GLANDELE ANEXE TUBULUI DIGESTIVPANCREASUL FICATUL

CUPRINS:

PANCREASULGeneraliti Structura histologic Corelaii clinice

FICATULGeneraliti Structura histologic Corelaii clinice2

PANCREASULGland amficrin heterotipic Prezint secreie mixt: Exocrin : sucul pancreatic Endocrin : hormoni (insulin, glucagon)

ndeplinit de structuri diferite

Anatomic: cap, corp, coad Histologic: Organ parenchimatos: Capsul, Strom, Parenchim3

CAPSULA-

Subire Alctuit din esut conjunctiv fibros

4

STROMASepte conjunctivo- vasculare: delimiteaz lobii i lobulii; esut conj lax, conine ductele excretoare mai mari. Fibre de reticulin, capilare, fibre nervoase n interiorul lobulilor, susin elementele parenchimului

5

6

PARENCHIMUL

Pancreasul exocrin: funciaexocrin Glande tubuloacinoase compuse

Pancreasul endocrin:funcia endocrin Insule de celule dispuse n cordoane separate de capilare

7

PANCREASUL EXOCRIN

PANCREASUL ENDOCRIN

Pancreasul exocrin

Poriunea secretoare:Poriunea excretoare:

Acinii sero-zimogeni

Canalele excretoare

10

Acinii serozimogeni- rotunzi sau ovalari, cu lumen ngust

Formai din 2 tipuri de celule:Celule sero-zimogene Celule centroacinoase NU exist celule mioepiteliale

11

Celulele

sero-zimogene

- piramidale, aezate pe un rnd pe membrana bazal MO: nuclei rotunzi, eucromi, n 1/3 bazal citopl. bazofil bazal i eozinofil apical ME: RER bazal, mitocondrii, ap.Golgi apical: granule de zimogen

Granulele conin:1. enzimele sucului pancreatic (stocate sub form de proenzime: zimogen) 2. inhibitor al tripsinei care blocheaz activarea intracelular a tripsinogenului Prezint receptori pentru Colecistokinin.

12

Celulele-

centroacinoase

situate n lumenul acinilor, reprezint poriunea iniial a canalelor excretoare - cel. aplatizate cu nc. palizi - Rol: Alcalinizarea sucului pancreatic: secret bicarbonat Solubilizarea coninutului granulelor zimogene Prezint receptori pentru Secretin.13

14

Sistemul canalicular

lobulilor, ep. turtit format din celulele centroacinoase Ducte intralobulare: n interiorul lobulilor, printre acini, ep simplu cubic; nu au aspect striat Ducte interlobulare: n septele conjunctive, ep simplu cilindric, strat fibro-muscular Ducte interlobare: n septele conjunctive, ep simplu cilindric de tip intestinal, corion, strat fibro-muscular Ducte principale: Wirsung i Santorini: ep simplu cilindric de tip intestinal, corion, strat fibro-muscular

Ducte intercalare: continu acinii, n interiorul

15

16

Duct intercalar

17

Duct intralobular

18

Duct interlobular

19

Duct interlobar

Histofiziologia pancreasului exocrinSucul pancreatic conine: Enzime proteolitice: tripsina i chimotripsina, carboxipeptidaza, ribo- i dezoxiribonucleaza, elastaza Amilaza Lipaza Bicarbonat: realizeaz un pH alcalin optim pentru aciunea enzimelor pancreatice n lumenul intestinului subire. Secreia este controlat de celule enteroendocrine din intestinul subire, stimulate de aciditatea chimului gastric

SECRETINA- eliberarea unui suc pancreatic srac n enzime, bogat n bicarbonat COLECISTOKININA- eliberarea unui suc pancreatic bogat n enzime 21

Pancreasul endocrinInsulele Langerhans ( 100-200)Mai numeroase la nivelul cozii 1-3% din greutatea pancreasului Formate din: Celule endocrine dispuse sub form de cordoane Capilare fenestrate Reea de fibre de reticulin Pe preparatele histologice apar mai palid colorate n comparaie cu elementele pancreasului exocrin. Au form ovalar sau poligonal; pe fondul palid al citoplasmei se observ nucleii celulelor endocrine.22

23

Tipuri celulare: , , , PP, G, CTipurile celulare insulare nu pot fi identificate n coloraiile uzuale, ci necesit folosirea metodelor de imunohistochimie. Celulele

: 20% din celule, periferia insulelor

eucrom Citoplasma eozinofil, conine organite comune i granulaii egale, uniform repartizate, delimitate de membrane. Elaboreaz glucagonul- hormon hiperglicemiant Reglarea secreiei: Scderea concentraiei de glucoz Inervaia vegetativ: Simpatic- stimulator, 24 Parasimpatic- inhibitor

Nucleu

Celulele : 70%, n centrul insulelor Nuclei

hipercromi Citoplasma bazofil, conine organite comune i granulaii inegale, inegal repartizate, delimitate de membrane. Elaboreaz insulina- hormon hipoglicemiant i anabolizant

Celulele CReduse Precursori ai celulelor 25

Celulele 5% Elaboreaz somatostatin: reduce contracia musc netede de la nivelul tractului digestiv i vezicii biliare

Celulele PP

Elaboreaz polipeptidul pancreatic: inhib secreia exocrin a pancreasului.

Celulele G Gastrina: stimuleaz producerea de HCl26

27

Pancreasul: diagnosticul de organParenchimul format din: pancreasul exocrin: gland tubulo-acinoas compus pancreasul endocrin: insulele Langerhans

28

Diagnostic diferenialGLANDA PAROTID PANCREASUL Acinii serozimogeni: alctuii Acinii seroi: alctuii din celule seroase, prezint din: celule serozimogene i celule mioepiteliale centro-acinoase, NU prezint celule mioepiteliale Celulele seroase: citoplasma bazofil granular Celulele serozimogene: dubl tinctorialitate: citoplasma bazofil bazal i eozinofil apical Canaliculele intralobulare Insulele Langerhans !!! au aspect striat, ductele Canaliculele intralobulare sunt intercalare conin celule mai scurte i mai puin mioepiteliale 29 ramificate, nu au aspect striat

CORELAII CLINICE

Pancreatita acut necrotico-hemoragic

30

31

FICATUL

Organ vital

Cel mai voluminos organ- 1500 g

Gland amficrin homotipic Prezint secreie mixt: Exocrin: bila Endocrin: proteinele plasmatice

ndeplinit de aceeai celul: hepatocitul33

Histologic

Organ parenchimatosCapsul Strom Parenchim

CAPSULA (capsula Glisson)esut conjunctiv fibros Puine fibre elastice

Peritoneul visceral- dubleaz capsula n zonele unde ficatul ader la diafragm sau alte organe

34

35

STROMA Stroma conjunctiv perilobular : septe conjunctivo - vasculare care se desprind de la nivelul hilului i delimiteaz lobulii; esut conj lax.La animale stroma conjunctiv este bine exprimat La om: Normal - lobulaie discret Patologic - lobulaie evident- ciroz, fibroza hepatic

Stroma reticulinic - intralobular

Reea tridimensional de fibre de reticulin cu rol de susinere, dar intervine i n regenerare36

37

38

39

PARENCHIMUL - format din hepatocite - organizat n lobuliLobul hepatic clasic, morfologic Lobul hepatic funcional, biliar, portal Acinul hepatic

40

Lobulul hepatic clasic, morfologic Explic

funcia endocrin a ficatului

Zona

de parenchim delimitat de septe conjunctivo- vasculare, tributar unei vene centrolobulare Form de piramid penta- sau hexagonal, cu baza spre capsul i vrful spre hil Form penta- sau hexagonal n seciuni Constituit din cordoane radiare de hepatocite, care converg spre VCL ntre cordoane: capilarele sinusoide41

42

La locul de ntlnire a mai multor lobuli se gsesc Spaiile porte Kiernan: elementul de histodiagnosticForm triunghiular Conin esut conjunctiv lax 4 structuri tubulare i fibre nervoase Ven: ramur din vena port, perete subire, lumen larg, tapetat de endoteliu Arter: ramur a arterei hepatice: arter de tip muscular Capilar limfatic: lumen delimitat de endoteliu Canalicul biliar: elementul cel mai important, structur rotund, lumen bine vizibil, tapetat de ep simplu cubic: celule cu citoplasma eozinofil i nucleii rotunzi, 43 hipercromi: irag de mrgele.

45

46

47

Vasele spaiului port ramuri perilobulare capilare sinusoide VCL vene sublobulare vene colectoare vene hepatice dr i stg

Sngele curge n direcie centripet

Bila este colectat n canalicule biliare intralobulare, care se continu cu pasajele Herring canalele perilobulare canalele din spaiul port ductele hepatice drept i stng ductul hepatic comun

Bila curge n direcie centrifug48

49

Lobulul hepatic funcional, portalExplic funcia exocrin a ficatului Zona de parenchim hepatic care i vars produsul de secreie exocrin, bila, n acelai duct excretor: canaliculul biliar din spaiul port Are form triunghiular, cu vrfurile n 3 vene centro-lobulare nvecinate Este centrat de spaiul port n care se afl canaliculul biliar comun Periferia: 3 linii arbitrare care unesc cele 3 VCL din jurul spaiului port51

Acinul hepaticUnitatea morfo-funcional a parenchimului hepatic Aria de parenchim tributar aceleiai vascularizaii (vasele perilobuare) i care i vars

produsul de secreie n acelai canalicul biliar perilobular Explic ambele funcii hepatice: exocrin i endocrin

Are form elipsoidal sau rombic Alctuit din 2 triunghiuri cu baza comun, reprezentat de vasele perilobulare Vrfurile sunt cele 2 VCL situate n cei 2 lobuli adiaceni52

53

n fiecare lobul clasic, exist mai multe de acin hepatic Aceste zone sunt independente dpdv al vascularizaiei i drenrii bilei disociaia lezional n cadrul aceluiai

lobul clasic n afeciuni hepaticeFiecare lobul clasic

Zon periferic, zona I cea mai bine vascularizat, activitate metabolic intens Modificri

morfologice n staza biliar Ultimele care mor n diminuarea vascularizaiei Primele care se regenereaz

Zon medie, zona II Zon central, zona III Reducerea

vascularizaiei distrofie necroz centrolobular54

56

Structura histologic a lobulului hepatic clasic:Periferia: vasele perilobulare i es conjunctiv Corpul: parenchimul - cordoanele celulare separate de capilarele sinusoide Centrul: VCL

57

Periferia lobulului

La om stroma conjunctiv e redus Periferia lobulului este reprezentat de elementele tubulare: vasele care iau natere i canalele biliare care se vars n structurile similare din spaiul port;ntre hepatocitele periferice i esutul conjunctiv din spaiul port Este originea vaselor limfatice58

Spaiul Moll

59

Corpul lobulului 1.

Cordoane celulare hepatice (cordoanele Remak) 2. Capilare sinusoide 3. Canalicule biliare 4. esut conjunctiv de susinere

60

1. Cordoanele de hepatocite

Au grosimea unei celule Dispunere radiar, converg spre VCL ncurbate n seciuni histologice apar ca i cordoane anastomozate Conin n grosime canalicule biliare Sunt separate prin capilare sinusoide ce iau natere din vasele perilobulare

61

63

HEPATOCITELE80% din celulele hepatice Celule cubice, 20-35 Nucleul: sferic, eucrom, nucleolat (25% binucleate) Citoplasma variaz ca aspect dup starea activitii funcionale: n condiii normale - aspect granular bazofil (RER), n diet- eozinofil (mitocondrii) ME: RER : corpusculii Berg Mitocondrii Ap. Golgi Corpi deni peribiliari conin hidrolaze acide64

bine dezvoltat Sinteza: trigliceride, colesterol Neutralizarea unor medicamente sau toxice. Lizozomi Peroxizomi: nr crescut n hipoxie, rol n detoxifiere Incluziuni: glicogen , lipide

REN

65

Hepatocitele 6 fee

2 fee de contact cu capilarele sinusoide- poli vasculari 2 fee cu jgheab- poli biliari 2 fee de contact ntre hepatocite: jonciuni gap

Polul vascularPrezint microvili ce ptrund n spaiul Disse Realizeaz secreia endocrin, eliberat n capilarele sinusoide

Polul biliarJgheabul a 2 hepatocite formeaz canaliculul biliar Puini microvili Secreia exocrin- bila Spaiul din jurul jgheabului este nchis prin jonciuni ocluzive

66

67

Spaiul Disse - ntre capilar i hepatocite, conine:

Fibre de reticulin Celula Ito, Celula reticular extravascular (celula lipofag, celula stelat hepatic)Stelat, citoplasma conine incluziuni lipidice Rol: metabolismul vit A, sinteza fibrelor de reticulin Sinteza eritropoietinei (perioada fetal i perinatal)

n cond patologice (ciroze i hepatite cronice) se difereniaz n celule cu caractere de miofibroblaste cu rol n sinteza fibrelor de colagen n spaiul perisinusoidal fibroza ficatului Contracia celulelor determin hipertensiune portal

Celula Pitt: Natural killerLa ft exist insule de celule hematopoetice. Reapar la adult n anemii grave68

69

70

2. Capilarele sinusoidentre cordoanele de hepatocite Se formeaz din vasele perilobulare Se vars n VCL: la vrsare prezint sfinctere capilare Endoteliul i MB discontinue Endoteliul

Celule endoteliale Celule Kupffer Origine n MRH- macrofage: fagociteaz hematii degenerate i microorganismele din snge Stelate, cu prelungiri Nucleu mare, eucrom Conin: lizozomi, granule de pigment (lipofuscin), Fe 71 (feritin, hemosiderin)

Capilare sinusoide: SEM

72

73

3. Canaliculele biliare intralobulare

Se evideniaz cu AgNO3, ca o reea 3D ntre hepatocite Nu au perete propriu, delimitate de polii biliari ai hepatocitelorLa periferie fuzioneaz cu cholangiolele (scurte, peretele format din hepatocite i cel cubice scunde)

Pasajele Herring (perete propriu, ep simplu cubic) Canalele biliare perilobulare Canalele biliare din spaiul port (ep simplu cubic sau cubocilindric)

n hil - ductele hepatice stg i dr (epiteliu simplu cilindric, stratfibromuscular)

Ductul hepatic comun (mucoas: ep simplu cilindric, corion itunic fibromuscular)

DHC + cisticul coledocul se deschide n duoden

74

75

4. esutul conjunctiv de susinereStroma intralobular - n cantitate redus Fibre de reticulin Rol n regenerare

76

Centrul lobulului

Vena centrolobular: ia natere din fuzionarea capilarelor sinusoide Are perete perforat, datorit deschiderii capilarelor sinusoide Lumenul tapetat de celule endoteliale

V. sublobular venele colectoare venele hepatice stg i dr77

78

Vascularizaia ficatului

Vascularizaie sanguin

Nutritiv- artera hepatic Funcional- vena port De la nivelul hilului, vasele dau ramuri lobare, interlobulare (vasele din spaiul port) i perilobulare care ptrund n lobul, sub forma capilarelor sinusoide.

Circulaia limfaticFicatul stocheaz 1/3 din limfa organismului ncepe la nivelul spaiilor Moll vasele din spaiul port79

Histofiziologia ficatului

Secreie exocrin- bila: ap, acizi biliari, bilirubin,colesterol, Ig A, fosfolipide, lecitin

MetabolismulLipidic: degradarea chilomicronilor, sinteza de colesterol, fosfolipide, VLDL Glucidic- menine conc normal de glucoz n snge Proteic: 90% din proteinele sg sunt sintetizate n ficat

Stocarea de vitamine: B12, A, D i hormoni Detoxifiere, degradarea hormonilor Funcie imun- cel. Pitt i celulele Kupffer; Ig A dinintestin e eliminat n bil.81

Ficatul: diagnosticul histologicTriada spaiului port: Canaliculul biliar Artera Vena

84

COLECISTUL (VEZICULA BILIAR)Diverticul anexat cilor biliare extrahepatice, rezervor pentru bil Organ cavitar cu peretele format din 3 tunici:

Mucoasa: pliuri neregulateEpiteliu simplu cilindric: celule cu platou striat i celule caliciforme Corion: es conj lax cu foliculi limfoizi i glande mucoase

Tunica fibro-muscular: es. conj. cu fb musc. netedecirculare, longit. i oblice contracie sub aciunea Colecistokininei

Seroasa peritoneal85

LUMEN

AVENTITIAMUCOSA

SMOOTH MUSCLE LAYERS

LAMINA PROPRIA

CORELAII CLINICE

Regenerarea ficatului

91

4 modaliti de rspuns la injuriedegenerescen inflamaie

necroz

fibroz

92

93

Steatoza hepatic

94

Hepatit viral

95

Ciroza

96

Carcinom hepatocelular

97