Curs de neurologie

Curs de neurologie Dr Adriana DulameaNeuronul = unitatea structurala si functionala a sistemului nervos, este o celula specializata in receptia, integrarea si transmisia impulsurilor electrice

NevrogliaCelule suportive Astrocitele = fac contact cu zonele nonsinaptice ale neuronului si poseda procese pediculate perivasculare care intra in contact cu 85% din capilare sistemului nervos si participa la formarea barierei hemato-encefalice, asigura nutrientii necesari neuronilorOligodendrocitele = asigura mielinaMicroglia = macrofagul SNCCelulele ependimareCelulele plexului coroidTipuri de neuroni

Pricipiile interviului clinic neurologicEste de o importanta capitala reprezentand un instrument diagnostic si de stabilire a unei relatii de incredere intre medic si pacient:- medicul sa se prezinteatmosfera comfortabila

Istoricul generalDescrierea pacientului referitor la problema de sanatate actuala este lasat pacientul sa prezinte simptomele dar medicul trebuie sa intrebe pentru a obtine informatii mai preciseAnaliza sistematica a simptomelor actualeAntecedentele personale patologiceConditii de mediu si obiceiuri: consumul de alcool, fumatul, medicatia, consum de droguri, mediu toxicFunctiile neurovegetative: somnul, digestia, mictiunea, disfunctiile sexuale.Personalitate si situatie sociala: educatie, ocupatie, pozitie familiala/sociala/financiara, probleme si conflicte, comportament maniera de a vorbi, gestualitate, expresie faciala, raspuns emotional, reactie la intrebari.Instoricul familialIstoricul bolii actualeSimptomele majoreDescrierea spontana a pacientului aprofundata prin intrebari specificeMomentul debutului simptomatologiei? Unde este localizata?Cum a inceput? (brusc, progresiv, dupa un eveniment specificat)Cum a evoluat pe parcursul timpului? (constant, in crestere, descrescator, fluctuant)Ce influenteaza simptomele?Efectele asupra vietii zilnice acasa sau la munca si asupra starii de bine a pacientuluiAPPAntecedentele familialeNervii cranieni

Based on Mumenthaler & Mattler, 2006Nucleii nervilor cranieni

Nervul olfactivCalea olfactiva:N.senzitivi mucoasa nazala;olfactory fils,bulb,tract,amigdalaTestareHipo/anosmia cauze:Cauze locale: rinita, polipi nazaliTraumatisme craniene de baza craniuluiTumori de lob frontal (meningioame, glioame, pituitare)Boli degenerative: B. Alzheimer, B. Parkinson, corea HuntingtonBoli endocrinologice: B. Addison, DZCacosmieParosmieHalucinatii olfactiveNervul Optic Traseul Nervului Optic:retina,nerv optic,chiasma, tractul;N.geniculat lateral,radiatiile optice,cortexul vizual cortical Testare:Acuitatea oculara,Campul vizual ,Reflexele,FO Patologie:-Nevrita N.Optic;Papilita;Staza papilara Cauzele :HIC tumori, absces haematoameEdemul Cerebral trauma, infarctInfectioase meningite, encephalite, hydrocephalus obstructiv,Tromboza sinus venos cavernous, sagittalHipertensiunea intracraniana Idiopatica Boli Medicale : anemia severa,deficienta de vit. B12,Policitemia rubra vera,HTA acelerata,intox Pb,Medicamente:tetracicline,exces vit A,Litium,ibuprofen,esoretinoid,steroiziCarbon dioxide retention Cauzele Nevritei Optice Monooculare Optic neuritis MS,ViralaEpsteinBarr virus,Post-infectioasa,Sinuzita sfenoidala,NecunoscutaNevrita optica ischemica ,ateromTumora Orbitala, compresia chiasmei , Lebers optic atrophyOcluzia Vaselor Retiniene:GCA(Gigant Cell Arteritis),Ocluzia embolica,venoasa(dysproteinaemia)Cresterea Tensiunii intracraniene tardivToxice :Methyl alcoholOftalmoscopie

NormalEdem papilarCalea vizuala si deficitele de camp vizual

Defecte de camp vizual (campimetrie)Scotom ceco-central bilateral in nevrita optica bilateralaHemianopsie homonima dreapta in tumora de lob occipital

Nervii OculomotoriTraseu:III-Nucleul N Oculomotor,edinger Westphal din mezencefal;Nervul ;Muschii:Ridicator pleoapa superioara , drept superior,inferior si medial,oblicul inferior, constrictor pupilar IV-Nucleul N.Trohlear din punte;Muschiul oblicul sup. VI-Nucleul N Abducens;Muschiul drept lateral Testare Patologie:Traumatica,Vasculara,Tumorala,Toxica(Difterie),Boli Musculare (Miastenia Gravis,Distrofie Musculara Progresiva), Nervii oculomotori

Pareza NIII (oculomotor comun)

Pareza de NIV (trohlear)

Pareza de nVI (abducens)

Nervul V (trigemen)

Calea n. trigemen

Componenta senzitivaTestare:-sensib termo-algica si sensib tactila cornee,conjunctiva,narile,gingiile,limba,obrazii int Distributia:-radiculara:-periferica -segmentara:-centrala Tulburari:Lez Nucleara:-anestezie cu distributie segmentara -capul N V:-hipoestezie tactila -tractul sau N Descendent:-sensib TA Lez SupraNucleara:-Lob P:elemente de discriminare:-inatentie senzitiva -Talamus:-hiperpatie,hiperestezie Lez InfraNucleara:-anestezie pentru toate modurile de sensibilitate- lez pana la ggl Gaser:-afectarea a celor trei ram - lez dupa ggl Gaser:-afectare individuala

Componenta motorieTestare:-Sa mestece:-se palpeaza M Maseteri,M Temporali -Sa deschida gura :-M Pterigoidian Extern -Sa miste mandibula lat contra rezistenta:-MPE -Sa faca protruzia si retractia mandibulei:-MPE -Sa apese cu limba in obraj in dreptul I molar-Slabirea si flacciditatea planseu bucal:-M Milohio Se apreciaza:-tonusul,volumul,si conturul muschilor -prezenta fasciculatiilor

-Reactiile electricePatologie:IritativaParetica1-Iritativa:-Convulsii Jacksoniene:localizare prefrontal -Sindrom extrapiramidal:tremor,rigiditate a musculaturii fetii -Trismus:tetanos,encefalita,tetanie,turbare 2-Paretica:Nucleara:-atrofie musculara -fasciculatii -R Maseterin abolit Supranucleara:-usor grad de pareza a musculaturii masticatorii -usor grad de deficit motor si al musculaturii contralerale-R Maseterin exagerat NU:-atrofie , fasciculatii , R electrice de denervareTopogr:-lez corticale -capsula interna -trunchi cerebral Infranucleara:-paralizie unilaterala -atrofie -rar fasciculatii -R Maseterin absent -R electrice de denervare componenta reflexaR. maseterin (aferenta: portiunea senzoriala a NV ram mezencefalic centrul: punte eferenta: NV motor)R. zigomaticR. de retractie a capuluiR. corneanR. corneo-oculogiricR. oculo-pupilarR. nazalR. trigemino-brahial, cervicalFunctia trofica:-Lez Oftalmica:-ulceratii corneene -Lez Maxilar:-uscaciunea mucoasei nazale -Lez Mandibular:-carii si caderea dintilor Functia SecretorieV nu are functii secretorii dar este in conexiune intima cu N VII,IX,Centrii Simpatici Vegetativi Deci Lez V:-anomalii de lacrimare, salivatie , ale secretiei mucoase Nevralgia trigeminalaIncidenta 4,3%0000Sex:F/B: 3/2Varsta:-forma idiopatica:52-58 -forma simptomatica:30-35:-trauma vasculara -neoplasm -B.Demilinizant-Janneta:compresia de catre ram A.B.care cauzeaza demielinizarea ram n V(Love;Coakham)Trat:CBZ;Phenytoin-Asociere cu hemispasm facial:Tic Convulsif(Chusing) Nervul Trigemen patologieneuropatie sau nevritaInflamatia: scleroza multipla, boli ale tesutului conjunctiv Infectia: herpes zoster, HSV, lepra, HIVNeoplasm: neurinom de trigemen , meningiom,tum. unghi ponto-cerebelos , gliom, infiltratie carcinomatoasa, metastaze, carcinom nazo-faringianToxic: Trichlorethylene, cocaina, allopurinolVascular: infarct pontin sau bulbar, anevrism de bazilara, MAV, tromboza de sinus cavernos, sickle-cell diseaseGranulom in sarcoidozaTrauma: traumatism cranian, dentar (extractii, anestezia)

Leziune portiune motorie n. V

Nervul facialInerveaza:Muschii faciali ai mimiciiM. stapediusGlandele lacrimale si salivare submandibulara si sublingualaPapilele gustative din 2/3 anterioare ale limbiinucleii n. facial: nc. Motor Pontin fibre motorii pentru muschii mimiciiNc. Salivator superior fb. PS pt glandele lacrimale, salivare si ale palatuluinucleus tractus solitarius fb senzoriale gustative

Examinarea clinica- Functia Motorie:-Inchiderea ochilor contra rezistenta , Inchidere separata a fiecarui ochi,Raspuns la presiunea dureroasa a marginii supraorbitare,Semnul Dutemps Cestan, Semn Negro, Semn Bergara Wartenberg , Semn platismei Babinski -Functia Reflexa:R.Supraorbitar Mc Carthy,R.Palpebral , R.Orbicularis Oculi,R.Cvostek. -Functia Senzoriala:testarea gustului -Functia Secretorie:Lacrimatia,Secretia glandelor submaxilara si sublinguala Patologia Nerv Facial Periferic -Infectioasa:Paralizia Bell:Etiologie:HSV,VZV,Lyme, HIV, Mucoplasma, Leprosis, TBC mastoidian -Tumorala:T.Glanda Parotida(T.Carotid Body, Cholesteatom, Dermoid), -Traumatica:Fractura os Temporal -Vasculara:Anevrism de ArteraVertebrala,Artera Bazilara Paralizie Faciala Bilaterala:G.B.S.(Guillame Barre Syndrom),Lyme,HIV,Sarcoidoza,Mononucleoza Infectioasa, Syndrom Mobius,Melkersson RosenthalParalizie faciala periferica

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005Paralizie faciala periferica

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Semnul defictului de m. platysma (Babinski) in paralizia faciala periferica

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Spasm hemifacial secundar parezei faciale periferice

Paralizia faciala centrala

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005Patologia Nervului Facial Centrala Nucleara:-Sindroame De Trunchi Cerebral cu interesarea Nucleului N. Facial:Millard Gubler,Foville,Gelle,Gubler Veber,sindroamele laterale pontine Supranucleara:toate sindroamele de trunchi cerebral supra-pontine (sindroamele pontine superioare, mezencefalice)sindroamele talamice (a. cerebrala posterioara, a. talamo-geniculata, aa. perforante)leziunile lobilor frontal, temporal (Vasculara, Tumorala, Traumatica, Infectioasa, Toxica)

NERVUL VESTIBULO-COHLEAR

Nervul vestibulo-cohlear: echilibrul si auzul

Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology, 2006Nervul vestibulo-cohlear: echilibrul si auzul

Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology, 2006Nervul VIII Acustico-VestibularAnatomie:Nervul Acustic:Neuronii senzitivi sunt situati in cochlea (cochlear root) trunchiul nervului aferent,nuclei auditivi bulbo- pontini,caile acustice bulbo-corticale, ganglionii geniculati mediali,pulvinar, proiectii auditive centrale(Circumvolutiile Heschle) Nervul Vestibular: canale semicirculare, utricula, si sacula, trunchiul periferic al nervului aferent, nuclei vestibulari bulbo-pontini,caile vestibulare bulbo-corticale, ganglionii geniculati mediali, pulvinar, proiectii vestibulare centrale Examinare Clinica Nervul VIIINerv Acustic:-Acumetria Fonica: pac repeta cuvinte pe care examinatorul le rosteste in directia urechii examinate,cu vocea soptita sau vocea de conversatie. -Acumetria Instrumentala:Determinarea Prag Tonal, Proba Weber, Schwabach,Rinne,Audiometrie Probele Weber si Rinne

Examinare clinicaNervul Vestibular:-Nistagmus -Reflexe Vestibulo-Spinale:Statice:Proba Romberg, Proba Romberg sensibilizat (Mann), Proba Bratelor Intinse, Proba Firului de Plumb Dinamice:-Proba Indicatiei(Barany),Proba Mersului in Stea -Probe Instrumentale:Calorica,Galvanica,Rotatorie

Patologia Nerv VIII-ExtranevraxialaN.Acustic:-Hipoacuzia:-De Transmisie:-Infectioasa, Malformatii,Distrofii ale capsulei otice,Tr CC, -De Perceptie (neuro-senzoriala): TCC, Infectioase (rubeola, meningita, TBC, lues),Toxice Exogene (Streptomicina, Kanamicina, Aminoglucozide) si Endogene(DZ, Carente vitaminice, varsta),Tumori(T.de unghi ponto-cerebelos:micotice, carcinoame, schwanoame) N.Vestibular:Sindromul Vestibular Periferic:-Tr.CC, Infectios(Labirintite acute si cronice,Meningite, Abces ),Tumoral(T. de Unghi Ponto-cerebelos),Vascular (Ateroscleroza Vertebro-Bazilara),Toxic Exogen (Alcool, Pb.,As.,Barbiturice,Anestezice) Patologia Nerv VIII(Intranevraxiala)-Sindroame de Trunchi Cerebral:Vasculare(Ischemice, Hemoragice,Embolice),Tumorale(Glioame,Ependimoame,Meningioame),Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese),Boli Demielinizante(M.S.) -Sindroame Talamice:Vascular(Ischemic,Hemoragic, Embolic), Tumoral(Gliome,Ependimoam,Meningiom ),Infectios(Encefalita,Meningo-Encefalita,Abcesul), B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale:De Lob Frontal,Temporal (Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios,Degenerativ)Nervul Glosofaringian

Nervul IX(Glosofaringian)Traseu: fibre eferente de la nucleus ambiguus din bulb inerveaza muschii palatului moale, faringelui si laringelui,Fibrele aferente senzitive de la palatul moale, fosele tonsilare, urechea medie Fibre senzoriale gustative din 1/3 posterioara a limbii merg in nucleus tractusului solitar Testare:-Functia Motorie:-Semnul Cortinei (disfagie pentru solide), disfonie -Functia Reflexa:R.Faringian,R.Uvular,R.sinus carotidian (tahicardie) -Functia Senzitiva: hipoestezie faringe, tonsile, fose tonsilare si 1/3 post limba-Functia Secretorie:-secretia glandei Parotide Paralizia de glosofaringian stg

Semnul cortinei in paralizia de glosofaringian stg la un pac de 36 ani cu sd Wallenberg, examinarea reflexului faringian este urmata de deplasarea palatului si a peretelui faringian posterior de partea sanatoasaPatologia nervului glosofaringianExtranevraxialIntranevraxial-Leziunea izolata de IX rara(T. de fosa posterioara,Anevrism de Artera Vertebrala,Sindrom de Foramen Jugular,Disectia Arterei Carotide Interne) -Nevralgia de Glosofaringian (Weisenburg):durere in limba cu iradiere in fundul gatului. Diagn:Anestezia fosetelor amigdaliene blocheaza durerea.Etiologia: HZV, Compresie Vasculara,T.faringe.Trat: trat neuropatiei sau decompresia (Resnick 40 cazuri)Sindroame de Trunchi Cerebral:Vasculare(Ischemice, Hemoragice,Embolice),Tumorale(Glioame,Ependimoame,Meningioame),Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese),Boli demielinizante(M.S.) Sindroame Talamice:Vascular(Ischemic,Hemoragic,Embolic)Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom),Infectios(Encefalita,Meningo-Encefalita,Abcesul),B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale:De Lob Frontal,Temporal (Vascular,,Tumoral, Traumatic,Infectios,Degenerativ)

NERVUL GLOSOFARINGIAN

Nervul X(Vag)Traseu:Fibre eferente motorii din nucleus ambiguus bulb pentru muschii palatului, faringelui, laringe (n. laringeu superior si n. laringeu recurent) Fibre aferente senzitive somatice din canalul auditiv extern, meningele fosei cerebrale posterioare in nucleul spinal al n. trigeminalFibre aferente senzitive viscerale (faringe, laringe, trahee, esofag si viscerele toracice si abdominale, papile gustative din reg epiglotica senzatia de distensie abdominala, greata, reglarea respiratiei si controlul TA)Fibre parasimpatice de la viscerele toracice si abdominale in nc. Dorsal al vagului (inhiba ritmul cardiac si secretia suprarenaliana, stimuleaza secretia gastrica, exocrina pancreatica si hepatica)Testare:Functia Motorie:-miscarile palatului (disfagie pentru lichide),Vocea (disfonie), deficit de tuse. Functia Reflexa:R.de Voma,R.de Inghitire,R.de Tuse, R.de Sugere. Functia Senzitiva:diminuarea sensibilitatii meatului auditiv extern Functia Vegetativa:Bradicardie,R.Oculo-CardiacSimptome si semne de afectare a n. vagMotoriiSezitiveAfonieDisfonieModificarea pozitiei corzilor vocaleDisfagie pentru lichide cu refluarea lichidelor spre nasSpasm esofagian, piloric neexplicat prin cauze localeParalizia palatului moale (abolirea reflexului de voma)Durere sau parestezie la nivelul faringelui, laringelui, meatului auditiv externDispneePsueodastmHipersecretie salivara temporara lez iritativeHiposecretie paralizie de vagVegetative: bradicardie lez iritative, tahicardie paralizie, dilatatie gastricaPatologia Nerv X(VAG)ExtranevraxialIntranevraxialExtracranian:Sd. Laterocondilian posterior, Sindromul Spatiului Retroparotidian, Sindrom de Ram Farigian(localizare mediastinum) Intracranian: Sindromul de Foramen Jugularis-Sindroame de Trunchi Cerebral:Vasculare (Ischemice, Hemoragice,Embolice)Tumorale(Glioame ,Ependimoame,Meningioame)Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese)Boli demielinizante(M.S.) -Sindroame Talamice:Vascular(Ischemic,Hemoragic,Embolic),Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom)Infectios (Encefalita ,Meningo-Encefalita,Abcesul)B.Demilinizante (M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale:De Lob Frontal,Temporal (Vascular, Tumoral, Traumatic ,Infectios,Degenerativ)

NERVUL ACCESORNervul XI (accesor)Traseu: Bulb - nucleus ambiguus radacina bulbara si spinal C1C5 nc nervului accesor - radacina spinala, nerv Testare:Functia Motorie- Paralizia Muschiul Sternocleidomastoidian ,Muschiul Trapez. Paralizie de n. accesor stang

Paralizie n. accesor drept

Patologia n. accesorExtranevraxialIntranevraxialaExtracranian:Sindrom al Triungiului posterior al gatului(Chirurgical,Compresie externa, Traumatism) Intracranian:HZV, Sindrom de Foramen Jugularis (Glomus Tumor, Neurofibrom, Meta,Tromboza Venei Jugulare),Sindromul Foramen Magnus(Tumoral)-Sindroame de Trunchi Cerebral:Vasculare(Ischemice, Hemoragice,Embolice),Tumorale(Glioame,Ependimoame,Meningioame),Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese),Boli Demielinizante(M.S.) -Sindroame Talamice:Vascular(Ischemic,Hemoragic, Embolic), Tumoral(Gliome,Ependimoam,MeningiomInfectios(Encefalita,Meningo-Encefalita,Abcesul)B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale: De Lob Frontal,Temporal (Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios,Degenerativ)

NERVUL HIPOGLOS (XII)Nerv XII(Hipoglos)Traseu: Fibre eferente - Bulb nucleul n.hipoglos, nerv Fibre aferente proprioceptive prin comunicarea cu nervii cervicali C1-C3 pt mm geniohioidian si infrahioidian si fb senzitive pentru fosa posterioara Testare:-Pozitia limbii in protruzie sau repaus Patologie:Modificari Morfologice: Ankiloglosie, Macroglosie (B.genetice),Hipertrofie (B.P.,Diskinezii), Glosita Atrofica(Pelagra, Hipovitaminoze)Patologia n. hipoglosExtranevraxialaIntranevraxialaExtracranian:Traumatisme ale gatului, Anevrism carotida,Infectii in spatiul retroparotidian, Tumori limba,gl salivare,gat,multinevrite Intracranian:Sindrom Jackson,Tapia, Fractura de baza, SAH,Meningita,lues,TBC,Impresiune Bazilara,-Sindroame de Trunchi Cerebral: Vasculare (Ischemice, Hemoragice, Embolice), Tumorale (Glioame ,Ependimoame, Meningioame), Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese),Boli demielinizante(M.S.) Vascular(Ischemic-Sindroame Talamice:,Hemoragic ,Embolic), Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom ),Infectios (Encefalita ,Meningo-Encefalita,Abcesul), B.Demielinizante (M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale:De Lob Frontal,Temporal (Vascular, Tumoral, Traumatic ,Infectios,Degenerativ)Paralizie de n. hipoglos drept