DASAR2 PERIOPERATIF

8/17/2019 DASAR2 PERIOPERATIF

1/29

DASAR2 PERIOPERATIF

. PENGERTIAN

Perawatan pre operatif merupakan tahap pertamadari perawatan perioperatif yang dimulai seak

pasien diterima masuk di ruang terima pasien dan!erakhir ketika pasien dipindahkan ke mea operasi

untuk dilakukan tindakan pem!edahan"

Perawatan intra operatif dimulai seak pasien

ditransfer ke mea !edah dan !erakhir !ila pasien ditransfer ke wilayah ruang pemulihan"

Perawatan post operasi merupakan tahap lanutandari perawatan pre dan intra operatif yang dimulai

saat klien diterima di ruang pemulihan $ pas%a

anaestesi dan !erakhir sampai e&aluasi selanutnya


2/29

• PRE OPERATIF

• Persiapan pem!edahan dapat di!agi menadi 2!agian' yang meliputi persiapan psikologi !aik pasienmaupun keluarga dan persiapan (siologi )khusus

pasien*"• Persiapan Psikologi

• Terkadang pasien dan keluarga yang akan menalanioperasi emosinya tidak sta!il" +al ini dapat

dise!a!kan karena ,• -" Takut akan perasaan sakit' nar%osa atau

hasilnya"

• 2" .eadaan sosial ekonomi dari keluarga


3/29

-" Penelasan tentang peristiwa

• Informasi yang dapat mem!antu pasien dankeluarganya se!elum operasi ,

• / Pemeriksaan0pemeriksaan se!elum operasi)alasan persiapan*"

• / +al0hal yang rutin se!elum operasi"

• / Alat0alat khusus yang diperlukan

•

/ Pengiriman ke ruang !edah"• / Ruang pemulihan"

• / .emungkinan pengo!atan0pengo!atan setelahoperasi


4/29

• Persiapan Fisiologi

• -" Diet

• 1 am menelang operasi pasien tidak diper!olehkanmakan' am se!elum operasi pasien tidak diper!olehkan

minum' )puasa* pada operasi dengan anaesthesi umum"• Pada pasien dengan anaesthesi lokal atau spinal

anaesthesi makanan ringan diper!olehkan" 3ahaya yangsering teradi aki!at makan$minum se!elum pem!edahanantara lain ,

• / Aspirasi pada saat pem!edahan• / 4engotori mea operasi"

• / 4engganggu alannya operasi


5/29

• 2" Persiapan Perut"

• Pem!erian leuknol$la&ement se!elum operasi dilakukanpada !edah saluran pen%ernaan atau pel&is daerah

periferal" 5ntuk pem!edahan pada saluran pen%ernaandilakukan 2 kali yaitu pada waktu sore dan pagi harimenelang operasi"

• 4aksud dari pem!erian la&ement antara lain ,

• / 4en%egah %idera kolon

• / 4emungkinkan &isualisasi yang le!ih !aik padadaerah yang akan dioperasi"

• / 4en%egah konstipasi"

• / 4en%egah infeksi"


6/29

• 6" Persiapan .ulit

• Daerah yang akan dioperasi harus !e!as dari ram!ut" Pen%ukurandilakukan pada waktu malam menelang operasi" Ram!ut pu!is

di%ukur !ila perlu saa' lemak dan kotoran harus ter!e!as daridaerah kulit yang akan dioperasi" 7uas daerah yang di%ukursekurang0kurangnya -8028 %m2"

• " +asil Pemeriksaan

• 4eliputi hasil la!oratorium' foto roentgen' E9:' 5S: dan lain0lain"

•

;" Persetuuan Operasi $ Informed 9onsent• I


7/29

SERA+ TERI4A PR=T O. • 1. Mencegah Cidera

• 5ntuk melindungi pasien dari kesalahan identi(kasi

atau %idera perlu dilakukan hal terse!ut di !awah ini ,• 9ek daerah kulit $ persiapan kulit dan persiapan perut

)la&ement*"

• 9ek gelang identitas $ identi(kasi pasien"

•

7epas tusuk konde dan wig dan tutup kepala $ pe%i"• 7epas perhiasan

• 3ersihkan %at kuku"

• .ontak lensa harus dilepas dan diamankan"

• Protesa )gigi palsu' mata palsu* harus dilepas"

• Alat pendengaran !oleh terpasang !ila pasien kurang $ada gangguan pendengaran"

• .aus kaki anti em!oli perlu dipasang pada pasien yang!eresiko terhadap trom!ople!itis"

• .andung ken%ing harus sudah kosong"


8/29

• 2. Pe!erian O!a" preedikasi

• O!at0o!at pra anaesthesi di!erikanuntuk mengurangi ke%emasan'memperlan%ar induksi dan untukpengelolaan anaesthesi" Sedati&e!iasanya di!erikan pada malam

menelang operasi agar pasien tidur!anyak dan men%egah teradinya%emas"


9/29

• . Pengka#ian $epera%a"an Pra &edah

• A. 'a"a ()!*ek"i+

•

Pengetahuan dan Pengalaman Terdahulu"• Pengertian tentang !edah yang duanurkan

• -" Tempat

• 2" 3entuk operasi yang harus dilakukan"

•6" Informasi dari ahli !edah lamanya dirawatdirumah sakit' keter!atasan setelah di !edah"

• " .egiatan rutin se!elum operasi"

• ;" .egiatan rutin sesudah operasi"

• >" Pemeriksaan0pemeriksaan se!elum operasi"• Pengalaman !edah terdahulu

• -" 3entuk' sifat' roentgen

• 2" ?angka waktu

•


10/29

• " .esiapan Psikologis 4enghadapi 3edah

• Penghayatan0penghayatan dan ketakutan0ketakutanmenghadapi !edah yang dianurkan"

• 4etode0metode penyesuaian yang la


11/29

• Status Fisiologi

• O!at0o!at yang dapat mempengaruhi anaesthesi atau yangmendorong komplikasi0komplikasi pas%a!edah"

• 3er!agai alergi medikasi' sa!un' plester"

•Penginderaan , kesukaran &isi dan pendengaran"

• @utrisi , intake gi


12/29

• 'a"a O!*ek"i+

• Pola !er!i%ara , mengulang0ulang tema' peru!ahan topik

tentang perasaan )%emas*' kemampuan !er!ahasa Inggris"• Tingkat interaksi dengan orang lain"

• Perilaku , gerakan tangan yang he!at' gelisah' mundur dariakti(tas yang si!uk )%emas*"

• Tinggi dan !erat !adan"

• :eala &ital"• Penginderaan , kemampuan penglihatan dan pendengaran"

• .ulit , turgor' terdapat lesi' merah atau !intik0!intik"

• 4ulut , gigi palsu' kondisi gigi dan selaput lendir"

• Thorak , !unyi nafas )terdapat' sisanya* pemekaran dada'

kemampuan !ernafas dengan diafragma' !unyi antung )garisdasar untuk per!andingan pada pas%a !edah*"

• Ekstremitas , kekuatan otot )terutama* kaki' karakteristik nadiperifer se!elum !edah &askuler atau tu!uh"

• .emampuan motor , adalah keter!atasan !eralan' duduk'

atau !ergerak di tempat duduk' koordinasi waktu !eralan"


13/29

Masalah $epera%a"an ,ang -ai M)nc)l

• -" Takut

• 2" 9emas

•

6" Resiko infeksi• " Resiko inury

• ;" .urang pengetahuan

•


14/29

I@TRA OPERATIF• . Anggo"a Ti As)han $epera%a"an In"ra

Opera"i+ • Anggota tim asuhan pasien intra operatif !iasanya di !agi

dalam dua !agian" 3erdasarkan kategori ke%il terdiri darianggota steril dan tidak steril ,

• A" Anggota steril

• -" Ahli !edah utama $ operator

• 2" Asisten ahli !edah"

• 6" S%ru! @urse $ Perawat Instrumen

• 3" Anggota tim yang tidak steril' terdiri dari ,

• -" Ahli atau pelaksana anaesthesi"• 2" Perawat sirkulasi

• 6" Anggota lain )teknisi yang mengoperasikan alat0alatpemantau yang rumit*"


15/29

• Prinsip Tindakan $epera%a"an (elaa

Pelaksanaan Operasi.• A. Persiapan Psikologis Pasien

• &. Penga")ran Posisi

• Posisi di!erikan perawat akan mempengaruhi

rasa nyaman pasien dan keadaan psikologispasien"

• Faktor yang penting untuk diperhatikan dalampengaturan posisi pasien adalah ,

• -" 7etak !agian tu!uh yang akan dioperasi"

• 2" 5mur dan ukuran tu!uh pasien"

• 6" Tipe anaesthesia yang digunakan"

• " Sakit yang mungkin dirasakan oleh pasien!ila ada pergerakan )arthritis


16/29

• Prinsip0prinsip didalam pengaturan posisi pasien ,

• -" Atur posisi pasien dalam posisi yang nyaman"

• 2" Sedapat mungkin aga pri&asi pasien' !uka area yang akandi!edah dan kakinya ditutup dengan duk"

• 6" Amankan pasien diatas mea operasi dengan lilitan sa!uk yang!aik yang !iasanya dililitkan diatas lutut" Saraf' otot dan tulangdilindungi untuk menaga kerusakan saraf dan aringan"

• " ?aga pernafasan dan sirkulasi &askuler pasien tetap adekuat'untuk meyakinkan teradinya pertukaran udara"

•

;" +indari tekanan pada dada atau !again tu!uh tertentu' karenatekanan dapat menye!a!kan perlam!atan sirkulasi darah yangmerupakan faktor predisposisi teradinya throm!us"

• >" ?angan iinkan ekstremitas pasien terayun diluar mea operasikarena hal ini dapat melemahkan sirkulasi dan menye!a!kanteradinya kerusakan otot"

• B" +indari penggunaan ikatan yang !erle!ihan pada otot pasien"• 1" Cakinkan !ahwa sirkulasi pasien tidak !erhenti ditangan atau

di lengan"

• " 5ntuk posisi litotomi' naikkan dan turunkan kedua ekstremitas!awah se%ara !ersamaan untuk menaga agar lutut tidakmengalami dislokasi


17/29

• Me!ersihkan dan Men*iapkan $)li".

• Pen)")pan 'aerah ("eril

• Meper"ahankan ()rgical Asepsis

• Men#aga ()h) T)!)h Pasien dari$ehilangan Panas T)!)h

• Moni"or dari Malignan" /*per"heria

• Pen)")pan l)ka pe!edahan

• Pera%a"an 'rainase

• Pengangka"an Pasien $e R)angPe)lihan0 IC a"a) PAC.


18/29

PE@:.A?IA@• Se!elum dilakukan operasi

• a" Pengkaian psikososial

• / Perasaan takut $ %emas

• / .eadaan emosi pasien

• !" Pengkaian Fisisk

• / Tanda &ital , T@' @' R' Suhu"

• / Sistem integumentum pu%at'sianosis'adakahpenyakit kulit

• Sistem kardio &askuler Apakah ada gangguan padasisitem %ardio

• G Halidasi apakah pasien menderita penyakit antung

• G .e!iasaan minum o!at antung se!elum operasi"

• G .e!iasaan merokok' minum al%ohol

• G Oedema

• G Irama dan frekuensi antung"• G


19/29

• Sistem pernafasan ,

• apakah pasien !ernfas teratur

• !atuk dikamar op s%r ti!a2

• Sistem gastro intestinal

• apakah ada diare

• Sistem reproduksi

• mentruasi

•

Sistem saraf ,• tingkat kesadaran

• Halidasi persiapan (sik pasien

• Apakah pasien puasa

•

7a&ement • .apter

• Perhiasan

• 4ake up

• S%heren $ %ukur !ulu pu!is

• Pakaian pasien $ perlengkapan operasi •


20/29

Pengkaian selama op

• Pengkaian (sik dan psykis

•

Fisik , tanda2 &ital'trasfusi' infus'pengeluaran urin

• J masala2 yg la


21/29

Fase paska anestesi

• 4empertahankan &entilasi polmonari ,

•

!erikan posisi miring $ setingah telungkup• saluran nafas !uatan

• terapi oksigen

• 4empertahankan sirkulasi +ipotensi danaritmia adalah merupakan komplikasikardio&askuler yang paling sering teradipada pasien post anaesthesi"

•

Pemantauan tanda &ital dilakukan tiap -;menit sekali selama pasien !erada di ruangpemulihan"


22/29

• 4empertahankan keseim!angan %airan danelektrolit

• Pem!erian infus merupakan usaha pertama

untuk mempertahankan keseim!angan %airandan elektrolit"

• 4onitor %airan per infus sangat penting untukmengetahui ke%ukupan pengganti dan

pen%egah kele!ihan %airan" 3egitu pula %airanyang keluar uga harus dimonitor"

• 4empertahankan kenyamanan dan keamanan


23/29

Perawatan di re%o&ery room

• -" Posisi kepala pasien le!ih rendah dan kepaladimiringkan pada pasien dengan pem!iusanumum' sedang pada pasein dengan anaesthesiregional posisi semi fowler"

• 2" Pasang pengaman pada tempat tidur"

• 6" 4onitor tanda &ital , T@' @adi' respirasi $ -;menit"

• " Penghisapan lendir daerah mulut dan trakhea"

• ;" 3eri O2 2'6 liter sesuai program"

• >" O!ser&asi adanya muntah"

• B" 9atat intake dan out put %airan"


24/29

• 3e!erapa petunuk tentang keadaan yangmemungkinkan teradinya situasi krisis

• / Tekanan sistolik K 8 /-88 mm+g atau L

-;8 / ->8 mm+' diastolik K ;8 mm+g atau Ldari 8 mm+g"

• / +R kurang dari >8 M menit L -8 M$menit

• / Suhu L 61'6 o 9 atau kurang dari 6; o 9"

• / 4eningkatnya kegelisahan pasien• / Tidak 3A. N 1 am post operasi"


25/29

Pengeluaran dari ruang pemulihan $ Re%o&ery Room

• .riteria umum yang digunakan dalam menge&aluasi pasien ,• -" Pasien harus pulih dari efek anaesthesi"

• 2" Tanda0tanda &ital harus sta!il"

• 6" Tidak ada drainage yang !erle!ihan dari tu!uh"

• " Efek (siologis dari o!at !ius harus sta!il"

• ;" Pasien harus sudah sadar kem!ali dan tingkat kesadaranpasien telah sempurna"

• >" 5rine yang keluar harus adekuat ) -%%$ .g$am*" ?umlahnyaharus di%atat dan dilaporkan"

• B" Semua pesan harus ditulis dan di!awa ke !angsal masing0

masing"• 1" ?ika keadaan pasien mem!aik' pernyataan persetuuan

harus di!uat untuk kehadiran pasien terse!ut oleh seorangperawat khusus yang !ertugas pada unit dimana pasien akandipindahkan"

•

" Staf dari unit dimana pasien harus dipindahkan' perludiingatkan untuk menyiapkan dan menerima pasien terse!ut"


26/29

• Pengangkutan Pasien keruangan

• +al0hal yang harus diperhatikan selamamem!awa pasien ke ruangan antara lain ,

•

/ .eadaan penderita serta order dokter"• / 5sahakan pasien angan sampai

kedinginan"

• / .epala pasien sedapat mungkin harus

dimiringkan untuk menaga !ila muntahsewaktu0waktu' dan muka pasien harus terlihatsehingga !ila ada peru!ahan sewaktu0waktuterlihat"


27/29

Askep pasien post op

•

Status rispirasi• Status sirkulasi

• @eurologi

•

.enyamanan• .eselamatan

• Perawatan , DO ' DS

• Pemeriksaan la!


28/29

• Masalah $epera%a"an ,ang -ai M)nc)l

• A" Diagnosa 5mum

• a" :angguan pertukaran gas !erhu!ungan dengan efeksamping dari anaesthesi"

• !" .erusakan integritas kulit !erhu!ungan dengan lukapost operasi"

• %" @yeri akut !erhu!ungan dengan prosespem!edahan"

• d" Resiko inury !erhu!ungan dengan kelemahan (sik'efek anaesthesi' o!at0o!atan )penenang' analgesik* danimo!il terlalu lama"

•

• 3" Diagnosa Tam!ahan

• a" 3ersihan alan nafas tidak efektif !erhu!ungandengan peningkatan produksi sekret"

•

!" Resiko retensi urine !erhu!ungan dengan anaesthesi'!edah pel&is' dan kurang gerak"


29/29

• %" .urang pengetahuan !erhu!ungan dengan salahmemahami informasi"

• d" 9emas !erhu!ungan dengan kurangnyapengetahuan tentang prosedur pem!edahan"

• e" @ausea !erhu!ungan dengan efek anaesthesi'narkotika' ketidaseim!angan elektrolit"

• f" .erusakan mo!ilitas (sik !erhu!ungan dengannyeri"

•

g" .etidakseim!angan nutrisi kurang dari ke!utuhan!erhu!ungan dengan anoreksoia' lemah' nyeri' mual"

• h" .onstipasi !erhu!ungan dengan efek anaesthesi"

•

Documents

DASAR2 PERIOPERATIF