Curs 4 ECG Tulburari de Ritm Aritmii Ventriculare

8/16/2019 Curs 4 ECG Tulburari de Ritm Aritmii Ventriculare

1/51

Aritmii ventriculare

Asist. Univ. Dr. Mihaela PopescuCatedra de Cardiologie Spitalul

Universitar de Urgenta Elias


2/51

I. Blocante ale canalelor de sodiu

II. Blocantele beta – adrenergice (beta-

blocantele)III. Blocantele canalelor de potasiu

IV. Blocantele canalelor de calciu

Clasifcare Vaughan Williams


3/51

I. locante ale canalelor de sodiu!I.a.Cresc durata potenţialului de acţiune:

◦ CHINIDINA

◦ !"CAINA#IDA

◦

DI$" I!A#IDAI.b.$cad durata potenţialului de acţiune:

◦ %ID"CAINA

◦ &'NI "INA

◦ #' I%' IN'

I.c.Nu in*uenţea+, durata potenţialului de acţiune:◦ !" A&'N"NA

◦ &%'CAINIDA

C"ASI#ICA$E


4/51

II. locantele %eta& adrenergice '%eta &%locantele(III. locantele canalelor de potasiu :

◦ A#I"DA!"NA◦

$" A%"%◦ IB I%ID'◦ D"&' I%ID'◦ V'!NA A%AN

IV. locantele canalelor de calciu◦ DI% IA/'#◦ V'!A A#I%

C"ASI#ICA$E


5/51

Aritmogene)a


6/51

Aritmogene)a'arl0a1terdepolari+ation('AD)'2 a3iodarona4 5ipo

Dela0ed a1terdepolari+ation(DAD)'2 digo2in


7/51

Cau)e de ESV si *V

'$V apar atat pe cord nor3al4 cat si patologicTV Monomorfa este asociata de obicei cu o

patologie cardiaca, dar poate aparea si pe cord

structural normal.

TV Polimorfa poate aparea in isc5e3ia

3iocardica sau conditii care prelungesc

repolari+area 6entriculara

Diselectrolite3iile4 5ipo2ia sunt o alta cau+a de

V sau '$V


8/51

+*$ASIS*,"EE-*$ICU"A$E

C"ASI#ICA$E ",W-• C"ASA & ESC A SE-*E

• C"ASA I & ESV M,M,M,$#E/ 0 1 2 ,$A

• C"ASA II & ESV M,-,M,$#E/ 3 1 2 ,$A• C"ASA III

• A & ESV P,"IM,$#E

• & ESV SIS*EMA*I4A*E ' I2 *$I5EMI-A*E(

• C"ASA IV• A & CUP"E*E

• & "AM ,U$I DE *V -ESUS*I-U*A

• C"ASA V ESV CU #E-,ME- $2 *


9/51

E+*$ASIS*,"EVE-*$ICU"A$E 'ESV(

Pau)acompensatorie


10/51

'$V: Bige3inis3

Ventricular


11/51

'$V: rige3inis3 Ventricular


12/51

E+*$ASIS*,"EVE-*$ICU"A$E M,-,M,$#E 'ESV(

C %'V'N !IC %A!

BI7'#INI$#V'N !IC %A!


13/51

E+*$ASIS*,"EVE-*$ICU"A$E M,-,M,$#E 'ESV(

!I %'V'N !IC %A!


14/51

E+*$ASIS*,"EVE-*$ICU"A$E P,"IM,$#E 'ESV(


15/51

*A6ICA$DIA VE-*$ICU"A$A '*V(

*ipuri de *V#ono3or1a

oli3or1aBidirectionala&asciculara


16/51

$uccesiune rapid,4 regulat, de b,t,i 6entriculare ectopice cu 1rec6enţ,8 9 ;-4 ?n conte2tul unei a1ect,ri cardiace se6ere

V pot @◦ susţinute >◦ nesusţinute >#ecanis3

◦ ectopie◦ reintrare'C7

◦ co3ple2e !$ largi ;.9 sec.4 de1or3ate aspect B!D=B!$◦ acti6itate atrial, ( ) 6i+ibil, uneori sau absenta4 1,r, relaţie cu !$

(disociaţie A-V)◦ rar dar patogno3onic pot apare

capturi 6entriculare - inter3itent co3ple2e !$ suple re+ultat ali3pulsului sinusal la 6entriculb,t,i de 1u+iune - co3ple2 cu 3or1ologie inter3ediar, ?ntre cel de ba+, Eial V

*V


17/51

atai de captura si 7u)iune


18/51

*A6ICA$DIE VE-*$ICU"A$A -ESUS*I-U*A'01 SEC(

•

De obicei 1ara alterare 5e3odina3ica• $''• B' A B%"CAN '• A#I"DA!"NA


19/51

*V SUS*I-U*A '31 SEC(• DACA ' I$ A IN$ ABI%I A ' H'#"DINA#ICA –

• C"NV'!$I' '%'C !ICA• !A A#'N AN IA!I #IC

• A3iodarona• ilina• Beta blocante

• C"!'C IA DI$'%'C !"%I '#II%"!


20/51

*V SUS*I-U*A '31 SEC( V "%I#"!&' C IN$ ABI%I A '

H'#"DINA#ICA• C"NV'!$I' '%'C !ICA4 $'' $INC!"N• !A A#'N AN IA!I #IC• c N"!#A% –

• A#I"DA!"NA4 %ID"CAINA4 B' AB%"CAN• c !'% N7I –

• C"!'C I' '%'C !"%I ICA4 I$" !" '!'N"%4($ %&A D' #A7N'/I )


21/51

-SA

#ocusVentricular

Activitatea atriala esteindependenta de ceaVentriculara

Disociatie AV


22/51

V8

V

• 8 9:; %2min• P disociat


23/51

Disociatie AV in ti3pul a5icardieiVentriculare

#recventa atriala lenta

#recventa ventriculara rapida

Acest 7enomen nu este echivalent cu AV grad III


24/51

Disociatie AV in ti3pul BAV grad III

#recventa atriala rapida

recventa ventriculara lenta/ ritm de scapare


25/51

V #ono3or1a


26/51

V8

V oli3or1a


27/51

Cicatrice post I# Circuit de V$ustinuta #ono3or1a


28/51

B!D F


29/51

E


30/51

'6olutia i3ediat ur3atoare este gre6ata deaparitia unui rit3 ta5icardic regulat4 cuco3ple2e largi cu aspect de B!D4 cu1rec6enta 89 ;=3in si a2a electrica careoscilea+a intre -G; B!DF HBA$ si F9 ; B!DF HB I dand aspect alternati6 de4. $e puneproble3a de DD al ta5ic reg cu co3ple2elargi. De care 6a @ leg deci+ia terapeutica.$e practica 3asa sinusului carotidian4 1ara6rea 3odi@care de rit3 sau 1rec6

Slide anterior


31/51

*ahicardie %idirectionala


32/51

orsade de ointesJ

rata3ent:• $top a3iodarona• Ad3inistrare de sul1at de 3agne+iu


33/51

&lutter Ventricular

• :; %2min/


34/51

&ibrilatie Ventriculara (&V)

•

$itm haotic ventricular• Deseori precipitata de *V• Fatala in cazul in care nu este tratata prompt- SEE


35/51

V sustinuta: Degenerare in &V


36/51

&ibrilatie atriala cu conducererapida pe calea accesorie-degenerare in &V


37/51

Aritmii ventriculare inin7arctul miocardic acut


38/51

A$"CIA A C C!'$ '!'A#"! A%I A II IN !A$ I A%IC'$ IN A&'C 'A/A !"7N"$ IC % '

'!#'N % N7

#V P$IMA$A ' 0=> h( post IM


39/51

• A$"CIA A C• I$CH'#I' !'C !'N A• DI$& NC I' $'V'!A D' V'N !IC % $ AN7• HI " 'N$I N'• HI " " A$'#I'• IN&A!C ' IN IN$'

• C"NV'!$I' '%'C !ICA $'' A$INC!"N• C!'$ ' #"! A%I A 'A !'C"C' $I ' '!#'N

% N7• $ DI'!'A " "! NI A II D' I# %ANA A!' A

N I D'&IB!I%A "!

#V SECU-DA$A ' 3=>h( post IM


40/51

Acti6are6entricularaectopica

Activareventricularanormala

ataie de 7u)iune

!it3 Idio6entricular Accelerat( < 9;;bp3)

Accelerare sinusala


41/51

• $I*M IDI,VE-*$ICU"A$ ACCE"E$A*'$IVA(


42/51

$I*M IDI,VE-*$ICU"A$ ACCE"E$A*

A "#A I$# ACC'%'!A;K DIN $ '#I

&!'CV'N D A !' '!& /I' !' $I AN A&'C 'A/A !"7N"$ IC %N N'C'$I A !A A#'N


43/51

A$I*MII $ECU$E-*E

• C"!'C A!'A CA /'%"!• I$CH'#I' !'C !'N A• DI$'%'C !"%I '#II• B!ADICA!DI'• $ I# %A!' $I# A ICA

• !A A#'N C• A#I"DA!"NA• %ID"CAINA


44/51

#U$*U-A E"EC*$ICA

• &V !'C !'N A - L=54 ;= L5• !A A#'N•

B' A B%"CAN '• A#I"DA!"NA• V'N I%A I' #'CANICA• BA%"N D' C"N !A %$A I'• AB%A IA '$V D'C%AN$A "A!'


45/51

• A!I #II D' &A/A AC A (pri3a ora)• A!I #II D' &A/A $ BAC A (


46/51

Diagnosticultahicardiilor

regulate cu?$S larg

Diagnosticul tahicardiilor regulate cu ?$S


47/51

ag ost cu ta ca d o egu ate cu ?$Slarg


48/51

Indicii clinice in diagnosticul*ahicardiilor cu comple@e largi

V- nu cau+ea+a in6ariabil degradare

5e3odina3ica pacientii pot @ constienti si

stabili

Istoric de boala cardiaca4 in special I# in

antecedente sugerea+a V%a pacientul tanar 1ara boala cardiaca

cunoscuta- $V


49/51

Diagnostic Di7erential al*ahicardiilor cu comple@e largi

Regulate◦ $V cu bloc de ra3ura

re-e2istent

Dependent de 1rec6enta◦

AV! Antidro3ic◦ &lutter atrial = ta5icardie atriala cu conducere aberanta sau prin 1ascicul accesor

◦ TV

Neregulate◦ &iA

◦ &lutter atrial = ta5icardie atriala cu conducere 6ariabila si

Bloc de ra3ura

Conducere antegrada prin 1ascicul accesor

!it3 de ace 3aOer


50/51

!it3 de ace-3aOer


51/51

#ai 3ulte ! decat p- VP

II

Documents

Curs 4 ECG Tulburari de Ritm Aritmii Ventriculare