-
Oleh: Muh. Zulkifli
Pembimbing: dr. Ika Yulieta Sihombing, Sp.S
Bagian/SMF Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Haluoleo
2014
-
Identitas PasienNama : Tn.MUsia: 66 TahunAgama : IslamPekerjaan:
WiraswastaAlamat: Konawe utaraSuku : TolakiTanggal masuk: 17
Januari 2014
-
AnamnesisKeluhan utama: Pasien tidak dapat menggerakkan kaki dan
tangan sebelah kiri yang dialami sejak 3 hari SMRS.Riwayat penyakit
sekrang Pasien masuk melalui IGD dengan keluhan tidak dapat
menggerakkan kaki dan tangan sebelah kiri yang dialami sejak 3 hari
SMRS. Keluhan ini diawali adanya rasa baal di sebelah kiri tubuh
pasien yang terjadi 9 hari SMRS dengan durasi 30 menit namun pasien
mengabaikan keadaaan tersebut, tidak berobat dan terus melakukan
aktivitas seperti biasa. 3 hari SMRS ketika pasien sedang duduk
istrahat di rumahnya pada sore hari setelah melakukan aktivitas,
pada saat sedang duduk tiba-tiba pasien merasakan kelemahan pada
sisi tubuh bagian kiri keluhan ini disertai pusing, sakit kepala,
mual tapi tidak muntah, dan tidak pingsan saat serangan
terjadi.
-
Setelah berlangsung satu setengah jam pasien dibawa ke rumah
petugas kesehatan setibanya di Rumah petugas kesehatan pasien di
pengobtan lalu pasien dipulangkan. 2 hari SMRS pasien merasa tidak
ada perubahan dan kembali memanggil petugas kesehatan untuk kembali
memeriksa pasien tersebut. Petugas kesehatan merujuk pasien
tersebut ke RS BAHTERAMAS. Akhirnya pasien diantar ke kendari namun
tidak langsung menuju ke RS dan pasien menginap 1 malam dirumah
keluarga pasien dan pagi harinya pasien di bawa ke rumah sakit.
-
Riwayat penyakit dahuluRiwayat hipertensi, diabetes mellitus dan
kolesterol pada pasien tidak diketahui namun pasien seorang
perokokRiwayat Penyakit keluarga : riwayat keluarga passien terkena
stroke yaitu adik pasien
-
Status Generalis
TD: 180/100P: 20 x/ menitN: 62x/ menitS: 36.2oC
-
Status NeurologisKesadaranGCS :E4M6V5 = 15 (compos mentis)Tanda
rangsang meningeal Kaku kuduk (-)Laseque sign(-)Kernig sign(-)Pupil
: bulat isokorRCL +/+RCTL +/+
-
Nervus CranialN.I : NormosmiaN.II:Visus Baik, penglihatan
berbayang tidak ada N.III, IV,VI: ke arah nasal baik, temporal
baik, nasal atas baik, nasal bawah baik, temporal atas baik,
temporal bawah baik. N.V: Sensibilitas pada wajah sebelah kiri
menurun N.VII: baikN.VIII: tidak ada gangguanN.IX,X: dalam keadaan
baikN.XI: Parese SinistraN.XII: parase N.XII kiri sentral
-
Motorik
K 5 5 5 5 22225 5 5 5 2222
T N
N RF BPR : +TPR : +KPR : +APR : + RP Hoffman : -Tromner :
-Babinsky : -
-
Sensibilitas : Hemihipestesi SinistraOtonom : BAK (dalam batas
normal), BAB (dalam batas normal), Keringat ( dalam batas
normal)
-
Pemeriksaan PenunjangEKG: sinus rhytm with occasional premature
Ventricular complexes otherwise Normal ECG
-
Diagnosis Kerja :CVD Stroke IskemikDifferensial diagnosis
:Stroke hemoragikstroke like sindrom et causa Tumor Intarcranial
Rencana pemeriksaan :foto polos kepala, foto thoraks, CT-Scan, USG
AbdomenTatalaksana Rehidrasi :IVFD Nacl 0,9 %/12 jamAnti platelet
:clopidorgel 1x 75 mg/hariNeuroprotector:Citicolin 3x 500
ivNeurobortansia:vitamin B compleksRehabilitasi: Fisioterapi +
latihan menelanPrognosisAd. Vitam :Bonam Ad Fungsionam: Malam Ad
sanationam : Malam
-
Stroke IskemikDefinisi Stroke adalah tanda klinis yang
berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global),
dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih atau
menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain
vaskuler.
-
EpidemiologiStroke adalah salah satu sindrom neurologi yang
merupakan ancaman terbesar menimbulkan kecacatan dalam kehidupan
manusiaAmerika Serikat stroke menempati urutan ketiga penyebab
kematian setelah penyakit jantung dan kankerIndonesia data nasional
stroke menunjukkan angka kematian tertinggi 15,4% sebagai penyebab
(Riset Kesehatan dasar/Riskesdas, 2007).
-
Klasifikasi StrokeBerdasarkan patologi anatomi dan
penyebabnya:Stroke iskemikTrombosis Serebri Emboli SerebriStroke
hemoragikPerdarahan Intraserebral Perdarahan Subarakhnoid
-
Cont...Berdasarkan waktu terjadinyaTransient iscemik attack
(TIA)Reversibel ischemik neurologic deficit (RIND)Stroke in
evolution (SIE)Completed Stroke
Berdasarkan lokasi (sistem pembuluh darah)
Tipe KarotisMotorik ; hemiparese kontralateral,
disartriaSensorik ; hemiparese kontralateral, parestesiaGangguan
visual ; hemianopsia homonim kontralateral, amaurosis
fugaksGangguan fungsi luhur ; afasia ,anogsiaTipe
VetebrobasilerMotorik; hemiparese alternans,disastriaSensorik ;
hemiparese alternans, parestesiaGangguan lain;gangguan
keseimbangan, vertigo, diplopia
-
Faktor RisikoNon modifiable risk factorsUsiaJenis kelaminBerat
badan lahir rendah Ras/etnikGenetik
-
Modifiable risk factors1. Well-documented and modifiable risk
factorHipertensiFibrilasiatriumMerokokDiabetes
2. Less well-documented and modifiable risk
factorInfarkmyokardDisfungsiventrikelkiriPenyakitkatupjantung
-
Gejala Klinis 1. Gejala- gejala penyumbatan sistem
karotisKarotis interna, Buta mendadak (amaurosis fugaks), Disfasia,
Hemiparese kontralateral pada sisi sumbatan2. Arteri cerebri
anterior Hemiparese kontralateraldengan kelumpuhan tungkai lebih
menonjol,Gangguan mental (lesi frontal), Gangguan sensibilitas pada
tungkai yang lumpuh, Inkontininsia, Bisa kejang- kejang3. Arteri
cerebri mediaBila sumbatan pangkal arteriterjadi hemiparese yang
sama, bila tidak dipangkal maka lengan lebih menonjol,
Hemihipestesi, Gangguan fungsi luhur pada kortes hemisfer dominan
yang terserang, antar lain afasia motorik/ sensorik4. Kedua
sisi.
-
Gejala- gejala penyumbatan sistem vertebro-basilerArteri cerebri
posterior, Hemi anopsia homonin kontralateral dari sisi lesi,
Hemiparesis kontralateral, Hilangnya rasa sakit,suhu, sensorik
proprioseptif (termasuk rasa getar) kontralateral
(hemianastesi)Arteri vertebralisBila adanya sumbatan dapat terjadi
simdrom wallenbergArteri cerebri posterior inferiaorSimrom wellberg
berupa ataksia serebelar pada lengan dan tungkai disis yang sama,
selain itu dapat terjadi :Simdrom horner sesisi dengan lesi ,
Disfagia, apabila infark mengenai nucleus ambigus ipsilateral,
Hemihipertesi alternansArteri basilaris ialah parastesi nervi
kranial yang necleusnya terletak ditengah- tengah N.III, N.IV,
N.XII desertai hemiparesis kontralateral.
-
Pemeriksaan PenunjangLab : Pemeriksaan foto thoraks CT Scan
kepala Pemeriksaan darah rutin Pemeriksaan kimia darah lengkap
Pemeriksaan neurokardiologi
Penatalaksanaan Anti edem otak Anti agregasi
trombositAntikoagulansiaAntagonis
kalsiumNeuroprotektorNeurobortansiaRehabilitas
-
komplikasiAbnormal jantungKelainan metabolik dan
nutrisiDehidrasiInfeksi traktus urinarius dan
inkontinensiaHipoglikemia
-
Resume KasusPasien laki-laki usia 66 tahun datang dengan keluhan
tidak dapat menggerakkan kaki dan tangan sebelah kiri yang dialami
sejak 3 hari SMRS ketika pasien sedang duduk istrahat di rumahnya
pada sore hari setelah melakukan aktivitas, pada saat sedang duduk
tiba-tiba pasien merasakan kelemahan pada sisi tubuh bagian kiri
keluhan ini disertai pusing, sakit kepala, mual tapi tidak muntah,
dan tidak pingsan saat serangan terjadi.
-
9 hari SMRS pasien mengeluh adanya rasa baal pada tubuh sebelah
kiri dengan durasi 30 menit. Riwayat hipertensi, diabetes mellitus
dan kolesterol pada pasien tidak diketahui dapn pasien merupakan
seorang perokok. Riwayat keluarga pernah terkena stroke yaitu adik
pasien. Pada pemerikssan fisik pada tanggal 22 januari 2014
didapatkan TD: 180/100,P: 20 x/ menit, N: 62x/ menit, S: 36.2oC.
status neurologis composmentis, deficit neurologic pada N. V :
Sensibilitas pada wajah kiri menurun, N.XI: Parese sinistra, N. XII
: Parese Sinistra. Hemiparese sinistra dengan kekuatan motorik
2322/3222, disertai hemihipestesi sinistra. Hasil ECG menunjukkan
adanya sinus rhytm with occasional dan premature ventricular
complexes.
-
Analisa Kasus Pasien MRS dengan keluhan kelemahan lengan dan
tungkai kiri 3 hari SMRS. Keluhan dirasakan saat pasien sedang
duduk istrahat sore hari setelah beraktivitas, pasien merasa
tiba-tiba lengan dan tungkainya terasa berat, hal ini disebut
hemiparese sinistra. Pada keadaan hemiparese ini bisa terjadi
karena gangguan perfusi aliran darah ke otak dimana gejalanya
berdasarkan letak lesi.
-
adanya rasa baal di sebelah kiri tubuh pasien yang terjadi 9
hari SMRS dengan durasi 30 menit. Adanya rasa baal pada tubuh
sebelah kiri pasien di sebut dengan hemihipestesi sinistra. Hal ini
terjadi karena korteks sensorik primer tidak menerima impuls
sensorik dari belahan tubuh kontralateral, akibat adanya infark
pada seluruh krus posterior kapsula interna sesisi. Hemihipestesi
merupakan gejala penyakit cerebrovascular disease. Lesi yang
terletak di ujung krus posterior akan menyebabkan hemihipestesi
kontralateral sebagai keluhan utama tanpa adanya hemiplegia.
-
Pada pasien ini terdapat deficit neurologis yaitu N.
V:sensibilitas wajah sebelah kiri menurun, N. XI: mengangkat bahu
tidak simetris, dan N. XII: parese sinistra tipe sentral. lesi
nervus XII misalnya pada lesi di korteks atau kapsula interna yang
dapat disebabkan oleh stroke, pada pemeriksaan didapatkan
kelumpuhan otot lidah tanpa adanya fasikulasi dan atrofi. Sedangkan
pada lesi nuclear akan didapatkan lidah fasikulasi dan atrofi. Pada
kasus tidak didapatkan adanya fasikulasi dan atrofi pada lidah
pasien.
-
Diagnosa banding pada kasus adalah stroke hemoragik karena
gejala yang mirip, yaitu terjadi hemiparese dimana gejala ini bisa
terjadi pada kedua penyakit ini, kemudian nyeri kepala juga dapat
terjadi pada kedua penyakit tersebut. Namun berdasarkan skor
siriraj didapatkan pasien sadar saat kejadian, pasien tidak muntah,
pasien merasa nyeri kepala, TD=180/100, pasien seorang perokok.
Maka didapatkan skor siriraj -3. Maka pasien ini termasuk dalam
stroke iskemik.Rencana tatalaksana yang diberikan yaitu IVFD Nacl
untuk menyediakan atau memelihara kecukupan air dan eletrolit ,
antiplatelet :Aspilet untuk menghambat pembentukan trombus,
neuroprotektor misalnya citicolin untuk menguraggi kerusakan sel
dan neuroboransia berupa vitamin B1,B6,B12 serta fisioterapi untuk
meninkatkan kekuatan lengan dan tungkai.
