5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
1/30
PATOLOGIA NERVULUI OPTIC
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
2/30
Generalitati p
rin nervul optic este transmis ctrecreier informaia vizual, cu celetrei
componenteale sale:- s
imul luminos- s
imul cromatic (perceperea culorilor)- s
imtul morfoscopic (percepia formelor) fasciculul de fibre papilomacularconine informaia preluat de laconurile maculare (zona de acuitatevizual maxim)
Bolile nervului optic afecteaz cuprecdere acest fascicul
nervul optic conine i fibre pupilare,
calea aferent a reflexelor pupilaremezencefalice
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
3/30
Afectiunile N. optic
Staza papilara: compresiune mecanica in HTIC/proceseexpansive orbitare
Afectiuni inflamatorii: papilita, NORB
Afectiuni vasculare (ischemice): NOIA, NOIP
Afectiuni toxice si degenerative
Tumori: gliom, meningiom de N. optic
Atrofia optica
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
4/30
Semiologia afectiunilor N. optic Acuitatea vizuala (AV):
staza papilara (HTIC): normala pana tardiv (atrofie optica) papilita/NORB: scade moderat in primele 2-5 zile, revine la normal dupa vindecarea
puseului NOIA/NOIP: scadere severa, definitiva a AV
Modificri de cmp vizual(CV): scotoame centrale, paracentrale, centro-cecal defecte altitudinale (respecta meridianul orizontal)
hemianopsii/cvadranopsii bi-nazale sau bi-temporale: implicarea chiasmei
Discromatopsie in ax rosu-verde, pana la acromatopsie
Hesperanopie
Durere retroocular (accentuata la miscarea globului ocular)
Alterarea reflexelor pupilare: defect pupilar aferent relativ (DPAR) Modificari oftalmoscopice ale papilei:
edem de staza: staza papilara edem papilar inflamator: papilita edem papilar de tip ischemic: NOIA paloare papilara, atrofie optica
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
5/30
Modificari de CV
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
6/30
Modificari de simt cromatic
Discromatopsia in axrosu-verde
Acromatopsie
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
7/30
Defectul pupilar aferent relativ
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
8/30
STAZA PAPILARA= edemul discului optic de cauz mecanic
Etiopatogenie:
bilateral, simetrica/ asimetric: HTIC:
cefalee, vrsturi "n jet", tulburri de echilibru i uneori diplopieorizontal (prin compresiunea pe nervul abducens)
unilateral i nsoit de exoftalmie: procese expansive orbitare(tumori ale nervului optic, oftalmopatie tiroidian, metastaze orbitare)
Fiziopatologie
presiunea crescut se transmite prin tecile meningeale pn la nivelul
papilei tulburarea fluxului axoplasmic cu creterea volumuluifibrelor optice i edem papilar
deoarece inelul scleral este inextensibil, se produce o cretere i maimare a presiunii n capul nervului optic compresiunea VCR edemretinian de vecintate, hemoragii i exsudate
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
9/30
Semne clinice
debut:
discul optic cu margini terse, hiperemic,dispar pulsaiile normale ale VCR
AV, simt cromatic, CV normalsemne de HTIC
n staza florid: EDEM PAPILAR DE STAZApapila este hiperemici foarte proeminentexcavaia fiziologic disparevasele de snge sunt dilatate, tortuoase,
pe alocuri acoperite de edem
hemoragii"n flacr" i exsudate moi juxta-i peripapilarobnubilari vizuale pasagere
n faza tardiv: atrofie optic post-staz
papila alb-cenuie cu margini terse, fr amai fi proeminenthemoragiile i exsudatele disparAV scazuta, modif. de CV, simt cromatic,
sensibitate la contrast cecitate
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
10/30
Diagnostic pozitiv si diferentialDiagnosticul stazei papilare Edem papilar bilateral/ unilateral+exoftalmie: DE STAZA AV conservat CV conservat Sim cromatic prezent Semne de HTIC/ Exoftalmie UNILATERALA
Diagnosticul diferenial alte cauze de edem papilar:
ocluzia de ven central a retinei (OVCR) neuropatia optic ischemic anterioar(NOIA) papilita retinopatia hipertensiv n stadiul IV (context puseu HTA)
conditii care pot mima un edem papilar: pseudonevrita hipermetropic anomaliile congenitale ale papilei (fibre de mielina, druseni N.optic)
Tratament: neurochirurgical; trofice nervoase (vit. grup B, Milgamma)
pentru sustinerea fibrelor nervoase
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
11/30
Nevrita optic
= afeciuni inflamatorii sau demielinizante alenervului optic
In funcie de sediul leziunii, se disting:
papilita:modificri oftalmoscopice ale papilei
nevrita optic retrobulbar (NORB):sediulleziunii este dincolo de locul de ptrundere al
ACR n nervul optic i nu exist modificrioftalmoscopice
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
12/30
Etiologia nevritei optice
Scleroza multipl
Viroze (rujeola, varicela, mononucleoza)
Afeciuni bacteriene (sifilis, tuberculoza)
Afeciuni parazitare (toxoplasmoza, toxocaroza, cisticercoza) Sinuzite
Sarcoidoza
Uveite posterioare
Idiopatic
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
13/30
Papilita
Debutbrusc, unilateral (75%), varsta 15-45 ani, cu: AV primele 2-5 zile, urmata de recuperare lenta spontana sau sub
trat. CS; poate fi accentuata de activitati fizice (semnul Uthoff)
Discromatopsie in ax rosu-verde acromatopsie in cazuri severe
durerisurde retro-oculare accentuate la micarea globilor oculari.
+/- fosfene (senzaii de fulgere luminoase)
Modificari de CV: scotoame mai largi la culori (rosu, verde) decatla lumina alba
DPARde partea afectata
PEV: amplitudine micorat i timp de laten mrit
Alte investigatii utile pt. dg etiologic: probe de inflamatie, cautareaunui focar inflamator (ex. faringian, Rx sinusuri, urocultura), RMN(leziuni demielinizante in SM)
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
14/30
Examen oftalmoscopic
EDEM PAPILAR INFLAMATORpapila cu contur ters,hiperemic, proeminent, cuabsena excavaiei fiziologicevene dilatate, inecate in edem+/- hemoragiijuxtapapilare in
flacara+/- exsudate dure sub form de"stea" macular (neuro-retinit)
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
15/30
Diagnosticul papiliteiDiagnosticul pozitiv: AV relativ brusca, unilateral Dureri la micarea globului ocular Discromatopsie rou-verde DPAR CV la alb+culori: scotom central, paracentral,arcuat; defecte altitudinale; scotoamele la culori
(rosu, verde)>alb FO: edem papilar inflamator PEValterate
Diagnostic diferenial: alte cauze de edem papilar:
staza papilar neuropatia optic ischemic anterioar(NOIA)
ocluzia venei centrale a retinei retinopatia hipertensivst IV afeciuni care mimeaz edemul papilar (anomalii
congenitale ale discului optic, pseudonevritahipermetropic)
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
16/30
Tratament. Evolutie
Tratament:
tratament patogenic: Corticoterapiei.v. (Solumedrol 500 mg -1000mg/zi, 3-5 zile), +/-Prednison 1mg/kgc (sau medrol 0.8mg/kgc), cu reducerea progresiva a dozei
tratamentul etiologic: ATB, dac se cunoaste cauza nevritei
tratamentul adjuvant: vasodilatatoare (pentoxifilin), vitamine din grupul B (B1, B6) cuaciune neuroprotectoare
Evoluie
este n general bun, peste 85% din pacieni conservnd o AV de
uneori papila rmne decolorat temporal (atrofie optic parial) i pot persistamodificri de CV
dup mai multe episoade de nevrit optic se poate ajunge la atrofie optic total cuvedere foarte sczut la ochiul afectat
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
17/30
Neuropatia optic ischemic n funcie de sediul ocluziei vascularepoate fi:
anterioar(ocluzie n teritoriul A. ciliare posterioare scurte cu afectarea
poriunii prelaminare a nervului optic) - NOIA
posterioar(ocluzia retrolaminar, mult mai rar) - NOIP
diferena ntre cele dou forme const n prezena, respectiv absenaedemului papilar (ischemic)
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
18/30
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
19/30
Neuropatia optica ischemicaanterioara (NOIA)
> 60 de ani, cu inciden aproximativ egal la cele dou sexe scderea brusc, nedureroas i sever a vederii, cel mai adesea unilateral
AV ntre 1/10 si PL modificri de CV: hemianopsie altitudinal cel mai frecvent inferioar sau
scotom central sau chiar lipsa complet a cmpului vizual. simul cromatic este afectat proporional cu AV (spre deosebire de nevrita
optic unde ntotdeauna discromatopsia este foarte sever)
FO: EDEM PAPILAR ISCHEMIC
papila edemaiat, cu contur ters,
de culoare albicioas
+/- mici hemoragii n "flacr" juxtapapilare
arterele mult subiate
In timp, edemul evolueaz ctre atrofie optic
defect pupilar aferent relativ (DPAR) pe partea neuropatiei
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
20/30
NOIA
5/22/2018 Curs Nerv Optic Final
21/30
Diagnosticul NOIADiagnostic pozitiv:
Scderea vederii brusc, nedureroas i ireversibil
Modificri de CV (hemianopsie altitudinal)
Discromatopsie (ax rosu-verde) proportionala cu scaderea AV
DPAR
Edem papilar alb, ischemic
Vrsta naintat(ATS carotidiana)/ interventii chirugicale (soc hipovolemic)/arterita temporala Horton
Diagnosticul diferenial:
alte afeciuni care produc o scdere brutal i nedureroas a vederii (OACR,n care nu exist edem papilar, dar edemul retinian este prezent, cu semnul"cireei maculare")
alte forme de edem papilar (papilita, staza papilar, tromboza VCR)
