Curs Neurologie 1

  • Published on
    28-Nov-2015

  • View
    99

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Neurologie -Medicina Dentara

Transcript

<p>Curs de neurologie </p> <p>Curs de neurologie Dr Adriana DulameaNeuronul = unitatea structurala si functionala a sistemului nervos, este o celula specializata in receptia, integrarea si transmisia impulsurilor electrice</p> <p>NevrogliaCelule suportive Astrocitele = fac contact cu zonele nonsinaptice ale neuronului si poseda procese pediculate perivasculare care intra in contact cu 85% din capilare sistemului nervos si participa la formarea barierei hemato-encefalice, asigura nutrientii necesari neuronilorOligodendrocitele = asigura mielinaMicroglia = macrofagul SNCCelulele ependimareCelulele plexului coroidTipuri de neuroni</p> <p>Pricipiile interviului clinic neurologicEste de o importanta capitala reprezentand un instrument diagnostic si de stabilire a unei relatii de incredere intre medic si pacient:- medicul sa se prezinteatmosfera comfortabila</p> <p>Istoricul generalDescrierea pacientului referitor la problema de sanatate actuala este lasat pacientul sa prezinte simptomele dar medicul trebuie sa intrebe pentru a obtine informatii mai preciseAnaliza sistematica a simptomelor actualeAntecedentele personale patologiceConditii de mediu si obiceiuri: consumul de alcool, fumatul, medicatia, consum de droguri, mediu toxicFunctiile neurovegetative: somnul, digestia, mictiunea, disfunctiile sexuale.Personalitate si situatie sociala: educatie, ocupatie, pozitie familiala/sociala/financiara, probleme si conflicte, comportament maniera de a vorbi, gestualitate, expresie faciala, raspuns emotional, reactie la intrebari.Instoricul familialIstoricul bolii actualeSimptomele majoreDescrierea spontana a pacientului aprofundata prin intrebari specificeMomentul debutului simptomatologiei? Unde este localizata?Cum a inceput? (brusc, progresiv, dupa un eveniment specificat)Cum a evoluat pe parcursul timpului? (constant, in crestere, descrescator, fluctuant)Ce influenteaza simptomele?Efectele asupra vietii zilnice acasa sau la munca si asupra starii de bine a pacientuluiAPPAntecedentele familialeNervii cranieni</p> <p>Based on Mumenthaler &amp; Mattler, 2006Nucleii nervilor cranieni</p> <p>Nervul olfactivCalea olfactiva:N.senzitivi mucoasa nazala;olfactory fils,bulb,tract,amigdalaTestareHipo/anosmia cauze:Cauze locale: rinita, polipi nazaliTraumatisme craniene de baza craniuluiTumori de lob frontal (meningioame, glioame, pituitare)Boli degenerative: B. Alzheimer, B. Parkinson, corea HuntingtonBoli endocrinologice: B. Addison, DZCacosmieParosmieHalucinatii olfactiveNervul Optic Traseul Nervului Optic:retina,nerv optic,chiasma, tractul;N.geniculat lateral,radiatiile optice,cortexul vizual cortical Testare:Acuitatea oculara,Campul vizual ,Reflexele,FO Patologie:-Nevrita N.Optic;Papilita;Staza papilara Cauzele :HIC tumori, absces haematoameEdemul Cerebral trauma, infarctInfectioase meningite, encephalite, hydrocephalus obstructiv,Tromboza sinus venos cavernous, sagittalHipertensiunea intracraniana Idiopatica Boli Medicale : anemia severa,deficienta de vit. B12,Policitemia rubra vera,HTA acelerata,intox Pb,Medicamente:tetracicline,exces vit A,Litium,ibuprofen,esoretinoid,steroiziCarbon dioxide retention Cauzele Nevritei Optice Monooculare Optic neuritis MS,ViralaEpsteinBarr virus,Post-infectioasa,Sinuzita sfenoidala,NecunoscutaNevrita optica ischemica ,ateromTumora Orbitala, compresia chiasmei , Lebers optic atrophyOcluzia Vaselor Retiniene:GCA(Gigant Cell Arteritis),Ocluzia embolica,venoasa(dysproteinaemia)Cresterea Tensiunii intracraniene tardivToxice :Methyl alcoholOftalmoscopie</p> <p>NormalEdem papilarCalea vizuala si deficitele de camp vizual</p> <p>Defecte de camp vizual (campimetrie)Scotom ceco-central bilateral in nevrita optica bilateralaHemianopsie homonima dreapta in tumora de lob occipital</p> <p>Nervii OculomotoriTraseu:III-Nucleul N Oculomotor,edinger Westphal din mezencefal;Nervul ;Muschii:Ridicator pleoapa superioara , drept superior,inferior si medial,oblicul inferior, constrictor pupilar IV-Nucleul N.Trohlear din punte;Muschiul oblicul sup. VI-Nucleul N Abducens;Muschiul drept lateral Testare Patologie:Traumatica,Vasculara,Tumorala,Toxica(Difterie),Boli Musculare (Miastenia Gravis,Distrofie Musculara Progresiva), Nervii oculomotori</p> <p>Pareza NIII (oculomotor comun)</p> <p>Pareza de NIV (trohlear)</p> <p>Pareza de nVI (abducens)</p> <p>Nervul V (trigemen)</p> <p>Calea n. trigemen</p> <p>Componenta senzitivaTestare:-sensib termo-algica si sensib tactila cornee,conjunctiva,narile,gingiile,limba,obrazii int Distributia:-radiculara:-periferica -segmentara:-centrala Tulburari:Lez Nucleara:-anestezie cu distributie segmentara -capul N V:-hipoestezie tactila -tractul sau N Descendent:-sensib TA Lez SupraNucleara:-Lob P:elemente de discriminare:-inatentie senzitiva -Talamus:-hiperpatie,hiperestezie Lez InfraNucleara:-anestezie pentru toate modurile de sensibilitate- lez pana la ggl Gaser:-afectarea a celor trei ram - lez dupa ggl Gaser:-afectare individuala</p> <p>Componenta motorieTestare:-Sa mestece:-se palpeaza M Maseteri,M Temporali -Sa deschida gura :-M Pterigoidian Extern -Sa miste mandibula lat contra rezistenta:-MPE -Sa faca protruzia si retractia mandibulei:-MPE -Sa apese cu limba in obraj in dreptul I molar-Slabirea si flacciditatea planseu bucal:-M Milohio Se apreciaza:-tonusul,volumul,si conturul muschilor -prezenta fasciculatiilor </p> <p> -Reactiile electricePatologie:IritativaParetica1-Iritativa:-Convulsii Jacksoniene:localizare prefrontal -Sindrom extrapiramidal:tremor,rigiditate a musculaturii fetii -Trismus:tetanos,encefalita,tetanie,turbare 2-Paretica:Nucleara:-atrofie musculara -fasciculatii -R Maseterin abolit Supranucleara:-usor grad de pareza a musculaturii masticatorii -usor grad de deficit motor si al musculaturii contralerale-R Maseterin exagerat NU:-atrofie , fasciculatii , R electrice de denervareTopogr:-lez corticale -capsula interna -trunchi cerebral Infranucleara:-paralizie unilaterala -atrofie -rar fasciculatii -R Maseterin absent -R electrice de denervare componenta reflexaR. maseterin (aferenta: portiunea senzoriala a NV ram mezencefalic centrul: punte eferenta: NV motor)R. zigomaticR. de retractie a capuluiR. corneanR. corneo-oculogiricR. oculo-pupilarR. nazalR. trigemino-brahial, cervicalFunctia trofica:-Lez Oftalmica:-ulceratii corneene -Lez Maxilar:-uscaciunea mucoasei nazale -Lez Mandibular:-carii si caderea dintilor Functia SecretorieV nu are functii secretorii dar este in conexiune intima cu N VII,IX,Centrii Simpatici Vegetativi Deci Lez V:-anomalii de lacrimare, salivatie , ale secretiei mucoase Nevralgia trigeminalaIncidenta 4,3%0000Sex:F/B: 3/2Varsta:-forma idiopatica:52-58 -forma simptomatica:30-35:-trauma vasculara -neoplasm -B.Demilinizant-Janneta:compresia de catre ram A.B.care cauzeaza demielinizarea ram n V(Love;Coakham)Trat:CBZ;Phenytoin-Asociere cu hemispasm facial:Tic Convulsif(Chusing) Nervul Trigemen patologieneuropatie sau nevritaInflamatia: scleroza multipla, boli ale tesutului conjunctiv Infectia: herpes zoster, HSV, lepra, HIVNeoplasm: neurinom de trigemen , meningiom,tum. unghi ponto-cerebelos , gliom, infiltratie carcinomatoasa, metastaze, carcinom nazo-faringianToxic: Trichlorethylene, cocaina, allopurinolVascular: infarct pontin sau bulbar, anevrism de bazilara, MAV, tromboza de sinus cavernos, sickle-cell diseaseGranulom in sarcoidozaTrauma: traumatism cranian, dentar (extractii, anestezia)</p> <p>Leziune portiune motorie n. V</p> <p>Nervul facialInerveaza:Muschii faciali ai mimiciiM. stapediusGlandele lacrimale si salivare submandibulara si sublingualaPapilele gustative din 2/3 anterioare ale limbiinucleii n. facial: nc. Motor Pontin fibre motorii pentru muschii mimiciiNc. Salivator superior fb. PS pt glandele lacrimale, salivare si ale palatuluinucleus tractus solitarius fb senzoriale gustative</p> <p>Examinarea clinica- Functia Motorie:-Inchiderea ochilor contra rezistenta , Inchidere separata a fiecarui ochi,Raspuns la presiunea dureroasa a marginii supraorbitare,Semnul Dutemps Cestan, Semn Negro, Semn Bergara Wartenberg , Semn platismei Babinski -Functia Reflexa:R.Supraorbitar Mc Carthy,R.Palpebral , R.Orbicularis Oculi,R.Cvostek. -Functia Senzoriala:testarea gustului -Functia Secretorie:Lacrimatia,Secretia glandelor submaxilara si sublinguala Patologia Nerv Facial Periferic -Infectioasa:Paralizia Bell:Etiologie:HSV,VZV,Lyme, HIV, Mucoplasma, Leprosis, TBC mastoidian -Tumorala:T.Glanda Parotida(T.Carotid Body, Cholesteatom, Dermoid), -Traumatica:Fractura os Temporal -Vasculara:Anevrism de ArteraVertebrala,Artera Bazilara Paralizie Faciala Bilaterala:G.B.S.(Guillame Barre Syndrom),Lyme,HIV,Sarcoidoza,Mononucleoza Infectioasa, Syndrom Mobius,Melkersson RosenthalParalizie faciala periferica</p> <p>Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005Paralizie faciala periferica</p> <p>Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005</p> <p>Semnul defictului de m. platysma (Babinski) in paralizia faciala periferica</p> <p>Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005</p> <p>Spasm hemifacial secundar parezei faciale periferice</p> <p>Paralizia faciala centrala </p> <p>Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005Patologia Nervului Facial Centrala Nucleara:-Sindroame De Trunchi Cerebral cu interesarea Nucleului N. Facial:Millard Gubler,Foville,Gelle,Gubler Veber,sindroamele laterale pontine Supranucleara:toate sindroamele de trunchi cerebral supra-pontine (sindroamele pontine superioare, mezencefalice)sindroamele talamice (a. cerebrala posterioara, a. talamo-geniculata, aa. perforante)leziunile lobilor frontal, temporal (Vasculara, Tumorala, Traumatica, Infectioasa, Toxica)</p> <p>NERVUL VESTIBULO-COHLEAR</p> <p>Nervul vestibulo-cohlear: echilibrul si auzul</p> <p>Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology, 2006Nervul vestibulo-cohlear: echilibrul si auzul</p> <p>Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology, 2006Nervul VIII Acustico-VestibularAnatomie:Nervul Acustic:Neuronii senzitivi sunt situati in cochlea (cochlear root) trunchiul nervului aferent,nuclei auditivi bulbo- pontini,caile acustice bulbo-corticale, ganglionii geniculati mediali,pulvinar, proiectii auditive centrale(Circumvolutiile Heschle) Nervul Vestibular: canale semicirculare, utricula, si sacula, trunchiul periferic al nervului aferent, nuclei vestibulari bulbo-pontini,caile vestibulare bulbo-corticale, ganglionii geniculati mediali, pulvinar, proiectii vestibulare centrale Examinare Clinica Nervul VIIINerv Acustic:-Acumetria Fonica: pac repeta cuvinte pe care examinatorul le rosteste in directia urechii examinate,cu vocea soptita sau vocea de conversatie. -Acumetria Instrumentala:Determinarea Prag Tonal, Proba Weber, Schwabach,Rinne,Audiometrie Probele Weber si Rinne</p> <p>Examinare clinicaNervul Vestibular:-Nistagmus -Reflexe Vestibulo-Spinale:Statice:Proba Romberg, Proba Romberg sensibilizat (Mann), Proba Bratelor Intinse, Proba Firului de Plumb Dinamice:-Proba Indicatiei(Barany),Proba Mersului in Stea -Probe Instrumentale:Calorica,Galvanica,Rotatorie</p> <p>Patologia Nerv VIII-ExtranevraxialaN.Acustic:-Hipoacuzia:-De Transmisie:-Infectioasa, Malformatii,Distrofii ale capsulei otice,Tr CC, -De Perceptie (neuro-senzoriala): TCC, Infectioase (rubeola, meningita, TBC, lues),Toxice Exogene (Streptomicina, Kanamicina, Aminoglucozide) si Endogene(DZ, Carente vitaminice, varsta),Tumori(T.de unghi ponto-cerebelos:micotice, carcinoame, schwanoame) N.Vestibular:Sindromul Vestibular Periferic:-Tr.CC, Infectios(Labirintite acute si cronice,Meningite, Abces ),Tumoral(T. de Unghi Ponto-cerebelos),Vascular (Ateroscleroza Vertebro-Bazilara),Toxic Exogen (Alcool, Pb.,As.,Barbiturice,Anestezice) Patologia Nerv VIII(Intranevraxiala)-Sindroame de Trunchi Cerebral:Vasculare(Ischemice, Hemoragice,Embolice),Tumorale(Glioame,Ependimoame,Meningioame),Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese),Boli Demielinizante(M.S.) -Sindroame Talamice:Vascular(Ischemic,Hemoragic, Embolic), Tumoral(Gliome,Ependimoam,Meningiom ),Infectios(Encefalita,Meningo-Encefalita,Abcesul), B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale:De Lob Frontal,Temporal (Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios,Degenerativ)Nervul Glosofaringian</p> <p>Nervul IX(Glosofaringian)Traseu: fibre eferente de la nucleus ambiguus din bulb inerveaza muschii palatului moale, faringelui si laringelui,Fibrele aferente senzitive de la palatul moale, fosele tonsilare, urechea medie Fibre senzoriale gustative din 1/3 posterioara a limbii merg in nucleus tractusului solitar Testare:-Functia Motorie:-Semnul Cortinei (disfagie pentru solide), disfonie -Functia Reflexa:R.Faringian,R.Uvular,R.sinus carotidian (tahicardie) -Functia Senzitiva: hipoestezie faringe, tonsile, fose tonsilare si 1/3 post limba-Functia Secretorie:-secretia glandei Parotide Paralizia de glosofaringian stg</p> <p>Semnul cortinei in paralizia de glosofaringian stg la un pac de 36 ani cu sd Wallenberg, examinarea reflexului faringian este urmata de deplasarea palatului si a peretelui faringian posterior de partea sanatoasaPatologia nervului glosofaringianExtranevraxialIntranevraxial-Leziunea izolata de IX rara(T. de fosa posterioara,Anevrism de Artera Vertebrala,Sindrom de Foramen Jugular,Disectia Arterei Carotide Interne) -Nevralgia de Glosofaringian (Weisenburg):durere in limba cu iradiere in fundul gatului. Diagn:Anestezia fosetelor amigdaliene blocheaza durerea.Etiologia: HZV, Compresie Vasculara...</p>