Curs 9-An III Examenul Clinic ‍i Stabilirea Diagnosticului

  • View
    16

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs 9-An III Examenul Clinic Şi Stabilirea Diagnosticului

Text of Curs 9-An III Examenul Clinic ‍i Stabilirea Diagnosticului

  • EVALUAREA PACIENTULUI ,EXAMENUL CLINIC I STABILIREA DIAGNOSTICULUI N BOALA CARIOAS Prof. Dr. Andrian Sorin

  • EVALUAREA PACIENTULUITrei etape fundamentale : evaluarea medical, examinarea i diagnosticul- sunt necesare n timpul fiecrei prezentri n cabinet: iniiale, de urgen, de reevaluare i cea periodic. Vizita iniial de rutin implic obinerea de date detaliate necesare pentru conceperea unui plan de tratament. Vizita de urgen necesit colectarea de date bazale i apoi focalizarea asupra acuzelor pacientului. O edin de reevaluare necesit actualizarea datelor i evaluarea tratamentului anterior. Dimpotriv , edina periodic necesit revederea informaiilor ce au evaluat pacientul i compararea statusului curent cu cel anterior. Indiferent de tipul de edin medicul va evalua sistematic i minuios starea de sntate general a pacientului iar concluziile trase vor fi nregistrate corect n fi ele avnd importan i d p.d.v. medico-legal

  • EVALUAREA PACIENTULUII.Istoricul medical (antecedente personale generale)Pacientul completeaz un formular cuprinztor , standardizat. Prin acest interviu preliminar putem s identificm condiii care ar putea modifica, complica sau contraindic tehnicile terapeutice de specialitate. De exemplu medicul poate identifica:-Boli infecto-contagioase care necesit precauii, tehnici sau trimiteri speciale-Alergii sau medicaie care poate contraindica utilizarea altor medicamente-Boli sistemice i afeciuni cardiace care necesit tehnici mai puin traumatizante i o acoperire profilactic cu antibiotice-Modificri fiziologice asociate cu mbtrnireaPracticianul trebuie s identifice de asemeni necesitatea unui consult medical sau trimiterea pacientului la o alt specialitatea nainte de a ncepe tratamentul de specialitate stomatologic

  • EVALUAREA PACIENTULUIA.BOLI CONTAGIOASEn timpul interviului ,medicul trebuie s recunoasc manifestrile clinice ale bolilor infecioase obinuite deoarece prezena lor poate afecta managementul pacientului i poate constitui o surs de transmitere a infeciei. Medicul dentist este uneori primul medic care poate identifica un pacient cu o boal contagioas. Mai mult, destule boli contagioase sunt transmise prin fotoliul stomatologic dac nu sunt luate msurile de control necesare.De un interes major este diagnosticarea i tratarea prompt a infeciilor orale la pacienii imunocompromii. Aceti indivizi au un risc major de a dezvolta boli ce pun n pericol viaa datorit supresiei rspunsului imun la agenii infecioi. Aceast imunosupresie poate fi cauzat direct de mbolnvirea celulelor imune (leucemia, limfoame, HIV) sau indirect prin administrarea de medicamente sau terapii imunosupresive(administrarea de medicamente care s previn respingerea esuturilor implantate i Rx-terapia )

  • EVALUAREA PACIENTULUI. Manifestrile orale ale infeciilor bacteriene, virale i fungice la aceti pacieni implic leziuni dureroase, extinse i agresive, cu localizri caracteristice i prea adesea cu o diseminare letal a agenilor la organele vitale. De aceea, examinarea cu atenie, detectarea i tratamentul agresiv al leziunilor orale i periorale la aceast populaie sunt pai critici n meninerea sntii pacienilor imunocompromii. Medicul dentist trebuie s fie capabil de a identifica i detecta aceste manifestri n timpul interviului medical sau examinrii ulterioare a esuturilor moi ale capului i gtului.

  • EVALUAREA PACIENTULUI

  • EVALUAREA PACIENTULUI

  • EVALUAREA PACIENTULUIB. BOLILE SISTEMULUI CARDIOVASCULARToi practicienii se confrunt cu pacieni care prezint boli ale acestui sistem. n 1984 s-a estimat c 2% din totalitatea pacienilor aduli au primit o medicaie antihipertensiv.Aceast cifr a crescut n 1994 astfel nct 13% din pacienii spitalizai i 9% din cei ce s-au prezentat la cabinetul stomatologic au primit n timpul vieii acest tip de medicaie. Aceast inciden crete cu vrsta astfel nct toi pacienii peste 70 de ani au un grad mai mic sau mai mare de afectare cardiovascularFACTORI DE RISC:-Fumatul-Excesul de alcool-Diabetul zaharat-Hipercolesterolemia-Antecedente cardiovasculare heredocolaterale-Stil de via sedentar-ObezitateEste important ca medicul dentist s evalueze gradul de compensare al bolii prin aprecierea semnelor simptomelor i activitii.

  • EVALUAREA PACIENTULUI-Angina pectorisAtitudinea terapeutic va avea n vedere o anestezie eficient, edine scurte de tratament, disponibilitatea administrrii de oxigen i a tabletelor de TNG. Sedarea reprezint o msur suplimentar de eliminare a stresului. TNG va trebui s amelioreze durerea precordial din angin n 5 minute. Astzi exist la dispoziia medicilor sub form de spray ce va fi folosit n cazuri de urgen

    -Infarctul de miocardSpre deosebire de angin, durerile nu cedeaz la TNG. Deficitul rezidual este un marker al gravitii accidentului primar. La aceti pacieni anestezia local trebuie s fie extrem de eficient iar cea general se va face doar n spital. Vom avea n vedere i o presedare. Nu sunt indicate manopere chirurgicale cel puin n primele 6 luni de la eveniment

  • EVALUAREA PACIENTULUI-HipertensiuneaTratamentul corectiv se face dac presiunea sistolic persist peste 200 sau cea diastolic peste 110 sau la valori mai mici dac exist complicaii vasculare. Majoritatea afeciunilor sunt de tip esenial fr o cauz identificabil. Scopul tratamentului este de a menine valorile tensionale sub 160/90. Stresul poate crete suplimentar valorile deja ridicate, existnd un risc suplimentar pentru un atac cardiac.-Reumatismul articular acutPoate s nu existe o afectare cardiac secundar dar riscul de a fi alergic la antibioprofilaxie este mai mare dect de a dezvolta o endocardit infecioas care nu este direct proporional cu gradul de afectare valvular .

  • EVALUAREA PACIENTULUIEndocardita infecioasNu este o afeciune obinuit i poate fi acut sau cronic. Ea poate leza valvulele cardiace afectate, protezele respective, o coarctaie de aort, un duct arterial deschis i un defect septal ventricular. Streptococci viridans sunt cei mai implicai. Evaluare i clasarea pacienilor n diferite grupe de risc cu protocoale specifice variaz de la o ar la alta. Pacienii cu sindrom Down, cei cu anomalii congenitale sau cei dependeni de heroin au un risc mai mare de implicare cardiac.Manopere ce necesit antibioprofilaxie:-extraciile dentare-orice tehnic ce presupune crearea unui lambou mucos/mucoperiostic-orice tehnic subgingival (nlocuirea inelelor ortodontice-nu bracket, detartrajul, irigarea pungilor parodontale)-injeciile intraligamentare-reimplanterea dinilor avulsionai-incizia i drenajul coleciilor purulente-plasarea implantelor- n terapia endodontic dac preconizm c exist riscul de a nepa esuturile periapicale

  • EVALUAREA PACIENTULUI-Aritmiile cardiace-Tahicardia sinusal- puls peste 100 bti/minut-Bradicardia sinusal-puls sub 60 bti/minut-Fibrilaia atrial- puls total neregulat apreciat la articulaia minii-Extrasistole ventriculare- sunt absente unele bti la articulaia minii;cel mai frecvent dup un infarct de miocard-ALTE AFECIUNI-Cardiomiopatia- risc de a dezvolta o endocardit infecioas-Diferite tipuri de by-pass-uri arteriale coronare-Proteze valvulare- cele mecanice necesit toat viaa administrarea de warfarin-Defecte cardiace congenitale- unele au risc major de endocardit sau hemoragie prelungit-Transplanturile cardiace- preoperativ este important s eliminm orice surs de infecie i s mbuntim igiena oro-dentar

  • EVALUAREA PACIENTULUIMedicaia utilizat n bolile cardiovasculare-Betablocantele- ele reduc efectele simpaticului asupra sistemului cardiovascular:atenolol, propranolol. Ele inhib orice reducere n presiunea diastolic produs de adrenalin la anesteziile locale ceea ce ar putea conduce la o cretere necontrolat a presiunii sistolice. Iat de ce este indicat s limitm doza de adrenalin la aceti pacieni, fiind admise numai 2 doze de anestezic ce conin adrenalin.Ca efecte secundare sunt amintite senzaia de gur uscat i reaciile lichenoide-Diureticele- pacienii care primesc diuretice ce nu rein potasiu pot prezenta un rspuns hipokalemic la adrenalin fiind astfel predispui la aritmii. Nu se va depi 2 doze de anestezic cu adrenalin.

  • EVALUAREA PACIENTULUI-Vasodilatatori:-inhibitorii de conversie: renina produs de rinichi, convertete angiotensinogenul n Angiotensin I, care este convertit n plmni de ctre enzima de conversie a angiotensinei n Angiotensin II. Aceasta stimuleaz producerea de aldosteron care induce vasoconstricie periferic. Ca efecte secundare pot fi induse angioedem i reacii lichenoide; pierderea gustului-enalapril i captopril; eritem multiform; sindrom de glosodinie.-antagoniti de calciu-provoac vasodilataie cardiac i vascular periferic, reducnd i puterea de contracie a inimii; ele sunt i aritmice: nifedipine i diltiazem. Ca efecte secundare pot apare hiperplaziile secundare, dureri de cap i un edem periferic.-Warfarina- are efect anticoagulant n fibrilaia atrial (profilaxie tromboembolic), tromboz profund venoas, prevenirea embolizrii secundare n IM i dup aplicare unei proteze valvulare. La aceti pacieni nu se va administra aspirin pentru c i poteneaz efectul anticoagulant i nu se reduce doza dect n dimineaa interveniei i doar n colaborare cu medicul cardiolog.

  • EVALUAREA PACIENTULUIBOLILE SISTEMULUI RESPIRATOR-Fumatul-Tusea- reacie nespecific la o iritaie oriunde de la faringe pn la plmni fiind productiv sau neproductiv, cu sau fr hemoptizie-Infeciile- acute sau cronice ale traseului respirator superior( corzi vocale sau mai sus) sau inferior:-Sinuzitele maxilare- primare sau secundare (odontogene)-provoac durere n regiunea obrazului i/sau la dinii maxilari fiind prezent i un drenaj nazal mucopurulent.-Infecii respiratorii ale traseului inferior- virale dar i bacteriene-cu simptome generale i locale. O pneumonie atipic este provocat de Legionella pneumophila i Pneumocytis carinii. Primul agent provoac boala legionarului microorganismele respec