Upload
larisa-ramona
View
278
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
8/8/2019 Curs Corina
1/36
I. Fistulele omfalo-enterice
II. Hernia ombilicala
III. Omfalocelul
IV. Gastroschizisul
V. Apendicita
8/8/2019 Curs Corina
2/36
Definitie: Lipsa de rezorbtie a partii anterioare a veziculei omfalice in a 3-a luna de viata intrauterina
I. Fistulele omfalo-enterice
8/8/2019 Curs Corina
3/36
Clinic
Dupa caderea bontului ombilical, plaga ombilicala nu cicatrizeaza
Orificiu prin care se exteriorizeaza:
-lichid intestinal fistula de dimensiuni reduse
-continut fecaloid fistula cu debit mare
-secretie muco-purulenta fistula oarba intern
Paraclinic
Radiologic: injectare de substanta de contrast prin orificiu clisee laterale Ecografic
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul diferential
Omfalita
Granulomul ombilical
Fistula de uraca administrarea de albastru de metilen
8/8/2019 Curs Corina
4/36
Tratament
Nu se vindeca spontan Momentul interventiei:
- determinat de marimea fistulei cantitatea scurgerilor lichidiene
- complicatii: prolabarea, volvularea - URGENTA
Rezectiaansei purtatoare si anastomoza ileo-ileala termino-terminala in
doua straturi
Diverticul Meckel:
8/8/2019 Curs Corina
5/36
II. Hernia ombilicala
8/8/2019 Curs Corina
6/36
Incidenta
Frecventa la virste mici (sugari), mai ales prematuri
Predomina la fetite
Etiopatogenie
intirziere a procesului de mezodermizare a regiunii ombilicale
Inel ombilical de dimensiuni variabile
v.ombilicala, 2 a.ombilicale, uraca nu s-au retractat pt a produce
depresiunea ombilicala
Tegumentul acoperit la interior doar de peritoneu. Tesutul de
granulatie existent nu s-a maturat pt a forma o fascie fibroasa,rezistenta.
Presiunii intraabdominale determina exteriorizarea anselor
intestinale
Prin maturarea mezodermizarii ombilicale, inelul se reduce in
dimensiuni pina la disparitie
8/8/2019 Curs Corina
7/36
Clinic
Tumoreta in regiunea ombilicala (efort, ortostatism)
Dimensiuni variabile
Usor depresibila in clinostatism/manevre manuale
Nu este dureroasa spontan/palpare
Nu se stranguleaza
Rareori, daca dimensiuni mari: aderente intre
peritoneul parietal si cel visceral sau epiploon
Evolutie spontana : de obicei spre videcare
8/8/2019 Curs Corina
8/36
Tratament
A. Conservator: ineficace!!!!!
B. Chirurgical
" Dupa virsta de 3 ani
" Op: Cura chirurgicala a herniei ombilicale
Evidentierea m. drepti abdominali si sutura lor
8/8/2019 Curs Corina
9/36
III. Omfalocelul
Definitie
Malformatie a peretelui abdominal in regiunea ombilicala Tulburare a mecanismului de inchidere a corpului embrionar si raminerea in afara
cavitatii abdominale a unor viscere care sint acoperite de o membrana transparenta.
Incidenta: 1/6000nou-nascuti
8/8/2019 Curs Corina
10/36
8/8/2019 Curs Corina
11/36
8/8/2019 Curs Corina
12/36
Diagnostic antenatal
8/8/2019 Curs Corina
13/36
Tulburari in dezvoltarea :
-ectoderm: tegumentul si sistemul nervos
-endoderm: intestinul primitiv
Forma embrionara:
-membrana ectodermica
- Gelatina lui Warton
Forma fetala (dupa luna a 3-a)
Gelatina lui Warton
Membrana avasculara
-Peritoneu
cordonul ombilical inserat in partea de jos
Clasificare anatomo-clinica
Forma pura
Aitken Tipul I :baza sub 8 cm, nu contine ficatul
- Tipul II :baza peste 8 cm, contine ficatul
Forma incomplete: aplazie perete- hernie ombilcala
Forme asociate cu malformatii: atrezii de intestin, diverticul Meckel,Hernii diafragmatice,
malformatii renale, de membre, palatoschizis
Evolutie spontana: existus
8/8/2019 Curs Corina
14/36
Tratament
Tratament conservator: mercurocrom 2%
Tratament chirurgical
Tehnica Gross: acoperirea membranei avasculare cutegument decolat de pe flacuri
Tehnica Schuster: eventratie chirurgicala cu mesasintetica (Goretex, Silo-bag)
Pellerin: extirparea membranei avasculare si
acoperirea viscerelor cu tegumentFufezan: extirparea partiala a membranei avasculare
si sutura la tegumentul decolat de pe m.dreptiabdominali de pe partea dreapta
8/8/2019 Curs Corina
15/36
8/8/2019 Curs Corina
16/36
8/8/2019 Curs Corina
17/36
8/8/2019 Curs Corina
18/36
Tehnica Gross
8/8/2019 Curs Corina
19/36
Tehnica Schuster
8/8/2019 Curs Corina
20/36
IV. Gastroschizis (Laparoschizis)
Defect de mezodermizare paraombilical drept cu diametrul de 3-4cm Ombilic normal
Malformatie rar intilnita 1/25.000 30.000 nn dar cu prognostic destul de prost
8/8/2019 Curs Corina
21/36
Diagnostic antenatal
8/8/2019 Curs Corina
22/36
Cavitatea abdominala slab dezvoltata
Intestinul (duoden rect): in exteriorul cavitatii peritoneale
Nu a suferit procesul de rotatie, mezenter comun Peretele intestinal ingrosat
- edematiat
- coloratie rosie inchisa (iritatie produsa de lichidulamniotic si tulburari circulatorii din mezeter strangulat)
Anse intestinale: - aderente intre ele- reduse in lungime
- peristaltica deficitara
- tulburari de absorbtie
Diagnostic diferential: omfalocel rupt- orificiul paraombilical drept
- ombilicul normal inserat
8/8/2019 Curs Corina
23/36
8/8/2019 Curs Corina
24/36
Tratament chirurgical
Integrarea viscerelor in cavitate
cu dificultate!!
Marirea cavitati prin tractiune pe musculatura stretching
Inchiderea peretelui abdominal Procedeu Schuster Goretex, Silastic, Teflon
Postoperator: reanimare energica tranzitul intestinal nu se reiainainte de 10-12 zile
Sonda nazogastrica mentinuta Alimentatie parenterala
Vindecari in 30-35% din cazuri pe statistici foarte bune!!!
8/8/2019 Curs Corina
25/36
V.Apendicita
Cea mai frecventa cauza de abdomen acut la copil
Incidenta maxima 8-15 ani
Etiopatogenie:
I. Cauze favorizante:
bogatia de tesut limfatic a apendicelui
situatie descendenta/fund de sac coproliti
verminozele
inflamatiile acute/cronice ale regiunii ileo-cecale
II. Cauze determinante:
exacerbarea patogenicitatii florei microbiene tub digestiv
8/8/2019 Curs Corina
26/36
Anatomie-patologica
I. Catarala/congestiva Leziuni inflamatorii la nivelul mucoasei
Musculo-seroasa infiltrata, intens congestionata, cu desenvascular bine evidentiat
II. Flegmonoasa Leziuni mai accentuate
Musculo-seroasa acoperita cu depozite albicioase
Apendice marit de volum, acoperit de epiploon
III. Gangrenoasa Distrugere perete apendicular accentuata; viabiliate pierduta pe
anumite suprafete
Acoperit de epiploon, anse intestinale
8/8/2019 Curs Corina
27/36
8/8/2019 Curs Corina
28/36
I.Nou-nascut/sugar/copilmic (1 - 3 ani):
Examenul clinic - palparea abdomenului: sensibilitate difuza
oarecare grad de rezistenta al peretelui dar nu contractura in
stadiile initiale
flexia coapsei drepte pe abdomen
Laborator: leucocitoza 15.000 20.000/mm
Diagnostic diferential:
Otite
Pneumopatii
Enterocolite
Evolutie rapida, mortalitate mare 20-30%
8/8/2019 Curs Corina
29/36
II.Copilulmare
Depinde de localizarea apendicelui:
Mezoceliac
Retrocecal
Subhepatic
descendent in Douglas
Localizare mediocecala: Simptome
Febra 38-39C
Durere spontana in FID, +/- iradiere in memebrul inferior drept
Greturi
Varsaturi alimentare
Examen clinic:
Palpare: sensibil in FID, faze tardive aparare /contractura
Semne clasice ale durerii: punctul McBurney, hiperestezie cutanata, semnulBlumberg pozitiv
8/8/2019 Curs Corina
30/36
II.Copilulmare
Tuseu rectal:
sensibilitatea fundului de sac Douglas
localizare descendenta: palparea apendicului
inconjurat de epiploon sau anse intestinale
Laborator:
Leucocite : 12.000- 15.000/mm3
VSH
8/8/2019 Curs Corina
31/36
Plastronul apendicular
Evolutie spontana
Laborator
8/8/2019 Curs Corina
32/36
Diagnostic diferential
Febre eruptive
Adenoamigdalitele
Peumopatiile drepte Purpura Henoch Schonlein
Adenopatia iliaca interna
Diverticulul Meckel
Limadenita mezenterica
Colici premenstruale
Invaginatia intestinala forma pseudo-apendiculara
Hepatita epidemica
8/8/2019 Curs Corina
33/36
Tratament chirurgical
Apendicite: Apendicectomie
Peritonite:Apendicectomie
Drenaj
Antibioterapie
8/8/2019 Curs Corina
34/36
Complicatii post-operatorii
Supuratii
Eventratii
Ocluzii
Abcese
8/8/2019 Curs Corina
35/36
8/8/2019 Curs Corina
36/36