Dax Cowart

8/20/2019 Dax Cowart

1/26

INTRODUCTION:Case Analysis in Clinical Ethics

Clinical ethics is a practical discipline that provides a structured approach to assist physicians inidentifying, analyzing and resolving ethical issues in clinical medicine. The practice of goodclinical medicine requires some working knowledge about ethical issues such as informedconsent, truth-telling, confidentiality, end-of-life care, pain relief, and patient rights. Medicine,even at its most technical and scientific, is an encounter between human beings, and the

physician s work of diagnosing disease, offering advice, and providing treatment is embedded ina moral conte!t. "sually, moral values such as mutual respect, honesty, trustworthiness,compassion, and a commitment to pursue shared goals, make a clinical encounter between

physician and patient morally unproblematic. #ccasionally, physicians and patients may disagreeabout values or face choices that challenge their values. $t is then that ethical problems arise.Clinical ethics is both about the ethical features that are present in every clinical encounter and

about the ethical problems that occasionally arise in those encounters. Clinical ethics relies uponthe conviction that, even when perple!ity is great and emotions run high, physicians and nurses, patients and families can work constructively to identify, analyze and resolve many of the ethical problems that arise in clinical medicine.

The authors have two purposes in writing this book% first, to offer an approach that facilitatesthinking about the comple!ities of the problems that clinicians actually face and, second, toassemble concise representative opinions about typical ethical problems that occur in the practiceof medicine. &e think it is more important that clinicians develop skill at analyzing the casesthey encounter rather than merely have a book in which 'to look up answers.' #ur hope is thatevery clinician will acknowledge that ethics is an inherent aspect of good clinical medicine and

that, ideally, every clinician will become as proficient at clinical ethics as clinical medicine. #ur book is intended not only for clinicians and students who provide care to patients, but also forothers whose work requires an awareness and sensitivity to the ethical issues raised in clinicalcare, such as hospital administrators, hospital attorneys, members of institutional ethicscommittees, quality reviewers and administrators of health plans. $n the comple! world ofmodern health care, all of these persons are responsible for maintaining the ethics that lie at theheart of quality care.

Many books on health care ethics are organized around moral principles, such as respect forautonomy, beneficence, non-maleficence and fairness, and the cases are analyzed in the light ofthose principles. #ur method is different. &hile we appreciate the importance of principles, we

believe that the practitioner approaching a case needs a method that better fits the realities of theclinical setting and the reasoning of the clinician. Clinical situations are comple! since they ofteninvolve a wide range of medical facts, a multitude of circumstances and a variety of values.#ften decisions must be reached quickly. The authors believe that clinicians need astraightforward way to sort the facts and values of the case at hand into an orderly pattern thatwill facilitate the discussion and resolution of the ethical problem.


2/26

&e suggest that every clinical case, when seen as an ethical problem, should be analyzed bymeans of four topics. These four topics are

(. Medical $ndications

). *atient *references

+. uality of ife

. Conte!tual /eatures, that is, the social, economic, legal, and administrative conte!t in whichthe case occurs.

0very case can be viewed in terms of these four topics1 no case can be adequately discussedwithout reference to them. 2lthough the facts of each case differ, these four topics are alwaysrelevant. The topics organize the varying facts of the particular case and, at the same time, thetopics call attention to the moral principles appropriate to the case. $t is our intent to show

readers how the topics provide a systematic way to identify, analyze and resolve the ethical problems arising in clinical medicine.

Clinicians will recall the method of case presentation that they learned at the beginning of their professional training. They were taught to 'present' a patient by stating in order the patient shistory, including the chief complaint, the history of the present illness, past medical history,family and social history, followed by physical findings and laboratory data. These are the topicsthat an e!perienced clinician uses to reach a diagnosis and to formulate a case management plan.&hile the particular details under each of these topics differ from patient to patient1 the topicsthemselves are constant and always relevant to the task of arriving at a case management plan.3ometimes one topic, for e!ample, the patient s family history or the physical e!amination, may

be particularly important or, conversely, may not be relevant to the problem at hand. 3till,clinicians are e!pected to review all topics in every case. #ur four topics -- 4(5 Medical$ndications, 4)5 *atient *references, 4+5 uality of ife, and 4 5 Conte!tual /eatures--are theethical equivalents of these familiar clinical topics.

These topics help clinicians understand where the moral principles meet the circumstances of theclinical case. The general headings of the topics describe the ma6or features that define the ethicsof clinical medicine1 each of these features takes on specific, concrete form from thecircumstances of the particular case. $n a given case, a patient comes to a physician, complainingof feeling ill. Medical $ndications include a clinical picture of polydipsia and polyuria, nausea,fatigue and some mental confusion, with laboratory studies showing hyperglycemia, acidosis and

elevated plasma ketone concentrations. 2 diagnosis of diabetic ketoacidosis is made. /luids andinsulin are indicated in specific doses and volumes. These particulars are the occasion forimplementing the moral principle of beneficence, that is, the duty of performing actions that

benefit the patient. 7owever, in the same case, the patient may be confused and, after hearing the physician s recommendations, re6ects further medical attention% these circumstances, noted under*atient *references, raise questions about the principle of autonomy, that is, the duty to respectthe patient s wishes. 2s the case is described, circumstances accumulate under all four of thetopics and affect the meaning and relevance of the moral principles. $t is advisable to review the


3/26

entire four topics in order to see how the principles and the circumstances together define theethical problem in the case and suggest a resolution. $t is rare that an ethical problem involvesonly one ethical principle. 0very actual ethical problem is a comple! collection of manycircumstances. 8ood ethical 6udgment consists in appreciating how several ethical principlesshould be evaluated in the actual situation under consideration. &e hope our method helps

practitioners to do 6ust that.

&e divide the book into four chapters, each one devoted to one of these four topics. These fourchapters define the ma6or concepts associated with each topic, present typical cases in which thetopic under discussion plays a particularly important role, and critically review the argumentscommonly offered to resolve the problem. /or e!ample, the case of a 9ehovah s &itness patientwho refuses blood transfusion will demonstrate how the topic of *atient *references functions inthe analysis of the ethical problem raised by a patient s refusal of an indicated medical treatment.2t the same time, the current opinion of medical ethicists on 9ehovah s &itness cases will besummarized. Thus, a reader can use this volume as a reference book, looking up, for e!ample,'refusal of treatment' or '9ehovah s &itnesses' in the ocator at the front of the book and

reading the several pages devoted to that issue in chapter ).

Those who use the :latest edition of the; book as a reference will find concise summaries ofcurrent opinion on the ethics of certain typical cases, such as those involving refusal of care or adiagnosis of persistent vegetative state. This may be all that they seek at the moment. 7owever,the actual cases that clinicians encounter in practice will be more than typical% they will be acombination of unique circumstances and values. The four topics are, as it were, signposts thatguide the way through the comple!ity of real cases. Thus, mastering the book s four-part methodwill serve the reader better than using it for occasional reference. &e strongly suggest thatreaders first read the book from beginning to end to get the hang of the method. &e hope theywill become adept at bringing the method to bear on their own clinical cases.

This book was originally written for physicians specialized in internal medicine and concentratedon the ethical problems encountered by those making clinical decisions for patients in their

practice. $n subsequent editions, the scope was broadened to adult medicine in general and thento pediatrics...$t also became obvious to the authors that many other health care providers,nurses, social workers, medical technicians, as well as chaplains and administrators, found ourmethod useful. $n this fourth edition, the original emphasis on clinical decisions made by

physicians remains but we believe that others can fit the particular concerns and values of theirown professions into the topics of the book.

&e illustrate our method by a brief summary of a case familiar to many who have studiedmedical ethics, namely, the case of


4/26


5/26

be made, we must ask '&ho has the authority to decide on behalf of this patient &hat are theethical and legal limits of that authority &hat is to be done if no one can be identified assurrogate

$n


6/26

preferences and quality of life bring out these essential features of the case. Het every medicalcase is embedded in a larger conte!t of persons, institutions, financial and social arrangements.*atient care is influenced, positively or negatively, by the possibilities and the constraints of thatconte!t. 2t the same time, the conte!t itself is affected by the decisions made by or about the

patient% these decisions have psychological, emotional, financial, legal, scientific, educational,

religious impact on others. $n every case, the relevance of the conte!tual features must bedetermined and assessed. These conte!tual features may be crucially important to theunderstanding and resolution of the case.

$n


7/26

as is the tendency to think of only one principle, such as autonomy or beneficence, as the soleguide in the case. Moral rules and principles are best appreciated in the specific conte!t of theactual circumstances of a case. /or e!ample, a key issue in


8/26

PENDAHULUAN:Analisis Kasus Etika Klinis

Etika klinis adalah disiplin praktis yang menyediakan pendekatan terstruktur untukmembantu dokter dalam mengidentifkasi, menganalisis dan meme ahkan masalah

etika dalam kedokteran klinis! Praktek kedokteran klinis yang baik memerlukanbeberapa pengetahuan tentang isu"isu etika seperti in#ormed onsent,pengungkapan kebenaran, kerahasiaan, akhir"hidup pera$atan, penghilang rasasakit, dan hak"hak pasien! Kedokteran, bahkan paling teknis dan ilmiah, adalahpertemuan antara manusia, dan peker%aan dokter mendiagnosa penyakit,mena$arkan saran, dan memberikan pengobatan tertanam dalam konteks moral!&iasanya, nilai"nilai moral seperti saling menghormati, ke%u%uran, keper ayaan,kasih sayang, dan komitmen untuk men apai tu%uan bersama, membuat pertemuanklinis antara dokter dan pasien se ara moral bermasalah! Kadang"kadang, dokterdan pasien mungkin tidak setu%u tentang nilai"nilai atau pilihan $a%ah yangmenantang nilai"nilai mereka! Hal ini kemudian bah$a masalah etika mun ul! Etikaklinis baik tentang ftur etika yang hadir dalam setiap pertemuan klinis dan tentangmasalah etika yang kadang"kadang mun ul pada mereka pertemuan! Etika klinisbergantung pada keyakinan bah$a, bahkan ketika kebingungan besar dan emosiber%alan tinggi, dokter dan pera$at, pasien dan keluarga dapat beker%a se arakonstrukti# untuk mengidentifkasi, menganalisis dan menyelesaikan banyakmasalah etika yang mun ul dalam kedokteran klinis!

Para penulis memiliki dua tu%uan dalam menulis buku ini: pertama, untukmena$arkan pendekatan yang mem#asilitasi berpikir tentang kompleksitas masalahyang dokter benar"benar menghadapi dan, kedua, untuk merakit pendapatper$akilan ringkas tentang masalah etika yang biasa ter%adi dalam praktekkedokteran! Kami pikir itu lebih penting bah$a dokter mengembangkanketerampilan untuk menganalisis kasus yang mereka hadapi bukan hanya memilikisebuah buku di mana 'untuk men ari %a$aban!' Harapan kami adalah bah$a setiapdokter akan mengakui bah$a etika merupakan aspek yang melekat obat klinis yangbaik dan bah$a, idealnya, setiap dokter akan men%adi sebagai ahli dalam etikaklinis sebagai obat klinis! &uku kami ditu%ukan tidak hanya untuk dokter danmahasis$a yang memberikan pera$atan kepada pasien, tetapi %uga bagi orang lainyang beker%a membutuhkan kesadaran dan kepekaan terhadap isu"isu etis yangdiangkat dalam pera$atan klinis, seperti administrator rumah sakit, penga ara

rumah sakit, anggota komite etika kelembagaan, pengulas kualitas danadministrator dari ren ana kesehatan! Dalam dunia yang kompleks pera$atankesehatan modern, semua orang"orang ini bertanggung %a$ab untuk men%aga etikayang terletak di %antung pera$atan yang berkualitas!

&anyak buku tentang etika pelayanan kesehatan yang diselenggarakan di sekitarprinsip"prinsip moral, seperti menghargai otonomi, kebaikan, non"malef en e dankeadilan, dan kasus"kasus yang dianalisis dalam terang prinsip"prinsip tersebut!


9/26

(etode kami berbeda! )ementara kita menghargai pentingnya prinsip, kamiper aya bah$a praktisi mendekati kasus membutuhkan metode yang lebih baiksesuai dengan realitas pengaturan klinis dan alasan dari dokter! )ituasi klinis yangkompleks karena mereka sering melibatkan berbagai #akta medis, banyak situasidan berbagai nilai"nilai! )eringkali keputusan harus di apai dengan epat! Para

penulis per aya bah$a dokter perlu ara mudah untuk memilah #akta dan nilai"nilaidari kasus yang dihadapi dalam pola teratur yang akan mem#asilitasi pembahasandan penyelesaian masalah etika!

Kami menyarankan agar setiap kasus klinis, %ika dilihat sebagai masalah etika, harusdianalisis dengan menggunakan empat topik! Keempat topik yang

* +ndikasi (edis

Pasien Pre#erensi

- Kualitas Hidup

.! /itur Kontekstual, yaitu, konteks sosial, ekonomi, hukum, dan administrasi dalamhal ini ter%adi!

)etiap kasus dapat dilihat dari segi empat topik0 ada kasus dapat dibi arakanse ara memadai tanpa menga u kepada mereka! (eskipun #akta setiap kasusberbeda, keempat topik yang selalu rele1an! 2opik mengatur #akta"#akta yangberbeda"beda dari kasus tertentu dan, pada saat yang sama, topik menarikperhatian pada prinsip"prinsip moral yang tepat untuk kasus ini! +ni adalah niat kamiuntuk menun%ukkan pemba a bagaimana topik menyediakan ara sistematis untukmengidentifkasi, menganalisis dan meme ahkan masalah etika yang timbul dalamkedokteran klinis!

Dokter akan ingat metode presentasi kasus yang mereka pela%ari di a$al pelatihanpro#esional mereka! (ereka dia%arkan untuk 'hadir' pasien dengan menyatakanagar ri$ayat pasien, termasuk keluhan utama, se%arah penyakit ini, ri$ayatkesehatan masa lalu, keluarga dan se%arah sosial, diikuti oleh temuan fsik dan datalaboratorium! +ni adalah topik yang menggunakan dokter yang berpengalamanuntuk men apai diagnosis dan merumuskan ren ana mana%emen kasus! )ementara

rin ian tertentu di ba$ah masing"masing topik ini berbeda dari pasien ke pasien0topik sendiri konstan dan selalu rele1an dengan tugas tiba di ren ana mana%emenkasus! Kadang"kadang satu topik, misalnya, se%arah keluarga pasien ataupemeriksaan fsik, mungkin sangat penting atau, sebaliknya, mungkin tidak rele1andengan masalah yang dihadapi! Namun, dokter diharapkan untuk menin%au semuatopik dalam setiap kasus! Kami empat topik " 3*4 +ndikasi (edis, 3 4 Pre#erensiPasien, 3-4 Kualitas Hidup, dan 3.4 /itur kontekstual " adalah setara etis dari topik iniklinis akrab!


10/26

2opik"topik ini membantu dokter memahami di mana prinsip"prinsip moralmemenuhi keadaan kasus klinis! 5udul umum topik menggambarkan ftur utamayang menentukan etika kedokteran klinis0 masing"masing ftur ini mengambilspesifk, bentuk konkret dari keadaan kasus tertentu! Dalam kasus tertentu, seorang

pasien datang ke dokter, mengeluh merasa sakit! +ndikasi medis termasukgambaran klinis polidipsia dan poliuria, mual, kelelahan dan beberapa kebingunganmental, dengan studi laboratorium menun%ukkan hiperglikemia, asidosis dankonsentrasi keton plasma meningkat! Diagnosis ketoasidosis diabetikum dibuat!6airan dan insulin ditun%ukkan dalam dosis dan 1olume tertentu! Keterangan iniadalah kesempatan untuk menerapkan prinsip moral kebaikan, yaitu tugasmelakukan tindakan yang menguntungkan pasien! Namun, dalam kasus yang sama,pasien mungkin bingung dan, setelah mendengar rekomendasi dokter, menolakpera$atan medis lebih lan%ut: keadaan ini, ter atat di ba$ah Pasien Pre#erensi,menimbulkan pertanyaan tentang prinsip otonomi, yaitu ke$a%iban untukmenghormati pasien keinginan! )eperti kasus di%elaskan, kondisi menumpuk diba$ah keempat dari topik dan mempengaruhi makna dan rele1ansi dari prinsip"prinsip moral! Dian%urkan untuk menin%au seluruh empat topik dalam rangka untukmelihat bagaimana prinsip"prinsip dan keadaan bersama"sama menentukanmasalah etika dalam kasus ini dan menyarankan resolusi! )angat %arang bah$amasalah etika hanya melibatkan satu prinsip etis! )etiap masalah etika sebenarnyaadalah kumpulan yang kompleks dari berbagai keadaan! Penilaian etika yang baikterdiri dalam mengapresiasi bagaimana beberapa prinsip etika harus die1aluasidalam situasi yang sebenarnya sedang dipertimbangkan! Kami berharap metodekami membantu praktisi untuk melakukan hal itu!

Kami membagi buku men%adi empat bab, masing"masing dikhususkan untuk salahsatu dari empat topik! Keempat bab menentukan konsep utama yang terkaitdengan setiap topik, kasus tipikal hadir di mana topik yang didiskusikan memainkanperan sangat penting, dan kritis menin%au argumen yang biasa dita$arkan untukmenyelesaikan masalah! (isalnya, kasus )aksi 7ehu$a pasien yang menolaktrans#usi darah akan menun%ukkan bagaimana topik Pre#erensi Pasien #ungsi dalamanalisis masalah etika yang diangkat oleh penolakan pasien dari pengobatan medismengindikasikan! Pada saat yang sama, opini saat ini ahli etika medis pada kasus)aksi 7ehu$a akan diringkas! Dengan demikian, pemba a dapat menggunakanbuku ini sebagai buku re#erensi, men ari, misalnya, 'penolakan pengobatan' atau

')aksi")aksi 7ehu$a' dalam Lo ator di depan buku dan memba a beberapahalaman dikhususkan untuk masalah yang dalam bab !

(ereka yang menggunakan 8edisi terbaru9 buku sebagai re#erensi akan menemukanringkasan singkat pendapat terkini tentang etika kasus tipikal tertentu, seperti yangmelibatkan penolakan pera$atan atau diagnosis kondisi 1egetati#! +ni mungkinsemua yang mereka ari saat ini! Namun, kasus"kasus aktual yang dokter hadapidalam praktek akan lebih dari yang khas: mereka akan men%adi kombinasi dari


11/26

keadaan unik dan nilai"nilai! Keempat topik yang, karena itu, rambu"rambu yangmemandu %alan melalui kompleksitas kasus nyata! Dengan demikian, menguasaimetode empat bagian buku akan melayani pemba a lebih baik daripadamenggunakannya untuk re#erensi sesekali! Kami sangat menyarankan bah$apemba a pertama kali memba a buku dari a$al sampai akhir untuk mendapatkan

memahamkan metode ini! Kami berharap mereka akan men%adi mahir memba$ametode untuk menanggung pada kasus klinis mereka sendiri!

&uku ini a$alnya ditulis untuk dokter spesialis penyakit dalam dan berkonsentrasipada masalah etika yang dihadapi oleh mereka yang membuat keputusan klinisuntuk pasien dalam praktek mereka! Dalam edisi berikutnya, lingkup diperluasuntuk pengobatan de$asa pada umumnya dan kemudian ke pediatri !!! Hal ini %ugamen%adi %elas bagi penulis bah$a banyak penyedia layanan kesehatan lainnya,pera$at, peker%a sosial, teknisi medis, serta ulama dan administrator, ditemukanmetode kami berguna! Dalam edisi keempat ini, penekanan asli pada keputusanklinis yang dibuat oleh dokter tetap tetapi kami per aya bah$a orang lain dapatsesuai dengan masalah tertentu dan nilai"nilai dari pro#esi mereka sendiri ke topikbuku!

Kami menggambarkan metode kami dengan ringkasan singkat dari kasus akrabbagi banyak orang yang telah mempela%ari etika kedokteran, yaitu, kasus Donald'Da ' 6o$art, pasien luka bakar yang terkait pengalamannya di rekaman 1ideo)ilakan Let (e Die dan flm dokumenter, Da ini kasus! 8*9

Pada tahun *;umah )akit Parkland di Dallas, ia ditemukanmemiliki luka bakar lebih dari ?= persen dari tubuhnya0 $a%ah dan tangannyamengalami luka bakar tingkat ketiga dan matanya rusak berat! 2erapi bakar penuhdilembagakan! )etelah periode a$al selama kelangsungan hidupnya merasa ragu,dia stabil dan men%alani amputasi beberapa %ari dan penghapusan mata kanannya!)elama banyak nya ra$at inap - hari di Parkland, beberapa minggu nya di 2e as+nstitut >ehabilitasi dan Penelitian di Houston, dan dia berikutnya enam bulantinggal di Uni1ersity o# 2e as (edi al &ran h di @al1eston, ia berulang kalimenegaskan bah$a pengobatan dihentikan dan bah$a ia men%adi dii%inkan untukmati! (eskipun permintaan ini, pera$atan luka dilan%utkan, angkok kulit dilakukandan dukungan gi i dan airan yang tersedia! Dia habis benar"benar buta, dengan

menggunakan minimal tangannya, terluka parah, dan tergantung pada orang lainuntuk membantu dalam #ungsi pribadi!

Diskusi kasus seperti ini dapat dimulai dengan menaikkan se%umlah pertanyaan!Apakah Da memiliki moral atau hak hukum untuk menolak pera$atanB ApakahDa kompeten untuk membuat keputusanB Apakah para dokter paternalistikB Apaprognosis Da iniB )emua pertanyaan"pertanyaan ini, dan banyak lainnya, rele1andan dapat menimbulkan perdebatan sengit! Namun, kami menyarankan bah$a


12/26

analisis etika harus mulai dengan re1ie$ tertib empat topik! )ebaiknya urutan yangsama harus diikuti dalam semua kasus: 3l4 +ndikasi medis, 3 4 Pre#erensi Pasien, 3-4Kualitas Hidup, 3.4 /itur kontekstual! Prosedur ini akan lay out #akta"#akta yangrele1an etis kasus 3atau menun%ukkan di mana in#ormasi lebih lan%ut diperlukan4sebelum debat dimulai! Perlu di atat bah$a perintah ini dari ulasan bukan

merupakan urutan prioritas etis! Penentuan relati# dari topik ini akan di%elaskandalam empat bab!

+ndikasi (edis! 2opik ini terdiri dari isi biasa diskusi klinis: diagnosis dan pengobatankondisi patologis pasien! '+ndikasi' menga u pada hubungan antara patofsiologidisa%ikan oleh pasien dan inter1ensi diagnostik dan terapeutik yang 'menun%ukkan',yaitu, tepat untuk menge1aluasi dan mengobati masalah! (eskipun ini adalahbahan yang biasa dibahas dalam presentasi masalah klinis setiap pasien, diskusietika tidak hanya akan menin%au #akta"#akta medis, tetapi %uga hadir dengan tu%uandan sasaran dari setiap inter1ensi ditun%ukkan!

Dalam kasus Da ini, indikasi medis meliputi #akta"#akta klinis yang diperlukanuntuk mendiagnosa tingkat dan keseriusan luka bakar, untuk membuat prognosisuntuk bertahan hidup atau pemulihan #ungsi, dan pilihan untuk pengobatan,termasuk risiko, man#aat dan kemungkinan hasil dari setiap modalitas pengobatan !(isalnya, prognosis tertentu terkait dengan luka bakar yang diberikan keparahandan luasnya! &erbagai bentuk pengobatan, seperti penggantian airan,pen angkokan kulit dan antibiotik berhubungan dengan probabilitas tertentu hasildan risiko! )etelah pengobatan darurat a$al, prognosis Da untuk bertahan hidupadalah sekitar C ! )etelah enam bulan pera$atan intensi#, prognosis nya untukbertahan hidup meningkat men%adi hampir *CC ! 5ika permintaannya untukmenghentikan pera$atan luka dan gra#ting selama ra$at inap yang telah dihormati,ia hampir pasti akan mati! )ebuah pandangan yang %elas dari man#aat yangmungkin inter1ensi adalah langkah pertama dalam menilai aspek etika dari suatukasus!

Pasien Pre#eren es! Dalam semua pera$atan medis, pre#erensi pasien, berdasarkannilai"nilai pasien sendiri dan penilaian pribadi man#aat dan beban yang etis rele1an!Dalam setiap kasus klinis, pertanyaan yang harus dia%ukan: 'Apa tu%uan pasien Apayang pasien inginkanBB' 2in%auan sistematis topik ini membutuhkan pertanyaanlebih lan%ut! Pernahkah pasien telah disediakan in#ormasi yang memadaiB Apakah

pasien memahamiB Apakah pasien memahami ketidakpastian yang melekat dalamsetiap rekomendasi medis dan berbagai pilihan yang masuk akal yang adaB Apakahpasien menyetu%ui sukarelaB Apakah pasien dipaksaB Dalam beberapa kasus,

%a$aban untuk pertanyaan ini mungkin 'Kami tidak tahu karena pasien tidakmampu merumuskan pre#erensi atau mengungkapkan satu!' 5ika pasien lumpuhse ara mental pada saat keputusan harus dibuat, kita harus bertanya ')iapa yangmemiliki ke$enangan untuk memutuskan atas nama pasien iniB Apakah batasanetika dan hukum otoritas ituB Apa yang harus dilakukan %ika tidak ada dapat


13/26

diidentifkasi sebagai penggantiB

Dalam kasus Da ini, pertanyaan tentang kapasitas mental mun ul pada hari"haria$al penolakannya pera$atan! (emiliki sho k fsik dan emosional ke elakaanmelemahkan kemampuannya untuk memutuskan sendiriB A$alnya diasumsikan

bah$a ia tidak memiliki kapasitas untuk membuat keputusan sendiri, setidaknyasekitar menolak terapi menyelamatkan nya$a! Para dokter menerima persetu%uandari ibu Da dalam mendukung pengobatan, lebih dari penolakannya pengobatan!Kemudian, ketika Da dira$at di @al1eston, konsultasi ke%i$aan diminta yangmenegaskan kemampuannya untuk membuat keputusan! )etelah kapasitasdidirikan, implikasi etis dari keinginannya untuk menolak pera$atan men%adi pusat!

5ika pilihannya dihormatiB 5ika tidak, atas dasar apaB Apakah Da menghargai ukupprospek untuk rehabilitasiB Apakah dokter $a%ib untuk menge%ar terapi merekaper aya memiliki %an%i atas keberatan pasienB Apakah mereka akan beker%a samadalam bunuh diri %ika mereka mengiyakan keinginan Da iniB )etiap kasus yangmelibatkan etika pre#erensi pasien bergantung pada klarifkasi pertanyaan"pertanyaan ini!

Kualitas Hidup! )etiap edera atau sakit mengan am orang dengan aktual ataupotensial mengurangi kualitas hidup, di$u%udkan dalam tanda"tanda dan ge%alapenyakit mereka! 2u%uan dari semua inter1ensi medis untuk memulihkan,mempertahankan atau meningkatkan kualitas hidup! Dengan demikian, dalamsemua situasi medis, topik kualitas hidup harus dinaikkan! &anyak pertanyaanmengelilingi topik ini: Apa kalimat ini, 'kualitas hidup' berarti se ara umumB&agaimana seharusnya itu dipahami dalam kasus"kasus tertentuB &agaimana oranglain selain pasien merasakan kualitas hidup pasien dan apa rele1ansi etis persepsimerekaB Di atas semua, apa rele1ansi kualitas hidup untuk penilaian etikaB 2opikini, yang kurang baik beker%a dalam literatur etika kedokteran dari dua yangsebelumnya, adalah berbahaya karena membuka pintu untuk bias dan prasangka!Namun, itu harus dihadapi dalam analisis masalah etika klinis!

Dalam kasus Da , kita perhatikan kualitas hidupnya sebelum ke elakaan itu! Diaadalah seorang pemuda yang atletis populer, hanya keluar dari Angkatan Udara,setelah sebelumnya men%abat sebagai pilot pesa$at tempur di iet Nam! Diabeker%a di bisnis real estate dengan ayahnya 3yang %uga terluka dalam ledakan itudan meninggal dalam per%alanan ke rumah sakit4! )ebelum ke elakaan itu, kualitas

Da tentang kehidupan yang sangat baik! )elama pera$atan medis, ia mengalamisakit luar biasa dan depresi yang mendalam! )etelah ke elakaan itu, bahkandengan yang terbaik dari pera$atan, ia berhadapan dengan defsit fsik yangsignifkan, termasuk a at terkenal, kebutaan dan pembatasan kegiatan! Padatahap tertentu dalam penyakitnya, Da memiliki kapasitas untuk menentukan apakualitas hidup ia berharap untuk dirinya sendiri! Namun, dalam minggu"minggua$al rumah sakit, ia mungkin lumpuh se ara mental pada saat keputusan pentingharus dibuat! Ketika ia, orang lain akan harus memastikan 'kualitas hidup'


14/26

keputusan atas namanya! Apakah prospek untuk kembali ke kehidupan normal ataubahkan diterima begitu miskin bah$a tidak ada orang yang masuk akal akanmemilih untuk hidupB )iapa yang harus membuat keputusan seperti ituB Nilai"nilaiapa yang harus membimbing merekaB Arti dan impor pertimbangan tersebut harusdiper%elas dalam analisis etika klinis!

/itur kontekstual! Pasien datang ke dokter karena mereka memiliki masalah yangmereka berharap dokter dapat membantu untuk memperbaiki! Dokter melakukanpera$atan pasien dengan maksud dan ke$a%iban untuk membuat semua upayayang $a%ar untuk membantu mereka! 2opik indikasi medis, pre#erensi pasien dankualitas hidup memba$a ftur penting dari kasus ini! Namun setiap kasus medistertanam dalam konteks yang lebih besar dari orang"orang, lembaga, keuangan danpengaturan sosial! Pera$atan pasien dipengaruhi, positi# atau negati#, berdasarkankemungkinan dan kendala konteks itu! Pada saat yang sama, konteks itu sendiridipengaruhi oleh keputusan yang dibuat oleh atau tentang pasien: keputusan inimemiliki psikologis, emosional, keuangan, hukum,, pendidikan dampak ilmiah,religius pada orang lain! Dalam setiap kasus, rele1ansi ftur kontekstual harusditentukan dan dinilai! /itur"ftur kontekstual mungkin sangat penting untukpemahaman dan penyelesaian kasus tersebut!

Dalam kasus Da ini, beberapa ftur kontekstual yang signifkan! +bu Da inimenentang penghentian pera$atan medis karena alasan agama! +mplikasi hukummenghormati permintaan Da ini tidak %elas pada saat itu 3mereka %elas hari ini4!&iaya enam belas bulan terapi membakar intensi# tidak signifkan 3meskipun initidak ditekankan dalam berbagai diskusi kasus4! Penderitaan yang disebabkan untuktenaga medis dan kepera$atan dengan penolakan Da untuk beker%a sama denganpengobatan mungkin telah mempengaruhi sikap mereka terhadap dirinya! +ni dan#aktor"#aktor kontekstual lainnya harus dibuat eksplisit dan dinilai untuk rele1ansimereka!

Keempat topik yang rele1an untuk setiap kasus klinis, apa pun keadaan yangsebenarnya! (ereka ber#ungsi sebagai pengorganisasian perangkat yang bergunauntuk menga%ar dan diskusi! Lebih penting, bagaimanapun, adalah ara di manare1ie$ topik ini dapat membantu untuk memindahkan diskusi tentang masalahetika terhadap resolusi! )etiap diskusi serius masalah etika harus melampaui hanyaberbi ara tentang hal itu dalam ara yang teratur: ia harus mendorong melalui

sebuah resolusi yang masuk akal dan praktis! (asalah etika, tidak kurang darimasalah medis, tidak dapat dibiarkan menggantung! Dengan demikian, setelahmenya%ikan sebuah kasus, tugas men ari resolusi harus dimulai!

Pembahasan setiap topik menimbulkan, atau mengandaikan, pengertian etikaumum tertentu! @agasan ini mengusulkan standar tertentu perilaku atau sikap yangse ara moral sesuai dengan topik! (ereka bisa disebut prinsip"prinsip moral atauaturan: aturan enderung sangat spesifk untuk topik"topik tertentu, sedangkan


15/26

prinsip"prinsip yang dinyatakan dalam lebih luas, istilah yang lebih umum! (isalnya,satu 1ersi dari prinsip negara kebaikan, 'Ada ke$a%iban untuk membantu orang laindalam mema%ukan kepentingan mereka yang sah!' Aturan moral, 'dokter memilikike$a%iban untuk mera$at pasien, bahkan beresiko untuk diri mereka sendiri,'adalah ungkapan khusus dari prinsip luas, o ok untuk lingkup tertentu kegiatan

pro#esional, yaitu, pera$atan medis! 2opik indikasi medis, selain data klinis yangharus dibahas, menimbulkan pertanyaan lebih lan%ut, '&erapa banyak yang bisa kitalakukan untuk membantu pasien iniB' 'Apa risiko e#ek samping dapat ditoleransidalam upaya untuk mengobati pasienB' 5a$aban untuk pertanyaan"pertanyaan ini,timbul %adi tentu dalam pembahasan indikasi medis, bisa dipandu oleh aturan"aturan moral yang akrab diterapkan pada etika medis seperti, '5adilah man#aat dantidak membahayakan' atau '>isiko harus diimbangi dengan man#aat!' Aturanseperti ini men erminkan dengan ara tertentu prinsip luas bah$a flsu# bernamakebaikan! Demikian pula, topik pre#erensi pasien berisi aturan yangmenginstruksikan dokter untuk memberitahu pasien kebenaran, untukmenghormati pre#erensi senga%a mereka, untuk menghormati nilai"nilai mereka, dllAturan seperti ini %atuh di ba$ah lingkup umum asas otonomi dan menghormatiorang!

(etode kami analisis dimulai, tidak dengan prinsip"prinsip dan aturan, seperti yangdilakukan banyak etika lainnya risalah, tetapi dengan ftur #aktual kasus ini! Kitalihat prinsip dan aturan yang rele1an yang mun ul dalam pembahasan topik!Dengan ara ini, diskusi abstrak prinsip dihindari seperti ke enderungan untukmemikirkan satu prinsip, seperti otonomi atau kebaikan, sebagai satu"satunyapanduan dalam kasus tersebut! Aturan"aturan moral dan prinsip"prinsip yangterbaik dihargai dalam konteks tertentu dari keadaan yang sebenarnya dari kasus!(isalnya, isu kun i dalam kasus Da adalah otonomi pasien! Namun, pentingnyaotonomi dalam kasus Da ini diturunkan, tidak hanya dari prinsip yangmengharuskan kita menghormati itu, tapi dari pertemuan pertimbangan tentangpre#erensi, indikasi medis untuk pengobatan, kualitas hidup, kapasitas putusan, danperan ibunya , para dokter, penga ara dan rumah sakit! Hanya ketika semua initerlihat dan die1aluasi dalam hubungan satu sama lain, akan makna prinsipotonomi dihargai dalam kasus ini!

Kompetensi dalam etika klinis tidak hanya tergantung pada kemampuan untukmenggunakan metode suara untuk analisis, tetapi %uga pada keakraban dengan

literatur etika kedokteran! &eberapa pemba a akan men ari pen%abaran lebih lan%utdari masalah yang dibahas dengan begitu singkat dalam buku pengantar ini! Kamimengarahkan pemba a ini untuk beberapa sumber di mana mereka akanmenemukan, tidak hanya elaborasi itu, tetapi re#erensi untuk literatur utama!Dengan demikian, kita tempatkan dalam tanda kurung setelah diskusi kita darimasalah re#erensi untuk 2he En y lopedia o# &ioetika 3 4, Prinsip Etika &iomedis 3-4,dan Etika (edis 3.4!


16/26

>E/E>EN)+

&eau hamp 2L, 6hildress 5/! Prinsip Etika &iomedis! Ne$ 7ork: F #ord Uni1ersityPress, edisi . G edisi (, ed! Etika (edis! Edisi ke" ! Ne$ 7ork: &artlett dan 5ones, *;;.!

Jalters L, Kahn 25, eds! &ibliograf &ioetika! Jashington, D6: @eorgeto$n Uni1ersity!Diterbitkan setiap tahun! Fn line sebagai &+FE2H+6)L+NE, National Library o#(edi ine (edlars


17/26

Analyzing the Case of Dax CowartPosted by i haarbir on 5uly ;, C**

#ne of the ideas central to medical ethics is that of patient autonomy. The conflict though is

always determining e!actly how much autonomy the patient possesses. $s it morally permissibleto allow a patient to have complete autonomy


18/26

him or to do something that will help him take his own life. Geither the doctors, nor his motherwould listen to his pleas for death, and the doctors having had his mother sign a consent form for surgery went on to perform it on


19/26

temporarily painful condition 4Munson ==5. 2fter the treatment, Cowart had still wished to die,and the doctors brought in a psychiatrist to check if he was sane, it was verified he is1 still, thedoctors simply ignored his wishes. This brings about some things to consider.

#ne consideration is that his mother and the doctors acted in a paternalistic manner, in ignoringhis wishes and doing what they thought was in the best interest for him before the treatment, andeven after the treatment when he was verified to be sane. This does not seem to be completelyethical, as it ignores a competent patient s wishes for what should be done to him or her, ratherthe path the doctors should have taken, possibly after the treatment, was the aforementioned

process of discussion. The doctor should have properly discussed with


20/26

did because their actions suggest the view that the ends 6ustify the means, which he believesviolates the basic rights of a human being to have complete autonomy over his body 4Munson(+>5. $t seems that he believes that he should have been treated as end in himself, and not as ameans for a doctor to save a life. 7e also suggests the "tilitarian perspective of 9ohn 3tuart Millwhen he speaks of considering acts of self-determination that are self-regarding and others-regarding1 in the case of self-regarding acts the person should be left to their choice 4Munson(+>5. 7e believed the doctors did not get his informed and voluntary consent on his treatmentwhen he was in the hospital. This has already been discussed above, but $ will mention 6ust afew things in a little more detail. $t might not have been entirely necessary of the doctors toreceive his informed and voluntary consent, but the process of discussion with him might have

been possible. 3till, what must be considered in aspects to if what the doctors did is right inacting paternalistically is the number of hours and stress the doctors go through in treating one

patient after another. $t can become second nature to a doctor to know e!actly what the possibilities of a patient is in their situation, and so in acting efficiently to save lives in the realm

of the hospital, a doctor might treat the patient in a paternalistic manner1 in the view of thedoctors 6ob in the hospital, this sort of action might be acceptable.

3ome of the questions in the beginning of this paper were if the doctor should act in the bestinterest of the patient or what the patient wants or if the doctor should consider the impacts oneveryone that is affected by the treatment of the patient 2 "tilitarian perspective says it should

be the latter of the three, but in the case of Cowart, there was really no one else outside of himand his mother. 7is mother was not dependent on him either. 3o in that view, it might have beenimportant to consider the patient s perspective more so than even his mother s. Aut, this is where$ believe, even though every patient has the right to re6ect treatment, there are some possible

limits to patient autonomy in considering should the doctor do what the patient wants or what isin the best interest of the patient. 2s has been mentioned many times above, it is not the casewith Cowart that he was bound to die, in fact for the doctors there was immense evidence thatthose who have been treated in situations like his continue to live great lives. Cowart evenadmits later that he was wrong, he en6oys his life now, and that the main reason for all his beliefswas the immense pain he went through 4Munson (+>5. 3o, for Cowart to say what the doctor sdid in treating him is wrong, is in itself wrong because the doctors performed what their 6ob wasto do. Cowart was not going to die, and had immense possibilities of a happy life. The doctorsknew all of this and that is why for them to hear a patient repeatedly saying they want to die, thedecision borders on the ridiculous. The patient does not have the knowledge that doctors obtainthrough the intense training they go through. 3o, in the case of Cowart, it is almost the logicalthing to do what the doctors did in treating Cowart. Hes, they acted in the best interest of Cowartand not according to what he wanted, but in comparison to what they knew and Cowart knew,what he wanted was not something logical and so the doctors did what they thought should bedone for a person in so much pain. 2ll sorts of things can be said about doctors acting

paternalistically, but things have to be taken in perspective, with the fact that Cowart is possiblynot their only patient, and they have to do things efficiently in the hospital.


21/26

Considering all of this, $ believe one of the ma6or issues is the perspective with which


22/26

Menganalisis Jasus


23/26


24/26


25/26


26/26

kesempatan untuk mengevaluasi apa yang seharusnya dilakukan dengan benar, apa yangmungkin dilakukan dengan benar, dan apa konsekuensi dari semua hal ini adalah.

peker6aan

Documents

Dax Cowart