InfecInfecţii cutanate ţii cutanate viralevirale

Conf. Dr. Solovăstru LauraConf. Dr. Solovăstru Laura

Infecţii cutanate virale Infecţii cutanate virale (viroze cutaneo-mucoase)(viroze cutaneo-mucoase)

Sunt afecţiuni produse de virusuri cu Sunt afecţiuni produse de virusuri cu afinitate pentru tegumente şi afinitate pentru tegumente şi mucoasemucoase

Tipurile de virusuri cu implicaţii în Tipurile de virusuri cu implicaţii în patologia cutanată şi mucoasă sunt:patologia cutanată şi mucoasă sunt:

Viroze cutaneo-mucoaseViroze cutaneo-mucoase

DEZOXIRIBOVIRUSURIDEZOXIRIBOVIRUSURI Herpes virusurileHerpes virusurile (herpes simplex, (herpes simplex,

varicelo-zosterian, citomegalovirus, varicelo-zosterian, citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes virus uman Epstein-Barr, herpes virus uman 6,7,8)6,7,8)

PoxvirusurilePoxvirusurile(v.vaccinei,paravaccinei,(v.vaccinei,paravaccinei,variolei,molluscumm)variolei,molluscumm)

Papovavirusurile Papovavirusurile (v. HPV)(v. HPV) HepatovirusurileHepatovirusurile (v. hepatitei A,B,C) (v. hepatitei A,B,C)

Viroze cutaneo-mucoase

viroze cutaneo-mucoaseviroze cutaneo-mucoase

RIBOVIRUSURIRIBOVIRUSURI RetrovirusurileRetrovirusurile ParamixovirusurileParamixovirusurile TogavirusurileTogavirusurile Picornavirusurile Picornavirusurile (v. ECHO)(v. ECHO) RhabdovirusuriRhabdovirusuri (v. stomatitei (v. stomatitei

veziculoase)veziculoase)

Viroze cutaneo-mucoase

Clasificarea dermatozelor viraleClasificarea dermatozelor virale

Epidermoviroze herpeticeEpidermoviroze herpetice

Epidermoviroze hiperplazice (HPV)Epidermoviroze hiperplazice (HPV)

Epidermoviroze degenerative şi Epidermoviroze degenerative şi exudativeexudative

Alte manifestări cutaneo-mucoase Alte manifestări cutaneo-mucoase produse de virusuriproduse de virusuri

Epidermovirozele herpeticeEpidermovirozele herpetice

Aspecte clinice:Aspecte clinice: Herpesul simplexHerpesul simplex Zona zosterZona zoster Infecţia cu v. Epstein-BarrInfecţia cu v. Epstein-Barr Infecţia cu v.Infecţia cu v.citomegaloviruscitomegalovirus

Herpesul simplexHerpesul simplex

EtiopatogenieEtiopatogenie Herpes virus hominis 1şi2Herpes virus hominis 1şi2 Primoinfecţia cu HSV 1-in copilăriePrimoinfecţia cu HSV 1-in copilărie Primoinfecţia cu HSV 2 –după Primoinfecţia cu HSV 2 –după

pubertate,asimptomatică,transmitere pubertate,asimptomatică,transmitere sexualăsexuală

V.persistă în glanglionii nervoşi senzitivi,V.persistă în glanglionii nervoşi senzitivi, Se decelează în secreţiile genitale si salivăSe decelează în secreţiile genitale si salivă Recurenta este asociată cu imunitătiiRecurenta este asociată cu imunitătii

Herpesul simplexHerpesul simplex

Manifestările clinice herpeticeManifestările clinice herpetice

De primoinfecţieDe primoinfecţie

De recurenţăDe recurenţă

Manifestările clinice ale Manifestările clinice ale primoinfecţiei herpeticeprimoinfecţiei herpetice

Gingivostomatita herpetică Gingivostomatita herpetică Herpesul neo-natalHerpesul neo-natal Herpesul genitalHerpesul genital Keratoconjunctivita herpeticăKeratoconjunctivita herpetică Panariţiu herpetic –herpesul post Panariţiu herpetic –herpesul post

traumatictraumatic Eczema herpeticumEczema herpeticum

Gingivostomatita herpetică Gingivostomatita herpetică

Etiopatogenie:Etiopatogenie:

HSV1HSV1

Perioada de incubaţie 5-6 zilePerioada de incubaţie 5-6 zile copii 1-5 ani copii 1-5 ani

sistem imun imatursistem imun imatur

Gingivostomatita herpetică Gingivostomatita herpetică

Clinic:Clinic: Eritem,Eritem, tumefiere, sangerare gingivală,tumefiere, sangerare gingivală,

veziculizaţie difuză, plăci albe, eroziuni, ulceratii veziculizaţie difuză, plăci albe, eroziuni, ulceratii acoperite de pseudo membraneacoperite de pseudo membrane

LocalizareLocalizare:: limbă, faringe, palat, buze regiunea limbă, faringe, palat, buze regiunea periorală, amigdaleperiorală, amigdale

Stare generală:Stare generală: alterată, hipersalivatie, disfagie alterată, hipersalivatie, disfagie adenopatie submadibularăadenopatie submadibulară

Evoluţie:Evoluţie: 20 zile 20 zile Prognostic:Prognostic: favorabil favorabil

MManifestări clinice aleanifestări clinice ale primoinfecţiei herpeticeprimoinfecţiei herpetice

Herpesul genitalHerpesul genital Reprezintă manifestarea clinică a Reprezintă manifestarea clinică a

primoinfecţiei herpetice genitale cu HSV2. primoinfecţiei herpetice genitale cu HSV2.

Apare obişnuit la persoanele tinere, de sex Apare obişnuit la persoanele tinere, de sex

feminin, sub forma vulvo-vaginitei herpetice.feminin, sub forma vulvo-vaginitei herpetice.

Clinic:Clinic: buchete de veziculebuchete de vezicule situate pe o mucoasa situate pe o mucoasa

eritematoasă şi edematoasă, care se deschid eritematoasă şi edematoasă, care se deschid

rapid formând eroziuni policiclice cu aspect rapid formând eroziuni policiclice cu aspect

aftoid. aftoid.

Leziunile se pot extinde pe pereţii vaginului, Leziunile se pot extinde pe pereţii vaginului,

col si regiunea perianală, sunt col si regiunea perianală, sunt dureroasedureroase, ,

se însoţesc de adenopatie, disurie şi febră. se însoţesc de adenopatie, disurie şi febră.

La bărbaţiLa bărbaţi primoinfecţia herpetică genitală primoinfecţia herpetică genitală

este mai puţin zgomotoasă,este mai puţin zgomotoasă,

sese localiz localizeazaeaza pe gland, prepuţ, teaca pe gland, prepuţ, teaca

penisului şi se confundă frecvent cu penisului şi se confundă frecvent cu

balanita erozivă.balanita erozivă.

VindecareVindecare spontanspontanaa în 1-3 săptămâni. în 1-3 săptămâni.

MManifestări clinice aleanifestări clinice ale primoinfecţiei herpeticeprimoinfecţiei herpetice

Keratoconjunctivita herpeticăKeratoconjunctivita herpetică

ClinicClinic,, poate îmbrăca 2 aspecte: poate îmbrăca 2 aspecte:

keratoconjunctivita keratoconjunctivita superficială superficială (dendritică) (dendritică)

keratoconjunctivita keratoconjunctivita profundă profundă (disciformă)(disciformă)

Leziunile se traduc prin Leziunile se traduc prin inflamaţie conjunctivalăinflamaţie conjunctivală

severă, purulentă, asociată cu edem important severă, purulentă, asociată cu edem important

palpebral, şi ulceraţii corneene ce pot conduce la palpebral, şi ulceraţii corneene ce pot conduce la

opacitatea corneei.opacitatea corneei.

MManifestări clinice aleanifestări clinice ale primoinfecţiei herpeticeprimoinfecţiei herpetice

Panariţiu herpeticPanariţiu herpetic – herpesul posttraumatic – herpesul posttraumatic

Apare ca urmare a inoculării directe a pielii normale Apare ca urmare a inoculării directe a pielii normale

sau lezate cu virusul herpetic.sau lezate cu virusul herpetic.

ClinicClinic:: leziunile sunt vezicule coalescente situate pe leziunile sunt vezicule coalescente situate pe

fond eritematos şi edematos, dureroase localizate fond eritematos şi edematos, dureroase localizate

la vârful degetuluila vârful degetului..

Ocazional se pot asocia semne generale moderate Ocazional se pot asocia semne generale moderate

şi adenopatie satelită. şi adenopatie satelită.

Afecţiunea are caracter profesional.Afecţiunea are caracter profesional.

MManifestări clinice aleanifestări clinice ale primoinfecţiei herpeticeprimoinfecţiei herpetice

Eczema herpeticumEczema herpeticum Este o formă gravă a infecţiei primare Este o formă gravă a infecţiei primare

herpetice. herpetice. Apare la copiii cu eczemă atopică.Apare la copiii cu eczemă atopică. ClinicClinic::erupţie eritemato-veziculo-pustuloasă generalizatăerupţie eritemato-veziculo-pustuloasă generalizată cu cu

evoluţie spre eroziuni, ulceraţii şi cruste. evoluţie spre eroziuni, ulceraţii şi cruste. Leziunile pot interesa, mucoasa bucofaringiană şi Leziunile pot interesa, mucoasa bucofaringiană şi

conjunctivală şi se însoţesc de febră şi alterarea stării conjunctivală şi se însoţesc de febră şi alterarea stării generale.generale.

Doua forme clinico-evolutiveDoua forme clinico-evolutive:: uşoaruşoaraa ( ( se remit se remitee în 8-14 zile în 8-14 zile)),, gravgravaa, , ((la copii imunodeprimaţila copii imunodeprimaţi)) şi po şi poaattee lua un lua un

aspect dramatic, cu complicaţii viscerale şi exitus. aspect dramatic, cu complicaţii viscerale şi exitus.

Apariţia herpesului recurent este legată de diverşi Apariţia herpesului recurent este legată de diverşi

factori declanşatorifactori declanşatori: :

– infecţii ale tractului respirator, infecţii ale tractului respirator,

– traumatisme locale, traumatisme locale,

– episoade febrile, episoade febrile,

– stress emoţional, stress emoţional,

– tulburări digestive,tulburări digestive,

– ciclu menstrual, (herpes catamenial), ciclu menstrual, (herpes catamenial),

– expunere la radiaţii UV, expunere la radiaţii UV,

– tratamente dermatologice (dermabraziunea), tratamente dermatologice (dermabraziunea),

– raporturi sexualeraporturi sexuale

MManifestări clinice aleanifestări clinice ale primoinfecţiei herpeticeprimoinfecţiei herpetice Herpesul neo-natalHerpesul neo-natal Primoinfecţia herpetică la nou-născut este Primoinfecţia herpetică la nou-născut este

rară si poate fi produsă atât de rară si poate fi produsă atât de HSV1HSV1 cât şi de cât şi de HVS2HVS2..

Contaminarea cu Contaminarea cu HVS1HVS1, prin contact direct cu , prin contact direct cu membrii familiei sau personalul medical.membrii familiei sau personalul medical.

Primoinfecţia cu Primoinfecţia cu HVS2HVS2, se produce de obicei , se produce de obicei în timpul naşterii,.în timpul naşterii,.

Infecţia herpetică neo-natală se manifestă Infecţia herpetică neo-natală se manifestă clinic sub două forme:clinic sub două forme:1. forma cutanată şi septicemică1. forma cutanată şi septicemică

2. forma meningo-encefalitică2. forma meningo-encefalitică

Herpesul neo-natalHerpesul neo-natal Clinic:Clinic:

erupţie eritemato-veziculoasăerupţie eritemato-veziculoasă, cutaneo-, cutaneo-

mucoasă diseminată, asociată cu alterarea mucoasă diseminată, asociată cu alterarea

gravă a stării generale şi semne de gravă a stării generale şi semne de

afectare viscerală. afectare viscerală. În particular În particular forma meningo-encefaliticăforma meningo-encefalitică

îmbracă un tablou clinic de o gravitate îmbracă un tablou clinic de o gravitate

remarcabilă asociind semne de meningită, remarcabilă asociind semne de meningită,

encefalită şi septicemie cu atingeri encefalită şi septicemie cu atingeri

multifocale.multifocale.

Manifestări clinice ale infecţiei recurente herpeticeManifestări clinice ale infecţiei recurente herpetice

Herpesul recurentHerpesul recurent Apare obişnuit la adult si poate fi determinat Apare obişnuit la adult si poate fi determinat

de de HVS1HVS1 sau sau HVS2HVS2. Are o incidenţă crescută şi se . Are o incidenţă crescută şi se

datorează unei scăderi tranzitorii a imunităţii datorează unei scăderi tranzitorii a imunităţii

celulare. celulare.

RecidiveleRecidivele sunt mai frecvente în cazul sunt mai frecvente în cazul

herpesului genital (30-50%), decât al celui labial (8-herpesului genital (30-50%), decât al celui labial (8-

10%) şi au predilecţie pentru aceleaşi arii 10%) şi au predilecţie pentru aceleaşi arii

anatomice, unde s-a realizat primoinfecţia. anatomice, unde s-a realizat primoinfecţia.

ClinicClinic:: debutul se realizează printr-un debutul se realizează printr-un sindrom sindrom

prodromalprodromal caracteristic ce constă în senzaţie de caracteristic ce constă în senzaţie de prurit şi arsură la locul erupţiei. prurit şi arsură la locul erupţiei.

Leziunile sunt de Leziunile sunt de tip veziculostip veziculos dispuse grupat ( dispuse grupat (în în buchetbuchet), situate pe o placă eritematoasă şi discret ), situate pe o placă eritematoasă şi discret edematoasă.edematoasă.

Veziculele au un conţinut clar sero-citrin, sunt de Veziculele au un conţinut clar sero-citrin, sunt de dimensiuni mici, dar pot conflua formând dimensiuni mici, dar pot conflua formând veziculo-bule care seveziculo-bule care se pustulizeaza sau se pustulizeaza sau se deschid, lăsând eroziuni cu margini policiclice. deschid, lăsând eroziuni cu margini policiclice.

După erodare, leziunile sunt acoperite de După erodare, leziunile sunt acoperite de cruste cruste mielicericemielicerice sau sero-hematice, aderente care se sau sero-hematice, aderente care se elimină in câteva zile. elimină in câteva zile.

Constant leziunile se însoţesc de Constant leziunile se însoţesc de adenită satelităadenită satelită inflamatorie dureroasă.inflamatorie dureroasă.

Durata de evoluţie este variabilă de la 7 până la Durata de evoluţie este variabilă de la 7 până la 10-14 zile, 10-14 zile, vindecarea realizându-se fără cicatricivindecarea realizându-se fără cicatrici..

Forme cliniceForme clinice ale herpesului recidivantale herpesului recidivant în raport cu în raport cu localizarea:localizarea:

Herpesul labial-localizat la nivelul buzelorHerpesul labial-localizat la nivelul buzelor, ,

însoţeşte episoadele febrile.însoţeşte episoadele febrile.

Herpesul nazal (narinar)Herpesul nazal (narinar) - este puţin dureros, - este puţin dureros, localizat de obicei unilaterallocalizat de obicei unilateral

Herpesul ocular recidivantHerpesul ocular recidivant ( HSV1), are un ( HSV1), are un pronostic rezervat, datorită ulceraţiilor corneene pronostic rezervat, datorită ulceraţiilor corneene repetate, care pot duce la cecitate.repetate, care pot duce la cecitate.

Forme cliniceForme clinice ale herpesului recidivantale herpesului recidivant în în raport cu localizarearaport cu localizarea

Herpesul genital recidivantHerpesul genital recidivant - - cucu caracter profuz; caracter profuz; Pune probleme de Pune probleme de ordin terapeuticordin terapeutic (tratament (tratament

decepţionant), decepţionant), sociasociall (apare la persoane în plină (apare la persoane în plină activitate sexuală), şi de activitate sexuală), şi de pronosticpronostic (posibil efect (posibil efect oncogen). oncogen).

Herpesul ocular recidivantHerpesul ocular recidivant ( HSV1), are un ( HSV1), are un pronostic rezervat, datorită ulceraţiilor corneene pronostic rezervat, datorită ulceraţiilor corneene repetate, care pot duce la cecitate.repetate, care pot duce la cecitate.

Stomatita herpeticăStomatita herpetică - forma clinică rar - forma clinică rar diagnosticată, se confundă cu aftoza bucalădiagnosticată, se confundă cu aftoza bucală

Diagnosticul pozitiv:Diagnosticul pozitiv:

1.1. Examen clinic (suficient şi elocvent pentru formele clasice)Examen clinic (suficient şi elocvent pentru formele clasice)

2.2. Teste de laboratorTeste de laborator Examen citologicExamen citologic - pune în evidenţă incluziuni - pune în evidenţă incluziuni

intranucleare la nivelul leziunilorintranucleare la nivelul leziunilor ImunofluorescenţaImunofluorescenţa - identifică antigenul viral cu - identifică antigenul viral cu

ajutorul anticorpilor monoclonaliajutorul anticorpilor monoclonali Examen serologicExamen serologic -- măsoară titrul anticorpilor măsoară titrul anticorpilor

specifici în serul bolnavilorspecifici în serul bolnavilor Izolarea virusuluiIzolarea virusului prin cultură şi tipaj prin cultură şi tipaj Examen histopatologicExamen histopatologic: arată prezenţa unei : arată prezenţa unei

vezicule parenchimatoase intraepidermice, ca vezicule parenchimatoase intraepidermice, ca urmare a unei acantolize marcate, însoţită de urmare a unei acantolize marcate, însoţită de degenerescenţă balonizată şi reticulară degenerescenţă balonizată şi reticulară

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial Pentru localizările de la nivelul mucoasei Pentru localizările de la nivelul mucoasei

bucale:bucale: angina streptococicăangina streptococică herpanginaherpangina aftele bucaleaftele bucale stomatita ulceroasă fuso-spirilarăstomatita ulceroasă fuso-spirilară eritemul polimorf bucaleritemul polimorf bucal pemfigus cu debut clasicpemfigus cu debut clasic sifilide secundare bucalesifilide secundare bucale

Pentru localizările cutanate:•impetigo vulgar•eczema•zona zoster

Pentru localizările de Pentru localizările de la nivelul mucoasei la nivelul mucoasei genitale:genitale:•şancru sifiliticşancru sifilitic•balanita erozivă balanita erozivă circinatăcircinată•afte genitaleafte genitale

Complicaţiile infecţiei herpetice sunt :Complicaţiile infecţiei herpetice sunt :

1.1. diseminarea sistemică la nou-născuţi şi imunodeprimaţidiseminarea sistemică la nou-născuţi şi imunodeprimaţi

2.2. meningita limfocitară recurentămeningita limfocitară recurentă

3.3. encefalitaencefalita

4.4. eritemul polimorferitemul polimorf

5.5. radiculoneuropatiiradiculoneuropatii

Tratamentul infecţiei herpeticeTratamentul infecţiei herpetice

Are ca scop: Are ca scop:

limitarea erupţieilimitarea erupţiei

reducerea fenomenelor inflamatorii şi a reducerea fenomenelor inflamatorii şi a

dureriidurerii

prevenirea infecţiei secundareprevenirea infecţiei secundare

combaterea recidivelorcombaterea recidivelor

ameliorarea prognosticului ameliorarea prognosticului

Tratamentul generalTratamentul general

este de regulă rezervat formelor grave, şi este de regulă rezervat formelor grave, şi

constă în administrarea de: constă în administrarea de:

chimioterapice antivirale.chimioterapice antivirale.

antiinflamatoare şi antalgiceantiinflamatoare şi antalgice

iimunomodulatoaremunomodulatoare

CChimioterapice antivirale.himioterapice antivirale.

aciclovirulaciclovirul, nucleozid ciclic, care după o , nucleozid ciclic, care după o

fosforilare prealabilă inhibă ADN-polimeraza fosforilare prealabilă inhibă ADN-polimeraza

herpetică.herpetică. Acesta ameliorează mult simptomatologia Acesta ameliorează mult simptomatologia

legată de puseul eruptiv, dar influenţează mai legată de puseul eruptiv, dar influenţează mai puţin recidivele.puţin recidivele.

Uzual doza eUzual doza esteste de de:: 2g/zi2g/zi pentru efectul curativ pentru efectul curativ 400-800mg/zi400-800mg/zi pentru profilaxia recurenţelor. pentru profilaxia recurenţelor.

În formele severe de infecţie herpetică apărută la În formele severe de infecţie herpetică apărută la

imunodeprimaţi şi rezistentă la aciclovir se recomandă un imunodeprimaţi şi rezistentă la aciclovir se recomandă un

alt antiherpetic, alt antiherpetic, forscarnetulforscarnetul..

Recent s-au sintetizat alte antiherpetice cu o Recent s-au sintetizat alte antiherpetice cu o

biodisponibilitate mai bună decât a aciclovirului, cum sunt: biodisponibilitate mai bună decât a aciclovirului, cum sunt:

– valaciclovirul, valaciclovirul,

– ganciclovirul, ganciclovirul,

– brivudinul, brivudinul,

– famciclovirul.famciclovirul.

Tratamentul localTratamentul local

administrarea de antivirale sub formă de administrarea de antivirale sub formă de creme, unguentecreme, unguente sau soluţii ce conţin sau soluţii ce conţin– aciclovir 5%,aciclovir 5%,– foscarnet 20%, foscarnet 20%, – penciclovir 1%, penciclovir 1%, – idoxuridina 0,8% idoxuridina 0,8%

badijonări cu badijonări cu soluţiisoluţii de de – sulfat de zinc, sulfat de zinc, – cristal violet1%, cristal violet1%, – eozină 2%eozină 2%

Herpes zosterHerpes zoster (zona zoster) (zona zoster)

DDermatoneurovirozăermatoneuroviroză determinată de determinată de virusul virusul

varicelo-zosterianvaricelo-zosterian (VVZ). (VVZ). VaricelaVaricela manifestarea de primoinfectie. manifestarea de primoinfectie.

Herpesul zosterHerpesul zoster este rezultatul reactivării este rezultatul reactivării

virusului existent în stare de latenţă pe fondul virusului existent în stare de latenţă pe fondul unei reduceri a imunităţii specifice a gazdei. unei reduceri a imunităţii specifice a gazdei.

Replicarea virală determină o reacţie Replicarea virală determină o reacţie inflamatorie, cu infectarea fibrelor nervoase senzitive inflamatorie, cu infectarea fibrelor nervoase senzitive şi apariţia leziunilor pe aria dermatomului aferent. şi apariţia leziunilor pe aria dermatomului aferent.

Consecutiv se pot produce şi fenomene de Consecutiv se pot produce şi fenomene de necroză ganglionară, ce determină nevralgii necroză ganglionară, ce determină nevralgii importante.importante.

Incidenţa bolii creşte o dată cu vârsta, fiind mică la Incidenţa bolii creşte o dată cu vârsta, fiind mică la copii. copii.

Factori ca: Factori ca: – traumatisme, traumatisme, – intervenţii neuro-chirurgicale, intervenţii neuro-chirurgicale, – administrare de citostatice, administrare de citostatice, – afectiuni metabolice,afectiuni metabolice, sunt consideraţi ca favorizanţi sau declanşatori ai herpesului sunt consideraţi ca favorizanţi sau declanşatori ai herpesului

zoster.zoster.

Clinic:Clinic: se caracterizează printr-o se caracterizează printr-o erupţie eritemato-erupţie eritemato-

veziculoasăveziculoasă grupată în buchete, cu dispoziţie metamerică grupată în buchete, cu dispoziţie metamerică

unilaterală, însoţită de durere de tip nevralgic.unilaterală, însoţită de durere de tip nevralgic.

Apariţia leziunilor este precedată de un Apariţia leziunilor este precedată de un sindrom sindrom

prodromal algicprodromal algic, uneori sever, (febră, cefalee, astenie), , uneori sever, (febră, cefalee, astenie),

având aceeaşi distribuţie ca şi erupţia care urmează. având aceeaşi distribuţie ca şi erupţia care urmează.

Erupţia apare la 1-4 zile de la instalarea durerii. Erupţia apare la 1-4 zile de la instalarea durerii.

Este dispusă în bandă, respectă linia mediană şi Este dispusă în bandă, respectă linia mediană şi

cuprinde 1-2 dermatoame învecinate. cuprinde 1-2 dermatoame învecinate.

Veziculele se transformă în pustuleVeziculele se transformă în pustule care, după câteva care, după câteva

zile se usucă şi se acoperă de cruste care se detaşează zile se usucă şi se acoperă de cruste care se detaşează

lăsând leziuni acromice sau pigmentare reziduale. lăsând leziuni acromice sau pigmentare reziduale.

Ganglionii regionali sunt măriţi de volum şi Ganglionii regionali sunt măriţi de volum şi

dureroşi. dureroşi.

În cursul evoluţiei bolii durerile cu caracter În cursul evoluţiei bolii durerile cu caracter

nevralgic persistă sau se exacerbează şi se remit nevralgic persistă sau se exacerbează şi se remit

paralel cu retrocedarea leziunilor.paralel cu retrocedarea leziunilor.

Sindromul neurologic asociat (Sindromul neurologic asociat (nevralgianevralgia), ),

poate lipsi la copii, şi este adesea insuportabil la poate lipsi la copii, şi este adesea insuportabil la

persoane în vârstă, putând persista mult timp persoane în vârstă, putând persista mult timp

după vindecarea leziunilor. după vindecarea leziunilor.

Durata medie a erupţiei este de Durata medie a erupţiei este de 2-3 săptămâni2-3 săptămâni..

Cele mai frecvente Cele mai frecvente forme clinice topograficeforme clinice topografice sunt: sunt:

zonele rahidienezonele rahidiene (intercostale, cervico-brahiale, sacrate, lomboabdominale)(intercostale, cervico-brahiale, sacrate, lomboabdominale)

zonele cefalice zonele cefalice (oftalmică, otică, buco-faringiană)(oftalmică, otică, buco-faringiană)

În funcţie de aspectul clinic se descriu următoarele tipuri de În funcţie de aspectul clinic se descriu următoarele tipuri de zona zoster:zona zoster:

Zona zoster eritematoasăZona zoster eritematoasă in care erupţia veziculoasă este in care erupţia veziculoasă este absentă sau minoră absentă sau minoră

Zona zoster hemoragicăZona zoster hemoragică caracterizată prin vezicule cu un caracterizată prin vezicule cu un conţinut hemoragic; apare de obicei la persoanele în vârstăconţinut hemoragic; apare de obicei la persoanele în vârstă

Zona zoster necroticăZona zoster necrotică în care leziunile au aspect necrotic, în care leziunile au aspect necrotic, sunt acoperite cu cruste brune, au tendinţă slabă la sunt acoperite cu cruste brune, au tendinţă slabă la epitelizare şi lasă cicatrici. Apare la subiecii imunodeprimaţi, epitelizare şi lasă cicatrici. Apare la subiecii imunodeprimaţi, însoţind cancere viscerale (manifestare paraneoplazica).însoţind cancere viscerale (manifestare paraneoplazica).

Complicaţiile zonei zoster sunt:Complicaţiile zonei zoster sunt:

nevralgia post herpeticănevralgia post herpetică (algii post zosteriene) (algii post zosteriene) este cea mai frecventă complicaţie, creste ca este cea mai frecventă complicaţie, creste ca incidenţa şi severitate cu vârsta;incidenţa şi severitate cu vârsta;

infecţii bacteriene secundareinfecţii bacteriene secundare;; atingeri nervoase motoriiatingeri nervoase motorii (în forme clinice (în forme clinice

craniene), de tipul: paralizii faciale, pareza craniene), de tipul: paralizii faciale, pareza muşchilor oculari, monoplegii.muşchilor oculari, monoplegii.

atingeri oculareatingeri oculare (uveita, keratita, conjunctivita, (uveita, keratita, conjunctivita, sclerita, ocluzie a vaselor retiniene, proptosis, sclerita, ocluzie a vaselor retiniene, proptosis, ulceraţii);ulceraţii);

generalizarea erupţieigeneralizarea erupţiei (zona zoster generalizată); (zona zoster generalizată); dispoziţie bilateralădispoziţie bilaterală (zona zoster bilaterală); (zona zoster bilaterală); encefalita, meningita, mielita segmentarăencefalita, meningita, mielita segmentară;; rarrar: tahicardie paroxistica, angina pectorală, : tahicardie paroxistica, angina pectorală,

vărsături, pseudoocluzie.vărsături, pseudoocluzie.

Diagnosticul pozitiv:Diagnosticul pozitiv:

aspectul clinic si caracteristicile erupţiei aspectul clinic si caracteristicile erupţiei examene de laborator: care să confirme statusul examene de laborator: care să confirme statusul

umunitar al gazdei, să izoleze virusul sau să umunitar al gazdei, să izoleze virusul sau să măsoare titrul anticorpilor viralimăsoare titrul anticorpilor virali

Diagnosticul diferenţial:Diagnosticul diferenţial:Are în vedere erupţia cutanată şi algiile Are în vedere erupţia cutanată şi algiile

care o însoţesc, şi se face cu:care o însoţesc, şi se face cu: herpesul simpluherpesul simplu dermatita herpetiformă Duhring-Brocqdermatita herpetiformă Duhring-Brocq eczema acută cu dispoziţie liniară eczema acută cu dispoziţie liniară varicela varicela impetigo streptococicimpetigo streptococic

Tratamentul:Tratamentul:

Are ca obiective:Are ca obiective:

combaterea durerii şi inflamaţieicombaterea durerii şi inflamaţiei

prevenirea infecţiilor secundareprevenirea infecţiilor secundare

evitarea complicaţiilor (algiile postzosteriene)evitarea complicaţiilor (algiile postzosteriene)

Tratamentul general:Tratamentul general:

Se recomandă a se administra cât mai Se recomandă a se administra cât mai precoce de la debutul bolii, şi utilizează:precoce de la debutul bolii, şi utilizează:

antivirale antivirale

- - aciclovir 2-3g/ziaciclovir 2-3g/zi

- valaciclovir (Valtrex) cp 500mg ; 3g/zi- valaciclovir (Valtrex) cp 500mg ; 3g/zi

- brivudin (Helpin) cp 125mg ; 500mg/zi- brivudin (Helpin) cp 125mg ; 500mg/zi

- rodilemid, fiole 10ml; 1f/zi- rodilemid, fiole 10ml; 1f/zi Durata tratamentului este în medie 7-10 Durata tratamentului este în medie 7-10

zile.zile.

antiinflamatoareantiinflamatoare

- - steroidienesteroidiene -- prednison 30mg/zi, în cure scurte prednison 30mg/zi, în cure scurte

pentru prevenirea algiilor postzosterienepentru prevenirea algiilor postzosteriene

-- nesteroidiene nesteroidiene de tipul fenilbutazonă, indometacin, de tipul fenilbutazonă, indometacin,

diclofenac, administrate per os sau sub formă de diclofenac, administrate per os sau sub formă de

supozitoare.supozitoare.

analgeziceanalgezice

- - aspirina tamponată, algocalminul, paracetamolul, aspirina tamponată, algocalminul, paracetamolul,

sunt cel mai des utilizate şi bine tolerate.sunt cel mai des utilizate şi bine tolerate.

antibioterapiaantibioterapia : se utilizează curativ numai în caz de  : se utilizează curativ numai în caz de

suprainfecţie şi preventiv în formele grave la suprainfecţie şi preventiv în formele grave la

imunodeprimaţi.imunodeprimaţi.

medicaţia adjuvantămedicaţia adjuvantă (vitaminoterapie grup B, cimetidină, (vitaminoterapie grup B, cimetidină,

interferoninterferon leucocitar)leucocitar)

medicaţie deprimantă a SNCmedicaţie deprimantă a SNC

- neuroleptice (clorpromazina, levomepromazina)- neuroleptice (clorpromazina, levomepromazina)

- anticonvulsivante (carbamazepina)- anticonvulsivante (carbamazepina)

- antidepresivele triciclice (amitriptilina, doxepina).- antidepresivele triciclice (amitriptilina, doxepina).

Tratamentul local:Tratamentul local:

- - creme, unguentecreme, unguente sau soluţii care conţin sau soluţii care conţin

antivirale antivirale aciclovir5%, (Zovirax, Euvirox, Avyclor)aciclovir5%, (Zovirax, Euvirox, Avyclor)

foscarnet sodic20%, foscarnet sodic20%,

moroxidin (Herpestop)moroxidin (Herpestop)

- - pudrajepudraje cu talc sulfamidat 20% sau pasta cu apă cu talc sulfamidat 20% sau pasta cu apă

- - badijonaribadijonari cu coloranţi ( violet de genţiană) cu coloranţi ( violet de genţiană)

- - antibiotice şi epitelizanteantibiotice şi epitelizante

Pentru algiile post zosteriene se recomandă :Pentru algiile post zosteriene se recomandă :

– infiltraţii subcutanate cu xilină 2% şi triamcinoloninfiltraţii subcutanate cu xilină 2% şi triamcinolon

– injecţii intradermice cu apă distilată pe traseul injecţii intradermice cu apă distilată pe traseul

dureriidurerii

– aplicaţii topice cu capsaicină 0,025%aplicaţii topice cu capsaicină 0,025%

– vibromasajevibromasaje

– acupuncturăacupunctură

– radioterapie antiinflamatoareradioterapie antiinflamatoare

Infecţia cu virusul Epstein-Barr (EBV)Infecţia cu virusul Epstein-Barr (EBV)

Virusul Epstein-Barr, face parte din familia Virusul Epstein-Barr, face parte din familia Herpes virusurilor, şi a fost asociat cuHerpes virusurilor, şi a fost asociat cu

– limfomul Burkitt, limfomul Burkitt,

– mononucleoza infecţioasă, mononucleoza infecţioasă,

– leucoplazia piloasă orală la pacienţii HIV leucoplazia piloasă orală la pacienţii HIV

pozitivi, pozitivi,

– limfoame şi boli limfoproliferative.limfoame şi boli limfoproliferative.

Virusul infectează preferenţial limfocitele B, unele Virusul infectează preferenţial limfocitele B, unele

celule epiteliale şi se transmite celule epiteliale şi se transmite prin sărutprin sărut..

Primoinfecţia este Primoinfecţia este asimptomaticăasimptomatică sau se sau se

manifestă prin: manifestă prin:

– febră, febră,

– disfagie, disfagie,

– peteşii la joncţiunea palatului dur cu palatul moalepeteşii la joncţiunea palatului dur cu palatul moale

– gingivită, gingivită,

– limfadenopatie şi uneori exanteme maculo-papuloase.limfadenopatie şi uneori exanteme maculo-papuloase.

Alte manifestări cutaneo-mucoase Alte manifestări cutaneo-mucoase

produse de virusul Epstein-Barr sunt: produse de virusul Epstein-Barr sunt:

- - sindromul Gianotti-Crosti,sindromul Gianotti-Crosti,

- - leziuni urticarieneleziuni urticariene, ,

- - ulceraţii genitale dureroaseulceraţii genitale dureroase (ulcerele (ulcerele

Lipschutz).Lipschutz).

Infecţia cu citomegalovirusInfecţia cu citomegalovirus

Primoinfecţia este obişnuit Primoinfecţia este obişnuit inaparentă inaparentă

sau se manifestă printr-un eritem sau se manifestă printr-un eritem

morbiliform maculo-papulos, iar calea de morbiliform maculo-papulos, iar calea de

transmitere este transmitere este predominant sexualăpredominant sexuală.. Virusul persistă în organism fără a Virusul persistă în organism fără a

produce simptome, iar recurenţele sunt produce simptome, iar recurenţele sunt

favorizate de scăderea imunităţii celulare.favorizate de scăderea imunităţii celulare.

Manifestările clinice posibile sunt:Manifestările clinice posibile sunt:

– Febră, limfadenopatie, splenomegalie, Febră, limfadenopatie, splenomegalie,

eruptii maculo-papuloase îi purpurice (în eruptii maculo-papuloase îi purpurice (în

cadrul mononucleozei infecţioase) cadrul mononucleozei infecţioase)

– Ulceraţii mucoase severe la pacienţii Ulceraţii mucoase severe la pacienţii

imunodeprimaţiimunodeprimaţi

– Leziuni keratozice la pacienţii HIV Leziuni keratozice la pacienţii HIV

pozitivipozitivi

– Purpură trombocitopenicăPurpură trombocitopenică

Infecţia cu herpesul uman 6Infecţia cu herpesul uman 6

Herpes virus tip 6 este agentul etiologic al Herpes virus tip 6 este agentul etiologic al

roseolei infantumroseolei infantum (exantemul subit). (exantemul subit).

Primoinfecţia apare la copii Primoinfecţia apare la copii sub 2 anisub 2 ani, ,

debutează cu stare febrilă şi se manifestă clinic debutează cu stare febrilă şi se manifestă clinic

printr-o erupţie maculo-papuloasă cu aspect printr-o erupţie maculo-papuloasă cu aspect

rozeolic localizată pe trunchi, însoţită de rozeolic localizată pe trunchi, însoţită de

adenopatie latero-cervicală şi occipitală. adenopatie latero-cervicală şi occipitală.

Erupţia persistă 1-2 zile.Erupţia persistă 1-2 zile.

Infecţii cu virusul HPVInfecţii cu virusul HPVEpidermoviroze hiperplaziceEpidermoviroze hiperplazice (proliferative) (proliferative)

Etiopatogeneză:Etiopatogeneză: Sunt produse de virusuri din grupul Sunt produse de virusuri din grupul

PapillomaPapilloma (HPV), ADN-virusuri, şi includ peste (HPV), ADN-virusuri, şi includ peste 77 de genotipuri. Aceste genotipuri, au 77 de genotipuri. Aceste genotipuri, au predilecţie pentru anumite zone topografice predilecţie pentru anumite zone topografice şi au fost grupate în trei categorii:şi au fost grupate în trei categorii:– Virusuri cu tropism pentru Virusuri cu tropism pentru ariile genitaleariile genitale şi şi

mucoase (HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33)mucoase (HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33)– Virusuri cu tropism pentru Virusuri cu tropism pentru ariile negenitaleariile negenitale (HPV (HPV

1, 2, 3, 4, 10, 29, 57)1, 2, 3, 4, 10, 29, 57)– Genotipuri corelate Genotipuri corelate epidermodisplaziei epidermodisplaziei

veruciformeveruciforme (HPV 5 şi 8) (HPV 5 şi 8)

După primoinfecţie HPV persistă într-o După primoinfecţie HPV persistă într-o formă formă

latentălatentă suferind ulterior procese de reactivare. suferind ulterior procese de reactivare.

Acţiunea virusului constă în Acţiunea virusului constă în proliferarea proliferarea

celulelor spinoasecelulelor spinoase de la nivelul pielii şi de la nivelul pielii şi

mucoaselor determinând leziuni cu caracter mucoaselor determinând leziuni cu caracter

benign. benign.

Aceste proliferări papilomatoase pot suferi Aceste proliferări papilomatoase pot suferi

transformări displazice sau neoplazicetransformări displazice sau neoplazice..

Manifestări clinice:Manifestări clinice: Infecţia cu HPV poate produce următoarele tipuri de leziuni:Infecţia cu HPV poate produce următoarele tipuri de leziuni:

1.1. Veruci vulgareVeruci vulgare: (HPV2): (HPV2)2.2. Veruci plantareVeruci plantare : (HPV1, 2,4,57) : (HPV1, 2,4,57)3.3. Veruci plane juvenileVeruci plane juvenile : (HPV3,10) : (HPV3,10)4.4. PapiloamePapiloame ( veruci filiforme sau digitate) (HPV 2) ( veruci filiforme sau digitate) (HPV 2)5.5. Verucile ano-genitaleVerucile ano-genitale (HPV 6,11,16,18) (HPV 6,11,16,18)6.6. Papuloza bowenoidăPapuloza bowenoidă (HPV 16,18,33) (HPV 16,18,33) 7.7. Condilomatoza gigantă pseudoepiteliomatoasă Condilomatoza gigantă pseudoepiteliomatoasă

Buschke-LowensteinBuschke-Lowenstein (HPV 6,11) (HPV 6,11) 8.8. Papilomatoza orală floridăPapilomatoza orală floridă 9.9. Epidermodisplazia veruciformăEpidermodisplazia veruciformă (HPV 3,5,8) (HPV 3,5,8)10.10. Verucile seboreiceVerucile seboreice (veruci senile) (veruci senile)

Veruci vulgare: (HPV2)Veruci vulgare: (HPV2)

Sunt Sunt proeminenţeproeminenţe papuloase cornoasepapuloase cornoase,, dure şi dure şi

rugoase, rotund-ovalare, bine circumscrise, de rugoase, rotund-ovalare, bine circumscrise, de

culoarea pieliiculoarea pielii

Se localizează cu predilecţie Se localizează cu predilecţie pe faţa dorsală a pe faţa dorsală a

mâinilormâinilor, degete, periunghial şi mai rar la coate , degete, periunghial şi mai rar la coate

şi genunchi, scalpşi genunchi, scalp

Leziunile pot fi izolate dar se pot şi grupa luând Leziunile pot fi izolate dar se pot şi grupa luând

aspect mozaicataspect mozaicat

Se înmulţesc prin Se înmulţesc prin autoinoculareautoinoculare, pe locul unui , pe locul unui

traumatism simulând un fenomen Kobner traumatism simulând un fenomen Kobner

Sunt Sunt asimptomaticeasimptomatice cu excepţia celor cu excepţia celor

subunghialesubunghiale

În 70% din cazuri evoluează spontan spre În 70% din cazuri evoluează spontan spre

rezoluţie rezoluţie

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial : :

veruci plane, veruci plane,

fibroame, fibroame,

tuberculoză verucoasă,tuberculoză verucoasă,

epidermodisplazie veruciformăepidermodisplazie veruciformă

Veruci plantare : (HPV1, 2,Veruci plantare : (HPV1, 2, 4,4, 57)57)

Sunt leziuni rotunde, circumscrise,cu suprafaţa Sunt leziuni rotunde, circumscrise,cu suprafaţa

rugoasă, keratozică, înconjurate de un rugoasă, keratozică, înconjurate de un inel cornos inel cornos

perifericperiferic, de culoare gălbuie , de culoare gălbuie

Localizarea de predilecţie este pe Localizarea de predilecţie este pe zonele de zonele de

presiune plantarăpresiune plantară (călcâi, capul metatarsienelor) (călcâi, capul metatarsienelor)

Sunt solitare sau grupate în plăci (veruci în mozaic) Sunt solitare sau grupate în plăci (veruci în mozaic)

Sunt Sunt foarte dureroasefoarte dureroase la presiune, datorită la presiune, datorită

dezvoltării lor în profunzime şi comprimării dezvoltării lor în profunzime şi comprimării

filetelor nervoasefiletelor nervoase

Diagnosticul diferenţial:Diagnosticul diferenţial:

clavusuri, clavusuri,

sifilide papulo-scuamoase, sifilide papulo-scuamoase,

keratodermii congenitale cu elemente mici,keratodermii congenitale cu elemente mici,

melanom malign acromicmelanom malign acromic

Veruci plane juvenile : (HPV3,10)Veruci plane juvenile : (HPV3,10)

Se descriu ca Se descriu ca papule cu suprafaţa planăpapule cu suprafaţa plană,, netedă rotunde, netedă rotunde,

cu diametrucu diametru 3- 4mm,de culoarea tegumentului normal 3- 4mm,de culoarea tegumentului normal

sau gălbui cafeniisau gălbui cafenii

Semnul KobnerSemnul Kobner este prezent iar gratajul favorizează este prezent iar gratajul favorizează

autoinoculareaautoinocularea

Se localizează mai ales Se localizează mai ales pe faţă, dosul mâinilor, degetepe faţă, dosul mâinilor, degete la la

copii, adolescenţi şi femei tinerecopii, adolescenţi şi femei tinere

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial se face cu: se face cu: veruci vulgare, lichen veruci vulgare, lichen

plan, xantoame plane, hidradenoame eruptive.plan, xantoame plane, hidradenoame eruptive.

Papiloame ( veruci filiforme sau digitate) (HPV 2)Papiloame ( veruci filiforme sau digitate) (HPV 2)

Sunt formaţiuni exofitice, pediculate,Sunt formaţiuni exofitice, pediculate, filiforme filiforme de culoarea pieliide culoarea pielii

Pot îmbrăca Pot îmbrăca aspecte clinice variateaspecte clinice variate: papiloame : papiloame cornoase, keratozice digitate, sau ale cavităţii cornoase, keratozice digitate, sau ale cavităţii bucale bucale

Se Se localizeazălocalizează pe feţele laterale ale gâtului, pe feţele laterale ale gâtului, regiunea decolteului, pleoape, axilă, (papiloame regiunea decolteului, pleoape, axilă, (papiloame cornoase), pe pielea scalpului şi barbă cornoase), pe pielea scalpului şi barbă (papiloame keratozice digitate),(papiloame keratozice digitate),

Nu se însoţesc de Nu se însoţesc de simptomatologiesimptomatologie subiectivă subiectivă dar sunt inesteticedar sunt inestetice

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial se face cu: nevul se face cu: nevul verucos, nevii celulari, veruci vulgare verucos, nevii celulari, veruci vulgare

Verucile ano-genitale (condiloma acuminatum) Verucile ano-genitale (condiloma acuminatum) (HPV 6,11,16,18)(HPV 6,11,16,18)

Sunt leziuni exofitice, pediculate sau în Sunt leziuni exofitice, pediculate sau în « creastă « creastă de cocoş »de cocoş », moi, de culoare roz, obişnuit multiple, , moi, de culoare roz, obişnuit multiple, constituind mase conopidiformeconstituind mase conopidiforme

Localizările sunt multiple: fren, coroana glandului Localizările sunt multiple: fren, coroana glandului şi gland, teaca penisului, vulvă, col, perianalşi gland, teaca penisului, vulvă, col, perianal

Dezvoltarea condiloamelor este favorizată de Dezvoltarea condiloamelor este favorizată de sarcină, imunosupresie şi se asociază cu alte sarcină, imunosupresie şi se asociază cu alte infecţii genitaleinfecţii genitale

Evoluţia este cronică, au mare potenţial de Evoluţia este cronică, au mare potenţial de recidivă, dar pot involua şi spontanrecidivă, dar pot involua şi spontan

DurereaDurerea este prezentă doar în caz de creştere este prezentă doar în caz de creştere exuberantă, când se ridică suspiciunea de exuberantă, când se ridică suspiciunea de transformare carcinomatoasătransformare carcinomatoasă

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial se face cu: sifilide papulo- se face cu: sifilide papulo-hipertrofice, carcinomul spino-celularhipertrofice, carcinomul spino-celular

Papuloza bowenoidă (HPV 16,18,33)Papuloza bowenoidă (HPV 16,18,33)

Leziuni papuloase multicentrice cu suprafaţa Leziuni papuloase multicentrice cu suprafaţa mamelonată leucokeratozică sau netedă de mamelonată leucokeratozică sau netedă de culoare violacee sau brună, dispuse izolat sau culoare violacee sau brună, dispuse izolat sau confluateconfluate

Se localizează pe vulvă şi penis la tineriSe localizează pe vulvă şi penis la tineri RecidiveleRecidivele sunt frecvente şi rebele la tratament sunt frecvente şi rebele la tratament Afectiunea are Afectiunea are potenţial oncogenpotenţial oncogen (aspect histologic (aspect histologic

asemănător cu boala Bowen)asemănător cu boala Bowen) Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial se face cu: condiloma se face cu: condiloma

acuminatum, condiloma lata.acuminatum, condiloma lata.

Condilomatoza gigantă Condilomatoza gigantă pseudoepiteliomatoasă Buschke-Lowenstein (HPV 6,11)pseudoepiteliomatoasă Buschke-Lowenstein (HPV 6,11)

DebutDebut sub forma unor condiloame banale care se sub forma unor condiloame banale care se dezvoltă rapid şi iau aspect tumoraldezvoltă rapid şi iau aspect tumoral

Lezinile au suprafaţa keratozică, baza de Lezinile au suprafaţa keratozică, baza de implantare dură, infiltrată, şi pot interesa implantare dură, infiltrată, şi pot interesa ţesuturile profunde (aspect clinic de carcinom ţesuturile profunde (aspect clinic de carcinom spinocelular vegetant)spinocelular vegetant)

Afecţiunea se dezvoltă pe un teren hiporeactiv, Afecţiunea se dezvoltă pe un teren hiporeactiv, este recidivantă, rebelă la tratament şi cu este recidivantă, rebelă la tratament şi cu tendinţă la transformare malignătendinţă la transformare malignă

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial se face cu carcinomul se face cu carcinomul spinocelular vegetant,spinocelular vegetant, vegetaţii veneriene vegetaţii veneriene voluminoasevoluminoase

Papilomatoza orală floridăPapilomatoza orală floridă

Se manifestă prin leziuni proeminente cu aspect Se manifestă prin leziuni proeminente cu aspect

vegetant „vegetant „în creastă de cocoşîn creastă de cocoş” cu suprafaţa ” cu suprafaţa

acoperită de puncte albicioaseacoperită de puncte albicioase

Sunt dure au culoare rosie şi se dezvoltă pe o Sunt dure au culoare rosie şi se dezvoltă pe o

mucoasă orală de aspect normal sau leucoplazicmucoasă orală de aspect normal sau leucoplazic

Au agresivitate locală şi Au agresivitate locală şi potenţial oncogenpotenţial oncogen

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial se face cu hipertrofia se face cu hipertrofia

gingivală, papiloamele cavităţii orale, tumori gingivală, papiloamele cavităţii orale, tumori

conjnctive benigne ale cavităţii oraleconjnctive benigne ale cavităţii orale

Epidermodisplazia veruciformă (HPV 3,5,8)Epidermodisplazia veruciformă (HPV 3,5,8)

Este o infecţie generalizată, cronică şi Este o infecţie generalizată, cronică şi persistentă cu HPV,persistentă cu HPV,

Se transmite genetic (probabil autosomal Se transmite genetic (probabil autosomal recesiv)recesiv)

ClinicClinic se caracterizează prin două tipuri de se caracterizează prin două tipuri de leziuni: leziuni: papule keratozicepapule keratozice similare verucilor similare verucilor plane şi plane şi macule eritematoasemacule eritematoase sau sau hiperpigmentate, asemănătoare pitiriazisului hiperpigmentate, asemănătoare pitiriazisului versicolor versicolor

LocalizărileLocalizările sunt multiple: trunchi, faţă, sunt multiple: trunchi, faţă, antebraţe, faţa dorsală a mâinilorantebraţe, faţa dorsală a mâinilor

Transformarea malignăTransformarea malignă este frecventă dar este frecventă dar capacitatea de metastazare este exceptionalăcapacitatea de metastazare este exceptională

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial se face cu alte tipuri de se face cu alte tipuri de veruci plane, vulgare, seboreice, nevi verucoşiveruci plane, vulgare, seboreice, nevi verucoşi

Verucile seboreice (veruci senile)Verucile seboreice (veruci senile)

Etiologia virală este contestată de unii autoriEtiologia virală este contestată de unii autori

Sunt excrescenţe circumscrise cu suprafaţa Sunt excrescenţe circumscrise cu suprafaţa

hiperkeratozică, de consistenţă moale de hiperkeratozică, de consistenţă moale de

culoare brun-închisculoare brun-închis

Se localizeazăSe localizează pe trunchi, braţe, şi zonele pe trunchi, braţe, şi zonele

seboreiceseboreice

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial se face cu papiloame, se face cu papiloame,

nevi celulari,nevi celulari, veruci vulgareveruci vulgare

Diagnosticul pozitiv:Diagnosticul pozitiv:

Aspectul caracteristic al fiecărei forme Aspectul caracteristic al fiecărei forme

clinice este in general sugestiv şi suficient pentru clinice este in general sugestiv şi suficient pentru

stabilirea diagnosticului. stabilirea diagnosticului.

Examenul histopatologicExamenul histopatologic pune în evidenta pune în evidenta

efectul citopatogen al HPV iar efectul citopatogen al HPV iar examenele examenele

virusologicevirusologice permit identificarea genotipului permit identificarea genotipului

incriminat.incriminat.

Tratament:Tratament:

Alegerea alternativei terapeutice depinde de Alegerea alternativei terapeutice depinde de forma clinică, mărimea şi localizare a leziunilorforma clinică, mărimea şi localizare a leziunilor. .

Opţiunile terapeutice suntOpţiunile terapeutice sunt : : Tratament chirurgicalTratament chirurgical: chiuretaj, electrocauterizare, : chiuretaj, electrocauterizare,

excizie, fotovolatilizarea cu laser CO2, excizie, fotovolatilizarea cu laser CO2, roentgenterapia superficială şi de contactroentgenterapia superficială şi de contact

Tratament local cu substanţe citotoxiceTratament local cu substanţe citotoxice: podofilina, : podofilina, acidul salicilic, cantaridina, colchicina, 5-acidul salicilic, cantaridina, colchicina, 5-fluorouracilul, bleomicinafluorouracilul, bleomicina

CrioterapiaCrioterapia: utilizează, zăpadă carbonică, azot lichid: utilizează, zăpadă carbonică, azot lichid Tratament generalTratament general: cu retinoizi, metionină, : cu retinoizi, metionină,

isoprinosină, levamisol.isoprinosină, levamisol. Imunostimulare specificăImunostimulare specifică

PoxvirozelePoxvirozele (epidermoviroze degenerative şi exudative)(epidermoviroze degenerative şi exudative)

Molluscum contagiosumMolluscum contagiosum Ectima contagiosumEctima contagiosumNodulii mulgătorilorNodulii mulgătorilorVaccinaVaccina

Molluscum contagiosumMolluscum contagiosum Etiologie si epidemiologie:Etiologie si epidemiologie:

Este o afecţiune exclusiv umană produsă de Este o afecţiune exclusiv umană produsă de

un poxvirus, (un poxvirus, (virusul molluscum contagiosumvirusul molluscum contagiosum), cu ), cu

două tulpini ce se manifestă clinic identic.două tulpini ce se manifestă clinic identic.

Viroza apare mai ales la Viroza apare mai ales la copiicopii, dar şi la , dar şi la

adulţi în contextul unei boli de sistem adulţi în contextul unei boli de sistem

(sarcoidoză, SIDA). (sarcoidoză, SIDA).

Contaminarea este interumanăContaminarea este interumană sau prin sau prin

intermediul obiectelor contaminate. Incubaţia intermediul obiectelor contaminate. Incubaţia

este variabilă de la 14 zile la 6 luni. este variabilă de la 14 zile la 6 luni.

Clinic: Clinic:

Leziunea caracteristică este Leziunea caracteristică este o papulă cu centru o papulă cu centru

ombilicatombilicat, de culoarea pielii, nedureroasă ,ce , de culoarea pielii, nedureroasă ,ce

conţine un material alb grunjos (grăunţi de conţine un material alb grunjos (grăunţi de

moluscum, sau moluscum, sau corpusculi Pattersoncorpusculi Patterson).).

Leziunile cresc lent, în Leziunile cresc lent, în 6-12 săptămâni6-12 săptămâni ajungând ajungând

la dimensiuni de la dimensiuni de 5-10mm5-10mm. .

Se localizeazăSe localizează pe faţă, trunchi, perigenital, pielea pe faţă, trunchi, perigenital, pielea

capului (la sugari).capului (la sugari).

Diagnosticul pozitiv :Diagnosticul pozitiv : este sugerat de aspectul clinic caracteristic al este sugerat de aspectul clinic caracteristic al

leziunilorleziunilor şi confirmat de examenul histopatologic, cu şi confirmat de examenul histopatologic, cu

evidenţierea corpusculilor Patterson evidenţierea corpusculilor Patterson Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial verucile plane, verucile plane, nodulii scabioşi,nodulii scabioşi, lichenul plan.lichenul plan.TratamentTratament:: chiuretarea leziunilorchiuretarea leziunilor cu enuclearea lor urmată de cu enuclearea lor urmată de

aplicaţii locale cu alcool iodat şi unguent cu aplicaţii locale cu alcool iodat şi unguent cu tetraciclinătetraciclină

electrocoagulare superficială şi centralăelectrocoagulare superficială şi centrală aplicaţii cu aplicaţii cu podofilină 20%podofilină 20% administrarea de administrarea de antibioticeantibiotice şi şi imunomodulatoare imunomodulatoare

nespecificenespecifice

Ectima contagiosumEctima contagiosum (Orful sau Dermatita pustuloasă contagioasă(Orful sau Dermatita pustuloasă contagioasă))

Etiologie:Etiologie:

Este o epidermoviroză de tip exudativ produsă de un Este o epidermoviroză de tip exudativ produsă de un

parapoxvirusparapoxvirus. .

Sursa de infecţie este reprezentată de Sursa de infecţie este reprezentată de caprele şi oile caprele şi oile

bolnavebolnave de o stomatită pustuloasă. de o stomatită pustuloasă.

Transmiterea se face prin contact direct sau prin Transmiterea se face prin contact direct sau prin

furaje.furaje.

Perioada de incubaţie este de Perioada de incubaţie este de 3-10 zile3-10 zile..

Clinic:Clinic:

leziunile sunt leziunile sunt papule violaceepapule violacee, ferme care se , ferme care se

transformă în veziculo-pustule sau bule hemoragice. transformă în veziculo-pustule sau bule hemoragice.

După deschiderea acestora se formează o crustă După deschiderea acestora se formează o crustă

centrală care se înconjoară de centrală care se înconjoară de un inel caracteristic un inel caracteristic

violaceu sau alb-cenuşiuviolaceu sau alb-cenuşiu..

Leziunile sunt Leziunile sunt localizatelocalizate pe degete, mâini şi pe degete, mâini şi

antebraţe, şi se pot însoţi de limfangită şi antebraţe, şi se pot însoţi de limfangită şi

adenopatie regională.adenopatie regională.

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv

este susţinut de aspectul clinic şi contextul este susţinut de aspectul clinic şi contextul

epidemiologic.epidemiologic.

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial

nodulii mulgătorilor, nodulii mulgătorilor,

verucile vulgare.verucile vulgare.

TratamentTratament

Afecţiunea Afecţiunea se vindecă spontanse vindecă spontan în 5-6 în 5-6

săptămâni şi conferă imunitate durabilă. săptămâni şi conferă imunitate durabilă.

Pentru a evita o suprainfecţie cu piococi, se pot Pentru a evita o suprainfecţie cu piococi, se pot

aplica topice cu antibiotice şi dermatocorticoizi.aplica topice cu antibiotice şi dermatocorticoizi.

Nodulii mulgătorilorNodulii mulgătorilor

Este o dermatoză exudativă cu caracter profesional.Este o dermatoză exudativă cu caracter profesional.

Etiologie:Etiologie: Afecţiunea este produsă de un Afecţiunea este produsă de un parapoxvirusparapoxvirus

(poxvirusul paravaccinei).(poxvirusul paravaccinei). Sursa de infecţie o constituie animalele Sursa de infecţie o constituie animalele

bolnave şi transmiterea la om se face prin contact bolnave şi transmiterea la om se face prin contact direct cu direct cu bovinelebovinele afectate de paravaccina. afectate de paravaccina.

Perioada de incubaţie este de aproximativ Perioada de incubaţie este de aproximativ 5-7 5-7 zile.zile.

ClinicClinic::

sunt sunt noduli fermi, bruni-violaceinoduli fermi, bruni-violacei cu periferia cu periferia

eritematoasă şi centrul uşor deprimat acoperit cu eritematoasă şi centrul uşor deprimat acoperit cu

o crustă. o crustă.

Leziunile Leziunile se localizeazăse localizează pe degete, faţa dorsală a pe degete, faţa dorsală a

mâinilor şi se însoţesc de limfangită şi adenopatie mâinilor şi se însoţesc de limfangită şi adenopatie

satelită.satelită.

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv este susţinut de aspectul clinic este susţinut de aspectul clinic caracteristic al bolii, datele anamnestice şi caracteristic al bolii, datele anamnestice şi epidemiologice şi prin examenul microscopic care epidemiologice şi prin examenul microscopic care evidenţiază în celulele malpighiene corpi de evidenţiază în celulele malpighiene corpi de incluziune caracteristici. incluziune caracteristici.

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial– granuloamele piogenice, granuloamele piogenice, – ectima contagiosum, ectima contagiosum, – veruci vulgare.veruci vulgare.

TratamentTratament Afecţiunea Afecţiunea se vindecă spontanse vindecă spontan în 4-6 în 4-6

săptămâni. săptămâni. Se recomandă aplicarea locală de coloranţi şi Se recomandă aplicarea locală de coloranţi şi

soluţii antiseptice de tipul violet de genţiană 1%, soluţii antiseptice de tipul violet de genţiană 1%,

albastru de metil.albastru de metil.

VaccinaVaccina

EtiologieEtiologie:: Poxvirus oficinalisPoxvirus oficinalis

Acesta este identic ca antigenitate cu Acesta este identic ca antigenitate cu Poxvirus Poxvirus

variolaevariolae şi a fost folosit în vaccinarea antivariolică. şi a fost folosit în vaccinarea antivariolică.

Infecţia vaccinală apărea în urma vaccinării iar Infecţia vaccinală apărea în urma vaccinării iar

eventualele ei complicaţii (vaccina generalizată), au eventualele ei complicaţii (vaccina generalizată), au

dispărut ca urmare a eradicării variolei. dispărut ca urmare a eradicării variolei.

Alte manifestări cutaneo-mucoase Alte manifestări cutaneo-mucoase produse de virusuriproduse de virusuri

1.1. HerpanginaHerpangina

2.2. Sidromul mînă- picior- gurăSidromul mînă- picior- gură

3.3. Megaleritemul epidemicMegaleritemul epidemic

Herpangina Herpangina

Etiologie:Etiologie: virusul Coxsackie grup A.virusul Coxsackie grup A. Obişnuit, apare în mici epidemii sezoniere, Obişnuit, apare în mici epidemii sezoniere,

afectând cu predilecţie copii până la vârsta de 3 afectând cu predilecţie copii până la vârsta de 3 ani.ani.

Clinic:Clinic: se manifestă prin leziuni veziculo- se manifestă prin leziuni veziculo-erozive şi ulceroase situate pe un enantem erozive şi ulceroase situate pe un enantem eritematos la nivelul mucoasei palatine, pilieri şi eritematos la nivelul mucoasei palatine, pilieri şi faringe. faringe.

Leziunile se însoţesc de febră, cefalee, Leziunile se însoţesc de febră, cefalee, vărsături şi dureri abdominale. vărsături şi dureri abdominale.

EvoluţiaEvoluţia este favorabilă, afecţiunea este favorabilă, afecţiunea se se vindecă spontanvindecă spontan în 5-6 zile, cu resorbţia leziunilor în 5-6 zile, cu resorbţia leziunilor şi remiterea febrei.şi remiterea febrei.

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv

este sugerat de caracterele epidemiologice este sugerat de caracterele epidemiologice

ale afecţiunii, aspectul clinic şi evoluţia benignă.ale afecţiunii, aspectul clinic şi evoluţia benignă.

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial

stomatita aftoasă, stomatita aftoasă,

stomatita herpeticăstomatita herpetică

boala mână- picior- gură.boala mână- picior- gură.

TratamentulTratamentul

constă în administrarea de antitermice şi constă în administrarea de antitermice şi

măsuri de igienă bucală.măsuri de igienă bucală.

Sindromul mînă- picior- gurăSindromul mînă- picior- gură

EtiologieEtiologie Cocxakie A16, ECHO sau Cocxakie A16, ECHO sau enterovirusurienterovirusuri. .

Afecţiunea apare mai ales la copii, este Afecţiunea apare mai ales la copii, este contagioasă producând epidemii estivale.contagioasă producând epidemii estivale.

Clinic:Clinic: erupţia se caracterizează prin leziuni de erupţia se caracterizează prin leziuni de stomatită veziculo-erozivă, dureroasă localizată pe stomatită veziculo-erozivă, dureroasă localizată pe mucoasa orală, palat, gingii si limbă, care împiedică mucoasa orală, palat, gingii si limbă, care împiedică alimentaţia. alimentaţia.

La mâini şi picioare, veziculele sunt alungite, La mâini şi picioare, veziculele sunt alungite, înconjurate de un halou eritematos, şi sunt situate pe înconjurate de un halou eritematos, şi sunt situate pe feţele dorsale ale degetelor mâinilor şi picioarelor, feţele dorsale ale degetelor mâinilor şi picioarelor, marginea cubitală a palmelor şi periunghial. marginea cubitală a palmelor şi periunghial.

EvoluţiaEvoluţia este benignă, leziunile se remit în 7-10 este benignă, leziunile se remit în 7-10 zile.zile.

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv

este susţinut pe baza semnelor clinice şi a este susţinut pe baza semnelor clinice şi a

contextul lui epidemiologic. contextul lui epidemiologic.

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial

herpanginaherpangina, pentru leziunile de la nivelul , pentru leziunile de la nivelul

mucoasei orale, mucoasei orale,

dishidrozisul palmo-plantardishidrozisul palmo-plantar şi şi tinea tinea

dishidroziformădishidroziformă pentru leziunile de la nivelul pentru leziunile de la nivelul

mâinilor şi picioarelor. mâinilor şi picioarelor.

Megaleritemul epidemicMegaleritemul epidemic

EtiologieEtiologie:: parvovirusul uman B19.parvovirusul uman B19.

Transmiterea se face pe cale aerogenă, Transmiterea se face pe cale aerogenă,

incubaţia este de 4-16 zile. incubaţia este de 4-16 zile.

Această afecţiune survine în mici epidemii, Această afecţiune survine în mici epidemii,

primăvara şi toamna, la copii de vârstă şcolară.primăvara şi toamna, la copii de vârstă şcolară.

Clinic:Clinic:

se manifestă printr-o se manifestă printr-o erupţie maculo-erupţie maculo-

papuloasăpapuloasă la nivelul feţei şi leziuni maculare roz la nivelul feţei şi leziuni maculare roz

pal situate pe gambe. pal situate pe gambe. Uneori erupţia se extinde la nivelul Uneori erupţia se extinde la nivelul

trunchiului, formează placarde mari ce progresează trunchiului, formează placarde mari ce progresează

la periferie, iar în centru apar zone clare sau cu la periferie, iar în centru apar zone clare sau cu

aspect de livedo.aspect de livedo. Leziunile sunt Leziunile sunt exacerbateexacerbate de căldură, efort sau de căldură, efort sau

expunere la UV, şi survin pe un status general expunere la UV, şi survin pe un status general

relativ bun.relativ bun.

Sindromul Gianotti-Crosti (acrodermatita papuloasă infantilă)Sindromul Gianotti-Crosti (acrodermatita papuloasă infantilă)

A fost descris în 1958 de către autorii italieni A fost descris în 1958 de către autorii italieni

Gianotti şi Crosti.Gianotti şi Crosti.

Etiologie:Etiologie: Sunt incriminaţi o varietate de agenti virali: Sunt incriminaţi o varietate de agenti virali:

– virusul hepatitei B, virusul hepatitei B,

– virusul Epstein-Barr,virusul Epstein-Barr,

– Coxsackie A16, B4, B5,Coxsackie A16, B4, B5,

– ECHO, ECHO,

– virusul hepatitic A,virusul hepatitic A,

– parvovirusul B19parvovirusul B19. .

Boala interesează cu predilecţie copii de vârstă şcolară, Boala interesează cu predilecţie copii de vârstă şcolară,

rar adolescenţii sau adulţii.rar adolescenţii sau adulţii.

Este un sindrom cutanat caracterizat prinEste un sindrom cutanat caracterizat prin

Erupţie maculo-papuloasă nepruriginoasăErupţie maculo-papuloasă nepruriginoasă localizată la localizată la extremităţiextremităţi

Micropoliadenopatie Micropoliadenopatie reactivă axilară şi inghinalăreactivă axilară şi inghinală Stare generală moderat alteratăStare generală moderat alterată Hepato-splenomegalie discretăHepato-splenomegalie discretă

Erupţia durează Erupţia durează 4-8 săptămâni4-8 săptămâni şi se resoarbe şi se resoarbe

spontan, lăsând o uşoară descuamaţie locală, dar spontan, lăsând o uşoară descuamaţie locală, dar

hepatomegalia poate persista mai multe luni. hepatomegalia poate persista mai multe luni.

Acrodermatita papuloasăAcrodermatita papuloasă este un simptom cutanat al este un simptom cutanat al

hepatitei epidemice şi deseori constituie semnul revelator al hepatitei epidemice şi deseori constituie semnul revelator al

acestei boli.acestei boli.

Diagnosticul pozitiv:Diagnosticul pozitiv: este susţinut de morfologia şi este susţinut de morfologia şi

distribuţia caracteristică a leziunilordistribuţia caracteristică a leziunilor

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial

lichenul plan, lichenul plan,

erupţii lichenoide, erupţii lichenoide,

pitiriazisul rozat forma papuloasă.pitiriazisul rozat forma papuloasă.

TratamentulTratamentul leziunilor cutanate este nespecific şi leziunilor cutanate este nespecific şi

simptomatic.simptomatic.

Dermatoze cu probabilă etiologie viralăDermatoze cu probabilă etiologie viralăPitiriazisul rozatPitiriazisul rozat

Este o afecţiune cu Este o afecţiune cu caracter autolimitantcaracter autolimitant ce ce

poate interesa toate grupele de vârstă.poate interesa toate grupele de vârstă.

Etiologie :Etiologie : se discută implicarea virusului se discută implicarea virusului

ECHO6, virusului herpetic 7, infecţii cu micoplasme ECHO6, virusului herpetic 7, infecţii cu micoplasme

şi parainfluenza tipurile I, II şi III. şi parainfluenza tipurile I, II şi III.

Posibila etiologie medicamentoasă a fost şi Posibila etiologie medicamentoasă a fost şi

ea discutată şi susţinută pe baza apariţiei erupţiei ea discutată şi susţinută pe baza apariţiei erupţiei

pitiriazis rozat-like, după administrarea de pitiriazis rozat-like, după administrarea de

captopril, metronidazol, ketotifen, barbiturice, captopril, metronidazol, ketotifen, barbiturice,

clonidină.clonidină.

ClinicClinic

DDebutulebutul afecţiunii se realizează printr-o placă unică, cu afecţiunii se realizează printr-o placă unică, cu

diametru 1-5cm, eritemato-scuamoasă, ovalară, cu margini bine diametru 1-5cm, eritemato-scuamoasă, ovalară, cu margini bine

delimitate, uşor deprimată localizată de obicei pe torace, numită delimitate, uşor deprimată localizată de obicei pe torace, numită

medalionul primarmedalionul primar. .

După 4-5 zileDupă 4-5 zile apar alte leziuni eritematoase acoperite cu apar alte leziuni eritematoase acoperite cu

scuame fine, cu dimensiuni mici (1cm), sau plăci care seamănă cu scuame fine, cu dimensiuni mici (1cm), sau plăci care seamănă cu

medalionul primar, cu diametru de 1-3cm. medalionul primar, cu diametru de 1-3cm.

Erupţia se localizează pe trunchi, baza gâtului şi rădăcina Erupţia se localizează pe trunchi, baza gâtului şi rădăcina

membrelor. membrelor.

Leziunile se însoţesc de Leziunile se însoţesc de prurit moderatprurit moderat şi stare generală bună. şi stare generală bună.

Mucoasa bucalăMucoasa bucală este relativ frecvent afectată, leziunile sunt discrete este relativ frecvent afectată, leziunile sunt discrete

(puncte hemoragice, macule eritematoase, hemoragice, (puncte hemoragice, macule eritematoase, hemoragice,

microulceraţii), şi scapă unei examinări mai superficiale.microulceraţii), şi scapă unei examinări mai superficiale.

Forme clinice:Forme clinice:

Pitiriazis rozat circinat sau marginat VidalPitiriazis rozat circinat sau marginat Vidal

Se întâlneşte obişnuit la adult, leziunile sunt puţine, dar Se întâlneşte obişnuit la adult, leziunile sunt puţine, dar dispuse în placarde întinse aglomerate axilar şi inghinal. dispuse în placarde întinse aglomerate axilar şi inghinal.

Se asociază cu fenomene generale (cefalee, febră, Se asociază cu fenomene generale (cefalee, febră, artralgii), iar atingerea mucoasei bucale este frecventă.artralgii), iar atingerea mucoasei bucale este frecventă.

Pitiriazis rozat inversatPitiriazis rozat inversat (apare la copii şi se localizează pe (apare la copii şi se localizează pe membre)membre)

Pitiriazis rozat cu plăci mari Pitiriazis rozat cu plăci mari Pitiriazis rozat formă vezicularăPitiriazis rozat formă veziculară Pitiriazis rozat formă pustuloasăPitiriazis rozat formă pustuloasă Pitiriazis rozat formă urticarianăPitiriazis rozat formă urticariană

EvoluţiaEvoluţia este favorabilă, leziunile se remit spontan in 4-6 este favorabilă, leziunile se remit spontan in 4-6 săptămâni.săptămâni.

Diagnosticul pozitiDiagnosticul pozitivv:: Aspectul clinic, anamneza, debutul şi evoluţia Aspectul clinic, anamneza, debutul şi evoluţia

leziunilor sugerează diagnosticul.leziunilor sugerează diagnosticul.

Diagnosticul diferenţialDiagnosticul diferenţial tinea corporis, tinea corporis, pitiriazis versicolor, pitiriazis versicolor, sifilide secundare,sifilide secundare, parapsoriazis, parapsoriazis, psoriazis gutat, psoriazis gutat, lichen plan.lichen plan.

TratamentulTratamentul În general În general nu este necesar.nu este necesar. Expunerea la UV este benefică, iar în formele grave se Expunerea la UV este benefică, iar în formele grave se

pot administra antihistaminice şi corticoterapie locală. pot administra antihistaminice şi corticoterapie locală. În formele veziculoase şi pustuloase se recomandă În formele veziculoase şi pustuloase se recomandă

dapsonă în cure scurte. dapsonă în cure scurte.

Maladia KawasakiMaladia Kawasaki

Este o afecţiune caracterizată prin atingeri Este o afecţiune caracterizată prin atingeri

adeno-cutaneo-mucoaseadeno-cutaneo-mucoase, cu evoluţie febrilă, care , cu evoluţie febrilă, care

interesează în special copii sub 5 ani. interesează în special copii sub 5 ani.

Se întâlneşte frecvent în Japonia, şi este rară sau Se întâlneşte frecvent în Japonia, şi este rară sau

chiar absentă în alte zone ale globului. chiar absentă în alte zone ale globului.

EtiologieEtiologie au fost incriminaţi numeroşi au fost incriminaţi numeroşi

agenţi (virusuri, rickettsii, streptococi), şi s-a agenţi (virusuri, rickettsii, streptococi), şi s-a

stabilit că afecţiunea este o vasculită sistemică.stabilit că afecţiunea este o vasculită sistemică.

Clinic:Clinic:

asociază febră, glosită, conjuctivită, adenopatie asociază febră, glosită, conjuctivită, adenopatie

şi un eritem maculo-papulos care evoluează către şi un eritem maculo-papulos care evoluează către

descuamare în lambouri mari.descuamare în lambouri mari.

Cea mai severă Cea mai severă complicaţiecomplicaţie a bolii este afectarea a bolii este afectarea

cardiacă, responsabilă de mortalitatea de 1% cardiacă, responsabilă de mortalitatea de 1%

raportată pentru aceasta maladie. raportată pentru aceasta maladie.

Obişnuit Obişnuit evoluţiaevoluţia este spre vindecare în 8-10 este spre vindecare în 8-10

săptămâni. săptămâni.