Curs 7 Diformitatile Coloanei Vertebrale

7/18/2019 Curs 7 Diformitatile Coloanei Vertebrale

http://slidepdf.com/reader/full/curs-7-diformitatile-coloanei-vertebrale-56d717c3adc58 1/94

DIFORMITATILE COLOANEIDIFORMITATILE COLOANEI

VERTEBRALEVERTEBRALESCOLIOZESCOLIOZE = deviatie a coloanei= deviatie a coloanei

vertebrale in plan frontal.vertebrale in plan frontal.CIFOZECIFOZE= deviatie a coloanei= deviatie a coloanei

vertebrale in plan sagitalvertebrale in plan sagital

Curs 7 DR. UNGURIANU SORINCurs 7 DR. UNGURIANU SORIN



SCOLIOZELESCOLIOZELE

Termenul deTermenul descolioze il datoram luiscolioze il datoram luiGallen (130Gallen (130--210 ad)=210 ad)=deviatie a coloaneideviatie a coloanei

vertebrale in planvertebrale in planfrontal.frontal.

Orice deviere aOrice deviere acoloanei vertebrale incoloanei vertebrale inplan frontal mai mareplan frontal mai mare

de 10 grade estede 10 grade esteconsiderataconsideratapatologica.patologica.



CLASIFICARE:CLASIFICARE:

S. Functionale, nestructuraleS. Functionale, nestructurale, asa numitele, asa numiteleatitudini scoliotice, sunt deviatii in plan frontal inatitudini scoliotice, sunt deviatii in plan frontal incare anatomia vertebrelor si a discurilor estecare anatomia vertebrelor si a discurilor estenormala, doar aliniamentul in plan frontal estenormala, doar aliniamentul in plan frontal este

perturbat. Deviatia laterala a coloanei esteperturbat. Deviatia laterala a coloanei estecomplet reductibila clinic si rx. in pozitie culcata.complet reductibila clinic si rx. in pozitie culcata.

S. StructuraleS. Structurale sunt scolioze ale caror vertebresunt scolioze ale caror vertebreau modificari structurale: rotatii, cuneiformizari, au modificari structurale: rotatii, cuneiformizari, ale caror curburi sunt ireductibile clinic si rx. inale caror curburi sunt ireductibile clinic si rx. inpozitie culcata si au in general tendinta evolutiva.pozitie culcata si au in general tendinta evolutiva.



Scoliozele functionaleScoliozele functionale

StagniaraStagniara le clasifica in:le clasifica in:

1 defecte de postura1 defecte de postura:: --atitudilnile scolioticeatitudilnile scoliotice apar deapar deobicei in copilarie. Ele pot fi intermitente sau permanenteobicei in copilarie. Ele pot fi intermitente sau permanentedar clinic si rx dispar cind copilul rste aplecat inainte saudar clinic si rx dispar cind copilul rste aplecat inainte sau

este culcat.Dispar spontan in cursul puseului pubertar.este culcat.Dispar spontan in cursul puseului pubertar.--scoliozele pitiatice( isterice):scoliozele pitiatice( isterice):

anamneza de boala sau teren psihic, precum si faptul ca inanamneza de boala sau teren psihic, precum si faptul ca intimpul somnului indus scolioza dispare, pune dg de Stimpul somnului indus scolioza dispare, pune dg de Sposturala.posturala.

22 curburi scoliotice reductibile;curburi scoliotice reductibile; atitudini antalgiceatitudini antalgiceprovocate de afectiuni vertebrale sau juxta vertebrale.provocate de afectiuni vertebrale sau juxta vertebrale.Ex: un conflict discoradicular poate determina o scoliozaEx: un conflict discoradicular poate determina o scoliozaantalgica care dispare odata cu disparitia cauzei care aantalgica care dispare odata cu disparitia cauzei care aprovocatprovocat--o.o.



Scoliozele functionaleScoliozele functionale

3. curburi de compensatie3. curburi de compensatie ale unor defecte cu sediul laale unor defecte cu sediul ladistanta de rahis.:distanta de rahis.:

-- inegalitate de lungime a membrelor inferioareinegalitate de lungime a membrelor inferioaredetermina in ortostatism o inclinare a bazinului spredetermina in ortostatism o inclinare a bazinului spremembrul inferior mai scurt. Coloana lombara va corijamembrul inferior mai scurt. Coloana lombara va corija

aceasta oblicitate printraceasta oblicitate printr--o curbura compensatorie cuo curbura compensatorie cuconvexitatea spre membrul inferior mai scurt.convexitatea spre membrul inferior mai scurt.

--atitudini vicioase ale soldului. Daca atitudinea esteatitudini vicioase ale soldului. Daca atitudinea esteireductibila, bazinul va bascula pt a permite membrelorireductibila, bazinul va bascula pt a permite membrelorinferioare sa ramana paralele, iar coloana se va curba, inferioare sa ramana paralele, iar coloana se va curba, convexitate spre soldul sanatos, restabilind axul vertebralconvexitate spre soldul sanatos, restabilind axul vertebral

--retractii musculare ireductibile: torticolis congenital.retractii musculare ireductibile: torticolis congenital.Sectionarea sau alungirea muschiului SCM retractat vaSectionarea sau alungirea muschiului SCM retractat vacorecta scolioza.corecta scolioza.



SCOLIOZELE STRUCTURALESCOLIOZELE STRUCTURALE

Sunt curburi in plan frontal ale coloaneiSunt curburi in plan frontal ale coloaneivertebrale ale caror vertebre prezintavertebrale ale caror vertebre prezintamodificari structurale.modificari structurale.

Scolioza nu este o boala in sine cu unScolioza nu este o boala in sine cu unsimptom care apare intrsimptom care apare intr--o multitudine deo multitudine deafectiuni.afectiuni.

Societatea pentru studierea scoliozei aSocietatea pentru studierea scoliozei aclasificat scoliozele structurale astfel:clasificat scoliozele structurale astfel:



CLASIFICARECLASIFICARE

1.1. S. IdiopaticeS. Idiopatice; ;

a.. infantile apar intre 1a.. infantile apar intre 1--3 ani3 ani

b..juvenile cand apar peste 4 anib..juvenile cand apar peste 4 ani ±±

pubertate;pubertate; c. ale adolescentuluic. ale adolescentului

2.2. S. CongenitaleS. Congenitale::

--defecte de formare: vertebradefecte de formare: vertebracuneiforma, hemivertebracuneiforma, hemivertebra

--defecte de segmentare: baradefecte de segmentare: baranesegmentata unilateral, sau bilateralnesegmentata unilateral, sau bilateral




3. S. Neuromusculare;3. S. Neuromusculare;-- neuropaticeneuropatice ±± prin leziune neuron motor central in:prin leziune neuron motor central in:

-- paralizie cerebralaparalizie cerebrala-- degenerescente spinocerebeloasedegenerescente spinocerebeloase

-- siringomieliesiringomielie

-- tumori medularetumori medulare-- traumatisme medularetraumatisme medulare

-- prin leziuni neuron motor periferic in:prin leziuni neuron motor periferic in:-- poliomielitapoliomielita-- traumatismetraumatisme-- mielomeningocelmielomeningocel

-- disautonomia Rileydisautonomia Riley--DayDay-- miopatice:miopatice: -- artrogripozaartrogripoza

-- distrofia musculara Duchennedistrofia musculara Duchenne-- hipotonia congenitalahipotonia congenitala-- miotonia distroficamiotonia distrofica




4. Neurofibromatoza4. Neurofibromatoza5. Tulburari mezenchimale5. Tulburari mezenchimale; Sindr. Marfan,; Sindr. Marfan,

homocistinuriehomocistinurieSdr. EhlersSdr. Ehlers--DanlosDanlos

6. S. Traumatice6

. S. Traumatice : fracturi sau dislocatii vertebrale amielice: fracturi sau dislocatii vertebrale amielice

7. Contracturi extra vertebrale7. Contracturi extra vertebrale: post empiem, arsuri: post empiem, arsuri

8 .Osteocondrodistrofii8 .Osteocondrodistrofii:: -- acondroplaziaacondroplazia-- displazia spondiloepifizaradisplazia spondiloepifizara

-- disrafism diastroficdisrafism diastrofic-- mucopolizaharodiozelemucopolizaharodiozele

9. Tumori9. Tumori10. Afectiuni reumatice10. Afectiuni reumatice




11. Boli metabolice11. Boli metabolice::

-- rahitismrahitism

-- osteoporoza juvenilaosteoporoza juvenila

-- osteogeneza imperfectaosteogeneza imperfecta

12. S legate de regiunea lombosacrata:12. S legate de regiunea lombosacrata:

-- spondilolizaspondiloliza

-- spondilolistezisspondilolistezis-- anomalii congenitaleanomalii congenitale

13. Infectiile osoase13. Infectiile osoase



SCOLIOZELE IODIOPATICESCOLIOZELE IODIOPATICE

cea mai frecventa formacea mai frecventa forma

= o incurbare laterala a coloanei= o incurbare laterala a coloanei

vertebrale care apare la un copilvertebrale care apare la un copilsanatos, si la care nu poate fisanatos, si la care nu poate fidecelata nici o cauza.decelata nici o cauza.

--prevalenta: 1,5 prevalenta: 1,5 -- 3 la mie3 la mie




EtiologieEtiologie

factor ereditarfactor ereditar; transmitere dominant; transmitere dominantautozomala: 7% la rude gr.1, 3,6% rudeautozomala: 7% la rude gr.1, 3,6% rudegr.2gr.2

-- 12%12% din fete provenite de la mamedin fete provenite de la mamescoliotice au scolioza.scoliotice au scolioza.

-- Rudele de gr.1 cu un parinte scoliotic auRudele de gr.1 cu un parinte scoliotic ausansa de a face scolioza in 10% dinsansa de a face scolioza in 10% dincazuri,deci de 50 de ori mai mult decat incazuri,deci de 50 de ori mai mult decat in

familiile nescoliotice.familiile nescoliotice.

factorii de mediufactorii de mediu: nastere pelvina: nastere pelvina




EtiologieEtiologie

cresterea:cresterea: agravarea diformitatilor spinale este mai mareagravarea diformitatilor spinale este mai marein perioada de crestere rapida;in perioada de crestere rapida;

--f actorii legati de potentialul de crestere se pot def ini ast f el f actorii legati de potentialul de crestere se pot def ini ast f el ::1.cu cat pacientul este mai tanar in momentul dg cu atat este1.cu cat pacientul este mai tanar in momentul dg cu atat este

mai mare riscul de agravara al curburii; o scolioza aparutamai mare riscul de agravara al curburii; o scolioza aparutala o fetita de 4 ani are o perioada evolutiva probsabila dela o fetita de 4 ani are o perioada evolutiva probsabila de13 ani, in timp ce o scoliiza aparuta la 14 ani are o perioada13 ani, in timp ce o scoliiza aparuta la 14 ani are o perioadaevolutiva de 3 ani pana la maturitate osoasa;evolutiva de 3 ani pana la maturitate osoasa;

2.risc de agravare al curburii este mai mare inainte de aparitia2.risc de agravare al curburii este mai mare inainte de aparitiaprimei menstruatii la fete si a parului pubian la baieti;primei menstruatii la fete si a parului pubian la baieti;

3.cu cat este mai mic gradul testului Risser, cu atat este mai3.cu cat este mai mic gradul testului Risser, cu atat este maimare riscul agravarii curburei.mare riscul agravarii curburei.

aparitia timpurie a menarheiaparitia timpurie a menarhei




EtiologieEtiologie

particularitatile curburii:particularitatile curburii: -- dubla curbura majoradubla curbura majora

are o tendinta mai mareare o tendinta mai marede agravare dacat ode agravare dacat osingura curbura majora;singura curbura majora;

--cu cat este mai marecu cat este mai maregradul curburii ingradul curburii in

momentul dg cu atatmomentul dg cu atateste mai mare riscul deeste mai mare riscul deagravare.agravare.



Examenul clinicExamenul clinic

Examenul in ortostatism va nota eventualeleExamenul in ortostatism va nota eventualeledefecte la nivelul membrelor inferioare,defecte la nivelul membrelor inferioare,

o asimetrie in circumferinta sau in lungime.o asimetrie in circumferinta sau in lungime.




anamneza corecta:anamneza corecta: varsta la carevarsta la carea aparut, cum sa aparut, cum s--a nascuta nascutcopilul, daca vede bine, cum stacopilul, daca vede bine, cum stain banca, ce sport face, dacain banca, ce sport face, dacamai are cineva in familiemai are cineva in familiescolioza.scolioza.

Examinarea copilului inExaminarea copilului inortostatim dezbracat :ortostatim dezbracat :examinarea pielii cu atentieexaminarea pielii cu atentiepentru a decela leziunipentru a decela leziunipigmentare, tumoripigmentare, tumorisubcutanate, zone desubcutanate, zone dehiperpilozitate, cicatrici. Petehiperpilozitate, cicatrici. Petede culoare cafe au lait, potde culoare cafe au lait, pot

semnala prezenta uneisemnala prezenta uneineurofibromatoze, o zona deneurofibromatoze, o zona dehiperpilozitate poate arata ohiperpilozitate poate arata ospina bifida sau chiar ospina bifida sau chiar omalformatie medulara.malformatie medulara.




Atunci cand exista oAtunci cand exista oinegalitate ainegalitate a

membrelor inferioaremembrelor inferioarese observa ose observa odenivelare a cresteidenivelare a cresteiiliace.iliace.




Din spate seDin spate seurmareste coloanaurmareste coloanaveretebrala, simetriaveretebrala, simetria

omoplatilor, egalitateaomoplatilor, egalitateatriunghiului format detriunghiului format detalie cu bratul petalie cu bratul pelanga corp.langa corp.




Folosirea firului cu plumb:verticala firului cuFolosirea firului cu plumb:verticala firului cuplumb asezat la nivelul apofizei spionoase C7plumb asezat la nivelul apofizei spionoase C7cade in mod normal la nivelul santului interfesier.cade in mod normal la nivelul santului interfesier.




Dermatizarea coloaneiDermatizarea coloaneivertebrale: pacientulvertebrale: pacientulaplecat in fata. Cuaplecat in fata. Cudegetul se apasa deadegetul se apasa dealungul apofizelorlungul apofizelorvertebrale incepand de lavertebrale incepand de laC7 pana la sacru. Apoi seC7 pana la sacru. Apoi seridica copilul si seridica copilul si seobserva curbura coloaneiobserva curbura coloaneivertebrale. Daca scoliozavertebrale. Daca scolioza

este posturala coloanaeste posturala coloanaeste dreapta, daca seeste dreapta, daca sepastreaza curbura avempastreaza curbura avemo scolioza structurala.o scolioza structurala.



Examenul radiologicExamenul radiologic

rgf se face pe filmrgf se face pe filmmare 30/90 in pozitiemare 30/90 in pozitieortostaticaortostatica

Numai rgf. FataNumai rgf. Fata

Cu creste iliaceCu creste iliace

Bending testBending test

Plan de electiePlan de electie(Stagnara(Stagnara±±Du Peloux)Du Peloux)

Test RisserTest Risser Test CobbTest Cobb

Testul NashTestul Nash-- MoeMoe



RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIERADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

IN SCOLIOZELE GRAVE, IN SCOLIOZELE GRAVE, CURBURA VERTEBRALA NUCURBURA VERTEBRALA NUESTE PLASATA PERFECTESTE PLASATA PERFECTNICI IN PLAN FRONTALNICI IN PLAN FRONTALNICI SAGITAL. RGF. DENICI SAGITAL. RGF. DE

FATA SI PROFIL DAUFATA SI PROFIL DAUDOUA PROIECTII DOUA PROIECTII ORTOGONALE ALE UNEI ORTOGONALE ALE UNEI CURBURI CARE ESTECURBURI CARE ESTEPARALELA CU UN PLANPARALELA CU UN PLANINTERMEDIAR INTRE CELINTERMEDIAR INTRE CEL

FRONTAL SI CELFRONTAL SI CELSAGITALSAGITAL²²PLANUL DEPLANUL DEELECTIE AL LUI STAGNARA ELECTIE AL LUI STAGNARA SI DU PELOUXSI DU PELOUX



RADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIERADIOGRAFIA IN PLAN DE ELECTIE

Planul de electie poate fi usor identificat dacaPlanul de electie poate fi usor identificat dacaaparatul de radiologie are intaritor de imagine.aparatul de radiologie are intaritor de imagine.Rotind usor pacientul se poate identifica incidentaRotind usor pacientul se poate identifica incidentain care corpii vertebrali apicali sunt cel mai binein care corpii vertebrali apicali sunt cel mai binevizualizati.vizualizati.

Clinic se repereaza versantul intern al gibozitatiiClinic se repereaza versantul intern al gibozitatiicostale. In regiunea toracala, planul de electiecostale. In regiunea toracala, planul de electieeste paralel cu acest versant intern. Este suficienteste paralel cu acest versant intern. Este suficient

sa asezam pacientul in asa fel incat versantulsa asezam pacientul in asa fel incat versantulintern al gibozitatii sa fie paralel cu placaintern al gibozitatii sa fie paralel cu placaradiografica, pentru a obtine planul de electie.radiografica, pentru a obtine planul de electie.



APRECIERE RGF A REDUCTILITATII CURBURILOR APRECIERE RGF A REDUCTILITATII CURBURILOR

bending testbending test

Aprecierea rgf a reductibilitatii curburei esteAprecierea rgf a reductibilitatii curburei estenecesasra inainte de tratament, ortopedic saunecesasra inainte de tratament, ortopedic sauchirurgical. Ea se realizeaza pe rgf de fata, inchirurgical. Ea se realizeaza pe rgf de fata, indecubit dorsal si inclinare maxima, activa adecubit dorsal si inclinare maxima, activa apacientului, spre convexitatea curburii = bendingpacientului, spre convexitatea curburii = bendingtest. Pentru o scolioza dublu majora, toracalatest. Pentru o scolioza dublu majora, toracaladreapta si lombara stanga sunt necesare, o rgf dreapta si lombara stanga sunt necesare, o rgf toracala de fata, in decubit dorsal, cu inclinaretoracala de fata, in decubit dorsal, cu inclinare

maxima spre dreapta si o rfg lombara de fata, inmaxima spre dreapta si o rfg lombara de fata, indecubit dorsal cu inclinare maxima spre stanga.decubit dorsal cu inclinare maxima spre stanga.Aceste manevre evidentiaza reductibilitateaAceste manevre evidentiaza reductibilitateaimediata,maxima a curburilor.imediata,maxima a curburilor.



RADIOGRAFIE FATA PENTRU RADIOGRAFIE FATA PENTRU

REDUCTIBILITATEREDUCTIBILITATE

PENTRU APRECIEREA PENTRU APRECIEREA REDUCTIBILITATII REDUCTIBILITATII CURBURILOR JOASE, CURBURILOR JOASE, STAGNARA STAGNARA RECOMANDA RGF DERECOMANDA RGF DEFATA SUBFATA SUBTRACTIUNEA TRACTIUNEA MEMBRULUI MEMBRULUI

SUPERIOR SI SUPERIOR SI INFERIOR DE ACEEASI INFERIOR DE ACEEASI PARTE A CURBURIIPARTE A CURBURII



RADIOGRAFIE FATA IN SUSPENSIERADIOGRAFIE FATA IN SUSPENSIE

In curburile severeIn curburile severepeste 70 grade, peste 70 grade, bedding testul nubedding testul nu

da o imagineda o imagineexacta aexacta areductibilitatiireductibilitatiimaxime. Se facemaxime. Se face

radiografie inradiografie insuspensie.suspensie.



Testul Risser Testul Risser

6 grade6 grade

11±±nucleul secundar denucleul secundar deosificare nu a aparut;osificare nu a aparut;

22±±aparitia nucleului laaparitia nucleului lanivelul SIAS;nivelul SIAS;

33±±nucleul atinge ½nucleul atinge ½creasta iliaca;creasta iliaca;

44±±nucleul coafeaza ¾nucleul coafeaza ¾creasta iliacacreasta iliaca

55±±nucleul coafeazanucleul coafeazaintreaga creasta iliaca;intreaga creasta iliaca;

66--nucleul complet sudatnucleul complet sudatla creasta iliacala creasta iliaca



Metoda CobbMetoda Cobb

Evaluarea gravitatii curburii scoliotice pe rx fata in ortostatismEvaluarea gravitatii curburii scoliotice pe rx fata in ortostatism

. Se noteaza. Se noteazavertebrele limita, supvertebrele limita, supsi inf ale curburii.si inf ale curburii.Unghiul format deUnghiul format de

perpendiculara peperpendiculara petangenta la platoultangenta la platoulsuperior al vertebreisuperior al vertebreilimita superioare culimita superioare cuperpendiculara peperpendiculara pe

tangenta la platoul inf tangenta la platoul inf al vertebrei limita inf al vertebrei limita inf reprezinta unghiulreprezinta unghiulscoliozei.scoliozei.



Metoda CobbMetoda Cobb



M ASURAREA ROTATIEI VERTEBRALEM ASURAREA ROTATIEI VERTEBRALE

metoda Nashmetoda Nash -- MoeMoe

GRADUL O: cei doi pediculiGRADUL O: cei doi pediculisunt localizati simetric;sunt localizati simetric;

GRADUL I: pediculul dinGRADUL I: pediculul dinconcavitate incepe saconcavitate incepe sadisparadispara

GRADUL II: pediculul dinGRADUL II: pediculul dinconcavitate a disparut;concavitate a disparut;

GRADUL III: pedicolul dinGRADUL III: pedicolul dinconvexitate este la mijloculconvexitate este la mijloculcorpului vertebral.;corpului vertebral.;

GRADUL IV: pedicululGRADUL IV: pedicululdinspre convexitatedinspre convexitatedepaseste mijloculdepaseste mijloculvertebrei spre parteavertebrei spre parteaopusaopusa



M ASURAREA ROTATIEI VERTEBRALEM ASURAREA ROTATIEI VERTEBRALE

metoda Nashmetoda Nash -- MoeMoe



EXAMEN RMNEXAMEN RMN

de obicei in scoliozelede obicei in scoliozeleidiopatice curburileidiopatice curburiletoracale sunt petoracale sunt pedreapta. DACA APAREdreapta. DACA APARE

PE STG trebuiePE STG trebuiesuspectata o altasuspectata o altaetiologieetiologie(siringomielia, maladia(siringomielia, maladiaArnold Chiari). InArnold Chiari). In

acest caz se impuneacest caz se impuneex neurologie si RMNex neurologie si RMNpt vizualizare maduvapt vizualizare maduvaspinarii.spinarii.



EXPLORAREA FUNCTIEI RESPIRATORIIEXPLORAREA FUNCTIEI RESPIRATORII

SPIROGRAFIASPIROGRAFIA

Se impune in scoliozele toracice grave, in careSe impune in scoliozele toracice grave, in carediminuarea capacitatii vitale poate cobori pina ladiminuarea capacitatii vitale poate cobori pina lavalori de 0,55 valori de 0,55 --0,51. Teoretic aceste valori sunt0,51. Teoretic aceste valori suntincompatibile cu viata, dar ea este atinsa printrincompatibile cu viata, dar ea este atinsa printr--ooregresiune lenta, organismul reusind adaptarea.regresiune lenta, organismul reusind adaptarea.

Volumul rezidual este micVolumul rezidual este mic

Volumul respirator curent mic, 0,31.Volumul respirator curent mic, 0,31.

Frecventa respiratorie de cca 20 respiratii peFrecventa respiratorie de cca 20 respiratii peminut.minut.

Pp. a CO2 normalaPp. a CO2 normala

Pp. a O2 scazutaPp. a O2 scazuta



TratamentTratament

Terapia corecta este multidisciplinara: ortoped, Terapia corecta este multidisciplinara: ortoped, radiolog, kinetoterapeut , psiholog si asistentradiolog, kinetoterapeut , psiholog si asistentsocial ( care poate fi inlocuit de parinte sisocial ( care poate fi inlocuit de parinte siprofesor).profesor).

In mare exista trei mijloace terapeutice ce seIn mare exista trei mijloace terapeutice ce sepot utiliza: kinetoterapie, tratament ortopedic sipot utiliza: kinetoterapie, tratament ortopedic sitratament chirurgical, fie separat fie impreunatratament chirurgical, fie separat fie impreuna

In functie de 3 factori:In functie de 3 factori:

--unghiul Cobbunghiul Cobb

--rotatia vertebralarotatia vertebrala

--test Rissertest Risser



TratamentTratamentscolioza sub 30 gradescolioza sub 30 grade, neevoluata, inaintea maturitatii, neevoluata, inaintea maturitatii

osoase=kinetoterapie:osoase=kinetoterapie:

--intarire a musculaturii in atitudine corijata a scoliozeiintarire a musculaturii in atitudine corijata a scoliozei --o readaptare a pacientului la viata cotidiana mentinanduo readaptare a pacientului la viata cotidiana mentinandu--sisi

pozitia corijata si o adaptare a mediului inconjurator familial sipozitia corijata si o adaptare a mediului inconjurator familial sichiar scolar pt al ajuta sachiar scolar pt al ajuta sa--si mentina pozitia corijata.si mentina pozitia corijata.

--maturarea si dezvoltarea sistemului de echilibru.maturarea si dezvoltarea sistemului de echilibru.Pe scurt:Pe scurt: -- gimnastica medicala de 3 ori pe sapt sub control kineto.gimnastica medicala de 3 ori pe sapt sub control kineto. --efectuarea de sporturi complexe: inotefectuarea de sporturi complexe: inot --pozitie scris citit corecta: scaun cu tetiera si cu perna la nivelulpozitie scris citit corecta: scaun cu tetiera si cu perna la nivelul

vertebrei angulare centrala, picioarele pe un scaunel de cca 20vertebrei angulare centrala, picioarele pe un scaunel de cca 20

cm,pupitre inclinate cu 2

5grade.cm

,pupitre inclinate cu 2

5grade.

--dormit pe pat tare: saltea relaxa ortopedica, fara perna mare.dormit pe pat tare: saltea relaxa ortopedica, fara perna mare. Obligatoriu control Rx la 6 luni cu masurarea unghiului Cobb. DacaObligatoriu control Rx la 6 luni cu masurarea unghiului Cobb. Daca

unghiul nu creste sau creste sub 5 grade, se continua tratamentulunghiul nu creste sau creste sub 5 grade, se continua tratamentulkineto. Daca curbura se mareste cu 6 grade sau mai mult, atuncikineto. Daca curbura se mareste cu 6 grade sau mai mult, atuncise trece la tratament ortopedic.se trece la tratament ortopedic.



Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic

Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic se adreseazase adreseazascoliozelor peste 30 grade la pacientii cuscoliozelor peste 30 grade la pacientii cuimaturitate a scheletului ( Risser 0imaturitate a scheletului ( Risser 0--2) ,la2) ,lascoliozele care au crescut cu peste 6 gradescoliozele care au crescut cu peste 6 grade

sub tratament kineto, intre 2 Rx efectuatesub tratament kineto, intre 2 Rx efectuatela 6 luni. Limita maxima la care se poatela 6 luni. Limita maxima la care se poateincerca tratament ortopedic max.50 gr.incerca tratament ortopedic max.50 gr.

Tratamentul ortopedic consta inTratamentul ortopedic consta incorectarea scoliozei cu un corset ortopediccorectarea scoliozei cu un corset ortopedicpe care pacientul in poarta 23 ore din 24.pe care pacientul in poarta 23 ore din 24.O singura ora pe zi fara corset pentruO singura ora pe zi fara corset pentruigiena si gimnastica medicala.igiena si gimnastica medicala.



SCOLIOZA LOMBARA SI SCOLIOZA TORACALA SCOLIOZA LOMBARA SI SCOLIOZA TORACALA

CU UNGHI PESTE 30 GRADECU UNGHI PESTE 30 GRADE



Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic

Scopurile unui corset ortopedic consta in:Scopurile unui corset ortopedic consta in:

--corectia curburii cu 50% sau mai mult. Curburile carecorectia curburii cu 50% sau mai mult. Curburile carenu se redreseaza cu 50% sunt urmate de rezultatenu se redreseaza cu 50% sunt urmate de rezultateinsuficiente;insuficiente;

--sa nu produca deformari secundare. Pelotele desa nu produca deformari secundare. Pelotele depresiune pot produce escare la locul de aplicare. Corsetulpresiune pot produce escare la locul de aplicare. Corsetul

Milwaukee se sprijina initial pe menton si determinaMilwaukee se sprijina initial pe menton si determinadeformatii ale maxilarului inferior.deformatii ale maxilarului inferior. --nu trebuie sa altereze functiile fiziologice normale. Saunu trebuie sa altereze functiile fiziologice normale. Sau

depistat reducere a filtrarii renale, a fluxului sanguin normaldepistat reducere a filtrarii renale, a fluxului sanguin normalsi a reducerii excretiei de Na imediat dupa aplicareasi a reducerii excretiei de Na imediat dupa aplicareacorsetului Boston.corsetului Boston.

--sa fie posibil de purtat si sa aiba un aspect cosmeticsa fie posibil de purtat si sa aiba un aspect cosmetic

acceptabil. Multi adolescenti refuza purtarea corsetuluiacceptabil. Multi adolescenti refuza purtarea corsetuluiMilwaukee care este prea evident sub imbracaminte.. SauMilwaukee care este prea evident sub imbracaminte.. Sausemnalat tulburari psihice legate de purtarea corsetului.semnalat tulburari psihice legate de purtarea corsetului.



Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic Corsetul pentruCorsetul pentru

scolioza trebuiescolioza trebuiesa aiba o seriesa aiba o seriede principiide principiibiomecanice:biomecanice:

--sa reduca lordozasa reduca lordozalombara;lombara;

--sa faca elongatiasa faca elongatialongitudinala alongitudinala acoloaneicoloaneivertebrale;vertebrale;

--sa aplice fortesa aplice fortetransversaletransversalepentru corectiapentru corectiacurburilor.curburilor.



Tipuri de corseteTipuri de corsete

Corset MilwaukeeCorset Milwaukee::imaginat in ani 1940imaginat in ani 1940initial pentru imobilizareainitial pentru imobilizareapostoperatorie apostoperatorie apacientilor cu scoliozapacientilor cu scoliozapoliomielitica si ulterior inpoliomielitica si ulterior intratamentul nechirurgicaltratamentul nechirurgicalal scoliozelor. A fost celal scoliozelor. A fost celmai folosit tip. Estemai folosit tip. Esteformat dintrformat dintr--o piesao piesapelvina fixa, inchisa inpelvina fixa, inchisa inspate cu rol de reducerespate cu rol de reducerea lordozei lombare de laa lordozei lombare de lacare pleaca 3 tije, 2 postcare pleaca 3 tije, 2 postcare se termina cu prijincare se termina cu prijinoccipital si una ant cuoccipital si una ant cusprijin mentonier.sprijin mentonier.




Corset BostonCorset Boston::1972. imaginat ca1972. imaginat casa poata fi purtatsa poata fi purtat

sub haine, si caresub haine, si carecu timpul a fostcu timpul a fostmodificat simodificat siindividualizatindividualizat

dupa mulaje.dupa mulaje.




Corsetul CheneauCorsetul Cheneau, este, esteutilizat cu precadere inutilizat cu precadere inEuropa de catre asa numitaEuropa de catre asa numitascoala Lyoneza cea care ascoala Lyoneza cea care amodifical radicalmodifical radicaltratamentul chirurgical printratamentul chirurgical prinDr. Cotrel.. Din statistica deDr. Cotrel.. Din statistica de1006 cazuri de scolioze sub1006 cazuri de scolioze sub

40 grade tratate cu corset40 grade tratate cu corsetCheneau, rata de esecCheneau, rata de eseceste de numai 9%.este de numai 9%.



Tratament chirurgicalTratament chirurgical

Daca scoliza este dg cu unDaca scoliza este dg cu ununghi de peste 40unghi de peste 40--45% se45% seimpune tratamentimpune tratamentchirurgical. El se poatechirurgical. El se poateefectua intre puseulefectua intre puseulpubertar de crestere sipubertar de crestere simaturitatea osoasa, inmaturitatea osoasa, ingeneral in jurul varstei degeneral in jurul varstei de1212--13 ani.13 ani.

Din 1995 o data cuDin 1995 o data cu

inovarea haloului de catreinovarea haloului de catreNickel pregatireaNickel pregatireapreoperatorie spreoperatorie s--aasimplificatsimplificat



Actualmente preoperator pacientului i se aplica un aparat Actualmente preoperator pacientului i se aplica un aparat

ghipsat pelvin de care se prind 4 bare longitudinale, filetate, ghipsat pelvin de care se prind 4 bare longitudinale, filetate,

ce se infileteaza intr ce se infileteaza intr--un halou fixat pe calota craniana, asaun halou fixat pe calota craniana, asanumita tractiune halonumita tractiune halo--pelvina.pelvina.

Zilnic barele seZilnic barele se

alungesc cualungesc cucate un mm, cate un mm, 33--4 sapt timp4 sapt timpin care gradulin care gradul

curburii securburii sereducereducesubstantial.substantial.




Interventia chirurgicala ceInterventia chirurgicala ceurmeaza este mixta deurmeaza este mixta defixare a corectiei ce sefixare a corectiei ce seobtine si artrodezeobtine si artrodezevertebrale cu grefe osoasevertebrale cu grefe osoasespongioase. Harrington aspongioase. Harrington aimaginat tehnicaimaginat tehnicaoperatorie folosind 2 tijeoperatorie folosind 2 tijefiletate prin care obtinefiletate prin care obtineelongarea, si fixarea lor cuelongarea, si fixarea lor cucarlige intre apofizelecarlige intre apofizele

laterale ale vertebrelor.laterale ale vertebrelor.Instrumentatia HerringtonInstrumentatia Herringtonreuseste sa redresezereuseste sa redresezecurburi in jur de 50% dincurburi in jur de 50% din

valoarea initialavaloarea initiala



Dezavantajele Instrumentatiei HerringtonDezavantajele Instrumentatiei Herrington

avand numai 2avand numai 2puncte de sprijin pepuncte de sprijin pecoloana, montajulcoloana, montajuleste putin rigid sieste putin rigid sinecesita postoperatornecesita postoperatorimobilizare la pat inimobilizare la pat incorset gipsat 4corset gipsat 4--5 luni.5 luni.

Exista risculExista risculdeteriorarii punctelordeteriorarii punctelorde sprijinde sprijin

Ruptura de obosealaRuptura de obosealaa tijelora tijelor

Are efect mininAre efect mininasupra rotatieiasupra rotatieivertebrale.vertebrale.



INSTRUMENTATIE ISOLAINSTRUMENTATIE ISOLA




Eduard Luque a avut ideea de a folosi pt corectiaEduard Luque a avut ideea de a folosi pt corectiadiformitatilor, sirme trecute sub lamelar pe carediformitatilor, sirme trecute sub lamelar pe careapoi leapoi le--a inlocuit cu bare netede in forma de La inlocuit cu bare netede in forma de Lpunand bazele sistemului de instrumentatiepunand bazele sistemului de instrumentatiespinala segmentara, sistem care derotaspinala segmentara, sistem care derota

vertebrele.vertebrele. Yves Cotrel a modificat instrumentarul reusindYves Cotrel a modificat instrumentarul reusind

prin tehnica lui tridimensionala sa practiceprin tehnica lui tridimensionala sa practicederotarea tuturor vertebrelor prin tractiune cuderotarea tuturor vertebrelor prin tractiune cusuruburi si lamele metalice a fiecarui vertebra, suruburi si lamele metalice a fiecarui vertebra,

evitand in postoperator imobilizarea in aparatevitand in postoperator imobilizarea in aparatgipsat.gipsat. Dupa orice elongare si fixare vertebralaDupa orice elongare si fixare vertebralaobligatoriu portoperator pacientul va purta unobligatoriu portoperator pacientul va purta uncorset ortopedic pana la terminarea perioadei decorset ortopedic pana la terminarea perioadei decrestere.crestere.



Instrumentatie Yves CotrelInstrumentatie Yves Cotrel



INSTRUMENTATIE LOUQUEINSTRUMENTATIE LOUQUE



INSTRUMENTATIE HORIZONINSTRUMENTATIE HORIZON



INSTRUMENTATIE INSTRUMENTATIE

HORIZON LA O HORIZON LA O SCOLIOZA DE 74 GRADESCOLIOZA DE 74 GRADE



Scoliozele congenitaleScoliozele congenitale

Scoliozele congenitaleScoliozele congenitale apar de obicei in urmaapar de obicei in urmaunor defecte de segmentare ale uneia sau maiunor defecte de segmentare ale uneia sau maimulte vertebre.multe vertebre.

DgDg. Se pune in principal pe rx. dar pt tratament. Se pune in principal pe rx. dar pt tratament

operator este necesara tomografia.operator este necesara tomografia. Tratamentul este obligatoriu chirurgical siTratamentul este obligatoriu chirurgical si

cuprinde anumiti timpi:cuprinde anumiti timpi:

--sectionarea barii vertebrale prin abord antsectionarea barii vertebrale prin abord antdigestiv;digestiv;

--tractiune halotractiune halo--pelcinapelcina

--fixare si artrodeza tip Cotrel sau altele mai noi.+fixare si artrodeza tip Cotrel sau altele mai noi.+corset ortopedic.corset ortopedic.



Sindromul KlippelSindromul Klippel--FeilFeil

anomalie a regiunii cervicoanomalie a regiunii cervico--occipitale insotita deoccipitale insotita de

scolioza cervicala si synkinesiescolioza cervicala si synkinesie



In sindromul KlippelIn sindromul Klippel--Feil copilul nu poate face flexia siFeil copilul nu poate face flexia si

extensia capului pe toraceextensia capului pe torace



Cateodata, scolioza care insoteste malformatiaCateodata, scolioza care insoteste malformatia

cervicooccipitala poate fi cervicotoralaracervicooccipitala poate fi cervicotoralara

superioarasuperioara



SCOLIOZELE DIN NEUROFIBROMATOZASCOLIOZELE DIN NEUROFIBROMATOZA

RECKINGHAUSENRECKINGHAUSEN

Neurofibromatoza este o afectiune ereditara, care se manifesta clinicNeurofibromatoza este o afectiune ereditara, care se manifesta clinic----neurofibroameneurofibroame: tumori fibroase legate de filetele nervoase: tumori fibroase legate de filetele nervoasesuperficiale ca mici nodozitati neaderente de tesuturile vecine, desuperficiale ca mici nodozitati neaderente de tesuturile vecine, de22--5 mm.5 mm.

--sschwanoamechwanoame in spatii intercostale, in mediastin, in orbitain spatii intercostale, in mediastin, in orbita

--leziuni cutanateleziuni cutanate== pete cafe au laitpete cafe au lait: 6 sau mai multe pete cu: 6 sau mai multe pete cudiametrul mai mare de 5 mm inainte de aparitia pubertatii. Au dediametrul mai mare de 5 mm inainte de aparitia pubertatii. Au deobicei contururi nete.obicei contururi nete.

--hipertrofiahipertrofia unui membru sau a unui segment= angioame;unui membru sau a unui segment= angioame;

--noduli Lischnoduli Lisch: hamartroame pihmentare ale irisului prezente in: hamartroame pihmentare ale irisului prezente in94% din cazuri la copii peste 6 ani.94% din cazuri la copii peste 6 ani.

--leziuni scheleticeleziuni scheletice: incurbarea congenitala a tibiei, pseudartroze: incurbarea congenitala a tibiei, pseudartroze

--scoliozascolioza



SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARASCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA

DUCHENNEDUCHENNE

Maladia Duchenne este o distrofie musculara care apareMaladia Duchenne este o distrofie musculara care aparepredominant la baieti, este caracterizata prin slabiciuneapredominant la baieti, este caracterizata prin slabiciuneamusculaturii proximale si se transmite dupa modelul recesivmusculaturii proximale si se transmite dupa modelul recesivlegat de sex. Defectul genetic a fost localizat la nivelullegat de sex. Defectul genetic a fost localizat la nivelulgenei locus 21 al cromozom X.genei locus 21 al cromozom X.

Dg diatrofiei se face intre 3 si 5 ani. Musculatura gambeiDg diatrofiei se face intre 3 si 5 ani. Musculatura gambeiapare marita de volum, exista o slabiciune muscularaapare marita de volum, exista o slabiciune muscularaproximala, o retractie usoara a tractului iliotibial si aproximala, o retractie usoara a tractului iliotibial si atendonului sachilian, o dificultate in urcatul scarilor. Ulteriortendonului sachilian, o dificultate in urcatul scarilor. Ulteriorapare o lordoza, o baza de sustentatie marita si un mers cuapare o lordoza, o baza de sustentatie marita si un mers cusemnul trendelendurg pozitiv. Spre 8semnul trendelendurg pozitiv. Spre 8--10 ani apare10 ani apare

slabiciunea cvadricepsului si a fesierului mare, bilateral, slabiciunea cvadricepsului si a fesierului mare, bilateral, face mersul independent dificil. Se instaleaza coxa flecta, face mersul independent dificil. Se instaleaza coxa flecta, genu flexum. La 11genu flexum. La 11--13 ani copilul devine dependent de13 ani copilul devine dependent defotoliul rulant. Moartea survine la 20 ani.fotoliul rulant. Moartea survine la 20 ani.



SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNESCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNE



SCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNESCOLIOZA DIN DISTROFIA MUSCULARA DUCHENNE



CIFOZELECIFOZELE

Definitie: o accentuare aDefinitie: o accentuare aconvexitatii posterioare si oconvexitatii posterioare si oconcavitate anterioara excesivaconcavitate anterioara excesiva

Accentuarea cifozei toracale este ceaAccentuarea cifozei toracale este ceamai frecventa diformitate in planmai frecventa diformitate in plansagital a coloanei vertebrale.sagital a coloanei vertebrale.

ClasificareClasificare:: Cifoze functionale sau posturaleCifoze functionale sau posturale

Cifoze structuraleCifoze structurale



Cifozele functionale sau posturaleCifozele functionale sau posturale

sunt cifozele care nu se insotesc desunt cifozele care nu se insotesc demodificari de structura ale corpurilormodificari de structura ale corpurilorvertebrale si ale caror curburi suntvertebrale si ale caror curburi suntreductibile disparand in decubit sau chiarreductibile disparand in decubit sau chiar

prin contractura voluntara a musculaturiiprin contractura voluntara a musculaturiitrunchiului.trunchiului. Aici ,in afara deAici ,in afara de atitudinea astenicaatitudinea astenica

prepubertaraprepubertara, putem incadra si cifoza ce, putem incadra si cifoza ceapare intr=o miopie necorectata prinapare intr=o miopie necorectata prin

ochelari, sau cifoza ce apare la fetite inochelari, sau cifoza ce apare la fetite inperioada pubertara o data cu crestereaperioada pubertara o data cu crestereasanilor.sanilor.



2 2 Cifozele structuraleCifozele structurale, sunt cifozele rigide, fixe, care nu se, sunt cifozele rigide, fixe, care nu se

pot redresa decat cel mult partial, care nu dispar in decubit.pot redresa decat cel mult partial, care nu dispar in decubit.

Ele se insotesc de modificari de structura a corpilor Ele se insotesc de modificari de structura a corpilor

vertebrali.vertebrali.

traumaticetraumatice iatrogene:iatrogene: --post laminectomiepost laminectomie inflamatorii: poliartrita reumatoida, spondilitainflamatorii: poliartrita reumatoida, spondilita

ankilopoetica;ankilopoetica; infectioaseinfectioase cifoza Scheuermancifoza Scheuerman degenerative; maladia Paget, fracturidegenerative; maladia Paget, fracturi

osteoporoticeosteoporotice

congenitalecongenitale neoplazice;neoplazice; displazice: acondroplaziadisplazice: acondroplazia neuromusculareneuromusculare



CIFOZA SCHEUERM ANNCIFOZA SCHEUERM ANN

1920, Holger Scheuerman descrie o1920, Holger Scheuerman descrie ocifoza juvenila, cu leziuni vertebralecifoza juvenila, cu leziuni vertebraletipice, cu spate rotund astenic.tipice, cu spate rotund astenic.

EtiopatogenieEtiopatogenie:: -- necrozei aseptice a listeruluinecrozei aseptice a listerului

marginal vertebral (Scheuermann)marginal vertebral (Scheuermann)

--herniilor intraspongioase vertebraleherniilor intraspongioase vertebraledatorita slabirii rezistentei placiidatorita slabirii rezistentei placiicartilaginoase (Schmol)cartilaginoase (Schmol)



Azi se admite ca la baza aparitiei cifozei din Azi se admite ca la baza aparitiei cifozei din

maladia Scheuermann stau 2 factori:maladia Scheuermann stau 2 factori:

1.alterarea armaturii fibrilare a placii cartilaginoase1.alterarea armaturii fibrilare a placii cartilaginoasevertebtale, printrvertebtale, printr--o tulburare a metabolismuluio tulburare a metabolismuluimucopolizaharidelor;mucopolizaharidelor;

2. factor mecanic. In timpul puseului pubertar de crestere, 2. factor mecanic. In timpul puseului pubertar de crestere, in care structurile sunt remaniate si presiunile crescute, in care structurile sunt remaniate si presiunile crescute,

atitudinile de cifoza atat de frecvente in viata zilnica (statulatitudinile de cifoza atat de frecvente in viata zilnica (statulin banca) fac ca presiunile sa fie distribuite inegal, sain banca) fac ca presiunile sa fie distribuite inegal, sasupraincarce peretele vertebral anterior. Distrofiasupraincarce peretele vertebral anterior. Distrofiapreexistenta va determina, sub influenta presiunilorpreexistenta va determina, sub influenta presiuniloranormal ridicate, o cuneiformizare a vertebrelor. Procesulanormal ridicate, o cuneiformizare a vertebrelor. Procesulde osificare a inelului marginal este incetinit, sau chiarde osificare a inelului marginal este incetinit, sau chiaroprit, la partea anterioara. Ulterior se instaleaza o cifozaoprit, la partea anterioara. Ulterior se instaleaza o cifoza

structurala, care evoluiaza progresiv catre agravare si apoistructurala, care evoluiaza progresiv catre agravare si apoirigidizare la terminarea cresterii. Pentru a redresa trunchiul, rigidizare la terminarea cresterii. Pentru a redresa trunchiul, pacientul cifotic isi va creia o lordoza compensatorie, pacientul cifotic isi va creia o lordoza compensatorie, predominent lombara, completandupredominent lombara, completandu--se astfel tabloul clasicse astfel tabloul clasical cifozei juvenile.al cifozei juvenile.



Simptomatologie clinicaSimptomatologie clinica

Debut in jurul varstei de 10 ani. PrezentaDebut in jurul varstei de 10 ani. Prezentacifozei care nu poate fi redresata spontancifozei care nu poate fi redresata spontanpoate fi unicul semn.poate fi unicul semn.

Durerea poate aparea in 20% din cazuriDurerea poate aparea in 20% din cazurila inceput. Incidenta ei creste daca cifozala inceput. Incidenta ei creste daca cifozaapare la prima sau a doua vertebraapare la prima sau a doua vertebralombara.lombara.

Localizarea din cifoza poate fi: toracala, Localizarea din cifoza poate fi: toracala, toracolombara sau lombara.toracolombara sau lombara.



Aspectul unei cifoze Scheuerman Aspectul unei cifoze Scheuerman



Radiografia de profilRadiografia de profil in ortostatismin ortostatism

Criteriile de diagnostic ale cifozei Scheuermann:Criteriile de diagnostic ale cifozei Scheuermann:

neregularitati ale placilor vertebrale superioareneregularitati ale placilor vertebrale superioaresi inferioare;si inferioare;

ingusterea spatiului discal;ingusterea spatiului discal;

cuneiformizarea cu peste 5 garde a uneia saucuneiformizarea cu peste 5 garde a uneia sau

mai multor vertebremai multor vertebre o cifoza mai mare de 40 grade.o cifoza mai mare de 40 grade.

Examenul tomograficExamenul tomografic pune in evidentapune in evidenta

neregularitatile placilor vertebrale si permiteneregularitatile placilor vertebrale si permitemasurarea mai fidela a cuneiformizarii, precummasurarea mai fidela a cuneiformizarii, precumsi evidentierea precoce de hernii in corpulsi evidentierea precoce de hernii in corpulvertebral.vertebral.



Radiografia de profilRadiografia de profil in ortostatismin ortostatism



TratamentTratament

in functie de varsta si de gradul cifozei.in functie de varsta si de gradul cifozei.

In cifozele de 45In cifozele de 45--50 grade suple, cu50 grade suple, cumodificarimodificari

vertebrale reduse, vertebrale reduse, tratamentul estetratamentul estekinetoterapeutic sikinetoterapeutic siimobilizare inimobilizare in

orteza Picault sauorteza Picault sauun ham deun ham dememoriememorie



TratamentTratament Daca in 6 luni nuDaca in 6 luni nu

apare o corectie sauapare o corectie sau

stagnare, ci cifoza sestagnare, ci cifoza semareste se trece lamareste se trece latratament ortopedic, tratament ortopedic, imobilizare in corset.imobilizare in corset.Daca cifoza areDaca cifoza arelocalizare lombara, localizare lombara, corsetul este scurt, corsetul este scurt, lordozant. Daca cifozalordozant. Daca cifozaare localizare toracalaare localizare toracala

sau toracolombarasau toracolombaracorsetul folosit estecorsetul folosit este

Milwaukee.Milwaukee.



TratamentTratament

Cand curbura cifotica este rigida, eaCand curbura cifotica este rigida, eatrebuie corectata initial cu ajutorultrebuie corectata initial cu ajutorulaparatelor ghipsate dupa care tratamentulaparatelor ghipsate dupa care tratamentul

continua cu corset Milwaukee. Stagnara acontinua cu corset Milwaukee. Stagnara arealizat un tratament ambulatoriu ce cautarealizat un tratament ambulatoriu ce cautasa protejeze de presiuni anormale zidulsa protejeze de presiuni anormale zidulanterior al vertebrelor afectate, printranterior al vertebrelor afectate, printr--oo

extensie localizata, care transferaextensie localizata, care transferapresiunea pe arcul vertebral posterior.presiunea pe arcul vertebral posterior.



Redresarea cifozei prin metoda StagnaraRedresarea cifozei prin metoda Stagnara

Redresarea se obtine cu un aparat gipsat aplicatRedresarea se obtine cu un aparat gipsat aplicatin doi timpi. Aparatul gipsat se aplica anterior pein doi timpi. Aparatul gipsat se aplica anterior pesimfiza pubiana si este bine mulat pa peretelesimfiza pubiana si este bine mulat pa pereteleabdominal, iar posterior se sprijina pe sacru si seabdominal, iar posterior se sprijina pe sacru si seridica pina sub axul cifozei. (in timpul aplicariiridica pina sub axul cifozei. (in timpul aplicarii

aparatului pacientul sta intraparatului pacientul sta intr--o moderata flexieo moderata flexieanterioara a corpului si cu usoara flexie aanterioara a corpului si cu usoara flexie acoapselor). Timpul doi realizeaza corectia cifozei, coapselor). Timpul doi realizeaza corectia cifozei, extinzand coloana peste marginea superioara siextinzand coloana peste marginea superioara siposterioara a aparatului gipsat, pacientul fiind inposterioara a aparatului gipsat, pacientul fiind indecubit dorsal pe o masa si cu o cala sub parteadecubit dorsal pe o masa si cu o cala sub parteaposterosuperioara a gipsului,. Corsetul gipsat seposterosuperioara a gipsului,. Corsetul gipsat secompleteaza anterior cu un plaston armat ce iacompleteaza anterior cu un plaston armat ce iapunct pe manubriul sternal.punct pe manubriul sternal.



Corectia cifozei prin aparat gipsat in doi timpiCorectia cifozei prin aparat gipsat in doi timpi



Redresarea cifozei prin metoda StagnaraRedresarea cifozei prin metoda Stagnara

. Corectia optima se obtine. Corectia optima se obtinecu ajutorul a 2cu ajutorul a 2--3 aparate3 aparategipsate, schimbate la 3gipsate, schimbate la 3sapt. Mentirea corectieisapt. Mentirea corectieieste continuata apoi cu uneste continuata apoi cu un

corset din plexiglas cucorset din plexiglas cuaceleasi puncte de sprijinaceleasi puncte de sprijinpe care pacientul ilpe care pacientul ilmentine 22 ore din 24, mentine 22 ore din 24, pana la terminareapana la terminarea

cresterii.cresterii. Statistica arata caStatistica arata ca

reducerea obtinuta este dereducerea obtinuta este depana la 30pana la 30--32 grade.32 grade.




5% din pacientii cu cifoza tratati ortopedic5% din pacientii cu cifoza tratati ortopedicajung sa fie operati. Daca cifoza nu saajung sa fie operati. Daca cifoza nu saredresat sub aparate ortopedice se poateredresat sub aparate ortopedice se poateface elongatie pe tije harington siface elongatie pe tije harington siarterodeza cu grefe urmate de fixarearterodeza cu grefe urmate de fixareexterna in corset pana la maturareaexterna in corset pana la maturareaosoasa. Pt adultii cu cifoze grave si rigideosoasa. Pt adultii cu cifoze grave si rigidese indica o elongatie progresiva cuse indica o elongatie progresiva cu

ajutorul haloului timp de 30 zile dupa careajutorul haloului timp de 30 zile dupa careinterventie de elongare pe instrumentatieinterventie de elongare pe instrumentatieharington sau placi.harington sau placi.






Cifoza din spondilita ankilopoeticaCifoza din spondilita ankilopoetica

Spondilita ankilopoetica, Spondilita ankilopoetica, boala reumatismala, boala reumatismala, colagenoza, duce lacolagenoza, duce lamodificarea coloanei dorsomodificarea coloanei dorso

lombare in coloana delombare in coloana debambus si cifoza, care aubambus si cifoza, care auca efect marcant limitareaca efect marcant limitareaariei vizuale. Operatiaariei vizuale. Operatia

consta in redresareaconsta in redresareacoloanei cu scoaterea unuicoloanei cu scoaterea unuiic posterior si fixare cuic posterior si fixare cuinstrumentatie Harington.instrumentatie Harington.



CIFIZA DIN MUCOPOLIZAHARIDOZACIFIZA DIN MUCOPOLIZAHARIDOZA

=tulburare genetica a metabolismului=tulburare genetica a metabolismuluimucopolizaharidozelor ce duce lamucopolizaharidozelor ce duce laacumularea lor in tesut osos, sub formaacumularea lor in tesut osos, sub forma

unor produsi intermediari care nu maiunor produsi intermediari care nu maisunt degradati si eliminati, determinandsunt degradati si eliminati, determinandaparitia unor boli generic numiteaparitia unor boli generic numitemucopolizaharidoze:mucopolizaharidoze:

1.1. BOALA HURLERBOALA HURLER ±± GargoilismulGargoilismul --2.2. BOALA MORQUIOBOALA MORQUIO -- BRAILSFORDBRAILSFORD

OO GG



BOALA HURLERBOALA HURLER ± ± GargoilismulGargoilismul --

Afectiune autosomal recesiva caracterizata prinAfectiune autosomal recesiva caracterizata printulburari osteogenetice encondrale: nanism, tulburari osteogenetice encondrale: nanism, intarziere mintala, tulburari metabolice ce duc laintarziere mintala, tulburari metabolice ce duc laacumulari de derivati de mucopolizaharide, laacumulari de derivati de mucopolizaharide, la

nivelul viscerelor ( splenomegalie), sistemuluinivelul viscerelor ( splenomegalie), sistemuluinervos, tesutului subcutanat si la nivelul oaselornervos, tesutului subcutanat si la nivelul oaselorsi articulatiilor.si articulatiilor.

Exista la nastere, dar se evidentiaza spre varstaExista la nastere, dar se evidentiaza spre varsta

de 2de 2--3 ani, avand un caracter progresiv.3 ani, avand un caracter progresiv. Depistarea in urina a unor mucopolizaharideDepistarea in urina a unor mucopolizaharide

permite confirmarea diagnosticului.permite confirmarea diagnosticului.



BOALA HURLERBOALA HURLER

± ± aspect clinic caracteristicaspect clinic caracteristic -- Cap voluminos, dispropotionat de mare in raport cu corpul:Cap voluminos, dispropotionat de mare in raport cu corpul:

--frunte bombata, radacina nasului turtita, nasile largite, frunte bombata, radacina nasului turtita, nasile largite, buzele groase, limba suparator de mare.buzele groase, limba suparator de mare.--sprincenele groase, ochii indepartati, urechile marisprincenele groase, ochii indepartati, urechile maridezlipite, pielea ingrosatadezlipite, pielea ingrosata

== aspect grotesc al fetei==== aspect grotesc al fetei==

Gatul scurt, capul pare infundat in umeriGatul scurt, capul pare infundat in umeri Toracele scurt,cifotic, abdonen mare, proeminentToracele scurt,cifotic, abdonen mare, proeminent Membrele superioare si inferioare in usoara abductie siMembrele superioare si inferioare in usoara abductie si

semiflexie ca la antropoide.semiflexie ca la antropoide. Alterarri ale corneeiAlterarri ale corneei HepatospenomegalieHepatospenomegalie Dezvoltare psihica intirziataDezvoltare psihica intirziata

BOLNAVUL SEAMANA CU GARGUILLES de peBOLNAVUL SEAMANA CU GARGUILLES de peacoperisul catedralelor gotice.acoperisul catedralelor gotice.Supravietuire 10 Supravietuire 10 --12 ani.12 ani.



BOALA MORQUIO BOALA MORQUIO -- BRAILSFORDBRAILSFORD

Leziuni vertebrale, leziuniLeziuni vertebrale, leziuniepifizare dar cu inteligentaepifizare dar cu inteligentanormala: produsii nu suntnormala: produsii nu sunttoxicitoxici

SIMPTOME:SIMPTOME:

-- Recunoscuta la 12Recunoscuta la 12--18 luni18 lunicand copilul incepe sacand copilul incepe samearga:tulburarile demearga:tulburarile deosteogeneza produc leziuniosteogeneza produc leziuniale cartilajelor de crestereale cartilajelor de crestere

la nivelul epifizelor ( cifoza, la nivelul epifizelor ( cifoza, genul valgum, etcgenul valgum, etc



BOALA MORQUIO BOALA MORQUIO -- BRAILSFORDBRAILSFORD

La nivelul coloaneiLa nivelul coloaneilombara: vertebre turtite, lombara: vertebre turtite, largite transversal.largite transversal.



EXAMEN RADIOLOGICEXAMEN RADIOLOGIC

La nivelulLa nivelulsoldului, leziunilesoldului, leziunilecuprind cotilulcuprind cotilulcare aste evazat, care aste evazat,

turtit neregulat.turtit neregulat. Capul femuralCapul femural

turtit, fragmentat, turtit, fragmentat, subluxat.subluxat.



MetacarpieneleMetacarpienele

au un aspect conicau un aspect conic³in capatana de zahar´³in capatana de zahar´

vertebrele sunt turtite, vertebrele sunt turtite, largite transversal.largite transversal.

Cifoza se datoresteCifoza se datoreste

primelor doua vertebreprimelor doua vertebre

lombare care suntlombare care suntcuneiforme.cuneiforme.

Cifoza idiopaticaCifoza idiopatica nu arata modificarile ce aparnu arata modificarile ce apar



Cifoza idiopaticaCifoza idiopatica nu arata modificarile ce aparnu arata modificarile ce aparin cifoza Scheuermann dar evolutia si tratamentulin cifoza Scheuermann dar evolutia si tratamentulsunt identice. De obicei se corecteaza prinsunt identice. De obicei se corecteaza prin

aparate gipsate succesuive.aparate gipsate succesuive.

Cifoza prin fracturi osteoporoticeCifoza prin fracturi osteoporotice este oeste ocifoza unghiulara din cauza tasari de pana la 30%cifoza unghiulara din cauza tasari de pana la 30%

a corpului vertebral, insotita de durere care aparea corpului vertebral, insotita de durere care apareacut si tine si peste 3 luni. Dg de obicei se puneacut si tine si peste 3 luni. Dg de obicei se punepe rx si pe DXA. Fiind o cifoza care apare tardiv, pe rx si pe DXA. Fiind o cifoza care apare tardiv, la decada 5la decada 5--6 de viata tratamentul este de6 de viata tratamentul este desustinere a coloanei prin orttezesustinere a coloanei prin ortteze

cervicotoracolombare (corset Cheaneau) sicervicotoracolombare (corset Cheaneau) sitratarea osteoporozei cu biofosfonati 3tratarea osteoporozei cu biofosfonati 3--5 ani.5 ani.

ASPECT DE CIFOZA UNGHIULARA INASPECT DE CIFOZA UNGHIULARA IN



ASPECT DE CIFOZA UNGHIULARA IN ASPECT DE CIFOZA UNGHIULARA IN

OSTEOPOROZAOSTEOPOROZA

Cifoza postinfectioasaCifoza postinfectioasa apare in urmaapare in urma



Cifoza postinfectioasaCifoza postinfectioasa apare in urmaapare in urmadiseminarii pe cale hematogena a infectiei ladiseminarii pe cale hematogena a infectiei lanivelul corpului vertebral sau a doua corpurinivelul corpului vertebral sau a doua corpuri

vertebrale. Daca distrugerea corpului vertebralvertebrale. Daca distrugerea corpului vertebraleste laterala,apare scolioza .Alteori apare oeste laterala,apare scolioza .Alteori apare ocifoscoliozacifoscolioza

Radiografia arata o ingustare a spatiuluiRadiografia arata o ingustare a spatiului

vertebral, leziuni litice ale unuia sau doua corpurivertebral, leziuni litice ale unuia sau doua corpurivertebrale cu cuneiformizarea acestora si zone devertebrale cu cuneiformizarea acestora si zone desceroza osoasa.sceroza osoasa.

Tratamentul in cazul instalarii cifozei, esteTratamentul in cazul instalarii cifozei, estechirurgical, sub protectia unei antibioticoterapiichirurgical, sub protectia unei antibioticoterapii

tintite, prin debridare,reconstructia coloaneitintite, prin debridare,reconstructia coloanei

anterioare cu autogrefe. Postoperator pacientulanterioare cu autogrefe. Postoperator pacientulva purta o orteza.va purta o orteza.



SPONDILOLISTEZISULSPONDILOLISTEZISUL

Spondilolistezisul sSpondilolistezisul s--ar traduce cuar traduce cualunecarea coloanei.alunecarea coloanei. De obicei o gasim laDe obicei o gasim laL5S1 sau mai ra L4L5.L5S1 sau mai ra L4L5.

Examen clinicExamen clinic: simptomele (durerea, : simptomele (durerea, impotenta moderata) sunt absente laimpotenta moderata) sunt absente laactivitate curenta dar apar la activitatiactivitate curenta dar apar la activitatifizice. Simptomele radiculare sunt defizice. Simptomele radiculare sunt de

regula absente, totusi exista cazuri candregula absente, totusi exista cazuri candhernia discala este manifesta clinic.hernia discala este manifesta clinic.



Examen radiologicExamen radiologic

Examen radiologicExamen radiologic se face in trei incidente:se face in trei incidente:fata, profil si ¾. Pe radiografia pe incidenta oblicafata, profil si ¾. Pe radiografia pe incidenta oblica¾ se obs imaginea de catel cu zgarda, semn¾ se obs imaginea de catel cu zgarda, semnpatognomonic de spondilolistezis.patognomonic de spondilolistezis.

Rx de profil ne arata gradul de alunecare:Rx de profil ne arata gradul de alunecare: grad I alunecare intre 0grad I alunecare intre 0--25%25%

grad II alunecare 25%grad II alunecare 25%--50%50%

grsad III alunecare 50%grsad III alunecare 50%--75%75%

gradIV

alunecare peste 75%.gradIV

alunecare peste 75%. De obicei un spondilolistezis de grad IDe obicei un spondilolistezis de grad I--II esteII este

asimptomatic in sactivitate curenta, si esteasimptomatic in sactivitate curenta, si estemanifest prin durere, limitare a flexiei in efort.manifest prin durere, limitare a flexiei in efort.



Examen radiologicExamen radiologic



TratamentTratament TratamentulTratamentul initial alinitial al

spondilolistezisuluispondilolistezisuluisimptomatic estesimptomatic este

conservator si includeconservator si includerepausul, modificarearepausul, modificareaactivitatii fizice, activitatii fizice, tratamenttratamentantiinflamatorantiinflamatornesteroid, exercitiilenesteroid, exercitiilefizice care includfizice care includtractiunile si corsetul..tractiunile si corsetul..

Un procent micUn procent micnecesita tratamentnecesita tratamentchirurgical dechirurgical de

stabilizare prinstabilizare prinartrodezaartrodezaposterolaterala L5S1posterolaterala L5S1

TRATAMENT CHIRURGICAL INTRTRATAMENT CHIRURGICAL INTR--UN SPONDILOLISTEZISUN SPONDILOLISTEZIS



TRATAMENT CHIRURGICAL INTRTRATAMENT CHIRURGICAL INTR--UN SPONDILOLISTEZIS UN SPONDILOLISTEZIS

GRADUL IIIGRADUL III

--fixare cu placi si suruburi pediculatefixare cu placi si suruburi pediculate



V A MULTUMESCV A MULTUMESC

Documents

Curs 7 Diformitatile Coloanei Vertebrale