EcocardiografieEcocardiografie 11

1. Ultrasunete1. Ultrasunete

AplicaAplicaţiiţii

M-M-ModModee 2D-2D-EcoEco DopplerDoppler

DopplerDoppler pulsat ( pulsat (PW PW şi color)şi color) Doppler Doppler continucontinuu (CW)u (CW)

Tehinici noiTehinici noi Armonica Armonica DopplerDoppler Doppler tisular (TDI)Doppler tisular (TDI) 3D3D, 4D, 4D echo echo EcoEcocardiografie cu contrastcardiografie cu contrast

Modul MModul M(otion)(otion)

Ecografie 2DEcografie 2D

Ecografie 2DEcografie 2D

Ecografie 2DEcografie 2D

Ecografie 2DEcografie 2D

Ecografie 2DEcografie 2D

Ecografie 2DEcografie 2D

Ecografie 2DEcografie 2D

Ecografie 2DEcografie 2D

Ecografie 2DEcografie 2D

DopplerDoppler pulsat pulsat

DopplerDoppler pulsat pulsat

DopplerDoppler pulsat pulsat

DopplerDoppler pulsat pulsat AvantajeAvantaje

ReRezzoluoluţie spaţială foarte bunăţie spaţială foarte bună locali localizzaare re precisprecisăă a locului de a locului de interogainterogare a fluxului de sângere a fluxului de sânge

DDezavanezavantatajjee Nu poate Nu poate detectdetecta şia şi m măăsursuraa v viteze mari (fenomen de “iteze mari (fenomen de “aliasingaliasing””))

DopplerDoppler continuu continuu

DopplerDoppler continuu continuu AvantajeAvantaje

Poate detecta şi Poate detecta şi mmăăsursura viteze maria viteze mari

DDezezadvantaadvantajjee Nu are rezoluţie spaţialăNu are rezoluţie spaţială Nu poate precizaNu poate preciza locullocul de de

înregistrareînregistrare al vitezeloral vitezelor ne necesită cesită corelacorelare cu re cu anatomanatomia prin ia prin eco 2Deco 2D şişi//sau sau DopplerDoppler pulsat pulsat

Doppler Doppler ccolor (olor (pulsatpulsat))

Doppler Doppler ccolor olor

Doppler Doppler M + cM + colorolor

ValvulValvulopatiiopatii

PS – PS – ALAL

PS –PS – AS AS

AP – 4CAP – 4C

AP – 2CAP – 2C

SubcostalSubcostal

StenoStenoza mza mitralitralăă

RegurgitaRegurgitarea mrea mitralitralăă

ValvValva aorticăa aortică

ValvValva aorticăa aortică

StenoStenoza aorticăza aortică

Relaţia între severitatea stenozei aortică şi gradientul Doppler

Gradientmaxim

(mmHg)

Gradientmediu

(mmHg)

Stenoza aortică

>64 >40 Severă

40-64 20-40 Medie

<40 <20 Largă

Gradarea stenozei aortice

Stenoza aortică

AVA (cmp)

AVA index (cm/mp)

Uşoară >1.5 >0.9

Moderată >1.0-1.5 >0.6-0.9

Severă <1.0 <0.6

““EEcuaţia de continuitate”cuaţia de continuitate”

Q1 = Q2Q1 = Q2

S1 x V1 = S2 x V2S1 x V1 = S2 x V2

dd1122/4 x V1 = S2 x V2 /4 x V1 = S2 x V2

S2 = S2 = dd1122/4 x V1/V2/4 x V1/V2

S1 S1 S2 S2

CMHOCMHO vs. vs. SAo SAo

RegurgitaRegurgitarea area aorticorticăă

ValvValva tricuspidăa tricuspidă

VValva pulmonarăalva pulmonară

EndocarditaEndocardita

Tips and tricksTips and tricks Fluxul sangvin trebuie interogat în cât mai multe secţiuniFluxul sangvin trebuie interogat în cât mai multe secţiuni

Anvelopa Anvelopa Doppler Doppler cât mai corectăcât mai corectă

EvaluaEvaluarea funcţiei sistolice VS şi a rea funcţiei sistolice VS şi a VVDD este foarteeste foarte importanimportanttăă

EvaluaEvaluarea rea functifunctiei VSei VS

Mod MMod M

2D2D

2D-eco2D-eco MMişcarea în timp real a pereţilor VSişcarea în timp real a pereţilor VS

Cuantificare şi scor de cineticăCuantificare şi scor de cinetică

- normal- normal 00

- h- hiipokinepokineziziee 11

- akine- akineziziee 22

- d- diiskineskineziziee 33

- h- hiiperkineperkineziziee -1-1

ScorScor crescut crescut F FEVS scăzutăEVS scăzută FEVS : abordare segmentară şi globalăFEVS : abordare segmentară şi globală

EvaluareaEvaluarea funcfuncţiei diastolice VSţiei diastolice VS

Ischemia miocardicIschemia miocardicăă TestTeste de e de stress stress eeco co

ViabilitViabilitateate DDobutaminobutamină doze mici ă doze mici IschemiaIschemia DDobutaminobutamină doze mariă doze mari

DobutaminDobutaminaa stimula stimularere receptorreceptorii Creşte Creşte contractilitcontractilitatea atea mmiiocardiocardicăcă Creşte Creşte ccoonsumnsumul de Oul de O2 2 mmiiocardiocardicc

TeTecchnicăhnică Trepte de câte 3 minTrepte de câte 3 min,, creşterea progresivă a dozei de creşterea progresivă a dozei de dobutamin dobutaminăă Înregistrare eÎnregistrare eco (co (4 4 secsecţiuniţiuni standardstandard: : PSPSAAL, PSL, PSAAS, AP4C, AP2C)S, AP4C, AP2C) ECG, ECG, monitorimonitorizarea TAzarea TA AnaliAnaliză off-lineză off-line

DobutaminDobutamina a dodozzee mici mici 5 – 10 – 15 5 – 10 – 15 g/kg/ming/kg/min Creşterea contractilităţii = Creşterea contractilităţii = mmiiocard ocard viabilviabil ContractilitContractilitate nemodificată = ate nemodificată = non-viable myocardium non-viable myocardium Creştere tCreştere tranranzzititorie a contractilităţii + revenire ulterioarăorie a contractilităţii + revenire ulterioară = =

miocardmiocard viabil + ischemi viabil + ischemia a eesstete pre prezzententăă

Decizia de Decizia de rrevascularievascularizzareare

DobutaminDobutamina doze maria doze mari 5 – 10 – 20 – 30 – 40 5 – 10 – 20 – 30 – 40 g/kg/min adminstrare g/kg/min adminstrare continucontinuăă iv iv ±±

atropinăatropină Scăderea contractilităţii = miocard ischemicScăderea contractilităţii = miocard ischemic