Curs- 2.2.Cancerul Tiroidian
Curs- 2.2.Cancerul Tiroidian
Curs- 2.2.Cancerul Tiroidian
Curs- 2.2.Cancerul Tiroidian
Curs- 2.2.Cancerul Tiroidian

Curs- 2.2.Cancerul Tiroidian

  • View
    7

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

chir

Text of Curs- 2.2.Cancerul Tiroidian

CHIRURGIECURS 2.1Cancerul tiroidian Cea mai frecventa neoplazie endocrina Aprox. 1% din totalul malignitatilor Epidemiologie Apare la varste cuprinse intre 40-65 de ani Femeile fiind mai des afectate Raportul femei/ barbati fiind de 2/1 Principalii factori de risc: In etiologia cancerelor papilare si foliculare= iradierea externa a capului si gatului cu doze reduse de radiatii ionizante 4% din pacientii cu cancere tiroidiene prezinta antecedente de radioterapie Dupa atacurile cu bombe atomice din japonica si accidental nuclear de la Cernobil=> cresterea incidentei cancerelor tiroidiene papilare In cancerele tiroidiene medulare= factorul genetic joaca un rol important Diagnosticul clinic Nodul tiroidian asimptomatic Alteori cu semne de compresiune, prin cresterea in dimensiuni a nodulului In stadiile avansate apare durerea si disfagie In de 2 cm de 4 cm in diametrele maxime, limitata la tiroida T4= orice tumora cu extensie minima extratiroidiana( ex. Extensie la muschiul SCM sau tesut peritiroidian)=> toate carcinoamele anaplazice T4a= ( carcinom anaplazic intratiroidian) tumora de orice dimensiune, extinsa dincolo de capsul tiroidiana invadand: Tesuturi moi Laringe Trahea Esofagul Nervul recurrent T4b= (carcinoma anaplazic extratiroidian) tumora ce invadeaza: Fascia prevertebrala Sau inglobeaza artera carotida Sau vasele mediastinale

2. N = ganglioni regionali

N0= fara ganglion regionali N1= cu metastaze in ganglionii limfatici regionali N1a= metastaze ganglionare homolaterale N1b= metastaze ganglionare bilateral sau cervical controlaterale

3. M= metastaze la distant

Mx= metastaze la distanta ce nu pot fi determinate M0 = fara prezenta metastazelor la distant M1= metastaze la distant prezente

Papilar sau follicular

La varste sub 45 de ani Std. I- orice T orice N M0 Std.II-orice T orice NM1 La varste de 45 de ani si peste: Std I- T1N0M0 Std II- T2N0M0 Std III- T3N0M0/ T4N0M0 Std IV- orice T orice N M1

Medulare

Std I- T1N0M0 Std II- T2N0M0/ T3N0M0/ T4N0M0 Std III-orice T N1M0 Std IV-orice T orice N M1

Nediferentiate

Std IV- orice T orice N orice M Toate cazurile sunt considerate in stadiul IV

Histopatologic

Intalnim 4 tipuri principale: Papilar Follicular Medular Anaplazic Peste 90% din cazuri sunt carcinoame papilare si foliculare Carcinoamele medulare reprezinta doar 5-10 % din totalul neoplasmelor tiroidiene

Evolutie si complicatii

Diseminarea se realizeaza pe cale: Limfatica Hematogena Ganglionii cei mai frecvent interesati: Ganglionii jugulari Carcinoamele nediferentiate disemineaza cel mai frecvent pe cale hematogena in Plaman Oase Mai rar hepatic Renal Cerebral

Factori prognostici

Principalii factori care afecteaza negative prognosticul pentru cancerele differentiate sunt: Dimensiunile nodulului tiroidian- peste 5 cm Extensia tumorii prin capsula tiroidiana Varsta peste 40 de ani Prezenta simptomelor si a metastazelor Tipul histopatologic: Carcinoamele anaplazice au o rata de supravietuire foarte scazuta

Tratament

Tratamentele disponibile sunt: Chirurgia Radioterapia externa Radioterapia metabolica Cancerele tiroidiene papilare si foliculare in stadiile I si II, beneficiaza de: Tiroidectomie totala Sau lobectomie- urmata de administrarea de I131 In stadiul III se practica: Tiroidectomie totala cu limfadenectomie carvicala+ administrare de I131 sau numai iradiere externa, daca tumora nu prezinta captare de I131

In stadiul IV Se administreaza I131, daca exista captare Radioterapie externa la cei care nu raspund la administrare de I131 In cancerele tiroidiene medulare se practica tiroidectomie totala cu limfadenectomie cervical Cancerele tiroidiene anaplazice beneficieaza de: Tratament chirurgical Radioterapie Chimioterapie cu Doxorubicin si Cisplatin Dupa interventiile chirurgicale radicale, se instaleaza hipotiroidismul care devine evident dupa 3-4 saptamani Terapia de substitutie hormonala consta in administrarea de : Extract de tiroida Tiroxina

Rezultate

Prognosticul tumorilor tiroidiene depinde de: Tipul histopatologic Varsta pacientului Stadiul bolii Varstele tinere se asociaza cu o evolutie favorabila Prognosticul cel mai bun il au: Formele differentiate Adenocarcinoamele papilare Carcinoamele foliculare avand supravietuire mai redusa- 75% la 5 ani Prognosticul cel mai nefavorabil il au carcinoamele nediferentiate, supravietuirea la 1 an fiind de aprox. 20%