Reabilitare medical Curs introductivConf. Dr. Ioan Onac

Definiia reabilitriiSpecialitatea medical care face prevenie, diagnostic si tratament pacienilor cu limitri funcionale, consecina a diferite procese patologice, injurii sau simptome clinice, utiliznd n practica medical medicamente, injecii/infiltraii, modaliti fizice diverse, exerciii i metode educaionale aplicate individualizat n funcie de nevoile individuale ale pacientului.

Definiia reabilitrii,,un set de msuri care s asiste indivizi care se confrunt sau se pot confrunta cu dizabiliti pentru a atinge i a menine o funcionare optim n interaciunea cu mediul lor. Reabilitarea medical are ca obiectiv mbuntirea funcionrii prin diagnostic i tratament al afeciunilor, reducerea deteriorrilor i prevenirea i tratarea complicaiilor. ,,

Definiia reabilitriiOMS,,o activitate complex, medical, educaional, socioprofesional prin care se urmrete restabilirea capacitii funcionale pierdut de un individ, congenital sau n urma unor boli sau traumatisme, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure posibilitatea de munc sau autoservire, o via activ i independent economic i/sau social,,

Balneologiespecialitatea medical, care utilizeaz n scop profilactic, curativ si recuperator proprietile factorilor fizici naturali (ape minerale, gaze, nmoluri terapeutice, factori climatici) i artificiali (termici, electrici, mecanici) aplicai izolat sau asociat. Romnia=30% din fondul balnear al Europei.

Reabilitare MedicalM.S. 2013=specialitate medical clinic, independent, responsabil de prevenirea, diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni dizabilitante i comorbiditi la toate vrstele, n vederea promovrii capacitilor i performanelor fizice i cognitive ale acestor persoane, precum i n vederea creterii calitii vieii acestora.

Cartea alb a specialitiiSpecialitate medical independent preocupat de promovarea funcionrii fizice i cognitive, a activitilor (inclusiv conportamentul), a participrii (inclusiv calitatea vieii) i modificarea factorilor personali i de mediu. Este responsabil de prevenirea, diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni dizabilitante i comorbiditi la toate vrstele.

Cartea alb a specialitiiSpecialitii de MRF abordeaz holistic persoanele cu stri acute sau cronice, spre exemplu afeciuni musculoscheletice i neurologice, amputaii, disfuncii de organe pelvine, insuficien cardio respiratorie i dizabilitate datorat durerii cronice i cancerului,,.

Cartea alb a specialitii Reabilitarea genereaz un proces de schimbare activ prin care o persoan cu dizabiliti dobndete cunotinele i abilitile necesare pentru o funcionare optim din punct de vedere fizic, psihologic i social.

IstoricPrintele Medicinei Fizice i de Reabilitare este considerat Asclepiades (129-40 Ch) care arat c cele mai importante mijloace de tratament snt: dieta, masajul, vinul, leacurile plcerii i bile.

IstoricPrincipalele indicaii terapeutice promovate de Asclepiades i discipolii si snt multiple, de la afeciuni musculoscheletale la hidropsizie, leucoflegmazie, phrenesis, dureri abdominale, inflamaii tegumentare, rceal cu torpoare, convulsii, stri dup dispariia febrei, primele trei remedii terapeutice fiind hidroterapia, exerciiile i masajul.

Istoric Originile moderne ale medicinei de reabilitare = secolul 19, cnd a nceput cu adevrat utilizarea agenilor fizici n scop medical (cald, rece, aplicaiile apei n scop terapeutic medical (Susan Garrison)) care subliniaz c putem vorbi de medicin fizic mai ales dup 1890, an n care s-a introdus n terapie diatermia.

IstoricPrincipiile medicinei de reabilitare au fost iniial formulate dup tratamentul soldailor rnii, cu diverse tipuri de dizabiliti fizice, dup primul rzboi mondial (1920 -1930) i s-au dezvoltat dup cel de-al doilea rzboi mondial (1945).

IstoricDin 1947 este recunoscut i promovat ca specialitate de sine stttoare ca Medicin Fizic i de Reabilitare (Physical Medicine & Rehabilitation) de ctre American Board of Medical Specialties.

Istoric RomniaPrin lucrarea ,,Apele minerale i staiunile climatice din Romnia,,(1900) Dr. Alexandru aabner Tuduri e considerat printele balneologiei romneti. n 1931 profesorul Dr. Marius Sturza nfiineaz la Cluj prima Catedr de Balneologie i Fizioterapie, bazat pe principiile colii Germane de Balneologie.

Despre dizabilitateConsecina direct a aciunii unei boli asupra organismului uman are ca rezultat apariia unei dizabiliti fizice sau de alt natur care va produce modificri funcionale ori de calitate a vieii pacientului, modificri care constituie obiective de tratament pentru reabilitarea medical.

Indicaiile terapeuticedurerea acut i cronic, patologia reumatismal (inflamatorie cronic, degenerativ, abarticular), patologia neurologic (stroke, tumori cerebrale, boli neurologice degenerative, postinfecioase, posttraumatice centrale sau periferice, traumatisme vertebrale, patologia nervoas periferic de tip plexural sau radicular).

Indicaiile terapeuticeamputaiile, arsurile, afeciuni cardiovasculare, respiratorii, patologie musculoscheletal i neuromuscular, ortopedico-posttraumatic, inclusiv a bolnavilor imobilizai i a celor cu fracturi ale membrelor, patologia vrstnicului (reabilitarea geriatric),

Indicaiile terapeuticebolile neoplazice, tratamentul ulcerelor de decubit, escarelor i plgilor atone, patologia copiilor (reabilitarea pediatric), traumatologia sportiv,tulburri de ambulaie i mers (deplasarea cu fotoliul rulant manual sau electric, adaptri ale unor vehicule pentru persoanele cu dizabiliti, adaptri casnice, ambientale i la locul de munc, orteze i proteze).

AdresabilitateAportul programelor de reabilitare este ncepnd din fazele acute de boal (inclusiv la pacientul comatos sau imobilizat la pat) i pn la fazele cronice sau sechelare de boal.Obiectivul comun al acestor forme de terapie este reinseria familiar i socioprofesional a pacienilor cu disabilitate.

ComponenEchipa de reabilitare este o echip complex care cuprinde medicul specialist de reabilitare, fizioterapeui, kinetoterapeui, psiholog, specialist n terapie ocupaional, logoped, asisten social, specialiti din neurologie, reumatologie, ortopedie, traumatologie, medicin intern, nutriioniti.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Crearea unui model de dizabilitate i a unei terminologii internaionale comune este un proces dificil pentru c: taxonomia i nomenclatura despre dizabilitate variaz mult la nivelul diferitelor ri ct mai ales internaional; terminologia i definiia sa are semnificaii diferite, dup sistem i ncadrarea jurisdicional a persoanelor cu o dizabilitate particular.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)OMS, dup 1980 a dezvoltat i extinde modelul conceptual al dizabilitii pentru a fi acceptat i utilizat internaional.Pe aceast direcie a fost elaborat Clasificarea Internaional a Infirmitii, Incapacitii i Handicapului = Clasificarea internaional a afectrilor, dizabilitilor i handicapurilor (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICDH))

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)ICDH, clasific patru nivele de dizabilitate: 1) Boala (Pathology), care reprezint o suferin sau traumatism care produce schimbri stucturale sau funcionale la nivel tisular specific sau la nivel de organ. 2) Infirmitatea (Inpairment) apare la nivelul unui sistem sau organ i care se definete ca o reducere sau o funcionare anormal pe plan anatomic, fiziologic sau psihologic, fiind rezultatul bolii.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)3) Incapacitatea (disability) reprezint consecina infirmitii n plan medical, psihologic i social afectnd performanele i disponibilitatea de a dezvolta o serie de activiti (dificulti de autoservire, locomoie, etc.)=restricionarea activitii sau funciilor cu reducerea parial sau total a posibilitii de desfurare a unei activiti, pn la un nivel considerat normal pentru activitatea uman.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF) 4) Handicapul (handicap) reprezint dezavantajul social, familiar i profesional, consecina unei infirmiti sau incapaciti care limiteaz sau nu permite desfurarea unei activiti sau viei normale. Persoana cu handicap devine astfel dependent social sau profesional.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Modelul recent agreat de OMS (WHO) este Clasificarea Internaional a Funciilor (International Classification of Functioning. Disability and Health (ICF)). Aceast nou clasificare vede funcionalitatea uman i dizabilitatea din perspectiva modificrii organice, a individului i a societii.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)ICF (CIF) are drept obiectiv general elaborarea unui limbaj standardizat i unitar, dar i a unui cadru general care s descrie att starea de sntate a unui individ (care s poat fi cuantificat ct mai exact), ct i a celorlalte stri asociate strii de sntate, cu componentele strii de sntate dar i a strii de bine (educaie, munc).

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)ICF (CIF) reprezint astfel o clasificare a OMS, care creaz: cadrul general ce permite codificarea de informaii legate de sntate (diagnostic, funcionalitate, dizabilitate, motivul pentru care este necesar un contact cu serviciile de sntate, etc.).Creaz un limbaj unitar i standardizat, ce asigur o comunicare mondial pe tema sntii, ngrijirii sntii, ntre diverse discipline sau tiine.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)OMS = starea de sntate se clasific n CIB (Clasificarea Internaional a Bolilor), care creaz cadrul etiologic i ofer un diagnostic al bolii sau suferinei. Funcionarea i dizabilitatea se clasific n ICF (CIF), ambele clasificaii putnd fi folosite n paralel. ICF = informaii privind elementele de funcionalitate.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)obiectivele ICF (CIF) snt:Asigurarea unei baze tiinifice pentru nelegerea i studierea strii de sntate i a strilor asociate acesteia, a deznodmntului i a factorilor determinani.Realizarea unor comparaii ntre state a datelor de sntate, a disciplinelor i serviciilor de ngrijiri medicale ntr-o anumit perioad.Asigurarea unei scheme de codificare sistematice privind sistemele de informaii legate de sntate. am ncheiat citatul.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Stabilirea unui limbaj comun pentru a descrie starea de sntate i strile asociate acesteia cu scopul de a mbunti comunicarea dintre diferii utilizatori, cum ar fi lucrtori ai serviciilor de sntate, cercettori, cei care stabilesc politicile i marea mas, inclusiv persoanele cu dizabiliti.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Realizarea unor comparaii ntre state a datelor de sntate, a disciplinelor i serviciilor de ngrijiri medicale ntr-o anumit perioad.Asigurarea unei scheme de codificare sistematice privind sistemele de informaii legate de sntate.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Funcionalitatea uman cuprinde funciile corpului uman, structurile anatomice afectate, activitile din sfera personal a individului i participaiile din sfera social a individului. Dizabilitatea cuprinde anomalia/deficitul, limitrile de activitate precum i restriciile de participare, care se produc n prezena unor modificri de sntate (tulburare sau boal).

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Partea I este pentru Funcionare i Dizabilitate (cu dou componente:1-funciile i structurile organismului; 2-activiti i participare).

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Partea II-a pentru Factori contextuali (cu dou componente: 1 - factori de mediu = mediul fizic, social i atitudional n care oamenii triesc i i duc propria existen; 2 factori personali = acetia nu snt detaliai n ICF din cauza marilor variaii culturale i sociale, motiv pentru care nu se pot standardiza).

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Partea 1A obiectiveaz afectarea funciilor organismului i d urmtoarele calificative tulburrilor funcionale: 0-fr tulburare funcional; 1-tulburare funcional uoar; 2- tulburare funcional moderat; 3- tulburare funcional sever; 4- tulburare funcional complet; 8-Nespecificat; 9-Neaplicabil(n textul ICF se stabilete modul de acordare a calificativului).

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Partea 1b cuantific afeciuni ale structurilor corpului (pri anatomice, respectiv organe, membre, pri constituiente) i se acord dou calificative, unul pentru extinderea leziunii (0-fr afectare, 1-afectare uoar, 2-afectare medie, 3-afectare sever, 4-afectare complect, 8-nespecificat, 9-neaplicabil) i al doilea pentru stabilirea naturii modificrii.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Partea a 2-a cuantific limitrile de activitate ( dificultile pe care o persoan le poate avea n executarea unei activiti) i restriciile de participare (dificultile pe care le ntmpin o persoan n implicarea ntr-o situaie de via), cu doi indicatori: indicatorul de performan, i indicatorul de capacitate.

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)Factorii contextuali reprezint cadrul general de via i condiiile de via, cu dou componente: factorii de mediu (mediul fizic, social i atitudinal din jurul unui individ n care acesta triete i care poate influena pozitiv sau negativ performanele individului).

Clasificarea internaional a funciilor (ICF)factorii personali = contextul particular al vieii i condiiilor de via ale individului (sex, ras, vrst, form fizic, alte stri de sntate, stil de via, obiceiuri, modul n care a fost crescut, modul de adaptare, mediul social din care provine, educaia, profesia, modelul general de comportament i caracterul, valori psihice individuale).

Etapele reabilitrii.etapa precoce, medical, etap care ncepe odat cu debutul bolii, n care se aplic tratamentul chirurgical sau medicamentos care se impune, urmat de procedurile fizicale atunci cnd este necesar. De menionat c n convalescen procedurile fizicale au rol tot mai mare. Ideal este ca la sfrsitul acestei etape pacientul s i reia activitatea familiar i profesional.

Etapele reabilitrii.A doua etap = reabilitare socio-profesional (refacerea unor activiti de autontreinere, casnice, familiare, sociale, reorientarea spre o nou profesie sau vechea activitate, cu anumite restricii). Este o etap complex, de multe ori lung, ce necesit colaborarea mai multor specialiti i mijloace de reabilitare (ageni fizici, terapie ocupaional, psihoterapia, orteze corectoare, etc.)

Terapia ocupaional, i reinseria socioprofesionalTerapia ocupaional este definit dup AOTA (American Occupational Therapy Association) ca: form de tratament care folosete activiti i metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfura activitile necesare vieii individului, de a compensa disfuncii i de a diminua deficienele fizice.

Terapia ocupaional, i reinseria socioprofesional obiective : - identificarea activitilor ocupaionale din trecutul i prezentul bolnavului pe care acesta le poate efectua. - identificarea disfunciilor din activitile ocupaionale.- identificarea disfunciilor din gestic i impactul lor asupra activitilor ocupaionale.

Terapia ocupaional, i reinseria socioprofesional- remedierea sau compensarea disfunciilor din activitile ocupaionale i componentelor de gestic. - facilitarea, structurarea i refacerea schemelor de micare din activitile ocupaionale n raport cu vrsta precum i n funcie de rolul pe care l are pacientul de ndeplinit n viaa sa cotidian.

Terapia ocupaional, i reinseria socioprofesionalActivitatea ocupaional se va diferenia dup vrst, situaia social i profesional a pacientului cu dizabiliti, respectiv dac pacientul este precolar, colar, angajat, casnic, pensionar.

Terapia ocupaional, i reinseria socioprofesionalmijloace: autongrijirea (hrnirea, igiena personal, mbrcatul i dezbrcatul, mobilitatea pacientului inclusiv transferurile, manipularea obiectelor), activitatea de munc (activiti profesionale, inclusiv ngrijirea casei i familiei), activiti educaionale (colare sau extracolare, educaionale), joaca inclusiv activitile recreative corespunztoare vrstei (jocuri, sporturi, hobbyuri, activiti sociale diferite).

Stadii terapeutice ale terapiei ocupaionaleStadiul I, n care se vor folosi metode adjuvante de tratament, care pregtesc pacientul pentru activitile ocupaionale propriu zise i, care include exerciii fizice, posturri, tehnici de facilitare sau inhibiie, tehnici de stimulare senzorial. n aceast etap snt foarte utili agenii fizici terapeutici.

Stadii terapeutice ale terapiei ocupaionaleStadiul II, se folosesc metode facilitatorii, respectiv metode i instalaii care faciliteaz i stimuleaz activitile practice ce vor fi folosite ntr-o etap ulterioar (aranjarea unor cuburi sau conuri, activitate la placa canadian, simulare de conducere auto sau activiti profesionale, lefuit lemn sau confecionarea unor obiecte simple de lemn ex. cleme pentru haine, etc.) sau,

Stadii terapeutice ale terapiei ocupaionale activiti cu echipamente speciale (utilizarea de mbrcminte special, utilizarea unor sisteme de asistare a bolnavilor, scaune cu rotile, ajutoare pentru mers, etc.).

Stadii terapeutice ale terapiei ocupaionaleStadiul III, se vor efectua activiti practice propriu zise (purposeful activities) din viaa i activitile cotidiene ale pacientului (hran, mbrcat, dezbrcat, igiena proprie, mobilizare, comunicare, art, meserii, munc, sporturi, activiti recreative, activiti educaionale i sociale, etc.).

Stadii terapeutice ale terapiei ocupaionaleStadiul IV, este stadiul final n care se atinge o performan ocupaional, pacientul n funcie de posibilitile de recuperare a funciilor modificate ajunge s-i realizeze rolurile ocupaionale (execut ADLurile la modul corespunztor, desfoar activiti de munc i producie, activiti de joac i relaxare), situaie care d pacientului independena necesar asigurrii vieii n continuare.

ADL (activities of daily living) i I-ADL (instrumental activities of daily living)ADL Mobilitatea (mobilizarea n pat, transferurile, mobilizarea n scaunul cu rotile, deplasarea=ambulaia); Autongrijirea (mbrcatul, autoalimentarea, toaleta, baia, pieptnatul); Comunicarea (scrisul, dactilografierea, folosirea calculatorului i altor dispozitive speciale de comunicare); Manipularea unor obiecte din mediu (chei, robinete, ntreruptor, ui, ferestre).

ADL (activities of daily living) i I-ADL (instrumental activities of daily living)I-ADL Activiti casnice (cumprturi, gtitul, curenia, splatul hainelor, ngrijitul copiilor, reciclarea materialelor); Deprinderi pentru convieuirea n comunitate (utilizarea banilor i organizare financiar, utilizarea transportului n comun, condusul mainii, cumprturi, accesul la activiti recreative);

ADL (activities of daily living) i I-ADL (instrumental activities of daily living)Autongrijirea sntii (utilizarea medicamentelor, programarea la medic, cunoaterea riscurilor vitale); Msuri de securitate (msuri de securitate mpotriva incendiilor, capacitatea de a chema pompierii, rspuns la detectorul de fum, identificarea unor situaii periculoase); Manipularea obiectelor din mediu (aspirator, frigider, cuptor cu microunde, maina de gtit, deschiztor de conserve).

Rezultate ADL i I-ADLIndependent (poate efectua singur activitile); Supravegheat (are nevoie de persoan de supraveghere pentru siguran); Asisten minim (necesit supraveghere, indicaii i mai puin de 20% asisten fizic din partea unei persoane); Asisten moderat (necesit supraveghere, indicaii i 20%-50% asisten fizic din partea unei persoane);

Rezultate ADL i I-ADLAsisten maximal (necesit supraveghere, indicaii i 50%-80% asisten fizic din partea unei persoane); Dependen (face 1-2 pai din aceste activiti, foarte puin independent, le face ncet i obosete repede, este nesigur i genereaz risc de accidente, necesit echipamente asistive complicate pentru activiti bazale ca alimentaie, etc. i necesit peste 80% asisten fizic).

VA MULTUMESC !