Curs 7 Neuro

  • Published on
    26-Sep-2015

  • View
    95

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Neurologie stoma

Transcript

Curs 7

Curs 7Traumatisme cranio-cerebrale si spinaleBoli neurodegenerativeBoli infectioaseTraumatismele cranio-cerebrale1-EFECTELE TRAUMATICE CEREBRALE ACUTE A-Efectele traumatice primare I-Comotia cerebrala:-scurta abolire a starii de constienta -nu are substrat lezional-mecanism fiziopatologic:abrupta depolarizare a membranei neuronilor din substanta reticulata a trunchiului cerebral -efectul este tranzitoriu ,total reversibil fara repercursiuni si subsecvente imediate sau tardive

II-Contuzia cerebralaAlterare a starii de constienta care poate sa evolueze spre coma cu semne neurologice ca o consecinta a leziunii cerebrale .-Poate fi :1-minora:alterarea starii de consienta(coma) cu o durata de mai putin de o ora cu semne neurologice absente sau discrete si care au caracter remisiv. 2-medie:abolirea starii de constienta cu durata de mai multe ore sau zile,cu evidente semne neurologice cu remisiune partiala -Poate fi :-difuza -predominanata de un hemisfer sau un lob cerebral 3-grava:coma de diferite grade ,persistand ore sau zile cu marcata simptomatologie neurologica -Poate fi:-cu predomineta hemisferica:-hematom intracereb -fenom de rigiditate decerebrata -in trunchiul cerebral:-coma grava -fenom de rigiditate decerebrata -Forme particulare:contuzia temporo rinencefalica: -coma sau stare de agitatie -tulb vegetative marcate -hemipareza controlaterala -semiologie angiografica particula -pronostic sever -Contuzia medie sau grava poate fi asociata cu :-plagi ale scalpului -cu sau fara fisura sau - fractura cranianaIII-Dilacerarea cerebralaEfect lezional parenchimatos distructiv caracterizat printr-o lipsa de continuitate a sub corticale sau cotico-subcorticale Clinic:-cu sau fara abolirea starii de constienta -semne neurologice focale -Poate fi :-directa:-corpi straini penetranti(arme de foc,arme alb) -fragmente osoase cu sau fara plaga a capului -Pot fi :-dupa aspect:-punctiforme(prin schija ) -liniare -orificiale (arme de foc) -contuze -dupa mod de penetrare :-tangentiale -oarbe -transfixiante -prin ricosare -indirecta:-produsa prin proiectarea masei cerebrale pe reliefurile dure,taioase endocraniene(aripa sfeno) -lez:-pol temporal si structuri rinencefalice dilacerare tempororinencefalica -poate avea un hematom subarahnoidianB-Efecte traumatice secundare B-Efecte traumatice secundare -Contuzie cerebral minora:-hematomul subdural -Contuzia cerebrala medie sau grava:-hematoame:-revarsate sanguine intracraniene -Pot fi :-dupa localizare:-subarahnoidiene -intracerebrale -dupa mod de dezvoltare: -supraacute:contuzie grava -acute sau subacute:contuzie medie sau grava -meningite seroase :revarsate lichidiene -Dilacerarea cerebrala:-hematom intracerebral -hematoame subarahnoidiene :-acute sau supraacute -complicatii infectioase :-meningoencefalita -abcese cerebrale recente -fongus cerebral C-Efectele traumatice subsecvente -Edemul cerebral:-apare:-contuzie cerebrala grava -in jurul zonei de dilacerare -hematoamele intracerebrale -Colapsul cerebroventricular:-subsecvent diferitelor grade de contuzie la varste inaitate

B-Efecte traumatice secundare Sechelare1-Sechela:intelegem rezultatul final dupa tratament al efectului traumatic primar cu toate consecintele sale -contuzie usoara si medie:-de ordin neurologic:-mono sau hemipareze -sindr extrapiramidale. -ataxie -tulb cerebeloase -Sindroamele sechelare variaza dupa sediul leziunii: a-Leziuni intregului creier pana deasupra capatului rostral al trunchiului: -mutism akinetic -sindrom de locked-in -stare vegetativa persistenta b-Leziuni a emisferelor cerebrale inclusiv nucleii bazali:-sindr diencefalice -sind Korsakoff -sind Kluver Bucy -diabet insipid c-Leziuni a cortexului:-rigiditate prin decorticare -surdomutitate -sind vegetativ prefrontal -agitatie -amnezie posttraumatica d-Leziuni difuze interesand cele 3 etaje ale creierului:cortex,nuclei bazali, trunchi cerebral:-sind apalic Leziuni la oricare din etajele encefalului pot da:-rigiditate decerebrata -sindr de hiperkinezie cu logore

B-Efecte traumatice secundare Evolutive2-Evolutive:dupa saptamani,luni,ani de zile de la accident datorita unor cauze locale iritative(factori traumatici) la care se pot adauga factori favorizantia-Encefalopatia post taumatica:-este un sindrom anatomoclinic evolutiv,cronic care incepe sa se dezvolte de obicei tardiv dupa efectele traumatice primare -Leziunile cerebrale sunt degenerative ,abiotrofice ,-tabloul clinic:polimorf determinat de o dezorganizare celulara si glioza -factorii traumatici:-de intensitate diferita cu efecte lezionale :-minore,mici -mijlocii -majore,grave -unici,multiple,repetitive(boxeri,fotbalisti,ruigbist-efectele traumatice primare:-mici cicatrice postcontuzionale -cicatrice date de dilacerari cerebrale mici sau mari -pastreaza un caracter evolutiv si constituie sursa unei serii de procese degenerative care produc reactii lezionale in lant:-vasodilatatie in jurul leziunii -vasoparalizie,extravazare de hematii si ioni anoxie,sau hipoxie,moartea celulelor nerv -glioza cu hipertrofia oligodendrogliei care determina reflex:-vasodilataie -vasoparalizie -glioza deci cerc vicios -glioza difuza atrofica a creieruluiB-Efecte traumatice secundare Evolutive-evolutia proceselor degenerative de la nivelul leziunii sau de la distanta poate fiinfluentata de :-alti factori vasotropi:-abuz de alcool -expuneri la soare -spini iritativi locali: -operatii cerebrale multiple -corpi straini reziduali intracerebrali -sechele postencefalitice preexistente traumei -eforturi fizice in convalescenta -Anato-patol:Encefalopatia posttraumatica poate da 2 feluri de leziuni: 1-Scleroza atrofica a sub alba:cicatrice de unde pornesc stimuli ce produc tulb vasculare in vasele sub alba,din vecinatatea cicatricei sau la distanta si care determina o hipoxie ce determina o hipertrofie de glie -Macro:-grad moderat de atrofie corticala si modif scleroase ale vaselor mari de la baza creierului-asimetrie intre cele 2 emisfere,datorita lez degen din sub alba -in sub alba zone de necroza cu degen chistice multiple uni sau bilat predominent in centrul oval -importanta reducere de volum a corpului calos in special segm post(Bethlem) -dilatatie ventriculara asimetrica -Nu:-lez macro in cortexul cerebral -lez macro in trunchiul cerebral chiar in cazurile cu rigiditate cu decerebrare sau mutism akineticB-Efecte traumatice secundare Evolutive-Micro:-lez dominanta este o demielinizare difuza si intinsa a sub alba subcorticale si in centrul oval -distructia fibrelor nervoase aproape completa -inlocuirea partiala a parenchimului distrus ,prin hipertrofie si proliferare de elemente gliale -integritatea relativa a sub cenusii corticale si a fibrelor in U subcorticale -modif vasculare privesc in special venele si capilarele sub albe subtiere pronuntata si un grad de atrofie a peretilor vasculari, modif necrobiotice a vaselor Leziuni focale:-focare mici diseminate de ramolisment cu distructie completa a tecilor de mielina si a fibrelor nervoase -arii diseminate de proliferare gliala -hemoragii cicatriceala ;extravazari reziduale de sange (Scheinker)2-Cicatricea meningocerebralaIn TrCC deschise se formeaza un bloc cicatriceal cutaneo-meningo -cerebral:-zona conjuctiva(meningiana -conjunctivo-gliala(de trecere) -gliala(cerebrala) -dura este ingrosata,cortexul adera la dura -sub cenusie:alterari:-celule distruse ,umflate -sub alba:-scleroza atrofica intinsa,mai ales subcorticala -arii intinse de demielinizare -fibre nervoase distruse,degenerative -scleroza gliala -vase sanguine degenerate de chisturi perivasculare microbiene -in jurul cicatricei :-zona de infiltratie perivasculara Poate fi tolerata fara semne neurologice:-este putin intinsa ca suprafata si adancime -este situata in zone cerebrale putin functionale -componenta ei conjunctiva este redusa -tipul de sistem nervos nu predispune la declansarea fenom clinice cicatriceale Simptomatologia encefalopatiei posttraumatice-Aspecte clinice:variate si in raport cu:-gradul de contuzie sau dilacerare cerebrala -cauzele traumatice sau a formatii iritative -terenul pe care se dezvolta leziunea Deci :-simptomele apar dupa luni sau ani de la TrCC -evolueaza mai lent sau mai rapid dupa cum se dezvolta leziunea -apar simultan sau succesiv semne neurologice sau psihice