Click here to load reader

Curs Nerv Optic Final

  • View
    182

  • Download
    8

Embed Size (px)

Text of Curs Nerv Optic Final

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    1/30

    PATOLOGIA NERVULUI OPTIC

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    2/30

    Generalitati p

    rin nervul optic este transmis ctrecreier informaia vizual, cu celetrei

    componenteale sale:- s

    imul luminos- s

    imul cromatic (perceperea culorilor)- s

    imtul morfoscopic (percepia formelor) fasciculul de fibre papilomacularconine informaia preluat de laconurile maculare (zona de acuitatevizual maxim)

    Bolile nervului optic afecteaz cuprecdere acest fascicul

    nervul optic conine i fibre pupilare,

    calea aferent a reflexelor pupilaremezencefalice

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    3/30

    Afectiunile N. optic

    Staza papilara: compresiune mecanica in HTIC/proceseexpansive orbitare

    Afectiuni inflamatorii: papilita, NORB

    Afectiuni vasculare (ischemice): NOIA, NOIP

    Afectiuni toxice si degenerative

    Tumori: gliom, meningiom de N. optic

    Atrofia optica

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    4/30

    Semiologia afectiunilor N. optic Acuitatea vizuala (AV):

    staza papilara (HTIC): normala pana tardiv (atrofie optica) papilita/NORB: scade moderat in primele 2-5 zile, revine la normal dupa vindecarea

    puseului NOIA/NOIP: scadere severa, definitiva a AV

    Modificri de cmp vizual(CV): scotoame centrale, paracentrale, centro-cecal defecte altitudinale (respecta meridianul orizontal)

    hemianopsii/cvadranopsii bi-nazale sau bi-temporale: implicarea chiasmei

    Discromatopsie in ax rosu-verde, pana la acromatopsie

    Hesperanopie

    Durere retroocular (accentuata la miscarea globului ocular)

    Alterarea reflexelor pupilare: defect pupilar aferent relativ (DPAR) Modificari oftalmoscopice ale papilei:

    edem de staza: staza papilara edem papilar inflamator: papilita edem papilar de tip ischemic: NOIA paloare papilara, atrofie optica

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    5/30

    Modificari de CV

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    6/30

    Modificari de simt cromatic

    Discromatopsia in axrosu-verde

    Acromatopsie

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    7/30

    Defectul pupilar aferent relativ

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    8/30

    STAZA PAPILARA= edemul discului optic de cauz mecanic

    Etiopatogenie:

    bilateral, simetrica/ asimetric: HTIC:

    cefalee, vrsturi "n jet", tulburri de echilibru i uneori diplopieorizontal (prin compresiunea pe nervul abducens)

    unilateral i nsoit de exoftalmie: procese expansive orbitare(tumori ale nervului optic, oftalmopatie tiroidian, metastaze orbitare)

    Fiziopatologie

    presiunea crescut se transmite prin tecile meningeale pn la nivelul

    papilei tulburarea fluxului axoplasmic cu creterea volumuluifibrelor optice i edem papilar

    deoarece inelul scleral este inextensibil, se produce o cretere i maimare a presiunii n capul nervului optic compresiunea VCR edemretinian de vecintate, hemoragii i exsudate

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    9/30

    Semne clinice

    debut:

    discul optic cu margini terse, hiperemic,dispar pulsaiile normale ale VCR

    AV, simt cromatic, CV normalsemne de HTIC

    n staza florid: EDEM PAPILAR DE STAZApapila este hiperemici foarte proeminentexcavaia fiziologic disparevasele de snge sunt dilatate, tortuoase,

    pe alocuri acoperite de edem

    hemoragii"n flacr" i exsudate moi juxta-i peripapilarobnubilari vizuale pasagere

    n faza tardiv: atrofie optic post-staz

    papila alb-cenuie cu margini terse, fr amai fi proeminenthemoragiile i exsudatele disparAV scazuta, modif. de CV, simt cromatic,

    sensibitate la contrast cecitate

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    10/30

    Diagnostic pozitiv si diferentialDiagnosticul stazei papilare Edem papilar bilateral/ unilateral+exoftalmie: DE STAZA AV conservat CV conservat Sim cromatic prezent Semne de HTIC/ Exoftalmie UNILATERALA

    Diagnosticul diferenial alte cauze de edem papilar:

    ocluzia de ven central a retinei (OVCR) neuropatia optic ischemic anterioar(NOIA) papilita retinopatia hipertensiv n stadiul IV (context puseu HTA)

    conditii care pot mima un edem papilar: pseudonevrita hipermetropic anomaliile congenitale ale papilei (fibre de mielina, druseni N.optic)

    Tratament: neurochirurgical; trofice nervoase (vit. grup B, Milgamma)

    pentru sustinerea fibrelor nervoase

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    11/30

    Nevrita optic

    = afeciuni inflamatorii sau demielinizante alenervului optic

    In funcie de sediul leziunii, se disting:

    papilita:modificri oftalmoscopice ale papilei

    nevrita optic retrobulbar (NORB):sediulleziunii este dincolo de locul de ptrundere al

    ACR n nervul optic i nu exist modificrioftalmoscopice

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    12/30

    Etiologia nevritei optice

    Scleroza multipl

    Viroze (rujeola, varicela, mononucleoza)

    Afeciuni bacteriene (sifilis, tuberculoza)

    Afeciuni parazitare (toxoplasmoza, toxocaroza, cisticercoza) Sinuzite

    Sarcoidoza

    Uveite posterioare

    Idiopatic

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    13/30

    Papilita

    Debutbrusc, unilateral (75%), varsta 15-45 ani, cu: AV primele 2-5 zile, urmata de recuperare lenta spontana sau sub

    trat. CS; poate fi accentuata de activitati fizice (semnul Uthoff)

    Discromatopsie in ax rosu-verde acromatopsie in cazuri severe

    durerisurde retro-oculare accentuate la micarea globilor oculari.

    +/- fosfene (senzaii de fulgere luminoase)

    Modificari de CV: scotoame mai largi la culori (rosu, verde) decatla lumina alba

    DPARde partea afectata

    PEV: amplitudine micorat i timp de laten mrit

    Alte investigatii utile pt. dg etiologic: probe de inflamatie, cautareaunui focar inflamator (ex. faringian, Rx sinusuri, urocultura), RMN(leziuni demielinizante in SM)

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    14/30

    Examen oftalmoscopic

    EDEM PAPILAR INFLAMATORpapila cu contur ters,hiperemic, proeminent, cuabsena excavaiei fiziologicevene dilatate, inecate in edem+/- hemoragiijuxtapapilare in

    flacara+/- exsudate dure sub form de"stea" macular (neuro-retinit)

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    15/30

    Diagnosticul papiliteiDiagnosticul pozitiv: AV relativ brusca, unilateral Dureri la micarea globului ocular Discromatopsie rou-verde DPAR CV la alb+culori: scotom central, paracentral,arcuat; defecte altitudinale; scotoamele la culori

    (rosu, verde)>alb FO: edem papilar inflamator PEValterate

    Diagnostic diferenial: alte cauze de edem papilar:

    staza papilar neuropatia optic ischemic anterioar(NOIA)

    ocluzia venei centrale a retinei retinopatia hipertensivst IV afeciuni care mimeaz edemul papilar (anomalii

    congenitale ale discului optic, pseudonevritahipermetropic)

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    16/30

    Tratament. Evolutie

    Tratament:

    tratament patogenic: Corticoterapiei.v. (Solumedrol 500 mg -1000mg/zi, 3-5 zile), +/-Prednison 1mg/kgc (sau medrol 0.8mg/kgc), cu reducerea progresiva a dozei

    tratamentul etiologic: ATB, dac se cunoaste cauza nevritei

    tratamentul adjuvant: vasodilatatoare (pentoxifilin), vitamine din grupul B (B1, B6) cuaciune neuroprotectoare

    Evoluie

    este n general bun, peste 85% din pacieni conservnd o AV de

    uneori papila rmne decolorat temporal (atrofie optic parial) i pot persistamodificri de CV

    dup mai multe episoade de nevrit optic se poate ajunge la atrofie optic total cuvedere foarte sczut la ochiul afectat

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    17/30

    Neuropatia optic ischemic n funcie de sediul ocluziei vascularepoate fi:

    anterioar(ocluzie n teritoriul A. ciliare posterioare scurte cu afectarea

    poriunii prelaminare a nervului optic) - NOIA

    posterioar(ocluzia retrolaminar, mult mai rar) - NOIP

    diferena ntre cele dou forme const n prezena, respectiv absenaedemului papilar (ischemic)

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    18/30

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    19/30

    Neuropatia optica ischemicaanterioara (NOIA)

    > 60 de ani, cu inciden aproximativ egal la cele dou sexe scderea brusc, nedureroas i sever a vederii, cel mai adesea unilateral

    AV ntre 1/10 si PL modificri de CV: hemianopsie altitudinal cel mai frecvent inferioar sau

    scotom central sau chiar lipsa complet a cmpului vizual. simul cromatic este afectat proporional cu AV (spre deosebire de nevrita

    optic unde ntotdeauna discromatopsia este foarte sever)

    FO: EDEM PAPILAR ISCHEMIC

    papila edemaiat, cu contur ters,

    de culoare albicioas

    +/- mici hemoragii n "flacr" juxtapapilare

    arterele mult subiate

    In timp, edemul evolueaz ctre atrofie optic

    defect pupilar aferent relativ (DPAR) pe partea neuropatiei

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    20/30

    NOIA

  • 5/22/2018 Curs Nerv Optic Final

    21/30

    Diagnosticul NOIADiagnostic pozitiv:

    Scderea vederii brusc, nedureroas i ireversibil

    Modificri de CV (hemianopsie altitudinal)

    Discromatopsie (ax rosu-verde) proportionala cu scaderea AV

    DPAR

    Edem papilar alb, ischemic

    Vrsta naintat(ATS carotidiana)/ interventii chirugicale (soc hipovolemic)/arterita temporala Horton

    Diagnosticul diferenial:

    alte afeciuni care produc o scdere brutal i nedureroas a vederii (OACR,n care nu exist edem papilar, dar edemul retinian este prezent, cu semnul"cireei maculare")

    alte forme de edem papilar (papilita, staza papilar, tromboza VCR)

Search related