Curs 2 ATI

Embed Size (px)

DESCRIPTION

CURS ATI

Text of Curs 2 ATI

Slide 1

CURS 2STOPUL CARDIAC.RESUSCITAREA CARDIO-PULMONARA, PROTOCOALE ACTUALE.ENCEFALOPATIA POSTANOXICA ISCHEMICA, MENTINEREA FUNCTIEI CEREBRALE IN CURSUL RESUSCITARII.NOTIUNI DESPRE MOARTEA CEREBRALA.CONTRAINDICATII DE RESUSCITARE.

STOPUL CARDIACStopul cardiac = cardiopulmonar = oprirea circulatorie = oprirea brusca a contractiilor cardiace eficiente, ce duce la lipsa perfuziei organelor vitaleResuscitarea cardio-cerebro-pulmonara (RCP=CPR)= Toate metodele tehnice si terapeutice utilizate pentru mentinerea debitului miocardic si cerebral pana la restaurarea hemodinamicii spontane eficiente, pentru intarzierea momentului mortii tisulare, permitand o fereastra de oportunitate de 4-5 minute in care se poate relua activitatea cardiaca fara leziuni cerebrale permanenteCuprinde masaj cardiac asociat cu ventilatie artificiala, suport vital avansat, droguri, defibrilare electrica, asigurarea caii aeriene invaziv, alte mijloace diagnostice/terapeutice

LANTUL SUPRAVIETUIRII

Epidemiologie si statistici principala cauza de deces in Europa (700.000/an)si SUA (350.000/an)SUA: 1 stop la fiecare 90!36% intraspitalicesti, din care 18% supravietuiesc pt.externare64% extraspitalicesti, din care 2-9% sunt externatiDintre supravietuitori, doar 3-7% recupereaza integral functiile neurologiceEtiologic domina cardiopatiile (82,4%)boli respiratorii (4,3%)trauma(3,1%)boli cerebrovasc.(2,2%)asfixie(2,2%)Intoxicatii medicamentoase(1,9%)Anafilaxie, tentative suicid s.a.(0,9%)Cauze de esec ale resuscitarii: anoxia, leziuni de reperfuzie, leziuni neurologice, calea aeriana, circulatia etc.

Cauze Cardiace (deficit contractil miocardic primar sau secundar) sau extracardiace (hipoxie de diverse etiologii); anestezia!!!Ritmuri EKGocabile: fibrilaia ventricular (FV), tahicardia ventricularfr puls (TV) cele mai frecvente si prognosticul cel mai bunNonocabile: asistolia, activitatea electric fr puls = disociatia electro-mecanica (DEM)Cauze reversibile ale DEM:

5H4THipoxiePneumotorax asfixiantHipovolemie Tamponada cardiacaHipo/ Hiperkalemie/ Cauze metaboliceToxineHipotermieTromboza (coronariana/ pulmonara)Hidrogen ion(acidoza)Diagnostic In protocoalele mai vechi:

absenta ventilatiei (priveste-asculta-simte)absenta pulsului carotidianabsenta zgomotelor cardiacemidriaza bilaterala (tardiv)cianoza progresiva (tardiv)daca pacientul este monitorizat EKG, inclusiv cu defibrilatorul, unda de fibrilatie ventriculara/asistola/disociere electro-mecanica

Protocol ILCOR 2010 (consens international american, european, australian, neozeelandez etc., 359 experti din 29 de tari pe parcursul a 36 luni)

Pacient neresponsiv la manevrele de stimulareNu respira sau respira anormal (agonic)

PROTOCOALE DE RESUSCITARE ACTUALEFormula (algoritmul) de resuscitare al lui Safar (>50 ani):AIRWAYBREATHINGCIRCULATIONDRUGSEKGFIBRILLATIONGAUGINGHUMAN MENTATIONINTENSIVE CARE

SUPORT VITAL DE BAZA = A,B,CSUPORT VITAL AVANSAT = D - I

Modificari principale ale ghidurilor de resuscitare ILCOR 2010Recunoaterea imediat a stopului cardio-respirator: pacientul nu rspunde la stimuli, nu prin cutarea pulsului!

Masajul cardiac extern (MCE) iniiat rapid, meninut continuu, minim 100/min, n mijlocul sternului, cu un raport compresii/respiraii 30:2 element esenial n RCP, mai important dect ventilaia artificial. DECI C-A-B IN LOC DE A-B-C!

Defibrilarea: n FV sau tahicardia ventricular (TV) fr puls: ct mai precoce; 360 J din start la defibrilatoarele unipolare; un singur oc.

Droguri: renunare la adrenalin n doze mari amiodarona antiaritmic de prim intenie n cazul FV refractare la 3 ocuri electrice

Hipotermia moderat postresuscitareSUPORTUL VITAL DE BAZA LA ADULTSUPORTUL VITAL DE BAZA LA ADULTVerifica siguranta mediului/loculuiVerifica daca victima raspunde:scuturare umerisunteti bine / totul e in regula?a) Daca pacientul raspunde:se lasa pacientul in pozitia gasitase reevalueaza starea pacientului periodic b) Daca pacientul nu raspunde:striga dupa ajutorpozitionare in decubit dorsal si se elibereaza caile aerieneDaca pacientul respira normal: pozitie de siguranta, 112, evaluareDaca pacientul nu respira/respira agonic: 112, MCE min. 5 cm x min.100/min, eliberare cai aeriene, 2 ventilatii : 30 compresii pana cand soseste ambulanta sau pacientul respira normal sau salvatorul este epuizatMasaj fara ventilatie min.100/min daca salvatorul nu e capabil/nu doreste sa ventileze este net superior lipsei de resuscitare

Sublinieri (Highlights):Masaj cardiac de calitate, eficient: Rata adecvata minim 100/min.Profunzime adecvata minim 5 cm.Relaxare completa a toracelui intre compresiiIntreruperi minime in MCE, 1 an)sau brahial (30 min exceptie hipotermie, SIDA terminal)Costuri nejustificate ale RCP (stare vegetativa persistenta, anumite traume intratoracice, probleme de demnitate)TERMINAREA RESUSCITARIIPRESPITAL> 15 min.de la colapsNu a fost demarata RCP pana la sosirea ambulanteiSunt excluse cert hipotermia, inecul, supradozarea medicamentoasa/droguri si sarcinaAsistola > 30 sec pe monitorAsistola > 20 min in ciuda a 20 min de suport vital avansatSPITALIZATIOrdin scris DNR (cu exceptia unor cauze reversibile, ca asfixia mecanica, blocarea tubului de traheostoma, anafilaxia, inductia anestezica)Pacientul nu va supravietui, in ciuda tentativei de RCPSemne de prognostic infaust care permit etic oprirea suportului vital la pc.fara hipotermie terapeutica:Absenta reflexului fotomotor pupilar in ziua 3Absenta raspunsului motor la stimulare dureroasa in ziua 3Lipsa raspunsului cortical bilateral la potentiale evocate somatosenzitiv ale nervului median dupa 72 h la pacienti normotermici

MOARTEA CEREBRALA DEFINITIE, CRITERII DE DIAGNOSTICDEFINITIE = incetarea ireversibila a tuturor functiilor creierului, inclusiv cele ale trunchiului cerebralCRITERII DE DIAGNOSTIC:Coma de etiologie cunoscuta si ireversibila: TCC, hemoragii cerebrale, tumori primare, inec, spanzurare, sindrom postresuscitare. Absenta raspunsului motor la durere (unghie/supraorbitar)Absenta reflexelor de trunchi cerebralApnee Excluderea cauzelor reversibile: hipotermie, hipotensiune severa (soc), diselectrolitemii, tulburari endocrine, medicamente, toxice, lentile de contact2 examinari la 6 h interval adult (copil 7 zile-2 luni = 48h; 2 luni-2 ani = 24h; 2ani- 7ani = 12h), 2 medici primari ATI/ATI + neurolog ori neurochirurgEEG izoelectric 30min., minim 2 determinari la 6h intervalTeste aditionale de clarificare (optionale): angiografie carotidiana, potentiale evocate auditiv/somatosenzitiv pe nervul median, echo Doppler transcranian, CT cu Te99DIAGNOSTIC CLINIC SI PARACLINIC:Coma profunda, flasca, areactivaAbsenta ventilatiei spontaneAbsenta reflexelor de trunchi: ciliar, cornean, fotomotor, oculo-vestibular, oculocefalogir, tuse, deglutitie, laringeal/voma, miscari oculare spontane/provocate; pupile midriatice sau intermediare (9-4mm)Absenta miscarilor spontane. Miscari posibile in m.cerebrala: spinale la flexia gatului/rotatia trunchiului, lente (Lazarus), miscari ce mimeaza respiratia, reflexe tendinoase profunde (superficial abd., tripla flexie), Babinski, transpiratie, tahicardie, HTA, absenta diabetului insipid.Testul de apnee: intreruperea analgosedarii cu min.6 h in prealabil, temp.> 35C; preoxigenare 10 cu 100%O2, AGS paCO2 = 36-40 mmHg; decuplare ventilator 10, oxigenare pe ST O2 = 6 l/min, AGS paCO2 = 60 mmHg; lipsa miscarilor respiratorii ce produc volum curent; recuplare VMTeste aditionale de confirmare a dg. sau de excludere a cauzelor reversibile