INFECŢII VIRALE CUTANEO-MUCOASE

cursul 2

Virusurile

acid nucleic (ADN sau ARN)

capsida - înveliş proteic

dependenţă absolută de gazdă

replicarea virală este imposibilă fără ribozomii

gazdei

1. Infecţii cutanatedeterminate de HERPESVIRUSURI

HERPESVIRUSURILE

virusuri ADN replicare intranucleară incluzii intranucleare tipicevindecarea clinică nu este urmată de eliminarea

virusului din organism infecţie latentă

•herpesvirus hominis HVS 1 şi 2•herpesvirus varicellae•citomegalovirus (CMV) •virus Ebstein-Barr (VEB)

•herpesvirus hominis 6•herpesvirus hominis 7•herpesvirus hominis 8

clasificare

1.1 Infecţia determinată devirusul Herpes simplex(VHS)

VHS

infecţie facială = VHS 1; infecţie genitală = VHS 2 latenţă

în ganglionii nervilor senzitivi nu produce proteine (nu este detectat de gazdă)

pacienţi asimptomatici (salivă, secreţii genitale) transmitere: contact direct / picături ale secreţiilor VHS1: copii, primoinfecţie subclinică VHS2: adolescenţi, primoinfecţia simptomatică răspunsul imun postinfecţie nu asigură protecţie

VHS

Primoinfecţia VHS

genitală maternă se transmite 50% la copil la naştere infecţia nou-născutului poate fi severă şi fatală în trimestrul 3 de sarcină determină

prematuritate retardarea creşterii fetale

manifestărisubclinicesevere (> recurenţele)

a) Gingivostomatita herpetică

HSV 1copii de 1-5 ani incubaţie – 5 zile febră şi stare

generală alteratăalimentaţie dificilăvezicule eroziuniadenopatie (durere) recuperare = 2 săpt

a) Gingivostomatita herpetică

b) Herpesul genital

după începerea vieţii sexualeeroziune

peniană foarte dureroasăvulvară cu dureri şi disurieperianale - rectale

c) Keratoconjunctivita

conjunctivită severă şi purulentă opacifiere şi ulcerare superficială a corneeiperiocular: vezicule

d) Herpesul simplex de inoculare

inoculare directă a virusului la nivel tegumentar papule indurate, bule sau vezicule adenopatie regională

panariţiu herpeticherpes gladiatorum, herpes rugbeiorum

Complicaţii ale primoinfecţiei herpetice

eczema herpeticum

o formă erupţiei variceliforme Kaposi

coexistenţă cu altă afecţiune cutanată

faringită

cefalee şi meningism

radiculoneuropatie

infecţie diseminată sau sistemică

artrită monoarticulară

Infecţia recurentă VHS

VHS1: recurenţe în 50% din cazuri

VHS2: recurenţe în 95%

recurenţa declanşată de

traumatisme minore

de alte infecţii

UV

prurit şi senzaţie de arsură erupţie veziculoasă

vezicule grupatebază eritematoasă fără cicatrice 7-10 zile

herpes genital vezicule eroziuni neindurate eliminare virală fără manifestări clinice

Infecţia recurentă VHS

Complicaţii infecţie recurentă VHS

paralizii de nervi cranieni

eczema herpeticum

herpes de inoculare

eritem polimorf

meningită limfocitară recurentă

encefalită

Diagnostic

cultivarea virusului din lichidul vezical determinare titru anticorpi

seroconversie la primoinfecţierecurenţele nu modifică semnificativ titrul Ac

identificarea antigenelor virale (IF)vizualizarea virusului la ME identificare ADN viral (pcr)

Tratament

erupţii uşoare, necomplicate – antiseptice topic infecţii primare severe şi episoade recurente

multiple, grave – terapie antiviralăAciclovir (piv, iv, po, local)

nu are efect asupra cantonării virusului nu are efect asupra frecvenţei recurenţelori.v pentru herpesul neonatal şi encefalită p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zileprofilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 lunipo mai eficient decât topica apărut şi rezistenţă la aciclovir

Herpes genital primoinfecţie: Aciclovir p.o. recurenţe: răspund slabprofilaxie recurenţe: 400mg x 2/zi, 4 - 6 luni

Keratita herpetică – aciclovir topic

alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir, famciclovir, penciclovir

alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc (comprese, gel)

zincul inhibă ADN-polimeraza HVS specifică

Tratament

1.2 Varicela şi herpesul zoster

Varicela, herpesul zoster

etiologie – VVZvaricela este primoinfecţia cu stadiu viremic,

după care virusul persistă ganglionii nervoşi senzitivi

herpesul zoster este rezultatul reactivării virusului rezidual latent

varicela conferă imunitate de duratăAc postzosterieni au efect protector incomplet

Varicela: clinic

incubaţie = 2-3 săpt.2 zile febră eritem vezicule

în tensiune conţinut clarhalou eritematoscrustăfără cicatrice

erupţia în valuri în 2 - 4 zile distribuţie centripetă

Herpesul zoster: clinic

erupţie precedată de durerevezicule pustuledermatoame vecineadenopatie regională

există şi herpes zoster fără erupţie, doar cu durere la pacienţii imunocompromişi

erupţie diseminată (varicelizare)hemoragică, necrotică recurenţeafectarea fibrelor motorii

Nevralgia postherpetică durere recurentă / persistentă > o lună incidenţa şi severitatea cresc cu vârsta

Complicaţii

suprainfecţia bacterianăencefalita sau meningoencefalitasdr. de necroză retiniană acutăpareză, hemipareză

Tratament

Varicelavaccinare, Ig specificăcopii sănătoşi – tratament simptomaticforme severe sau imunodeprimaţi – antiviralcorticoizii p.o. la debutul unei varicele banale pot

duce la instalarea unei forme fulminanteHerpes zoster

aciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zilebrivudin 1tb/zi, 7 zile

Nevralgia post-herpeticăamitriptilină, doxepin, carbamazepinatopic – capsaicină, suspensie de aspirină

1.3 Infecţia cu citomegalovirus

manifestări cutanate la imunodeprimaţigravitate diversă

erupţii maculopapuloaseerupţii urticariene vasculite

1.4 Infecţia cu virus Epstein-Barr

afectează selectiv limfocitele şi celule epiteliale scuamoase

primoinfecţie virusul persistă în limfocitele Bmanifestări cutanate

mononucleoza infecţioasă = debut urticarianleucoplakia păroasă a limbii – asociată HIVsdr. Gianotti – Crosti ulcer Lipschutz – ulcere genitale dureroase

celule leucemice cu vE-B

leucoplakia păroasă a limbii – asociată HIV

1.5 Infecţia cu VH de tip 6

roseola infantum (exantema subitum) cea mai frecventă febră cu exantem la copiii

sub 2 anitratament simptomatic

1.6 Infecţia cu VH de tip 8

sarcom Kaposi

Erupţia variceliformă Kaposi

formă generalizată a unei infecţii cutanate virale care în mod normal are o formă clinică veziculoasă localizată şi care apare la un pacient cu o boală cutanată preexistentă

infecţia frecventă = VHS (eczema herpeticum)boala preexistentă frecventă = dermatita atopică clinic

vezicule pustule hemoragice cicatricefebră mare, stare generală afectatăadenopatie regională

tratament: aciclovir

Erupţia variceliformă Kaposi

2. PAPILOMAVIRUSURILEUMANE (HPV)

HPV

virusuri ADN care infectează epiteliile scuamoasedetermină proliferare celulară+ 77 virusuri HPV determină leziuni cutanate tumorale benigne în anumite circumstanţe genetice şi de mediu

unele papiloame pot evolua spre dis / neoplaziediagnostic

veruci şi papiloame – clinicleziuni displazice: histologic, ME, IH, pcr

HPV

2.1 Veruci vulgare

HPV 2, 57, 1, 4

papule ferme, rugoase, cu suprafaţa cornoasă

dorsul degetelor şi mâinilor

asimptomatice

fenomen Koebner prezent

se pot remite spontan

2.1 Veruci vulgare

2.2 Veruci plantare

HPV 1, 2, 4, 57papulă mică, lucioasă rugoasă, hiperkeratozică inel lucios hiperkeratozic localizare: pe punctele de presiunese pot remite spontan"semnul butonului de sonerie”NU se vor confunda cu calozităţile care păstrează

linearitatea cutanată (clavusuri, bătături = hiperkeratoze)

2.2 Veruci plantare

2.3 Veruci plane

HPV 3, 10papule netede, plate / uşor elevateculoarea pielii sau gri-gălbui rotunde / poligonalediametru 1-5 mm localizare: facial, dosul mâinilorse pot remite spontan

2.3 Veruci plane

2.4 Papiloame digitate şi filiforme

tumori cilindrice de mici dimensiuni localizare: gât, decolteuauto-inoculate de bijuterii (lănţişoare, coliere)

2.4 Vegetaţii veneriene (condiloame acuminate)

HPV 6, 11, 16asimptomaticeclinic

filiforme / pedunculatemoi, roz suprafaţă vegetantă conopidiformă ("creastă

de cocoş") în sarcină numărul lor şi dimensiunile cresc. recurenţe frecvente (25%)concomitent cu alte boli cu transmitere sexuală

2.4 Vegetaţii veneriene (condiloame acuminate)

Tratament

igienă (nu împrumută obiectele de uz intim)preventiv (prezervativ / test Papanicolau annual)distrugerea zonei infectate

acid salicilic, acid lactic (NU la condiloame) podofilina şi podofilotoxina (NU la gravide)5 – FU topic – soluţie 5% sau cremăacid tricloracetic, nitrat de argintcuretare, electrocauterizare, crioterapielaser terapie – CO2

sensibilizare de contact cu DNCBantiviral: cidofovir: topic sau intralezional

2.5 Displazii epidermice şi neoplaziiasociate HPV

HPV sunt asociate cu carcinomului cervicalHPV 16 şi 18 cele mai frecvent asociate neoplazia cervicală intraepitelială (CIN) se

asociază cu antecedente de condiloame acuminate.

tratament excizie limitată crioterapieretinoizi p.o.

2.5.1. Condilomatoza gigantă (Buschke – Lowenstein)

HPV 6 sau HPV 11 creştere gigantă a unui condilom benign invazivitate locală, metatstazare rară clinic seamănă cu un carcinom verucos tratamentul

chirurgical crioterapie agresivă, bleomicină, interferonradioterapia este contraindicată

2.5.1. Condilomatoza gigantă (Buschke – Lowenstein)

2.6 Epidermodisplazia veruciformă

maladie moştenită infecţie răspândită şi persistentă cu HPVclinic este o combinaţie de

veruci plane leziuni pitiriasis versicolor – like plăci roşii

transformare malignă frecventă NU metastazează tratament

excizia leziunilor pre- / maligne evită soareleetretinat 1 mg/kg/zi

3. POXVIRUSURILE

virusuri ADNcaracteristic: corpilor Guanieri intra-citoplasmatici transmitere prin contagiune directă

3.1 Vaccina

Poxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae)utilizat pentru vaccinarea antivariolicăcomplicaţii ale vaccinării antivariolice:

vaccina generalizată (la 6 - 9 zile de la vaccinare) infecţia accidentală eczema vaccinatum (la cei cu eczemă atopică,

mortalitate de 5%)vaccina progresivă (la imunodeprimaţi, fără

tratament este fatală) encefalomielită

3.1 Vaccina

3.2 Orf (Ectima contagiosum)

răspândită la oi şi capre incubaţie de 6 zile papulă, fermă şi roşie

pustulă hemoragică cu centrul ombilicat2-3 cm diametru, cu halou alb sau violaceu leziune unică localizare: degete, mâini, antebraţ limfangită se remite sontan în 3-6 săptămâni recurenţe frecvente tratament: unguent cu iodoxuridină

3.3 Nodulii mulgătorilor (paravaccina)

infectează ugerul vacilor incubaţie de 2 săpt.

papule roşii noduli fermi, roşu-violacei, crustă centrală şi eritem periferic

limfangită remitere spontană (o lună) localizare: degete, mâini

3.4 Moluscum contagiosum

virusul Moluscum contagiosum tip 1 şi 2 contagiune directă cu persoane sau obiecte incubaţie 14 zile - 6 luniclinic

papulă lucioasă, culoare albă perlată, hemisferică, ombilicată central

diametru 5 -10 mmlocalizare: gât şi trunchi.

tratament: crioterapie, curetaj, decaparea leziunii cu exprimarea grăunţilor de moluscum

3.4 Moluscum contagiosum

4. VIRUSUL HEPATITEI B

Gianotti – Crostiboala serului: urticarie, angioedem, vasculităerupţii lichenoideeritem nodospoliarterita nodoasă

5. VIRUSUL HEPATITEI C

crioglobulinemia mixtăporfiria cutanea tarda lichen plan vasculită leucocitoclazicăeritem nodos eritem polimorf poliarterita nodoasăsarcoidoză cutanată

6. RETROVIRUSURI

HTLV 1, HTLV 2, HIVHTLV 1

infectează limfocitele CD4+

asociat cu ATLL limfadenopatie,

hepatosplenomegalie, hipercalcemie şi leziuni cutanate

7. RUJEOLA

virusul rujeolic (togavirus)boală endemică cu epidemii primăvara transmitere prin picăuri Pfluger clinic

incubaţie: 14 – 21 zilefebră - 39C, cefalee, cojunctivităenantem (macule roşu închis) adenopatie generalizată exantem: faţă trunchi membre macule roz, confluente

rujeola şi sarcina (riscul fetal este de 90% în T1)

8. PICORNAVIRUSURI

COXSACKIE, ECHO, VHA

8.1 Boala mână-picior-gurăvirus Coxackie A16afectează epidemic animalele de fermă frecventă vara şi toamna incubaţie 5-7 zilestomatită dureroasă, pustuloasă pustulizare periunghială (mâini şi picior)

8.1 Boala mână-picior-gură

9. Sdr. GIANOTTI – CROSTI

acrodermatită papuloasă a copilului răspuns cutanat caracteristic la o infecţie virală infecţie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV...copii de 6-12 aniclinic

erupţie cu papule roşu închisfese, coapse, braţeaspect asimetriclimfadenopatie generalizată

tratament: nu există tratament specific

9. Sdr. GIANOTTI – CROSTI

10. Pitiriasis rozat GIBERT

boală acută, autolimitată, a tinerilororigine probabil virală erupţie caracteristică:

placa heraldică: roşie, ovală, 2 - 5 cm , scuame fine

erupţie generalizată, în valuri, cu elemente mai mici, scuame fine, gri-argintii

erupţia cu aspect de pom de Crăciun erupţie pe trunchi şi la 1/3 proximală membreerupţia dispare în 3 - 6 săptămâni

diagnostic diferenţial: toxidermii, sifilis… tratament: dcT, UVB

10. Pitiriasis rozat GIBERT

11. BIOTERORISMUL VIRAL

11.1 VARIOLA

Poxvirus variolaeultimul caz raportat în Somalia 1977 transmisă prin contact direct interuman sau cu

obiecte contaminatecontagiozitate pe cale respiratorie sau cutanată febră erupţie acrală cu vezicule pustule

cruste escarotice cicatricimortalitate 15 - 45%bomba necesită material sofisticat tratament: izolare şi vaccinare în 4 zile de la contact

(Edward Jenner 1796, autovaccin în Ardeal)

11.2 Febra hemoragică Ebola

virus ARN virus dificil de manipulat şi de diseminat artificial transmitere: contact cu secreţii şi cu obiecte incubaţie 3 - 21 zileclinic

febră înaltădureri generalizatehemoragii interne şi externe

mortalitate 90%nu există vaccin sau tratament