชการจงหวดในฐานะประธานคณะกรรมการ

โรคตดตอจงหวด การปฏบตงานของผวาราชการจงหวดและนายอ�าเภอในฐานะเจาพนกงาน

ควบคมโรคตดตอโดยต�าแหนงและการปฏบตงานของคณะกรรมการโรคตดตอจงหวด

2. ประกาศนโยบายใหหนวยงานในสงกดเชนส�านกงานจงหวดกรมสงเสรมการปกครอง

ทองถนกรมพฒนาชมชนประสานและรวมมออยางใกลชดกบสวนราชการและหนวยงานตางๆ

ทด�าเนนการปองกนควบคมXDR-TB

5.15 กระทรวงแรงงาน

1. ประกาศนโยบายใหหนวยงานในสงกด เชน กรมสวสดการและคมครองแรงงาน

ส�านกงานประกนสงคม ส�านกงานแรงงานจงหวด ประสานและรวมมออยางใกลชดกบสวน

ราชการและหนวยงานตางๆทด�าเนนการปองกนควบคมXDR-TB

2. พฒนาระบบคมครองแรงงาน และกองทนสงเคราะหลกจาง เพอสนบสนนการแยก

ผปวยXDR-TBเพอรกษาอยางใกลชดโดยทมสหวชาชพของregionalXDR-TBhubและการ

ดแลรกษาอยางตอเนองจนครบก�าหนดการรกษา

3. พฒนาระบบคมครองความปลอดภยในการท�างานอาชวอนามยและสงแวดลอมในการ

ท�างานรวมกบหนวยงานดานสาธารณสขเพอเฝาระวงปองกนควบคมวณโรคและวณโรคดอยา

66

4. สนบสนนปฏบตการสอบสวนวณโรคและวณโรคดอยาในโรงงานหรอสถานประกอบการ

5. สนบสนนระบบการตรวจสขภาพแรงงานกอนเขาท�างานและประจ�าป

5.16 กรมราชทณฑ กระทรวงยตธรรม

1. เตรยมความพรอมรบผปวยXDR-TB• ประเมนขอมลสถานการณวณโรคและวณโรคดอยาในเรอนจ�าทงประเทศ• พฒนาศกยภาพบคลากร• เตรยมสถานทส�าหรบแยกผปวยXDR-TBณทณฑสถานโรงพยาบาลราชทณฑ

• เตรยมระบบสงตวผปวย XDR-TB ไปรบการรกษาณ ทณฑสถานโรงพยาบาล

ราชทณฑ

2. ปฏบตการเมอพบผปวยXDR-TB• สนบสนนการสงตวผปวย XDR-TB ไปรบการรกษาณ ทณฑสถานโรงพยาบาล

ราชทณฑ• สนบสนนการดแลรกษาผปวย XDR-TB ณ ทณฑสถานโรงพยาบาลราชทณฑ

โดยมคณะผเชยวชาญการดแลรกษาวณโรคดอยาระดบประเทศ/ระดบเขตเปนทปรกษา

• กรณพนโทษกอนรกษาครบก�าหนดประสานโรงพยาบาลในพนทเพอการดแลรกษา

ตอเนอง

3. ปฏบตการเพอเฝาระวงปองกนควบคมXDR-TB• สนบสนนการคดกรองวณโรคในผตองขงแรกรบเพอปองกนการแพรเชอสผอน• สนบสนนคนหาวณโรคผ ต องขงเพอใหไดรบการดแลรกษาในระยะเรมแรก

และสนบสนนการคนหาวณโรคดอยาในกลมเสยงเพอใหไดรบการรกษาทเหมาะสม• สนบสนนการดแลรกษาผปวยวณโรคและวณโรคดอยาตามมาตรฐาน• กรณยายหรอพนโทษกอนรกษาครบก�าหนด ประสานเรอนจ�าและโรงพยาบาล

ทเกยวของเพอการรกษาตอเนอง

• ประสานการด�าเนนงานวณโรคกบหนวยงานดานสขภาพ และภาคเครอขายทเกยวของ

5.17 กระทรวงศกษาธการ

1. ประกาศนโยบายใหหนวยงานในสงกดประสานและรวมมออยางใกลชดกบสวนราชการ

และหนวยงานตางๆทด�าเนนการปองกนควบคมXDR-TB

67

2. สนบสนนปฏบตการสอบสวนวณโรคและวณโรคดอยาในโรงเรยนหรอสถานศกษา

3. สนบสนนระบบการตรวจสขภาพครอาจารยและบคลากรในโรงเรยนหรอสถานศกษา

กอนเขาท�างานและประจ�าป

4. สนบสนนการพฒนาหลกสตรสขศกษาเพอความรความเขาใจเรองวณโรคทถกตอง

พฒนาพฤตกรรมสขภาพเพอปองกนวณโรคและวณโรคดอยา ลดการตตราและเลอกปฏบต

ตอผปวยวณโรค

5.18 กระทรวงการพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย

1. ประกาศนโยบายใหหนวยงานในสงกดเชนกรมพฒนาสงคมและสวสดการกรมกจการ

เดกและเยาวชนกรมกจการสตรและสถานครอบครวกรมกจการผสงอายประสานและรวมมอ

อยางใกลชดกบสวนราชการและหนวยงานตางๆทด�าเนนการปองกนควบคมXDR-TB

2. สนบสนนชวยเหลอผปวยXDR-TBและครอบครวใหสามารถปฏบตตามแผนการรกษา

อยางตอเนองจนครบก�าหนด

3. สนบสนนชวยเหลอผปวย XDR-TB และครอบครว กรณไดรบผลกระทบจากการ

ถกตตราและเลอกปฏบต

4. สงเสรมการพฒนาระบบสวสดการทเหมาะสมกรณเจบปวยและขาดรายได

5.19 กระทรวงคมนาคม

1. ประกาศนโยบายใหหนวยงานในสงกดประสานและรวมมออยางใกลชดกบสวนราชการ

และหนวยงานตางๆทด�าเนนการปองกนควบคมXDR-TB

2. สนบสนนการงด/จ�ากดการเดนทางของผปวยXDR-TBทอาจท�าใหเกดการแพรกระจาย

เชอสผอนได

3. สนบสนนพฤตกรรมปองกนการแพรกระจายเชอในยานพาหนะเชนการแจกหรอแนะน�า

ใหใสหนากากอนามยเมอมอาการทางระบบทางเดนหายใจ

5.20 กรมประชาสมพนธ ส�านกนายกรฐมนตร

1. ประกาศนโยบายใหหนวยงานในสงกดประสานและรวมมออยางใกลชดกบสวนราชการ

และหนวยงานตางๆทด�าเนนการปองกนควบคมXDR-TB

2. สนบสนนการประชาสมพนธเพอสงเสรมความเขาใจอนดและการปฏบตทเหมาะสมตอ

ผปวยวณโรคและวณโรคดอยา

68

5.21 กระทรวงการคลง

1. ประกาศนโยบายใหหนวยงานในสงกดประสานและรวมมออยางใกลชดกบสวนราชการ

และหนวยงานตางๆทด�าเนนการปองกนควบคมXDR-TB

2. สนบสนนงบประมาณ และอ�านวยความสะดวกในการเบกจายเงนงบประมาณในการ

สนบสนนการด�าเนนงานปองกนควบคมXDR-TB

5.22 กรงเทพมหานคร

1. ประกาศนโยบายใหหนวยงานในสงกดประสานและรวมมออยางใกลชดกบสวนราชการ

และหนวยงานตางๆทด�าเนนการปองกนควบคมXDR-TB

2. สนบสนนชวยเหลอผปวยXDR-TBและครอบครวใหสามารถปฏบตตามแผนการรกษา

อยางตอเนองจนครบก�าหนด

5.23 องคกรปกครองสวนทองถน องคกรเอกชน สมาคม มลนธ กองทน หนวยงานอนๆ ทเกยวของ และภาคประชาชน

1. ประสานและรวมมออยางใกลชดกบหนวยงานตางๆทด�าเนนการปองกนควบคมXDR-TB

2. สนบสนนชวยเหลอผปวยXDR-TBและครอบครวใหสามารถปฏบตตามแผนการรกษา

อยางตอเนองจนครบก�าหนด

3. สนบสนนพฤตกรรมสขภาพลดการตตราและเลอกปฏบต

ทงน หนวยงานทเกยวของ สามารถปรบบทบาทการด�าเนนงานใหสอดคลองกบ

บรบทของพนท โดยค�านงถงสขภาพของประชาชนเปนส�าคญ เพอการปองกนและ

ควบคม XDR-TB ในพนทตอไป

69

ภาคผนวก

70

71

1. สถานทแยกผ ปวย XDR-TB เพอดแลรกษาอยางใกลชดโดยทมสหวชาชพ

(Regional XDR-TB Hub)

ควรเปนระดบโรงพยาบาลศนยโรงพยาบาลทวไปโรงพยาบาลชมชนโรงพยาบาล

มหาวทยาลยสถาบนหรอโรงพยาบาลทมคณลกษณะส�าคญดงน

บทบาทหนาท • รบผปวย XDR-TB ไวเปนผปวยในโรงพยาบาล เพอดแลรกษาผปวย

XDR-TBในพนททเขตสขภาพก�าหนดจนกวาจะพนระยะตดตอโดยม

คณะผเชยวชาญการดแลรกษาวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

ระดบเขต/ระดบประเทศเปนทปรกษา

• สงขอมลผปวย (ประวตและผลการรกษาวณโรค ผลการตรวจทาง

หองปฏบตการภาพเอกซเรยทเกยวของ)ตามแบบฟอรมของส�านกวณโรค

เพอขอรบสนบสนนยาXDR-TBจากส�านกวณโรค(หลงจากมการแตงตง

คณะผเชยวชาญการดแลวณโรคดอยาระดบเขตสามารถขอสนบสนน

ยาจากคณะคณะผเชยวชาญการดแลวณโรคดอยาระดบเขต)

• ดแลรกษาผปวยXDR-TBตามมาตรฐานโดยทมสหวชาชพ(ซงประกอบ

ดวย แพทย พยาบาล เภสชกร นกสงคมสงเคราะห นกจตวทยา

นกโภชนากรผดแลดานการปองกนการแพรกระจายเชอเปนตน)ตดตาม

ก�ากบการใชยา ตดตามตรวจระหวางการรกษา ตดตามและจดการ

เชงรกดานความปลอดภยของการใชยา(aDSM)ประเมนผลการรกษา

พจารณาการใหออกจากโรงพยาบาล ตลอดจนใหสขศกษา ใหค�า

ปรกษาและสนบสนนชวยเหลอแกผปวยและครอบครว

• จดกจกรรมสนทนาการ สงเสรมแรงจงใจ สรางพลงอ�านาจ พฒนา

คณภาพชวตใหผปวยระหวางรบการรกษาในโรงพยาบาล

ภาคผนวก ก บทบาทหนาทและองคประกอบของหนวยงาน

72

• เตรยมความพรอมทมโรงพยาบาลและเครอขายในพนท เพอรวมดแล

รกษาผปวยXDR-TBหลงจากพนระยะตดตอจนครบก�าหนดการรกษา

• รวมดแลรกษาผปวยXDR-TBกบทมโรงพยาบาลและเครอขายในพนท

หลงจากพนระยะตดตอจนครบก�าหนดการรกษา

• สงขอมลความกาวหนาในการดแลรกษาผปวยXDR-TBใหส�านกวณโรค

ทกเดอนตามแบบฟอรมของส�านกวณโรค

องคประกอบ

หนวยงาน

• เปนโรงพยาบาลทมความพรอมในเรองสถานท (หองแยกความดนลบ

หรอหองแยกโรคตดเชอ หรอหองแยกทสามารถควบคมการแพร

กระจายเชอไดทพรอมใชงาน)บคลากรและการบรหารจดการมระบบ

ควบคมการแพรกระจายเชอทด

• มอายรแพทย/แพทยผเชยวชาญดานโรคตดเชอ/แพทยผเชยวชาญ

ดานโรคระบบทางเดนหายใจ/แพทยเวชศาสตรครอบครว และทม

สหวชาชพส�าหรบการดแลรกษาผปวยXDR-TBและอาการไมพงประสงค

จากการใชยา ตามมาตรฐาน ภายใตการใหค�าปรกษาของ regional

XDR-TB center และ/หรอผเชยวชาญการดแลรกษาวณโรคดอยา

ระดบประเทศ

• ทมสหวชาชพของโรงพยาบาลมความพรอมและเจตคตทดตอการดแล

รกษาผปวย

• มการท�างานแบบสหวชาชพในรปแบบคณะท�างานหรอคณะกรรมการ

ของโรงพยาบาลรวมกนพฒนาการด�าเนนงานอยางสม�าเสมอ

และตอเนอง เชน การพฒนาคลนกวณโรคทใหบรการแบบเบดเสรจ

(OneStopService)มระบบและการบรหารจดการปองกนการแพรกระจาย

เชอในโรงพยาบาลเปนตน

• หองปฏบตการสามารถเพาะเชอวณโรคได หรอมหนวยงานเครอขาย

ในการสงเพาะเชอไดอยางเปนระบบ

• มความพรอมในการตรวจ/สงตรวจทจ�าเปนระหวางการรกษาXDR-TB

• มเครอขายการดแลรกษาผ ปวย XDR-TB หลงจ�าหนายออกจาก

โรงพยาบาลเชนโรงพยาบาลชมชนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล

ศนยบรการสาธารณสขของเทศบาล/กรงเทพมหานคร

73

• มการด�าเนนงานเชอมโยงกบเครอขายนอกโรงพยาบาล ทงภาครฐ

เอกชนองคกรปกครองสวนทองถนและชมชนเพอสนบสนนผปวยให

ไดรบการดแลรกษาอยางตอเนองจนครบก�าหนด

• ไดรบความเหนชอบของผอ�านวยการโรงพยาบาลและไดรบการคดเลอก

จากผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขเขตสขภาพใหเปนregional

XDR-TBhubของเขตสขภาพนนๆ

ทมสหวชาชพ

บทบาทหนาท

1) แพทย

• เปนหวหนาทมสหวชาชพในการดแลรกษาผปวยวณโรคดอยา

หลายขนานชนดรนแรงมาก

• ใหการวนจฉยทรวดเรวถกตองตามมาตรฐาน

• อธบายแผนการรกษาใหกบผปวยญาตและทมสหวชาชพ

• ใหการรกษาดวยขนาดยาและสตรยาทถกตองเหมาะสม

• สงตรวจตางๆกอนเรมรกษาและระหวางการรกษาตามมาตรฐาน

• ตดตามประเมนผลการรกษาและแกไขปญหาทเกดขนเชนอาการ

ไมพงประสงคจากการใชยารกษาวณโรค

• ปรกษาผเชยวชาญฯกรณการดแลรกษามความยงยากซบซอน

2) เภสชกร

• บรหารจดการใหมยารกษาXDR-TBทมคณภาพและเพยงพอ

• ศกษาและใหขอมลเกยวกบยารกษาXDR-TBตอแพทยและทมสหวชาชพ

• จดยารายมอ(unitdose)หรอจดยาตวอยางรายมอ

• อธบายผปวยและญาตเรองการใชยาวธรบประทานยาวธเกบรกษายา

อนตรกรยาระหวางยาหรออาหารอาการไมพงประสงคจากการใชยา

ทอาจจะเกดขน และการปฏบตตวเมอมอาการไมพงประสงคจาก

การใชยา

• เฝาระวง ประเมนสาเหตของอาการไมพงประสงคจากการใชยา

และรายงานแพทยเพอพจารณาสงการรกษาทเหมาะสม

• บนทกและรายงานการตดตามและจดการเชงรกดานความปลอดภย

ของการใชยา(aDSM)ตอส�านกวณโรค

74

3) เจาหนาทคลนกวณโรค(พยาบาลหรอนกวชาการสาธารณสข)

• ขนทะเบยนรกษา บนทกขอมลการวนจฉยและรกษา และจดท�า

รายงานหรอบนทกขอมลทางระบบอเลกทรอนกส ตามทกรม

ควบคมโรคก�าหนด

• ใหค�าปรกษาและใหสขศกษาแกผปวยและญาตเกยวกบความรเรอง

วณโรคและการปฏบตตวระหวางการรกษา

• สงตอหรอใหค�าปรกษาผปวยเพอตรวจการตดเชอHIV

• ตดตามผลการตรวจตางๆ ระหวางการรกษา และรายงานแพทย

เชนการตรวจเสมหะทงดวยกลองจลทรรศนการเพาะเชอและ

การตรวจอนๆตามแนวทางการดแลรกษาผปวยวณโรคดอยา

4) นกจตวทยา

• ประเมนสภาพจตใจอารมณและพฤตกรรมของผปวย

• ชวยเหลอแนะน�าวธการปรบตวปรบวธคด ใหค�าปรกษาบ�าบด

หรอสงตอใหจตแพทย ตามความเหมาะสม เพอใหผปวยสามารถ

พฒนาพฤตกรรมฟนฟสภาพจตใจและใหความรวมมอในการรกษา

ตอเนองจนครบก�าหนดการรกษา

5) นกสงคมสงเคราะห

• ประเมนผปวยและครอบครว เพอวนจฉยปญหาทางเศรษฐกจ

สงคมอารมณและจตใจทเปนอปสรรคตอการรบการรกษาและ

การปฏบตตามแผนการรกษา

• ใหค�าปรกษาแกผปวยและครอบครว กรณมปญหาดานเศรษฐกจ

สงคมอารมณและจตใจโดยเฉพาะในกรณทผปวยมพฤตกรรมขาดยา

ใหการปรกษาแบบเสรมพลง เพอใหผปวยเกดพลงใจ มแรงจงใจ

ใหความรวมมอในการรบประทานยาอยางตอเนองและมาตรวจตามนด

• ใหความชวยเหลอและสนบสนนผปวยและครอบครว ทางดาน

เศรษฐกจ สงคม โดยประสานขอความชวยเหลอไปยงหนวยงาน

ทเกยวของเชนส�านกงานพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย

จงหวดศนยคมครองคนไรทพงมลนธอนเคราะหผปวยวณโรคเปนตน

• รวมทมสหวชาชพในการเยยมบานผปวยเพอตดตามประเมนสภาพ

ทางเศรษฐกจสงคมและประสานความชวยเหลอตามความเหมาะสม

75

6) โภชนากร• ประเมนภาวะทางโภชนาการของผปวย จดหรอแนะน�าอาหารให

สอดคลองกบแผนการดแลรกษาผปวย• ใหความรแนะน�าดานโภชนาการแกผปวยและญาต

7) พยาบาลดานการปองกนการแพรกระจายเชอ (infection controlnurse,ICN)• จ ดสถานท ส� าห รบแยกผ ป วย เ พ อร กษาในโรงพยาบาล

ตามมาตรฐานการปองกนการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล• ใหค�าปรกษาแกทมสหวชาชพในการปองกนการแพรเชอจากผปวย

และการปองกนสวนบคคล• รวมทมสหวชาชพในการเยยมบานผปวยและใหค�าแนะน�าใน

การปองกนการแพรกระจายเชอในบานและชมชน• เฝาระวงการตดเชอและปวยเปนวณโรคของบคลากรสาธารณสข

ของโรงพยาบาลนนๆ• ประเมนมาตรฐานการควบคมการแพรกระจายของโรงพยาบาล

อยางเปนระบบและมมาตรฐานอยางสม�าเสมอ• ใหขอมลและขอเสนอกบผบรหารโรงพยาบาลเพอจดสถานทและ

ระบบการดแลรกษาผปวยวณโรค เพอลดความเสยงของบคลากรในโรงพยาบาล

• จดใหมการอบรม ใหความรเกยวกบวณโรคดอยาแกบคลากรในโรงพยาบาลอยางนอยปละ1ครง

8) นกระบาดวทยา/เวชศาสตรครอบครว• สอบสวนวณโรคเพอคนหาสาเหตหรอปจจยของการตดเชอและ

การปวยเปนวณโรคดอยาดวยการรวบรวมขอมลดานระบาดวทยาสงแวดลอมการชนสตรทางหองปฏบตการประวตการรกษาและประวตการสมผสผปวยวณโรค

• รวบรวมรายชอผสมผสรวมบานและผสมผสใกลชด• ตดตามตรวจคดกรองผสมผสรวมบานและผสมผสใกลชดดวยการ

ถายภาพรงสทรวงอกและสมภาษณอาการเพอคนหาผปวยเพมเตมผ ปวยทอาจเปนแหลงแพรเชอ เพอใหทราบขนาด ขอบเขตและลกษณะของปญหา

76

• จดท�าทะเบยนผสมผสโรคตดตามตรวจตามมาตรฐาน

• วเคราะห สรปสถานการณเพอเสนอวธแกไขปญหาและแนวทาง

การควบคมโรค

9) ผจดการส�าหรบผปวยรายบคคล(casemanager)(อาจเปนเจาหนาท

คลนกวณโรค หรอเจาหนาทเวชปฏบตครอบครว หรอเจาหนาท

เวชกรรมสงคมหรอนกสงคมสงเคราะหหรอเจาหนาททไดรบมอบหมาย)

• เปนผเชอมประสานการใหบรการทางการแพทยทางจตใจและทาง

สงคมใหกบผปวยและครอบครวเพอใหผปวยสามารถปฏบตตาม

แผนการรกษาไดอยางตอเนองจนครบก�าหนดการรกษา

• ประสานงานกบหนวยงานสาธารณสข เพอสงตอผปวยใหไดรบ

บรการตอเนองอยางมประสทธภาพหลงออกจากโรงพยาบาลและ

ตลอดการรกษา

77

2. ศนยการดแลรกษาผปวยวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมากระดบเขต

(Regional XDR-TB Center)

ควรเปนระดบโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลมหาวทยาลย

หรอสถาบนทมคณลกษณะส�าคญดงน

บทบาทหนาท • เปนทปรกษาการดแลรกษาXDR-TBใหกบทมสหวชาชพของregional

XDR-TBhub

• รวมพจารณาอนมตยาXDR-TBระดบเขต

องคประกอบ

หนวยงาน

• แพทยผเชยวชาญหรอมประสบการณในการดแลผปวยวณโรคดอยา

หลายขนาน(MDR-TB)เปนพนฐานซงไดรบการพฒนาใหมศกยภาพ

หรอมประสบการณในการดแลรกษาผปวยวณโรคดอยาหลายขนาน

ชนดรนแรงมาก (XDR-TB) และพรอมเปนทปรกษา (Consultant)

ใหกบregionalXDR-TBhubและเครอขายในเขตสขภาพ

• รวมประชมกบคณะผเชยวชาญการดแลรกษาวณโรคดอยา ระดบ

ประเทศ/นานาชาตอยางนอยปละ1ครง

• ทมสหวชาชพ ซ งประกอบด วย แพทย พยาบาล เภสชกร

นกสงคมสงเคราะหนกจตวทยานกโภชนากรผดแลดานการปองกน

การแพรกระจายเชอ(IC)เปนตน

• ไดรบความเหนชอบของผอ�านวยการโรงพยาบาลและไดรบการคดเลอก

จากผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขเขตสขภาพ

ทงน สถานพยาบาลทกแหง ควรก�าหนดบทบาทหนาทของทมสหวชาชพ

ใหสอดคลองกบบรบทของพนทอยางเหมาะสมเพอการดแลผปวยใหไดตามมาตรฐาน

78

1. แบบฟอรมการแจง XDR-TB ตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558

ขอมลผแจง ชอ-นามสกล__________________________หมายเลขโทรศพท_______________ สถานททไดมการชนสตร____________________________________________

ขอมลผปวย ชอ-นามสกล____________________________อาย_____เดอน/ปเพศ_______ สญชาต________ทอยปจจบน/สถานททพกรกษาตวอย____________________ การวนจฉยโรคขนตนเปนXDR-TB ผลการชนสตร วนทเกบเสมหะหรอสงสงตรวจอนๆ............................... []XpertMTB/RIFพบMTBdetected,ดอยาH วนทเกบเสมหะหรอสงสงตรวจอนๆ............................... []RT-PCRพบMTBdetected,ดอยาHและR วนทเกบเสมหะหรอสงสงตรวจอนๆ............................... []FL-LPAพบMTBdetected,ดอยาHและR วนทเกบเสมหะหรอสงสงตรวจอนๆ............................... []SL-LPAพบMTBC,ดอยาFluoroquinoloneและAG/CP วนทเกบเสมหะหรอสงสงตรวจอนๆ............................... []conventionalFL-DSTดอตอยา()H()R()S()E()Z วนทเกบเสมหะหรอสงสงตรวจอนๆ............................... []conventionalSL-DSTดอตอยา()Km()Am()Cm()Ofx()Lfx ()Mfx()Eto()Cs()PAS()……….

ขอมลผสงตรวจ ชอ-นามสกล______________________หมายเลขโทรศพท________________ สถานทท�างานของผสงวตถตวอยาง____________________________________ วนทแจง______________เวลา______________

ภาคผนวก ข แบบฟอรมการแจงโดยหองปฏบตการ และการขอรบสนบสนนยา XDR-TB

ดาวนโหลดแบบฟอรมฉบบลาสดไดทเวบไซตส�านกวณโรค

79

2. ค�าแนะน�าการขอรบสนบสนนยา XDR-TB Regimen ดวยระบบ fast track กรณทผปวย Admit ในโรงพยาบาล

ตามมตทประชมผเชยวชาญดานการดแลรกษาวณโรคดอยาระดบประเทศเสนอใหมfasttrackส�าหรบการขอรบสนบสนนยาXDRและไดรบการรกษาอยางรบดวนโดยมเกณฑ3ขอดงน

1. ผปวยวณโรคมผลcultureเปนM. tuberculosis complexหรอmoleculartestเปนMTB detected

2. ม clinical failureและมผลLPAหรอconventionalDSTเปนXDR-TBส�าหรบ Primary XDR-TB ให repeatFL-LPAและSL-LPAยกเวนเปนhighriskgroup(ไมตองrepeatLPA)

3. ผปวยไดรบการadmitในโรงพยาบาล

ขนตอนการขอรบและสนบสนนยารกษา XDR-TB ดวยระบบ fast track1. บนทกขอสนบสนนยาโดยพมพในแบบฟอรมOnepageXDRrequestform

ใหครบทกขอ2. สงส�านกวณโรคทางemail:sonjit33@gmail.com, Laddawan126@hotmail.comจะไดรบการพจารณาจากผเชยวชาญ ภายใน48ชม.3. ส�านกวณโรคโดยภกญ.พรยาเหรยญไตรรตน (Tel.0896987607,02-2112224ตอ1121) จะจดการสงยาใหโรงพยาบาลภายใน48ชม.หลงไดรบอนมตยา4. หลงจากไดรบยาแลวขอใหทางโรงพยาบาลสงขอมลตาม full form ใหส�านกวณโรคดวย (ส�านกวณโรค116ถนนสดประเสรฐบางโคลบางคอแหลมกทม.10120) เพอเตรยมความพรอมของพนทตอไป

ดาวนโหลดแบบฟอรมฉบบลาสดไดทเวบไซตส�านกวณโรค

80

(1) หนวยงานทใหการรกษาผปวย XDR-TB (Responsible health facilities)

ชอโรงพยาบาลทเปนXDRcenter(Hospitalforconsultation):

ชอโรงพยาบาลทรบผปวยไวเปนผปวยใน(Hospitalforadmission):

(2) ขอมลผปวย (Patient information)

ชอ -นามสกล(Name-Surname):..........................อาย(age).................ปน�าหนก (weight)..........………กก.

เพศ(sex)[]ชาย(male)[]หญง(female)สญชาต[]ไทย(Thai)[]ไมใชไทย(NonThai)ระบ...................

โรครวม []HIV[]DM[]ตบ(liverdisease)....................[]ไต(renaldisease).....................[]อนๆ

ประวตการรกษาวณโรค (previous TB Rx)[]ไมเคยรกษา(no)[]เคยรกษามากอน(yes)ระบสตร เวลาตามล�าดบ

วนท........................ถงวนท..........................[]….HRZE/….HR

วนท........................ถงวนท..........................[]….SHRZE/….HRZE/….HRE

วนท........................ถงวนท..........................[]….KmLfxEtoCsPAS/….LfxEtoCsPAS

วนท........................ถงวนท..........................[]ระบ................................................................................................

วนท........................ถงวนท..........................[]ระบ................................................................................................

วนท........................ถงวนท..........................[]ระบ................................................................................................

วนท........................ถงวนท..........................[]ระบ................................................................................................

ผลเสมหะ (AFB, culture) ชวง 6 เดอนลาสด.........................................................................................................

ผลการทดสอบความไวของยาตานวณโรค (Drug susceptibility test)

วนทเกบเสมหะ ยาทมผล resistant ยาทมผล

susceptible

วธการตรวจ (meth-

od)

หนวยตรวจ (Lab)

อวยวะทเปนวณโรค []ปอด(PulmonaryTB)[]นอกปอด(ExtrapulmonaryTB)ระบ...............

ประเภทของ XDR-TB []new[]relapse[]TAF[]TALF[]TI[]other

ขอรบสนบสนนยาดงน

[]XDRregimenประกอบดวยCapreomycin,Moxifloxacin,Linezolid,Clofazimine,Bedaquiline

[]บางตวคอ[]Capreomycin[]Moxifloxacin[]Linezolid[]Clofazimine[]Bedaquiline

[]Delamanid

แพทยผรกษาชอ..................................................มอถอ..................................e-mail………..............…………………..

เภสชกรชอ.........................................................มอถอ..................................e-mail……………………............…….…

เจาหนาทคลนกวณโรคชอ................................มอถอ...................................e-mail………............…………….………

วนทสงขอมล..................................................

ดาวนโหลดแบบฟอรมฉบบลาสดไดทเวบไซตส�านกวณโรค

81

3. ค�าแนะน�าการกรอกแบบฟอรมการขอรบการสนบสนนยาส�าหรบรกษา difficult to treat MDR/Pre XDR-TB และ XDR-TB

แบบตรวจสอบการเขาเกณฑการคดเลอกผปวยทจะไดรบการสนบสนนยามเกณฑทงหมด7ขอใหท�าเครองหมายถก(¸)ตามความจรงวาใชหรอไมใช

(ส�าหรบขอยอยท6มแผนการดแลผปวยเพอใหไดรบการรกษาทตอเนองจนสนสดการรกษาคอใหแสดงแผนการดแลผปวยทงระดบสคร.-->สสจ.-->รพ.-->รพสต.(DOTอยางไร)และในแตละระดบมผรบผดชอบใครบาง ท�าหนาทอะไร เพอใหบรรลเปาหมายเดยวกน คอผปวยรกษาหายอาจจะเปนในรปแบบflowchartหรอค�าอธบายกได)1. แบบฟอรมการขอรบการสนบสนนยา (Request form) กรณาพมพขอมลอยาง

ละเอยดตงแตเรมรกษาครงแรกจนถงปจจบนตามล�าดบเวลา(saveและสงเปนไฟลword)2. รวบรวมไฟลภาพรงสทรวงอกทงหมด รวมทง imaging อนๆ ทเปนประโยชนตอการ

พจารณา(ถาม)โดยใหชอไฟลหรอภาพมวนทถายภาพรงสทรวงอกดวยบนทกไฟลลงในแผนCD

3. รวบรวมและล�าดบวนทของผลการตรวจเสมหะและการตรวจทางหองปฏบตการอนๆทส�าคญกรณาพมพผลในแบบฟอรมฯ และ scan รายงานผลตรวจเสมหะ (เฉพาะผล culture, identification, DST, molecular test)ลงในแผนCDดวย

4. สงเอกสารตามขอ1–4และแผนCDพรอมหนงสอราชการไปท “ส�านกวณโรค 116 ถนนสดประเสรฐ บางโคล บางคอแหลม กทม. 10120”5. สอบถามขอมลเพมเตมไดทคณสนจตรพงษพานชโทรศพท0841400145email:

sonjit33@gmail.comหรอคณลดดาวลยปญญาโทรศพท0818864760email:laddawan126@hotmail.comหรอผประสานงานวณโรคระดบเขตหรอผประสานงานวณโรคระดบจงหวดของทาน

6. ถาไดรบอนมตยาส�านกวณโรคจะจดสงยาใหสอบถามขอมลยาไดท เภสชกรหญงพรยาเหรยญไตรรตน โทรศพท0896987607email:piriya_ji8@hotmail.com

ดาวนโหลดแบบฟอรมฉบบลาสดไดทเวบไซตส�านกวณโรค

82

แบบตรวจสอบการเขาเกณฑการคดเลอกผปวยทจะไดรบการสนบสนนยา

ส�าหรบรกษา difficult to treat MDR/Pre XDR-TB และ XDR-TB

เกณฑค�าตอบ

ใช ไมใช

1) มผลยนยนวนจฉยทางหองปฏบตการทไดมาตรฐาน

1.1เปนXDR-TB

1.2เปนdifficulttotreatMDR

1.3เปน Pre XDR-TB แตมยาทยงไวอยหรอยาทยงไมเคยใช นอยกวา 4

รายการ

2) ผปวยยนดและสมครใจรบการรกษาตามสตรยาจนครบก�าหนดพรอมลงชอ

ในแบบฟอรมขอตกลงการรกษาวณโรคดอยา(หลงจากทอนมตยาแลว)

3) ผปวยมความพรอมในการรบการรกษาโดยใชDOT เขมขนตลอดการรกษา

รวมทงยนยอมใหมการเยยมบาน

4) ไมมขอบงหามในการใชยาตามความเหนของแพทยผรกษา

5) สามารถจดหาทมหรอมทมสหวชาชพดแลผปวยแบบองครวม รวมกบการ

ปรกษาคณะผเชยวชาญฯ

6) มแผนการดแลผปวยเพอใหไดรบการรกษาทตอเนองจนสนสดการรกษา

7) มผรบผดชอบและรายงานความกาวหนาในการรกษาและการเฝาระวงเชงรก

ดานความปลอดภยทางยาอยางสม�าเสมอตอคณะผเชยวชาญฯทกเดอน

ดาวนโหลดแบบฟอรมฉบบลาสดไดทเวบไซตส�านกวณโรค

83

(1) หนวยงานทใหการรกษา (Responsible health facilities)

ชอศนยXDRcenter(Hospitalforconsultation):

ชอโรงพยาบาลทรกษาผปวย(Hospitalfortreatment):

ชอรพ.สต.ทฉดยาและท�าDOTใหผปวย(Sub-districtHeathPromotionHospitalfordruginjectionandDOT):

(2) ขอมลทวไปของผปวย (Patient details):

ชอ-นามสกล(Name-Surname):

ทอยปจจบน:

เบอรโทร:

[]OPDcaseHN:[]IPDcaseAN:

เพศ(gender)[]ชาย(male)[]หญง(female) เลขทบตรประจ�าตวประชาชน(IDnumber)[]-[][][][]-[][][][][]-[][][]

วนเดอนปพ.ศ.ทเกด(dateofbirth)__/__/__ อายณวนทเรมรกษา(age)..............ป(year)...............เดอน(month)

สญชาต(nationality) []ไทย(Thai) []อนๆระบ(otherspecify)..............

ประเภทของการดอยา(classificationofdrugresistance)

[]MDR []Pre-XDR []XDR-TB[]อนๆระบ(otherspecify)………………..........

อวยวะทเปนวณโรค(organswithdisease)

[]วณโรคปอด(PulmonaryTB) โปรดระบICD10.........................[]วณโรคนอกปอด(ExtrapulmonaryTB) -ระบต�าแหนง(specifysite)......................................... โปรดระบICD10.........................

HIVstatus []negative []positive []unknown

น�าหนก(weight)........กโลกรม(kg) ความสง(height)................เซนตเมตร(cm)

ประวตการแพยา/อาการไมพงประสงค(historyofdrugallergy/ADR)

[]ไมม(No) []ม(Yes,specifydrugname&ADR)โปรดระบชอยาและอาการ..............................................................................................................................................

ตงครรภ(pregnancy) []ไมใช(No) []ใช(Yes)อายครรภ(GA)............สปดาห(week)

ก�าลงใหนมบตร(breastfeeding) []ไมใช(No) []ใช(Yes)

ดมแอลกอฮอล(alcoholdrinking)

[]ไมใช(No) []ดม≤1เดอน(<1month) []ดม..........ครงตอสปดาห(timesperweek)

สบบหร(smoking) []ไมสบ(No)[]สบจ�านวน<10มวน/วน(moderatesmoker) []สบจ�านวน>10มวน/วน(heavysmoker)

ใชสารเสพตด(drugabuse) []ไมใช(No) []ใช(Yes) []ไมทราบ(Unknown)

โรคประจ�าตวในปจจบน(currentunderlyingdiseases)

[]ไมม(No) []ม(Yes)(เลอกไดหลายขอchoosemorethan1choice)mเบาหวาน(diabetesmellitus)mความดนโลหตสง(hypertension)mหวใจเตนผดจงหวะ(cardiacarrhythmia)mโลหตจาง(anemia)mตบอกเสบ/ตบแขง(hepatitis/cirrhosis)mไตเสอม(renalinsufficiency)mลมชก(epilepsy)mจตเวช(psychosis)mธยรอยดผดปกต(thyroiddysfunction)mอนๆระบOther...………

(3) ขอมลการใชยาอนๆ หรอยาโรคประจ�าตวจนถงปจจบน ยกเวนยารกษาวณโรค (current medications other than anti-TB drugs)

รายชอยา (drug name)

ขนาดยา (มลลกรมตอวน) dose (mg/day)

ความถ, การใหยา(frequency, route)

วนทเรมยา start date

วนทหยดยาstop date

ยงใชตอเนอง

continue using

...ครง/วน…วน/สปดาหกน/IM/IV __/__/__ __/__/__ []

...ครง/วน…วน/สปดาหกน/IM/IV __/__/___ __/__/__ []

...ครง/วน…วน/สปดาหกน/IM/IV __/__/__ __/__/__ []

...ครง/วน…วน/สปดาหกน/IM/IV __/__/__ __/__/__ []

...ครง/วน…วน/สปดาหกน/IM/IV __/__/__ __/__/__ []

แบบฟอรมการขอรบการสนบสนนยา (Request form)

84

4) ประวตการรกษาตงแตเรมรกษาวณโรคครงแรกจนถงปจจบน (ทกครงทผปวยมารพ. โดยเฉพาะเมอมการเปลยนขนาดยาหรอเปลยนยาแมเพยงตวเดยวMedical history since the first treatment until now (every visit particularly when changing of drug dose or item even for only one drug)

วนเดอนป(date)

วนทสงตรวจเสมหะและวน

ทไดรบผล

ขอมลทางคลนกรวมผลภาพรงสทรวงอก(ระบวาดขน/เหมอนเดม/เลวลง) และผลการตรวจอนๆ เชน ผลเลอด การ ไดยน การมองเหน ECG

(clinical data + CXR + other tests + ECG)

น�าหนก(กก.)(Bodyweight in kg)

AFB การเพาะเชอและแยกชนด(Culture

&Identifi-cation)

การทดสอบความไวตอยา ระบวธ

และผล(DST method

& result)

ยาทไดรบขนาดยาทได

รบตอวน(drug,

mg/day)

ความสม�าเสมอ

ในการฉด/กน

ยา การท�า

DOT

การขาดยา

(adherence,

DOT)

หมายเหต

(note)

ดาวนโหลดแบบฟอรมฉบบลาสดไดทเวบไซตส�านกวณโรค

85

กจกรรม หนวยงาน/ต�าแหนงผรบผดชอบ

ชอ หมายเลขมอถอ อเมล

ระดบเขต สคร.......................

ระดบจงหวด สสจ........................

ระดบโรงพยาบาล

ตรวจAFB,เกบเสมหะสงculture

รพ..........................

ตรวจlab รพ..........................

ChestXray รพ..........................

ตรวจEKG รพ..........................

ตรวจการมองเหนการไดยน รพ..........................

แพทยผดแลรกษา แพทย

ดแลเรองยาและการเฝาระวงเชงรกดานความปลอดภยจากการใชยา(activepharmacovigilance)

เภสชกร

ประสานงานตดตามความกาวหนา(คลนกวณโรค/เวชกรรมสงคม/เวชปฏบตครอบครว)

คลนกวณโรค

เวชกรรมสงคม

เวชปฏบตครอบครว

การดแลดานIC พยาบาลIC

การดแลดานโภชนาการ โภชนากร

การดแลดานสงคมสงเคราะห นกสงคมสงเคราะห

การดแลดานจตใจ นกจตวทยา

อนๆ

สถานททฉดยา

สถานททท�าDOTส�าหรบยากน

ระดบชมชนและครอบครว

สนบสนนดแลตอเนอง อสม.

ผน�า/แกนน�าชมชน

ญาตระบ................

อนๆระบ................

สงขอมลความกาวหนาใหส�านกวณโรคทกเดอน

จากการทบทวนประวตการรกษาวณโรคในอดต ยาทนาจะดอแลว

…………………………………………………………………………………………………………………………

แนวทางการดแลผปวยตอเนอง โดยทมสหวชาชพของโรงพยาบาลและภาคเครอขาย [Care plan]

ดาวนโหลดแบบฟอรมฉบบลาสดไดทเวบไซตส�านกวณโรค

86

รายการยารกษาวณโรค ใหมทจะขอการสนบสนนจากส�านกวณโรค

(ถาเลอกขอ 2-6 สามารถเลอกไดมากกวา 1 ขอ)

® 1.XDRregimenประกอบดวยยาCapreomycin,Moxifloxacin,Linezolid,Clofazi-

mine,Bedaquiline

® 2.Capreomycin

® 3.Moxifloxacin

® 4.Linezolid

® 5.Clofazimine

® 6.Bedaquiline

ชอผบนทก..............................................................ต�าแหนง......................................................

(สวนของส�านกวณโรค)

สรปมตผเชยวชาญ

[]อนมตยาตอไปน

[]XDRregimen

[]Capreomycin []Linezolid []Clofazimine

[]Moxifloxacin []Bedaquiline

[]ไมอนมตเหตผล ............................................................................................................

[]ขอขอมลเพมเตม...........................................................................................................

------------------------------------------------------------------------------

ดาวนโหลดแบบฟอรมฉบบลาสดไดทเวบไซตส�านกวณโรค

87

ภาคผนวก คอนบญญตทออกตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558

หนา ๑๓ เลม ๑๓๕ ตอนพเศษ ๒๙ ง ราชกจจานเบกษา ๗ กมภาพนธ ๒๕๖๑

ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง ชอและอาการสาคญของโรคตดตออนตราย (ฉบบท 2)

พ.ศ. 2561

อาศยอานาจตามความในมาตรา ๕ วรรคหนง และมาตรา 6 (1) แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขโดยคาแนะนาของคณะกรรมการโรคตดตอแหงชาต จงออกประกาศไว ดงตอไปน

ขอ 1 ใหเพมความตอไปนเปน (13) ของขอ 1 แหงประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง ชอและอาการสาคญของโรคตดตออนตราย พ.ศ. 2559

“(13) วณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก (Extensively drug - resistant tuberculosis (XDR - TB)) เปนวณโรคทมการดอยา 4 ขนานรวมกน ไดแก ไอโซไนอะซด (Isoniazid) ไรแฟมพซน (Rifampicin) กลมยาฟลออโรควโนโลน (Fluoroquinolones) และกลมยาทางเลอกทสองทเปนยาชนดฉด (Second - line injectable drugs) มอาการไอเรอรงหรอไอเปนเลอด เบออาหาร นาหนกลด ออนเพลย มไข เจบหนาอก หอบเหนอย สามารถแพรเชอสผอนได ในรายทมอาการรนแรงจะมอาการระบบ การหายใจลมเหลว และอาจถงขนเสยชวตได”

ขอ 2 ประกาศนใหใชบงคบตงแตวนถดจากวนประกาศในราชกจจานเบกษาเปนตนไป

ประกาศ ณ วนท ๒๒ มกราคม พ.ศ. ๒๕๖๑ ปยะสกล สกลสตยาทร

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

1. ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง ชอและอาการส�าคญของโรคตดตออนตราย

(ฉบบท 2) พ.ศ. 2561

88

หนา ๓ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓๑๖ ง ราชกจจานเบกษา ๒๑ ธนวาคม ๒๕๖๐

ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑและวธการแจงในกรณทมโรคตดตออนตราย

โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาดเกดขน พ.ศ. 2560

อาศยอานาจตามความในมาตรา ๕ วรรคหนง ประกอบกบมาตรา ๗ (๑) และมาตรา ๓๑ วรรคสอง แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขโดยความเหนชอบของคณะกรรมการโรคตดตอแหงชาต จงออกประกาศไว ดงตอไปน

ขอ 1 ในกรณทมโรคตดตออนตรายเกดขนหรอมเหตสงสยวาเกดขน และพบผทเปนหรอ มเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย ใหบคคลดงตอไปนแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ดงน

(๑) เจาบานหรอผควบคมดแลบาน หรอแพทยผทาการรกษาพยาบาล ในกรณทพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตรายเกดขนในบาน

(๒) ผรบผดชอบในสถานพยาบาล ในกรณทพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตรายเกดขนในสถานพยาบาล

(๓) ผทาการชนสตรหรอผรบผดชอบในสถานททไดมการชนสตร ในกรณทไดมการชนสตร ทางการแพทยหรอทางการสตวแพทยตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของโรคตดตออนตราย

(๔) เจาของหรอผควบคมสถานประกอบการหรอสถานทอนใด ในกรณทพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตรายเกดขนในสถานทนน

การแจงตาม (๑) หรอ (๔) ใหแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนขาราชการสงกดกรมควบคมโรคในราชการบรหารสวนกลางหรอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในพนทภายในสามชวโมง นบแตพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย เวนแตกรณทมเหตสดวสยหรอตกอยในสถานการณทไมอาจแจงภายในสามชวโมงได ใหแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอดงกลาวทนท ทสามารถกระทาได

การแจงตาม (๒) หรอ (๓) ใหแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนขาราชการ สงกดกรมควบคมโรคในราชการบรหารสวนกลางภายในสามชวโมงนบแตพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย หรอทไดมการชนสตรทางการแพทยหรอทางการสตวแพทยตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของโรคตดตออนตราย แลวแตกรณ

ในกรณทเปนการแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในพนท เมอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในพนทไดรบแจงแลว ใหแจงโดยวธการทางโทรศพทตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนขาราชการสงกดกรมควบคมโรคในราชการบรหารสวนกลางภายในหนงชวโมงนบแตทตนไดรบแจง เวนแตกรณทมเหตสดวสยหรอตกอยในสถานการณทไมอาจแจงโดยวธการทางโทรศพทได ใหดาเนนการตามวธการหนงวธการใดทกาหนดไวในขอ 6 ตามสมควรแกกรณ

2. ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑและวธการแจง ในกรณทมโรคตดตอ

อนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาดเกดขน พ.ศ. 2560

89

หนา ๔ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓๑๖ ง ราชกจจานเบกษา ๒๑ ธนวาคม ๒๕๖๐

ขอ 2 ในกรณทมโรคระบาดเกดขนหรอมเหตสงสยวาเกดขน และพบผทเปนหรอมเหต อนควรสงสยวาเปนโรคระบาด ใหบคคลดงตอไปนแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในพนทนน ดงน

(๑) เจาบานหรอผควบคมดแลบาน หรอแพทยผทาการรกษาพยาบาล ในกรณทพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคระบาดเกดขนในบาน

(๒) ผรบผดชอบในสถานพยาบาล ในกรณทพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคระบาดเกดขนในสถานพยาบาล

(๓) ผทาการชนสตรหรอผรบผดชอบในสถานททไดมการชนสตร ในกรณทไดมการชนสตร ทางการแพทยหรอทางการสตวแพทยตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของโรคระบาด

(๔) เจาของหรอผควบคมสถานประกอบการหรอสถานทอนใด ในกรณทพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคระบาดเกดขนในสถานทนน

การแจงตาม (๑) (๒) (๓) หรอ (๔) ใหแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในพนทภายในยสบสชวโมงนบแตพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคระบาด หรอทไดมการชนสตรทางการแพทยหรอทางการสตวแพทยตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของโรคระบาด แลวแตกรณ

การแจงตาม (๑) หรอ (๔) ในกรณทมเหตสดวสยหรอตกอยในสถานการณทไมอาจแจงภายในยสบสชวโมงได ใหแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอดงกลาวทนททสามารถกระทาได

ขอ 3 ในกรณทมโรคตดตอทตองเฝาระวงเกดขนหรอมเหตสงสยวาเกดขน และพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตอทตองเฝาระวง ใหบคคลดงตอไปนแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอในสงกดสานกงานสาธารณสขจงหวด กรณทพบผทเปนหรอมเหตสงสยวาเปนโรคตดตอทตองเฝาระวงในเขตจงหวด หรอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอสงกดสานกอนามย กรงเทพมหานคร กรณทพบผทเปนหรอมเหตสงสยวาเปนโรคตดตอทตองเฝาระวงในเขตกรงเทพมหานคร แลวแตกรณ ดงน

(1) ผรบผดชอบในสถานพยาบาล ในกรณทพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตอทตองเฝาระวงเกดขนในสถานพยาบาล

(2) ผทาการชนสตรหรอผรบผดชอบในสถานททไดมการชนสตร ในกรณทไดมการชนสตร ทางการแพทยหรอทางการสตวแพทยตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของโรคตดตอทตองเฝาระวง

การแจงตาม (๑) หรอ (2) ใหแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามวรรคหนงภายใน เจดวนนบแตพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตอทตองเฝาระวง หรอทไดมการชนสตร ทางการแพทยหรอทางการสตวแพทยตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของโรคตดตอทตองเฝาระวง แลวแตกรณ ทงน ตามแบบทอธบดกรมควบคมโรคประกาศกาหนด

ขอ 4 กรณการแจงตามขอ 1 (๒) หรอ (๓) หากผรบผดชอบในสถานพยาบาล หรอผทาการชนสตรหรอผรบผดชอบในสถานททไดมการชนสตรนนเปนเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ และเปน ผพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย หรอเปนผตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของโรคตดตออนตราย ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอดงกลาวแจงโดยวธการทางโทรศพท

90

หนา ๕ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓๑๖ ง ราชกจจานเบกษา ๒๑ ธนวาคม ๒๕๖๐

ตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนขาราชการสงกดกรมควบคมโรคในราชการบรหารสวนกลาง ภายในสามชวโมงนบแตทพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย หรอทไดมการชนสตร ทางการแพทยหรอทางการสตวแพทยตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของโรคตดตออนตราย เวนแตกรณทมเหตสดวสยหรอตกอยในสถานการณทไมอาจแจงโดยวธการทางโทรศพทได ใหดาเนนการตามวธการหนงวธการใดทกาหนดไวในขอ 6 ตามสมควรแกกรณ

ขอ 5 กรณการแจงตามขอ 2 (2) หรอ (3) หากผรบผดชอบในสถานพยาบาล หรอผทาการชนสตรหรอผรบผดชอบในสถานททไดมการชนสตรนนเปนเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ และเปน ผพบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคระบาด หรอเปนผตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของโรคระบาด ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอดงกลาวแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนขาราชการสงกดกรมควบคมโรคในราชการบรหารสวนกลาง ภายในยสบสชวโมงนบแตทพบผทเปนหรอ มเหตอนควรสงสยวาเปนโรคระบาด หรอทไดมการชนสตรทางการแพทยหรอทางการสตวแพทย ตรวจพบวามหรออาจมเชออนเปนเหตของโรคระบาด เวนแตกรณทมเหตสดวสยหรอตกอยในสถานการณทไมอาจแจงโดยวธการทางโทรศพทได ใหดาเนนการตามวธการหนงวธการใดทกาหนดไวในขอ 6 ตามสมควรแกกรณ

ขอ 6 การแจงตามขอ 1 ขอ 2 และขอ 3 ใหดาเนนการตามวธการหนงวธการใด ดงตอไปน

(๑) แจงโดยตรงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ (๒) แจงทางโทรศพท (๓) แจงทางโทรสาร (๔) แจงเปนหนงสอ (๕) แจงทางไปรษณยอเลกทรอนกส (๖) วธการอนใดทอธบดกรมควบคมโรคประกาศกาหนดเพมเตม ขอ 7 การแจงตามขอ 1 (๑) หรอ (๔) และขอ 2 (๑) หรอ (๔) เมอเจาพนกงาน

ควบคมโรคตดตอไดรบแจงจากบคคลดงกลาวแลว ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอบนทกขอมลไว ตามแบบทอธบดกรมควบคมโรคประกาศกาหนด

การแจงตามขอ 1 (2) หรอ (3) ขอ 2 (2) หรอ (3) ขอ 3 ขอ 4 และขอ 5 ใหแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามแบบทอธบดกรมควบคมโรคประกาศกาหนด

ใหอธบดกรมควบคมโรคจดทาและเผยแพรคมอเพออานวยความสะดวกใหแกประชาชน ในการดาเนนการตามวรรคหนงและวรรคสอง

ขอ 8 การแจงตอเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามวธการทกาหนดไวในขอ 6 อยางนอยใหมรายละเอยด ดงน

91

หนา ๖ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓๑๖ ง ราชกจจานเบกษา ๒๑ ธนวาคม ๒๕๖๐

(๑) กรณผแจงเปนเจาบานหรอผควบคมดแลบาน หรอแพทยผทาการรกษาพยาบาล ใหแจงชอและทอยของตน ความสมพนธกบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอ ทตองเฝาระวง หรอโรคระบาด ชอ อาย เพศ สญชาต ทอยปจจบนหรอสถานททผทเปนหรอมเหต อนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาดพกรกษาตวอย วนทเรมเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาด และอาการสาคญของผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาด ทงน ในกรณทผแจงเปนแพทยผทาการรกษาพยาบาล ใหแจงการวนจฉยโรคขนตน ประเภทของผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอ โรคระบาด และผลการรกษาเพมเตมดวย

(๒) กรณผแจงเปนผรบผดชอบในสถานพยาบาล ใหแจงชอ ทอย และสถานททางานของตน ชอ อาย เพศ สญชาต ทอยปจจบนหรอสถานททผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาดพกรกษาตวอย วนทเรมเปนหรอมเหตอนควรสงสยวา เปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาด วนแรกรบไวรกษา การวนจฉยโรคขนตน ประเภทและอาการสาคญของผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาด และผลการรกษา

(๓) กรณผแจงเปนผทาการชนสตรหรอผรบผดชอบในสถานททไดมการชนสตร ใหแจงชอ ทอย และสถานททางานของตน ชอ อาย เพศ สญชาต ทอยปจจบนของผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาด ชอ ทอย และสถานททางานของ ผสงวตถตวอยาง การวนจฉยโรคขนตน และผลการชนสตร

(๔) กรณผแจงเปนเจาของหรอผควบคมสถานประกอบการหรอสถานทอนใด ใหแจงชอ ทอย และสถานททางานของตน ความสมพนธกบผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาด ชอ อาย เพศ สญชาต ทอยปจจบน และอาการสาคญของ ผทเปนหรอมเหตอนควรสงสยวาเปนโรคตดตออนตราย โรคตดตอทตองเฝาระวง หรอโรคระบาด

ขอ 9 ประกาศนใหใชบงคบตงแตวนถดจากวนประกาศในราชกจจานเบกษาเปนตนไป

ประกาศ ณ วนท ๒๓ พฤศจกายน พ.ศ. ๒๕๖๐ ปยะสกล สกลสตยาทร

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

92

หนา ๑๓ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓ ง ราชกจจานเบกษา ๕ มกราคม ๒๕๖๐

ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง แตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘

โดยทเปนการสมควรใหมการแตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ เพอประโยชนในการปฏบตการเฝาระวง ปองกน และควบคมโรคตดตอหรอโรคระบาด

อาศยอานาจตามความในมาตรา ๕ วรรคหนง แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขออกประกาศไว ดงตอไปน

ขอ ๑ ใหขาราชการสงกดกระทรวงสาธารณสขซงดารงตาแหนงตอไปน เปนเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘

(๑) ปลดกระทรวงสาธารณสข (๒) รองปลดกระทรวงสาธารณสข (๓) ผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข (๔) สาธารณสขนเทศก (๕) ขาราชการสงกดกรมควบคมโรค ซงดารงตาแหนงตอไปน (๕.๑) อธบดกรมควบคมโรค (๕.๒) รองอธบดกรมควบคมโรค (๕.๓) ผอานวยการสถาบนบาราศนราดร (๕.๔) ผอานวยการสถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง (๕.๕) ผอานวยการสถาบนราชประชาสมาสย (๕.๖) ผอานวยการสานกงานปองกนควบคมโรคท ๑ - ๑๒ (๕.๗) ผอานวยการสานกระบาดวทยา (๕.๘) ผอานวยการสานกโรคตดตอทวไป (๕.๙) ผอานวยการสานกโรคตดตอนาโดยแมลง (๕.๑๐) ผอานวยการสานกโรคตดตออบตใหม (๕.๑๑) ผอานวยการสานกโรคเอดส วณโรค และโรคตดตอทางเพศสมพนธ (๕.๑๒) ผอานวยการสานกวณโรค (๕.๑๓) ขาราชการสงกดสานกระบาดวทยาหรอขาราชการทไดรบมอบหมายใหไปชวยราชการ

หรอปฏบตราชการในสานกระบาดวทยา ซงดารงตาแหนงตอไปน (๕.๑๓.๑) นายแพทย ระดบชานาญการพเศษขนไป (๕.๑๓.๒) นายสตวแพทย ระดบชานาญการพเศษขนไป (๕.๑๓.๓) นกวชาการสาธารณสข ระดบชานาญการพเศษขนไป

3. ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง แตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราช

บญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558

93

หนา ๑๔ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓ ง ราชกจจานเบกษา ๕ มกราคม ๒๕๖๐

(๖) ขาราชการสงกดกรมการแพทย ซงดารงตาแหนงตอไปน (๖.๑) ผอานวยการโรงพยาบาลนพรตนราชธาน (๖.๒) ผอานวยการโรงพยาบาลราชวถ (๖.๓) ผอานวยการโรงพยาบาลเลดสน (๖.๔) ผอานวยการโรงพยาบาลสงฆ (๖.๕) ผอานวยการสถาบนประสาทวทยาแหงชาต (๖.๖) ผอานวยการสถาบนพยาธวทยา (๖.๗) ผอานวยการสถาบนมะเรงแหงชาต (๖.๘) ผอานวยการสถาบนโรคผวหนง (๖.๙) ผอานวยการสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ขอ ๒ ใหขาราชการสงกดกระทรวงสาธารณสขซงดารงตาแหนงตอไปน เปนเจาพนกงาน

ควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ เฉพาะในเขตทองททตนมอานาจหนาทดแลและรบผดชอบในการปฏบตราชการ

(๑) นายแพทยสาธารณสขจงหวด (๒) ผอานวยการโรงพยาบาลศนย (๓) ผอานวยการโรงพยาบาลทวไป (๔) ผอานวยการโรงพยาบาลชมชน (๕) สาธารณสขอาเภอหรอสาธารณสขกงอาเภอ (๖) ขาราชการทปฏบตราชการ ณ ดานควบคมโรคตดตอระหวางประเทศ ซงดารงตาแหนงตอไปน (๖.๑) นายแพทย ระดบปฏบตการขนไป (๖.๒) นายสตวแพทย ระดบปฏบตการขนไป (๖.๓) นกวชาการสาธารณสข ระดบปฏบตการขนไป (๖.๔) พยาบาลวชาชพ ระดบปฏบตการขนไป (๖.๕) เจาพนกงานสาธารณสข ระดบปฏบตงานขนไป (๖.๖) เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย ระดบปฏบตงานขนไป ขอ ๓ ใหขาราชการสงกดกระทรวงมหาดไทยซงดารงตาแหนงตอไปน เปนเจาพนกงาน

ควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ เฉพาะในเขตทองททตนมอานาจหนาทดแลและรบผดชอบในการปฏบตราชการ

(๑) ผวาราชการจงหวด (๒) นายอาเภอ

94

หนา ๑๕ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓ ง ราชกจจานเบกษา ๕ มกราคม ๒๕๖๐

ขอ ๔ ใหขาราชการสงกดกรงเทพมหานครซงดารงตาแหนงตอไปน เปนเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ เฉพาะในเขตทองททตนมอานาจหนาทดแลและรบผดชอบในการปฏบตราชการ

(๑) ผวาราชการกรงเทพมหานคร (๒) ปลดกรงเทพมหานคร (๓) ผอานวยการสานกการแพทย (๔) รองผอานวยการสานกการแพทย (๕) ผอานวยการสานกอนามย (๖) รองผอานวยการสานกอนามย (๗) ผอานวยการกองควบคมโรคตดตอ สงกดสานกอนามย (๘) หวหนากลมงานระบาดวทยา กองควบคมโรคตดตอ สงกดสานกอนามย (๙) ผอานวยการศนยบรการสาธารณสข สงกดสานกอนามย

(๑๐) ผอานวยการโรงพยาบาลในสงกดกรงเทพมหานคร ขอ ๕ ประกาศนใหใชบงคบตงแตวนถดจากวนประกาศในราชกจจานเบกษาเปนตนไป

ประกาศ ณ วนท ๒๖ ธนวาคม พ.ศ. ๒๕๕๙ ปยะสกล สกลสตยาทร

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

95

หนา ๒๖ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๑๑๔ ง ราชกจจานเบกษา ๒๕ เมษายน ๒๕๖๐

ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง แตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘

(ฉบบท ๒) พ.ศ. ๒๕๖๐

โดยทเปนการสมควรใหมการแตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ เพอประโยชนในการปฏบตการเฝาระวง ปองกน และควบคมโรคตดตอหรอโรคระบาด

อาศยอานาจตามความในมาตรา ๕ วรรคหนง แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขออกประกาศไว ดงตอไปน

ขอ ๑ ใหขาราชการสงกดกรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข ซงมคณสมบตอยางหนงอยางใดดงตอไปน เปนเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘

(๑) เปนผมประสบการณการทางานดานระบาดวทยา การเฝาระวง การปองกน หรอการควบคมโรคตดตอมาแลวไมนอยกวา ๑๐ ป

(๒) เปนผไดรบวฒบตรเวชศาสตรปองกน แขนงระบาดวทยา (๓) เปนผสาเรจการอบรมหลกสตรระบาดวทยาภาคสนาม (Field Epidemiology Training Program

: FETP) (๔) เปนผสาเรจการอบรมหลกสตรระบาดวทยาภาคสนาม สาหรบแพทยหวหนาทม

และผสอบสวนหลก (๕) เปนผสาเรจการอบรมหลกสตรระบาดวทยาและการจดการทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว

สาหรบแพทยหวหนาทมและผสอบสวนหลก (Field Epidemiology and Management Training : FEMT) (๖) เปนผสาเรจการอบรมหลกสตรนกวชาการสาธารณสข ดานระบาดวทยาภาคสนาม (๗) เปนผสาเรจการอบรมหลกสตรอนใดทกรมควบคมโรคกาหนดหรอทกรมควบคมโรครบรอง ขอ ๒ ใหขาราชการสงกดกระทรวงสาธารณสขซงมใชขาราชการสงกดกรมควบคมโรค

ตามขอ ๑ ขาราชการสงกดกระทรวงกลาโหม กระทรวงมหาดไทย กระทรวงเกษตรและสหกรณ กระทรวงทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอม และกรงเทพมหานคร ซงมคณสมบตอยางหนงอยางใดดงตอไปน เปนเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ เฉพาะในเขตทองททตนมอานาจหนาทดแลและรบผดชอบในการปฏบตราชการ

(๑) เปนผ มประสบการณการทางานดานระบาดวทยา การเฝาระวง การปองกน หรอการควบคมโรคตดตอมาแลวไมนอยกวา ๑๐ ป

(๒) เปนผไดรบวฒบตรเวชศาสตรปองกน แขนงระบาดวทยา (๓) เปนผสาเรจการอบรมหลกสตรระบาดวทยาภาคสนาม (Field Epidemiology Training Program

: FETP)

4. ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง แตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตามพระราช

บญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558 (ฉบบท 2) พ.ศ. 2560

96

หนา ๒๗ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๑๑๔ ง ราชกจจานเบกษา ๒๕ เมษายน ๒๕๖๐

(๔) เปนผสาเรจการอบรมหลกสตรระบาดวทยาภาคสนาม สาหรบแพทยหวหนาทม และผสอบสวนหลก

(๕) เปนผสาเรจการอบรมหลกสตรระบาดวทยาและการจดการทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว สาหรบแพทยหวหนาทมและผสอบสวนหลก (Field Epidemiology and Management Training : FEMT)

(๖) เปนผสาเรจการอบรมหลกสตรนกวชาการสาธารณสข ดานระบาดวทยาภาคสนาม (๗) เปนผสาเรจการอบรมหลกสตรอนใดทกรมควบคมโรคกาหนดหรอทกรมควบคมโรครบรอง ขอ ๓ หลกสตรการฝกอบรมสาหรบผทจะไดรบการแตงตงใหเปนเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

ตามขอ ๑ (๓) (๔) (๕) (๖) และ (๗) และขอ ๒ (๓) (๔) (๕) (๖) และ (๗) ตองเปนหลกสตรการฝกอบรมทกรมควบคมโรคกาหนดหรอทกรมควบคมโรครบรอง โดยมเงอนไขดงน

(๑) หลกสตรการฝกอบรมทกรมควบคมโรคกาหนด หมายถง หลกสตรการฝกอบรมเฉพาะทกรมควบคมโรคเปนผจดการฝกอบรม

(๒) หลกสตรการฝกอบรมทกรมควบคมโรครบรอง หมายถง หลกสตรการฝกอบรมทกรมควบคมโรคเปนผจดการฝกอบรมหรอหลกสตรการฝกอบรมทสถาบนอดมศกษา สวนราชการ หนวยงานของรฐ หรอองคกรพฒนาเอกชนซงมวตถประสงคทมใชเปนการแสวงหาผลกาไรและดาเนนกจกรรมดานการสาธารณสข เปนผจดการฝกอบรมโดยกรมควบคมโรคเปนผใหการรบรอง

กรณสถาบนอดมศกษา สวนราชการ หนวยงานของรฐ หรอองคกรพฒนาเอกชนซงมวตถประสงคทมใชเปนการแสวงหาผลกาไรและดาเนนกจกรรมดานการสาธารณสข ประสงคทจะจดการฝกอบรมตามหลกสตรการฝกอบรมทกาหนดไวในขอ ๑ (๓) (๔) (๕) (๖) และ (๗) และขอ ๒ (๓) (๔) (๕) (๖) และ (๗) ใหสถาบนอดมศกษา สวนราชการ หนวยงานของรฐ หรอองคกรพฒนาเอกชนซงมวตถประสงคทมใชเปนการแสวงหาผลกาไรและดาเนนกจกรรมดานการสาธารณสข สงรางหลกสตรการฝกอบรมมายงกรมควบคมโรคเพอพจารณาและใหการรบรองกอน จงจะสามารถจดการฝกอบรมหลกสตรนนได

ขอ ๔ ประกาศนใหใชบงคบตงแตวนถดจากวนประกาศในราชกจจานเบกษาเปนตนไป

ประกาศ ณ วนท ๒๙ มนาคม พ.ศ. ๒๕๖๐ ปยะสกล สกลสตยาทร

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

97

หนา ๑๓ เลม ๑๓๕ ตอนพเศษ ๑๗ ง ราชกจจานเบกษา ๒๔ มกราคม ๒๕๖๑

ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการดาเนนการหรอออกคาสงของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

พ.ศ. 2560

อาศยอานาจตามความในมาตรา ๕ วรรคหนง มาตรา ๗ (๒) และมาตรา ๓๔ วรรคสาม แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕58 รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสขโดยความเหนชอบของคณะกรรมการโรคตดตอแหงชาต จงออกประกาศไว ดงตอไปน

ขอ 1 ในประกาศน “คาสง” หมายความวา คาสงตามมาตรา ๓๔ แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘

ทออกโดยเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ขอ 2 เมอเกดหรอมเหตอนควรสงสยวาไดเกดโรคตดตออนตรายหรอโรคระบาดในเขตพนทใด

ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอออกคาสงใหผทเกยวของไดทราบเพอดาเนนการปองกนหรอควบคมโรคตามคาสงของตน คาสงตองทาเปนหนงสอ โดยหนงสอคาสงใหเปนไปตามแบบแนบทายประกาศน

ขอ 3 คาสงใหมผลใชยนตอบคคลผอยในบงคบของคาสงตงแตขณะทผนนไดรบแจงเปนตนไป ขอ 4 ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอแจงคาสงตอผทเกยวของไดทราบ โดยวธการ

อยางหนงอยางใด ดงตอไปน (1) การแจงโดยวธสงทางไปรษณยตอบรบ ถาไดสงไปยงภมลาเนาของผรบใหถอวาผรบไดรบแจง

ตงแตในขณะทหนงสอคาสงไปถง ทงน ในกรณทไดมการใหทอยกบเจาพนกงานควบคมโรคตดตอไวแลว การแจงไปยงทอยดงกลาวใหถอวาเปนการแจงไปยงภมลาเนาของผรบแลว

(2) การแจงโดยวธใหบคคลนาหนงสอคาสงไปสง ถาผรบไมยอมรบหรอถาขณะนาไปสงไมพบผรบ หากไดสงใหกบบคคลใดซงบรรลนตภาวะทอยหรอทางานในสถานทนน หรอหากไดวางหรอปดหนงสอคาสงนนไวในทซงเหนไดงาย ณ สถานทนน ตอหนาพนกงานฝายปกครองหรอตารวจทมเขตอานาจเหนอทองทนน ซงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอไดขอใหไปดวยเพอเปนพยาน ใหถอวาผรบไดรบแจงแลว

(3) การแจงโดยเจาพนกงานควบคมโรคตดตอเปนผนาหนงสอคาสงไปสงดวยตนเอง ถาผรบไมยอมรบหรอถาขณะนาไปสงไมพบผรบ หากไดสงใหกบบคคลใดซงบรรลนตภาวะทอยหรอทางาน ในสถานทนน หรอหากไดวางหรอปดหนงสอคาสงนนไวในทซงเหนไดงาย ณ สถานทนน ตอหนาพนกงานฝายปกครองหรอตารวจทมเขตอานาจเหนอทองทนน ซงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอไดขอใหไปดวยเพอเปนพยาน ใหถอวาผรบไดรบแจงแลว

ขอ 5 กรณมเหตจาเปนเรงดวน การแจงคาสงจะใชวธการสงทางเครองโทรสาร หรอวธการทางอเลกทรอนกสกได แตตองมหลกฐานทชดเจนในการไดสงคาสงนน และตองจดสงหนงสอคาสงตวจรงโดยวธหนงวธใดตามขอ 4 ใหแกผรบในทนททอาจจะกระทาได ในกรณนใหถอวาผรบไดรบแจงคาสง

5. ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขการด�าเนนการหรอ

ออกค�าสงของเจาพนกงาน ควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560

98

หนา ๑๔ เลม ๑๓๕ ตอนพเศษ ๑๗ ง ราชกจจานเบกษา ๒๔ มกราคม ๒๕๖๑

เปนหนงสอตามวนและเวลาทปรากฏในหลกฐานดงกลาว เวนแตจะมการพสจนไดวาไมไดรบหรอไดรบกอนหรอหลงจากนน

ขอ 6 กรณมเหตอนใดเกยวกบเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงมสภาพรายแรงอนอาจทาใหการออกคาสงไมเปนกลาง เจาพนกงานควบคมโรคตดตอผนนจะทาการออกคาสงในเรองนนไมได และตองแจงใหผบงคบบญชาเหนอตนขนไปชนหนงทราบ ทงน ใหผบงคบบญชาของผนนมคาสง โดยไมชกชาวาผนนมอานาจในการออกคาสงในเรองนนไดหรอไม

ความในวรรคหนงไมใหใชบงคบกบกรณทมเหตจาเปนเรงดวน หากปลอยใหลาชาไปจะเสยหายอยางรายแรงตอความปลอดภยสาธารณะหรอประโยชนสาธารณะ หรอมเหตทกอหรออาจกอใหเกดอนตรายอยางรายแรงแกชวต รางกาย หรอทรพยสนของประชาชน

ขอ 7 ถาปรากฏภายหลงวาเจาพนกงานควบคมโรคตดตอผใดขาดคณสมบตหรอมลกษณะตองหามหรอการแตงตงไมชอบดวยกฎหมาย อนเปนเหตใหผนนตองพนจากตาแหนงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ใหถอวาการพนจากตาแหนงเชนวานนไมกระทบกระเทอนถงการใดทเจาพนกงานควบคมโรคตดตอผนนไดปฏบตไปตามอานาจหนาทของตนตามประกาศน

ขอ 8 ภายหลงไดแจงคาสงใหบคคลผอยในบงคบของคาสงแลว ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอมอานาจในการเขาดาเนนการปองกนหรอควบคมโรคเพอใหเปนไปตามคาสงของตนไดตามสมควรแกกรณ ถาผอยในบงคบของคาสงฝาฝนหรอไมปฏบตตามคาสง ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอเขาดาเนนการปองกนหรอควบคมโรคดวยตนเองไดทนท

การดาเนนการปองกนหรอควบคมโรคตามวรรคหนง ใหเปนไปตามแนวปฏบตทอธบด กรมควบคมโรคประกาศกาหนด

ขอ 9 กอนเขาดาเนนการปองกนหรอควบคมโรคตามขอ 8 เจาพนกงานควบคมโรคตดตออาจมคาเตอนเปนหนงสอใหผอยในบงคบของคาสงตองกระทาหรอละเวนกระทาตามคาสงภายในระยะเวลาทกาหนดตามสมควรแกกรณ และใหระบวธการทเจาพนกงานควบคมโรคตดตอจะใชดาเนนการปองกนหรอควบคมโรคใหชดเจน โดยจะสงไปพรอมกบคาสงดวยกได หนงสอคาเตอน ใหเปนไปตามแบบแนบทายประกาศน

ใหนาความในขอ 4 และขอ 5 มาใชบงคบกบการแจงหนงสอคาเตอนตามวรรคหนง โดยอนโลม

ขอ 10 ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอเขาดาเนนการปองกนหรอควบคมโรคตามทกาหนดไว ในคาเตอนตามขอ 9 โดยตองทาเทาทจาเปนเพอใหบรรลตามวตถประสงคของคาสง และใหกระทบกระเทอน ผอยในบงคบของคาสงนอยทสด

ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอมอานาจเปลยนแปลงวธการทเจาพนกงานควบคมโรคตดตอใชดาเนนการปองกนหรอควบคมโรคได ในกรณทปรากฏวาวธการซงใชในการดาเนนการทกาหนดไวในคาเตอนตามขอ 9 ไมบรรลวตถประสงค

99

หนา ๑๕ เลม ๑๓๕ ตอนพเศษ ๑๗ ง ราชกจจานเบกษา ๒๔ มกราคม ๒๕๖๑

ถาผอยในบงคบของคาสงไมยนยอมหรอตอสขดขวางการดาเนนการ หรอผอยในบงคบของคาสง ไมอยแตมเหตจาเปนเรงดวนหรอมกรณฉกเฉนอยางยงหรอมเหตทกอหรออาจกอใหเกดอนตราย อยางรายแรงแกชวต รางกาย หรอทรพยสนของประชาชน ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอมอานาจเขาดาเนนการปองกนหรอควบคมโรคไดตามสมควรแกกรณ โดยเจาพนกงานควบคมโรคตดตอชอบ ทจะขอใหพนกงานฝายปกครองหรอตารวจทมเขตอานาจเหนอทองทนนไปรวมดาเนนการดวยกได

ขอ 11 กรณมเหตจาเปนเรงดวนหรอมกรณฉกเฉนอยางยงทเจาพนกงานควบคมโรคตดตอต อ ง เข าด า เน นการ ปอง กนห รอควบ คม โรค เพ อ ม ให เ ก ดการกระ ทาท ฝ าฝ นมาตรา ๓๔ แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ ซงเปนการกระทาทกอหรออาจกอใหเกดอนตราย อยางรายแรงแกชวต รางกาย หรอทรพยสนของประชาชน หรอเปนการกระทาทกอหรออาจกอใหเกด ความเสยหายอยางรายแรงตอความปลอดภยสาธารณะหรอประโยชนสาธารณะ ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอเขาดาเนนการโดยไมตองออกคาสงตามขอ 2 หรอมคาเตอนตามขอ 9 กได โดยเจาพนกงานควบคมโรคตดตอชอบทจะขอใหพนกงานฝายปกครองหรอตารวจทมเขตอานาจเหนอทองทนนไปรวมดาเนนการดวยกได

การดาเนนการปองกนหรอควบคมโรคตามวรรคหนง ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอกระทาโดยเทาทจาเปน พอสมควรแกกรณ และอยภายในขอบเขตอานาจหนาทของตน

ขอ 12 กรณทเจาพนกงานควบคมโรคตดตอไดออกคาสงใหผอยในบงคบของคาสงดาเนนการกาจดความตดโรคหรอทาลายสงใดทมเชอโรคตดตอหรอมเหตอนควรสงสยวามเชอโรคตดตอ หรอ ใหแกไขปรบปรงการสขาภบาลใหถกสขลกษณะ เมอผอยในบงคบของคาสงไดดาเนนการตามคาสงของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอเรยบรอยแลว ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอออกคาสงเปนหนงสอ เพอยกเลกคาสงตามขอ 2 และใหแจงไปยงผอยในบงคบของคาสงดวย โดยใหมผลตงแตขณะทผนนไดรบแจงเปนตนไป

หนงสอคาสงเพอยกเลกคาสงตามวรรคหนง ใหเปนไปตามแบบแนบทายประกาศน และใหนา ความในขอ 4 และขอ 5 มาใชบงคบกบการแจงหนงสอคาสงเพอยกเลกคาสงตามวรรคหนง โดยอนโลม

ขอ 13 ประกาศนใหใชบงคบตงแตวนถดจากวนประกาศในราชกจจานเบกษาเปนตนไป

ประกาศ ณ วนท ๒๒ ธนวาคม พ.ศ. 2560 ปยะสกล สกลสตยาทร

รฐมนตรวาการกระทรวงสาธารณสข

100

แบบหนงสอ ค ำสงของเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ

ตำมประกำศกระทรวงสำธำรณสข เรอง หลกเกณฑ วธกำร และเงอนไขในกำรด ำเนนกำรหรอออกค ำสง ของเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560

ค ำสงเลขท …………………………………….. เขยนท ....................................................................

วนท .......... เดอน ............................... พ.ศ. ....................

อำศยอ ำนำจตำมควำมในมำตรำ 34 แหงพระรำชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558 ประกอบกบขอ 2 แหงประกำศกระทรวงสำธำรณสข เรอง หลกเกณฑ วธกำร และเงอนไขในกำรด ำเนนกำรหรอออกค ำสงของเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560 ขำพเจำ (นำย/นำง/นำงสำว)…….………………………………..………………..….. ต ำแหนง เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ สงกด/หนวยงำน ……………………………………………………………..………… ไดพบวำ เกดโรคตดตออนตรำย เกดโรคระบำด สงสยวำเกดโรคตดตออนตรำย สงสยวำเกดโรคระบำด ไดแก โรค ……………………………………………………..………………. ณ .......................................................................................................................................... ......................................................... จงมค ำสงให (ชอ - นำมสกล) ................................................................ อำย ........ป สญชำต................ เพศ ชำย หญง เลขบตรประจ ำตวประชำชน/เลขทหนงสอเดนทำง ................................................... หมำยเลขโทรศพท..................................... ทอยทสำมำรถตดตอได ตงอยเลขท.................. หมบำน/อำคำร .................................................... ถนน.................................... ต ำบล/แขวง................................................อ ำเภอ/เขต........................................... จงหวด.......................................................... ด ำเนนกำรดงตอไปน

(1) มำรบกำรตรวจ มำรบกำรรกษำ มำรบกำรชนสตรทำงกำรแพทย มำรบกำรสรำงเสรมภมคมกนโรค ภำยในวนท .......... เดอน ............................... พ.ศ. ................ เวลำ....................น. ณ ...................................................

(2) เดนทำงมำท ............................................................................... เพอ แยกกก กกกน คมไวสงเกต ตงแตวนท ......................... เดอน ........................................................ พ.ศ. .................. เวลำ.....................................น. ถงวนท ............................. เดอน ......................................................... พ.ศ. .................. เวลำ ....................................น.

(3) น ำ (ชอ - นำมสกล) ............................................................. อำย ............ป สญชำต ................. เพศ ชำย หญง เลขบตรประจ ำตวประชำชน/เลขทหนงสอเดนทำง ........................................................................................................... ทอยทสำมำรถตดตอได ตงอยเลขท ................ หมบำน/อำคำร................................................. ถนน ..............................ต ำบล/แขวง ......................อ ำเภอ/เขต ........................จงหวด .......................หมำยเลขโทรศพท ................................... เพอมำ แยกกก กกกน คมไวสงเกต รบกำรตรวจ รบกำรรกษำ รบกำรชนสตรทำงกำรแพทย รบกำรสรำงเสรมภมคมกนโรค ตงแตวนท .......... เดอน ........................... พ.ศ. .............. เวลำ....................น. ถงวนท .......... เดอน .............................. พ.ศ. .................... เวลำ ...................น. ณ .......................................................................................................................

(4) น ำสตวประเภท ................................................................................................................................... จ ำนวน ........................... ตว มำรบกำรตรวจ มำรบกำรรกษำ มำรบกำรชนสตรทำงกำรแพทย มำรบกำรปองกนโรค ภำยในวนท .......... เดอน ......................... พ.ศ. .................. เวลำ....................น. ณ .......................................................

(5) ใหน ำศพ (นำย/นำง/นำงสำว)…….…………............................ ซำกสตวประเภท .......................................................... ซงตำยหรอมเหตอนควรสงสยวำตำยดวยโรค ................................................... ณ ........................................................... ไปรบกำรตรวจ จดกำรทำงกำรแพทย จดกำรดวยประกำรอนใด ระบ .......................................................... ภำยในวนท .......... เดอน ......................... พ.ศ. .................. เวลำ....................น. ณ .......................................................

101

- 2 -

(6) ก ำจดควำมตดโรค/ท ำลำย ………….………………………………………………………………………………………………..…………..

………………………………………………………………………………….ทมหรอมเหตอนควรสงสยวำมเชอโรค ................................. แกไขปรบปรงกำรสขำภบำลใหถกสขลกษณะโดยกำร.............................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................ภำยในวนท ............. เดอน .......................... พ.ศ. .............. เวลำ......................น. จนกวำเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอจะมค ำสงใหยกเลก

(7) ก ำจดสตว/แมลง/ตวออนของแมลง ประเภท ...............................ทเปนสำเหตของกำรเกดโรค.....…………………… ภำยในวนท .......... เดอน ......................... พ.ศ. ....................ณ ........................................................................ ............

(8) หำมกระท ำกำร/ด ำเนนกำร …………………………………………………………………………………………………………………………... ตงแตวนท ......................... เดอน ..................................................... พ.ศ. .................. เวลำ................................. ....น. ถงวนท ............................. เดอน ...................................................... พ.ศ. .................. เวลำ ...................................น. เนองจำกอำจกอใหเกดสภำวะทไมถกสขลกษณะ ซงอำจเปนเหตใหโรค ............................................................. แพรออกไป

(9) หำมเขำไป/ออกจำก …............................……………………………………………………………………………………………………. ตงแตวนท ......................... เดอน ..................................................... พ.ศ. .................. เวลำ................................. ....น. ถงวนท ............................. เดอน ...................................................... พ.ศ. .................. เวลำ ...................................น.

(10) เขำไปใน (บำน/โรงเรอน/สถำนท) ........................................................................................... เลขท ......................... ต ำบล/แขวง............................................... อ ำเภอ/เขต ............................................ จงหวด ........................................... ตงแตวนท ......................... เดอน ..................................................... พ.ศ. .................. เวลำ................................. ....น. ถงวนท ............................. เดอน ...................................................... พ.ศ. .................. เวลำ ...................................น. เพอเฝำระวง/ปองกน/ควบคมมใหมกำรแพรของโรค.......................................................................................................

(11) เขำไปในพำหนะ ประเภท ................................... ยหอ .............................. รน ............................ ส .................... หมำยเลขทะเบยน/หมำยเลข ............................................................ ทมหรอสงสยวำมโรค ......................................... ตงแตวนท ......................... เดอน ..................................................... พ.ศ. .................. เวลำ................................. ....น. ถงวนท ............................. เดอน ...................................................... พ.ศ. .................. เวลำ ...................................น. เพอเฝำระวง ปองกน และควบคมมใหมกำรแพรของโรค................................................................................................

อนง เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอมอ ำนำจทจะเขำด ำเนนกำรดวยตนเองหรอมค ำสงใหบคคลอนกระท ำกำรแทนได หำกทำนไมพอใจค ำสงหรอเหนวำไมไดรบควำมเปนธรรม ทำนมสทธอทธรณค ำสงนตอเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอผท ำค ำสงได ภำยใน 15 วน นบแตวนทไดรบทรำบค ำสงน ลงชอ ………………………………………………………….……… ลงชอ ……………………………………………………………….…. (.............................................................................) (……………………………………………………………………) เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ ผรบค ำสง ลงชอ ………………………………………………………….……… ลงชอ ……………………………………………………………….…. (.............................................................................) (……………………………………………………………………) พยำน (ถำม) พยำน (ถำม)

หมำยเหต กรณทเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอเหนวำมค ำหรอขอควำมทมผลบงคบเกนกวำวตถประสงคของค ำสงทเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอตองกำรจะบงคบ ใหเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอขดฆำค ำหรอขอควำมดงกลำวพรอมทงลงลำยมอชอก ำกบไว

102

แบบหนงสอ ค ำเตอนใหด ำเนนกำรตำมค ำสงของเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ

ตำมประกำศกระทรวงสำธำรณสข เรอง หลกเกณฑ วธกำร และเงอนไขในกำรด ำเนนกำรหรอออกค ำสง ของเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560

เขยนท…………………………………………………

วนท .......... เดอน ......................... พ.ศ. ....................

ตำมท (นำย/นำง/นำงสำว)……….………………………….…..…….…….เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ สงกด/หนวยงำน................................................................. ไดมค ำสงเลขท ......................................................... ลงวนท .......... เดอน ............................ พ.ศ. .................... ให ……………………………………………………………….…. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ผอยในบงคบของค ำสง ด ำเนนกำร ....................................................................................................................... ............................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................ ...............ภำยในวนท ..................... เดอน .......................................... พ.ศ. ....................... เวลำ...................................น. ถงวนท ..................... เดอน .......................................... พ.ศ. ....................... เวลำ...................................น. นน

บดน ปรำกฏวำหรอมเหตอนควรเชอไดวำผอยในบงคบของค ำสงฝำฝนหรอไมปฏบตตำมค ำสงดงกลำว เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอจงมค ำเตอนใหผอยในบงคบของค ำสงด ำเนนกำรตำมค ำสงของ เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอดงกลำวภำยใน …………………….............................................................................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… มเชนนน เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอหรอบคคลทเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอมอบหมำยจะเขำด ำเนนกำรแทนดวยวธกำร ……………………………………………………………………………………………………………………………………………....... .……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………… .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..… .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…

ทงน เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอมอ ำนำจเปลยนแปลงวธกำรด ำเนนทเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอใชด ำเนนกำรปองกนหรอควบคมโรคได ในกรณทปรำกฏวำวธกำรซงใชในกำรด ำเนนกำรทก ำหนดไวในค ำเตอนไมบรรลวตถประสงค

ลงชอ ………………………………………………………...

(………………………………………………………….)

เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ หมายเหต กรณทเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอเหนวำมค ำหรอขอควำมทมผลบงคบเกนกวำวตถประสงคของค ำสงทเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอตองกำรจะบงคบ ใหเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอขดฆำค ำหรอขอควำมดงกลำวพรอมทงลงลำยมอชอก ำกบไว

103

แบบหนงสอ ค ำสงเพอยกเลกค ำสงของเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ

ตำมประกำศกระทรวงสำธำรณสข เรอง หลกเกณฑ วธกำร และเงอนไขในกำรด ำเนนกำรหรอออกค ำสง ของเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560

ค ำสงท................................. เขยนท....................................................

วนท .......... เดอน ......................... พ.ศ. ...............

เรอง ยกเลกค ำสงของเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ

เรยน .........................................................

สงทสงมำดวย ส ำเนำค ำสงของเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอใหด ำเนนกำร

ตำมท เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ ไดมค ำสงท .......................ลงวนท ........เดอน....... ......... พ.ศ. ................ ตำมส ำเนำค ำสงทสงมำดวย ใหทำนปฏบต/ด ำเนนกำร .............................................................. ............................................................................................................................. ................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. ................................................. บดน ทำนไดด ำเนนกำรตำมค ำสงของเจำพนกงำนควบคมโรคตดตอเรยบรอยแลว เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอจงขอยกเลกค ำสงท ....................... / ............. ........... ลงวนท ................................................. นบแตขณะททำนไดรบค ำสงนเปนตนไป

ขอแสดงควำมนบถอ

................................................... (.....................................................)

เจำพนกงำนควบคมโรคตดตอ

104

หนา ๒๓ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓๒๒ ง ราชกจจานเบกษา ๒๗ ธนวาคม ๒๕๖๐

ประกาศกรมควบคมโรค เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใด

ของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕60

โดยทมาตรา 45 (2) แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558 ไดกาหนดใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอมอานาจเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใด ๆ ในเวลาระหวางพระอาทตยขน และพระอาทตยตกหรอในเวลาทาการของอาคารหรอสถานทนน เพอตรวจสอบหรอควบคมใหเปนไป ตามพระราชบญญตน และหากยงดาเนนการไมแลวเสรจในเวลาดงกลาวใหสามารถดาเนนการตอไปไดจนกวาจะแลวเสรจ โดยมาตรา 45 วรรคสอง ไดกาหนดใหการดาเนนการดงกลาวใหเปนไป ตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทอธบดกรมควบคมโรคกาหนด

อาศยอานาจตามความในมาตรา ๔๕ วรรคสอง แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕58 อธบดกรมควบคมโรคจงออกประกาศไว ดงตอไปน

ขอ 1 ในประกาศน “บนทกเหตผลในการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท” หมายความวา หนงสอแสดง

เหตผลอนชอบธรรมในการเขาไปตรวจสอบหรอควบคมพาหนะ อาคาร หรอสถานทใด ๆ เพอการเฝาระวง ปองกน หรอควบคมโรคตดตอหรอโรคระบาด ตามแบบแนบทายประกาศน

“บนทกการตรวจสอบหรอควบคมการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท” หมายความวา หนงสอแสดงผลการดาเนนการตรวจสอบหรอควบคมการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใด ๆ เพอการเฝาระวง ปองกน หรอควบคมโรคตดตอหรอโรคระบาดของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ตามแบบแนบทายประกาศน

ขอ 2 ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอมอานาจเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใด ๆ เพอตรวจสอบหรอควบคมใหเปนไปตามกฎหมายวาดวยโรคตดตอ หรอเมอมเหตอนควรสงสยวาจะม การฝาฝนหรอไมปฏบตตามกฎหมายวาดวยโรคตดตอในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใด ๆ โดยจะตองดาเนนการในเวลาระหวางพระอาทตยขนและพระอาทตยตกหรอในเวลาทาการของอาคารหรอสถานทนน เวนแตมกรณดงตอไปน

(๑) เมอการดาเนนการไมแลวเสรจในเวลาดงกลาว ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอสามารถดาเนนการตอไปไดจนกวาจะแลวเสรจ

6. ประกาศกรมควบคมโรค เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการเขาไปในพาหนะ

อาคารหรอสถานทใด ของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560

105

หนา ๒๔ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓๒๒ ง ราชกจจานเบกษา ๒๗ ธนวาคม ๒๕๖๐

(๒) กรณมเหตจาเปนเรงดวนหรอมกรณฉกเฉนอยางยง หรอมกฎหมายอนบญญตใหดาเนนการไดเปนพเศษ ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอดาเนนการนอกเหนอในเวลาดงกลาวกได

ขอ 3 การเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใดของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ตามขอ 2 ใหปฏบตดงน

(๑) กอนเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใด ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอแสดง บตรประจาตวเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ แสดงนาม ตาแหนง และหนวยงานตนสงกด พรอมมอบบนทกเหตผลในการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใหแกเจาของ ผครอบครอง หรอผแทน และใหเจาของ ผครอบครอง หรอผแทนลงลายมอชอรบทราบดวย

(๒) ใหเจาของหรอผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทน เปนผนา เจาพนกงานควบคมโรคตดตอเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทนน เพอตรวจสอบและควบคม ใหเปนไปตามกฎหมายวาดวยโรคตดตอ

(๓) ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอถายภาพหรอบนทกภาพเคลอนไหวไวเปนพยานหลกฐานดวยกได โดยในภาพถายหรอภาพเคลอนไหวใหมเจาของหรอผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทนปรากฏอยในภาพถายหรอภาพเคลอนไหวดวย

(4) เจาพนกงานควบคมโรคตดตอตองดาเนนการดวยความระมดระวงมใหทรพยสนในพาหนะ อาคาร หรอสถานทนน สญหาย เสยหาย ชารด หรอกระจดกระจายเทาทจะทาได

ขอ 4 กรณทเจาของหรอผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทนไมอย หรออยแตไมยนยอมใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอในกรณทมเหตจาเปนเรงดวนหรอกรณฉกเฉนอยางยง หรอมเหตทกอหรออาจกอใหเกดอนตรายอยางรายแรง แกชวต รางกาย หรอทรพยสนของประชาชนใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอมอานาจเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทเพอการเฝาระวง ปองกน หรอควบคมโรคตดตอหรอโรคระบาด โดยเจาพนกงานควบคมโรคตดตอชอบทจะขอใหพนกงานฝายปกครองหรอตารวจทมเขตอานาจเหนอทองทนนไป รวมดาเนนการดวยกได

ใหนาความในขอ 3 (3) และ (4) มาใชบงคบกบการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใดของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ในกรณทเจาของหรอผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทนไมอยหรออยแตไมยนยอมใหเขาไป โดยอนโลม

106

หนา ๒๕ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓๒๒ ง ราชกจจานเบกษา ๒๗ ธนวาคม ๒๕๖๐

ขอ 5 เมอเสรจสนการดาเนนการ ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอทาบนทกการตรวจสอบหรอควบคมการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท และอานใหเจาของหรอผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทนฟง และใหลงลายมอชอรบทราบไวดวย กรณมเหตอนสมควร หากบคคลดงกลาวประสงคจะขอแกไขขอความในบนทกการตรวจสอบหรอควบคมการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอบนทกรายละเอยดทจะขอทาการแกไขพรอมเหตผลไวดวย

กรณทเจาของหรอผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทนไมอย หรออย แตปฏเสธไมรบฟงบนทกการตรวจสอบหรอควบคมการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอ ไมยอมลงลายมอชอใหบนทกเหตการณดงกลาวไวในบนทกการตรวจสอบหรอควบคมการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทดวย

ขอ 6 บนทกเหตผลในการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท ตองทาขนใหปรากฏขอความแนชดถงเจาของหรอผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทน โดยอยางนอย ใหมรายการดงตอไปน

(๑) วน เดอน ป และเวลาทจะเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท (๒) ชอและตาแหนงของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนผทาบนทก (๓) เหตผลทเจาพนกงานควบคมโรคตดตอหรอผไดรบคาสงจากเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

ตองเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท (๔) ลายมอชอของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนผทาบนทก และเจาของหรอ

ผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทน ขอ 7 บนทกการตรวจสอบและควบคมการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท ตองทาขน

ใหปรากฏขอความแนชดถงเจาของหรอผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทน โดยอยางนอยใหมรายการดงตอไปน

(๑) วน เดอน ป และเวลาทไดเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท และเวลาเสรจสน ซงการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทนน

(๒) ชอและตาแหนงของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนผทาบนทก (๓) ผลการตรวจสอบหรอการดาเนนการซงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอหรอผทไดรบคาสง

จากเจาพนกงานควบคมโรคตดตอไดเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท

107

หนา ๒๖ เลม ๑๓๔ ตอนพเศษ ๓๒๒ ง ราชกจจานเบกษา ๒๗ ธนวาคม ๒๕๖๐

(๔) ลายมอชอของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอซงเปนผทาบนทก และเจาของหรอ ผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทน

ขอ 8 ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอรายงานผลการดาเนนการตอสานกงานสาธารณสขจงหวด หรอสานกอนามยกรงเทพมหานคร แลวแตกรณ ภายในยสบสชวโมงนบแตทไดเขาไปดาเนนการเสรจสนแลว โดยสานกงานสาธารณสขจงหวด หรอสานกอนามยกรงเทพมหานคร ตองรายงานใหคณะกรรมการโรคตดตอจงหวดหรอคณะกรรมการโรคตดตอกรงเทพมหานครทราบ ภายในยสบสชวโมงนบแตทไดรบรายงานจากเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

เมอไดรบรายงานตามวรรคหนงแลว ใหคณะกรรมการโรคตดตอจงหวดหรอคณะกรรมการโรคตดตอกรงเทพมหานคร รายงานใหกรมควบคมโรคทราบ ภายในเจดวนนบแตวนทไดรบรายงาน จากสานกงานสาธารณสขจงหวด หรอสานกอนามย กรงเทพมหานคร แลวแตกรณ

การรายงานตามวรรคหนงและวรรคสอง ใหเปนไปตามแบบแนบทายประกาศน ขอ 9 ประกาศนใหใชบงคบตงแตวนถดจากวนประกาศในราชกจจานเบกษาเปนตนไป

ประกาศ ณ วนท ๒8 พฤศจกายน พ.ศ. ๒๕๖๐

สวรรณชย วฒนายงเจรญชย อธบดกรมควบคมโรค

108

แบบบนทกเหตผลในการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ตามประกาศกรมควบคมโรค เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไข

ในการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใดของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560 วนท………… เดอน…………..……………… พ.ศ. …………….

เวลา................น.

อาศยอานาจตามความในมาตรา 45 (๒) แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558 ประกอบกบประกาศกรมควบคมโรค เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใดของ เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560 ขาพเจา นาย/นาง/นางสาว.............................................................. ตาแหนง................................................ เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ประสงคจะเขาไปใน พาหนะ ประเภท............................................................. หมายเลขทะเบยน.................................................. อาคาร สถานทอนใด (ระบ) ............................................................................................................ตงอยบานเลขท......หมท..... ซอย............ถนน..................... แขวง/ตาบล................... เขต/อาเภอ.......................จงหวด....................................โดยม นาย/นาง/นางสาว....................................................................อาย......................ป เปนเจาของบาน/ผครอบครอง/ผแทน หมายเลขบตรประจาตวประชาชน - - - - เพอดาเนนการ.................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... โดยมพฤตการณทเปนเหตแหงการเขาไป คอ................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

เจาพนกงานควบคมโรคตดตอไดแจงเหตผลในการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทดงกลาวใหเจาของหรอผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทนทราบ และไดมอบบนทกดงกลาวใหตรวจสอบแลว ซงเจาของหรอผครอบครองพาหนะ อาคาร หรอสถานท หรอผแทนนน อนญาต ไมอนญาต ใหเจาพนกงานควบคมโรคตดตอและคณะเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทดงกลาว ซงเจาของ ผครอบครอง หรอผแทนไดอานบนทกดแลว และ/หรอไดรบฟงการอานแลว รบรองวาถกตอง จงไดลงลายมอชอรบรองไวเปนหลกฐานตอหนาเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ลงชอ.................................................................. ลงชอ................................................................... (.................................................................) (..................................................................) เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ เจาของ/ผครอบครอง/ผแทน

ลงชอ.................................................................. ลงชอ................................................................... (.................................................................) (..................................................................) พยาน (ถาม) พยาน (ถาม)

109

แบบบนทกการตรวจสอบหรอควบคมการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานท ของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ตามประกาศกรมควบคมโรค เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการ

เขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใดของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560

วนท………… เดอน…………..……………… พ.ศ. ………….

อาศยอานาจตามความในมาตรา 45 (๒) แหงพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. 2558 ประกอบกบประกาศกรมควบคมโรค เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการเขาไปในพาหนะ อาคาร หรอสถานทใดของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560

ขาพเจา นาย/นาง/นางสาว ............................................... ตาแหนง..............................................เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ไดเขาไปใน พาหนะ ประเภท............................................................ หมายเลขทะเบยน.............................................................. อาคาร สถานทอนใด (ระบ) ........................................................................................................................ เวลาทเขาไป....................น. ตงอยบานเลขท................. หมท............ซอย.....................ถนน.......................................... แขวง/ตาบล........................................................เขต/อาเภอ..................................จงหวด................................................ โดยม นาย/นาง/นางสาว......................................................อาย...........ป เปนเจาของบาน/ผครอบครอง/ผแทน หมายเลขบตรประจาตวประชาชน - - - - เพอดาเนนการ.................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... โดยมผลจากการเขาไปตรวจสอบหรอดาเนนการ ดงน .............................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ในการน เจาพนกงานควบคมโรคตดตอไดจดเกบตวอยางวตถ/สงของ/เครองใช เพอใชในการสอบสวนโรค และการดาเนนการในสวนทเกยวของ ดงน .............................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

110

- 2 -

อนง ในการเขาไปดาเนนการในพาหนะ อาคาร หรอสถานทในครงน เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ มไดทาใหทรพยสนทมอยในพาหนะ อาคาร หรอสถานทนน เสยหาย สญหาย ชารด หรอกระจดกระจาย แตอยางใด โดยการดาเนนการดงกลาวสนสดในวนท………… เดอน………………พ.ศ. ……………เวลา.................น. เจาของ ผครอบครอง หรอผแทนไดอานบนทกดแลว และ/หรอไดรบฟงการอานแลว รบรองวาถกตอง จงได ลงลายมอชอรบรองไวเปนหลกฐานตอหนาเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

ลงชอ...................................................เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ (..................................................)

ลงชอ...................................................เจาของ/ผครอบครอง/ผแทน (...................................................)

ลงชอ...................................................พยาน (ถาม) (..................................................) ลงชอ....................................................พยาน (ถาม) (..................................................)

111

แบบรายงานการเขาไปดาเนนการในพาหนะ อาคาร หรอสถานทของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ตามประกาศกรมควบคมโรค เรอง หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขในการเขาไปในพาหนะ อาคาร

หรอสถานทใดของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ พ.ศ. 2560

วนท............เดอน………………พ.ศ. ...............

เรยน ประธานคณะกรรมการโรคตดตอ.....................................................(ผานนายแพทยสาธารณสขจงหวด/ ผอานวยการสานกอนามย) สงทสงมาดวย 1. สาเนาบนทกเหตผลในการเขาไปในพาหนะ อาคาร จานวน ฉบบ หรอสถานทของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

2. สาเนาบนทกการตรวจสอบหรอควบคมการเขาไปในพาหนะ จานวน ฉบบ อาคาร หรอสถานทของเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

ตามทขาพเจา นาย/นาง/นางสาว ...................................................... ตาแหนง.......................................... เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ ได ดาเนนการ มคาสงให นาย/นาง/นางสาว............................................ ตาแหนง............................................................สงกด....................................................เปนผดาเนนการ เขาไปใน พาหนะ ประเภท............................................................ หมายเลขทะเบยน...................................................... อาคาร สถานทอนใด (ระบ) ................................................................................................................. ตงอยบานเลขท............. หมท.......... ซอย................... ถนน......................... แขวง/ตาบล....................................เขต/อาเภอ...............................จงหวด.................................เมอวนท…….เดอน…………….……พ.ศ. ……………….… เวลา....................... น. ถง เวลา....................... น. ซงม นาย/นาง/นางสาว..........................................................อาย............... ป เปนเจาของ/ผครอบครอง/ผแทน หมายเลขบตรประจาตวประชาชน - - - - เพอดาเนนการ............................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... โดยมผลการตรวจสอบ ดงน ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ในการน เจาพนกงานควบคมโรคตดตอไดจดเกบตวอยางวตถ/สงของ/เครองใช เพอใชในการสอบสวนโรค และดาเนนการในสวนทเกยวของ ดงน .................................................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................

ลงชอ..............................................เจาพนกงานควบคมโรคตดตอ (............................................)

ลงชอ..............................................นายแพทยสาธารณสขจงหวด/

(............................................) ผอานวยการสานกอนามย

หมายเหต เจาพนกงานควบคมโรคตดตอรายงานผลการดาเนนการตอสานกงานสาธารณสขจงหวด หรอสานกอนามย กรงเทพมหานคร แลวแตกรณ ภายใน 24 ชวโมงนบแตทเขาไปดาเนนการเสรจสนแลว โดยสานกงานสาธารณสขจงหวด หรอสานกอนามย กรงเทพมหานคร ตองรายงานใหคณะกรรมการโรคตดตอจงหวดหรอคณะกรรมการโรคตดตอกรงเทพมหานครทราบ ภายใน 24 ชวโมงนบแตทไดรบรายงานจากเจาพนกงานควบคมโรคตดตอ

112

แบบร

ายงาน

การเข

าไปดา

เนนกา

ร ใน

พาหน

ะ อาค

าร ห

รอสถ

านทข

องเจา

พนกง

านคว

บคมโ

รคตด

ตอ

จงหว

ด......

........

........

........

........

........

......

ลา

ดบ

วนท

ชอพา

หนะ/อ

าคาร

/สถ

านท

ชอเจา

ของ/

ผค

รอบค

รอง/ผ

แทน

ผลกา

รตรว

จสอบ

(ระ

บผลก

ารตร

วจสอ

บหรอ

การเข

าไปดา

เนนกา

ร) ชอ

เจาพน

กงาน

ควบค

มโรค

ตดตอ

และค

ณะทเ

ขาไป

ดาเนน

การ

รายล

ะเอยด

ปราก

ฏตาม

สาเนา

รายง

านกา

รเขาไป

ดาเนน

การใน

พาหน

ะ อาค

าร ห

รอสถ

านทข

องเจา

พนกง

านคว

บคมโ

รคตด

ตอ แล

ะเอกส

ารทเ

กยวข

องทแ

นบมา

พรอม

น

ลง

ชอ ...

........

........

........

........

........

........

........

.....

(..

........

........

........

........

........

........

........

.....)

ตาแห

นง....

........

........

........

........

........

........

........

ผร

ายงาน

หมาย

เหต

ใหคณ

ะกรร

มการ

โรคตด

ตอจง

หวดห

รอคณ

ะกรร

มการ

โรคตด

ตอกร

งเทพม

หานค

ร แลว

แตกร

ณ รา

ยงาน

การด

าเนนก

ารให

กรมค

วบคม

โรคทร

าบภา

ยใน

7 วน

นบ

แตวน

ทคณะ

กรรม

การโร

คตดต

อจงห

วดหร

อคณะ

กรรม

การโร

คตดต

อกรงเ

ทพมห

านคร

ไดรบร

ายงาน

จากส

านกง

านสา

ธารณ

สขจง

หวดห

รอสา

นกอน

ามย ก

รงเทพ

มหาน

คร

113

ภาคผนวก งรายชอหนวยงานทตรวจเชอวณโรคดอยา

1. รายชอหนวยงานทตรวจเชอวณโรคดอยาดวยวธ Molecular assay (FL-LPA, SL-LPA)

หนวยตรวจ โทรศพท

1 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท1จงหวดเชยงใหม 053276364

2 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท2จงหวดพษณโลก 055214615

3 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท3จงหวดนครสวรรค 056221822

4 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท4จงหวดสระบร 036239302

5 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท5จงหวดราชบร 032310761

6 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท6จงหวดชลบร 038271881-2

7 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท7จงหวดขอนแกน 043222818-9

8 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท9จงหวดนครราชสมา 044212900

9 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท10จงหวดอบลราชธาน 045255934

10 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท11จงหวดนครศรธรรมราช 075341147

11 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท12จงหวดสงขลา(ยะลา) 074336079-81

12 สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมองกรงเทพมหานคร 029729609

13 ส�านกวณโรค 022122279

14 สถาบนบ�าราศนราดรจงหวดนนทบร 029511171

15 สถาบนโรคทรวงอกจงหวดนนทบร 025470999

16 โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย 022564000

17 โรงพยาบาลศรราช 024197000

114

2. รายชอหนวยงานทตรวจเพาะเลยงเชอวณโรคดอยา (Culture) ดวยวธ Solid หรอ Liquid

หนวยตรวจ โทรศพท

1 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท1จงหวดเชยงใหม 053276364

2 คณะเทคนคการแพทยมหาวทยาลยเชยงใหม 053945086

3 โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห 053910600

4 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท2จงหวดพษณโลก 055214615

5 โรงพยาบาลแมสอดจงหวดตาก 055542337

6 โรงพยาบาลศรสงวาลยจงหวดแมฮองสอน 055682030

7 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท3จงหวดนครสวรรค 056221822

8 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท4จงหวดสระบร 036239302

9 โรงพยาบาลสระบร 036343500

10 สถาบนบ�าราศนราดรจงหวดนนทบร 029511171

11 สถาบนโรคทรวงอกจงหวดนนทบร 025470999

12 กรมวทยาศาสตรการแพทย(NIH) 029510000

13 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท5จงหวดราชบร 032310761

14 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท6จงหวดชลบร 038271881-2

15 โรงพยาบาลชลบร 038931000

16 โรงพยาบาลระยอง 038611147

17 โรงพยาบาลพระปกเกลาจงหวดจนทบร 039319666

18 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท7จงหวดขอนแกน 043222818-9

19 โรงพยาบาลขอนแกน 043232555

20 โรงพยาบาล.ศรนครนทรมหาวทยาลยขอนแกน 043348888

21 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท9จงหวดนครราชสมา 044212900

22 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท10จงหวดอบลราชธาน 045255934

23 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท11จงหวดนครศรธรรมราช 075341147

24 โรงพยาบาลวชระภเกต 076361234

25 โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช 075340250

26 ส�านกงานปองกนควบคมโรคท12จงหวดสงขลา 074336079-81

27 โรงพยาบาลสงขลา 074338100

28 โรงพยาบาลหาดใหญจงหวดสงขลา 074273100

115

หนวยตรวจ โทรศพท

29 สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมองกรงเทพมหานคร 029729609

30 ส�านกวณโรค 022122279

31 ส�านกงานชนสตรสาธารณสขส�านกอนามยกรงเทพมหานคร 022942885

32 โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา 027639300

33 โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย 022564000

34 โรงพยาบาลศรราช 024197000

3. รายชอหนวยงานทตรวจทดสอบความไวตอเชอดอยาวณโรค (SL-DST) ดวยวธ Solid

หรอ Liquid

หนวยตรวจ โทรศพท

1 ส�านกวณโรค 022122279

2 สถาบนโรคทรวงอกจงหวดนนทบร 025470999

3 โรงพยาบาล.ศรนครนทรมหาวทยาลยขอนแกน 043348888

4 โรงพยาบาลจฬาลงกรณสภากาชาดไทย 022564000

5 โรงพยาบาลศรราช 024197000

116

ทปรกษา

1) นายแพทยสวรรณชยวฒนายงเจรญชย อธบดกรมควบคมโรค

2) นายแพทยภาณมาศญาณเวทยสกล รองอธบดกรมควบคมโรค

3) แพทยหญงศรประพาเนตรนยม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

4) นายแพทยโสภณเอยมศรถาวร ผอ�านวยการส�านกโรคตดตอทวไป

5) นายแพทยนครเปรมศร ผอ�านวยการส�านกระบาดวทยา

6) นางสาวองคณาบรสทธ ผอ�านวยการศนยกฎหมาย

7) คณะกรรมการดานวชาการตามพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558

8) คณะกรรมการโรคตดตอแหงชาตตามพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558

9) ส�านกงานเลขานการคณะกรรมการโรคตดตอแหงชาต

บรรณาธการ

1) ดร.แพทยหญงเพชรวรรณพงรศม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

2) แพทยหญงผลนกมลวทน ผอ�านวยการส�านกวณโรค

คณะผจดท�าและเรยบเรยงเนอหา

1) ดร.แพทยหญงเพชรวรรณพงรศม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

2) แพทยหญงผลนกมลวทน ผอ�านวยการส�านกวณโรค

3) นายอรรถกรจนทรมาทอง ส�านกวณโรค

4) นายเอกราชมแกว ส�านกวณโรค

5) นางสนจตรพงษพานช ส�านกวณโรค

6) นางสาวทศนยมนญพาณชย ส�านกวณโรค

7) นางสาววาสนาผยหวโทน ส�านกวณโรค

8) นางสาวศวรตนนามรง ส�านกวณโรค

9) นางสาวทพยาภรณฟองกาว ส�านกวณโรค

10) นางสาวกตตยาพรทองแยม ส�านกวณโรค

11) นางสาวสรนทพยตนตรงรตนา ส�านกวณโรค

ภาคผนวก จรายนามคณะผจดท�า ผพจารณา และผใหความเหน

117

ขอขอบคณผรวมประชมพจารณาและใหขอคดเหน

1. การประชมเพอเตรยมขอมลการเสนอชอและอาการส�าคญของวณโรคดอยาหลายขนานชนด

รนแรงมาก เปนโรคตดตออนตราย ตามพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ.2558 วนท 19 กรกฏาคม

2560 ณ หองประชมส�านกวณโรค

1. แพทยหญงศรประพาเนตรนยม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

2. ดร.แพทยหญงเพชรวรรณพงรศม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

3. แพทยหญงผลนกมลวทน ผอ�านวยการส�านกวณโรค

4. นางสนจตรพงษพานช พยาบาลวชาชพช�านาญการพเศษ

5. ภญ.พรยาเหรยญไตรรตน เภสชกรช�านาญการพเศษ

6. นายอรรถกรจนทรมาทอง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

7. นางสาวทศนยมนญพาณชย นกสงคมสงเคราะหช�านาญการพเศษ

8. จาเอกช�านาญยงไธสง พยาบาลวชาชพช�านาญการ

9. นางนนทวลยแฟมคลองขอม เจาพนกงานธรการช�านาญงาน

10. นายณรงคศกดโพธทอง นกเทคนคการแพทยปฏบตการ

11. นางสาวลดดาวลยปญญา พยาบาลวชาชพช�านาญการ

12. นายไพฑรยสขเกษม นกวเคราะหนโยบายและแผน

13. นางสาวอจฉรคงศลา นกวเคราะหนโยบายและแผน

14. นางสาวณฐกฤตาบรบรณ นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

15. นางสาวศวรตนนามรง นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

16. นางสาววรลพชรใจวงเยน นกทรพยากรบคคล

17. นายเอกราชมแกว นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

2. การประชมคณะท�างานขบเคลอนกลไกและการบงคบใชกฎหมายเพอการปองกนควบคมวณโรค

เมอวนท 4 กนยายน 2560 ณ หองประชมส�านกวณโรค

1. ดร.แพทยหญงเพชรวรรณพงรศม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

2. แพทยหญงผลนกมลวทน ผอ�านวยการส�านกวณโรค

3. นายบญเชดกลดพวง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ

4. นางสนจตรพงษพานช พยาบาลวชาชพช�านาญการพเศษ

5. ภญ.พรยาเหรยญไตรรตน เภสชกรช�านาญการพเศษ

6. นายอรรถกรจนทรมาทอง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

7. นางสาวทศนยมนญพาณชย นกสงคมสงเคราะหช�านาญการพเศษ

8. นายณรงคศกดโพธทอง นกเทคนคการแพทยปฏบตการ

118

9. นางสาวณฐกฤตาบรบรณ นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

10. นายเอกราชมแกว นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

3. การประชมเพอจดท�าแนวทางการด�าเนนงานปองกนควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรง

มากภายใตพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ.2558 เมอวนท 12 กนยายน 2560 ณ หองประชม

ส�านกวณโรค

1. นายแพทยยทธชยเกษตรเจรญ ทปรกษาส�านกวณโรค

2. แพทยหญงศรประพาเนตรนยม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

3. ดร.แพทยหญงเพชรวรรณพงรศม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

4. นายประจกษศรประจนทร นตกรศนยกฎหมายกรมควบคมโรค

5. นายพเชษฐถนทบไทย นตกรศนยกฎหมายกรมควบคมโรค

6. นายอรรถกรจนทรมาทอง หวหนากลมพฒนาองคกรและจดการความร

7. นางสาวทศนยมนญพาณชย นกสงคมสงเคราะหช�านาญการพเศษ

8. นางวรรณเพญจตตววฒน นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

9. นายช�านาญยงไธสง พยาบาลวชาชพช�านาญการ

10. นายณรงคศกดโพธทอง นกเทคนคการแพทยปฏบตการ

11. นางวลาวลยแดงสะอาด นกรงสการแพทยช�านาญการ

12. นางสาวลดดาวลยปญญา พยาบาลวชาชพช�านาญการ

13. นางสาวณฐกฤตาบรบรณ นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

14. นางสาววรรณนสาเทพรงคทอง พยาบาลวชาชพปฏบตการ

15. นางสาววรลพชรใจวงเยน นกทรพยากรบคคล

16. นางสาวทพยาภรณฟองกาว นกวชาการสาธารณสข

17. นายเอกราชมแกว นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

4. ประชมขอขอเสนอแนะแนวทางการเตรยมความพรอมรองรบการประกาศใหวณโรคดอยา

หลายขนานเปนโรคตดตออนตราย เมอวนท 18 กนยายน 2560

ณ หองประชมจนทวมล กรมควบคมโรค

1. ศาสตราจารยนายแพทยกรฑาธรรมค�าภร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

2. นายแพทยเจรญชโชตถาวร นายแพทยทรงคณวฒกรมการแพทย

3. นายแพทยศภมตรชณหสทธวฒน คณะกรรมการดานวชาการ

พรบ.โรคตดตอพ.ศ.2558

4. ดร.แพทยหญงเพชรวรรณพงรศม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

5. แพทยหญงศรประพาเนตรนยม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

119

6. นายแพทยอรรถพลชพสตยากร นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

7. แพทยหญงจไรวงศสวสด นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

8. นางปนนภนรเศรษฐพนธ นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ

ส�านกโรคตดตอทวไป

9. นางสาวณชนธสถตไพบรณ นตกรศนยกฎหมาย

10. นายพเชษฐถนทบไทย นตกรศนยกฎหมาย

11. แพทยหญงชลกรโสอดร นายแพทยช�านาญการส�านกการแพทยกทม.

12. นางสาวสมศรเจรญพชตนนท นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ

ส�านกอนามยกทม.

13. นางอารมณสวรรณประดษฐ นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ

เขตสขภาพท5ราชบร

14. นางกนยาเอกอศดร นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

สคร.5ราชบร

15. นายไกรฤกษสธรรม นกเทคนกการแพทยสคร.5ราชบร

16. นางสาวชลดาถนอมวงษ นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ

สสจ.กาญจนบร

17. นางเกษวรนชฎกตสทธพบลย นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

สสจ.กาญจนบร

18. นายแพทยกอพงษทศพรพงศ นายแพทยเชยวชาญ

โรงพยาบาลมะการกษจ.กาญจนบร

19. นางจนทราสขะสฐษวณชกล พยาบาลวชาชพช�านาญการ

โรงพยาบาลมะการกษจ.กาญจนบร

20. นางสาวทฆมพรตระกลกตตไพศาล นกสงคมสงเคราะหช�านาญการ

โรงพยาบาลมะการกษ

21. นายเชดชยสนทรครเวช นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

สสอ.ทามะกา

22. นายนเวศนเขยววชย นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

สสอ.ทามะกา

23. นายธนศกดสรรสม เจาพนกงานสาธารณสขช�านาญงาน

สสอ.ทามะกา

24. นายพชรวฒนเกยรตพทธกล นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

สสอ.ทามะกา

120

25. นายบญเชดกลดพวง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ

26. นางสนจตรพงษพานช พยาบาลวชาชพช�านาญการพเศษ

27. ดร.ภญ.ธดาพรจรวฒนะไพศาล เภสชกรช�านาญการพเศษ

28. ดร.วลาวรรณสมทรง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

29. นายอรรถกรจนทรมาทอง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

30. นางสาวทศนยมนญพาณชย นกสงคมสงเคราะหช�านาญการพเศษ

31. นางวรรณเพญจตตววฒน นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

32. นายณรงคศกดโพธทอง นกเทคนคการแพทยปฏบตการ

33. นางสาวภทราทองสข นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

34. นางสาวณฐกฤตาบรบรณ นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

35. นางสาวศวรตนนามรง นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

36. นางสาววรรณนศาเทพรงคทอง พยาบาลวชาชพปฏบตการ

37. นางสาววรลพชรใจวงเยน นกทรพยากรบคคล

38. นายเอกราชมแกว นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

5. การประชมเชงปฏบตการเพอจดท�าแนวทางการด�าเนนงานปองกนควบคมวณโรคดอยาหลาย

ขนาน ชนดรนแรงมาก ภายใตพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ.2558 เมอวนท 8-10

พฤศจกายน 2560 ณ โรงแรมแมน�า รามาดาพลาซา กรงเทพมหานคร

1. นายแพทยสวรรณชยวฒนายงเจรญชย อธบดกรมควบคมโรค

2. แพทยหญงจไรวงศสวสด นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

3. นายแพทยเจรญชโชตถาวร นายแพทยทรงคณวฒ/

ทปรกษากรมการแพทย

4. รศ.ดร.องคณาฉายประเสรฐ คณะแพทยศาสตร

ศรราชพยาบาลมหาวทยาลยมหดล

5. ดร.นายแพทยสรคเมธมหาศรมงคล ผอ�านวยการศนยพนธศาสตรการแพทย

6. นายแพทยยทธชยเกษตรเจรญ ทปรกษาส�านกวณโรค

7. แพทยหญงศรประพาเนตรนยม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

8. ดร.แพทยหญงเพชรวรรณพงรศม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

9. แพทยหญงผลนกมลวทน ผอ�านวยการส�านกวณโรค

10. นายแพทยวศษฐเพมธรรมสน นายแพทยช�านาญการพเศษส�านกวณโรค

11. นางสาวณฐรสถตไพบลย นตกรศนยกฎหมาย

12. นายพเชษฐถนทบไทย นตกรศนยกฎหมาย

121

13. นางรชนกรค�าหลา นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษสคร.1

14. นายวรศกดสทาชย นกเทคนกการแพทยช�านาญการพเศษสคร.1

15. ดร.เจรญศรแซตง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการสคร.1

16. นางสายรงกนทรวรรณ พยาบาลวชาชพช�านาญการสคร.2

17. นายพงศปณตตองออน นกวชาการสาธารณสขช�านาญการสคร.3

18. นายวฒชยปญญาสทธ นกเทคนคการแพทยปฏบตการสคร.3

19. แพทยหญงปทมมาลยศลาพร นายแพทยช�านาญการพเศษสคร.4

20. นางสาวศรวรรณแมนมนวล นกเทคนคการแพทยช�านาญการพเศษสคร.4

21. นาวสาวนฬพรรษพมมณ พยาบาลวชาชพปฏบตการสคร.4

22. นายไกรฤกษสธรรม นกเทคนกการแพทยช�านาญการพเศษสคร.5

23. นางกนยาเอกอศดร นกวชาการสาธารณสขช�านาญการสคร.5

24. นางสาวบญรกษาวทยาคม พยาบาลวชาชพช�านาญการสคร.6

25. นางสาวนงเยาวมสทธ นกเทคนกการแพทยช�านาญการสคร.6

26. นางฐาณญาแสนส พยาบาลวชาชพช�านาญการสคร.6

27. นายววรรธนมงเขตกลาง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษสคร.7

28. นางสาวจาฬภรณชมพล นกเทคนคการแพทยช�านาญการสคร.7

29. นายอทธเดชไชยชนะ นกวชาการสาธารณสขช�านาญการสคร.7

30. นางสาวชชชฎาศรชเปยม พยาบาลวชาชพช�านาญการสคร.8

31. นางสาวปวณากมลรกษ นกเทคนกการแพทยปฏบตการสคร.8

32. นางกลยาณจนธมา นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษสคร.9

33. นาวสาวปยะพรมนตชาตร พยาบาลวชาชพช�านาญการสคร.9

34. นาวสาวราตรตงรตนกมลกล เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย

ช�านาญงานสคร.9

35. นายเสถยรเชอล นกวชาการสาธารณสขช�านาญการสคร.10

36. นางสาวมนธราเงนประมวล นกเทคนคการแพทยปฏบตการสคร.10

37. นางผกาวลยแดหวา พยาบาลวชาชพช�านาญการพเศษสคร.11

38. นางสพตราเสงสง นกเทคนคการแพทยช�านาญการสคร.11

39. นางกมลวรรณอมดวง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการสคร.11

40. นาวสาวฮาลเมาะหเลาะลง พยาบาลวชาชพช�านาญการสคร.12

41. นายนาสโรนเจะเลาะ นกเทคนคการแพทยสคร.12

42. นางสาวนรไอณคาร เจาพนกงานเภสชกรรมช�านาญงานสคร.12

122

43. นางรจราตระกลพว พยาบาลวชาชพช�านาญการพเศษสปคม.

44. นางสาวไมลาอสสระสงคราม พยาบาลวชาชพช�านาญการสปคม.

45. นางสาวภคพรพานวจตรกล นกเทคนคการแพทยสปคม.

46. นายบญเชดกลดพวง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ

ส�านกวณโรค

47. นายสขสนตจตตมณ นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ

ส�านกวณโรค

48. นางสนจตรพงษพานช พยาบาลวชาชพช�านาญการพเศษ

ส�านกวณโรค

49. ดร.ภญ.ธดาพรจรวฒนะไพศาล เภสชกรช�านาญการพเศษส�านกวณโรค

50. ดร.วลาวรรณสมทรง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

ส�านกวณโรค

51. นางสาวสายใจสมทธการ นกเทคนคการแพทยช�านาญการ

ส�านกวณโรค

52. ภญ.พรยาเหรยญไตรรตน เภสชกรช�านาญการพเศษส�านกวณโรค

53. นายอรรถกรจนทรมาทอง นกวชาการาธารณสขช�านาญการ

ส�านกวณโรค

54. นางสาวทศนยมนญพาณชย นกสงคมสงเคราะหช�านาญการพเศษ

ส�านกวณโรค

55. นางวลาวลยแดงสะอาด นกรงสการแพทยช�านาญการส�านกวณโรค

56. นางสาวลดดาวลยปญญา พยาบาลวชาชพช�านาญการส�านกวณโรค

57. นางศรนภาจตตมณ นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

58. นายจรวตนวรสงห นกวชาการสถตช�านาญการส�านกวณโรค

59. นายไพทรยสขเกษม นกวเคราะหนโยบายและแผนส�านกวณโรค

60. นางวรรณเพญจตตววฒน นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

ส�านกวณโรค

61. จาเอกช�านาญยงไธสง พยาบาลวชาชพช�านาญการส�านกวณโรค

62. นางสาวภทราทองสข นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

ส�านกวณโรค

63. นาวสาววรรณนศาเทพรงคทอง พยาบาลวชาชพปฏบตการส�านกวณโรค

64. นางสายฝนวาดรป นกเทคนคการแพทยปฏบตการ

ส�านกวณโรค

123

65. นางสาวทพประภาอมราสกลทรพย นกเทคนคการแพทยปฏบตการส�านกวณโรค67. นางสาวศวรตนนามรง นกวชาการสาธารณสขปฏบตการส�านกวณโรค68. นางสาววรลพชรใจวงเยน นกทรพยากรบคคลส�านกวณโรค69. นางสาวกตตยาพรทองแยม นกวชาการสาธารณสขส�านกวณโรค70. นางสาวทพยาภรณฟองกาว นกวชาการสาธารณสขส�านกวณโรค66. นายเอกราชมแกว นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ ส�านกวณโรค

6. การประชมเชงปฏบตการเพอพจารณาแนวทางการด�าเนนงานปองกนควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก ภายใตพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ.2558

วนท 28 ธนวาคม 2560 ณ โรงแรมแมน�า รามาดาพลาซา กรงเทพมหานคร1. นายแพทยยทธชยเกษตรเจรญ ทปรกษาส�านกวณโรค2. แพทยหญงศรประพาเนตรนยม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค3. ดร.แพทยหญงเพชรวรรณพงรศม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค4. แพทยหญงจไรวงศสวสด นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค5. แพทยหญงผลนกมลวทน ผอ�านวยการส�านกวณโรค6. นายบญเชดกลดพวง รองผอ�านวยการส�านกวณโรค7. นางสนจตรพงษพานช พยาบาลวชาชพช�านาญการพเศษ ส�านกวณโรค8. ดร.ภญ.ธดาพรจรวฒนะไพศาล เภสชกรช�านาญการพเศษส�านกวณโรค9. นางสาวสายใจสมทธการ นกเทคนคการแพทยช�านาญการ ส�านกวณโรค10. นายอรรถกรจนทรมาทอง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ ส�านกวณโรค11. นางนภทรวชราภรณ นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ สถาบนปองกนควบคมโรคเขตเมอง(สปคม.)12. แพทยหญงอลศราทตตากร นายแพทยเชยวชาญกองควบคมโรคเอดส

วณโรคและโรคตดตอทางเพศสมพนธ ส�านกอนามยกรงเทพมหานคร

13. นางสาวสมศรเจรญพชตนนท นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ กองควบคมโรคเอดสวณโรค และโรคตดตอทางเพศสมพนธ

ส�านกอนามยกรงเทพมหานคร

124

14. แพทยหญงไพลนผพฒน นายแพทยช�านาญการกองควบคมโรคตดตอ

ส�านกอนามยกรงเทพมหานคร

15. นางสาวสมพศหวยหงษทอง พยาบาลวชาชพช�านาญการส�านกอนามย

กรงเทพมหานคร

16. แพทยหญงฉนทพทธพฤษะวน นายแพทยช�านาญการส�านกอนามย

กรงเทพมหานคร

17. นายแพทยฐตสนตปาลกะวงศณอยธยา นายแพทยช�านาญการส�านกอนามย

กรงเทพมหานคร

18. นางเสาวคนธภทระศขรน พยาบาลวชาชพช�านาญการส�านกอนามย

กรงเทพมหานคร

19. แพทยหญงชลกรโสอดร นายแพทยช�านาญการส�านกการแพทย

กรงเทพมหานคร

20. นางสธญรชตกนกดสหรต พยาบาลวชาชพช�านาญการ

โรงพยาบาลตากสน

21. นางสาวปยมาศแสงสข เจาหนาทสาธารณสขโรงพยาบาลนวมนทร9

22. นางสาวสพรรณกาพรมหลา พยาบาลวชาชพโรงพยาบาลนวมนทร9

23. นายแพทยชเลวนภญโญโชตวงศ นายแพทยช�านาญการ

โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ

24. นางสาวศรนาถพรมรงกา พยาบาลวชาชพช�านาญการ

โรงพยาบาลเจรญกรงประชารกษ

25. นางบษบงฉมพมาย นกวชาการสทธมนษยชนช�านาญการ

ส�านกคมครองสทธมนษยชน

26. นางสาวนยนาค�าภกด นกวชาการสทธมนษยชน

ส�านกคมครองสทธมนษยชน

27. นางเพญนยเอกพนธ พยาบาลวชาชพช�านาญการทณฑสถาน

โรงพยาบาลราชทณฑกรมราชทณฑ

28. นางสาวสธญญาผพฒน นกวชาการสาธารณสขช�านาญการพเศษ

กองบรการทางการแพทยกรมราชทณฑ

29. นายจรวฒนวงสงห นกวชาการสถตช�านาญการส�านกวณโรค

30. นางวรรณเพญจตตววฒน นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

ส�านกวณโรค

125

31. นางสาวภทราทองสข นกวชาการสาธารณสขช�านาญการส�านกวณโรค

32. นางสาววาสนาผยหวโทน นกวชาการสาธารณสขปฏบตการส�านกวณโรค

33. นางสาวทพยาภรณฟองกาว นกวชาการสาธารณสขส�านกวณโรค

34. นางสาวกตตยาพรทองแยม นกวชาการสาธารณสขส�านกวณโรค

35. นายภานวฒนเดกหล เจาพนกงานเภสชกรรมปฏบตงานส�านกวณโรค

36. นางกนยาบวแยม นกจดการงานทวไปส�านกวณโรค

37. นางสาวขวญใจเกษพชยณรงค นกวชาการเงนและบญชช�านาญการ

ส�านกวณโรค

38. นางสาวเสาวรคลายสถตย เจาพนกงานการเงนและบญชช�านาญงาน

ส�านกวณโรค

39. นายเอกราชมแกว นกวชาการสาธารณสขปฏบตการส�านกวณโรค

7. การประชมเพอพจารณาแนวทางปฏบตปองกนควบคมวณโรคดอยาหลายขนานชนดรนแรงมาก

ภายใตพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ วนท 1 พฤษภาคม 2561 ณ หองประชมชม เทพย

สวรรณ ส�านกโรคตดตอทวไป

1. แพทยหญงศรประพาเนตรนยม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

2. ดร.แพทยหญงเพชรวรรณพงรศม นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

3. แพทยหญงวรรณาหาญเชาววรกล นายแพทยทรงคณวฒกรมควบคมโรค

4. แพทยหญงผลนกมลวทน ผอ�านวยการส�านกวณโรค

5. นายแพทยนครเปรมศร ผอ�านวยการส�านกระบาดวทยา

6. นายแพทยเฉวตสรรนามวาท นายแพทยช�านาญการพเศษส�านกระบาดวทยา

7. แพทยหญงภนทลาทววทยการ นายแพทยช�านาญการส�านกระบาดวทยา

8. นายแพทยปรเมนทรนลผาย นายแพทยช�านาญการส�านกโรคตดตอทวไป

9. แพทยหญงภรนชศาลากจ FETPป1ส�านกระบาดวทยา

10. นางสาวอรทยสวรรณไชยรบ นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

ส�านกระบาดวทยา

11. นางสาวกณฐกาถนทพย นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ

ส�านกระบาดวทยา

12. นางสาวพชนยเพลนพรอม นกวชาการสาธารณสขส�านกระบาดวทยา

13. นายจรวรรธประมวลเจรญกจ นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

ส�านกโรคตดตอทวไป

14. นางอารยากลอมกลนสข นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

ส�านกโรคตดตอทวไป

126

15. นางสาวสทธนยมโนสมทร นตกรปฏบตการศนยกฎหมาย

16. นายพเชษฐถนทพไทย นตกรศนยกฎหมาย

17. นางสนจตรพงษพานช พยาบาลวชาชพช�านาญการพเศษ

ส�านกวณโรค

18. ดร.ภญ.ธดาพรจรวฒนะไพศาล เภสชกรช�านาญการพเศษส�านกวณโรค

19. นางสาวสายใจสมทธการ นกเทคนคการแพทยช�านาญการส�านกวณโรค

20. นางสาวทศนยมนญพาณชย นกสงคมสงเคราะหช�านาญการพเศษ

ส�านกวณโรค

21. นางชนฏตรก�าด นกวทยาศาสตรการแพทยช�านาญการพเศษ

ส�านกวณโรค

22. นายอรรถกรจนทรมาทอง นกวชาการสาธารณสขช�านาญการ

ส�านกวณโรค

23. นายช�านาญยงไธสง พยาบาลวชาชพช�านาญการส�านกวณโรค

24. นางสาวลดดาวลยปญญา พยาบาลวชาชพช�านาญการส�านกวณโรค

25. นายรณยทธนรรตน นกเทคนคการแพทยปฏบตการส�านกวณโรค

26. นางสาวภทราทองสข นกวชาการสาธารณสขช�านาญการส�านกวณโรค

27. นางสาววรรณนศาเทพรงคทอง พยาบาลวชาชพปฏบตการส�านกวณโรค

28. นายปรมตศกดแสน นกวชาการสาธารณสขปฏบตการส�านกวณโรค

29. นางสาวศวรตนนามรง นกวชาการสาธารณสขปฏบตการส�านกวณโรค

30. นางสาววาสนาผยหวโทน นกวชาการสาธารณสขปฏบตการส�านกวณโรค

31. นางสาววดาภาวรรณศร นกวชาการสาธารณสขปฏบตการส�านกวณโรค

32. นางสาวจฬาลกษณเกงการชาง นกวเคราะหนโยบายและแผนส�านกวณโรค

33. นางสาวทพยาภรณฟองกาว นกวชาการสาธารณสขส�านกวณโรค

34. นางกนยาบวแยม เจาหนาทประสานงานตดตามฯส�านกวณโรค

35. นายเอกราชมแกว นกวชาการสาธารณสขปฏบตการส�านกวณโรค

127

1. WorldHealthorganization.Global tuberculosis report2017.Geneva,Switzerland:

(WHO/HTM/TB/2017.23)

2. WorldHealthorganization.Companionhandbook to theWHOguidelines for the

programmaticmanagementofdrug-resistanttuberculosis.Geneva,Switzerland:(WHO/

HTM/TB/2014.11)

3. ส�านกวณโรคกรมควบคมโรค.แผนปฏบตการระดบชาตดานการตอตานวณโรคพ.ศ.2560-2561.

กรงเทพฯ:ส�านกพมพอกษรกราฟฟคแอนดดไซน;2560.

4. ราชกจจานเบกษา.พระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558.เลม132ตอนท86ก8กนยายน2558.

5. ราชกจจานเบกษา.ประกาศกระทรวงสาธารณสขเรองชอและอาการส�าคญของโรคตดตอทตองเฝา

ระวงพ.ศ.2559.เลม133ตอนพเศษ128ง3มถนายน2559.

6. ราชกจจานเบกษา.ประกาศกระทรวงสาธารณสขเรองชอและอาการส�าคญของโรคตดตออนตราย

พ.ศ.2559.เลม133ตอนพเศษ128ง3มถนายน2559.

7. ราชกจจานเบกษา.ประกาศกระทรวงสาธารณสขเรองชอและอาการส�าคญของโรคตดตออนตราย

(ฉบบท2)พ.ศ.2560.เลม135ตอนพเศษ29ง7กมภาพนธ2561.

8. ส�านกวณโรค. แนวทางการควบคมวณโรคประเทศไทยพ.ศ. 2561. กรงเทพฯ: ส�านกพมพอกษร

กราฟฟคแอนดดไซน;2561.

9. ราชกจจานเบกษา.ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง แตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตาม

พระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558.เลม134ตอนพเศษ3ง5มกราคม2560.

10. ราชกจจานเบกษา.ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง แตงตงเจาพนกงานควบคมโรคตดตอตาม

พระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558(ฉบบท2)พ.ศ.2560.เลม134ตอนพเศษ114ง25เมษายน

2560.

11. ราชกจจานเบกษา.ประกาศกระทรวงสาธารณสข เรอง หลกเกณฑและวธการแจงในกรณทมโรค

ตดตออนตรายโรคตดตอทตองเฝาระวงหรอโรคระบาดเกดขนพ.ศ.2560.เลม135ตอนพเศษ

316ง21ธนวาคม2560

12. ส�านกระบาดวทยากรมควบคมโรค.แนวทางการรายงานโรคตดตออนตรายและโรคตดตอทตองเฝา

ระวงตามพระราชบญญตโรคตดตอพ.ศ.2558;2561[online].[cited03May2018].Availabel

from:http://www.boe.moph.go.th/aids/Downloads

บรรณานกรม

128

13. ส�านกวณโรค,สถาบนบ�าราศนราดร.แนวทางการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอวณโรค.

กรงเทพฯ:ส�านกพมพอกษรกราฟฟคแอนดดไซน;2559.

14. ส�านกวณโรค.แนวทางการสอบสวนและควบคมวณโรค.กรงเทพฯ:ส�านกพมพอกษรกราฟฟคแอนด

ดไซน;2561.

15. ราชกจจานเบกษา.พระราชบญญตขอมลขาวสารของราชการพ.ศ.2540.เลม114ตอนท46ก

หนา110กนยายน2540.

16. ราชกจจานเบกษา.ระเบยบกระทรวงสาธารณสขเรองการคมครองและจดการขอมลดานสขภาพ

ของบคคลพ.ศ.2561.เลม135ตอนพเศษ124ง31พฤษภาคม2561.

17. พระราชบญญตการคมครองขอมลสวนบคคล2561

18. ส�านกวณโรคกรมควบคมโรค.แนวทางการชวยเหลอทางดานสงคมเศรษฐกจส�าหรบผปวยวณโรค;

2559[online].[cited14November2017].Availablefrom:https://www.tbthailand.org/

documents.html

19. ส�านกวณโรคกรมควบคมโรค.คมอการใหการปรกษางานวณโรคและวณโรคดอยาส�าหรบบคลากร

สาธารณสข.กรงเทพฯ:ส�านกพมพอกษรกราฟฟคแอนดดไซน;2560