Dampak Yang Dirasakan Sendiri Pada Pelatihan Berbasis Simulasi Dalam Manajemen Keadaan Darurat Obstetrik Pada Kehidupan Nyata

  • View
    9

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

obsgyn

Text of Dampak Yang Dirasakan Sendiri Pada Pelatihan Berbasis Simulasi Dalam Manajemen Keadaan Darurat...

DAMPAK YANG DIRASAKAN SENDIRI PADA PELATIHAN BERBASIS SIMULASI DALAM MANAJEMEN KEADAAN DARURAT OBSTETRIK PADA KEHIDUPAN NYATA

Tujuan: Untuk mengevaluasi dampak yang dirasakan sendiri pada peserta yang menghadiri kursus pelatihan berbasis simulasi pada pengelolaan darurat obstetri di kehidupan nyata.

Desain penelitian: Sebuah studi tindak lanjut prospektif dilakukan. Perawat kebidanan dan dokter kandungan (n=54) dari sebuah rumah sakit perawatan tersier universitas berpartisipasi dalam kursus pelatihan berbasis simulasi untuk pengelolaan empat keadaan darurat obstetrik. Satu tahun setelah sesi terakhir, peserta diminta untuk mengisi kuesioner untuk mengevaluasi dampak yang dirasakan sendiri sejauh pengetahuan mereka, keterampilan teknis, dan keterampilan kerja sama tim dalam situasi kehidupan nyata yang dialami. Skala yang digunakan adalah lima poin Likert. Uji 2 dengan satu derajat kebebasan atau uji eksak Fisher digunakan untuk membandingkan kelompok peserta. T-test untuk sampel independen digunakan untuk membandingkan nilai rata-rata antara kelompok.

Hasil: Sebanyak 46 tenaga kesehatan profesional menjawab kuesioner: 27 dokter kandungan dan 19 perawat kebidanan. Dari jumlah tersebut, 87 % dianggap perbaikan (skor 4 atau 5) dalam pengetahuan dan keterampilan mereka dalam menangani kedaruratan obstetrik di kehidupan nyata. Perawat kebidanan mengungkapkan peningkatan secara signifikan lebih tinggi daripada dokter kandungan dalam kemampuan mereka untuk mendiagnosa atau menyadari keadaan darurat obstetrik (p = 0,002), perbaikan kemampuan teknik (p = 0,024) , dan kemampuan mereka untuk menangani masalah tim kerja (p=0,005). Peserta yang telah berpengalaman dalam situasi kehidupan nyata dari keempat skenario simulasi menilai dampak pelatihan secara signifikan lebih tinggi daripada yang lain (p=0,049), dan melaporkan peningkatan yang lebih baik dalam pengetahuan tentang pedoman pengelolaan (p=0,006).

Kesimpulan: Tenaga kesehatan profesional yang berpartisipasi dalam kursus pelatihan berbasis simulasi kedaruratan obstetri merasakan peningkatan substansial dalam pengetahuan dan keterampilan mereka ketika mengalami keadaan darurat dalam kehidupan nyata. Perbaikan tampaknya sangat relevan untuk perawat kebidanan dan bagi mereka yang menyaksikan semua keadaan darurat obstetri yang telah dilatih.

1. PendahuluanProgram pelatihan berbasis simulasi terstruktur dalam keadaan darurat obstetri dikembangkan dan diimplementasikan pada tahun 1990-an. Advanced Life Support in Obstetrics'' (juga) diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 1991, untuk meningkatkan keterampilan darurat untuk klinisi yang menyediakan pelayanan bersalin berisiko rendah dan/atau layanan bersalin dengan intervensi rendah [1]. Ini termasuk standar kuliah dengan manajemen protokol, dan sesi hands-on dengan manekin custom-design. Di Inggris, kursus Managing Obstetric Emergencies and Trauma (MOET)'' diperkenalkan pada tahun 1998 , untuk mengajarkan keterampilan lanjut untuk dokter kandungan dan anestesi [2] . Baru-baru ini, kursus ''Practical Obstetric Multi-Proffesional Training (PROMPT)'' dikembangkan pada Inggris , sebagai paket pelatihan untuk dokter kandungan, bidan dan dokter anestesi, yang memungkinkan pelaksanaan kursus di unit bersalin individu [3].Tim multidisiplin pelatihan berbasis simulasi dalam kedaruratan kandungan diperkenalkan di Portugal pada tahun 2006, pada Biomedis Simulasi Centre dari Porto Medical School. Kurikulum nasional untuk kursus ini kini telah dikembangkan dengan dukungan dari College of Obstetrics and Gynecology, Society of Obstetrics and Maternal-Fetal Medicine dan Association of Obstetric Nurses, dan saat ini sedang digunakan di semua pusat simulasi di negara. Argumen yang mendukung pelaksanaan program tersebut adalah kebutuhan untuk memperoleh dan mempertahankan keterampilan manajemen dalam darurat obstetri, karena kelangkaan peristiwa ini, dan dilema etika/hukum yang terkait dengan pengelolaan seperti situasi oleh pemula. The United States Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations [4], the United Kingdom Maternity Clinical Negligence Scheme for Trusts [5,6], dan The European Resuscitation Council [7] semua menyarankan pelatihan reguler darurat obstetri, berdasarkan kesenjangan yang saat ini ditemukan pada manajemen situasi ini. Diharapkan bahwa pelatihan berbasis simulasi meningkatkan pengelolaan situasi dalam kehidupan nyata, yang mengarah ke penurunan kejadian hasil tindakan obstetri yang merugikan . Aspek terakhir ini telah dibuktikan dalam beberapa studi observasional dengan kontrol sejarah [8-10], meskipun beberapa bias yang mungkin mempengaruhi desain penelitian ini. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi transferability, dengan menilai dampak yang dirasakan sendiri dari pelatihan berbasis simulasi, dengan menilai pengetahuan, keterampilan teknis, dan keterampilan kerja sama tim yang dialami dalam kehidupan nyata.

2. Bahan dan MetodePenelitian dilakukan di bangsal perawatan tersier rumah sakit universitas, dengan rata-rata sekitar 2.800 kelahiran per tahun. Semua dokter spesialis kebidanan dan perawat obstetri bekerja di bangsal yang telah berpartisipasi setidaknya satu tahun sebelumnya dalam pelatihan berbasis simulasi pada kedaruratan obstetri berpartisipasi pada penelitian iniSebanyak 16 program dijalankan antara bulan April 2006 dan Desember 2007, dengan partisipasi dari 15 spesialis, 15 residen Obstetri dan Ginekologi, dan 27 perawat kebidanan. Gambar 1 menampilkan flowchart populasi (Gambar 1). Instruktur kursus (tiga spesialis dan dua perawat kebidanan), dan staf yang telah pindah ke fasilitas kesehatan lainnya (dua residen dan satu perawat kebidanan) tidak diikutkan untuk mengisi kuesioner. Delapan peserta kursus (satu spesialis dan tujuh perawat kebidanan) tidak menyelesaikan kuesioner.Pelatihan berbasis simulasi dijalankan di salah satu bangsal persalinan suite. Setiap kursus berlangsung 4 jam dan menampilkan empat skenario pelatihan : hipoksia akut janin, distosia bahu, perdarahan post-partum, dan eklampsia . Sebuah full body delivery simulator (NoelleTM, Gaumard Inc, Miami, USA) digunakan dalam tiga skenario dan aktor pasien pada kasus keempat. Setelah 10 menit pengantar untuk menjelaskan tujuan pelatihan dan kursus metodologi , peserta dibagi menjadi dua tim dari satu atau dua dokter kandungan dan satu atau dua perawat kebidanan. Satu tim ditugaskan untuk mengelola skenario. Tim lainnya mengisi checklist evaluasi penampilan tim yang lain. Evaluasi dikembangkan berdasarkan pedoman manajemen lokal dan pengetahuan, keterampilan teknis dan masalah-masalah yang terkait kerjasama tim, seperti komunikasi, pembagian tugas, berbagi dukungan tim, dan rencana. Presentasi 10 - menit dari pedoman manajemen mengikuti resolusi pertama skenario, setelah skenario diulang sebagai tim berubah peran mereka. Tim bergantian pada setiap setelah resolusi skenario dan fasilitator hadir setiap saat untuk membantu peserta jika skenario ini tidak berjalan dengan baik. Sebuah sesi tanya jawab singkat diikuti resolusi kedua skenario, dan tim mereka membahas performa mereka berdasarkan laporan checklist.Kuesioner penelitian adalah anonim dan termasuk pertanyaan tentang usia peserta pelatihan, jenis kelamin, profesi dan tahun pengalaman. Kuesioner ini juga menanyakan apakah mereka telah menyaksikan satu atau lebih dari keadaan darurat obstetrik dilatih selama setelah satu tahun mengikuti kursus pelatihan terakhir, dan apakah mereka telah menyaksikan darurat obstetri lainnya (tercantum dalam Tabel 2). Hal ini diikuti dengan sepuluh pertanyaan terkait dengan kinerja yang dirasakan sendiri dalam situasi kehidupan nyata dan, sebagai hasilnya, kegunaan pelatihan (tercantum pada Tabel 3 dan 4). Semua pertanyaan tersebut dinilai dengan menggunakan 5 point Skala Likert (1-sangat tidak setuju, 2-tidak setuju, 3-tidak ada pendapat, 4-setuju , 5-sangat setuju). Komentar teks bebas tambahan dan saran diterima.Evaluasi formal protokol penelitian oleh lembaga Komite Etik dinilai tidak diperlukan, karena tidak ada data pasien teridientifikasi yang dievaluasi dan kuesioner dijawab secara anonim dan sukarela.

2.1. Analisis statistikStatistical Package for Social Sciences (v.15 SPSS Inc, Chicago, USA) digunakan untuk analisis statistik. Konsistensi internal dari kuesioner dievaluasi dengan menggunakan koefisien alpha Cronbach. Uji binomial diterapkan untuk memeriksa apakah tanggapan secara signifikan berbeda dari nilai netral (Likert skor 3). Karena sebagian besar jawaban (87,6 %) terletak di antara setuju atau benar-benar setuju (skor Likert dari 4 atau 5) skala Likert disederhanakan menjadi dua tingkat: ''setuju'' (skor Likert=5) atau sisanya (Likert skor 4) . Uji 2 dengan satu derajat kebebasan digunakan untuk membandingkan persentase jawaban setuju (Likert skor=5) antara kelompok: perawat obstetri dibandingkan dokter kandungan dan peserta yang telah menyaksikan keempat kasus pelatihan pada kehidupan nyaa dibandingkan dengan yang lain. Jika asumsi uji tidak dapat dipenuhi, uji Fisher digunakan. Berdasarkan sifat sumatif, skala Likert berubah menjadi skor penilaian tungga; secara keseluruhan, mulai dari 10 sampai 50, untuk melakukan analisis global. Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk mengkonfirmasi bahwa skor keseluruhan rating variabel yang terdistribusi normal, dan akibatnya parametrik t -test untuk sampel independen dipilih untuk membandingkan nilai rata-rata antara kelompok-kelompok. Signifikansi tes ditetapkan pada p < 0,05. Ukuran efek Cohen [11,12] dihitung untuk melengkapi statistik inferensial.

3. Hasil Sebanyak 57 tenaga kesehatan profesional menghadiri pelatihan kedaruratan obstetri (15 spesialis, 15 residen dan 27 perawat kebidanan), sesuai dengan 74 % dari staf bangsal persalinan (tidak termasuk lima yang terlibat dalam pelatihan). Dua residen dan satu perawat kebidanan telah pindah ke fasilitas kesehatan lainnya. Empat puluh enam peser