Noiuni generale privind punile pe implante

Noiuni generale privind punile pe implanteElemente componenteElementele componente ale unei puni pe implante sau pe implante i dini naturali sunt reprezentatedeinfrastructur(implantele propriu-zise)i desuprastructur(puntea) cu multiple posibiliti de agregare ntre ele.

InfrastructuraPrin infrastructur nelegem implantele dentare (cu toate componentele lor),cnd puntea se sprijin exclusiv pe implante sau implantele i dinii naturali cnd puntea se agreg mixt.

ntre infrastructur i suprastructur exist mai multe posibiliti de agregare: friciune + cimentare, nurubare sau prin mijloace speciale de meninere si stabilizare (culise, magnei, telescoape etc.).

Suprastructuran succesul unei reconstituiri protetice pe implante nu este suficientbilanuldento-parodontalalstlpilornaturalirestaniivindecarea esuturilor din jurul implantului recent inserat. La felde importante sau chiar mai importante sunt designul, biostatica i biodinamica refacerii protetice finale.Niciundinte,orictdesntosarfiiniciunimplant orict de osteointegrat ar fi nu rezist sub o refacere protetic conceput greit.Implantele se inser pentru a fi ulterior ncrcate. ncrcarea lor se faceprinintermediulpieselorprotetice.Peunulsaumaimulteimplantesepot confeciona diferite categorii de proteze dentare:punicimentate,puni mobilizabile, puni demontabile, proteze mobile.Toate aceste proteze se constituie n ceea ce se numete suprastrucur.n cazul realizrii unei suprastructuri mobilizabile, n special atunci cnd ancorarea se face prin intermediul barelor cu clrei, protezarea propriu-zis a infrastructurii se compune din dou pri,mezostructura care este fixat de infrastructur prin cimentare sau uruburi i suprastructura propriu-zis ancorat de mezostructur prin clrei sau alte elemente speciale.

Din punctul de vedere al sprijinului pe infrastructur deosebim o agregare exclusiv pe implante i o agregare mixt (pe implante i pe dinii naturali).Agregarea punilor fixe se completeaz prin cimentare sau nurubare.Cimentarea se poate face att pe stlpii naturali ct i pe cei artificiali, n timp ce nurubarea se practic aproape n exclusivitate pe stlpii artificiali ai implantelor.

Principii de realizareOdat cupierdereadinilornaturali,lanivelulcresteiedentateaparproceseireversibiledeatrofieirezorbieosoas.Procesulderezorbie debuteaz postextracional i avanseaz ulterior constant.De remarcat c resorbia vertical este de 4 ori mai mare la mandibul dect la maxilar.Chiar dac resorbia osoaseste minim, ntotdeauna nlimea spaiuluiproteticoferitdecreastaalveolarvafimaimaredectspaiulprotetical aceleiai zone populat anterior cu dini naturali.Aadar, orice coroan clinic corespunztoare elementelor de agregare sau corpului de punte pe implante va aprea mai mare dectcoroana clinic a dintelui natural.n confecionarea suprastructurilor protetice trebuie sa inem seama de:-forele pe care le dezvolt muchii ridictori ai mandibulei la cazul respectiv.-diferenele de mobilitate existente ntre dinii naturali i implante n cadrul agregrilor mixte;-cantitatea i calitatea ofertei osoase.Toi acesti factori vor influena designul suprastructurii.

Designul protetic al suprastructurii trebuie s fie ct mai apropiat demorfologia dinilor naturali (cnd acetia exist) i s respecte schema ocluzal n funcie de conceptul gnatologic adoptat.Dimensiunea vestibulo-oral a suprafeei ocluzale va fi de regul mai mic dect a dinilor naturali sau a unei puni pe dinii naturali, dar reducerea suprafeei ocluzale nuse vaefectua niciodatn detrimentulstopurilor ocluzale.Tehnicianul dentar va asigura (ncepnd cu modelarea machetei) posibilitile reale de integrare a suprastructurii n funcionalitatea aparatului dento-maxilar, de la caz la caz. Nerespectarea morfologiei ocluzale va genera n final un stres major la interfaa os implant.

n confectionarea unei suprastructuri din cadrul unei restaurri proteticepe implante trebuie respecte cteva principii i reguli:

a) pasivitateasuprastructurii.b) limea suprafeei ocluzale n sens vestibulo-oralc) limita cervicald) mrimea coroanelor

pasivitateasuprastructurii.Este absolut necesar obinerea unei relaii pasive ntre suprastructur i infrastructur, ceea ce va permite distribuia adecvat i uniform a forelor ocluzale spre interfaa os -implant.

b) limea suprafeei ocluzale n sens vestibulo-oralS-a demonstrat c limea mai mic a suprafeelorocluzale a punilor pe implant determin creterea eficienei masticaiei la aceti pacieni.

c) limita cervicaln majoritatea cazurilor se prefer o topografie supragingival a marginilor suprastructurii. Designul suprastructurii trebuie sa faciliteze, prinprezenaambrazurilor,posibilitateaunei igienizri perfecte i a unei stimulri gingivale. Pacienii trebuie instruii asupra necesitii imperioase de meninere n perfect stare a igienei regiunii de jonciune implant-esuturi moi. Unele dintre sistemele noi de implante lansate n vederea satisfacerii exigenelor estetice, permit plasarea juxtagingival sau chiar intratisular amarginilor gingivale ale protezei.

d) mrimea coroanelorelementele de agregare i componentele corpului de punte vor aprea de dimensiuni mai mari dect dinii naturali preexisteni, datorit fenomenului de resorbie osoas, adeseori cu implicaii nefaste asupra fizionomiei. Acest dezavantaj poate fi remediat printr-o serie deartificii.

n concluzie, puntea propriu-zis format din elemente de agregare i corpul de punte alctuiete suprastructura care se agreg la infrastructur(implante dentare, sau implante i dini naturali).Ea restabilete parametrii optimi ai morfologiei i funcionalitii unui segment de arcad sau a unei arcade dentare ntregi, integrndu-se perfect n cadrul unui aparat dento-maxilar.

Modaliti de agregare a punilor lainfrastructur

La ora actual n implantologie, se descriu trei mari posibiliti de agregare ale suprastructurii protetice lainfrastructur:a) agregare prin cimentare;b) agregare prin nurubare;c) agregare prin mijloacespecialedemeninere, sprijin i stabilizare(MSMSS);

Agregarea ntre suprastructura protetic i implantul propriu-zis sefaceprinintermediulstlpuluiimplantului.Acestasepoatefixalacorpul implantului prin trei modaliti: nurubare, cimentare sau nurubare i cimentare.Stlpii implantelor la care suprastructura se agreg prin nurubare suntprevzui cu un filet interior. Stlpii adaptai pentru agregarea prin cimentare au, de obicei, o form tronconic i sunt prevzui cu macroretenii pentru a facilita aceast modalitate de agregare.Adeseori, n restaurrile protetice pe implante se apeleaz la agregri speciale, prin telescoape, culisare, magnei etc. Aceste construcii protetice sunt mobilizabile.Mijloacele speciale de meninere, sprijin i stabilitate se folosesc frecvent n cazul protezrilor hibride.

Agregarea prin cimentareCimentarea punilor pe implante, ca procedeu de fixare, se practic mai ales n situaii cu stlpi paraleli, cnd elementele de agregare prezint delimitri clare ale terminaiei n zona cervical i cu precdere n agregrilepurimplantare.nagregrile de tip mixt exist riscuri mai mari de decimentare datorit diferenelor de mobilitate a stlpilor. Se pot utiliza cimenturi clasice (care au o adezivitate mai redus), care asigur retenia doar prin reducerea deplasrii paralele a dousuprafee n vecinate. Pentru obinerea unei retenii optime este necesar existena unui anumit grad de rugozitate a suprafeelor.Stlpii artificiali ai implantelor prezint de obicei pe suprafaa lor diferite sisteme de macroretenii, nainte de cimentare ei putnd fi sablai.

Fixarea unei puni pe implante se poate face cu cimenturi fosfat oxid de Zn (FOZ), cimenturi pebazderiniprecumicucimenturipolielectroliticedetippolicarboxilatdeZn(PCZ)sauionomerdesticl(CIS), care realizeaz de fapt o lipire.n cazul cimentrii unei puni pe implante trebuie sinem cont de faptul c cimenturile (cele clasice) nu ader la suprafaa metalic a unui implant aa cum ader la suprafaa smalului sau dentinei dinilor naturali (datorit structurii chimice diferite). La ora actual exist tipuri de stlpi de implante destinai cimentrii, a crorcaracteristici const n existena unor anuri circulare i/sau verticale cu adncimea de 1mm. Principalul rol al acestor anuri este antirotaional, mpiedicnd eventualele micri de rotaie la nivelul zonei de agregare a suprastructurii cu infrastructura. Un alt rol este cel de retenie adiional, n vederea mbuntirii cimentrii. Alte mijloace de retenie adiional sunt reprezentate de microretenii obinute prin gravaj acid al scheletului metalic.O alt caracteristic a punii cimentate pe implant const n fapul c ntre stlpul infrastructurii i suprastructur exist un spaiu de aproximativ 40 m, destinat cimentului i care poate fi extins pn la marginea restaurrii, deoarece n cazul implantelor nu se pune problema cariilor secundare.Datorit acestui spaiu, suprastructura protetic este pasiv, adic amortizeaz i distribuie uniform spre esutul osos stresul ocluzal. Acest fapt constitue un avantaj considerabil pentru o punte cimentat pe implante,deoarece o distribuie inadecvat a forelor constitue cauza primar a rezorbiei osoase, fracturii imobilitii implantului.

Indiferent de cimentul utilizat, ca de altfel in protetica tradiionala, pot apare n timp complicaii de tipul decimentrilor. Acestea sunt neplcute,deoarece nu ntotdeauna decimentarea intereseaz toi stlpii, uneori fiind necesar ablaia punii.Protocolul operaiunii de cimentare se desfoar la fel ca i n protetica tradiional, prepararea cimenturilor i manipularea lor efectundu-se conform indicaiilor din prospectele acestor materiale dentare.

Agregarea prin nurubareDac din raiuni estetice este necesar supraconturarea componentei fizionomice i/sau asocierea cu o protez gingival atunci puntea pe implant va fi ntotdeauna demontabil. Una din modalitaile de agregare a punilor demontabile este aceea prin nurubare.Punile condiionat mobilizabile fixate prin nurubarela infrastructur ofer o siguran n plus fa de cimentare i datorit faptului c permit oricnd accesul la implant. Aceast modalitate de agregare permite i efectuarea unor reoptimizrisaureparatiii,precumiuneleextinderi ulterioare.

Agregarea prin nurubare presupune existena unor uruburi de fixare asupra structurii la infrastructura protetic. Aceste uruburi se nfileteaz n nite orificii speciale situate pefaa ocluzal a stlpilor implantelor.Deoarece ele sunt vizibile pe faa ocluzal a suprastructurii, n cazul unor cerine estetice deosebite, se pot acoperi (placa) cu diferite materiale fizionomice, de obicei cu rini diacrilice compozite.Acoperirea (placare) se va face n aa fel nct s nu fie afectat ocluzia.Spaiul care urmeaz a fi placat este cunoscut sub numele de trap ocluzal.Existena unor fore de torsiune supraliminare la nivel ocluzal poateproducedeplasrialeurubuluidefixareceeaceantreneazimplicit resorbii osoase, mobilizarea implantului sau/i fracturarea lui.Deoarece stresul functional la nivelul suprafeelor ocluzale ale suprastructurilor este maxim fracturile rinilor diacrilice compozite de la nivelul trapelor ocluzale sunt destul de frecvente.n cazul acestor fracturi, corecia este dificil, necesitnd etape suplimentare de laborator sau manopere clinice de detaliu.n multe cazuri, pentru o redare ct mai fidel a esteticii n regiunea anterioar, se impune fie utilizarea unor implante angulate fie a unei suprastructuri speciale, extrem de costisitoare care necesit de asemenea efort i etape clinico-tehnice suplimentare.

Agregarea prin mijloace speciale de menineresprijin i stabilizare

Utilizarea acestui tip de agregare ntre infrastructur i suprastructur s-a impus n protetica implantologic datorit faptului c permite o igienizareperfectaregiuniijoncionaleimplant-esuturi moi i totodat reduce i amortizeaz o parte din forele ocluzale.Unele din suprastructurile fixate cu ajutorul mijloacelor speciale de meninere, sprijin i stabilizare (ESMSS), pot fi dezinserate numai de ctre medicul stomatolog, pentru efectuarea unei igienizri i stimulri gingivale corecte n regiunea crestei alveolare din jurul implantelor.

Principalele avantaje ale agregrii prin ESMSS sunt:realizeaz o bun meninere i stabilitate a punilor pe implantasigur solidarizarea punii la stlpul implantului sau bontul dintelui natural, realiznd o legtur stabil i inofensiv pentru esuturileparodontale i osul de la interfaa implantuluiamortizeaz i transmit uniform forele ocluzale spre jonciunea implant-esut ososasigur o igien i o stimulare gingival corespunztoare

AGREGAREA PRIN TELESCOAPEAcest tip de agregare presupune utilizarea unei cape clinice confeciunat din metal, care se cimenteaz pe stlpul implantului. Peste cap se aplic suprastructura restaurrii protetice.Meninerea i stabilitatea punii pe implante se realizeaz prin ficiunea dintre cap i suprastructur.Capa poate fi realizat manufacturier prin turnare n laboratorul de tehnic dentar dar exist i sisteme de telescoape prefabricate.

Agregarea telescopat asigur:-sprijin la nivelul feei ocluzale-ncercuirea stlpului implantului pe toat circumferina coronar.-meninerea restaurrii protetice prin intermediul friciunii ntre cap i suprastructura protetic.-distribuia adecvata a forelor masticatorii suportului parodontal (la diniinaturali) i suportului osos (la stlpii implantelor).

AGREGAREA PRIN INTERMEDIUL MAGNEILORPentru realizarea unei agregri magnetice, este necesar ca n poriunea endoosoas a implantului s fie introduse elemente din aliaj feromagnetic,iar n suprastructura s fie poziionat magnetul, cu ajutorul unei rini acrilice autopolimerizabile.Dei agregarea prin intermediul magneilor asigur o retenie bun,aceast modalitate de agregare prezint i uneledezavantaje unul din acestea viznd n special rezistena sczut la coroziune a aliajelor feromagnetice.La acest tip de agregare se apeleaz n special la cazurile unde se practic supraprotezarea.AGREGAREA PRIN SISTEME SPECIALE DE TIP CULISSistemul culis este un sistem alctuit din dou componente, gen matrice-patrice. Una din cele dou componente va fi fixat n elementul deagregare a suprastructurii (patricea) iar cealalt va fisolidarizat la corpul depunte (matricea).n protetica implantologic patricea este ataat elementului de agregare, reprezentat din una sau mai multe coroane cimentate pe stlpii implantelor,iar matricea este realizat sub forma unei caviti retentive n corpul depunte al suprastructurii.

Stabilitatea restaurrii protetice se realizeaz prin friciunea care apare ntre cele dou suprafee aflate n contact. Acest tip de agregare este recomandat cu precdere atunci cnd exist o infrastructur mixt (dininaturali i implante).Culisele folosite n implantologie pot fi prefabricate (Conex cu urub,culisa lui Fletecher, Degussa i altele) sau de semiprecizie (confecionate n laborator).

AGREGAREA PRIN INTERMEDIUL UNOR BARE CU CLREIAncorarea pe implante prin intermediul unor bare cu rol de mezostructur i cu clrei n suprastructur este unul din sistemele de ancorare foarte cunoscut ifrecvent utilizat n protetica implantologic.Bara cu clrei reprezint elementul de ancorarea predilect n toate cazurile cnd este indicat supraprotezarea, dar i pentru punile care dindiferite motive trebuie s fie mobilizabile.Bara, ca mezostructur, cimentat sau fixat prin uruburi de implante, are rolul re solidarizare a acestora i de retenie pentru suprastructur.

Bara cu clrei detip Dolder (bara oval) sau bara rotund suntfolositen special n protezri pe implante n regiunea interforaminal, deoarecepermit o rotaie a protezei n jurul axei barei.n cadrul punilor mobilizabile se folosesc sisteme bar clrei culisabile care pot fi prefabricate sau confectionate individual de tehnician.Suprastructura, avnd clreul integrat, poate fi confecionat i demontabil, prin integrarea unuia sau mai multor uruburi plasate vertical(nurubare ocluzal) sau orizontal (nurubare oral). urubul traverseaz suprastructura i clreul, nurubarea fcndu-se n bar

Tehnologia de realizare a unei punipe implante endoosoase

Etape clinice:Examenul clinic pentru evaluarea strii generale a pacientului i al statusului dento-paro dontal. Evaluarea clinic i radiologic a ofertei dento-osoase.Diagnosticul final; indicaia de tratament stabilirea planului terapeutic, alterntive protetice. Etapa prechirurgical; condiionarea structurilor dure i moi ale cmpuluiprotetic; confecionarea plcii de orientare chirurgical (daca cazul). Etapa chirurgical:-Etapa I ->inserarea infrastructurii la nivelul oferteiosoase existente -Etapa II ->descoperirea corpurilor implantelor (Launele implante de stadiul II). Inserarea stlpilor realisau analogi, eventual prepararea bonturilor dentare ce vor purta viitoarea suprastructur protetic. Amprentarea cmpului protetic; amprenta preliminar.Amprentarea final a cmpului protetic. Verificarea poziiei plcii de contenie inregistrarea ncavitatea bucal,pentru prevenirea posibilitilor de modificare a poziiei stlpilor. Verificarea adaptrii scheletului metalic al suprastructurii n cavitateabucal.Verificarea adaptrii protezeipecmpulproteticaintegrriiein funcionalitatea ADM, prin fixare temporar (24-28 ore). Fixarea nu are locla suprastructurile mobilizabile. Agregarea definitiv prin unul din procedeele de fixare (nu este cazul la suprastructurile mobilizabile). Controlul periodic al pacientului (dispensarizarea pacientului).obligatoriu la un anumit tip de infra i suprastructuriEtape de laborator:Realizarea modelului de studiui diagnostic. Confecionarea modelului preliminar i alingurii individuale. Confecionarea modelului de lucru, de obicei cu bonturi mobile. Confecionarea plcii de contenie i nregistrare pe modelul de lucru. Montarea modelului de lucru narticulator pe baza datelor nregistrate cu abloane de ocluzie sau arc facial.Confecionarea machetei viitoarei suprastructuri (cear, rini acrilice autopolimerizabile sau materialefotopolimerizabile). Ambalarea, tiparul i turnarea componentei metalice.Dezamblarea, prelucrarea componentei metalice i condiionarea ei nvederea aplicrii componentei fizionomiceAplicarea placajelor fizionomice: ceramic, rindiacrilic compozt.Verificarea protezei pe model.Prelucrarea final a protezei.

AMPRENTAREA CMPULUI PROTETICn protetica implantologic au devenit uzuale urmtoarele tehnici de amprentare:-amprenta indirect, cnd modelul red situaia stlpului protetic al implantului sau situaia implantului prin demontarea de pe model a dispozitivului de transfer indirect tip cap sau stlp de amprentare fixat nprealabil pe implant-amprenta direct, cnd pe model este redat direct situaia implantului (a capului transosos) sau a marginii supragingivale a extensieiprinintermediulunuidispozitivdetranfernurubat,fixcaredup amprentare se ndeprteaz o dat cu amprenta-amprenta convenional astlpului protetic definitiv

Tehnica indirectnecesit dispozitive de transfer indirecte de tipul capelor metalice sau plastice care se ataeaz pe stlpul implantului (de exemplu, urub Bauer, urub Bicortical). Caracteristica metodei indirecte este aceea c dispozitivul de amprentarenurubat n implant rmne lalocul lui, pe cmpul protetic n momentul ndeprtrii amprentei. Cnd se folosete o cap de transfer aceasta rmne n amprent.Dup ndeprtarea amprentei din cavitatea bucal dispozitivul de amprentare se deurubeaz de pe implant, se ataeaz la stlpul analog i se repune n amprent.n cazul folosirii unei cape care a rmas fixat n amprent se introduce stlpul analog n cap.Amprenta se poate lua cu olingur standard sau cu o lingur individual confecionat pe modelul de studiu sau preliminar. Materialul de amprent trebuie s fie obligatoriu elastic: siliconi, polieteri sau hidrocoloizi(reversibili sau ireversibili).Avantajele tehnicii indirecte sunt:a) este asemntoare tehnicilor de amprente clasice (deoarece stlpul implantuluicnd se folosesc capei dispozitivul de transfer rmne pe loc)b)prezintposibilitatea verificrii la vedere a repoziionrii ansamblului DTIstlp analog.

Dezavantajele tehnicii indirecte sunt:a) tehnica nu se aplic ncazul implantelor angulateb)poateapareposibilitateadeformriimaterialuluideamprentla dezinseria lingurii de pe cmpul protetic;c) exist dificulti la repoziionarea ansamblului DTI stlp analog.

Tehnica directse utilizeaz la ora actual numai pentru amprentarea final. Necesit dispozitive de transfer directe . Forma unanim acceptat a acestor dispozitive este paralelipipedic, ele fiindprevzute cu uruburi lungi care le permite ataarea la stlpul implantului.Amprentarea se face cu ajutorul lingurii individuale confecionate nprealabil pe modelulpreliminar, realizat pe baza amprentei preliminare.Lingura va fi perforat la nivelul uruburilor de fixare a dispozitivului. uruburile trebuie depeasc (s strpung) lingura. Materialele folosite n amprentaretrebuiesfiedetipulsiliconilorconsistenchitoas(cu reacie de adiie sau de policondensare) sau a polieterilor. Dup priza materialului de amprentare se deurubeaz uruburilede fixare a dispozitivelor. Dezinfecia amprentei se va face simultan cu dispozitivele de transfer direct. Pe aceste dispozitive fixate n amprent se fixeaz stlpii analogi prin intermediul uruburilor de fixare. Aceast manoper se va executa cu mare grij pentru anu provoca deformri ale amprentei.ntregul ansamblu este trimis n laborator n vederea turnrii modelului de lucru din gipsuri de clasa a IV-a (extradure).Avantajele tehnicii directe sunt:a)risc sczut de deformare a amprentei dup ndeprtarea din cavitateabucalb)tehnica se poate aplica i in cazul implantelor angulatec)obinerea unui model de lucru mai fidel.Dezavantajele tehnicii directe sunt:a) posibilitatea de deformare a amprentei lamontarea stlpilor analogib)procedeulestegreudeexecutatnregiunilelaterale,maialesdacpacientul prezinto amplitudine mic de deschidere a cavitii bucalec) n cazul existenei mai multor implante, n zonele laterale necesit timp ndelungat pentru ndeprtarea uruburilorde fixare naintea dezinfeciei amprentei.

REALIZAREA MODELULUI PRELIMINAR I A LINGURII INDIVIDUALERealizarea modelului preliminarAmprenta preliminar n care se aflpoziionat ansamblul stlp analog dispozitivde transfer indirect este aezatpe msuavibratoare; nea setoarn gipsul declasa aIII-a (dur) sau clasa aIV-a (extradur), vacuum-malaxat.Serecomandmarcareaunorreperepe amprent n vederea facilitrii orientrii. Dup priza complet a gipsului, se demuleaz amprenta evideniindu-se astfel modelul preliminar. Dispozitivele de transfer indirect se ndeprteaz de pe stlpii analogi pe care se ataeaz ulterior dispozitivele de transfer directe; modelul preliminar fiind astfel pregtit n vederea realizrii lingurii individuale.

Confecionarea lingurii individuale: Dup izolarea modelului prinprocedeelecunoscute,setrecelarealizarealinguriiindividualenvederea amprentrii finale. Materialul de confecionare a lingurii poate fi o rin acrilic termopolimerizabil caz n care iniial se realizeaz macheta acestei linguri, dintr-un platou de cear. Se pot utiliza i materiale compozite fotopolimerizabile. Macheta trebuie s fie astfel realizat nct ntre ea i dispozitivele de transfer directe s existe un spaiu de 3mm iar pn la esuturile moi ale cmpului protetic s existe un spaiu de minim 1mm. Se recomand ajustarea nlimii lingurii astfel nct DTD s depeasc nlimea acesteia cu minim 5mm. Ceara se nlocuiete cu rin acrilic termopolimerizabil prin tehnicile clasice.

Lingura individual se poate realiza i direct din acrilat autopolimerizabil cu meniunea c, n acest caz, trebuie realizat cu un minimum 24 h nainte de amprentarea final pentru aelimina contraciilelapolimerizaredatorateevaporriimonomeruli.Cndacest lucru nu esteposibil, avem la ndemn trei alternative:-depunerea lingurii ntr-un recipient cu ap fierbinte timp de 15 minute;astfel se elimin cantitatea de monomer rezidual, deci i eventuale variaii dimensionale-utilizarea unui material fotopolimerizabil-realizarea lingurii individuale prin procedeul de barotermoformare a unor plciprefabricate.

AMPRENTAREA FINAL A CMPULUI PROTETIC PRIN TEHNICA DIRECTDup obinerea lingurii individuale, perforat la nivelul dispozitivelor de transfer seface verificarea lingurii n cavitatea bucal. Pentru aceasta este necesar ca n prealabil s semonteze dispozitivele de transfer pe implant.Se recomand ca nainte de amprentare s se adapteze peste orificiul din lingur o plac de cear, iar n timpul n care ceara mai este nc plastic s se introduc din nou lingura n cavitatea bucal. Astfel uruburile de fixare a dispozitivelor vor perfora ceara. Aceasta are rolul de a comprima materialul de amprent i permite totodat o centrare corect a lingurii. Se recomand material de amprentare pe baz depolieter.Lingura va fi pensulat cu unadeziv pentru retenionarea materialului de amprent. Se amestec materialul i se aplic cuajutorul unei seringi n jurul dispozitivelor i apoi se aplic lingura ncrcat n cavitatea bucal. Lingura se centreaz astfel nct uruburile de fixare s strpung din ceara de pe lingur.Dup priza materialului se slbesc uruburile de fixare a dispozitivelor de transfer.Urmeaz dezinseria amprentei, dispozitivele de transfer rmnnd n amprent.

se trece la evaluarea amprentei, urmrindu-se redarea cu fidelitate a tuturor particularitilor cmpului protetic, se verific dac dispozitivele sunt fixate corect i nu exist material de amprent pe suprafaa de adaptarea a acestora cu implantul sau extensia transmucozal a implantului.Cnd amprenta este corect, aceasta se dezinfecteaz, dup care stlpii analogi se vor ataa la dispozitivele de transfer; n acest moment amprenta este apt pentru trimitere n laborator n vederearealizrii modelului de lucru.

CONFECIONAREA MODELULUI DE LUCRU

n amprenta final se toarn un anumit tip de gips vacuummalaxat, obinndu-se astfel modelul de lucru. Amprenta final nu se recomand a fi vibrat pe msua vibratoare datorit posibilelor deformri ce pot surveni.Deoarece toate materialele de amprent prezint contracii de priz se recomand utilizarea preferenial a gipsului de clasa a IV-a a crui tripl expansiune compenseaz parial aceste contracii de priz.Mai mult, modificarea raportului dintre pulbere i apa necesar n favoarea pulberii crete expansiunea de priz.n trecut, modelele de lucru se confecionau numai cu bonturi fixe;ulterior s-au impus din ce n ce mai mult modelele de bonturi mobile,datorit multiplelor avantaje pe care le prezint.

Modelul de lucru pentru restaurrile protetice pe implante agregateprin cimentare difer de cel al restaurriloragregate prin nurubare.Astfel, n cazul punilor pe implante agregate prin cimentare este necesar meninerea unui spaiu de minimum 40 m ntrestlpul implantului i elementul de agregare din componena suprastructurii. Acest spaiu va fi ocupat de ciment.n cazul punilor pe implante agregate prin nurubare se impuneutilizare unui material de model foarte dur.Dup priza complet a gipsului, stlpii sunt ndeprtaidin dispozitivele de transfer directe. Se demuleaz amprenta obinndu-se modelul de lucru.Dispozitivele de transfer directe se pot ulterior steriliza i reutiliza.

CONFECIONAREA PLCII DE CONTENIE INREGISTRARE PE MODELUL DE LUCRUScopul confecionrii acestei plcue, constn contenia componentelor infrastructurii, meninerea rapoartelor existententre acestea dar i ntre infrastructur i cmpul protetic, pn la turnarea scheletului metalic al suprastructurii. Pentru aceasta, dispozitivele de transfer directe sunt repoziionate pe modelul de lucru. Dac spaiul vertical este limitat, capelepotfitiate njumtate. Utilizndunpulverizator decear, ariadinjurul i dintre zonele de jonciune dintre dispozitivele de transfer direct i stlpii analogi sunt acoperite, rmnnd vizibile doar cele dou treimi superioare ale fiecrui dispozitiv.Modelul de lucru este apoi izolat, dup care se aplic un rulou de past acrilic care ntrindu-se va ncorpora dispozitivele. Ceara pulverizat anterior va conferi vizibilitate asupra zonelor de jonciune dispozitiv de transfer directstlp analog pe model, respectiv stlp implantcorp implant n cavitatea bucal.Plcua de contenie i nregistrareeste ndeprtat iar marginile acesteiavor fi ulterior finisate i lustruite.

Dup aproximativ o sptmn, se verific adaptarea plcuei n cavitatea bucal i prin aceasta i nurubarea stlpilor, deoarece pelicula subire de ciment utilizat n vederea mbuntirii nurubrii (aderena metal-metal fiind redus) dintre corpul implantului i stlpul acestuia poate fi redus sau chiar absent n unele poriuni. Discrepanele depistate chiar minorentre situaia existent n cavitatea bucal i cea preexistent pe modelul de lucru, relev de obicei o deurubare a stlpilor implantelor, fapt ce impune corectarea acesteia.

UTILIZAREA ABLOANELOR DE OCLUZIE I A PLCILOR DE NREGISTRAREDeterminarea relaiilor intermediare n cazul reabilitrilor protetice pe implante (edentaii ntinse sau totale) se face cu abloane de ocluzie i cuplcipentrunregistraregrafic.nabloaneledeocluziesauplcilede nregistrare se monteaz cel puin cape sau cilindri prefabricai carevor fi ancorai cu uruburi pe implante n timpul nregistrrii, oferind plcilor stabilirtatea necesar pentru manevrele de nregistrare.Primul pas dup montarea modelelor n articulator, pe baza unor plci sau abloane de nregistrare, este montarea dinilor peplacadenregistrare (baza acrilic n care sunt fixai cilindri prefabricai). n articulator se verific relaiile ocluzale statice i dinamice, dup care urmeaz verificarea n cavitatea bucal. Pentru aceasta se ndeprteaz capele de vindecare i se monteaz macheta pe infrastructur. Se verific adaptarea cilindrilor, dup care se strng uruburile. Sunt verificate contactele dentare in IM i n cursul diferitelor micri funcionale, aspectul fizionomic i fonaia. Dac este necesar, se fac corecturile de rigoare totodat verificndu-se i spaiulde sub baza punii, care asiguraccesul pentru igiena zonelor periimplantare. Macheta retrimis n laborator va fi definitivat. Se ia o cheie de pozitie vestibular i dinii artificiali vor fi ndeprtai. Macheta scheletului metalic se realizeaz pe o baz acrilic. Se vor aplica retenii pentru acrilatul care va avea rol de fixare a dinilor artificiali, dup care urmeaz ambalarea i turnarea scheletului metalic.Adaptarea scheletului trebuie s fie pasiv.Montarea modelelor n articulator se face pe baza unei nregistrri cu arc facial de transfer ia nregistrrilor grafice, sau cu abloane deocluzie.