Curs Neurologie 1

  • View
    122

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Neurologie -Medicina Dentara

Text of Curs Neurologie 1

Curs de neurologie

Curs de neurologie Dr Adriana DulameaNeuronul = unitatea structurala si functionala a sistemului nervos, este o celula specializata in receptia, integrarea si transmisia impulsurilor electrice

NevrogliaCelule suportive Astrocitele = fac contact cu zonele nonsinaptice ale neuronului si poseda procese pediculate perivasculare care intra in contact cu 85% din capilare sistemului nervos si participa la formarea barierei hemato-encefalice, asigura nutrientii necesari neuronilorOligodendrocitele = asigura mielinaMicroglia = macrofagul SNCCelulele ependimareCelulele plexului coroidTipuri de neuroni

Pricipiile interviului clinic neurologicEste de o importanta capitala reprezentand un instrument diagnostic si de stabilire a unei relatii de incredere intre medic si pacient:- medicul sa se prezinteatmosfera comfortabila

Istoricul generalDescrierea pacientului referitor la problema de sanatate actuala este lasat pacientul sa prezinte simptomele dar medicul trebuie sa intrebe pentru a obtine informatii mai preciseAnaliza sistematica a simptomelor actualeAntecedentele personale patologiceConditii de mediu si obiceiuri: consumul de alcool, fumatul, medicatia, consum de droguri, mediu toxicFunctiile neurovegetative: somnul, digestia, mictiunea, disfunctiile sexuale.Personalitate si situatie sociala: educatie, ocupatie, pozitie familiala/sociala/financiara, probleme si conflicte, comportament maniera de a vorbi, gestualitate, expresie faciala, raspuns emotional, reactie la intrebari.Instoricul familialIstoricul bolii actualeSimptomele majoreDescrierea spontana a pacientului aprofundata prin intrebari specificeMomentul debutului simptomatologiei? Unde este localizata?Cum a inceput? (brusc, progresiv, dupa un eveniment specificat)Cum a evoluat pe parcursul timpului? (constant, in crestere, descrescator, fluctuant)Ce influenteaza simptomele?Efectele asupra vietii zilnice acasa sau la munca si asupra starii de bine a pacientuluiAPPAntecedentele familialeNervii cranieni

Based on Mumenthaler & Mattler, 2006Nucleii nervilor cranieni

Nervul olfactivCalea olfactiva:N.senzitivi mucoasa nazala;olfactory fils,bulb,tract,amigdalaTestareHipo/anosmia cauze:Cauze locale: rinita, polipi nazaliTraumatisme craniene de baza craniuluiTumori de lob frontal (meningioame, glioame, pituitare)Boli degenerative: B. Alzheimer, B. Parkinson, corea HuntingtonBoli endocrinologice: B. Addison, DZCacosmieParosmieHalucinatii olfactiveNervul Optic Traseul Nervului Optic:retina,nerv optic,chiasma, tractul;N.geniculat lateral,radiatiile optice,cortexul vizual cortical Testare:Acuitatea oculara,Campul vizual ,Reflexele,FO Patologie:-Nevrita N.Optic;Papilita;Staza papilara Cauzele :HIC tumori, absces haematoameEdemul Cerebral trauma, infarctInfectioase meningite, encephalite, hydrocephalus obstructiv,Tromboza sinus venos cavernous, sagittalHipertensiunea intracraniana Idiopatica Boli Medicale : anemia severa,deficienta de vit. B12,Policitemia rubra vera,HTA acelerata,intox Pb,Medicamente:tetracicline,exces vit A,Litium,ibuprofen,esoretinoid,steroiziCarbon dioxide retention Cauzele Nevritei Optice Monooculare Optic neuritis MS,ViralaEpsteinBarr virus,Post-infectioasa,Sinuzita sfenoidala,NecunoscutaNevrita optica ischemica ,ateromTumora Orbitala, compresia chiasmei , Lebers optic atrophyOcluzia Vaselor Retiniene:GCA(Gigant Cell Arteritis),Ocluzia embolica,venoasa(dysproteinaemia)Cresterea Tensiunii intracraniene tardivToxice :Methyl alcoholOftalmoscopie

NormalEdem papilarCalea vizuala si deficitele de camp vizual

Defecte de camp vizual (campimetrie)Scotom ceco-central bilateral in nevrita optica bilateralaHemianopsie homonima dreapta in tumora de lob occipital

Nervii OculomotoriTraseu:III-Nucleul N Oculomotor,edinger Westphal din mezencefal;Nervul ;Muschii:Ridicator pleoapa superioara , drept superior,inferior si medial,oblicul inferior, constrictor pupilar IV-Nucleul N.Trohlear din punte;Muschiul oblicul sup. VI-Nucleul N Abducens;Muschiul drept lateral Testare Patologie:Traumatica,Vasculara,Tumorala,Toxica(Difterie),Boli Musculare (Miastenia Gravis,Distrofie Musculara Progresiva), Nervii oculomotori

Pareza NIII (oculomotor comun)

Pareza de NIV (trohlear)

Pareza de nVI (abducens)

Nervul V (trigemen)

Calea n. trigemen

Componenta senzitivaTestare:-sensib termo-algica si sensib tactila cornee,conjunctiva,narile,gingiile,limba,obrazii int Distributia:-radiculara:-periferica -segmentara:-centrala Tulburari:Lez Nucleara:-anestezie cu distributie segmentara -capul N V:-hipoestezie tactila -tractul sau N Descendent:-sensib TA Lez SupraNucleara:-Lob P:elemente de discriminare:-inatentie senzitiva -Talamus:-hiperpatie,hiperestezie Lez InfraNucleara:-anestezie pentru toate modurile de sensibilitate- lez pana la ggl Gaser:-afectarea a celor trei ram - lez dupa ggl Gaser:-afectare individuala

Componenta motorieTestare:-Sa mestece:-se palpeaza M Maseteri,M Temporali -Sa deschida gura :-M Pterigoidian Extern -Sa miste mandibula lat contra rezistenta:-MPE -Sa faca protruzia si retractia mandibulei:-MPE -Sa apese cu limba in obraj in dreptul I molar-Slabirea si flacciditatea planseu bucal:-M Milohio Se apreciaza:-tonusul,volumul,si conturul muschilor -prezenta fasciculatiilor

-Reactiile electricePatologie:IritativaParetica1-Iritativa:-Convulsii Jacksoniene:localizare prefrontal -Sindrom extrapiramidal:tremor,rigiditate a musculaturii fetii -Trismus:tetanos,encefalita,tetanie,turbare 2-Paretica:Nucleara:-atrofie musculara -fasciculatii -R Maseterin abolit Supranucleara:-usor grad de pareza a musculaturii masticatorii -usor grad de deficit motor si al musculaturii contralerale-R Maseterin exagerat NU:-atrofie , fasciculatii , R electrice de denervareTopogr:-lez corticale -capsula interna -trunchi cerebral Infranucleara:-paralizie unilaterala -atrofie -rar fasciculatii -R Maseterin absent -R electrice de denervare componenta reflexaR. maseterin (aferenta: portiunea senzoriala a NV ram mezencefalic centrul: punte eferenta: NV motor)R. zigomaticR. de retractie a capuluiR. corneanR. corneo-oculogiricR. oculo-pupilarR. nazalR. trigemino-brahial, cervicalFunctia trofica:-Lez Oftalmica:-ulceratii corneene -Lez Maxilar:-uscaciunea mucoasei nazale -Lez Mandibular:-carii si caderea dintilor Functia SecretorieV nu are functii secretorii dar este in conexiune intima cu N VII,IX,Centrii Simpatici Vegetativi Deci Lez V:-anomalii de lacrimare, salivatie , ale secretiei mucoase Nevralgia trigeminalaIncidenta 4,3%0000Sex:F/B: 3/2Varsta:-forma idiopatica:52-58 -forma simptomatica:30-35:-trauma vasculara -neoplasm -B.Demilinizant-Janneta:compresia de catre ram A.B.care cauzeaza demielinizarea ram n V(Love;Coakham)Trat:CBZ;Phenytoin-Asociere cu hemispasm facial:Tic Convulsif(Chusing) Nervul Trigemen patologieneuropatie sau nevritaInflamatia: scleroza multipla, boli ale tesutului conjunctiv Infectia: herpes zoster, HSV, lepra, HIVNeoplasm: neurinom de trigemen , meningiom,tum. unghi ponto-cerebelos , gliom, infiltratie carcinomatoasa, metastaze, carcinom nazo-faringianToxic: Trichlorethylene, cocaina, allopurinolVascular: infarct pontin sau bulbar, anevrism de bazilara, MAV, tromboza de sinus cavernos, sickle-cell diseaseGranulom in sarcoidozaTrauma: traumatism cranian, dentar (extractii, anestezia)

Leziune portiune motorie n. V

Nervul facialInerveaza:Muschii faciali ai mimiciiM. stapediusGlandele lacrimale si salivare submandibulara si sublingualaPapilele gustative din 2/3 anterioare ale limbiinucleii n. facial: nc. Motor Pontin fibre motorii pentru muschii mimiciiNc. Salivator superior fb. PS pt glandele lacrimale, salivare si ale palatuluinucleus tractus solitarius fb senzoriale gustative

Examinarea clinica- Functia Motorie:-Inchiderea ochilor contra rezistenta , Inchidere separata a fiecarui ochi,Raspuns la presiunea dureroasa a marginii supraorbitare,Semnul Dutemps Cestan, Semn Negro, Semn Bergara Wartenberg , Semn platismei Babinski -Functia Reflexa:R.Supraorbitar Mc Carthy,R.Palpebral , R.Orbicularis Oculi,R.Cvostek. -Functia Senzoriala:testarea gustului -Functia Secretorie:Lacrimatia,Secretia glandelor submaxilara si sublinguala Patologia Nerv Facial Periferic -Infectioasa:Paralizia Bell:Etiologie:HSV,VZV,Lyme, HIV, Mucoplasma, Leprosis, TBC mastoidian -Tumorala:T.Glanda Parotida(T.Carotid Body, Cholesteatom, Dermoid), -Traumatica:Fractura os Temporal -Vasculara:Anevrism de ArteraVertebrala,Artera Bazilara Paralizie Faciala Bilaterala:G.B.S.(Guillame Barre Syndrom),Lyme,HIV,Sarcoidoza,Mononucleoza Infectioasa, Syndrom Mobius,Melkersson RosenthalParalizie faciala periferica

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005Paralizie faciala periferica

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Semnul defictului de m. platysma (Babinski) in paralizia faciala periferica

Russel De Jong, The Neurologic E