of 79/79
TRATAMENT UL GENERAL AL TRATAMENT UL GENERAL AL INTOXICATIILOR ACUTE LA INTOXICATIILOR ACUTE LA COPIL COPIL Dr. DANA ANTON Dr. DANA ANTON

Curs Intoxicatii

  • View
    93

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs intoxicatii

Text of Curs Intoxicatii

  • TRATAMENT UL GENERAL AL INTOXICATIILOR ACUTE LA COPILDr. DANA ANTON

  • PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUIINTOXICATII PRIN INGESTIE-indepartarea toxicului prin evacuarea continutului gastric si intestinal si prin administrarea de antidoturi nespecifice.EVACUAREA CONTINUTULUI GASTRIC-prin provocare-prin spalare

  • a.PROVOCAREA VARSATURII-poate fi facuta la domiciliu -prin stimularea repetata a fundului gatului cu degetul sau obiect neascutit (spatula).

    -in prealabil se adminsteaza copilului un pahar cu lapte sau apa calda.

    -copiii, in special sugarii trebuie asezati in pozitie decliva, cu capul mai jos si sprijinit, pt a reduce riscul aspirarii lichidului de varsatura.

  • -provocare pe cale medicamentoasa prin administrare sirop Ipeca 10-15 ml la copii 1-10 ani si 30 ml la copii peste 10 ani.-administrarea siropului va fi urmata de admin a 1-2 pahare de apa (sol salina si laptele incetinesc evacuarea gastrica)-daca varsatura nu apare in 20-30 minute: doza se mai poate repeta o data.

    -provocare prin inj subcutanata de Apomorfina 0,07 mg/kgc/doza

  • Provocarea varsaturi contraindicata in:-coma sau / si convulsii-bolnavi obnubilati-ingestie subst caustice si hidrocarburi volatile-intox prin ingestie subst emetizante

  • b.SPALATURA GASTRICAEste eficienta chiar si mai tarziu daca ne aflam in una din urmatoarele situatii:-daca in momentul ingestiei toxicului, stomacul era plin-daca s-au administrat pana la venirea medicului cantitati mari de lapte sau derivati sau medicamente-pansamente gastrice sau intestinale-daca au fost ingerate droguri care sunt reexcretate in stomac sau lent absorbite: compusi antideprimanti triciclici, metilsalicilat, barbiturice, digitalice.-daca au fost ingerate medicamente anticolinergice care inhiba motilitatea si intarzie golirea stomacului

  • Spalatura gastrica cu:

    -sol salina izotona diluata cu apa-sol slaba de bicarbonat de sodiu-sol permanganat de potasiu 1:5000 in apa-carbune activat

  • CONTRAINDICATIILE SPALATURII GASTRICE

    -ingestia de subst caustice (risc de perforare esofag, stomac)-ingestia de stricnina (declanseaza criza de convulsii)-ingestia de hidrocarburi volatile (cu exceptia cazului cand acestea vehiculeaza alte toxice, cum ar fi organofosforate)-la copilul comatos poate fi facuta numai dupa intubarea bolnavului cu sonda nazo- sau orotraheala prevazuta cu manson gonflabil.

  • ADMINSTRAREA DE ANTIDOTURI NESPECIFICE (locale)

    2 tipuri:-agenti chimici care prin combinatie directa cu toxicul il transforma in compusi chimici inactivi sau il fac neabsorbabil

    -agenti fiziologici care contracareaza efectele toxicelor dupa absorbtie

  • CARBUNE ACTIVAT-actioneaza prin adsorbtia pe suprafata sa a toxicului cu care formeaza complexe stabile, prevenindu-i absorbtia.-administrarea trebuie initiata inaintea provocarii varsaturii sau spalaturii gastrice si trebuie reluata dupa acestea.-va fi administrat sub forma de solutie in amestec cu 100-200 ml apa la care se adauga 10-15 ml sirop aromatizat sau in amestec cu glucoza.-doza recomandata 1 g/kgc/doza.-este ineficient asupra metalelor, alcoolului etilic, metilic, alcalilor si acizilor caustici.

  • -Otet diluat:eficient in neutralizarea subst puternic alcaline.

    -lapte, albus ou crud: precipitante ale mercurului, arsenicului

    amidonul : intoxicatii cu iod sau ioduri.

    -ceai concentrat sau sol acid tanic 45: intox prin ingestie de alcaloizi (atropina, morfina)

  • GRABIREA ELIMINARII TOXICELOR DIN ORGANISMSPORIREA DIUREZEI1.Diureza apoasa-creste excretia substantelor care se elimina pe cale renala.-se rec diureza de 2-3 ori mai mare decat normalul.-se realizeaza prin aport crescut de lichide 4 l/mp/zi administrate i.v. sub forma unei sol cu urmatoarea compozitie: 2/3 glucoza 5-10%, 1/3 sol NaCl 9 si aport de K 2g/l solutie.

  • 2.Diureza osmotica-cant de lichide de 2-3 ori mai mare decat nevoile fiziologice-2/3 sol glucoza 10%, 1/3 Manitol, NaCl 3g/l, KCl 2g/l.

    3.Diureza osmotic-ionica4l/mp/zise foloseste compozitia sol de perfuzie mentionata la diureza osmotica, la care se adauga: -pt alcalinizarea urinii: NaHCO3 1-3 mEq/kgc/doza-pt acidifierea urinii: clorura de amoniu 75 mg/kg/doza i.v. din 6 in 6 ore, pina la doza de 6-8 g/zi; vit C

  • DIALIZA EXTRARENALA-numai in cazuri grave-in caz de esec al trat medical conservator-in caz de aparitie a simptomelor care ameninta imediat viata-cand toxicitatea toxicului este direct proportionala cu concentratia toxicului in sange

  • HEMODIALIZA=metode cea mai eficienta de indepartare a toxicului din organism=metoda cea mai eficienta de corectare a tul h-e si a-b grave si persistente, rezistente la trat medical conservator-utila in intox cu Paracetamol, ciuperci otravitoare, teofilina, alcool etilic si metilic, salicilati.Contraindicatii: sangerari importante, distrugerea trombocitelor si leucocitelor in timpul trecerii sangelui la niv membranei de celofan a aparatului

  • DIALIZA PERITONEALA-aceleasi indicatii ca si hemodializa-eficienta mai redusa-avantaj: simplitatea echipamentului necesar, usurinta executiei-indicata in special la sugar si copil mic-contraindicatii: infectia peritoneala, interventii chirurgicale pe abdomen, recente sau laborioase.

  • HEMOPERFUZIA (HEMOABSORBTIA)=met moderna de epurare extrarenala-aceleasi indicatii ca si hemodializa-avantaje: usor de aplicat, nu distruge trombocitele si leucocitele, nu produce hemoliza, nu exista riscul dezechilibrului h-e sau/si a-b, eficienta mai mare in eliminarea unor subst ca Fenobarbital.

  • PLASMAFEREZA-elimina rapid cantitatile letale de toxic din circulatie-indicata in special cand subst toxica nu este dializabila si cand timpul reprezinta un factor critic.-extrem de costisitoare-se rec doar in cazuri cu risc vital.

  • EXSANGUINOTRANSFUZIA-metoda eficienta in unele intox (subst hemolizante, methemoglobinizante, salicilat, benzen, hidrocarburi, clorati, fenoli)-folosita numai la nou-nascuti, sugar si copil mic care o tolereaza bine deoarece poate fi folosit sange numai de la un singur donator

  • INTOXICATIA CU ALCOOL ETILIC

  • =1,5 2,8% din toate intoxicatiile acuteDpdv al gravitatii: deosebit de importanta deoarece poate determina leziuni cerebrale ireversibile daca nu este tratata precoce si corect.Coma alcoolica : 13-50% din intoxicatiile alcoolice.Bauturi ingerate:-vin: 40%-tuica: 33%-lichioruri: 16%-vodca, whisky: 7-8%

  • Ingestia unei cantitati de alcool pur de 1g/kgc realizeaza o alcoolemie de 1g/l.

    Doza minima letala = 3g alcool pur/kgc.

  • MANIFESTARI CLINICE:-depind de concentratia de alcool-evolueaza in 3 faze:1.FAZA DE EXCITATIE (alcoolemie 50-150 mg/dl):-stare de excitatie, logoree-comportament fizic si verbal necenzurat-nesesizarea pericolelor-scaderea capacitatii de observare, a acuitatii vizuale, a promptitudinii reflexelor-senzatie de caldura si roseata

  • 2.FAZA MEDICO-LEGALA(alcoolemie 150-250 mg/dl)-vorbire incoerenta-precizia miscarilor scade-mers titubant

  • 3.COMA ALCOOLICA(alcoolemie peste 250 mg/dl)-coma linistita fara convulsii (eventualele convulsii sunt explicate de hipoglicemia care insoteste concentratiile ridicate de alcool).-respiratie stetoroasa-halena alcoolica (particularitate: dispare cand intra in coma!)-pupile normale sau midriatice-ROT abolite-TA si puls normaleDoza letala = 500 mg/dl

  • In cazurile de coma reversibila: restabilirea starii de constienta este insotita de cefalee, greturi, epigastralgii.Complicatii care pot apare: -bronhopneumonie-pancreatita acuta-traumatisme cranio-cerebrale-sdr. Mendelson (aspirare de continut gastric acid)

  • BIOLOGICHipoglicemieAcidoza (frecvent mixta)LeucocitozaLCR normal

    Dg confirmat prin determinarea alcoolemiei

  • TRATAMENTSpalatura gastrica = utila doar cand intoxicatia este surprinsa in primele 2 ore de la producereTrat. de baza = perfuzii cu glucoza 5-10%(grabesc arderea alcoolului); mai eficienta fructoza.Dozele mari de glucoza cresc nevoile de vit hidrosolubile suplimentare cu vit (tiamina 100 mg)Forme grave: mijloace de epurare extrarenala (hemodializa, dializa peritoneala)-suprveghere in mediu spitalicesc-mentinere in stare de normotermie

  • INTOXICATIA CU SUBSTANTE METHEMOGLOBINIZANTEMetHb = Hb oxidata, lipsita de afinitate pt O2 Ca urmare a transformarii Fe feros bivalent in Fe feric trivalent si crearea unei legaturi stabile cu o molecula de H2O ce nu poate fi desfacuta prin cresterea presiunii partiale de oxigen.Methemoglobinemiile de definesc ca prezenta in sange a unei cantitati de MetHb > 2% din intreaga Hb.

  • 2 tipuri de methemoglobinemii:-din cursul unei intox cu substante oxidante (productia de MetHb depaseste capacitatea functionala a sistemelor reducatoare fiziologice

    -in prezenta unui deficit congenital al mecanismelor reducatoare (deficit de diaforaza I)

  • TOXICE METHEMOGLOBINIZANTECOMPUSI ORGANICI:-nitriti, nitrati, hidrogen arseniat,cloratiCOMPUSI ORGANICI NITRATI SI AMINATI-sulfamide, nitrobenzen, nitrotoluen, nitriti organici, nitroglicerina, sulfone,anilina (cerneala, vopseluri)ALTI COMPUSI ORGANICI-chinina, rezorcina, xilocaina, hidrazina, fluoresceina

  • Cai de patrundere a toxicului:DIGESTIVA-nitritii sunt continuti in apa (de fantana) din care i se prepara sugarului ceaiul sau laptele praf.-vegetale cultivate in terenuri fertilizate cu ingrasaminte azotoase (morcov, spanac)-aceleasi vegetale pot deveni nocive prin stocare (chiar la frigider) timp indelungat (peste 12 ore); flora bacteriana prolifereaza , transformand nitratii netoxici in nitriti.-toxic industrial sau medicamente

  • CUTANATA-pigmenti pe baza de anilina sau sol de triclorocarbanilida folosita in scop bacteriostatic pt spalarea lenjeriei sugarilor.INHALATORIE-bioxid de azotINTRAVENOASA-xilina

  • TABLOU CLINICCIANOZA apare cand MetHb atinge 10-20% din Hb totala-debut brutal, la un sugar in primele 3-6 luni de viata, alimentat artificial si care prezinta concomitent diaree.Intensitatea cianozei variabila:-usoara: vizibila la nivelul palmelor, plantelor, buzelor si mucoaselor-intensa si generalizata.PARTICULARITATE: nu dispare prin administrare de oxigen!

  • MetHb 20 -30%: astenie, cefalee,dispnee, tahicardie, stare ebrioasa, ameteli.MetHb >30% : -semne de insuf cardiaca (hepatomegalie, jugulare turgescente, tahicardie, ritm de galop, sufluri)-semne de colaps cardio-vascular-encefalopatie hipoxica (tulburari stare de constienta, , rar convulsii)MetHb =60%: comaMetHb 70-80%: moarte

  • TRATAMENTCALE DE PATRUNDERE CUTANATA:-scoatere din mediu-spalare tegumente cu apa si sapunCALE INHALATORIE-administrare oxigenCALE DIGESTIVA-spalatura gastrica cu suspensie de carbune activatAdministrare i.v. Albastru de metilen sol 1 1 mg/kgc sau Helthion 20-40 mg.Vit C 30 mg/kgc i.v. sau 100-300 mg/zi p.o.

  • Cazuri grave:-oxigenoterapie izo- sau hiperbara-exsanguinotransfuzie-cazuri cu insuf renala acuta si methemoglobinemie rezistenta la celelalte tratamente: hemodializa-cazuri severe cu anemie hemolitica: transfuzie de sange sau masa eritrocitara

  • INTOXICATIA ACUTA CU SUBSTANTE COROZIVESubstantele corozive = compusi chimici care corodeaza unele metale, exercitand efect caustic asupra tesuturilor organice.Clasificare dpdv chimic:-acizi tari: ac.acetic, azotic, sulfuric, clorhidric, oxalic, etc.-baze tari: NaOH (soda caustica), KOH , carbonat de sodiu (soda de rufe), carbonat de potasiu-alte substante: hipoclorit de sodiu, iod, apa oxigenata, permanganat de potasiu

  • INTOXICATIA CU ACIZI TARIContactul cu tegumentele determina leziuni de arsura chimica de diferite grade, in functie de concentratia acidului si durata contactului: -simpla congestie (gr.I)-flictene (gr.II)-leziuni necrotice (gr.III)

  • Ingestia accidentala sau voluntara determina leziuni ulcero-necrotice ale cavitatii bucale, esofagului, stomacului.In forme severe: leziuni profunde care depasesc stratul mucos si pot produce perforatii.CLINIC:-aparitia brutala de dureri violente buco-faringiene, sialoree, disfagie, varsaturi, scaune diareice.-hemoragie digestiva superioara cauza de moarte precoce-daca evolutia este favorabila: dupa trecerea perioadei acute (2-3 sapt) urmeaza un stadiu de ameliorare clinica pasagera in care deglutitia si alimentatia orala devin posibile dar dupa 6 sapt- 2luni se constituie o stenoza esofagiana post-caustica prin retractie cicatriciala progresiva.

  • Pericolul cel mai mare = perforatia esofagiana precoce care se poate complica cu mediastinita supurata.Perforatia gastrica = posibila, fiind urmata de peritonita.Inhalarea vaporilor determina leziuni ale mucoaselor respiratorii: congestie, edem, hipersecretie.-fenomene iritative ale cailor resp superioare: stranut, tuse, coriza, senzatie de arsura nazo-faringiana si retrosternala-senzatie de sufocare, spasm si/sau edem laringian-dispnee, cianoza-semne de bronsita chimica -edem pulmonar acut (f. severe) moarte

  • Fenomene toxice generale:-leziuni viscerale (hepato-renale)-stare de soc-tulburari hidro-electrolitice si acido-bazice

  • TRATAMENT INTOX. CU ACIZI TARIMasura de prima urgenta: lichide pe cale orala in cantitate mare (daca deglutitia este posibila): apa simpla, lapte si albus de ou!Aceasta masura nu se poate aplica decat in primele momente dupa ingestie.-folosirea lichidelor pt diluarea toxicului este contraindicata in prezenta perforatiilor digestive, socului si leziunilor severe ale cailor resp superioare.

  • SUNT CONTRAINDICATE:-provocare varsaturi-spalatura gastrica-administrare purgative

    In caz de leziuni cutanate sau oculare:-se spala cu cantitati mari de apa / solutie salina izotona timp de 20 min, in flux continuu.Calmare dureri:-antialgice inj (Algocalmin, Piafen)Antiacide p.o. (Ulcerotrat)

  • Corticoterapia = controversata:-HHC 4 mk/kgc-Prednison 1-2 mg/kgc/zi

    Antibioterapia profilactica = controversata, dar devine necesara in prezenta complicatiilor.

    Perforatie tub digestiv: trat chirurgical de urgenta

  • ESOFAGOSCOPIA in primele 12-24 ore de la ingestie-contraindicata daca exista obstructii importante ale cailor resp superioare sau perforatii.Cea mai moderata atitudine: esofagoscopie in a 3-a sapt de la ingestie, cand leziunile bucale sunt complet vindecate.Dupa acest moment se poate stabili daca exista stricturi esofagiene si sunt necesare DILATATIIGravitatea leziunilor impune uneori GASTROSTOMIAinca din faza acuta a intoxicatiei sau mai tarziu, in asteptarea plastiei de esofag, adesea necesara.

  • INTOXICATIA ACUTA CU BAZE TARISoda caustica = cea mai caustica substanta din grupul bazelor corozive-folosita pt prepararea prin mijloace casnice a sapunului de rufe-efectul caustic se exercita prin intermediul ionilor OH- care realizeaza necroza de lichefiere.

  • Aspectul clinic bucoesofagita si gastrita coroziva:-dureri atroce faringiene, retrosternale, epigastrice- sialoree-disfagie- varsaturi-HDS-perforatie esofagiana (mediastinita) sau gastrica (peritonita)-stare de soc (f severe)

  • Forme cu evolutie favorabila conduc aproape constant la leziuni sechelare (stenoze esofagiene, uneori pilorice)

    Masuri terapeutice: aceleasi ca in intox cu acizi tari.

  • INTOXICATIA ACUTA CU PESTICIDE ORGANOFOSFORATEPESTICIDE = subst toxice utilizate pt combaterea daunatorilor din agricultura.Substanta activa = ortofosfati, ortotiofosfati, fosfonati, tiofosfonati, pirofosfonati, pirofosforamide.Denumire comerciala: Paration, Malation, Paraoxon, Sulfatep.

  • Proprietatea fundamentala = inhiba ireversibil colinesteraza, impiedicand accesul acesteia la substratul acetilcolina care se acumuleazain cantitati anormale la terminatiile colinergice.

    Calea de patrundere a toxicului in organism:-digestiva-cutanata-inhalatorie (rar)

  • MANIFESTARI CLINICEgrupate in 3 sdr principaleSINDROMUL MUSCARINIC-mioza, acuitatii vizuale-tulb de acomodare, lacrimare, sialoree, rinoree-hipersecretie bronsica-bronhospasm, laringospasm-transpiratii abundente, varsaturi, diaree-colici abdominale-bradicardie, colaps, hTA

  • SINDROM NICOTINIC-astenie generala, slabiciune musculara-fibrilatii si crampe musculare-convulsii tonico-clonice-contracturi musculare-paralizii musculare (faze avansate)

  • SINDROM NERVOS CENTRAL-hiperexcitabilitate-cefalee, vertij, adinamie, somnolenta-tulburari de coordonare motorie-convulsii, coma.

    In practica: semne si simptome intricate, realizand tablouri clinice complexe.

  • In raport cu gravitatea intoxicatiei: 3 forme clinice1.USOARA-mioaza caracteristica, rinoree, lacrimare-sialoree, bronhospasm moderat.-simptomele se amelioreaza spontan in 2-3 zile

  • 2.MEDIE-simptome respiratorii: dispnee progresiva cu sdr obstructiv (expir prelungit, wheezing), hipersecretie bronsica marcata.-mioza persistenta-fibrilatii musculare la nivelul fetei si extremitatilor-hipersalivatie marcata

  • 3.GRAVA-convulsii tonico-clonice generalizate-coma-aritmii cardiace-paralizii musculare-insuficienta respiratorie acuta severa

  • EXAMENE DE LABORATOR-Scaderea activitatii colinesterazelor serice-Gradul de inhibare a colinesterazei este paralel cu severitatea tulb. clinice:-20-50% in f. usoare-10-20% in f. medii-sub 10% in f. grave

  • Complicatia cea mai redutabila:-encefalopatia toxica rezidualaTRATAMENT-interventie terapeutica rapida-antidot = ATROPINA:F.usoare: 1-2 mg sulfat de atropina i.m sau 0,02-0,05 mg/kgc; se repeta dupa 5-10 min pina la aparitia semnelor de atropinizare. F. medii: 2-4 mg i.v; doza repetataF. grave: initial 5-10 mg; dozele ulterioare in fct de evolutia cazului si aparitia/disparitia semnelor de atropinizare

  • Recaderi: mentinerea unei atropinizari permanente, timp de mai multe zile.

    A 2-a masura: administrare subst activatoare ale colinesterazei: Toxogonin: initial 4-8 mg/kgc i.v; se repeta la 4-6 ore pina cand simpt dispar sau nivelul pseudocolinesterazei serice creste la 2,5 UI/ml.PyrangitProtapam.

  • APORTUL EXOGEN DE PSEUDOCOLINESTERAZAObtinut din concentrat liofilizat de enzima, din plasma umana.-se poate administra chiar plasma umana proaspata.

    TRATAMENT GENERAL AL INTOXICATIILOR-decontaminare digestiva prin spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat in sol de bicarbonat de sodiu 10%; la sfarsitul spalaturii se admin o doza de sulfat de Na in scop purgativ.-decontaminare tegumente prin spalare cu apa si sapun-indepartare haine care ar putea pastra urme de toxic.-spalatura oculara cu SF caldut sau bicarbonat de Na 5%

  • -trat convulsii: Diazepam-EPA: alcool 12% sau polisiloxan in aerosoli, tonicardiace, diuretice, glucocorticoizi, intubatie traheala, ventilatie mecanica cu pres pozitiva intermitenta.-tulb de ritm si conducere cardiaca: xilina i.v (50 mg in bolus , urmata de o doza de intretinere de 2 mg/minut i.v)-corectare dezechilibru hidro-electrolitic si acido-bazic

  • EFECTE TARDIVE-disfunctie hepatica-anomalii de coagulare-neuropatie periferica-sdr Guillain-Barr-tulburari de ritm

  • INTOXICATIA CU CIUPERCI NECOMESTIBILEINTOXICATII CU PERIOADA SCURTA DE INCUBATIEDebut la 1-2 ore de la ingestieDesi este zgomotos, anunta o forma de evolutie cu prognostic favorabil.1.SINDROMUL MUSCARINIC (colinergic):-este produs de muscarina-este asemanator cu intoxicatia cu organofosforate-evolutie scurta (sub 24 ore), mai putin severa.

  • -debut extrem de precoce dupa ingestia ciupercilor (minute max 3 ore) prin greturi, varsaturi, dureri epigastrice la care se adauga: catar oculo-nazal, sialoree, hipersecretie bronsica, mioza, transpiratii profuze, bradicardie, hTA, dispnee.

    In forme cu evol fatala: deces prin insufic cardiaca, oprirea inimii in diastola, insufic respiratorie.

  • TRATAMENT sdr muscarinicANTIDOT = atropina i.v 0,02-0,05 mg/kgc pina la disparitia sdr colinergic (va fi repetata de cite ori este nevoie, pina la scaderea secretiilor din caile respiratorii).Antidotul va fi asociat cu REHIDRATARE PARENTERALA + REECHILIBRARE HIDRO-ELECTROLITICA.Markerii de atropinizare: aparitia midriazei si tahicardiei (peste 100/min)

  • 2.SINDROMUL ATROPINIC-este realizat de actiunea toxica a muscimolului si acidului ibotenic.-in max 30 min dupa ingestie apar manifestari psihotice : delir, halucinatii, ataxie, dar exista si cazuri care evolueaza spre psihoza franca, convulsii, coma.-caracterisitic: midriaza, uscaciunea mucoaselor, agitatie cu delir.

  • TRATAMENT sdr atropinic= simptomatic:-spalatura gastrica cu carbune activat-sedarea agitatiei (Diazepam, Fenobarbital)-oprire convulsii (Diazepam)-tulb gastro-intest (dieta, antiemetice, antispastice)Antidotul specific = Fizostigmina (folosita numai in cazuri grave, amenintatoare de viata).

  • 3.SINDROMUL RESINOIDIAN-este realizat de subst cu actiune iritanta gastro-intestinala, care se gasesc in specii de ciuperci ca Entoloma, Hebeloma, Psaliota.

    -tabloul clinic de tip gastroenterocolita ac, asemanator celui care apare dupa admin unui purgativ drastic.

  • -manif toxice apar dupa o incubatie de 3 ore -greturi, varsaturi, dureri abdominale-diaree, deshidratare ac, colaps-insufic renala acutaTRATAMENT sdr resinoidian;-spalatura gastrica-antiemetice-reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica-trat simptomatic.

  • 4.SINDROMUL HALUCINATOR-toxinele care produc acest tip de intox: psilocina, psilocibina continute in ciuperci exotice halucinogene.-Manif clinice: dezorientare temporo-spatiala, hipoestezie, iluzii, halucinatii auditive, euforie, midriaza, bradicardie, hTA, congestia fetei, frison, stare ebrioasa.TRATAMENT: spalatura gastrica, neuroleptice majore (Clorpromazin, Haloperidol )

  • SINDROMUL COPRINIANToxina care produce acest tip de intox = monometilhidrazina din ciupercile Coprinus antramentarius.-se produce cand ciupercile sunt ingerate concomitent cu alcool-manif clinice apar dupa un interval de 30 min pina la 2 ore: congestia tegumente fata si torace, senzatie de sufocare, cefalee, tahiocardie, hTA.TRATAMENT: simptomatic.

  • INTOXICATII CU PERIOADA LUNGA DE INCUBATIESINDROMUL FALOIDIAN= prototip pt cea mai grava intoxicatie produsa de Amanita phalloides mortalitate pina la 90%-toxinele responsabile = ciclopeptidele3 FAZE DE EVOLUTIEperioada de latenta = 6 40 ore: semne nespecifice gastro-intestinale care pot conduce la deshidratare prin varsaturi si diaree.

  • 2.FAZA DE ACALMIE CLINICA: fenomenele digestive initiale se estompeaza si aspectul clinic este de ameliorare.

    3.FAZA HEPATO-RENALA: -se dezvolta dupa 2-5 zile-icter, sdr. hemoragic, hepatomegalie, oligoanurie, sdr hepato-renal grav, cu edem cerebral, insuficienta hepatica si renala acuta.-Biologic: transaminaze , bilirubina , hipoglicemie, insuficienta hepato-celulara, tulburari de coagulare.-Histopatologic: steatoza hepatica

  • -Prognostic imprevizibil: depinde de cantitatea de toxina ingerata.-Posibilitate de vindecare cu sechele (insuficienta renala cronica)TRATAMENT: internare obligatorie in TI-asociere 3 medicamente in primele 24 ore: ERCEFURIL 3 cps/zi in 3 prize + NEOMICINA 2 cps/zi in 2 prize + VITAMINA C 1g X 3/zi-decontaminare digestiva: spaltura gastrica cu carbune activat;-reechilibrare hidro-electrolitica-diureza fortata--dializa extrarenala

  • SINDROMUL GIROMITRIAN (HELVELIAN)-provocat de ciuperci din speciile Gyromitra si Helvella-substanta toxica = giromitrina si ac. helvelic-debuteaza dupa oarecare latenta-se caracterizeaza prin manif gastro-intestinale urmate de de manif neurologice (delir, convulsii,coma)-hemoliza toxica, methemoglobinemie-hemoliza ac intravasculara, icter, anurie, anurie dupa interval liber de 10-24 ore.-Ex . laborator: sdr hepatocitoliza, anemie hemolitica toxica, methemoglobinemie, hemoglobinurie, semne insufic renala ac.

  • TRATAMENT-spalatura gastrica-trat simptomatic si suportiv , cu mentinerea fct renale si hepatice-reechilibrare hidroelectrolitica pe cale parenterala-methemoglobinemie: albastru de metilen-anemie: transfuzii-hemoliza intravasculara: sange proaspat, alcalinizare cu bicarbonat pt solubilizarea renala a Hb, aport adecvat de lichide pt mentinerea unei diureze optime.-vit B6-trat insufic renale si respiratorii

  • SINDROM ORELLANIAN-produs de ciuperci care contin orellanina si care au cea mai lunga perioada de incubatie.-simptomatologia se instaleaza la peste 24 ore de la ingestie: simptome gastro-intestinale in care domina varsaturile, urmate de instalarea lenta a insuf renale acute, intr-un interval de 3-14 zile.-mortalitate 10-15% din cazuri prin fenomene de nefropatie tubulo-interstitiala toxica.--daca evol este favorabila: leziuni renale definitive (insuf renal cr)

  • TRATAMENT-nu exista antidot specific-spalatura gastrica cu carbune activat-corectarea insuf renale acute: hemodializa / dializa peritoneala-trat insuf hepatice acute