Principii de anestezieRaluca UngureanuClinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Cuprins

IstoricDefinitiePrincipii de anestezie generalaAnestezia loco-regionala

Istoric

1842 Dr. W. Morton eterul ca anestezic1853 Dr. John Snow cloroformul1878 se descopera sonda de intubatie1885 cocaina pt. anestezie locala1934 thiopental1842 utilizarea curarelor Age of Anesthesia

Ether synthesized in 1540 by Cordus

Componentele anestezieiPremedicatie: reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns autonom Tipul anesteziei GeneralaInductie: inhalatorie vs. intravenoasaMentinere: balansata; relaxante musculareTrezirea Loco-regionala: tehnica, substante ALMonitored Anesth Care: suplim O2, sedare Managemnet intraoperator:Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidicaPostoperator: combatere durereTerapie intensiva resp./cv

Planul anestezicEvaluare preoperatorie: antecedente, ex clinic, paraclinicClasificarea ASAantisialogog, secr. gastrice, antiemeticeScopurilenecesar anestezice, facilitarea inductiei, profilaxie r.alergice

Definitia anesteziei generaleDepresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand ca efect absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a stimularii dureroase Kissin: prevenirea ef. adverse somatice si psihologice produse de interventia chirurgicala prin metode farmacologiceTriada anestezica clasica:patrulaterul anestezicPierderea constientei (somn, amnezia)AnalgezieRelaxare musculara/ imobilizare la stimulare

Mentinerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom la stimularea dureroasa)

General anesthesia can broadly be defined as a drug-induced reversible depression of the central nervous system resulting in the loss of response to and perception of all external stimuliThe components of the anesthetic state include unconsciousness, amnesia, analgesia, immobility, and attenuation of autonomic responses to noxious stimulation.anesthesia is always defined by drug-induced changes in behavior or perception

Principiile AGMinimizarea efectelor adverse directe sau indirecte ale substantelor sau tehnicilor anestezice Mentinerea constantelor fiziologice in timpul actului chirurgicalImbunatatirea prognosticului postoperator

EchipamentAparat de anestezie masina de gazeSursa O2, aer, protoxid azotSistem de monitorizare: AV, TA, SpO2, temp., gaze anestezice, end-tidal CO2Aspirator secretiiMedicatie complexaEchipament de resuscitare

Circuitul anestezic

The function of an anesthetic circuit is not only to deliver oxygen and anesthetic gases to the patient, but also to eliminate carbon dioxide. Carbon dioxide can be removed either by washout with adequate fresh gas inflow or by soda lime absorptionThe circle system is the most popular breathing system in the United States. It is so named because its components are arranged in a circular manner. This system prevents rebreathing of carbon dioxide by soda lime absorption but allows partial rebreathing of other exhaled gases. The extent of rebreathing of the other exhaled gases depends on component arrangement and the fresh gas flow rate.

Agenti anestezici inhalatoriAdministrarea de gaze/vapori pe calea sistemului respirator pentru inducerea si mentinerea anestezieiFarmacocinetica preluare, distributie, eliminareFarmacodinamica Minimum Alveolar Concetration (MAC): conc. alveolara a agentului inhalator ce inhiba orice miscare ca urmare a stimului chirurgical la 50% din pacienti

Popularitatea ag inhal a crescut datorita usurintei de administrare pe cale resp si modalitatii facile de apreciere a efectelor (prin semne clinice si concentratia lor in aerul expirat)Anestezia depinde de concentratia/ presiunea partiala a gazului la nivel SNC. Acest efect se obtine atunci cand pres/ conc dorita de gaz la nivel pulmonar se echilibreaza cu cea de la nivel cerebral si maduva spinariiAnestezicele volatile parcurg multe bariere intre aparatul de anestezie/masina de gaze si creierTrei factor de care depinde prelurea gazu;ui de la nivel alveolar: solubilitate, flux sg alveolar presiune partialaN2o este insolubil si este putin absorbit in sange a I inductia este rapida deoarece conc alveolara este mare

Agenti anestezici inhalatoriLocul de actiune Maduva spinariiSistemul reticulator activator ascendentCortex cerebral, hipocampMec. actiunem.s: potentialele excitatorii postsinaptice in caile ventrale si corn post.Inhiba transmiterea sinaptica excitatorie, transmiterea inhibitorieLegarea de lipide si proteinele membranarecreste inhibitia GABA a SNC, antagonist rec NMDA: ketamina

Popularitatea ag inhal a crescut datorita usurintei de administrare pe cale resp si modalitatii facile de apreciere a efectelor (prin semne clinice si concentratia lor in aerul expirat)Anestezia depinde de concentratia/ presiunea partiala a gazului la nivel SNC. Acest efect se obtine atunci cand pres/ conc dorita de gaz la nivel pulmonar se echilibreaza cu cea de la nivel cerebral si maduva spinariiAnestezicele volatile parcurg multe bariere intre aparatul de anestezie/masina de gaze si creierTrei factor de care depinde prelurea gazu;ui de la nivel alveolar: solubilitate, flux sg alveolar presiune partialaN2o este insolubil si este putin absorbit in sange a I inductia este rapida deoarece conc alveolara este mare

Protoxid de azotGaz inert, metabolizare minimaInodor, insipid, neinflamabilMAC>105%, potenta scazutaSolubulitate mica, inductie si trezire rapidaBun analgezic, slab hipnotic, necesar asociere cu alt agent volatil pt. anest. chirurgicalaSiguranta : efect minim resp, cvToxic: inhiba metionin sintetaza (AND), metabolism vit B12

HalotanLichid volatil, stabil, neinflamabilPotenta , MAC=0,75%Hipnoza bunaSolubilitate in tes adipos si revenire din anestezie prelungitaInhiba raspunsul simpatic baroreflex hipovolemiaSensibilizeaza cordul la catecolamine aritmogenToxic: necroza centrolobulara hepatica (imuna)

SevofluraneSolubilitate scazuta inductie rapidaMiros placut, neiritant inductie pe masca (VIMA)Depresie cardiaca si respiratorie minimaReactii adverse putineRelativ scump

Anestezice intravenoaseClasificareHipnotice: Barbiturice BenzodiazepinePropofol Etomidat Ketamina Opioide

AG nu se limiteaza doar la volatile . Exista o sumedenie de medicamente adm oral, im si iv cre au efect anestzic la doze terapeuticeDe ex premedicatia se face oral/ I,Pt inductia rapida a anest este necesara adm lor IV, dar si mentinerea anesteziei TIVA

Thiopental

BarbituricHidrosolubil, alcalinSupresia SNC dependent de doza cu scaderea ratei metabolice cerebrale rec. GABADepresie resp. si cv. doza dependenta (venodilatatie, depresie miocardica directa)R. adv: necroza cutanata, redistributie din depozite

EtomidatStructura similara ketoconazolDeprima SNC direct si agonist GABA: CBF, ICP, CMRO2Inhiba ax cortico-adrenalian (11 beta hidroxilaza)Doza 0,2-0,4 mg/kg

BenzodiazepineSedare, amnezie, anxioliza, anticonvulsivantAntagonist: flumazenilMec. act. potenteaza rec. GABA

PropofolInterfera cu mec. inhibitor GABAEmulsie lipidica inductie rapida, durata scurta de actiuneDepresie miocardica moderata, doza-dependenta, TA si RVP

KetaminaDerivat de fenciclidinaAnestezie disociativa: analgezie profunda, amnezie r. psihomimetica, halucinatii, cosmaruri- diminuate prin adm de benzodiazepineUtila in socul hipovolemic: stimulare CV, resp.epileptogena

Opioide (narcotice)

SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata, varsaturi, mioza, prurit, rigiditate musculara, GI: spasm sfincter Oddi, evacuare gastricaRetentie urinaraPotenta - Morfina (1), meperidina (0,1), fentanyl (100), Remifentanyl (durata f scurta metabolizat prin hidroliza de catre esteraza plasmatica)

Anestezia loco-regionalaLocalaRegionala I.V.Plexala Epidurala Rahidiana

Sensibilitatea nervoasa

Vegetativ>senzitiv>motor

Anestezia loco-regionalaClasificare AL

Caracteristici ALAmideEsteri

Anestezia loco-regionalaMecanism actiune ALBlocarea canal de NaForma neionizata: penetreaza membrana celularaForma ionizata: blocare intracelulara a canal Na

Anestezia loco-regionala

Anestezia de conducereSpinala vs. peridurala (epidurala)

Anestezia de conducereSpinala vs. peridurala (epidurala)

Anestezia de conducereSpinala vs. peridurala (epidurala)Contraindicatii:CoagulopatieSoc, sepsisRefuz pacientAfectiuni neurologiceStenoza aortica severaHipertensiune intracraniana

Anestezia de conducereSpinalaComplicatiiCefalee post-punctie duralaTratam: AINS, hidratare, patch epidural cu sange autologHematom epiduralInfectie

Ether synthesized in 1540 by CordusPlanul anestezicEvaluare preoperatorie: antecedente, ex clinic, paraclinicClasificarea ASAantisialogog, secr. gastrice, antiemeticeScopurilenecesar anestezice, facilitarea inductiei, profilaxie r.alergice

General anesthesia can broadly be defined as a drug-induced reversible depression of the central nervous system resulting in the loss of response to and perception of all external stimuliThe components of the anesthetic state include unconsciousness, amnesia, analgesia, immobility, and attenuation of autonomic responses to noxious stimulation.anesthesia is always defined by drug-induced changes in behavior or perception

The function of an anesthetic circuit is not only to deliver oxygen and anesthetic gases to the patient, but also to eliminate carbon dioxide. Carbon dioxide can be removed either by washout with adequate fresh gas inflow or by soda lime absorptionThe circle system is the most popular breathing system in the United States. It is so named because its components are arranged in a circular manner. This system prevents rebreathing of carbon dioxide by soda lime absorption but allows partial rebreathing of other exhaled gases. The extent of rebreathing of the other exhaled gases depends on component arrangement and the fresh gas flow rate. Popularitatea ag inhal a crescut datorita usurintei de administrare pe cale resp si modalitatii facile de apreciere a efectelor (prin semne clinice si concentratia lor in aerul expirat)Anestezia depinde de concentratia/ presiunea partiala a gazului la nivel SNC. Acest efect se obtine atunci cand pres/ conc dorita de gaz la nivel pulmonar se echilibreaza cu cea de la nivel cerebral si maduva spinariiAnestezicele volatile parcurg multe bariere intre aparatul de anestezie/masina de gaze si creierTrei factor de care depinde prelurea gazu;ui de la nivel alveolar: solubilitate, flux sg alveolar presiune partialaN2o este insolubil si este putin absorbit in sange a I inductia este rapida deoarece conc alveolara este marePopularitatea ag inhal a crescut datorita usurintei de administrare pe cale resp si modalitatii facile de apreciere a efectelor (prin semne clinice si concentratia lor in aerul expirat)Anestezia depinde de concentratia/ presiunea partiala a gazului la nivel SNC. Acest efect se obtine atunci cand pres/ conc dorita de gaz la nivel pulmonar se echilibreaza cu cea de la nivel cerebral si maduva spinariiAnestezicele volatile parcurg multe bariere intre aparatul de anestezie/masina de gaze si creierTrei factor de care depinde prelurea gazu;ui de la nivel alveolar: solubilitate, flux sg alveolar presiune partialaN2o este insolubil si este putin absorbit in sange a I inductia este rapida deoarece conc alveolara este mareAG nu se limiteaza doar la volatile . Exista o sumedenie de medicamente adm oral, im si iv cre au efect anestzic la doze terapeuticeDe ex premedicatia se face oral/ I,Pt inductia rapida a anest este necesara adm lor IV, dar si mentinerea anesteziei TIVA