CURS 7 Urgente Neurologice

7/31/2019 CURS 7 Urgente Neurologice

1/59


2/59

2


3/59


4/59


5/59


6/59


7/59


8/59


9/59


10/59


11/59


12/59

12


13/59


14/59


15/59

15

CLINIC

Rul epileptic de tip absen :

- serie de absene scurte (aprox. 20 sec.),

- cu succesiune rapid sau,

- tulburri ale contienei de tip stupor,

- +/- tulburri moderate motorii sauvegetative


16/59

16

CLINIC

Rul epileptic de tip multifocal:

- serie de accese de scdere avigilenei,

- +/- acompaniamente vegetative,

- +/- simptome afective i/sau

automatism


17/59

17

CLINIC

Rul epileptic focalizat, de tip motor:

- secuse clonice persistente sau cu repetricontinue,

- la nivelul unui segment de membru sau a unui

hemicorp


18/59

18

CLINIC

Rul epileptic tonic:

- succesiune de contracturi tonice,

- cu pierderea cunotinei,

- dureaz cel mult 1 minut,

- intereseaz prioritar axul corporal.


19/59


20/59

20

ATITUDINE IMEDIAT

Protecie fizic Verific eficacitatea cardiac !

Menine libertatea CAS ! (+/- IOT)

PLS (pn la intubare)

AbVP (AbVC)

Dextrostix Pulsoximetrie +/- O2-terapie

Transport medicalizat la UPU


21/59


22/59

22

TERAPIE IMEDIAT

FENITOIN (dilantin)

- pe lng, sau n loc de p.e.v.

Diazepam- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min.(SE)

(!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven)- se poate repeta la 20 min. sau la ore


23/59

23

TERAPIE IMEDIAT

CLONAZEPAM (rivotril)

- 0,5-2,0 mg, i.v., n 5-15 min., imediat- repetabil (evoluie) dup 10 min.

- frecvent se combin cu diazepam i

fenitoin (n funcie de evoluie)


24/59

24

TERAPIE IMEDIAT

Tratamentul complementar al edemuluicerebral:

FUROSEMID (lasilix)

- 20-40 mg, i.v.d., atac;

- repetare (evoluie) pn la 250 mg/zi;

!!! monitorizare electrolii i gaze sanguine.


25/59

25

TERAPIE IMEDIAT

Pentru cazurile rezistente la tratamentulprezentat:

PREANESTEZIE (barbituric)+

IO(N)T cu ventilaie controlat


26/59

26

COMPLICAII

Traumatisme

Inhalarea secreiilor (coninut gastric)(PLS)

Deteriorare cerebral ireversibil Edem cerebral rezistent terapeutic

Tulburri de ritm cardiac

Rabdomioliz


27/59

27


28/59

28

ETIOLOGIE

Arterioscleroz, anevrisme,malformaii

HTA

Tendina la sngerri: trombopenie,coagulopatii, tratament anticoagulant

Meningite, vasculite, tumori

hemoragice Etilism

Hematom intracerebral preexistent

cu efracie sub-arahnoidian

cauze decelabile anamnestic


29/59

29

CLINIC

Cefalee subit, uneori la efort, foarte vie;

Uneori sincop, somnolen, com vigil sauprofund, deficit motor focalizat;

+/- un prim acces de mal epileptic;

Redoarea cefei (dup ore de la debut);

Tulburri vegetative:- vom,

- tulburri de ritm cardiac,

- criz HTA,

- ascensiune termic,

- tahipnee,

- SCR.


30/59

30

GRADUL STATUS NEUROLOGIC

1 asimptomatic

2 cefalee sever, redoarea cefei; fr semne

neurologice

3 obnubilare ; deficit neurologic minor

4 stupor; hemiparez moderat/sever

5 com profund; postur de decerebrat


31/59

31

ATITUDINE IMEDIAT

PLS

AbVP (AbVC) +/- recoltri

A se evita stimulii dureroi (!!!) IO(N)T n caz de perturbare a

funciei respiratorii i/sau iminen

de SCR O2-terapie: 6-8 l/min.

Transport medicalizat la UPU


32/59

32

TERAPIE IMEDIAT

Antalgice:

ALGOCALMIN

via PIAFEN

pn la FORTRAL


33/59

33

TERAPIE IMEDIAT

Sedative:

DIAZEPAM- 10 mg, i.v. Lent

Stabilizarea valorilortensionale


34/59


35/59

35

TERAPIE IMEDIAT

n caz de edem cerebral:MANITOL 20%

- 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6ore

Prevenia trombozei:

HGMM (fraxiparin)- 20-40 mg, s.c., atac


36/59

36


37/59

37

ETIOLOGIE

VASCULAR

- migrena- insuficiena vascular carotidian- insuficiena vascular vertebro-bazilar- arterita temporal Horton

- HTA- algia vascular a feei

G


38/59

38

MIGRENA

CLINIC:

- stadiul precefalalgic:

- aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea- scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemiparez,

vertij

- stadiul cefalalgic:

- hemicranie pulsatil + ameeli, fotofobie, vom,frison, hipersudoraie

- stadiul postcefalalgic:

- epuizare (orice efort fizic reacutizeaz durerea)


39/59

39

MIGRENA

TERAPIE IMEDIAT:

- AINS: - Aspenter 300 mg, p.o., atac;

- Paracetamol 500-1000 mg, p.o., atac;

- Indometacin 1 sup. 50 mg, i.r., atac.

- ERGOTAMIN: - 2 mg, p.o., atac

(!!! Vezi contraindicaii, precauii!)


40/59

HIC


41/59

41

HIC

CLINIC:- cefalee retro-orbitar, accentuat

diurn, rezistent la antalgice;

- +/- : - paroxisme matinale, nocturne- vrsturi n jet, obnubilare

- tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.

TERAPIE IMEDIAT:- MANITOL 100 mg, p.e.v.

- FUROSEMID 20-40 mg, i.v.d., atac

ETIOLOGIE


42/59

42

ETIOLOGIE

SUFERINE CERVICALE

- cervicartroza (primele 3 VC)- spondiloza cervical

SUFERINE CERVICALE


43/59

43

SUFERINE CERVICALE

CLINIC:- cefalee suboccipital (cervicartroz)

(uneori aspectul sindromului Barr-Lieu)

- cefalee cervico-occipital (spondiloz)

TERAPIE IMEDIAT:

- AINS-APLICAII LOCALE CALDE (RECI)

- MASAJ

ETIOLOGIE


44/59

44

ETIOLOGIE

SUFERINE O.R.L. iOFTALMOLOGICE

- otita medie supurat

- neurinomul acustic

- glaucomul acut

- deficiene ale percepiei vizuale

ETIOLOGIE


45/59

45

ETIOLOGIE

Origine PSIHIC

- nevroze

- psihoze

- depresii


46/59

46

DEFINIIE


47/59

47

DEFINIIE

Senzaia eronat de

DEPLASARE

ROTATORIE

orizontal sau vertical.

(Semn cert de suferin vestibular)

TIPURI


48/59

48

TIPURI

ROTATOR OSCILANT

SUBIECTIV (eu m mic)

OBIECTIV (obiectele semic)

TIPURI


49/59

49

TIPURI

PERIFERIC:- OTITA CRONIC, LABIRINTIC

(vertij periferic + surditate + acufene)

(TRATAMENT: chirurgical ORL)

- FRACTURI ALE STNCII TEMPORALE

(vertij rapid instalat + vrsturi + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facial)- NEVRITA VESTIBULAR (frecvent viral)

(vertij rotator, fr surditate + vrsturi + nistagmus spontan intens + probindex-nas i Romberg pozitive)

- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC(vertij poziional sau de instabilitate n mers + acufene + surditate depercepie)

(TRATAMENT: chirurgical ORL)

- LABIRINTITE VIRALE

(vertij rotator intens + surditate + acufene)


50/59

TIPURI


51/59

51

TIPURI

CENTRAL:

- SCLEROZ N PLCI(subiect tnr + vertij rotator + oftalmoplegie)

- INSUFICIENA VERTEBRO-BAZILAR(- tulburri acute de echilibru + vertij rotator- tulburri vizuale: vedere nceoat + diplopie- episoade de pierdere a cunotinei- tulburri de vorbire

- cefalee)TRATAMENT: -vasodilatatoare

- alfablocante- aflarea cauzei (stenoz mitral, FA, mixom atrial stng) n

cazul unui accident trombo-embolic.


52/59

RECUNOATERE


53/59

53

RECUNOATERE

!!! SUSPECT a.v.c. !?!

Atribuii SMU n prespital

APRECIERE IMEDIAT

scala prespital

CINCINNATI

scala prespital

LOS ANGELES

RECUNOATERE


54/59

54

RECUNOATERE

CINCINNATI scala de apreciere n prespital

- Zmbii !N = simetrie facialAN = asimetriefacial

- Braele ntinse n fa, nchidei ochii, v

rog !Cdere bra, controlateral = =deficit motor asimetric

- Spunei, v rog: Abracadabra este unhaos n sntate!

N = pronun corect, nelegeAN = pronun incorect, sau cu alte cuvinte

INTERPRETARE

1 din 3 teste este (+)

72% = AVC


55/59

RECUNOATERE


56/59

56

RECUNOATERE

LOS ANGELES scala de apreciere n prespital

CRITERII DA NEC. NU

1. Vrst 45 ani

2. Istoric epilepsie sau alte

3. Simptome 24 ore

4. Nu n rotile sau la pat

5. Glicemie ntre 60 i 400

6. Asimetrie evident:

egal slbiciune Dr slbiciune Stg

zmbet/grimas cdere cdere

strnsoare slab slab

absent absent

puterea braului slab slab

cade repede cade repede

RECUNOATERE


57/59

57

RECUNOATERE

LOS ANGELES scala de apreciere n prespital (LASAP)

INTERPRETARE: pentru evaluarea unei suferine

neurologice: acut, necomatoas, netraumatic

La temele 1-6 rspunsuri DA (sau NEC.)

alerteaz spitalul ! posibil AVC;

Dac exist vreun rspuns NU tratamentul specific

93% pacieni cu LASAP pozitiv, au AVC i 97% dintre ceicu LASAP pozitiv vor avea AVC

ATITUDINE IMEDIAT


58/59

58

ATITUDINE IMEDIAT

Asigur CAS

Monitorizez semnele vitale (P, R, TA) Evaluare general:

- traumatism al capului sau gtului

- abnormaliti cardio-vasculare

- semne oculare

- alte semne (simptome)

Examinare neurologic:

- nivelul contienei

- scala CINCINNATI (pozitiv sau negativ)

- scala LASAP (pozitiv sau negativ)- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)

- mobilitatea membrelor (stng drept)

- semne meningeale

MANAGEMENT GENERAL


59/59

59

MANAGEMENT GENERAL

1. Fluide i.v.G 5% (!!! FIBRINOLIZ !!!)2. Glicemiadozare imediat

- hipo glucoz 33% (dextroz 50%)

- hiper (300 mg%) insulin3. Thiamin malnutrit sau alcoolic

4. O2-terapie conform puls-oximetriei

5. Antitermice la hipertermici6. PLSdac exist risc de aspiraie

7. Fibrinoliz +/- (ind., contraind.) ?!

Documents

CURS 7 Urgente Neurologice