Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt

8/19/2019 Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt

1/38

SINDROMUL MEDIASTINA

Prof.Univ.Dr.Ioan Codorean


2/38


3/38

SINDROAMELE TORACICE

• SINDROMUL PARIETAL• SINDROMUL PLEURAL• SINDROAMELE PULMONARE

A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

• SINDROMUL MEDIASTINAL• SINDROMUL CARDIAC


4/38

ANATOMIE MEDIASTIN

• DEFINIRE• SITUARE• DELIMITARE• COMPARTIMENTARE• LIMFATICELE MEDIASTINULUI


5/38

SINDROMUL MEDIASTINAL

Reprezinta suma semnelor radiologice care traduc existentaunui proces expansiv sau infiltrativ anormal in interiorulmediastinului.

Majoritatea proceselor patologice au ca expresie clinica omasa mediastinala si se prezinta deci radiologic sub forma deOPACITATI

Pot apare si procese patologice care dau

!IP"RTRA#$PAR"#T" sau CA%CI&ICARI.

'"&I#IR"


6/38

ANATOMIE MEDIASTIN

Totalitatea organelor intratoracice, mai putin plamanii

Masa e tesut celulo!grasos " e sustinere# ce contine urmatoareleorgane$! %asculare "inima, marile %ase#&! igesti%e "eso'agul#&! respiratorii "tra(ea, )ron(ii primare#&

! organe lim'atice "timusul, lim'atice, ganglioni lim'atici#&! structuri ner%oase "%ag, 'renic, ner%i spinali#*

CONTINUT


7/38

ANATOMIE MEDIASTINDELIMITARE

• anterior $ tren!"&

• #o terior $$o"oana verte%ra"a&

• !#erior $a#ert!ra tora$i$a !#erioara, prin care secontinua li)er spre cranial cu spatial cer%ical&

• inferior $diafra&'!" , se continua spre cau al cu spatiulretroperitoneal %ia spatiul retrocrural si cu spatiul peritoneal prin

(iatusurile anatomice*

• "atera""stanga si reapta# $#"e!ra e pe 'ata me iala a plamanilor"me iastinala#&


8/38

ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTARE

• ANATOMICA (fran$e)a*• ANATOMICA (an&"o- a+ona*• CHIRUR,ICALA•

RADIOLO,ICA


9/38

ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA ANATOMICA

+RANCE A

- compartimente . - eta/e 01 2 spatii

UN PLAN CE TRECEANTERIOR DE TRAHEESI POSTERIOR DE CORD

UN PLAN CE TRECEANTERIOR DECORPII VERTEBRALI

ANTERIOR MI3LOCIU POSTERIOR SUPERIOR

MI LOCIU

INFERIOR

PLAN ORI ONTAL PRIN/MAR,INEA SUPERIOARA A AORTEI ORI ONTALE

CARENA


10/38

ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA ANATOMICA AN4LO!

SA5ONA

Doua compartimente principale$

• SUPERIOR " easupra ni%elului superior alpericar ului#&

• IN+ERIOR "su) acest ni%el#, su)impartit in -$

! anterior$ %entral e pericar &! mi/lociu$ pericar ul si continutul sau&! posterior$ orsal e pericar *


11/38

ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA CHIRUR,ICALA

Sc6art7 8 Principles o' surger9

ANATOMICA CHIRUR,ICALA


12/38

ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA CHIRUR,ICALA

Sc6art7 8 Principles o' surger9

Di tri%!tia #ato"o&iei 'edia tina"e/IN ,ENERAL PE O SERIE DE 012 PACIENTI


13/38

ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA RADIOLO,ICA

- compartimente$ anterior, mi/lociu si posterior*

Pe ra iogra'ia e pro'il limitele intrecompartimente sunt e'inite ast'ele$

• "intre anterior si mi/lociu# 8 o linie imaginaratrasata anterior e tra(ee si posterior e inima&

• "intre mi/lociu si posterior# 8 o linie imaginaratrasata la : cm posterior e marginea anterioaraa corpurilor %erte)rale


14/38

ANATOMIE MEDIASTINCOMPARTIMENTAREA RADIOLO,ICA

ANT MI L POSTANTERIOR ! ;spatiul clar retrosternal< = inimaMasele anormale ! 3T$T(9roi masses, T(9momas, Teratomas,T(oracic "Ascen ing# aortic aneur9sms,Terri)le l9mp(omas

MI LOCIU! eso'ag, tra(ee, arc aortic, ggl lim'aticiMase nr :$ ggl lim'atici maritiSemne e ingustare, compresii sau e%ieri

POSTERIOR! corpuri %erte)rale, aorta escen enta,ner%i spinali si ggl lim'aticiCaracteristici corpuri %erte)rale$liniere, largire>ingustare a spatiului iscal,pre7enta e 'racturi si le7iuni litice*#


15/38

ANATOMIE MEDIASTINLIMFATICELE MEDIASTINULUI

,r!#!ri "i'fati$e a"e tora$e"!i/- #arieta"e ( it!ate in #erete"e tora$i$*4- vi $era"e (af"ate in re"atie $! vi $ere"e5MEDIASTINALI*.

grup

ganglionar

situare a'erente

ANTERIORI anterior e arculaortic

ti'! 5 diafra&'!" anterior #eri$ard!" anterior ( i ini'a anterioara*5&an&"ioni terna"i

POSTERIORI retropericar ic e ofa&5 diafra&'!" #o terior #eri$ard!" #o terior ( i ini'a #o terioara*5fata $onve+a a fi$at!"!i

TRA?EO!@RONSICI

peritra(eo)ronsic #"a'ani5 #"e!ra vi $era"a5 %ron ii5 tra6eeatora$i$a5 ini'a tan&a5 e ofa&5'edia tin!" #o terior i de "a &an&"ionii'edia tina"i #o teriori


16/38

ANATOMIE RADIOLO4ICA

• RADIO,RAFIA DE FATA (R+PA*• RADIO,RAFIA DE PROFIL (R+Lat*• COMPUTER-TOMO,RAFIA (CT*


17/38

ANATOMIE RADIOLO4ICARADIO,RAFIA DE FATA (R+PA*

Me iastinul pe R+PA apare ca o o#a$itate$! centrala&! triung(iulara cu )a7a pe ia'ragm si %ar'ul cranial&

! cu continut relati% omogen " oar tra(eea si )ronsiileprincipale pot 'i i'erentiate atorita continutuluiaeric#&

! cu contur net repre7entat e inter'ata intre masame iastinala si plamanii aerati, re7ultan$ont!r!ri"e 'edia tina"e " reapt si stang#


18/38

ANATOMIE RADIOLO,ICA(R+PA*CONTURURILE MEDIASTINALE

VCS

AD

TBCVD

ASS

CAo

TAP

VS

UCFSUCFD

DREAPTAVENOS STAN,AARTERIAL

Art su)cl stg


19/38

ANATOMIE RADIOLO4ICA

RADIO,RAFIA DE PROFIL (R+Lat*

MEDIASTINUL! se intin e e la stern pana la coloana %erte)rala! este i'icil e elimitat atat anterior cat si

posterior ! pot 'i in u%i uali7ate spontan unele structuri$

tra(eea, cor ul, marile %ase, timusul la copil si

cu su)stanta e contast$ eso'agul! este impartit in - compartimente$ anterior,

mi/lociu si posterior "e puse anterior#*


20/38

ANATOMIE RADIOLO4ICACOMPUTER-TOMO,RAFIA (CT*

Continutul me iastinal

este cel mai )ineapreciatprin e aminareComputerTomogra'ica


21/38

METODE DE INBESTI4ATIE ALEMEDIASTINULUI

Radio&rafia(R+PA5 R+Lat*

• "xamen de prima intentie• $dr mediastinal( largirea mediastinului• $emne asociate( sdr interstitial #P$• %ocalizarea masei• Poate fi normala

CT•

Cel mai performant pt mediastin• Topografie dimensiuni exacte densitate precisa• $emne de compresie) invazie( vasculara esofagianatra*eobronsica• &oarte sensibil pentru mase mici +cu Rx #,

IRM • -tila pt studiul cordului marelor vase pereteluitoracic raporturilor dintre leziunile din mediastinulposterior si maduva spinarii• Interes in evaluare masei limfomatoase reziduale


22/38

PATOLO4IA MEDIASTINALA

• TUMORI

- adeno#atii 'edia tina"e• INFLAMATII• TRAUMATISME


23/38

PATOLO4IA MEDIASTINALATUMORI

+ormatiuni tumorale>pseu otumorale$

• a enopatii tumorale ")oala ?o g in, lim'oame non!(o g in,leucemia lim'atica cronica, a enopatii metastatice#&

• pseu otumori "struma 0 gusa intratoracala, (iperpla7ii timice#&

• isem)rioamele "c(isturi ermoi e, teratoame, c(isturi )ronsice#&• neurinoame&

• alte tumori maligne ale me iastinului "gusa maligni7ata, timomul#*

A#ar $e" 'ai fre$vent #e radio&rafii"e tora$i$e $a i'odifi$ari a"e $ont!r!ri"or 'edia tina"e


24/38

PATOLO4IA MEDIASTINALA A enopatii me iastinale

CAU E+RECBENTE

Can$er %ron6o#!"'onar Metasta7e cancer e tratoracicLim'oame, leucemiiTu)erculo7aPneumoconio7aSarcoi o7a

CAU ERARE

Pneumopatie )acteriene A)ces pulmonar In'ectii cronice

@ronsiecta7ii suprain'ectatePneumopatie %iralaMico7e

Pneumonie cu eo7ino'ileMetasta7e cancer eso'agian, sanMielom multiplu

Amiloi o7a toracicaLupus Eritematos Diseminat@oala Castelman

Adeno#atii"e t!'ora"e n! #ot fi di tin e radio"o&i$ de $e"e inf"a'atorii.


25/38

PATOLO4IA MEDIASTINALAIN+LAMATII

Procesele in'lamatorii ale me iastinului$• me iastinite$ acute sau cronice&• a enopatii in'lamatorii$ tu)erculo7a, sarcoi o7a, a)cesul rece*

'edia tinita etiologie ra iogra'ic

a$!ta • per'oratia eso'agiana• ruptura tra(eala• raspan irea e la un 'ocar

in %ecinatate

! normale la e)ut! cu e%olutia )olii$ largireame iastinului,pneumome iastin, em'i7emsu)cutanat, pleure7ie sic(iar pneumotora

$roni$a(a o$iata $!fi%ro)a#

in'ectii granulomatoase"tu)erculo7a, (istoplasmo7a#

largirea me iastinului"'rec%ent normal#


26/38

Pre)entare $"ini$a/ $adere #ondera"a5 fe%ra5 tran #iratii no$t!rne

LIMFADENOPATIE MEDIASTINALADE ORI,INE TUBERCULOASA

http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/678-2312-2321121.jpghttp://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/678-2312-2321121.jpg


27/38

PATOLO4IA MEDIASTINALATRAUMATISME

Procesele traumatice pot a%ea ca re7ultat$

• (ematom me iastinal "e%i entiat su) 'orma e opacitate#&

• pneumome iastin "e%i entiat su) 'orma e (ipertransparenta#*



28/38


OPACIT78I

Caractere generale ale opacitatilor me iastinale $• ensitate (i rica&• omogenitate&• contur e tern net si continuu&• con%e e spre plaman&• se racor ea7a in panta lina cu marginea

me iastinala&• limita interna in%i7i)ila, se pier e in me iastin&• e'ini)ile computertomogra'ic ca$ %asculare,

parenc(imatoase " ense, io o'ile#, c(istice,lipomatoase*



29/38


OPACIT78I 9: SEMNE SEMNUL SILUETEI/ 2 o#a$itati $are i i ter&i re$i#ro$

'ar&inea !nt in a$e"a i #"an.

SEMNUL CERVICO-TORACICSEMNUL TORACO-ABDOMINAL (ICEBER,*

SEMNUL ACOPERIRII HILARESEMNUL CONVER,ENTEI HILARE

COROLAR

666*me *uni%!rennes:*'r


30/38

CA

RADIO,RAFIC/ BINE DELIMITATA FATA DE PLAMANSLAB DELIMITATA FATA DE MEDIASTIN

CT/ BINE DELIMITATAIN,LOBAND MARILE VASE ANTERIOAREHETERO,ENA

TIMOMMALI,N

OPACITATE MEDIASTINALA ANTERIOARA



31/38


OPACIT78I ;9PATOLO,IE ANTERIOR MI3LOCIU POSTERIOR

8lim'omul

•tumori timice•tumori germinale

•&! a endotora$i$a•(eamtom, (emoragie•patologie pericar ica•tumora>a)ces e perete•anevri ' de aorta

a $endenta

•(ernie ia'ragmatica

•adeno#atii •gusa en otoracica•(ernie (iatala•patologie eso'agiana$tumora, i%erticul, megaeso'ag•%arice eso'agiene saume iastinale•ane%rism e aorta sau e

trunc(iuri arteriale supraaortice&•anomalii e arc aortic&•c(ist )ron(ogen, gastro!enterogen sau neuroenteric

•t!'ora ne!ro&ena•atin&ere verte%ra"a "tumori, spon ilite,spon ilo iscite#•anevri ' de aortade $endenta



32/38


HIPERTRANSPAREN8E

De'inire$Sunt repre7entate e pre7enta aerului, sau a altuiga7, in 7one in care acesta nu ar tre)ui sa e iste "lumensau tesut e impac(etare#*

Etiologie$• Pneumome iastin• Megaeso'agul• ?ernia (iatala• A)cesul me iastinal


33/38

CAB5 00 ani

Pre)entare $"ini$a/ di #nee 'ar$ata

ASTM

E'fi)e' inter titia"Pne!'o'edia tin

http://myweb.lsbu.ac.uk/dirt/museum/margaret/68--7549-1080231.jpg


34/38

SINDROMUL MEDIASTINALCALCIFIC7RI

Adeno#atii"e $a"$ifi$ate/

• a #e$t de %!"&ari in/ t!%er$!"o)a5 6i to#"a 'o)a5 'ai rar in "i'foa'e"etratate4

• a #e$t ar$ifor' < in $oa=a de o! in/ i"i$o)a5 'ai rar in ar$oido)a i'i$o)e.


35/38

SINDROMUL MEDIASTINALCALCIFIC7RI

Ca"$ifi$ari va $!"are/ !nt $a"$ifi$ari fine5 e'i$ir$!"are5"o$a"i)ate "a nive"!" aortei atero'atoa e5 a"e $oronare"or i '!"t'ai rar a arterei #!"'onare.

Ca"$ifi$ari $ardia$e/ #ot a#are in #eri$ardita $on tri$tivat!%er$!"oa a5 in $a"$ifi$ari va"v!"are5 $oronariene a! a"e !n!ianevri ' $ardia$.

Ca"$ifi$ari a"e t!'ori"or 'edia tina"e #ot fi/• nod!"are5 'o%i"e $! de&"!titia5 in &! e"e #"on=ante4• date de re t!ri e'%rionare in teratoa'e4• foarte rare in ti'oa'e !nde $on tit!ie $riteri! de 'a"i&nitate4• e+$e#tiona"e5 #eriferi$e5 in $6i te"e %ron6o&eni$e.


36/38



37/38

SINDROMUL MEDIASTINALOPACIT78I 9: SEMNE

666*me *uni%!rennes:*'r

SEMNUL CERVICO-TORACIC/O#a$itate 'edia tina"a !#erioara

A. Cont!r e+tern ra'ane vi)i%i" dea !#ra $"avi$!"ei 9:POSTB. Cont!r e+tern di #are dea !#ra $"avi$!"ei 9:ANT

SEMNUL TORACO-ABDOMINAL (ICEBER,*/O#a$itate tora$i$a inferioara A. Cont!r e+tern vi)i%i"5 >traver and diafra&'!"?5e te ta#etata de #"a'an5 de$i e te inte&ra" intratora$i



38/38


OPACIT78I 9: SEMNE

SEMNUL CONVER,ENTEI HILARE/ Da$a va e"e #!"'onare e o#re $ "a 'ar&inea !neio#a$itati 6i"are 9: o#a$itate $ardia$a a! va $!"ara

SEMNUL ACOPERIRII HILAREDa$a di tin&e' in $adr!" !nei o#a$itati5 $! #roie$tie6i"ara5 artera #!"'onara ( i ra'!ri"e a"e* 9:o#a$itatea n! e te in a$e"a i #"an $! 6i"!"

Documents

Curs 7 c Sindromul Mediastinal2ppt