Curs Psihi Dr Marinescu (1)

  • Published on
    07-Oct-2015

  • View
    58

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

p

Transcript

  • I. SEMIOLOGIA CUNOATERIICunoaterea este constituit de ansamblul de funcii ale psihismului care permit

    reflectarea realitii exterioare n vederea orientrii i adaptrii eficiente n concordan cu trebuinele individului. Funciile elementare prin care se realizeaz cunoaterea sunt:

    - atenia;- percepia;- memoria;- gndirea.Aceste funcii elementare orienteaz psihismul spre mediul nconjurtor permindu-i

    s recolteze, prin intermediul organelor de sim, datele, informaiile necesare sub form de senzaii, percepii, reprezentri. Pe baza acestor informaii. prelucrate i stocate n memorie, se emit judecai i raionamente proprii care constituie propria evaluare a realitii de ctre individ. n funcie de aceast evaluare individul va aciona comportamental, va lua atitudine fa de mediu.

    Alturi de afectivitate care reprezint registrul sau fundalul subiectiv, personal, n care individul se raporteaz la realitatea nconjurtoare, cunoaterea constituie contiina. Contiina este o funcie de sintez a psihismului care reprezint viaa psihic la un moment dat (Jaspers).

    I.1. ATENIAEste funcia psihic elementar prin care se realizeaz orientarea selectiv i

    concentrarea activitii psihice asupra unor obiecte, fenomene, aciuni, n scopul de a le percepe, de a lua deci act de existena lor, de a le nelege i a le asimila, sau la nevoie de a le percepe i a le evita.

    Atenia depinde att de substratul ei neurofiziologic (care presupune un anumit prag de vigilitate, de alert a structurilor cerebrale), ct i interesul subiectiv, de moment sau de lung durat al individului fa de obiectul, fenomenul respectiv.

    Din punct de vedere psihologic descriem urmtoarele caliti polare ale ateniei: stabilitate fa de mobilitate. O atenie eficient realizeaz un echilibru ntre acestea dou. Dac e prea mobil (n detrimentul stabilitii) vorbim de o atenie spontan mrit, dac e prea stabil vorbim de o atenie spontan sczut (nsoit eventual de o atenie voluntar mrit). Alt caracteristic - volum (sau distributivitatea) fa de concentrare. Volumul crescut face ca individul s rein o mare cantitate de excitani (nsoete de obicei o hipermobilitate, ca n creterea ateniei spontane) de ex. dirijorul unei orchestre sau arbitrul!! Concentrarea pe un anume excitant, selectat conform interesului subiectiv, atrage o cretere a ateniei voluntare.

    Msurarea ateniei (apreciaz concentrarea, volumul ateniei, intensitatea / concentrarea):

    proba clinic (Kraepelin): enumerarea unei serii n ordine invers; proba psihologic: testul Bourdon bifarea unor litere dintr-un text; tahistoscopul evalueaz capacitatea bolnavului de a se concentra, volumul i

    intensitatea ateniei (numrul de figuri reproduse de pacient dintre cele prezentate anterior).

    I.1.1. DISPROSEXIII.1.1.1. CantitativeI.1.1.1.1. HIPERPROSEXII (de obicei selective):

    depresia melancoliform (e centrat pe ideea de culpabilitate). paranoia (pe tema delirant). fobicii (pe tema fobic). obsesionalii. cenestopaii, hipocondriacii (pe teme legate de starea de sntate

    a organismului). un aspect particular are hiperprosexia din manie care e spontan

    (deci neselectiv) i se nsoete de o hipoprosexie voluntar.I.1.1.1.2. HIPOPROSEXII (grad extrem: aprosexia):

    surmenaj. anxietate. oligofrenie. deteriorri, demene. schizofrenie.

    I.1.1.2. Calitative ( paraprosexii)Reprezint disocierea dintre atenia spontan i cea voluntar (de concentrare) ca n manie (creterea ateniei spontane i scderea ateniei voluntare).

    1

  • I.2. MEMORIAMemoria este o funcie psihic care permite nregistrarea, conservarea i evocarea

    informaiilor i a experienelor trecutului i a le confrunta cu datele prezentului. Este permanent activ deoarece informaiile primite n orice clip vin s ntreasc sau s modifice ansamblul elementelor stocate din copilrie.

    Pentru funcii normale, sunt necesare cel puin integritatea funcional a mai multor structuri care corespund la funcii diverse:1. formaiunea reticulat activatoare necesar meninerii vigilitii i a ateniei i deci

    fixrii (memorrii dar i integrrii) i evocrii (rememorrii) amintirii. Rolul e evideniat n amneziile care urmeaz unei come sau unei crize comiiale;

    2. sistemul limbic, n particular circuitul Papez, considerat ca un circuit important al reglrii i expresiei emoionale. n domeniul memoriei, joac un rol esenial n activarea structurilor unde se opereaz stocarea (fixarea) engramelor sau traseelor elementare din ceea ce constituie amintirile. O distrugere bilateral a uneia din structuri e evident n sd. Korsakov;

    3. Cortexul integritatea e necesar meninerii stocrii informaiei, deci i evocrii lor. Ar fi vorba de un substrat protidic care ar fi suportul de stocare a engramelor elementare de informaie. Memorarea ar fi legat de reorganizarea acestor elemente sub aciunea unor solicitri specifice. Distrugerile difuze duc la pierderea treptat a stocului mnezic, distrugerile mai localizate la deficite mai specializate;

    4. Factori care moduleaz activitatea mnezic n afara oricrei leziuni cerebrale, capacitatea de memorare este supus unui numr de factori:

    nivelul de activare a vigilenei, a ateniei; motivaia, care opereaz selectiv n funcie de interesul pe care informaii de stocat l

    prezint pentru organism; stare afectiv particip la aceast motivaie (ct i calitatea afectiv a informaiei); repetarea nvrii, care e un factor de consolidare; forma i natura informaiei (organizare logic, date verbale, vizuale, cifrate), cu

    memorizare diferit n funcie de individ; vrsta e un factor important, maximum e la 20 de ani, apoi scade lent; ageni farmacologici (amfetamine) stimuleaz memoria crescnd vigilena.

    5. Evocarea i uitarea. Evocarea este un proces activ prin care gndul aduce n contiina actual informaia de care are nevoie, fie instantaneu fie din aproape n aproape. Uitarea e i ea un proces activ o uitare fiziologic, pasiv, n absena reactivrii, utilizrii sau a valorii afective. Exist i o uitare activ, asemntoare cu evocarea. Poate fi contient i voluntar lsnd n afara memoriei prezente amnunte fr utilitate imediat sau e un proces involuntar i incontient, n care rolul afectivitii e preponderent.

    Amnezia de fixare este incapacitatea de a integra informaii noi atunci cnd informaiile vechi sunt pstrate. Lacuna de memorizare crete cu timpul, cel puin ct persist tulburarea de fixare e amnezia zis anterograd.

    Amnezia de evocare este incapacitatea de a rememora o informaie care a fost fixat normal. Poate fi vorba de o distrugere a stocului mnezic (leziune cortical), o simpl incapacitate de memorizare sau uitri selective (de origine afectiv). Se calific drept amnezie retrograd imposibilitatea de a evoca amintiri anterioare debutului bolii.

    Amnezia de conservare descrie tergerea definitiv a amintirilor normal fixate; ar fi legat de cele dou de mai sus.

    Amnezia retroanterograd este o amnezie mixt, att de fixare ct i de evocare. Se remarc totui c cele mai vechi amintiri sunt conservate cel mai mult (legea lui Ribot).

    Amnezia lacunar se refer la o perioad net delimitat de timp. Examenul trebuie s precizeze dac afectarea se refer la totalitatea funciilor cognitive i simbolice sau doar unele funcii sunt afectate limbaj, gnozii, praxii. Se va aprecia i atitudinea bolnavului fa de simptomele sale.

    Se disting patru mari categorii de tulburri:

    I.2.1. AMNEZII ORGANICE TRANZITORIIForma cea mai pur este realizat de ictusul amnezic. Apare brutal, e marcat de o

    uitare ce este n contrast cu conservarea limbajului i a capacitii de a efectua gesturile i actele vieii curente, pe care nu le ine minte. Se asociaz o amnezie retrograd pe o perioad de cteva zile nainte de acces i o dificultate n evocarea faptelor mai de demult.

    2

  • Tulburarea dispare n cteva ore lsnd o amnezie lacunar pe durata episodului. Etiologie presupus vascular.

    Amnezii posttraumatice, care succed comei, au caracteristici asemntoare. E vorba de o amnezie anterograd cu uitare - oublis mesure (ncepe cu confuzia mental postcom, se prelungete cteva sptmni sau luni, apoi se estompeaz iar capacitatea de fixare se amelioreaz), apoi o amnezie retrograd pe luni sau ani preTCC dar care scade ca ntindere n timp pe msur ce fixarea se amelioreaz, rmne lacun pentru ore, zile precom i pe zile sau sptmni dup com.

    Se pot ntlni amnezii tranzitorii n confuziile mentale (indiferent de etiologie mai frecvent toxic sau metabolic, dup o criz GM sau n perioada de efectuare a ECT). Dup ECT, tulburrile de evocare dispar n cteva sptmni dar poate persista o lacun total sau parial pe perioada tratamentului.

    I.2.2. AMNEZII ORGANICE DEFINITIVERealizeaz un sindrom Korsakov prin leziuni ale circuitului limbic sau amnezii mixte,

    retroanterograde, prin atingere cortical.Sd. Korsakov amnezie de fixare cu conservarea memoriei imediate dar uit a mesure

    orice informaie nou ceea ce duce la o amnezie anterograd, apoi un oarecare grad de deficit retrograd, o anosognozie, o tendin la fabulaii compensatorii. Adaptarea la situaiile din prezent rmne parial posibil n msura n care aceasta nu cere achiziii noi. Dar eficiena global, viaa social, activitile curente sunt deosebit de afectate. Pe lng alcool, n etiologie sunt frecvente encefalitele ntre care cea mai caracteristic este encefalita necrozant herpetic.

    Amneziile mixte cu atingere cortical. Sunt cele mai frecvente i cele mai puin caracteristice n patologia organic. Tulburrile de memorie privesc att fixarea ct i evocarea i sunt n general asociate altor deficite neurologice n funcie de zona afectat.

    I.2.3. AMNEZII FUNCIONALE I AFECTIVESurvin n afara oricrei leziuni cerebrale i privesc numeroase fenomene:

    Fluctuaiile emoionale;Amneziile selective (elective) - cel mai important n strile nevrotice amnezii ale

    copilriei, amnezii lacunare la isterici, disocieri mnezice la isterici, amnezii posttraumatice ca n nevroza de lupt, patologia de cat