Curs 2 Neuron Periferic

5/27/2018 Curs 2 Neuron Periferic

1/68Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURSDE

NEUROLOGIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILA

BUCURESTI



SINDROMUL DE NEURONMOTOR PERIFERIC



NEURONUL MOTOR PERIFERIC

SINGURAEFEREN ASISTEMULUI

NERVOS CENTRALLA MUCHI

TOATEINFLUENELE

DESCENDENTE ALESISTEMULUINERVOS SEREALIZEAZOBLIGATORIUPRIN

INTERMEDIULACESTEICI FINALECOMUNE

(SHERRINGTON )



CORPUL NEURONAL(PERICARIONUL)SITUAT N:

- CORNUL ANTERIOR AL MDUVEI => NUCLEI DISPUI N COLOANELONGITUDINALE- NUCLEII NERVILOR CRANIENI DIN TRUNCHIUL CEREBRAL



BOGAT RAMIFICATE,

MPREUN CU CORPUL NUMEROASE SINAPSE

(APROXIMATIV 1000

PENTRU FIECARE NEURON)

DENDRITELE


6/68

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

FASCICULUL PIRAMIDAL

FASCICULELE RETICULO-SPINALE DIRECTE SINCRUCIATEROL N MODULAREA TONUSULUI IPOSTURII

FASCICULUL OLIVO-SPINAL (TRIUNGHIULAR HELLWEG),MODULEAZA NEURONII COARNELOR ANTERIOARE DINSEGMENTELE CERVICALE

FASCICULUL TECTO-SPINAL DE LA TUBERCULII

CVADRIGEMENI

FASCICULUL RUBRO-SPINAL

FIBRE DE LA GANGLIONI SPINALI, FORMND COMPONENTAAFERENTA REFLEXULUI MIOTATIC

AFERENE:


7/68


AXONUL

IESE DIN SISTEMUL

NERVOS CENTRALPRIN RDCINAANTERIOAR


8/68


MPREUN CU ALTE RDCINII

PLEXURI

IAU NATERE NERVII PERIFERICI

N NERVUL PERIFERIC SPINALEXIST FIBRE CE PROVIN DE LA MAIMULTE RDCINI( MAI MULTESEGMENTE MEDULARE)


9/68


DISPOZIIEI SEGMENTARE

(CORN ANTERIOR,RDCIN ANTERIOAR)

DISTRIBUIEI NEVRITICE

CUNOATEREA

UUREAZ POSIBILITATEADE A DETERMINA

TOPOGRAFIA LEZIUNILOR


10/68



11/68


UNITATEA MOTORIENEURONUL MOTOR PERIFERIC MPREUN CU FIBRELEMUSCULARE PE CARE LE INERVEAZ

Variata ca dimensiuni, fiind cuatt mai mica cu ct efectulmicrii este mai de finee imai difereniat

Are un teritoriu ovalar deciva mm mrime

Reprezint unitatea reflexuluii a contraciei musculare

normale


12/68


UNITATEA MOTORIE poate fi lezata primitiv la nivelul

NEURONULUI MOTORPERIFERICSufer toate componentelesaleSe produce:

-paralizia tuturor micrilorvoluntare sau reflexe,-pierderea tonusuluimuscular,-atrofia muscular i-modificri ale excitabiliti

neuro-musculare.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Chemical_synapse_schema.jpg


13/68


SINAPSEI NEURO-MUSCULARE= placamotorie(Regiunea sarcolemei

unde se stabilete sinapsacu fibra nervoas )Procesele patologice suntde natur chimic sauenzimatic


14/68


Transmisia se realizez

prin eliberarea dinterminaiile axonice aacetilcolinei, modificpermeabilitateamembranei la ioni =>depolarizare potenialde plac. Cnd potenialul

de plac atinge oamplitudine suficient =>un potenial propagat laansamblu fibrei, inducecontracia.Reversibilitateafenomenului este asiguratde prezena colinesterazei

n exces.


15/68


MUCHIULUISe ntlnesc n distrofiilemusculare primitive.


16/68


HISTOCHIMICFIBRELE MUSCULARE

DIFER PRIN ECHIPAMENTUL LOR ENZIMATIC

Dou mari tipuri:

tipul lechipat pentru un metabolism oxidativ al glucozei tipul llutilizeazenergia furnizatprin glicoliz

n funcie de predominana unuia din aceste tipuri

muchii pot fi clasificai nMUCHI ROII,cu contracie lent, de

activitate predominent tonic(FIBRE TIP I)

MUCHI ALBI,cu contracie rapid, de

activitate predominent fazic(FIBRE TIP II)


17/68


N ACELAI MUCHI CELE DOU TIPURI SUNTASOCIATE DARFIBRELE APARINND UNEI ACELEIAI UNITI MOTORII SUNTNTOTDEAUNA DE ACELAI TIP HISTOCHIMIC.UNITILE MOTORII LENTE SUNT FORMATE, N GENERAL, DE UN

MARE NUMR DE FIBRE MUSCULARE (1500 PE UNITATE MOTORIE)UNITILE MOTORII RAPIDE CUPRIND UN NUMR MAI MIC DEFIBRE (15 N MUCHII OCULOMOTORI)
http://natchem.files.wordpress.com/2009/11/c49x38motor-unit.jpg


18/68


Fibrele unei uniti motorii sunt funcional indisociabile.Pe un traseu electromiografic activarea unei uniti motorii semanifest printr-un vrf: acest potenial corespunde sumei activitiifiecrei fibre musculare component a unitii motorii.Amplitudinea i durata sa sunt constante;Ele depind numai de dimensiunea unitii motorii.


19/68


La contracia muscular de intensitate crescut traseuluiEMG se modifica prin dubla modalitate de recrutare aunitilor motorii:

RECRUTAREA SPAIALn cornul anterior a unitiloriniial inactive care vin s

mbogeasc traseul pentru a-iconferi la un effort intens unaspect interferenial, cndunitile motorii nu mai pot fiindividualizate.


20/68


RECRUTAREA TEMPORALa unitilor iniial activate a cror

frecven de batere crete

n leziunile neuronale cresc attamplitudinea ct i duratapotenialelor de unitate morie, iar lacontracia maxim traseul nuajunge la un aspect interferenial.


21/68


TABLOUL CLINICAL SINDROMULUI DE

NEURON MOTOR PERIFERIC

PARALIZIA (DEFICITUL MOTOR)

HIPOTONIA

REFLEXE OSTEOTENDINOASE

CONTRACIA IDIOMUSCULAR

ATROFIA MUSCULAR

FASCICULAIILE


22/68


PARALIZIA(DEFICITUL MOTOR)

PROPORIONAL CU NUMRUL DEUNITI MOTORII AFECTATE.

UN MUCHI AL CRUI ANTAGONIST ESTE PARALIZATSE CONTRACT MAI PUIN BINE,

DND O FALS IMPRESIE DE PAREZ.(ex. fora flexorilor degetelor scade cndextensorii degetelor sau pumnului sunt paralizai)

PARCELAR (Leziuni de corn anterior sau leziuni izolate de

nervi periferici). Poate interesa o poriune din muchi, un muchisau un grup de muchi.

EXTINS, SIMETRIC (Polinevrite sau poliradiculonevrite =>

tetraplegii)


23/68


Hipotonia n acelai teritoriu ca i paralizia. ntereseaztoate componentele tonusului, prezentnd: extensibilitatecrescut,pasivitate exageraticonsistensczut.

Reflexe osteotendinoase sunt diminuate sau abolite.Diminuarea este proporional cu numrul unitilormotorii interesate.

Inversiunea reflexului poate semnifica lezarea neuronului.


24/68


ARCUL REFLEX


25/68


Reflex bicipital C5C6


26/68


Reflex tricipital C7


27/68


Reflex stilo-radial C5 C6


28/68


Reflex cubito-pronator C8 T1


29/68


Reflex rotulian L2 L4


30/68


Reflex achilian S1 S2
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a1/Gehuchten_Jendrassik_maneuver.JPG


31/68

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a1/Gehuchten_Jendrassik_maneuver.JPG


32/68


Contracia idiomuscular, este prezent, sau chiarexagerat cnd atrofia nu este important. Tardiv,paralel cu instalarea reaciei de degenerescen se

mai poate declana contracia muscular lapercuia direct, ns decontracia este lent(reaciemiotonic).


33/68


PERCUIA DIRECT A MUCHIULUIPOATE DECLANA

CONTRACIE LOCAL, CONSIDERAT CONTRACIEIDIOMUSCULAR,N REALITATE ESTE O BULDE MIXEDEM,

RAR PREZENT LA NORMAL. EA ESTE EXAGERAT N

TULBURRIALE METABOLISMULUI MUSCULAR.

CONTRACIE A MUCHIULUI N NTREGIME,ADEVRATECONTRACIIIDIOMUSCULARE.


34/68


ATROFIA MUSCULAR, apare in cteva sptmnide la

leziunea neuronului motor periferic. Este precoce cndintegritatea neuronului este compromisi tardiv n cazde compresiune.

FASCICULAIILE - micri involuntare determinate decontraciile ctorva fibre musculare, insuficiente de a

mobiliza un segment.- Apar n muchiul denervat, cnd leziunea se instaleazlent iintereseazpericarionul.- Excepionalen radiculite inevrite.


35/68


DIAGNOSTICUL TOPOGRAFIC AL SINDROMULUI DENEURON MOTOR PERIFERIC

SINDROMUL ACELEAI CARACTERISTICIGENERALE, INDIFERENT DE SEDIUL LEZIUNII.

PARTICULARITI N DISTRIBUIAPARALIZIILORI ATROFIILOR + SIMPTOME ASOCIATE SAU DEVECINTATE PERMIT DIFERENIEREA SEDIULLEZIUNII.


36/68



37/68


LEZIUNILE PERICARIONULUI

-Paralizii cu distribuie radicular, interesand numaisegmentele lezate.-Paraliziile frecvent asimetrice n boli dobndite alecornului anterior. Pot fi simetrice n leziunile

eredodegenerative.-Fasciculaiileapar numai n leziuni lent constituite.

Paraliziile nu sunt nsoite de tulburri de sensibilitate.Boli care determin leziunea pericarionului: poliomelitaanterioar acut epidemic, polioencefalite, poliomelitaanterioar cronic, sindromul Werding-Hoffmann, SLA,siringomielia, tumori intramedulare,


38/68


LEZIUNEA RDCINII ANTERIOARE

Determin aceeai distribuie segmentarca i n leziunile pericarionului.

Fasciculaiilesunt cu totul excepionale.Vecintatea rdcinii anterioare cu cea posterioar asocierea cu tulburride sensibilitate.

Reflexul pilomotor este pstrat n leziunea rdciniloranterioare situate ntre mduv i unirea cu ramuracomunicant; abolit n leziui radiculare distale fa deaceastunire.

VARIANTE TOPOGRAFICE DE SINDR. RADICULARE


39/68


VARIANTE TOPOGRAFICE DE SINDR. RADICULAREMEMBRUL SUPERIOR:

TIPUL SUPERIOR (DUCHENNE-ERB):

leziunea rdcinii C5-C6.Deficitul motor iatrofia evidentla muchiuldeltoid, brahial anterior,lungul supinator imai puinevidentla muchiuldorsal mare, pectoralmare, dinatmare irotund mare.Reflexul stiloradial ibicipital sunt abolite.

TIPUL INFERIOR (ARAN-DUCHENNE):leziunea rdcinii C8-T1.Predominent interesai muchii mici ai minii i loja intern aantebraului.Sindromul Claude Bernard Horner este asociat frecvent.

Reflexul cubito-pronator este abolit.TIPUL MIJLOCIU (REMACK):. leziunea rdcinii C7,rar ntlnit izolat.. Intereseazmuchitriceps iextensorii minii iantebraului.. Reflexul tricipital este abolit sau diminuat.

LA MEMBRUL INFERIOR


40/68


SINDROMUL DE COAD DE CAL.

LEZIUNEA RDCINILOR L2 - S5,CARE IES DIN CANALUL RAHIDIANSUB NIVELUL CONULUI MEDULAR

FRECVENT ASIMETRICE,PREDOMINANT UNILATERALE.

DEFICITUL MOTORTULBURRI DE SENSIBILITATE N A

TULBURRI SFINCTERIENEROTULIAN,ADDUCTORILOR

PERONEO-FEMURALREFLEXUL POSTERIOR

AHILIANMEDIOPLANTARTIBIOFEMURAL POSTERIOR

LA MEMBRUL INFERIOR

ABOLITESAU

DIMINUATE


41/68


LEZIUNILE RDCINII ANTERIOAREPOT FI:

IZOLATE: AFECIUNI VERTEBRALE: MORB POTT, TUMORIVERTEBRALE, TRAUMATISME, HERNII DE DISC.FENOMENELE MOTORII SUNT NSOITE DE DURERI DE TIP

RADICULAR.UNEORI POT PREDOMINA TULBURRILE DE SENSIBILITATERADICULARE

BILATERALE, SIMETRICE: POLIRADICULONEVRITEPRIMITIVE TIP GUILLAIN-BARRE, POLIRADICULONEVRITESECUNDAREFRECVENT SE CU ASOCIAZ TULBURRI DE SENSIBILITATEEXAMENUL LCR DISOCIERE ALBUMINO-CITOLOGIC


42/68


Rdcina posterioara, are trei poriuni ce pot genera aspecteclinice caracteristice:

I.Leziunea rdciniipropriu-zise; poriuneaintrameningealsindrom senzitiv radicular pur:algii radiculare cu aspect paroxistic sau accese pe fond

continuu dureros

cretereapresiunii lichidului cefalorahidian =>exacerbarea durerilor.Modalitide creterea presiunii lcr: manevra Quekenstedt- Stockey, tusea, stnutul.reflexele osteotendinoase diminuate,aproape constant disociaiecito-albuminicsau albumino-

citologicn lcr. manevre de provocare negative.CAUZE : RADICULITE, TABES, NEURINOM.

LEZIUNILE RDCINII POSTERIOARE


43/68


LEZIUNEA GANGLIONULUI RAHIDIAN=> apariia sindromului ganglionar:

DURERI CU DISTRIBUIERADICULAR,INTERESND

FRECVENT UNILATERAL MAI MULTE DERMATOAME

DURERI DE REGULPERMANENTE CE SE POT ACCENTUA

N PAROXISME VIOLENTE CU CARACTER DE ARSUR

DE REGUL,HIPERESTEZIE

ERUPIACUTANATVEZICULARPERMITE

DIAGNOSTICUL DE ZONA ZOSTER.


44/68


FENOMENE ALGICE, SUB FORMDE CRIZEPAROXISTICE CU LOCALIZARE RADICULARNSOITEUNEORI DE HIPOESTEZIE

MANEVRE DE PROVOCARE POZITIVE:MOBILIZAREA COLOANEI,COMPRESIUNE PE APOFIZA SPINOASIMUCHIIPARAVERTEBRALI,

APAR ATITUDINI ANTALGICE,

TULBURRIMOTORII ILICHIDIENE ABSENTE.

LEZIUNEA PORIUNII EXTRAMENINGEALEfunicul

segmentul ce traverseaz defileul de la nivelul gurii de conjugare:


45/68


SINDROM DE NEURON MOTOR PERIFERIC,

CU DISTRIBUIE INTERMEDIAR NTRE CEA

SEGMETAR I CEA NEVRITIC

TULBURRI DE SENSIBILITATE

DIAGNOSTICUL CLINIC ESTE FOARTE DIFICIL,

FRECVENT PUR TEORETIC

LEZIUNEA PLEXULUI


46/68


PLEXUL CERVICAL

Anastomoza ramurilor anterioare C1-C4.napoia sterno-cleido-mastoidianuluintre muchii paravertebrali (nuntru)si inseriile cervicale ale muchilor splenic

i angular (nafar).


47/68


Inerveaz:- muchii regiunii

prevertebrale,- muchii regiunii antero-laterale a gtului,-diafragmul (nerv frenicdin rdcinile C3-C4 i o

anastomoz de la C5)-muchiul sterno-cleido-mastoidian,- muchiul trapezmpreun cu nervul XI

LEZIUNEA PLEXULUI:


48/68


LEZIUNEA PLEXULUI:

TULBURRI MOTORII:Perturbarea micrilor de flexie,rotaie i nclinare lateral a

capului i gtului i la tulburrirespiratorii.TULBURRI SENZITIVECare ocup teritoriul C2-C4:Partea occipital a scalpuluiinclusiv mastoida i gonionul

Cea mai mare parte apavilionului urechiPielea din regiunea claviculei,partea superioar a regiuniideltoidului i a prii superioare apectoralului pn la nivelul

coastei a treia.


49/68


PLEXUL BRAHIAL

Anastomoza rdcinilor C5-C8 iT1.Compus din:- trunchiul primar superior C5-C6- trunchiul primar mijlociu C7- trunchiul primar inferior C8-T1

Form de piramid

(vrful - defileul scalenic pn naxilbaza - gurile de conjugare)


50/68


fiecare se imparte n:- ram posterior- ram anteriorcare se reanastomozeazn trei trunchiurisecundare:- superior- inferior

- posterior

LEZIUNILE t i t i i il di l ( > d l liti id ti l


51/68


LEZIUNILE pot interesa originile radiculare (=> modele paralitice identice cu celeradiculare: superioare, mijlocii i inferioare) sau trunchiurile primare i secundare =>PARALIZIIcu distribuie mixt radicular i nevritic:trunchiul secundar superior - n. musculocutanat i rdcina extern a n. mediantrunchiul secundar inferior - n. cubital i mediantrunchiul secundar posterior - n. circumflex i radial.


52/68



53/68


TULBURARI DE SENSIBILITATE


54/68


PLEXUL LOMBAR

Format din anastomozardcinilor L1-L4Ramurile colateraleformeaz nervii :

-abdominogenitali,-femurocutanat-genitocrural

Ramurile terminaleformeaz:-Nervii:

- obturator- crural


55/68


plexul - aezat n unghiulformat de corpurilevertebrale i apofizele

transverse ale primelor 4vertebre lombare i esteacoperit de muchiul psoas


56/68


PLEXUL SACRAT

Format din ramurile anterioare alerdcinilor L5 i S1-S4

Cele cinci ramuri converg, fuzionnd n

nervul sciatic singura sa ramurterminalRamurile colaterale inerveaz muchii:

- obturator intern- sfincter anal extern- ridictorul anusului- perineului- fesierii


57/68


Situat n parteaposterioar a

pelvisului, nainteasacruluiAcoperit deaponevroza pelvinsuperioar.


58/68


LEZIUNILE NERVILOR PERIFERICI

IZOLATE (FOARTE CARACTERISTICE)CUNOATEREA DISTRIBUIEI

CARACTERISTIC PENTRU DIAGNOSTICDEFICITUL MOTOR ESTE NSOIT DE

DEFICIT DE SENSIBILITATE CARE OCUP

NUMAI O PORIUNE DIN TERITORIUL DEDISTRIBUIE A NERVULUI RESPECTIVAU GRAD IMPORTANT DE CURABILITATE.

BILATERALE (SIMETRICE, CA N POLINEVRITE)AU ETIOLOGIE COMPLEX

TULBURRILEMOTORIII NCEP ISEEXTIND DIN PARTEA DISTAL PROXIMAL

RAR SUNT DISPUSE ASIMETRIC


59/68


DIAGNOSTICUL DIFERENIALAL SINDROMULUI DE NEURON MOTOR PERIFERIC

SINDROMUL DE NEURON MOTOR CENTRAL

se deosebete prin:- distribuiaparaliziilor,- exagerarea reflexelor osteotendinoase- diminuarea sau absenaunor reflexe cutanate,- spasticitate,- Babinski prezent,- prezenasincineziilor,- lipsa atrofiilor.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL


60/68


DIAGNOSTICUL DIFERENIALAL SINDROMULUI DE NEURON MOTOR

PERIFERIC

MIASTENIA

intensitatea paraliziilor are variaiiatt diurne ct in timpul micrilor, deficitul motor accentundu-separalel cu oboseala.

- paraliziile ncep i predomin la muchiioculari imuchiiinervaide nervii bulbari, fiind rarntlnite la membre.

- deficitele motorii sunt favorabil influienatede prostigmin

- nu sunt influenatereflexele osteotendinoase- poate exista o hipertrofie a timusului


61/68


PARALIZIILE PERIODICE FAMILIALE:

- prezintcaracter repetitiv,- reflexele osteotendinoase sunt abolite- sunt precipitate de consumul de glucide- cedeazla administrarea de KCl

DIAGNOSTICUL DIFERENIALAL SINDROMULUI DE NEURON MOTOR PERIFERIC


62/68


PARALIZII PERIODICE MAI EXIST N:

adinamia episodic ereditar(paralizii cu hipotonie, hiperkaliemie)

miopatia prin insuficienglicogenic(Mc Ardle) (deficit de fosforilaz,spasme musculare de 10-15 min. la efort)

boala Addison (fatigabilitate anormaliatrofii musculare)

hiperaldosteronismul primar (Conn) (paralizie, astenie muscular)

hiperaldosteronismul secundar (adinamie)

boala Cushing (adinamie, paralizii - musculatura proximala a mb. inf.)

tireotoxicoza (adinamie, rar atrofii musculare proximale)mixedemul (deficite musculare, asociate la frig cu lentoarea contraciei

idecontraciei(uneori reaciemiotonicla percuie),hipertrofiemuscular)


63/68


PARALIZII PERIODICE MAI EXIST N:

mioglobinuria paroxisticparalitic(Meyer-Betz) (crampe musculare

dureroase precipitate de efort prelungit, frig, episod infecios

intercurent, muchitumefiai,dureroila palpare - muchiiproximali

ai mb. inf.)

mioglobinuria epidemic(dupconsum de pete)

miotonia atrofic(Steinert) (atrofie muscular- fa,gt iantebrae,tulburriendocrine, calviie,cataract)

distrofiile musculare progresive


64/68


V-ATI PLICTISIT?

ATI OBOSIT?

PREMIUPENTRU

RABDARE

DOAR

CELORPREZENTI!


65/68


ATAT PENTRU ASTAZI!

Cursul urmator:Cerebelul


66/68



67/68


68/68

Documents

Curs 2 Neuron Periferic