Upload
calin-campianu
View
236
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
APARATUL LOCOMOTOR• Oase
• Cartilagii
• Sinoviala
• Ligamente
• Tendoane
• Muschi
TESUTUL OSOS : Compozitie Structura Osteogeneza Remanierea osoasa Gradul de mineralizare
TESUTUL OSOS- compozitie
• Substanta fundamentala– Organica (35%)
• Fibrile colagene• Colagen amorf
– Anorganica (65%) = saruri minerale + apa • Fosfat+carbonat Ca; hidroxiapatita
• Celule– Osteoblast– Osteoclast– osteocit
TESUTUL OSOS - structura
• Os adult– Os compact (diafiza oase lungi)
• Osteon– Lamele concentrice– Canal Havers
• Canale transversale Volkmann• Lamele periferice concentrice
• Os adult– Os spongios
• Lamele cu orientare variata• Spatii lacunare intre lamele• Lamele dense periferice = corticala
• Os imatur – fara structura trabeculara
TESUTUL OSOS - structura
TESUTUL OSOS - structura
TESUTUL OSOS - osteogeneza
• Osificare de - membrana
- encondrala
Osificarea de membrana :
– Oasele plate – nuclei – extensie in “pata de ulei”– Oasele scurte – macheta cartilaginoasa –
osificare excentrica
• Osificare encondrala– Oasele lungi –
• Tesut conjunctiv – schita osului• Pericondru – manson osos• Periost – osificare periferica- crestere in latime• Nucleu epifizar• Fiza (cartilaj de conjugare)
– Maturare tisulara si morfologica
TESUTUL OSOS - osteogeneza
TESUTUL OSOS – remanierea osoasa• Osteoresorbtie –
osteoclaste– PTH– Vit. A– Cortizon– Calcitonina (doze >)
• Osteoformare – osteoblaste– STH– Insulina– Vit. C– Androgeni– Estrogeni– calcitonina
TESUT OSOS – gradul de mineralizare• Demineralizare
– Aport < fosfocalcic– Hipovit. D– Tulb. Abs. Intest.– Pierderi renale P Ca– Hiperemia– Ph local acid– imobilizare
• Hipermineralizare– Exces alim. P Ca– Aport > prin apa– Hipervit. D– Staza– Ph local alcalin
SEMIOLOGIE
• Os ca organ
• Tesut osos
• Articulatiile
• Partile moi
Semiologie – os ca organ/ terminologie• Hipoplazie – mai mic• Hiperplazie – mai mare• Aplazie / agenezie – absent din nastere• Hipostoza - mai subtire• Hiperostoza – mai gros• Anostoza – absent dobandit• Oedostoza - umflat• Scoliostoza - incurbat
Semiologie – tesut osos
• Cu minus• Osteoporoza• Osteoliza
• Cu plus• Osteoscleroza• Periostoza• Productii osoase• Calcificari paraarticulare
• Osteonecroza• Septica• Aseptica
Semiologie – tesut osos/ (-)Osteoporoza
• Scaderea densitatii osoase
– Tipuri
Generalizata
Difuza (de schelet)
Hipertrofica
Vitroasa
Localizata
Difuza (de segment)
Patata
Subcondrala
Semne de osteoporoza
• La nivelul coloanei• Canale nutritive (Han)• Chenar• Hernii intrasomatice• Tasari anterioare• Cifoza rotunda• Vertebre biconcave
Semiologie – tesut osos / (-)Osteoliza
• Definitie• Tipuri
– Limitata• Superficiala
– Uzura– Eroziune– Carie
• In os – Caverna– Geoda / chist– Lacuna
– Difuza
Uzura Eroziune Carie
Semiologie – tesut osos / (-)Osteoliza superficiala
Semiologie – tesut osos /(+)Osteoscleroza
• Cresterea densitatii osoase
• Tipuri– Generalizata– Localizata
• Endostoza• Spongioscleroza
(+)Reactia periostala
• Definitie• Tipuri
– Paralela – lamelara• Unica• Stratificata
– Perpendiculara – spiculi– Oblica – pintene osos– Mamelonata– Alte aspecte
Reactia periostala
(+)Productiuni osoase
• Exostoza• Osteofit• Sindesmofit
Semiologie / Osteonecroza
• Aseptica
• Septica – sechestru osos
Semiologie / Osteonecroza aseptica
Termenul – introdus de Nelaton in 1844
Agentul patogen: Stafilococul aureu (75 %) Streptococi; alti germeni
• Calea de contaminare: • hematogena• implanatare directa: accidentala / iatrogena• prin contiguitate
Afectare: orice varsta, dar mai frecvent la copii
INFLAMATII OSOASE / OSTEOMIELITA
Osteomielita
• Caracteristici– Boala cronica, evolutie in pusee
– Monostica, monotopa
– Afecteaza metafize + diafize, NU afecteaza epifize si articulatii
Modificari CT:evidentierea sechestrelor
ingrosarea corticalei
traiecte fistuloase – fistulografie
± imagini gazoase in cavitatea medulara
abces in partile moi (± contrast)
INFLAMATII OSOASE / OSTEOMIELITA CR.
Forme particulare:
Abcesul central osos (Brodie)
Osteomielita condensanta pseudotumorala Garré
Panaritiul osos
INFLAMATII OSOASE / OSTEOMIELITA
ARTRITA INFECTIOASA
• Agentul patogen: Stafilococul aureu (major. cazurilor) • Insamantare:
– hematogena
– inoculare directa
– prin contiguitate • Factori predispozanti:
– generali: hemopatii, diabet, cancer, IRC, deficit imunitar,
droguri – locali: PR, artroza, traumatisme, artrite cu microcristale,
neuroartropatia
Examinarea CT evidentiaza eroziunile osoase utila in anumite articulatii: sacroiliaca, sterno-claviculara
(eventual punctii ghidate)
ARTRITA INFECTIOASA
Tuberculoza osteo-articulara
• Forme tipice• A coloanei = morb Pott
» Incipient = osteoporoza + distructii vert. In jurul discului
» Avansat = osteoliza vert + bloc vert + cifoza unghiulara + fus pottic
» Vindecata = bloc pottic calcificat
TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
Modificari CT:
normal in stadiul incipient
eroziuni ale platourilor vertebrale
hipodensitatea discului
aspect anormal perivertebral
TUBERCULOZA OSTEOARTICULARA
Forme speciale:
• Dactilita tuberculoasa – spina ventosa
• Caria uscata (caria sicca)
• Bursite si tendonite (trohanterita tuberculoasa)
TUMORILE OSOASE
EPIDEMIOLOGIE
• Incidenta – 3/100.000• Maligne = 1/3 ( 1/100.000)• Metastaze – de pana la 10 X mai frecvente• B/F = 5/4• Varsta – 10 – 25 ani (plasmocitom la varstnici)• Localizare – epifize din jurul genunchi, pelvis,
coaste, craniu
CLASIFICARE
• Caracter• Benigne• Cu potential de malignizare• Maligne
• Origine• Primare• Secundare (meta)
• Tesutul de origine (primare)
Clasificarea tumorilor osoase dupa tesutul de origine si gradul de malignitate
Tesut de origine benign Potential malign malign
osos OsteomOsteom osteoidosteoblastom
OsteosarcomSarcom parostal
cartilaginos Condroblastom benign
CondromOsteocondromExostoza
Condrosarcom
conjunctiv Fibrommixom
Tu.cel.gigante (mieloplaxe)
Fibrosarcom
vascular HemangiomChist anevrismal
angiosarcom
reticuloendotelial Sarcom EwingSarcom Parker-Jones
Maduva hematogena
Plasmocitom
adamantina Adamantinom
Substanta fundamentala
Chist osos
Criterii de diferentiere benign – malign tu. osoase
Criteriu Benign Malign
Numar Unic – 2-3 Unice/multiple
Delimitare contur Buna/scleroasa Imprecisa/ invadare
Marime < 6 cm > 6 cm
Structura Omogena/trabecule Anarhica
Contur osos Pastrat/suflat Intrerupt/ invadat
Periost Fara/remaniere lenta
Spiculi/ stratificat/ pintene
Criterii de diferentiere benign – malign tu. osoase
Criteriu Benign Malign
Evolutie lenta Rapida
Tesuturi moi periosoase
comprimate Invadate, tumefiate
Simptomatologie locala, moderata locala marcata + generala
Probe biologice Normale VSH, fosfataze, proteinograma, Tabl. Sanguin
Morfopat celule adulte celule atipice
VARSTA
• Prima decada –sarcom Ewing al oaselor tubulare
• 10 - 30 ani - osteosarcom si sarcom Ewing al oaselor late
• 30 - 40 ani - majoritatea sarcoamelor
• > 40 ani - metastaze - mielom multiplu - condrosarcom
OSTEOMUL
• Cea mai frecventa tu b. • Adulti, sex M/F= 2/1• = Os compact
• Localizare • Sinusuri faciale
(frontal,etmoidal)• Calota (tablia externa)
rar
HEMANGIOM
• Tumora endoteliala de tip capilar sau cavernos
• 1% tu osoase• Frecventa max: decada a 5-a• Localizare
• Vertebre dorsale inf. si lombare sup
• Oasele boltii craniului
CHIST OSOS
Are un perete subtire si contine un lichid clar sau hemoragic (in caz de fractura)
Localizare: metafiza oaselor lungi, calcaneu, bazin Varsta: copil, adult tanar
lacuna +/- os “souflat”
- subtierea corticalei
- cloazanari septale
- separand cavitati hematice oase lungi, clavicule, coaste niciodata liza corticala
reactie periostala
invadare a partilor moi revelat de tumefactie, fract. patol
CHIST OSOS ANEVRISMAL
CHIST OSOS ANEVRISMAL
TUMORI POTENTIAL MALIGNE
TUMORI POTENTIAL MALIGNE Tumora cu celule gigante (osteoclastom, tumora cu mieloplaxe)
Tumora osteoclastica, care nu produce matrice tumorala Reprezinta 4%din tumorile osoase (21% din tumorile benigne
osoase) Sex: egal Varsta: 20-40 ani (maximum decada a-3-a) Localizare: metafizo-epifizara, sacru si corp vertebral Prognostic : 55% recidiva postcuretaj
20% malignizare
TUMORI POTENTIAL MALIGNE OSTEOCONDROMUL
Este o excrescenta osoasa acoperita de cartilaj cu localizare metafizara,juxtaepifizear .
Localizare: la oricare os derzvoltat din cartilaj Reprezinta 45% din tumorile osoase benigne, si 12% din
tumorile osoase Sex: egal Varsta :incidenta maxima decada a 2-3 –a Malignizare: 2% a celor solitare
10% a celor multiple ( exostoza multipla ereditara)
Osteocondrom
TUMORI POTENTIAL MALIGNE CONDROMUL
Este format din cartilaj hialin matur cu localizare in cavitatea madulara Reprezinta:10%din tumorile osoase benigne Sex: egal Varsta: decada 2-5-a Localizare: 50% la nivelul mainilor si picioarelor, humerus, femur (forma multipla = encondromatoza) Malignizare: 20% mai ales cu localizare pe oase lungi Forme: - encondrom - eccondrom (periosteal, juxtacortical) - encondromatoza multipla b.Ollier – unilaterala sindr. Maffucci – generalizata + angioame de tesuturi moi
TUMORILE MALIGNE
TUMORILE MALIGNEOSTEOSARCOMUL
Este o tumora maligna ce produce matrice tumorale osteoide avand forme histologice variate
Reprezinta 22% din tumorile maligne osoase Sex: masculin 2:1 Varsta: 10-30 ani peste 30 ani secundar ; b. Paget, iradiere,etc. Localizare: 86% metafiza oaselor lungi (50% in jurul
genunchiului) Forme radiologice: - osteolitica - osteogenica - mixta
Tumoarea maligna de origine cartilaginoasa producand matrice condroida
Reprezinta 11% din tumorile maligne osoase Exista doua tipuri: primara; secundara
- centrala : cavitatea madulara metafizara
- periferica sau juxtracorticala : in 10% din osteocondrom. Sex : predominenta masculina Varsta: decadele 3-6-a Localizare:pelvis, oase lungi (dia, meta, epifiza)
CONDROSARCOMUL
Sarcomul cu celule rotunde , fara matrice tumorala. Reprezinta 7% din tumorile maligne osoase Sex: masculin 1,5 :1 Varsta : copii + tineri (5-20 ani) Localizare: 60% Diafize – oase lungi (femur, tibia, peroneu,
humerus, clavicula) , 40% oase trunchi ( bazin)
SARCOMUL EWING
Debut clinic: fenomene de tip inflamator (pseudo-osteomielita) Aspect Rx:
osteoliza diafizara reactie periostala concentrica “bulb de ceapa” invazie in tesuturi moi
MIELOMUL MULTIPLU (PLASMOCITOM)
Proliferarea maligna a celulelor plasmatice ale maduvei Este cea mai frecventa tumoara osoasa primara Sex: predoninanta masculina 2/3 - 3/4 Varsta: peste 40 de ani, maximul decada a-6-a. Localizare: locul hematopoezei : - vertebre , coaste , iliac , calota, femur. Paraclinic: 60% proteinuria Bence Jones, 20-50% hipercalcemie,
10 % amiloidoza
METASTAZELE OSOASE
• Cele mai frecvente tumori osoase• Varsta: dupa 40 ani
• Sex: incidenta B/F =
• Originea• Mamar (70% osteolitice, 10% sclerotice, 20%
mixte)• Prostata (sclerotice)• Bronhopulmonar - litic• Renal - litic• Tiroidian - litic
METASTAZELE OSOASE
• Unice/multiple• Localizare:
• Coloana D – L• Bazin• Coaste• Calota• Segmente proximale oase lungi
METASTAZE OSOASE
Cancer prostata Cancer plaman
CC
Poliartrita reumatoida (PR)
• Criterii ARA de diagnostic pozitiv Redoare matinala Durere la mobilizare sau presiune a cel putin 1 artic Tumefiere articulara > 6 sapt. Tumefiere la alta artic, la interval < 3 luni Tumefiere bilaterala MCF, IFP, MTF, NU IFD Noduli reumatoizi subcutanat Leziuni Rx tipice, Factor reumatoid prezent Histologic nodul reumatoid subcutanat
Poliartrita reumatoida (PR)
• Morfopatologie: Hipertrofie sinoviala papilomatoasa Panus Distruge cartilaj Distruge oase Luxatii/ subluxatii Anchiloza Afectare viscerala
Spondilita anchilozanta
• Descrisa de von Bechterew (1893), Strűmpell (1897) si Marie (1898)
• Frecventa: 0,1 % in tarile europene• Debut:
adult tanar (20-30 de ani) cu durere lombara inferioara
• Boala manifesta fac mai frecvent barbatii (B/F = 5/1)
• Leziunea anatomopatologica de baza: eroziune hiperostozanta
sinovita entezita
Spondilita anchilozanta (SA)
• Criterii de diagnostic ARA Durere lombara > 3 luni, necalmata la repaos Durere + redoare cutia toracica Limitarea excursii respiratorii Limitarea mobilitatii coloanei Irita ( prezent sau antecedenta) Sacroileita Rx Sindesmofite Rx
Spondilita anchilozanta (SA)
• Clinic Durerea:
– Persistenta, progresiva
– Nocturna
– Bilaterala
– Sensibilitate la compresiune locala
• Obiectiv Dist. Occiput – zid Dist. Deget – sol Test Schober Expansiunea toracica
Spondilita anchilozanta – Artrita sacroiliaca
• Examinarea CT: evidentiaza distributia diseminata a
leziunilor
Artrozele
• Definitie: grup heterogen de afectiuni ce evolueaza cu manifestari articulare datorate degenerarii cartilajului articular si modificarii consecutive a osului subcondral, cu consecinte la nivelul intregii articulatii
• Cea mai frecventa artropatie • Etiologie: cauze multifactoriale
factori genetici si constitutionali factori endocrini factori nutritionali si metabolici factori mecanici influenta varstei
• Tipuri: primara si secundara
Artroza
• Morfopatologic: Leziuni cartilaginoase Osteoscleroza subcondrala Osteofitoza marginala – la jonctiunea condro-
sinoviala Osteoporoza Chiste subcondrale Reducerea spatiului articular dar NICIODATA
disparitia lui
Artroza
• IN ARTROZE NU APARE NICIODATA ANCHILOZA OSOASA
Coloana vertebrala
• Spondiloza
• Artroza micilor articulatii posterioare
• Spondilartroza
• uncartroza
• Uncartroza: apofiza largita, condensata depaseste lateral si posterior limita corpului
vertebral ingustare foraminala
Protruzie discala – osteofitoza: excrescenta posterioara neregulata a corpului
vertebral margine discala bombata, calcificata
Artroza interapofizara: masivul articular ingrosat bombeaza anterior si foraminal
Spondilatroza – modificari CT, reconstructie
Diferentierea osteofit - sindesmofit
Criteriu Osteofit Sindesmofit
Originea Pe suprafata vert. In unghiul vert.
Orientarea Perp. pe col. Paral. cu col.
Grosimea Gros/cioc papagal
Subtire/linear
Uneste vertebrele
Nu Da
Numar Unic/multiplu Multiplu
Simetrie Asimetric Simetric
Semnificatie Artroza Spondilita anchil.