Curs TB Diagnostic [Compatibility Mode]

8/15/2019 Curs TB Diagnostic [Compatibility Mode]

1/14

Diagnosticul tuberculozei

Dr. Antonela Dragomir

• Diagnosticul TB la copil – Infectia tuberculoasa – Tuberculoza primara – Tuberculoza extra ulmonara la co il

• Diagnosticul TB pulmonare a adultului – Clinica – Radiologie – Bacteriologie – Evolutie

TB la copil

• Dificil de diagnosticat• Ex ectoreaza rar• Produsele sunt paucibacilare• Pragul de suspiciune e mic• Frecvent se porneste de la statusul de

contact

TB: lantul epidemiologic

Cale de transmitere

Aeriana Infectati

TB primara

Sursa: bolnav TBpulmonar

-tuse-stranut-ras-vorbit Receptori: anturaj

Reactivare endogena

TB secundara

(timp variabil)


2/14

Tuberculoza copilului

1. Primoinfectia tuberculoasa

• Asimptomatica in majoritatea cazurilor

• Trece neobservata

• Trebuie deosebita de boala, numita

tuberculoza primara

2. Tuberculoza pulmonara primara

• Manifestari clinice si radiologice ce apar incursul primoinfectiei

• 10% din cazurile de primoinfectie• Mai frecventa sub varsta de 5 ani

Tuberculoza pulmonara primara:simptomatologie

• Simptome generale: – Usoare si nespecifice – Febra usoara – – Apatie/ indiferenta – Rar febra inalta, letargie

• Manifestari cutaneo-mucoase:

– Eritem nodos: 2-3 valuri – Conjunctivita flictenulara: lacrimare si

fotofobie


3/14

Tuberculoza pulmonara primara:tablou radiologic

• Complex primar tipic: – Opacitate alveolara acinara (3-10 mm) – Adenopatie hilara si/sau mediastinala, uneori izolata

• UNILATERALA!

– Atentie: dg diferential adenopatii (timus, limfom)

• Uneori opacitate segmentara sau lobara prin

atelectazia produsa de adenopatie (lobul mediusau lingula)

Tuberculoza pulmonara primara:diagnostic

• Context epidemiologic

• IDR (eventual cu retestare in caz de testnegativ) • noma ra o og ce compat e

• Eventual endoscopie: confirma adenopatia• Confirmare bacteriologica: < 10%

– Aspirat bronsic – Aspirat gastric

Tuberculoza pulmonara primara:evolutie

• De obicei evolutie benigna, vindecarechiar in absenta tratamentului

• Risc de a dezvolta tuberculoza secundaradupa o periada de latenta variabila


4/14

Tuberculoza pulmonara primara:complicatii

• Complicatii locale imediate: – Fistulizarea ganglionara intr-o bronsie

• risc de obstructie bronsica acuta la copiii mici• Bronhoscopie: fistula, aspirat bronsic bK +

– Tuberculoza pulmonara cavitara primara – necroza la nivelul condensarii pulmonare

• Complicatii locale tardive:

– Bronsiectazii – Atelactazie cel mai frecvent a lobului mediu(prin compresia adenopatiei calcificate)=sindrom de lob mediu

– Hemoptizie

3. Tuberculoza pulmonara primo-secundara

• Rar la copilul mic• La adolescent sau copilul mare in conditii de

malnutritie

• Tablou clinico-radiolo ic cu cel al tuberculozei laadult (imagini cavitare)

• Confirmare prin examen bacteriologic al sputei,aspiratului bronsic sau gastric

• Tratament similar cu cel al tuberculozei la adult

4. Tuberculoza extrapulmonara:forme grave

• Meningita tuberculoasa

• Tuberculoza miliara

• Forme grave, adesea mortale• Incidenta scazuta de vaccinarea BCG

Meningita tuberculoasa• Tablou clinic similar cu cel al meningitei la adult:

– Debut insidios si nespecific, ulterior cefalee si varsaturi

– Uneori coma si rigiditate a membrelor – Afectare nervi cranieni

imagine miliara

• Ex. fund de ochi: tuberculi coroizi


5/14


6/14

5. Alte forme de tuberculozaextrapulmonara

• Tuberculoza ganglionara: peste 50% dincazurile de tuberculoza extrapulmonara lacopil

– a 2-a localizare ca frecventa. Apare inprimii ani consecutivi primoinfectiei

• Tuberculoza seroaselor: pleurezia siperitonita

Concluzii (TB copii)

• Suspiciune intr-un context clinic siepidemiologic• Confirmata de IDR si izolarea ocazionala a

bacililor• Evolutie frecvent benigna, autolimitativa• Risc de dezvoltare a bolii ulterior• Uneori apar forme diseminate cu prognostic

grav in absenta tratamentului

Tuberculoza pulmonar ă aadultului

Tuberculoza pulmonar ă a adultului

• Importan ţă : – Cea mai frecvent ă manifestare a tuberculozei

– Forma cu importanta epidemiologica- Surs ă deinfec ţ ie

,si in alte organe

• Diagnosticul precoce + tratamentul corect ş icomplet = cea mai eficient ă profilaxie atuberculozei în comunitate prin eliminarea

focarelor de infectie


7/14

Manifest ă ri clinice - Debut

Pseudogripal

Insidios

(Clasic)

Manifest ă ri generale

Simptome respiratorii

Acut

Hemoptizie

Pleurezia

Asimptomatic Imagine radiologic ă patologic ă

Manifest ă ri generale

• Astenie fizic ă• Anorexie• Sc ă dere ponderal ă (semnificativ > 10%

n masa n a• Transpira ţ ii• Ascensiune termic ă variabil ă (posibil

absent ă )

• Amenoree nejustificat ă (femei)

Simptome respiratorii

• Tuse persistent ă (peste 3 s ă ptă mâni) =simptomul central

• xpec ora e mucoas mucopuru en ,posibil absent ă

• Hemoptizie (uneori inaugural ă ) – deseori mic ă (spute hemoptoice) – rareori masiv ă (amenin ţă toare de via ţă )

Examen fizic toracic

• Frecvent s ă rac

• Raluri localizate (crepitante saus an e ron an e

• Sindrom de condensare – rar

• Suflu amforic – excep ţ ional (cavern ă situat ă superficial)


8/14

Manifest ă ri clinice

• nespecifice

• uneori absente

• tusea persistent ă = cel mai importantsemn de apel pentru tuberculozapulmonar ă

Ce faceti cu un pacient care tuseste prelungit?

Il dati afara din cabinet? Il trimiteti la pneumolog?

Il trimiteti sa faca o poza

Il ascultati la plamani

Il puneti sa dea o sputa bK

Ii prescrieti un antibiotic

Examene de sputa bK• Elementul esential pt diagnosticul si

monitorizarea TB

• 1 control de sputa initial – , – Ex. Microscopic (BAAR) : 24 h

• Ziehl-Neelsen• Fluorescenta (auramina-rodamina)

– Ex. cultura (tipul de micobacterie): 4-8 sapt – (Antibiograma: doar HR sau extinsa)

• Monitorizare: T2, T4-5, T6, T10-12

Radiografia toracic ă

• Element central în diagnosticul tusei

persistente

• NU permite stabilirea diagnosticului pozitiv

• Element de orientare diagnostic ă


9/14

Leziuni radiologice

• Opacit ăţ i de tip alveolar (condens ă ri acinare)

– Mă rime diferit ă (subsegmentare → lobare) – Omogene sau neomogene (zone transparente în

interior)

• Imagine cavitar ă – Pere ţ i relativ sub ţ iri – F ă ră nivel lichidian

– +/-bronhie de drenaj – Unic ă , rareori multiple – Localizare caracteristica: apical, dorsal LS, apical LI – Adesea insotita de leziuni mai tinere (noduli, infiltrate)

Leziuni radiologice nodulare

• Micronoduli (10mm), uneori calcificat, stabil întimp (tuberculom)

Condensare acinara Imagine cavitara


10/14

Forma extensiva(“bronhopneumonica”)

MiliaraDiseminare bronhogena


11/14

Tuberculom Alte leziuni radiologice

• Sechele:

– Complex primar calcificat

–

– Fibroz ă extins ă (fibrotorax)

• Complica ţ ii

– pneumotorax / piopneumotorax

– pleurezie de înso ţ ire

Criterii radiografice de suspiciune atuberculozei

• Localizarea leziunii principale cu prec ă dere în: – Segmentele apical ş i posterior ale lobului superior

– Segmentul apical al lobului inferior

•(cavitati, noduli, leziuni fibroase)

• Asocierea de leziuni la distan ţă (doi lobi / ambii pl ă mâni)

• Dinamic ă lent ă în timp a leziunilor


12/14

Dx diferen ţ ial - imagine cavitar ă

Abcesul pulmonar

Debut insidiosTuse ş i expectora ţ ie cronic ăSput ă fetid ăRx: imagine hidroaeric ă

Cancerul pulmonar

Chistul hidatic

Istoric de fumatRx: cavitate cu perete grosFrecvent adenopatii

Istoric de vomic ă cu lichid clarRx: cavitate cu perete sub ţ ireMembrana proliger ă

Dx diferential condensareacinara

Tuberculoza pulmonara trebuie sa constituiediagnosticul diferential al oricarei

sub tratament antibiotic !!

Diagnostic pozitiv al TB pulmonarela adult

• DA – Manifestari clinice

• NU – IDR la PPD

(tuse persistenta) – Examen sputa bK – Modificari Rgx

compatibile – Examen HP

– n corpantimicobacterieni

– Quantiferon

Dx diferen ţ ial - tuse persistent ăAstm bron ş icPatologie ORLBoala de reflux gastroesofagian

Bron ş iectazii

Rx. normal ă

Bronhoree purulent ăExacerb ă ri infec ţ ioase

Tuse> 3 s ă ptă mâni

Bron ş ită cronic ă / BPOC

Neoplasm bronhopulmonar

PID, pneumoconioza

Stenoz ă mitral ă / IVS

Dispnee progresiv ăSindrom obstructiv

Istoric de fumatRx +/- bronhoscopiesugestive

Rx, spirograma, expuneri

Semne clinice, ECG,EcoCG


13/14

Diagnostic TB pulmonara

I. Decizia administrarii tratamentului antituberculos –

argumente:• Epidemiologice• Clinice• a o og ce• Microscopia sputei

– ≥ 2 esantioane pozitive – ≥ un esantion pozitiv cu aspect clinico-radiologic compatibil

– Negativa (3-6 esantioane) cu aspect clinico-radiologic sugestiv(decizia unui pneumolog)

Diagnostic TB pulmonara

II. Confirmarea diagnosticului de TB pulmonara :

• Cultura pozitiva a sputei

• Evolutie clinico-radiologica favorabila subtratament, in absenta unui diagnostic alternativ

Evolu ţ ia bolii• In absenta tratamentului corect:

– Agravare progresiva cu extensie lezionala

– Frecvent deces – Eliminare persistenta de bacili (sursa de infectie)

• Sub tratament corect – Resorb ţ ia lent ă a infiltratelor – Reducerea în dimensiuni ş i închiderea cavit ăţ ilor – Fibroz ă localizat ă

– Oprirea eliminarii de bacili

Complica ţ ii în cursultratamentului

• Hemoptizie (masiv ă ) – eroziunea unuiperete arterial bron ş ic

• neumo orax – ruperea une cav nspa ţ iul pleural (piotorax)

• Pleurezie de vecin ă tate


14/14

Sechele ş i complica ţ ii tardive

• Hemoptizie – ruperea anevrismelor cicatriceale

• Bron ş iectazii secundareHemoptiziiInfec ţ ii recurente

• Insuficien ţă respiratorie cronic ă

Distruc ţ ie parenchimatoas ă întins ăFibroz ă pulmonar ă secundar ă

• Aspergilom în cavitatea restant ă (hemoptizii)

Documents

Curs TB Diagnostic [Compatibility Mode]