Sistem nervos

Sistem nervos central(nevrax)

Motricitatea(miscarea) voluntara

• Informatia/comanda miscarii voluntare(motorie voluntara) este formata in creier in neuronul motor central si dirijata prin calea corticonucleara si corticospinala catre neuronul motor periferic din nucleii din trunchiul cerebral si din coarnele anterioare ale maduvei spinarii de unde este trimisa spre muschii extremitatii cefalice, respectiv spre muschii trunchiului si ai membrelor ,care se contracta realizand miscarea.

Neuronul motor central(upper) si neuronul motor periferic(lower)

Neuronul motor central

• Neuronul motor central : corpul sau (pericarionul) este in creier, in lobul frontal,situat precentral( anterior de santul central), in aria 4.

• Este neuronul gigant, piramidal , al lui Betz, din stratul 5 cortical.

• Axonul sau, lung, coboara in trunchi(calea corticonucleara) , sau maduva(calea corticospinala sau piramidala),unde face sinapsa cu neuronul motor periferic .

Vladimir Alexeevici Betz

• Profesor de Anatomie la

Kiev

• 1874: descopera

Celula Betz, neuronul

gigant din stratul 5 al cortexului motor,al carui axon foarte lung coboara pana in maduva spinarii

Neuronul motor central

•Medial si parasagital :membru inferior si trunchi,

•Superior : membru superior,

•Lateral, inferior: extremitatea cefalica.

•Suprafata de proiectie mare pentru miscarile de finete : mana, muschii mimicii, limba.

Cortex motor

Capsula interna, bratul posterior

Mezencefal: nucleii oculomotori:III, IV,VI

SISTEM PIRAMIDAL

Punte:nucleii V, VII

(trigemen, facial)

Bulb:n IX,X,XII

Maduva Spinarii

Tract cortico-spinal lateral Tract cortico-spinal lateral

Tract cortico-spinal anterior

Bulb: ventral, piramideDecusatia piramidala

Fascicul corticonuclear (geniculat)

Fascicul piramidal(corticospinal)

Vizual, auditiv

Temporo-pontin

Senzorial

Fascicul piramidal(corticospinal)

Frontopontin

Fronto-talamic

Sindromul de neuron motor central)

• Lezarea neuronului central : a corpului neuronului (in cortexul motor), sau a axonului sau(fasciculul caii cortico-spinale /piramidale, sau corticonucleare),

• Deficit motor ,• Reflexe osteo-tendinoase initial abolite, apoi vii,• Tonus muscular initial diminuat apoi crescut,

elastic(lama de briceag),• Aparitia reflexelor patologice( ex semnul Babinski),• Sincinezii

Deficitul motor in sindromul piramidal

• Pareza= deficit partial(leziuni partiale)

• Plegie=deficit total (leziuni extinse)

• Hemi (pareza/plegie)=deficit pe jumatate de corp,

• Para(pareza/plegie)= deficit la membrele inferioare

Leziuni corticale

• Parasagital si median in lobul frontal precentral: deficit la membru inferior

Meningiom de coasa creierului: pareza crurala contralaterala sau parapareza

Infarct cerebral in teritoriul arterei cerebrale anterioare : pareza crurala contralaterala

Leziuni corticale

• Lateral(convexitate): hemipareza predominent faciobrahiala contralaterala

Infarct cerebral in teritoriul arterei cerebrale medii: hemipareza predominent faciobrahiala contralaterala

Leziuni capsula interna, brat posterior :

hemipareza contralaterala egal distribuita

Ex: hemoragia cerebrala capsulara

Leziuni pontine pot da para/tetrapareza

Fibrele corticospinale pentru hemicorpul drept si stg sunt foarte apropiate anatomic si pot fi lezate impreuna=deficite bilaterale , parapareza sau tetrapareza

Ex: mielinoliza pontina, hemoragia pontina

Leziuni medulare: para/tetrapareza(plegie)

Ex: mielita transversa

Reflexe Osteotendinoase in Sindromul Piramidal

• Sunt monosinaptice,si se inchid in neuronul motor din maduva(neuronul motor periferic),

• Stimularea proprioceptiva, prin percutie, a tendonului unui muschi declanseaza contractia muschiului respectiv

• In sindromul piramidal neuronul motor din maduva in care se inchid ROT ramane dezaferentat, izolat fata de neuronul motor central

• In faza acuta acest neuron, brusc dezaferentat se inhiba, intrand intr-o stare de stupor, si ROT diminua sau dispar,

• In faza ulterioara, mai tardiv,neuronul motor medular, dezaferentat devine hiperexcitabil in lipsa inhibitiei corticale: ROT devin vii

ROT vii in sd piramidal cronic

Tonusul muscular in sd piramidal

• Tonusul: starea de contractie, incordare bazala,in stare de repaus, a muschilor,

• Este intretinut de neuronul motor periferic, medular,

• Clinic:gradul de rezistenta pe care examinatorul il resimte cand mobilizeaza pasiv membrele pacientului(proba pumn-umar si calcai genunchi)

• Similar cu ROT:in acut tonusul muscular scade(hipotonie), in subacut-cronic tonusul creste(hipertonie)

Examinarea tonusului

Hipertonia piramidala(spasticitate)

• Apare dupa un timp de la producerea leziunii datorita hiperactivitatii motoneuronului medular dezaferentat.

• Insoteste hiperreflectivitatea osteotendinoasa.• Este mai intensa pe extensori la membrul inferior si pe flexori la

membrul superior inducand o postura caracteristica,membrul superior flectat, membrul inferior extins si mersul cosit,

• Este elastica, dupa ce este extins pasiv, muschiul lasat liber revine la intinderea initiala (bratul se flecteaza la loc, genunchiul se extinde la loc),

• Semnul lamei de briceag : daca este extins peste o anumita limita, muschiul nu mai revine la lungimea initiala ci pastreaza extensia indusa pasiv de examinator

Atitudine si mers spastic

• Mers cosit, in hemipareza spastica si mersul forfecat in parapareza spastica ereditara(Boala Little)

Disparitia reflexelor cutanate

• Disparitia reflexelor cutanate abdominale ( la stimularea tegumentelor abdomenului in cele trei etaje, nu se mai contracta muschii abdominali si nu mai tractioneaza ombilicul),

• Disparitia reflexului cutanat plantar in flexie( la stimularea tegumentului plantei nu se mai produce flexia halucelui).

http://www.google.co.uk/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=g78XWFCs4i8nZM&tbnid=fMvKQncfAS3BuM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http%3A%2F%2Fen.wikipedia.org%2Fwiki%2FSmall_Cowper_Madonna&ei=yUchUfCLO_T24QT4lYC4Aw&psig=AFQjCNFGPMHGl75QAqNgMH2C8OksboNpVw&ust=1361221962113048

http://www.google.co.uk/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=HrzAEEaIsh0rOM&tbnid=QkBRt08WsJftdM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http%3A%2F%2Fwww.gfmer.ch%2FArt_for_Health%2FMother-Child-Italian-Renaissance-Mannerism%2FBotticelli_Madonna_Angel_d.htm&ei=1EshUdKlJ6Wl4ASGjoC4CQ&psig=AFQjCNHAEXyzAFxbu_D4XdR8W2B8sH4KTA&ust=1361222996706753

Semnul Babinski•Cu 400 ani inaintea polonezului Joseph Babinski, pictorii Renasterii italiene (Rafael, Botticeli etc) ,

•Este normal la sugar la care caile piramidale nu s-au maturizat

•La adult exprima leziunea caii piramidale si disparitia inhibitiei corticale care mascheaza acest reflex

Neuronul motor periferic

• Cale finala motorie(Sherington)

• corpul sau(pericarionul ) este in cornul anterior al maduvei spinarii pentru trunchi si membre sau in nucleii motori ai nervilor cranieni pentru extremitatea cefalica,

• Axonul sau face sinapsa cu muschiul striat (placa motorie)

Motoneuronii spinali

• Alfa fazici: inerveaza fibrele musculare cu contractie rapida:se descarca doar pentru contractia musculara rapida,

• Alfa tonici: pentru fibrele musculare cu contractie lenta: se descarca continuu asigurand tonusul muscular,

• Gamma: inerveaza fibrele musculare din fusurile neuromusculare, calibrand acesti receptori ai tensiunii musculare:regleaza gradul de contractie al fibrei musculare inervata de motoneuronii alfa.

Functiile neuronului motor

• Miscarea :voluntara(la comanda neuronului motor central);automata, etc(cai extrapiramidale:reticulo-rubro-, tecto-, olivo-spinale)

• Miscarea reflexa( in neuronul motor periferic se inchide arcul reflexului osteotendinos,axonul sau este eferenta iar aferenta vine de la neuronul sensitiv din ganglionul spinal),

• Troficitatea muschiului striat.

Ce face axonul nmp ?• Are un traseu anatomic mai complicat:• Iese din maduva: radacina anterioara,• + rad. post.(sensitiva) = nerv spinal sau rahidian ,mixt, care iese din canalul

vertebral prin foramenul intervertebral,• Da un ram posterior pentru partea paravetrebrala,• Da un ram anterior pentru : musculatura segmentara pentru gat, torace,

abdomen si membre: nervii intercostali si plexurile cervical, brahial ,lombar, sacrat(plexurile provin din anastomozari de ramuri anterioare la nivel cervical C1-C4, cervicotoracal C5-T1, lombar L1-L4, sacrat L5-S5,

• Din plexurile nervoase se formeaza nervii periferici,• SINAPSA CU FIBRA MUSCULARA, PRIN INTERMEDIUL ACETIL-

COLINEI• UN NEURON MOTOR + TOATE FIBRELE MUSCULARE PE CARE LE

INERVEAZA = UNITATE MOTORIE• PRECIZIA MAI MARE A MISCARII= FIBRE MAI PUTINE INTR-O

UNITATE MOTORIE

Radacinile nervului spinal

Nerv spinal:fibre motorii, sensitive, vegetative

Plex, nervi periferici

Sistemul nervos periferic

Deficitul motor in sindromul de neuron motor periferic

• proportional cu nr unitati motorii lezate, este pentru toate tipurile de miscare(voluntara, reflexa,automata,sincinetica),

• Poate fi parcelar ,sau intins simetric(polineuropatii, poliradiculonevrite)

Tonusul muscular si reflexele osteotendinoase

• Sunt abolite sau diminuate • Este lezat nmp de care depinde tonusul

muscular• Este lezata calea eferenta a ROT• Fenomenul inversarii reflexului bicipital cu

tricipital(percutia tendonului bicepsului determina contractia tricepsului), cand exista leziuni in neuronii C5-C6, si atunci aferenta reflexului se inchide mai jos, C6-C8, corespunzator tricepsului.

Tulburarile trofice

• Atrofia musculara,

• Ulceratii, amputatii, modificari fanere,

• Atrofia apare la 2-3 saptamani de la debut

• Apar deoarece nmp are functie trofica asupra muschiului

Amiotrofii in sd neuron motor periferic

Fasciculatiile

• Contractie sincrona ,involuntara a fibrelor musculare dintr-o unitate motorie,

• Contractii de scurta durata, vizibile sub piele, la nivelul fasciculelor musculare, fara deplasare de segmente,

• “se zbate carnea”,• Pot fi si fiziologice:la frig, tulb electrolitice, cafea,• Preced atrofia, inceteaza cand masa musculara

dispare,• Datorita lipsei activitatii inhibitorii asupra

muschiului a nmp

EMG,biopsie

• Metode diagnostic,

• EMG: potentiale gigante de fibrilatie(contractie a unei singure fibre musculare), potentiale de actiune amplitudine mare si durata crescuta, viteza de conducere motorie crescuta

• Biopsie de nerv si muschi :atrofii