Upload
ana-diana-minea
View
84
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
alfred rusescu
Citation preview
PLEUREZIILE
Curs pentru studenti
Pleureziile
• sunt definite prin prezenta de lichid in cavitatea pleurala • anatomie:
-pleura viscerala este lipsita de inervatie senzitiva-in conditii fiziologice spatiul pleural este virtual-pleura viscerala este tributara hemodinamic circulatiei pulmonare-pleura parietala este tributara hemodinamic circulatiei sistemice-drenajul limfatic se face catre ganglionii hilari,mediastinali,mamari
Pleureziile
• ruperea echilibrului productie/rezorbtie de lichid pleural se poate produce prin:
• 1.↑ presiunii venoase sistemice->esp.in insuficienta ventriculara stanga2.↑ presiunii venoase pulmonare->tromboza sau obstructia venelor pulmonare3.↓ presiunii coloid-osmotice->deficit de sinteza (ciroza hepatica) sau pierdere excesiva de proteine (sdr.nefrotic)
->transudat pleural • 4.obstructie limfatica->compresiuni,adenopatii,tumori • 5.↑ permeabilitatii pleurei viscerale->procese inflamatorii sau
neoplazice
->exsudat pleural
Pleureziile - clinic
- tuse seaca, durere toracica (depinde de cantitatea de lichid si de sediul pleureziei)- dispnee ->semn de insuficienta ventilatorie restrictiva- semne generale- sdr.pleural ->matitate, abolirea murmurului vezicular, silentium respirator
Ex. radiologic
• radiologie: cantitate de lichid ce poate fi minima (100 ml), medie sau mare
• -pleurezie: – libera sau – inchistata
Pleurezie dreapta
Pleurezie dreapta
Lichidul pleural
• teste ce precizeaza etiologia exsudatelor: • aspectul macroscopic
- culoare,- turbiditate,- vascozitate,- eventual miros
• citologie - hematii->pleurezia neoplazica,postembolica sau posttraumatica - leucocite->limfocite (pleurezii bacilare,virale,neoplazice);neutrofile
(pleurezii bacteriene , serocitrine sau purulente);eozinofile (pleurezii hemoragice,parazitare,virale)
- celule mezoteliale->esp.in transudate,nu depasesc 1% in pleureziile bacilare
- celule maligne->apar in peste 60% din pleureziile neoplazice
Lichidul pleural•examen bacteriologic -> pleureziile infectioase•nivelul pH este scazut in empiemele pleurale (< 7.30)
•nivelul si raportul LDH si proteine •amilaze,glucoza (↓ in TBC, colagenoze,artrita reumatoida,
empieme pleurale) •alte teste -> celule lupice,factor reumatoid, complement,
acid hialuronic, atg.carcinoembrionar, • modificarile lipidelor
Punctie pleurala
Transudat pleural
Pleurezia tuberculoasa
patogeneza:
• stadiul primar -> apare la un bolnav tanar la care poate fi prima manifestare a bolii
• apare prin contiguitate cu leziuni parenchimatoase sau ganglionare, diseminare hematogena si limfatica sau prin hipersensibilizare
Pleurezia tuberculoasa
morfopatologie:
• macro -> numeroase granulatii gri-albicioase miliariforme, lichid serocitrin rar hemoragic -reactie inflamatorie -> apar bride si aderente, depozite
de fibrina, neomembrane
• micro -> pleura denudata, strat submezotelial hiperemiat si acoperit cu depozite de fibrina - in corion exista tesut de granulatie si foliculi
gigantoepiteloizi +/- cazeificare centrala
Clinic
• debut brusc prin tuse seaca,chinuitoare,durere la nivelul toracelui ce se modifica cu respiratia,
• durere diminua odata cu acumularea lichidului • febra (38-39°),alterarea starii generale • adesea debutul este precedat de faza de impregnare
bacilara->astenie, subfebrilitate, fatigabilitate, tuse seaca,inapetenta,↓ in greutate
• sdr.pleural -> matitate, abolirea murmurului vezicular si a freamatului pectoral
• hemitoracele de partea bolnava are miscari mai reduse si poate fi bombat in caz de colectie masiva
Paraclinic • examen radiologic- >opacitate omogena ce ocupa
sinusul costodiafragmatic sau baza hemitoracelui, cu limita superioara estompata, descriind o linie oblica sau o curba cu concavitatea spre hil si cu o prelungire laterala spre axila;
• IDR la PPDpozitiva • examenul lichidului pleural -> serocitrin , rar
hemoragic , exsudat , valori↑ ale adenozindesaminazei (ADA), raport lizozim pleural/lizozim seric > 2, limfocite > 80%, celule mezoteliale < 1%, bacil Koch foarte rar
Tratament
• calmarea tusei • tuberculostatice
- rifampicina (600 mg/zi) + hidrazida izonicotinica (15 mg/kg/zi) +pirazinamida (60 mg/kg/zi) sau etambutol (15 mg/kg/zi) 2/7 timp de 2 luni
- apoi rifampicina +hidrazida 2/7 timp de 4 luni
- antiinflamatoare -> corticosteroizi (30-40 mg prednison/zi ;apoi se scade progresiv pana la o doza minima de 10 mg/zi)
- evacuarea lichidului
- kineziterapie
Pleurezia bacteriana
• -etiopatogeneza: – reactionala (abacteriana)->pleurezie parapneumonica – purulenta (bacteriana,empiem pleural)
• -diagnostic: – clinic->sdr.pleural + sdr.infectios – examenul lichidului pleural->lichid serocitrin cu PMN in
sediment,exsudat (pleurezie parapneumonica)
• -lichid purulent, PMN in cantitate foarte mare, bacterii, glucoza in cantitate foarte redusa,↓pH (empiem pleural)
• -evolutie: - pleurezie reactionala->se vindeca odata cu procesul declansator - pleurezie purulenta->se vindeca prin drenaj chirurgical
• -tratament:evacuare completa,drenaj pleural, antibiotice
Cateter de drenaj pleural
Pleurezia virala
• pleurezie seaca (fibrinoasa) -> boala Bronholm; apare in infectia cu virusul Coxsackie
• -dureri foarte mari la respiratie, frecatura pleurala • -clinic -> debut brutal,precedat de sdr.gripal -> durere
acuta, tuse seaca, dispnee-examenul lichidului pleura l-> exsudat, limfocite numeroase-examinari biologice ->leucopenie, limfomonocitoza-evolutie scurta, favorabila-tratament -> antiinflamatoare
Pleurezia neoplazica
• -etiologie: • •pleurezie primitiva ->mezoteliom (foarte rara-
>5%)• •pleurezie secundara -> metastatica sau prin
perturbarea drenajului limfatic (95%) -de la tumori din vecinatate -> carcinom bronsic sau
carcinom de san-de la tumori situate la distanta (ovar),l imfoame-prin atelectazie,compresiune de vena cava superioara-sursa neprecizata la 5-10% din cazuri-! in 50% din cazuri este prima manifestare clinica
Clinic
• prezenta eventual a durerii, absenta febrei, tuse seaca, manifestari generale
• sindrom lichidian uni- sau bilateral, initial de volum mediu,are tendinta de crestere rapida si de refacere rapida dupa toracocenteza evacuatorie
• se poate asocia cu o pericardita lichidiana
Paraclinic
• examenul lichidului pleural -> lichid abundent, recidivant -exsudat serocitrin sau serohemoragic
-LDH pleural crescut; glicopleurie sub 60 mg/dl-citologie->limfocite, celule maligne (in mai mult de 60% din cazuri)
• -repetarea citologiei↑ la 90% pozitivitatea • -nu toate pleureziile sunt datorate interesarii
directe pleurale (citologie fals negativa) • -pot apare variate modificari ale celulelor
mezoteliale ca raspuns la inflamatie (citologie fals pozitiva
Alte tipuri de lichid pleural
1.hidrotorace (transudat)->lichid clar, transparent, serocitrin, cu densitatea < 1016 -apare mai frecvent in cavitatea pleurala dreapta -etiologie -> insuficienta cardiaca stanga,ciroze heaptice,
sdr.nefrotic, sdr.Demons-Meigs, edem pulmonar, posttraumatism toracic
2.hemotorace->apare in caz de traumatism exogen sau iatrogen
3.chilotorace -> este dat de lezari ale ductului toracic -poate fi congenital,traumatic sau obstructiv -lichidul este laptos,gros,alcalin,fara miros;concentratie
ridicata in grasimi