CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare

  • View
    65

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

radiologie

Text of CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    1/93

    Diagnosticul imagistic al patologiei

    osteo-articulare

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    2/93

    Tehnici de examinare

    I .Explorri

    radio logice

    - Radiografia

    standard- Tomografia plan

    - Arteriografia

    - Tomografiacomputerizat

    - Fistulografia

    - Artrografia

    II.Explorri

    imagist ice

    neradiologice.

    - Scintigrafia osoas- Explorarea I.R.M

    - Explorarea

    ultrasonografic

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    3/93

    1. Examinarea radiologic:

    Trebuie fcut naa fel nct sse evideniezeatt structurile

    moi

    nconjurtoarect i s fie

    reliefate ct mainet detaliile

    structurale ale

    osului.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    4/93

    Trebuie fcut n cel puin dou incideneperpendiculare - pentru c examenul

    radiologic este reprezentarea uneistructuri tridimensionale trebuie fcutreconstrucia n cele trei dimensiuni a

    leziunii.Trebuie s cuprind cel puin o articulaie

    a osului examinat - astfel se pot stabili

    modificri de poziie n ax ale osului.Trebuie fcut n regiunile simetrice

    examinri bilateral.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    5/93

    Tomografia planpentru leziunile mici,este abandonat prin apariia C.T.Arteriografiaeste iradiant, este

    nlocuit de C.T.Tomografia computerizat-este oexaminare complementar n investigaia

    osteo-articular permite evidenierea unordetalii de structur ale osului, a studiuluirapoartelor anatomice a regiunii exploratei evideniaz extensia de vecintate a

    procesului patologic, putnde-se efectua ireconstrucii. Ea permite efectuarea unormanevre intervenionale ( puncii) att nscop diagnostic ct i terapeutic.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    6/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    7/93

    Fistulografiaconst n introducerea unuiprodus de contrast printr-un orificiu preformat

    comunicnd cu o cavitate patologic aprut nleziune. Permite evidenierea precis a traiectuluifistulos cu toate caracterele lor n scopul rezolvriichirurgicale a acestuia.

    Artrografiapermite studiul detaliat al spaiuluiarticular, a suprafeelor articulare, a mijloacelor desustenataie( burelete, meniscuri, etc) i a capsuleiarticulare. Examinarea se face folosind substanede contrast pozitive (radioopace) sau negative

    (aer) care sunt introduse intraarticular - este

    metod invaziv i este nlocuit de alte metode

    imagistice.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    8/93

    2.- Explorri neradiologice:

    Scintigrafiaosoas:- estedeosebit de fiabil ndiagnosticul incipiental tumorilor maligne,

    dar mai ales nbilanul lezional almetastazelorosoase. Este util i

    n diagnosticuldistrofiilor osoase.Metoda esterepetabil i maipuin iradiant dect

    alte exameneradiologice.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    9/93

    ExplorareaI.R.M.-esteneiradiant,permiteevideniereatuturorstructurilor

    anatomice,studiul attsecional n maimulte planuri,

    reconstrucia 2-Di 3-D aregiunilorinvestigate.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    10/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    11/93

    Explorarea

    ultrasonografic-este

    fiabilnstudiul prilor

    moi i aarticulaiilor.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    12/93

    Anatomie radiologic normal

    esutul osos este un esut conjunctiv dur, alctuitdintr-o matrice proteic, sruri minerale icelule.70% din greutatea osului este dat deimpregnarea n sruri de calciu a matricei proteice.

    Celulele esutului osos sunt reprezentate de : osteoblaste - celule care au funcie n proliferarea

    osoas

    osteocitese formeaz prin maturarea osteoblastelor

    ncastarate n matricea osoas i au rol de susinere imetabolic.

    osteoclastecelulele responsabile de remaniereaosoas.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    13/93

    Tesutul osos poate prezenta dou tipuri de os:

    esut osos compactcare radiologic se prezint cao opacitate n band cu contururi bine precizate,

    regulate, de aceeai intensitate pe toat aria deproiecie i omogen.

    esut osos spongios- format dintr-o reea delamele osoase cu dispoziie tridimensional,aparent anarhic, care delimiteaz ntre ele areoleconinnd esut moale medular.

    Periostul este o structur conjunctiv care

    nconjoar osul, densitatea lui l face invizibil nmod normal la osul adult, poate fi decelat n condiiinormale la copil. n acest caz este decelat oopacitate liniar fin, regulat, care dubleazconturul osului la nivelul diafizei.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    14/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    15/93

    Dup dimensiune oasele se clasific n:

    -oase lungi

    -oase scurte

    -oase plate

    La un os lung se descriu dou epifize i odiafiz, legtura dintre ele realizndu-se prinmetafiz. La periferie este o zon de esutosos compact care la diafiz se numete

    compact i se subiaz la nivelul epifizei senumete cortical. ntre cele dou compactese afl canalul medular.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    16/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    17/93

    Oasele platesunt alctuite din dou straturide esut compact ntre ele se delimiteaz osspongios.

    Oasele scurte sunt nvelite de un strat

    subire de esut compact, n interior avndesut spongios.

    Aspectul oaselor difer la adult de cel alcopilului, innd de procesul de genez idezvoltare pe care l parcurg pn la vrstade adult.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    18/93

    Oasele se formeaz din nuclee de osificareprimar i secundar.

    la oasele lungi - nucleele de osificare primarapar n perioada intrauterin , la natere oaselesunt alctuite din esut osos brut care seremaniaz pn la 2 ani cnd oasele au form

    tubular cu extremitile rotunjite.apofizele i epifizele osoase - se dezvolt dinnuclei secundari care apar dup natere. Singurul

    nucleu care este prezent la natere este epifizarinferior al femurului numit nucleul Bclard. Ei apartreptat pn la 12 ani, apoi se sudeaz cu diafizape msur ce copilul crete.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    19/93

    oasele scurte - se formeaz din nuclei de osificare dintre acetia sunt prezeni la natere nucleiiastragalului, calcaneului, uneori cuboidul.

    oasele late, care se dezvolt prin osificare demembran, se osific definitiv din punctele deosificare formate n membrana conjunctiv care

    evoluiaz radiar.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    20/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    21/93

    creterea n lungime a osului lungse face pe seamacartilajului de cretere , situat ntre viitoarea epifiz i diafiz.Radiologic apare ca o band transparent care se ntinde petoat limea osului, cu o grosime de 2-3 mm, cu contururi

    uor neregulate, dar bine precizate.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    22/93

    Semiologie radiologic

    Modificrile patologice in de :

    - 1. modificrile texturii osoase

    - 2. modificrile formei osului

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    23/93

    1.Textura osoas

    a) dens itatea: ncrctura cu calciu aosului poate fi apreciat radiografic,pierderea peste 30% devine vizibil

    radiografic.

    diminuarea densitiipoate fi :-

    difuz; - osteomalacietramprotetic normal,mineralizaresczut;

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    24/93

    - osteoporoz;rarefiere a traveelor osoase

    care au o ncrctur mineral normal.

    - localizat; fiind n legtur cu o leziuneprecizat- inflamaii, tumori, fracturi,fiindosteoporoza cu demineralizri.

    creterea densitiieste datorat creteriitrabeculizrii i a ncrcturii minerale, carepoate fi: difuzn afeciuni sanguine,

    metastaze- localizatca proces reactiv n

    vecintatea unui proces neoplazic.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    25/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    26/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    27/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    28/93

    b) Structura

    proc esul d istruct iv-osteol it icreprezentat de lacun, n carelipsete structura osoas, deci i componenta mineral; sedescriu

    - dimensiunile

    - sediul- epifizar, metafizar, diafizar, raportul cu cartilajul de

    cretere sau articulare, central sau periferic - cu sau rupereacorticalei

    - formarotund, ovalar, anfractuas, policiclic- contururiledense, terse, neregulate

    - omogenitatea; clar, septat, calcificat n perete, cusechestrufragment osos detaat de osul din jur, izolatvascular, cu densitate osoas de regul ptat- starea esuturilor din jur-normal, densificat, rarefiat- suflat, ngustat, ntrerupt.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    29/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    30/93

    procesul const ruct ivpoate interesa

    spongioasa i /sau corticala i/sau periostul.

    Osteoscleroza este o plaj cu traveedense i coninut mineral crescut.

    Apoziia periostal neoosteogeneza

    subperiostal, n contact cu o leziuneinflamatorie, tumoral.

    2. Forma osu lu iafecteaz lungimea,grosimea, raportul cortico- medular,deformarea localizat n funcie de cauzacare le-a generat.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    31/93

    Fracturile

    1. Radiografiatrebuie s precizeze focarul defractur i starea osului fracturat;

    - traiectul fracturii- transversal, oblic, spiroid,

    complex- deplasarea- angularea, nclecarea, rotaia,translaia

    - suprafaa fragmentelor- neted, dinat.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    32/93

    2. Variante

    fracturi prin tasare-apar pe oaselespongioase ( tipic pentru vertebre).

    fracturi parcelare-intereseaz epifizele,

    apofizele i marginea oasoas dinvecintatea articulaiilor.fracturi intraarticularegenunchi, cot,

    temporo- mandibular.fractura pe os patologic.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    33/93

    3.Traiectul de fractur

    este o linie

    transparent pentruoasele tubulare i

    plate i o linie opacpentru oaselespongioase, cnd

    mecanismul este prin

    tasare

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    34/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    35/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    36/93

    4. Fractu ri le la cop i l

    Fracturile n lemn verde, apar n diafize - traiectulde fractur se oprete subperiostal la nivelul uneicorticale i pliaz corticala opus.

    Decolrile epifizarepot fi pure, cu alunecareablocului epifizar n raport cu metafiza iaparecnd decolarea se nsoete de un traiect defractur n metafiz, aceste decolri pot afecta

    creterea normal a osului.Fracturile obstetricale, produse n timpul nateriiintereseaz clavicula, humerusul sau femurul.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    37/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    38/93

    5 . Controlul radiologic

    - se face imediat dup reducere i imobilizare ca ipe parcursul consolidrii. Evoluia normal a formriicalusului parcurge mai multe etape demineralizareacapetelor osoase, cu o cretere aparent a distaneidintre oase ; apare apoi o schi de calus palidcumic zon de calcifiere n jurul focarelor , ulteriorimaginea este tot mai dens cu dispariia traiectuluide fractur i n final apariia trabeculizaiei imodelarea calusului. Calusurile la copil se

    remodeleaz n cursul ceterii. Cnd reducerea nueste corect apare calusul vicios, care producedeformri i scurtri ale membrelor. Calusul poate fidefectuos dac are vicii structurale- geode, striuri.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    39/93

    6. Pseudartrozele

    survin dup imobilizri incorecte, dacfragmentele au rmas ndeprtate, vrfurilecapt aspect ascuit, nu iau contact ntre

    ele i apare pseudartroza flotant. Mai estepseudartroza hipervascular care poate fiapeciat prin lrgirea interliniului defractur, lrgirea i condensareasuprafeelor i nchiderea canaluluimedular.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    40/93

    7. Complicaiile fracturilor

    se studiaz pe radiografie ;

    osteit- osteomielit ( dup fracturile deschise) ;

    osteonecroze aseptice (mai ales dup fracturade col femural) ;

    tulburri de cretere (dup decolri epifizare) ;

    sindrom Sdeck- Leriche - osteoporoza algicposttraumatic.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    41/93

    Osteomielita acut

    la nceput se observ o ntrziere a semnelorradiologice fa de cele clinice, n acast fazse face explorare scintigrafic.

    Dup dou sptmnide la debut, pe

    radiografie se observ o demineralizare nfocar, urmat de o osteoporoz ptat i micilacune, n paralel cu apoziii periostale.

    D i i l l l

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    42/93

    Dup trei sptmni, lacunele se nmulesc,confluiaz i izoleaz sechestre, care are oopacitate crescut fa de esutul osos afectat.Paralel, reaciile periostale se accentuiaz i seextind la ntraga diafiz. Procesul distructiv sepoate extinde la toat diafiza , cartilajul de

    cretere este respectat, fr a fi afectat, lasugar poate depi limita cartilajului de creterei s afecteze epifiza, asociind artrita purulent.Se observ decolri epifizare, luxaii ale

    oldului. Coafectarea cartilajului de cretereafecteaz ulterior creterea. Atingereavertebral, uneori la un grup vertebral s,produce gibozitatea.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    43/93

    Abcesele osoase fistulizeaz i sunt ntreinute de

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    44/93

    Abcesele osoasefistulizeaz i sunt ntreinute desechestre. Sub tratament, sechestrele se elimin, osul

    ncepe un proces reparator care-l ngroa, plombeazlacunele, frecvent canalul medular se astup, arhitectura

    osoas este profund remaniat. Remanena unor focareactive cronicizeaz boala, fiecare nou puseu includ aicimodificri structurale.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    45/93

    Osteomelita cronicnetratat , forma acut trece treptat n cronic, caracterizat prin

    creterea distruciei osoase, cu izolare de sechestre iamplificarea apoziiei periostale ( aspect de sicriu). n fazelede linite se constat aspecte mixte distructive i reparatorii.

    O t i lit i d l

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    46/93

    Osteomielita cronic de la

    ncepu tOsteoperiostita albuminoasprocesulinflamator este subperiostal i fuzeaz n prilemoi fr a afecta propriu-zis osul, are evoluietorpid.

    Abcesul Brodiesau abcesul central are sediulmetafizar- obinuit apare ca o lacun rotund cucontur mai dens , coninnd sechestre.; este

    observat la adolescent.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    47/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    48/93

    Osteita eburnantapare la copilulmare i adolescent- femur, tibie, humerus,.

    Produce ngroarea fuziform a osului, frreacie periostal.

    Osteita hiperostozant i

    necrozant-apare la adolescent. Celmai frecvent tibia se ngroa cu zonelacunare i ngustarea canalului medular.

    - Osteitele prin agen t ex ternapar dup leziuni inflamatorii ce vin ncontact cu osul sau dup traumatisme-flegmon, abces, corp stin, fracturideschise).

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    49/93

    Osteita sifilitic

    Sif i lisu l congenitalproduce osteocondritacartilajului de cretere; contur ters al linei condro-calcare cu ngroarea liniei de calcificare provizorie i

    dinturi spre epifiz; sub linia de osificare esutul degranulaie sifilitic produce o linie transparentcaracteristic; pot apare imagini lacunare, periferice,mai ales la marginea intern a metafizei tibiale

    superioare; totui se constat periostita oaselor lungi,ca o linie fin ce dubleaz conturul osos, mai rar cuaspect stratificat. La oasele tubulare scurte se poate

    descoperi spina ventozafalang cu aspect suflat n

    poriunea mijlocie, cu rarefacie central.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    50/93

    Sif i lisu l congen ital tard iv are semnecomune cu sifilisul teriar; hiperostoz cortical, n

    special a tibiei- deformare n iatagan i gomasifilitic, vizibil mai ales la oasele plate- frontal,palatin, mandibul cu lacune tanate, nconjuratede osteoscleroz.

    Sifilisul teriar dobndit afecteaz craniuli oasele lungi. Se observ o hiperostoz cortico-subperiostal i endostal, mai ales la tibia n

    iatagan i leziunile craniene ca n sifilisul tardiv igiboziti prin atingere vertebral.

    O t it t b l

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    51/93

    Osteita tuberculoas

    Evoluiaz cu osteo-artrit apare la un os subformele:

    ulceroas-la oasele plate;

    de cavern- oasele scurte, metafizele oaselorlungi;

    osteit periferic hiperostozantcu suflareaoaselor mici ale minii i piciorului- spinaventoza i cu prezena unui sechestru ososcentral i o ngroare periostic. Prin afectareaarticulaiilor vecine produc osteo-artrita.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    52/93

    O t i t d i l b l i

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    53/93

    Ostei ta d in unele bo l i

    infecioase

    Intrauterine; rubeola i maladia incluziilorcitomegalice prezint mici benzi mai dense nregiunea metafizo- diafizar- aceste imagini

    dispar n cteva sptmni.Osteitele micotice- histoplasmoza, blastomicoza

    i prin contiguitate actinomicoza - se asociazfrecvent semne osoase distructive i

    constructive de la nivelul diferitelor oase, uneoricu artrite.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    54/93

    Tumorile osoase

    Tumorile ososase pot fi benigne sau

    maligne primare sau secundare.

    I. Tumor i le benignesunt proliferri cu

    esut adult.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    55/93

    Tumor i osteofo rmatoare

    Osteomul apare la adult i sedezvolt aproape nexclusivitata n oasele

    craniului, fecventintrasinusal, avnd ostructur dens detipul compactei sau

    spongioasei, este binedelimitat, crete lent,dar prin dezvoltarepoate determina

    compresiuni.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    56/93

    Osteomul osteoid

    apare la persoane tinere i are sediul peoasele lungi, n corticala diafizar. Peradiografie observm o mic lacun de civa

    milimetri, nconjurat de hiperostoz perifericimportant dat de scleroz osoas i decalcificare, cnd se dezvolt n spongioasa

    unei epifize, dimensiunile sunt mari, iar reaciaperifocal este fr importan.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    57/93

    Osteoblastomul benign

    este o tumor mai voluminoas 5-6cm cu sediul mai frecvent la arcurile

    vertebrale i la oasele tubulare de lamini, cu caractere structurale

    asemntoarecu ale osteomului

    osteoid de unde i numele de osteomosteoid gigant.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    58/93

    Tumori cart i lag inoase

    Exostoza osteogenicosteocondromul esteun proces exofitic pediculat sau sesil cu

    producie de os adult dependent de cartilajul

    de cretere, unic sau generalizat. Princretere produce deformri localizate,compresii i poate degenera i malign.

    Evoluia lui nceteaz odat cu creterea.Exist cazuri de exostoz multipl cudezvoltare la metafize.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    59/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    60/93

    formaiuni cartilaginoase , bine circumscrise,care se dezvolt frecvent la nivelul oaselormici ale minii i ale piciorului sub form de

    encondrom sau eccondrom ( condromperiostic). Cnd se dezvolt n cadrul uneidistrofii, ele sunt multiple i de dimensiuni

    variatecondroame unilateraleOllivier.

    Condroamele

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    61/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    62/93

    tumor epifizar cu aspect lacunarpoliciclic, transparent, cu mici

    opaciti n interior i nconjurat deun lizereu opac, sufl periostul darnu l rupe.

    Condroblastomul benign-

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    63/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    64/93

    Tumor i conjunc t ive

    Fibromul neosteogenic-apare la tinerisub form de imagini transparente cu sediumetafizar, ovalare, cu axul vertical, uneori cu

    contur policiclic cu mici cloazoane n interior.

    Spre exterior este delimitat de corticala

    suflat, iar spre interior de o condensare

    osoas, trptat evoluiaz spre diafiz i apoidispare.

    Fibrom osos

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    65/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    66/93

    Fibromul desmoblastical osuluidetermin o lacun n metafiz sau epifiz,sau aspect policiclic cnd se dezvolt pe unos plat.

    Fibromul condromizatare originea n

    esutul conjunctiv i produce cartilaj. Imaginearadiologic este de lacun rotund sauovalar, cu contur policiclic, conturat de un

    lizereu dens, interiorul fiind cloazonat i cucalcificri punctiforme.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    67/93

    Tumori vascu lare

    Hemangiomulare sediul la corpulvertebral i oasele craniului. Corpul vertebraleste uor aplatizat, cu stuctur remaniat,

    aspect tigrat sau reea, prin rarefiere ingroare trabecular. La oasele plate auaspect de rozet.Tumorile glomicen falange, produc

    lacune i suflare unilateral a contururilorfalangei.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    68/93

    Tumora cu m ielop laxe

    sediul este epifizar, aproape de cartilajulde cretere. Osul este suflat cu corticalasubiat, conturul este policiclic, iar aria

    lacunar este compartimentat de septuridnd aspect de bule de spun.Cloazonarea ine de agresivitatea tumoriii de frecvena puseelor evolutive.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    69/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    70/93

    Chistu l osos catalogat distrofie i are

    mare frecven la copil. Se dezvolt nmetafiza oaselor lungi sau la niveluloricrui os calcaneu, oase plate. Estebine conturat de o reacie condensantfoarte fin spre osul spongios, suflcorticala, iar spre canalul medular estelimitat de un contur dens sub form de

    phrel de ou. Nu depete cartilajulde cretere, este descoperit ntmpltorprin producerea de fractur.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    71/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    72/93

    II. Tumori le maligne

    Sarcomul osteogenicafecteaz oaselelungi n regiunea metafizar- frecvent lnggenunchi i are trei forme:

    Osteoliticncepe prin lacun central rudelimitat care topete trabeculaia, seextinde spre cortical pe care o rupe, ridic

    periostul producnd imaginea de pinteniperiostali patognomonici de malignitate iinvadeaz prile moi.

    Osteosarcom osteolitic la nivelul

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    73/93

    Osteosarcom osteolitic la nivelul

    colului femural stng

    Osteosarcom osteolitic la

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    74/93

    Osteosarcom osteolitic la

    nivelul aripii iliace stngi

    Osteosarcom

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    75/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    76/93

    Condensant f t l

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    77/93

    Condensant n forma centraldetermin o condensare n plaj cu

    contururi nedefinite; n forma perifericrupe corticala i poate produce spiculiperpendiculari pe cortical- forma

    radiar , la copii sub 15 ani se descrieosteosarcomul sclerozant multicentric,metafizele oaselor lungi, au plaje de

    condensare bilateral i simetrice,invadnd osul, distruge corticala iinvadeaz prile moi.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    78/93

    Liz malignla nivelul

    humerusului

    cu fractur

    patologic.metastaze

    pulmonare

    - Forma mixt cea mai

    frecvent

    Condrosarcomul este mai frecvent la pelvis i la

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    79/93

    p oasele lungi. Produce imagini lacunare policiclice,cu sau fr septri, ce rup corticala. n aria clar

    apar calcificri. Poate rezulta prin transformareamalign a unui condrom sau osteocndrom,ambele cu potenial malign.Fibrosarcomuln forma central produce

    lacun ce se extinde rapid , coninnd uneori unpseudosechestru ; n foma periferic se manifestca o ngroare n manon, circumferenial osului,iprin invazia prilor moi.

    Cordomul este o tumor litic ce atinge dimensinimari. Se dezvolt pe sincondrom sfeno-occipital ila sacro-coccis.

    Condrosarcomul

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    80/93

    Condrosarcomul

    Fibrom osos

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    81/93

    R ti l l

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    82/93

    tumori ce provin din elementele reticulo-endoteliale ale mduvei. Sarcomul Ewingapare pn la vrsta de 35

    de anilocalizeaz la diafiz sau metafizaoaselor lungi sau clavicula, ca i la oasele plate-coaste, bazin, omoplat. Realizeaz dou forme :litic pur fr apoziie periostal, mixt; diafiza estedecalcificat neregulat cu canalul medular lrgit iapoziie periostal sugestiv n foi de bulb deceap.

    Sarcomul ParKer i Jacksonasemntor

    cu precedentul fr reacie periostal .

    Reticulosarcomul

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    83/93

    Plasmocitomul( mielomul

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    84/93

    se nate din proliferarea celulelor plasmocitare careproduc i proteine Bence-Jones, dau aspectcaracteristic perfect rotund sau ovalar, tanat, frcondensare osoas n jur, erodeaz corticala dinspre

    canalul medular, iar cnd ajunge la periferie nu suflosul tubular. Aglomerarea lacunelor d aspectul detabl ciuruit . vertebrele afectate se taseaz.Plasmocitomul solitar o leziune unic. Mielomatoza

    decalcefiant difuz d aspect ters scheletului,geodele fiind foarte mici i juxtapuse, nu se potidentifica radiologic.

    Plasmocitomul( mielomul

    multiplu)

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    85/93

    L l

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    86/93

    -1. acu tecanalul medular este lrgit ,oaselelungi prezint apoziii periostale fine n lunguldiafizei cu spaiu clor spre coortical, uneori

    se nsoete de condensare difuz a osului.-2. cro n iceapare o osteoporoz difuz lanivelul craniului, coastelor,vertebrelor,bazinului, tibiilor.

    Leucozele

    B l H d ki

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    87/93

    determin la os aspecte-Osteol i t ice -centripete prin invazie dinafar, prin contactul cu ganglioniilimfogranulomatoi.

    - centrifug- imagini intraosoase.

    -Osteoplast ice-insule de condensare, frafectarea corticalei.

    - Mixtecele mai frecvente

    Boala Hodgkin

    III M t t l

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    88/93

    III. Metas tazele osoase

    osteoliticesub form delacun binedelimitat,

    lipsete reaciaosoas subform decondensare n

    jur, osul nueste suflat, nuapare reacieperiostal.

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    89/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    90/93

    osteoplastic

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    91/93

    osteoplastic- fie sub form depete sau plaje de

    condensare, cu

    aspect vtos sauo condensare

    difuz de tipuloaselor demarmur- nmetastazele

    canceruluiprostatic.

    Metastaze osteosclerotice

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    92/93

  • 5/28/2018 CURSUL VI CUM Diagnosticul Imagistic Al Patologiei Osteo-Articulare.

    93/93

    Multumesc