Click here to load reader

Curs 7 Diformitatile Coloanei Vertebrale

  • View
    538

  • Download
    8

Embed Size (px)

Text of Curs 7 Diformitatile Coloanei Vertebrale

  • DIFORMITATILE COLOANEI VERTEBRALESCOLIOZE = deviatie a coloanei vertebrale in plan frontal. CIFOZE= deviatie a coloanei vertebrale in plan sagital

    Curs 7 DR. UNGURIANU SORIN

  • SCOLIOZELETermenul de scolioze il datoram lui Gallen (130-210 ad)= deviatie a coloanei vertebrale in plan frontal.Orice deviere a coloanei vertebrale in plan frontal mai mare de 10 grade este considerata patologica.

  • CLASIFICARE: S. Functionale, nestructurale, asa numitele atitudini scoliotice, sunt deviatii in plan frontal in care anatomia vertebrelor si a discurilor este normala, doar aliniamentul in plan frontal este perturbat. Deviatia laterala a coloanei este complet reductibila clinic si rx. in pozitie culcata.

    S. Structurale sunt scolioze ale caror vertebre au modificari structurale: rotatii, cuneiformizari, ale caror curburi sunt ireductibile clinic si rx. in pozitie culcata si au in general tendinta evolutiva.

  • Scoliozele functionaleStagniara le clasifica in:

    1 defecte de postura: -atitudilnile scoliotice apar de obicei in copilarie. Ele pot fi intermitente sau permanente dar clinic si rx dispar cind copilul rste aplecat inainte sau este culcat.Dispar spontan in cursul puseului pubertar. -scoliozele pitiatice( isterice): anamneza de boala sau teren psihic, precum si faptul ca in timpul somnului indus scolioza dispare, pune dg de S posturala.

    2 curburi scoliotice reductibile; atitudini antalgice provocate de afectiuni vertebrale sau juxta vertebrale. Ex: un conflict discoradicular poate determina o scolioza antalgica care dispare odata cu disparitia cauzei care a provocat-o.

  • Scoliozele functionale3. curburi de compensatie ale unor defecte cu sediul la distanta de rahis.:- inegalitate de lungime a membrelor inferioare determina in ortostatism o inclinare a bazinului spre membrul inferior mai scurt. Coloana lombara va corija aceasta oblicitate printr-o curbura compensatorie cu convexitatea spre membrul inferior mai scurt.

    -atitudini vicioase ale soldului. Daca atitudinea este ireductibila, bazinul va bascula pt a permite membrelor inferioare sa ramana paralele, iar coloana se va curba, convexitate spre soldul sanatos, restabilind axul vertebral

    -retractii musculare ireductibile: torticolis congenital. Sectionarea sau alungirea muschiului SCM retractat va corecta scolioza.

  • SCOLIOZELE STRUCTURALESunt curburi in plan frontal ale coloanei vertebrale ale caror vertebre prezinta modificari structurale. Scolioza nu este o boala in sine cu un simptom care apare intr-o multitudine de afectiuni. Societatea pentru studierea scoliozei a clasificat scoliozele structurale astfel:

  • CLASIFICARE1. S. Idiopatice; a.. infantile apar intre 1-3 anib..juvenile cand apar peste 4 ani pubertate;c. ale adolescentului2. S. Congenitale:-defecte de formare: vertebra cuneiforma, hemivertebra-defecte de segmentare: bara nesegmentata unilateral, sau bilateral

  • CLASIFICARE3. S. Neuromusculare; - neuropatice prin leziune neuron motor central in: - paralizie cerebrala - degenerescente spinocerebeloase - siringomielie - tumori medulare - traumatisme medulare - prin leziuni neuron motor periferic in: - poliomielita - traumatisme - mielomeningocel - disautonomia Riley-Day - miopatice: - artrogripoza - distrofia musculara Duchenne - hipotonia congenitala - miotonia distrofica

  • CLASIFICARE4. Neurofibromatoza5. Tulburari mezenchimale; Sindr. Marfan, homocistinurie Sdr. Ehlers-Danlos6. S. Traumatice : fracturi sau dislocatii vertebrale amielice

    7. Contracturi extra vertebrale: post empiem, arsuri

    8 .Osteocondrodistrofii: - acondroplazia - displazia spondiloepifizara - disrafism diastrofic - mucopolizaharodiozele9. Tumori10. Afectiuni reumatice

  • CLASIFICARE11. Boli metabolice: - rahitism - osteoporoza juvenila - osteogeneza imperfecta12. S legate de regiunea lombosacrata: - spondiloliza - spondilolistezis - anomalii congenitale13. Infectiile osoase

  • SCOLIOZELE IODIOPATICEcea mai frecventa forma= o incurbare laterala a coloanei vertebrale care apare la un copil sanatos, si la care nu poate fi decelata nici o cauza.

    -prevalenta: 1,5 - 3 la mie

  • SCOLIOZELE IODIOPATICE Etiologiefactor ereditar; transmitere dominant autozomala: 7% la rude gr.1, 3,6% rude gr.2- 12% din fete provenite de la mame scoliotice au scolioza.Rudele de gr.1 cu un parinte scoliotic au sansa de a face scolioza in 10% din cazuri,deci de 50 de ori mai mult decat in familiile nescoliotice.

    factorii de mediu: nastere pelvina

  • SCOLIOZELE IODIOPATICE Etiologiecresterea: agravarea diformitatilor spinale este mai mare in perioada de crestere rapida;

    -factorii legati de potentialul de crestere se pot defini astfel:1.cu cat pacientul este mai tanar in momentul dg cu atat este mai mare riscul de agravara al curburii; o scolioza aparuta la o fetita de 4 ani are o perioada evolutiva probsabila de 13 ani, in timp ce o scoliiza aparuta la 14 ani are o perioada evolutiva de 3 ani pana la maturitate osoasa;2.risc de agravare al curburii este mai mare inainte de aparitia primei menstruatii la fete si a parului pubian la baieti;3.cu cat este mai mic gradul testului Risser, cu atat este mai mare riscul agravarii curburei.

    aparitia timpurie a menarhei

  • SCOLIOZELE IODIOPATICE Etiologieparticularitatile curburii:- dubla curbura majora are o tendinta mai mare de agravare dacat o singura curbura majora; -cu cat este mai mare gradul curburii in momentul dg cu atat este mai mare riscul de agravare.

  • Examenul clinicExamenul in ortostatism va nota eventualele defecte la nivelul membrelor inferioare, o asimetrie in circumferinta sau in lungime.

  • Examenul clinicanamneza corecta: varsta la care a aparut, cum s-a nascut copilul, daca vede bine, cum sta in banca, ce sport face, daca mai are cineva in familie scolioza.

    Examinarea copilului in ortostatim dezbracat : examinarea pielii cu atentie pentru a decela leziuni pigmentare, tumori subcutanate, zone de hiperpilozitate, cicatrici. Pete de culoare cafe au lait, pot semnala prezenta unei neurofibromatoze, o zona de hiperpilozitate poate arata o spina bifida sau chiar o malformatie medulara.

  • Examenul clinic Atunci cand exista o inegalitate a membrelor inferioare se observa o denivelare a crestei iliace.

  • Examenul clinicDin spate se urmareste coloana veretebrala, simetria omoplatilor, egalitatea triunghiului format de talie cu bratul pe langa corp.

  • Examenul clinicFolosirea firului cu plumb:verticala firului cu plumb asezat la nivelul apofizei spionoase C7 cade in mod normal la nivelul santului interfesier.

  • Examenul clinicDermatizarea coloanei vertebrale: pacientul aplecat in fata. Cu degetul se apasa dea lungul apofizelor vertebrale incepand de la C7 pana la sacru. Apoi se ridica copilul si se observa curbura coloanei vertebrale. Daca scolioza este posturala coloana este dreapta, daca se pastreaza curbura avem o scolioza structurala.

  • Examenul radiologicrgf se face pe film mare 30/90 in pozitie ortostaticaNumai rgf. FataCu creste iliaceBending testPlan de electie (StagnaraDu Peloux)Test RisserTest CobbTestul Nash- Moe

  • RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIEIN SCOLIOZELE GRAVE, CURBURA VERTEBRALA NU ESTE PLASATA PERFECT NICI IN PLAN FRONTAL NICI SAGITAL. RGF. DE FATA SI PROFIL DAU DOUA PROIECTII ORTOGONALE ALE UNEI CURBURI CARE ESTE PARALELA CU UN PLAN INTERMEDIAR INTRE CEL FRONTAL SI CEL SAGITALPLANUL DE ELECTIE AL LUI STAGNARA SI DU PELOUX

  • RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIEPlanul de electie poate fi usor identificat daca aparatul de radiologie are intaritor de imagine. Rotind usor pacientul se poate identifica incidenta in care corpii vertebrali apicali sunt cel mai bine vizualizati.Clinic se repereaza versantul intern al gibozitatii costale. In regiunea toracala, planul de electie este paralel cu acest versant intern. Este suficient sa asezam pacientul in asa fel incat versantul intern al gibozitatii sa fie paralel cu placa radiografica, pentru a obtine planul de electie.

  • APRECIERE RGF A REDUCTILITATII CURBURILORbending testAprecierea rgf a reductibilitatii curburei este necesasra inainte de tratament, ortopedic sau chirurgical. Ea se realizeaza pe rgf de fata, in decubit dorsal si inclinare maxima, activa a pacientului, spre convexitatea curburii = bending test. Pentru o scolioza dublu majora, toracala dreapta si lombara stanga sunt necesare, o rgf toracala de fata, in decubit dorsal, cu inclinare maxima spre dreapta si o rfg lombara de fata, in decubit dorsal cu inclinare maxima spre stanga. Aceste manevre evidentiaza reductibilitatea imediata,maxima a curburilor.

  • RADIOGRAFIE FATA PENTRU REDUCTIBILITATEPENTRU APRECIEREA REDUCTIBILITATII CURBURILOR JOASE, STAGNARA RECOMANDA RGF DE FATA SUB T

Search related