Curs limfangita si limfadenita acuta

Embed Size (px)

DESCRIPTION

medicina umf carol davila

Text of Curs limfangita si limfadenita acuta

Tratament Tratamentul patogenic acelasi ca la furuncul asociind in plus si fizioterapie si radioterapie in faza congestiva Tratament etiologic antibiotice conform antibiogramei.Tratamentul chirurgical consta in:Incizia cu evacuarea continutului purulent, aseptizare locala, antibiotice locale, drenaj prin mesaj.Excizia eliptica din zona fluctuenta in abcesele mari, aseptizare, antibiotice local, drenaj cu mesaj.Excizii concomitente in aceeasi sedinta in cadrul existentei mai multur localizari.Excizia in bloc, daca hidrosadenita este complicate cu adenoflegmon.LIMFANGITA SI LIMFADENITA ACUTALimfangita acuta reprezinta inflamatia vaselor limfatice ca rezultat al patrunderii germenilor patogeni in vasele colectoare limfatice de la nivelul unei plagi a tegumentului sau mucoaselor sau de la o infectie localizata.Etiologie: Stafilococ, streptococ E.colli Agenti patogeni banali Clasificare:-limfangita reticulara procesul inflamator intereseaza limfaticele mici din piele, se manifesta ca linii fine, rosii, la suprafata pielii, care se contopesc, alcatuind o zona intens hiperemica cu edem discret.Dispare la presiune digitala.-limfangita tronculara intereseaza vasele limfatice mari, apare sub forma unei linii rosii, dureroase, care se propaga de la focarul inflamator la grupele ganglionare regionale.In limfangita exista, pe langa semnele locale, si manifestari generale: febra, frison, cefalee, varsaturi, agitatie, alterarea starii generale.Evolutie: -resorbtie -constituire de flegmon sau mici abcese de-a lungul vaselor limfatice -aparitia gangrenei la persoane anergice

Diagnosticul - semnele locale si generale ale infectiilor localizate - focarul septicTratament profilactic tratamentul corect al plagilor si infectiilor localizate primitiveTratamentul curativ antibiotice, repausul regiunii, comprese alcoolizate In cazul in care apare supuratia se practica incizia si evacuarea colectiei.

LIMFADENITA ACUTAReprezinta inflamatia limfonodulilor regionali.Apare in cursul limfangitei tronculare.Obiectiv se constata:ganglionul sau ganglioni mariti de volum, duri, durerosi, imobili, dar fara a adera la piele, tegumentul supraiacent poate fi hiperemic.Semnele generale;febra, frison.Dintre probele de laborator, importanta este leucocitoza. Evolutie:posibilitati: - resorbtia procesului inflamator, cu sau fara aparitia adenitei scleroase -adenoflegmonul, care este dureros si are consistenta pastoasa -adenita acuta purulenta fluctuenta la palpare Complicatii:-tromboflebita -septicemia, la tarati -perforatii in organelle vecine -hemoragii, prin erodare de vase-tardiv- edem cu aspect de elefantiazis

Tratament -profilactic-tratamentul corect al plagilor -curativ in faza congestiva antibiotice si comprese locale cu efect decongestiv -in faza de supuratie incizie, evacuare, drenaj si antibioterapie.

ABCESUL CALDEste o colectie purulenta localizata in diferite tesuturi sau spatii anatomice, bine delimitate si caracterizata prin existenta unei membrane piogene neoformate si a unui continut purulent.Etiologie: agentii microbieni pot fi :stafilococi, streptococci, E.colli, pneumococi, germeni anaerobi. Exista si abces aseptic in injectare de substante toxice. Anatomie patologica:a.Peretele abcesului are trei straturi stratul intern format dintr-o retea de fibrina in care sunt incluse leucocite si microbe.-stratul mijlociu format din tesut conjunctiv tanar, bogat vascularizat prin vase de neoformatie cu dezvoltare anarhica -stratul extern format din tesut scleros ce constituie limita dintre tesutul infectat si tesutul sanatos din vecinatate. b.Continutul abcesului: - puroi cremos vascos, fara miros, in cazul implicarii stafilococului - puroi fluid, de aspect seropurulent, in cazul implicarii streptococului - puroi gros, bogat in fibrina de culoare verzuie, in cazul implicarii pneumococului - puroi seros, de culoare cenusiu- murdara, fetid, in cazul implicarii germenilor anaerobi. Simptomatologie -subiectiv- pacientul prezinta durere locala, iar ca manifestari generale, prezinta febra, frison, anorexie, insomnie, alterarea starii generale.-obiectiv-se intalnesc toate semnele inflamatiei locale, la care se adauga fluctuenta centrala in stadiul de abcedare.

Probe de laborator:-leucocitoza cu granulocitoza -VSH crescut Evolutie: Initial are loc faza congestiva. Dupa 3-4 zilefenomenele dureroase scad in intensitate , zona centrala a tumefactiei se ramoleste, apare fluctuenta, febra devine oscilanta (septica). Urmeaza faza de fistulizare- la tegument sau in alt organ.Diagnosticul se poate pune atat pe seama semnelor cat si prin punctie exploratorie.Diagnostic diferential: --abcesul sanului trebuie diferentiat de mastita carcinomatoasa care apare in perioada de lactatie sau postlactatie, are aspect inflamator, adenopatii cu character neoplazic. --chistul sebaceu infectat -- abcesul rece(tuberculos) suprainfectat, caz in care pacientul prezinta antecedente de tuberculoza -- anevrisme cu dezvoltare superficiala, prezinta suflu si sunt pulsatile.Tratament profilactic: - repaus -decongestive locale comprese alcoolizate, solutie de betadina -fizioterapie Tratament etiologic: - antibiotice conform antibiogramei Tratament chirurgical consta in incizia, evacuarea si drenajul abcesului -exista si posibilitatea punctiei evacuatoare, urmata de injectare de antibiotice in abcesele mici, in faza de constituire.

FLEGMONULFlegmonul reprezinta inflamatia acuta, difuza a tesutului conjunctiv, caracterizat prin propagarea infectiei, necroza tesutului afectat, fara tendinta la limitare.Acesta intereseaza mai des tesutul subcutanat, spatiul retroperitoneal, spatiul retromamar, spatiul submandibular.Etiologia: agentii cel mai des implicate sunt:streptococul, mai rar stafilococul auriu, pot fi intalnite asocieri microbiene, anaerobi (flegmoanele periureterale).Anatomie patologica Evolutia traverseaza mai multe etape:Perioada de invazie in primele 2 zile-in care tesutul superficial este infiltra, edematiat, fara secretie purulenta.Perioada de inflamatie acuta intre a 2-a si a 4-a zi, cand incepe procesul de distructie celulara, manifestat prin necroza.In aceasta etapa se formeaza puroiul necolectat.Perioada de necroza se instaleaza in ziua a 5-a are loc o supuratie masiva, infiltrand tesuturile la distanta si disecand musculature, tendoanele, oasele, urmand triectul vaselor pe care le poate tromboza sau ulcera, generand hemoragii. Pielea se poate sfacele si perfora, lasand sa se evacueze puroi amestecat cu tesuturi sfacelate.Perioada de reparatie urmeaza dupa evacuarea tesuturilor devitalizate.Este initiat procesul de cicatrizare.Dupa localizare, flegmoanele pot fi: *flegmoane superficiale subcutanate *flegmoane subaponevrotice *flegmoane musculare profunde Simptomatologie Tabloul clinic este dominat de la inceput de manifestarile generale:-frison puternic -febra mare-tahicardie -neliniste -delir -aceste simptome ridica suspiciunea septicemiei.Examenul obiectiv local evidentiaza tumefierea prin edem a regiunii, hiperemie, durere spontana si la palpare.Tegumentul este cald, lucios, cu pete livide, rosu, cu gangrene locala cutanata.Fluctuenta locala apare intre zilele 3-8.

Diagnosticul Se pune pe baza semnelor locale si generale ale infectiilor si prin punctia exploratorie.Diagnosticul diferential se face cu:-erizipel flegmonos in cazul acestuia este present bureletul la periferie -gangrene gazoasa prezinta pete bronzate - prezinta crepitatii gazoase - radiografia oera imagine tigrata-osteomielita acuta radiografia evidentiaza focarul de liza osoasa - schirul in cuirasa apare la nivelul sanului si are evolutie lenta locala - sarcoamele cu evolutie rapida pot fi diferentiate doar prin examen histopatologic.Tratament Tratamentul este acelasi ca al abcesului, diferenta existand in cazul tratamentului chirurgical, care, in cazul flegmonului cuprinde incizii largi, uneori multiple, cu menajarea pachetelor vasculo-nervoase, urmate de drenaje, antiseptice locale, antibiotice locale.

CELULITA DIFUZAApare dupa:-plagi intepate profunde -plagi cu mari delabrari tisulare -fracturi deschise Se caracterizeaza prin inflamatie localizata tot la nivelul tesutului conjunctiv, dar fara aparitia etapei de abcedare.

ERIZIPELULBoala infectocontagioasa a tegumentului produsa de streptococci hemolitic grup A, caracterizata prin aparitia unui placard de dermita cu tendinta la expansiune si care este insotita de manifestari generale de tip septic.Poarta de intrare este reprezentata de solutii de continuitate la nivelul tegumentului, de cele mai multe ori fiind reprezentate de leziuni minore. Uneori solutia de continuitate este la nivelul mucoaselor. Odata patruns, germenele se multiplica in vasele limfatice ale dermului si in spatiile limfatice ale dermului, producand o dermita acuta.In unele cazuri este afectat si hipodermul (celulita, abces, flgmon).Clinic -forme grave cand exista concomitant mai multe tulpini -forme atenuate Incubatia este scurta Debutul bolii este brutal prin: - frisoane puternice - febra 39 40 gr - alterarea starii generale - tahicardie - cefalee -greturi - inapetenta - dureri musculare Examenul local: la cateva ore dupa debut apare placardul erizipelatoas care este rosu, centrata de o tumefactie caracteristica, dureroasa si calda, piele lucioasa.Zona este marginita de bureletul caracteristic. In centrul placardului e